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Ao de la Unin Nacional Frente a la Crisis Externa

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO


VILLARREAL
FACULTAD DE MEDICINA HIPOLITO UNANUE
ESCUELA PROFESIONAL DE NUTRICIN

Desnutricin proteico-calrica
infantil

CURSO:
DIDACTICA

PROFESOR:
Lic. Primitiva Minaya

ALUMNO:

Otero Ordez, Jos Manuel

AO DE ESTUDIOS:
Segundo Ao
El Agustino, Julio - 2009

Desnutricin proteico-calrica infantil Pgina 1


Dedicatoria:
A todas las personas que buscan en
el da a da, una razn mas para
otorgar a los nios un momento de
luz y calor brindados en valores y
educacin que ayude en formarlos
correctamente en esta sociedad
desesperada que necesita del
despertar de una generacin
responsable y humana que
perdonen sus errores.

Desnutricin proteico-calrica infantil Pgina 2


ndice
Introduccin

Capitulo I

I.1) Resumen. pagina 6


I.2) La nutricin de los seres vivos..pagina 6
I.2.1) Requerimiento calrico. Pagina 6
I.2.2) Protenas.. pagina 7
I.2.3) Carbohidratos.. pagina 7
I.2.4) Crecimiento y desarrollo...pagina 8
I.2.4.1) Factores del crecimiento y el desarrollo.. pagina 8

Capitulo II

II.1) La fisiopatologa de la desnutricin.pagina 9


II.2) Secuencia de la enfermedad carencial. Pagina 9
II.2.1) Factores que influyen o causan la desnutricin.. pagina 9
II.2.2) Desarrollo del cuadro de dficit nutricional.
II.2.2.1) Sndrome pluricarencial de la infancia.
II.2.2.1.1) Antecedentes.
II.2.2.1.2) Cuadro clnico.
II.2.2.1.3) Cambios bioqumicos.
II.2.2.1.4) Tratamiento.

Capitulo III

III.1) Transtornos ligados a la desnutricin proteico-calrica crnica.


III.1.1) El enanismo nutricional.
III.1.1.1) Cuadro clnico.
III.1.1.2) Tratamiento.
III.1.1.3) (Lectura adicional) Los nuevos patrones de crecimiento de la
OPS.
III.1.2) Deficiencia del desarrollo mental.
III.1.2.1) Importancia.
III.1.2.2) Consecuencias mentales a largo plazo de desnutricin proteico-
calrica
III.1.2.3) Efecto de la desnutricin sobre el comportamiento.

Capitulo IV

IV.1) La desnutricin infantil en el Per.


IV.1.1) Importancia.
IV.2) La problemtica del Estado al intervenir en la reduccin de la
desnutricin.
IV.2.1) Antecedentes.
IV.2.2) Causas.

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IV.3) El compromiso de las instituciones no gubernamentales.
IV.3.1) (Lectura adicional) Un ejemplo a seguir: El programa REDESA.

Introduccin
Para el normal funcionamiento de las clulas de los organismos vivos, estos
necesitan de un cierto nmero de sustancias presentes en la naturaleza en
diferentes concentraciones. De los 102 elementos conocidos hasta ahora, se
sabe que unos cuarenta son indispensables para el hombre. La falta de alguno
de estos elementos trae manifestaciones clnicas ms o menos caractersticas
para cada deficiencia. Pueden producirse deficiencias de un solo nutriente,
pero en la prctica, el especialista se enfrenta a una deficiencia mltiple de
nutrientes, esto es entendible si el hombre consume alimentos compuestos
tambin por varias sustancias nutritivas

Lo importante que desencadena las enfermedades carenciales es una parte, la


disponibilidad del alimento responsable de brindar estas sustancias nutritivas;
pero otra parte, de mayor importancia, es el equilibrio entre las diferentes
sustancias en una dieta que debera ser normal. Los elementos de la dieta
interactan muy estrechamente entre ellas, ya sea fomentando o inhibiendo la
produccin de otras sustancias igual de vitales para el cuerpo, as tenemos que
la carencia de triptfano produce pelagra porque el triptfano da origen a la
niacina y esta es una parte fundamental como coenzima en los procesos
energticos oxidativas de la mayora de las clulas; la deficiencia sucede en
dietas a base exclusiva de maz, pues la protena del maz es deficiente en
aminocido triptfano.

El antagonismo y el sinergismo entre los nutrientes es un hecho bien conocido.


Debe existir un balance adecuado de ingesta de protenas, carbohidratos
grasas; un exceso o defecto de cualquiera de ellos, la ingesta excesiva de solo
carbohidratos puede llenar la necesidad calrica, pero no la proteica, entonces
se producen un desequilibrio que se traduce en edemas, cambios del color de
la piel, del cabello y retardo en el crecimiento, en otras palabras, produce la
sintomatologa tpica del sndrome pluricarencial.

Dentro de todo este marco, tenemos que en Latinoamrica, hemos trado un


lastre de larga data desde que los gobiernos se interesaron por el nivel de
nutricin de nuestra poblacin en general, y se hizo mas evidente esta
necesidad cuando se dieron cuenta de que haba una relacin en ambas
direcciones con la pobreza social, cultural y socioeconmica del que ningn
gobierno hasta el da de hoy, pudo hacerle frente de una manera efectiva.

Si nos enfocamos a los ms afectados y los mas discutidos sobre como


tratarlos, encontraremos en ellos a los infantes, nios menores de 5 aos que
sufren las consecuencias nefastas e irresponsables de parte de las madres
jvenes e inexpertas, tambin se hace hincapi en los nios menores de 2
aos, en los que se hace una divisin critica conforme se presenta
prematuramente esta condicin de desnutricin crnica. Todos ellos estuvieron,

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estn y estarn condenados a sufrir daos irreversibles en su desarrollo mental
y crecimiento.

Ahora, dentro del anlisis poblacional para determinar grados de desnutricin,


tenemos al enanismo nutricional, si bien podra parecer que no se tomara en
serio esto de las tallas bajas entre los nios de una misma poblacin, al
compararlo con otras poblaciones que llevan dietas diametralmente opuestas,
se hace mas que evidente, as que tenemos al enanismo nutricional como la
punta del iceberg, lo que nosotros podemos observar y as sospechar del
dficit de otros elementos que influyen en la probabilidad de padecer las
enfermedades no transmisibles, que antes solo se hacia responsable a las
practicas y hbitos poco saludables.

Sabemos desde hace poco por los estudios de Parker, que hay otro paquete de
riesgos que surgen antes de nacer y ocurren dentro de los nueve meses de
embarazo, paso importante en la programacin posterior de la vida. Se sabe
que en los nios que ya tienen un desnutricin desde la vida dentro del tero, la
probabilidad de ser hipertenso o diabtico cuando llega a la adultez es mucho
mayor que la de los nios normales e incluso mayor que la de los nios
obesos. Entonces otro elemento que aumenta el riesgo en los nios con
desnutricin y con talla baja, es la vulnerabilidad del retardo en el crecimiento
intrauterino.

Por ello, es necesario destacar que la lucha contra la desnutricin no puede


verse solo en los seres de la vida extrauterina, hay que empezarlo incluso
antes de la concepcin, por ejemplo, suplementar a una futura madre con acido
flico para la correcta formacin neuronal de su futuro hijo.

En el Per, la pobreza sigue afectando alrededor del 50% de la poblacin y la


desnutricin crnica sigue el mismo patrn geogrfico. Entre los pobres
extremos, el 35% de los nios esta desnutrido, frente a un 13% entre los no
pobres. La desnutricin por si misma limita el desarrollo econmico del pas al
reducir la productividad del capital humano.

SER POBRE Y ESTAR DESNUTRIDO ES UNA DOBLE CONDICION QUE


ACENTUA LA EXCLUSIN Y LA INEQUIDAD DE LAS SOCIEDADES
HUMANAS.

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Capitulo I
MARCO TEORICO

I.1) Resumen:
La nutricin es una parte esencial para el mantenimiento de la vida, los
desbalances en su homeostasis provoca un cuadro amplio y complejo
relacionadas a su deficiencia, estas deficiencias provocan respuestas
adaptativas del cuerpo a las que se le conocen como alteraciones del
crecimiento y desarrollo, lo que causa una respuesta menor y capacidad
limitada de facultades mentales y orgnicas. Las consecuencias al tratar
este problema de salud pblica se diversifican de igual manera que en las
causas que traen consigo al sndrome. Si nos enfocamos en los nios
menores de 5 aos, estos daos son mayores e irreversibles, y estn
relacionados directamente a la capacidad poblacional de las personas de
desarrollar sus economas y labores junto a una educacin y cultura
capaces de llevar a una nacin adelante. En nuestro pas ha habido
esfuerzos para reducir estas tasas altas de desnutricin de nios y
madres, que son dos de los grupos mas vulnerables a la deficiencia de
nutrientes, en estos ltimos tiempos, los esfuerzos combinados de ONGs
y el Estado hacen posible cambios positivos notables que una vez
implementados de manera integral, sern un buen punto de partida para
mejorar la calidad de vida de todos nosotros.

I.2) La nutricin de los seres vivos

Definicin.- Los seres vivos necesitan para el perfecto funcionamiento de su


organismo cierta cantidad de nutrientes, para la etapa del crecimiento y para el
mantenimiento y reparacin de los tejidos durante toda la vida. Todas y cada
una de las sustancias nutritivas esenciales conocidas son indispensables para
un crecimiento ptimo, sin embargo, solo a algunas se les atribuye un papel
determinante.

I.2.1) Requerimiento calrico


La ingesta calrica es utilizada en el mantenimiento del metabolismo basal, en
la accin dinmica especfica de los alimentos, para la actividad y el
crecimiento y cierto porcentaje de caloras ingeridas son excretadas. Una
proporcin diferente de caloras se utiliza en el organismo humano para cada
una de esas acciones y varan de acuerdo con la edad

Las caloras utilizadas para el metabolismo basal disminuye con la edad:


mientras que a las 8 semanas se requieren 55 caloras por kilogramo, en la
edad adulta solo se requieren de 25 por kilogramo de peso.

La accin dinmica especfica de los alimentos no cambia apreciablemente a


travs de los aos y se modifica solo de acuerdo a la dieta.

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Las perdidas por excrecin si tienen cambios apreciables; disminuye de 11
caloras a las 8 semanas a 6 en la edad adulta.

El gasto calrico por la actividad disminuye con la edad hasta en un 10% y


en cambio el crecimiento, que utiliza un 20% del total de caloras a las 8
semanas, disminuye progresivamente hasta la edad adulta, con un aumento
apreciable y muy explicable a nivel de la pubertad.

Segn estas proporciones de utilizacin de caloras, estas pueden o no ser


modificadas a voluntad. Las caloras necesarias para el metabolismo basal son
imposibles de modificar, las utilizadas para la accin dinmica especfica
cambian de acuerdo con la dieta, siendo mucho ms alta en dietas a base de
protenas, pero tambin son imposibles de modificar por voluntad, la prdida
calrica por excrecin tampoco se puede alterar a voluntad. Solamente
aquellas utilizadas para el crecimiento y la actividad son modificables, sea de
manera directa o indirecta. Al nio en pleno crecimiento le es imposible
disminuir la actividad pues solo en debilidad grave por enfermedad deja de
moverse; gastar caloras en actividad es un fenmeno normal de la vida y si el
aporte es insuficiente se disminuye las necesarias para el crecimiento.

El hombre sacrifica el crecimiento a las otras circunstancias; una


deficiencia calrica detiene primero el crecimiento y luego la actividad, que
tambin podra traducirse en el desarrollo normal del organismo.

I.2.2) Protenas
Las protenas son el constituyente normal de las clulas y de los lquidos del
organismo; son importantes no solo para mantener el equilibrio onctico, sino
para el normal metabolismo, pues la mayora de las enzimas estn formadas
por protenas, al organismo en crecimiento le sirven como sustrato para formar
nuevos tejidos; por esta razn el consumo de protenas no solamente es
importante desde el punto de vista cuantitativo sino cualitativo.

Con una ingesta deficiente se produce un balance nitrogenado negativo, con


una disminucin en la formacin de tejidos e inadecuado reemplazo de los
tejidos gastados. Por esta razn, el individuo se hace con las reservas
proteicas que tiene y que para tal caso estn los msculos, y entonces, al
utilizar sus reservas para el mantenimiento tisular, muy poco queda para el
crecimiento. Si aparte de una deficiencia proteica tiene otra calrica, como es
comn en nuestra regin, el crecimiento se detiene mucho antes, es el tpico
cuadro que observamos en el sndrome pluricarencial de la infancia.

Los requerimientos proteicos son mas altos con respecto al peso en el recin
nacido y disminuyen paulatinamente con la edad; mientras que en el recin
nacido necesita de 3 a 4 gramos de protena por kilogramo de peso, el adulto
solo requiere de 0.5 gramos por kilogramo de peso al da, siempre y cuando
este sea de alto valor biolgico; esta diferencia tan grande se debe a la
retencin nitrogenada que los nios presentan para ser utilizada en el
crecimiento.

I.2.3) Carbohidratos

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La ingesta de carbohidratos es necesaria como un aporte de energa adecuado
para un normal crecimiento; son las principales fuentes de caloras y en
combinacin con las protenas forman los substratos de las clulas del
organismo, teniendo adems un papel de economa de protenas muy
importante; si la dieta es baja en protenas y carbohidratos las reservas
proteicas, que esencialmente no tienen una funcin energtica, son utilizadas
en el metabolismo basal.

I.2.4) Crecimiento y desarrollo


Vale la pena aclarar la diferencia entre crecimiento y desarrollo dentro de las
deficiencias que podran presentar por separado, ya que comnmente se los
considera el mismo fenmeno.

Crecimiento: es el aumento corporal en todos los aspectos mesurables


fsicamente en los diferentes sistemas de medidas (Metros, Kilogramos).

Desarrollo: Es el aumento corporal en relacin a la funcin que


desempea un organismo, este se mide por pruebas de funcin
psquicas o mentales.

I.2.4.1) Factores del crecimiento y el desarrollo.

El crecimiento y el desarrollo es el resultado de mltiples factores


interactuantes: genticos, hereditarios, nutricionales, del medio interno,
hormonales y raciales; cualquier cambio negativo en estas condiciones traen
como consecuencia transtornos del crecimiento y desarrollo.

Transtornos genticos causan alteracin en el crecimiento como el sndrome


de Klinefelter.

Transtornos en el medio interno son causados por dao heptico,


enfermedades renales, transtornos cardiacos u otros que afectan el crecimiento
por alteraciones en el metabolismo.

Transtornos endocrinos producen a su vez alteraciones en el crecimiento,


reconocible fcilmente al presentarse el hipotiroidismo, la disfuncin hipofisiaria
y las desgenesias gonadales.

Transtornos debido a factores raciales sin duda influyen, pero no son tan
trascendentales como se ha pretendido demostrar. La definicin de raza nos
puede despejar las dudas: Son las caractersticas fsicas que se transmiten de
antecesores a sucesores y que no se modifican por el medio ambiente, y
observamos que el tamao del individuo si es modificable por el medio
ambiente. Tenemos como ejemplo que los hijos de padres japoneses que
residen en EE.UU. son ms altos que los que han permanecido en Japn.

Transtornos nutricionales, es el ms importante para el crecimiento, la


deficiencia trae una detencin del desarrollo que ser mucho mas grave
mientras mas precoz se presente y mas severa sea.

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Capitulo II
II.1) La fisiopatologa de la desnutricin

Tenemos entonces, que la disminucin en nuestro cuerpo de uno o ms de


estas sustancias, altera la funcin normal, la fisiologa de las clulas y de los
tejidos, esto causa a su vez cambios patolgicos evidenciables por
manifestaciones clnicas.

Debido a que el requerimiento nutritivo de cada tejido es diferente, las


alteraciones son en ltima instancia, consecuencia de un proceso previo de
dficit nutricional. Las deficiencias especficas de cada nutriente son
reconocibles en cierta medida por transtornos tambin especficos de algunos
rganos y tejidos. Esto se atribuye al hecho de que las clulas del organismo
tienen requerimientos mayores de ciertos nutrientes, o son ms susceptibles a
los cambios metablicos especficos, como ejemplo tenemos que las clulas
nerviosas son muy susceptibles a la deficiencia de oxigeno, bastan de 5 a 6
segundos para que la persona sufra un desmayo por falta de oxigeno en el
cerebro, y si no se revierte esto, estas clulas mueren rpidamente. En cambio
la necesidad inmediata de oxigeno en las clulas de la epidermis no es muy
significativa en relacin a las clulas nerviosas.

La deficiencia de acido flico o de vitamina B12 se hace mas notable en el


sistema hematopoytico, donde se ve alterada la produccin de nuevos
glbulos rojos. La deficiencia de potasio se hace ms notoria en la clula
cardiaca donde se producen alteraciones fciles de observar al
electrocardiograma.

As tenemos que todas las clulas del organismo estn deficientes en estos
nutrientes, pero solo determinadas clulas presentan una sintomatologa clnica
llamativa, otras clulas presentan macrocitosis en el caso de deficiencia de
vitamina B12 o acido flico, como en la mucosa vaginal y bucal, pero esto no
trae manifestaciones clnicas.

II.2) Secuencia de la enfermedad carencial

Primero se debe tener en cuenta la causa o hecho que haya influenciado en


una sintomatologa de deficiencia nutricional, si la deficiencia es por si sola, o
sea por deficiencia en la dieta o tiene alguna relacin con otra enfermedad. El
metabolismo intermediario de los elementos nutricionales tambin puede
condicionar la enfermedad por deficiencia.

II.2.1) Factores que influyen o causan la desnutricin:

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1. Disminucin en la ingesta por imposibilidad de conseguir los
alimentos, La escasez de alimentos en la causa predominante de la
desnutricin, segn estudios de la FAO. La reduccin del hambre
mundial forma parte de los 8 objetivos del milenio que la ONU se
propuso cumplir para el 2015.
2. Disminucin de la ingesta por anorexia, Enfermedades del tracto
gastrointestinal, hepticas, alrgicas, neoplsicas, psquicas y en estado
fisiologicos especiales como en el embarazo, todo esto disminuye el
apetito, aunque la desnutricin por anorexia es cuantitativamente menor
que la primera.
3. Desnutricin por mala digestin o mala absorcin de nutrientes, No
importa que la ingesta sea normal, si existen anomalas que impidan su
absorcin por el organismo se producir la misma deficiencia nutricional.
Las alteraciones se producen a nivel gastrointestinales, ya sea de origen
neoplsico, parasitario, iatrognico, patologas de rganos exocrinos
como el hgado y el pncreas.
4. Desnutricin por mala utilizacin de los nutrientes, la incapacidad de
un hgado enfermo de metabolizar normalmente los nutrientes
absorbidos para su utilizacin y excrecin, la incapacidad del pncreas
de producir insulina para el metabolismo normal de hidratos de carbono,
el hipertiroidismo que causa un catabolismo excesivo, son causas cada
vez mas frecuentes.
5. Desnutricin por competencia de elementos, existen infinidad de
interacciones antagnicas entre sustancias que compiten o bloquean la
accin o la absorcin de sustancias nutritivas del cuerpo, que a largo
plazo originan deficiencias, tenemos las tiaminazas que compite con la
tiamina, o el acido isonicotnico, usado en el tratamiento de la
tuberculosis, compite con la absorcin de piridoxina (vitamina B6).
6. Desnutricin por aumento de la excrecin, las enfermedades renales,
enteropatas perdedoras de protenas y las quemaduras graves son
causa de una desnutricin. La sudoracin profusa en pases tropicales
son causa comn de deficiencia de minerales.
7. Desnutricin por heterogeneidad en requerimientos nutricionales,
estos varan segn el clima, la edad y el sexo. Estos requerimientos
nutricionales tambin son calculados por la actividad realizada y estados
fisiolgicos especiales. Por eso que si el aporte es insuficiente por
cualquier causa, sobreviene la desnutricin.

II.2.2) Desarrollo del cuadro de dficit nutricional:

II.2.2.1) Sndrome pluricarencial de la infancia.

Definicin.- Es la deficiencia de todos los elementos de una dieta normal,


proteico-calrica, de minerales y vitaminas. Cecilly Williams lo describe como:

Elsndromeconsistedeedemaprincipalmentedelasmanosydelospiesseguidoporcaquexia,diarrea,
irritabilidad,ulceracionesprincipalmentedelasmembranasmucosas,ydescamacindelasreasdela
piel deuna manera ydistribucinque leesconstante y nica. Laenfermedad ataca alosniosde
cualquiersexode1a4aosdeedad,yparecedebidaaunadeficienciadiettica,siendouniformemente
fatalsinosetrataoportunamente.Entodosloscasoshayunahistoriadedietaanormal.Laalimentacin
depechohasidodadporunamadreaosaoporunamujerembarazadayelnicosuplementoalimenticio

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consisteenpreparaciones abase demaz.Losexmenes postmortem entresniosdemostraronlos
mismoscambios,loquellamamslaatencinesunhgadoplido,grasosoyfriable.

II.2.2.1.1) Antecedentes.- posiblemente no hay ninguna enfermedad descrita


con tan diferentes nombres y en tantos lugares del mundo, sin que se supiera
que corresponda a la misma entidad, lo que provoc estas fallas pudieron
deberse a que: la evaluacin medica era incompleta en estas deficiencias y se
las catalogaba como nuevas sin saberse que eran parte de un abanico de
causas que no solo abarcaba la dieta sino tambin otro sinnmero de factores.

En Latinoamrica se lo describi con los nombres de:

- Desnutricin de grado severo.


- Sndrome pluricarencial de la infancia.
- Edema del hambre.
- Pelagra infantil.
- Sndrome de pelagra aberibrico.
- Culebrilla.
- Caquexia hdrica.
- Edema avitaminsico.

En la historia mdica se han usado por lo menos quince nombres para designar
sndromes que presentan los mismos caracteres bsicos y, con frecuencia, los
mismos caracteres secundarios que el kwashiorkor. Actualmente, 3 4
denominaciones parecen prevalecer, entre las cuales cabe mencionar la de
"sndrome pluricarencial de la infancia" o "sndrome carencial infantil"; pero en
todo el mundo se pueden citar unos 50 trminos que fueron o son todava
corrientemente utilizados para designar sndromes anlogos.

La expresin "sndrome pluricarencial infantil" se ha usado ampliamente en la


Amrica Central y en la Amrica del Sur. Tiene el mrito de indicar, en primer
lugar, que es un sndrome y no una entidad nosolgica definida, y de precisar,
de una manera muy amplia, los factores etiopatognicos esenciales as como
el perodo de la vida en que se observa con ms frecuencia. El trmino puede
tambin denotar la carencia en caloras; en las poblaciones pobres donde el
sndrome se observa, es raro, en efecto, que la deficiencia en protenas no
vaya a la par (si es acentuada) con una carencia en caloras y en todos los
elementos nutritivos de la dieta. Frecuente mente, en el curso de la misin, fue
imposible establecer una demarcacin entre la subnutricin y desnutricin, ya
que los dos estados se presentaban combinados; el sndrome es, en efecto, el
resultado de una carencia general, aunque la falta de determinados elementos,
principalmente protenas, sea predominante y fundamental.

El nombre de "kwashiorkor" ha merecido en los ltimos aos una gran


aceptacin. Tiene, sin duda, ciertos mritos adems de su dejo extico y su
aire de misterio, que indudablemente no son extraos a su xito. Uno de sus
mritos es el de la neutralidad. Porque no es tampoco seguro que
etimolgicamente se refiera a la pigmentacin o, ms exactamente, a la
despigmentacin de la piel y del cabello, ya que la traduccin "nio rojo" no es
correcta, como tiende a probarlo la documentacin reunida por uno de los
autores, despus de terminada la Misin FAO/OMS en frica hecha en 1950, y

Desnutricin proteico-calrica infantil Pgina 11


por la Srta. Faye Grant, nutricionista que trabajaba en ese entonces en Costa
de Oro en el continente africano. En efecto, la palabra "kwashiorkor" pertenece
a la lengua Ga (Costa de Oro) y, segn diversas autoridades locales
competentes, no existe ninguna relacin entre dicha palabra y la pigmentacin.
Posiblemente, el trmino se refiere al estado psicolgico del primer nio
cuando se espera un segundo. Si bien etimolgicamente la palabra
"kwashiorkor" no significa tampoco carencia de protenas, el uso la asocia
actualmente con ese concepto. Sin embargo, es tal vez preferible conservar el
nombre de kwashiorkor para los sndromes que presentan los nios africanos.

Para resumir, segn la deficiencia que predomine en la dieta, las


manifestaciones clnicas sern diferentes; existe todo un intervalo, desde el
nio completamente privado de caloras y protenas, el que conduce al cuadro
llamado tipo marasmo; hasta el nio privado de protenas, pero en la cual
los otros componentes de la dieta pueden ser normales, desencadenando el
tipo llamado Kwashiorkor, descrito por Williams.

II.2.2.1.2) Cuadro clnico.- es fcilmente reconocible en los dos tipos


exclusivos. La ingesta alta de caloras con insuficiente aporte calrico produce
el kwashiorkor; y la privacin tanto de caloras como de protenas produce el
marasmo.

Kwashiorkor (sintomatologa)

1.- Perdida del crecimiento.


2.- Perdida de tejido muscular.
3.- Apata.
4.- Cambios drmicos.
5.- Cambios en las faneras (Pelos y uas).
6.- Edema (Ascitis y anasarca).
7.- Diarrea.

Marasmo (sintomatologa)

1.- Perdida de crecimiento y desarrollo.


2.- Diarrea.
3.- Perdida del tejido subcutneo.
4.- Edema poco frecuente.
5.- No hay cambios en las faneras.
6.- Perdida de elasticidad de piel.

En el Kwashiorkor, se presenta comnmente en los nios despus del destete,


que recibieron una dieta incorrecta, generalmente el cuadro aparece junto a un
cuadro infeccioso sobreagregado.

La relacin peso-tamao del nio da una idea clara de la detencin del


crecimiento. El peso real puede estar enmascarado por la presencia de
edemas. Un examen mas notable para ver la detencin del crecimiento esta en
hacerle los exmenes de edad sea, comparando radiografas de mueca y
mano, si los puntos de osificacin estn alteradas, indican una desnutricin

Desnutricin proteico-calrica infantil Pgina 12


desde hace mucho tiempo. La atrofia muscular es apreciable cuando en el
tratamiento se pierden los edemas que ocupaban su lugar.

La apata y los cambios psquicos de la conducta es uno de los signos mas


llamativos, el nio llora y se queja constantemente, no quiere jugar y no se
interesa por su alrededor, el desarrollo mental esta alterado lo cual se
demuestra con pruebas psicotcnicas.

Los cambios en la piel son prominentes y varan desde hiperqueratosis con


exceso de pigmentacin hasta lesiones semejantes a la pelagra, con eritema,
vesiculacin, hiperpigmentacin y descamacin de la piel. Estas lesiones se
ubican en cualquier rea corporal y a diferencia de las de la pelagra, no hay
diferencia entre las zonas expuestas o no a la luz solar, en general se
asemejan a quemaduras de segundo.

Los cambios en las faneras se presentan en todos los pacientes: el cabello


se muestra desprendible, seco, quebradizo, sin lustre y con cambios rojizos en
el color, esto no es uniforme y se alterna con zonas normales, es llamado el
signo de la bandera, las uas son friables y con estras transversales.

El edema aparece en un principio en los miembros inferiores se presenta


despus en la cara semejando una enfermedad de tipo renal, es blando, no
doloroso y da un aspecto de lustrosidad, en casos avanzados llega a la ascitis
y anasarca.

Los transtornos gastrointestinales se muestran como diarrea acuosa,


inespecfica, con restos de alimentos sin digerir, la mayora de veces no se
encuentra causa y los resultados de cultivos en busca de agentes patgenos
son negativos, esto se atribuye a la alteracin del contenido secretor intestinal y
tambin de la mucosa, lo que impide su digestin y absorcin efectiva.

En casos de Kwashiorkor tpico hay hepatomegalia con hgado blando y friable.


La anorexia agrava notablemente el tratamiento. El abdomen es prominente,
pndulo, la piel que lo recubre es lisa, brillante y delgada; con frecuencia se
encuentra hernia umbilical.

El cuadro clnico del marasmo posee algunas diferencias sustanciales.

La perdida subcutnea es muy notoria y las prominencias seas muy visibles


dando la impresin de huesos que estn forrados por piel; los msculos
desaparecen casi completamente.
La desproporcin del cuerpo, la cabeza es desproporcionadamente grande
en relacin a su cuerpo, se presentan arrugas en la cara y en todo el cuerpo
debido a la perdida del tejido subcutneo, el peso del nio esta muy por debajo
del que le corresponde a su talla.

Los cambios psicolgicos son los mismos, al igual que los transtornos
gastrointestinales, pero no presentan ni edemas ni cambios en la piel ni
faneras.

Desnutricin proteico-calrica infantil Pgina 13


En Latinoamrica, los casos combinados de ambos cuadros de desnutricin
proteico-calrica son los ms comunes.

II.2.2.1.3) Cambios bioqumicos.- Hay cambios notables entre Kwashiorkor y


marasmo.

En un Kwashiorkor predominantemente de dficit proteico, las protenas totales


relacionadas a albmina estn por debajo de lo normal, pero en anlisis de
protenas totales en sangre esta dentro de los niveles normales al aumentar los
niveles de otras globulinas, tales como la alfaglobulina, junto a infecciones
crnicas o persistentes. En pacientes con desnutricin proteico-calrica tipo
marasmo no se presentan cambios en los tipos de albminas totales.

El colesterol en pacientes con Kwashiorkor esta bajo y sube rpidamente con el


tratamiento para despus estabilizarse. El colesterol en el marasmo los valores
son ligeramente inferiores a lo normal y con tratamiento no hay cambios
significativos.

Los balances nitrogenados de ambos cuadros de desnutricin son


generalmente negativos para despus del tratamiento crecer y despus llegar a
un equilibrio.

Las modificaciones de calcio y fsforo son parecidas tanto en el kwashiorkor


como en el marasmo.

La determinacin de vitamina A y caroteno muestran valores bajos en ambos


sndromes, que se recuperan satisfactoriamente aun sin suplementacin, ya
que las protenas de la dieta hacen ms efectivo el transporte y la activacin de
las 3 formas de esta vitamina.

II.2.2.1.4) Tratamiento.- Es eminentemente diettico y debe encaminarse a


mejorar las ingestas proteicas y calricas. Una ingestin de protenas de fcil
digestin de 2 gramos por kilo de peso con un aumento constante hasta los 5
gramos en un lapso de las 2 primeras semanas es recomendable, acompaada
por una ingesta calrica de 70 caloras por kilo con aumentos progresivos hasta
de 140 caloras. La anorexia cede rpidamente al aplicar el tratamiento.

En la Amrica Central, con frecuencia se emplea la leche albuminosa o el


caseinato de calcio, mezclada con la leche descremada, para aumentar an
ms la cantidad de protenas. De igual modo, se utiliza, por lo general, leche
acidificada para facilitar la digestibilidad de las protenas mediante la obtencin
de cogulo ms pequeo y para contrarrestar la hipocloridia gstrica que es tan
frecuente. Estas leches modificadas se administran por lo menos al principio
del tratamiento, diluidas al 10%; pero, con frecuencia, la concentracin se
aumenta hasta el 15 20 % para alcanzar lo ms pronto posible una
administracin de 6 a 7 gramos diarios de protenas por kilogramo de peso.
Igualmente, tan pronto como sea posible, se agrega a la leche una cantidad
adecuada de azcar, de preferencia no fermentable (por lo regular, dextrina o
mezclas dextrino-maltosas), para lograr un aporte calrico total de 100 a 120
caloras diarias por kilogramo de peso. Todo esto en un lapso de 2 a 3
semanas.

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La prescripcin de vitaminas es peligrosa por causar un mayor desequilibrio
nutricional, se han descrito fallecimientos en nios con Beriberi y Pelagra
aguda, debido a que la niacina y la niacinamida necesitan de grupos metlicos
para su metabolismo y privan al organismo de ellos. Segn Magalhaes
Carvalho, los factores del complejo B, especialmente tiamina, piridoxina,
riboflavina, cido nicotnico y cido pantotnico, aumentan la esteatosis
heptica (degeneracin grasosa del hgado). Frontali explica los efectos
agravantes de la administracin de dosis elevadas de cido nicotnico por la
cantidad de agrupaciones metlicas que se requieren para transformar esta
vitamina en trigonelina, que es su forma de eliminacin. Con una dieta
equilibrada es suficiente para corregir las deficiencias vitamnicas.

No se justifican tratamientos como transfusiones de sangre, ya sea de glbulos


rojos o de albmina, en casos de infeccin concomitante, tratar esta con el
antibitico adecuado.

Capitulo III
III.1) Transtornos ligados a la desnutricin proteico-
calrica crnica

III.1.1) El enanismo nutricional


Los libros clsicos de medicina clnica haban desdeado la importancia del
enanismo como seal de desnutricin sealando que era una consecuencia
poco frecuente de ella, haciendo nfasis solamente en los factores endocrinos,
seos, genticos y congnitos del individuo, sin embargo, ahora sabemos que
la causa mas comn de retardo del crecimiento y desarrollo, obedece a
factores nutricionales deficientes.

III.1.1.1) Cuadro clnico.- Se considera como enano a quien presenta un


retraso en la talla mayor a 36 meses con relacin a su edad cronolgica, esto
puede ser til si se utilizan las medidas propias de cada regin donde existen
medidas propias de personas bien nutridas que dan una buena idea del tamao
considerado como normal.

El diagnostico de enanismo nutricional es difcil, no tanto por la elaboracin


clnica sino en donde se desarrolla el diagnostico: el mdico se acostumbra a
ver nios con talla baja y como no presentan ninguna sintomatologa, el
diagnostico nunca se hace. El nico signo es la baja estatura, aun cuando las
radiografas de crneo, mueca y manos permiten evidenciar un retardo en los
puntos de osificacin y en la formacin craneana, que son signos que indican
directamente el retardo en el crecimiento. Cuando se compara la edad de
osificacin con la edad cronolgica se observa este fenmeno muy claramente.

En varias partes del mundo, han demostrado que las comunidades desnutridas
representan hasta un 20% de los enanos nutricionales.

Desnutricin proteico-calrica infantil Pgina 15


Cuando se hacen medidas antropomtricas mas elaboradas, se comprueba
que los enanos nutricionales presentan otras alteraciones fsicas, las
radiografas de crneo muestran dimetros muy por debajo de lo normal y el
retardo mental se hace mas evidente mientras mas avanza la edad, el
desarrollo dental se modifica, presentando erupcin dental prematura,
especialmente en el molar de 6 aos, que aparece a los 5. La falta de
crecimiento de la bveda craneana causa una desproporcin con el resto de la
cabeza, especialmente la mandbula inferior que no encaja correctamente con
la mandbula superior causando una mala oclusin dental. El sistema muscular
se desarrolla normalmente en proporcin a la talla reducida y no presenta
alteracin alguna. Sin embargo, cuando se comparan dimetros musculares de
miembros inferiores y superiores con patrones normales, se observa el dficit
marcado que existe. Este es uno de los mtodos mas recomendados para
valorar el grado de desarrollo muscular.

Quizs ms trascendental que el retraso en el crecimiento fsico es la


deficiencia en el desarrollo mental, que se tratara mas adelante.

III.1.1.2) Tratamiento.- La nica manera de evitar el enanismo nutricional es


previnindolo y eso significa un cambio socioeconmico significativo que va
mas all de del alcance de un medico general, para ello el especialista en
nutricin debe charlar con los padres o responsables de las familias y
recomendar cambios en la educacin nutricional y medidas que puedan ser
aplicadas en el hogar, para que los requerimientos nutricionales se llenen
diariamente y a travs de los aos.

III.1.1.3) (Lectura adicional) Los nuevos patrones de crecimiento de la


OPS.- Como se dijo anteriormente, la talla baja es un indicador de otros
elementos que implican un mayor riesgo de sufrir infecciones, enfermedades
no transmisibles, y una vulnerabilidad ante un desastre.

La baja talla no es slo un problema aislado nutricional, sino que tiene que ver
con saneamiento ambiental, historia de la madre, espaciamiento intergensico,
acceso a servicios de salud, si hay un ambiente de violencia, entre otros. En el
Per es uno de los problemas de alta prevalencia. Despus de Centroamrica,
con pases como Guatemala y Honduras que tienen los ms altos niveles de
baja talla, Per est cercanamente y aparece entre los cinco pases con niveles
de talla baja.

La adopcin de las nuevas tablas de crecimiento de la OMS por 193 pases, es


un hecho de trascendental importancia para la salud pblica en general y en
particular para el bienestar de los nios y nia de estos pases, pues este
sistema de referencia permitir conocer el estado del crecimiento y por ende el
nivel de salud y bienestar de los nios y nias de una manera efectiva y
acuciosa. Desde los aos 70 se venan utilizando los patrones del NCHS
basados en mediciones realizadas en una poblacin no seleccionada - que
inclua nios sanos, enfermos, malnutridos, etc.- de un solo pas.

En 1993, la OMS plante que el patrn NCHS/OMS no representaba


adecuadamente el patrn de crecimiento normal y que por tanto se necesitan
nuevas curvas de crecimiento, que reflejaran el ideal- cmo deban crecer los

Desnutricin proteico-calrica infantil Pgina 16


nios. Los Ministros de Salud en la WHA de 1994 recomendaron que se llevara
a cabo un exhaustivo estudio que esclareciera el patrn de crecimiento de los
nios sin importar el pas en que vivieran.

Por ello se dise una investigacin sobre el crecimiento de 8440 nios de


ambos sexos, que fueran saludables, alimentados con leche materna de
madres no fumadoras y que vivieran en condiciones favorables para que los
nios alcanzaran su mximo potencial gentico de crecimiento. O sea, una
propuesta que nos informara cmo los nios debieran crecer y no solamente
cmo crecen.

Se eligieron pases que fueran lo suficientemente representativos de las


diferentes reas del mundo. Los pases involucrados fueron: Brasil, EUA,
Ghana, India, Noruega y Omn para que representaran entornos culturales y
tnicos muy diversos. As se seleccion la muestra de manera impecable. Se
midi con dos enfoques: medir nios desde el nacimiento hasta los 5 aos, 11
meses, 29 das y una parte que fuera un estudio longitudinal que permitiera ver
velocidad en el crecimiento. Este instrumento adems de servir para vigilar el
crecimiento y el estado nutricional y de salud de los nios nos permite estimar
de manera precisa qu proporcin de la poblacin de un pas Regin o
comunidad, est saludable y qu proporcin tiene desnutricin o sobrepeso u
otro problema de salud.

Tambin es un excelente indicador (Proxy) de los niveles de pobreza y


subdesarrollo y por eso es muy til para monitorear los procesos e
intervenciones orientados a mejorar las condiciones de vida de la poblacin.

Una pregunta vendr de inmediato: Qu ventaja real tiene el nuevo patrn?


Como el nuevo patrn proviene de una poblacin de nios saludables,
representa la mejor descripcin de cmo deben crecer los nios idealmente, a
diferencia del patrn antiguo que inclua nios con diferentes niveles de salud y
nutricin.

Otra pregunta importante: Este nuevo patrn cambiar las proporciones de


sobrepeso y desnutricin en el Per? S, por supuesto, pero no slo en Per,
sino en todos los pases del mundo. Habr un incremento de la desnutricin
crnica (baja talla) y de la aguda. La razn es porque las nuevas tablas son
ms exigentes y por lo tanto detectan con ms agudeza las desviaciones del
crecimiento normal, as que se espera que se consideraran desnutridos a
aquellos nios que antes no fueron detectados por los antiguos patrones de la
NCHS.

Los nuevos patrones son aplicados a todos los nios? La respuesta es


afirmativa, los nuevos patrones describen el crecimiento normal de los nios
desde el nacimiento hasta los cinco aos 11 meses de edad, bajo ptimas
condiciones ambientales y pueden ser aplicados en una amplia regin de
donde se realizaron las tablas.

Con esta exigencia, se calcula que en el Per suba de 25 a un 30 o 31% la


desnutricin crnica.

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En resumen, estos nuevos patrones van a beneficiar a toda la comunidad
mdica y en especial a los padres y a la familia ya que podrn conocer como
crecen sus hijos y detectar a tiempo cualquier desviacin para tratarla a tiempo.
Este nuevo esquema rompe aquella creencia que dice que los genes son los
que determinan el crecimiento en los primeros aos de vida.

Los que si tienen una importancia crucial, son los factores pre natales, post
natales, alimentarios, ambientales, de cuidado y atencin del nio, asi como el
acceso a los servicios de estimulacin temprana, para un crecimiento y
desarrollo ideal.

III.1.2) Deficiencia del desarrollo mental

III.1.2.1)Importancia.- Antes de tratar las consecuencias cognitivas causadas


por una incorrecta nutricin debemos situarnos en una situacin crtica del
desarrollo normal de un cerebro humano, y eso tanto dentro del vientre
materno hasta los 6 meses de nacido.

El Desarrollo del cerebro esta dividido en 2 etapas:

1.- (El 2 trimestre de gestacin), donde ocurre el aumento exponencial de la


cantidad de las clulas neuronales, unidades funcionales del sistema nervioso.

2.- (El 3 trimestre de gestacin - 6 meses de nacido), donde se muestra el


mayor aumento de las clulas sustentadoras de las neuronas, las neuroglias, y
donde las redes dendrticas se desarrollan entre las neuronas.

Estas etapas pueden superponerse entre si, por ejemplo, las neuronas pueden
seguir aumentando de nmero asi sea un recin nacido. La 2 etapa posee una
importancia mayor, ya que determinar el grado de desarrollo funcional del
cerebro y la plasticidad de las neuronas de establecer conexiones entre ellas.

Estudios de Manckeberg (1973) ya evidencia las implicancias del Sistema


nervioso central en casos de desnutricin grave.

Ahora, sobre la necesidad de nutrientes en esta etapa adecuada de estudios


en animales, indican que una desnutricin grave durante este periodo produce
deficiencias cerebrales que no pueden corregirse mediante terapia nutricional,
existen cambios bioqumicos en los cerebros desnutridos que se correlacionan
con los cambios funcionales negativos del cerebro.

Esto tambin es demostrado en humanos por observaciones hechas en nios


muertos por desnutricin donde se observaron atrofias muy significativas como
la alteracin del tejido cerebral y sus componentes bioqumicos (DNA, RNA,
protenas y lpidos).

Una desnutricin de suficiente gravedad en una etapa temprana de la vida,


resultara en una reduccin permanente de la celularidad y la mielinizacin del
cerebro, que traen consigo anormalidades conductuales de larga duracin, que
incluye una disminucin de la capacidad de aprendizaje.

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El cerebro humano puede defenderse si tenemos en cuenta que es un rgano
importantsimo dentro del cuerpo humano por lo que en necesidad de
nutrientes en situaciones adversas no es dejado de lado, su complejidad y su
capacidad de establecer conexiones entre neuronas es indispensable para
protegerse de agresiones del medio ambiente, as como una nutricin asistida
que puede recibir en el embarazo por la madre, especialmente en el segundo y
tercer trimestre de gestacin.

Si la madre tiene reservas orgnicas de nutrientes reducida debido a una vida


de privaciones crnicas y dietas inadecuadas, pues el cerebro fetal es afectado
y causara un dao irreversible en la capacidad mental y el desarrollo normal de
la persona dentro de la sociedad.

III.1.2.2) Consecuencias mentales a largo plazo de desnutricin proteico-


calrica.-

Se realiz un estudio a cargo del Dr. G Guilln en 1972 en el Servicio de


pediatra del hospital Rosales de San Salvador, con nios hospitalizados a
causa de una desnutricin tipo Marasmo, que fueron dados de alta y ahora se
desea relacionar su desarrollo mental y aprovechamiento escolar con
antecedentes de desnutricin severa en su primera infancia.

De una muestra de nios de 10 a 12 aos, se comprueba retardo mental en 12


de los 15 nios (cerca de un 80%) que tienen un cociente por debajo de 70, lo
mismo pasa en el aprovechamiento escolar. De esta muestra, 13 nios
repitieron curso y ninguno de ellos pudo pasar de segundo ao. Comparado a
otra muestra de nios sin antecedentes de desnutricin en la que solo mostr
un 13% que mostraba un cociente debajo de 70.

En muchos estudios de nios hospitalizados de marasmo y Kwashiorkor,


mostraron ms deficiencias en el desarrollo del lenguaje que en otras reas del
pensamiento superior. Estas deficiencias tambin estn ligadas a la falta de
estimulo y una relacin familiar vaca.

Los lactantes con desnutricin grave tienden a desarrollarse con deficiencias


motoras, sobretodo del rea del lenguaje articulado, as como un retraso en la
integracin sensorial de las palabras, como la comprensin del lenguaje
hablado.

III.1.2.3) Efecto de la desnutricin sobre el comportamiento.- Guarda


relacin directa con la gravedad de la desnutricin y su duracin en el
desarrollo del cerebro.

Se observo un efecto permanente sobre la motivacin y duracin de la atencin


y capacidad de aprendizaje, presentan lapsos de atencin ms breves y
muestran un rendimiento deficiente en pruebas de capacidad de concentracin,
pero tambin se observo que no hay mayor problema en la memoria a largo
plazo.

Desnutricin proteico-calrica infantil Pgina 19


El nio presenta otros marcadores negativos de la conducta, tiende a ser
aptico, pasivo e irritable, que se traduce en una falta de habilidad para percibir
y reaccionar ante los estmulos de su ambiente.

Segn Merton (1957) se crean dos expectativas a largo plazo en el nio


desnutrido:

- El nivel de aspiracin personal llega a unos lmites bajos hasta el punto


de dejar a un lado toda tarea de dificultad media a difcil.
- Las expectativas de otras personas sobre el nio que no responde a sus
exigencias tambin ejerce una influencia negativa sobre l, formndole
una baja autoestima.

Capitulo IV
IV.1) La desnutricin infantil en el Per

IV.1.1) Importancia.- En este trabajo, a la hora de exponer los temas


relacionados a la desnutricin proteico-calrica, comenc a ver la amplitud del
tema que haba escogido, ya que al haber un compromiso tan amplio de
enfermedades y sndromes provocados por este mal, tambin se hizo igual de
amplio, como un abanico, las causas que provocaban tal magnitud de
consecuencias en las familias de nuestro pas.

La desnutricin es el resultado de enfermedades infecciosas frecuentes,


prcticas inadecuadas de alimentacin e higiene, un ambiente insalubre,
consumo insuficiente de alimentos nutritivos, todos estos asociados a una
pobreza arraigada en la familia, bajo nivel educativo, una escasa inversin
social, abandono de los grupos vulnerables, y por ultimo, el mal uso de los
recursos del Estado para combatirlo. En resumen, la desnutricin es un mal
caracterizado por su multicausalidad.

La desnutricin no es solo un problema de salud, sino tambin es un indicador


del desarrollo de un pas.
Existen ms de 1200 millones de pobres en el mundo, de ellos
aproximadamente 70% son mujeres. La pobreza limita el acceso de la gente a
una adecuada cantidad y calidad de alimentos, necesarios para llevar una vida
activa y saludable, tambin obstaculiza el acceso a los servicios de salud,
agua, saneamiento y educacin, adems expone a mayores riesgos personales
y ambientales, aumentando de esta forma la morbilidad y la discapacidad.

Segn los resultados de la Encuesta Nacional de Hogares sobre condiciones


de vida del ao 2001, 54,8% de la poblacin peruana se encuentra en situacin
de pobreza, esto significa que ms de la mitad de la poblacin no tiene un
ingreso suficiente como para adquirir la canasta bsica de consumo. Entre los
grupos ms vulnerables afectados por la pobreza se encuentran las mujeres en
edad frtil, puesto que una alimentacin deficiente afecta el estado nutricional y
la salud reproductiva.

Desnutricin proteico-calrica infantil Pgina 20


La desnutricin reduce el crecimiento econmico y perpetua la pobreza en un
pas a travs de tres rutas:

a) Una prdida directa de la productividad debido a las disminuidas


capacidades fsicas de los individuos afectados.
b) Prdidas indirectas debido a la limitacin de la capacidad cognitiva y a
un pobre desempeo educativo en los nios.
c) Prdidas por un mayor costo de la atencin en salud debido a sus
consecuencias a largo plazo como son las enfermedades no
transmisibles (diabetes, sobrepeso y obesidad, enfermedades
cardiovasculares).

Desde la gestacin y en los primeros tres aos de vida, la desnutricin crnica


y la anemia afectan de manera la capacidad fsica, intelectual, emocional y
social de los nios y entre las consecuencias mediatas esta un mayor riesgo de
enfermar por infecciones (diarreica y respiratoria) y de morir. Este deterioro
reduce la capacidad del nio de aprender en la escuela y lo limita de poder
llegar hasta el nivel superior de educacin. A largo plazo, se convierte en un
adulto con limitadas capacidades fsicas e intelectuales, siendo incapaz de
integrarse por completo en una vida laboral cada vez ms exigente y
tecnificada. Un nio desnutrido hoy tiene altas probabilidades de ser un adulto
pobre maana.

La nutricin del nio se presenta as como un insumo esencial para el


desarrollo econmico y social para el pas. La inversin en proteger a nuestros
nios de la desnutricin es rentable para asegurar la competitividad de la que
tenemos como objetivo en nuestro pas.

IV.2) La problemtica del Estado al intervenir en la


reduccin de la desnutricin

IV.2.1) Antecedentes.- Desde el Estado, se han desarrollado varios intentos de


implementar polticas destinadas a mejorar el estado de nutricin de la
poblacin. As, en los ltimos 25 aos se elaboraron varios planes de
alimentacin y nutricin del pas, los cuales no fueron implementados o lo
fueron de manera insuficiente.

IV.2.2) Causas.- La desnutricin como un problema conectado al desarrollo del


pas, no ha sido abordado como tal durante mucho tiempo y se ha centrado en
un problema vinculado solo a la distribucin de alimentos, por una mala
comprensin de los factores reales que conducen a la desnutricin y sus
consecuencias en el capital humano y la economa del pas, y por factores de
carcter poltico.

Varias son las causas en las cuales no ha disminuido la desnutricin crnica en


el pas, y la razn se mezcla entre muchas polticas pblicas incorrectas de
manejo de este problema de salud, entre las cuales se resumen en lo siguiente:

Desnutricin proteico-calrica infantil Pgina 21


- Se ha manejado solo un problema fundamentado en la alimentacin.
- No se tomo en cuenta su multicausalidad.
- No se ha logrado ni pensado en un enfoque multisectorial.
- Las intervenciones carecen de coordinacin y simultaneidad con la
poblacin y las autoridades locales.

Esto se refleja en la aparicin de muchos programas de asistencia alimentaria


en los aos 90; en el ao 2004 estos programas tenan un presupuesto estatal
de 250 millones de dlares anuales. Sin embargo, estos programas no han
demostrado tener efectividad, ya que en 1996 la desnutricin crnica afectaba
al 25,8% de los nios menores de cinco aos, y para el ao 2005 este
porcentaje fue de un 24,2%, es decir que ha permanecido casi constante
durante una dcada.

Los datos de otros estudios muestran resultados parecidos. En la Encuesta


Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES) del ao 2004 se muestra una
desnutricin crnica infantil nacional de un 25.4%, con un 39.9% en la Sierra y
en la Selva 35.5%.

IV.3) El compromiso de las instituciones no


gubernamentales

En marzo del 2006, se realizo un acuerdo entre varias organizaciones no


gubernamentales (ONGs) como ADRA Per, CARE Per, CARITAS del Per,
PRISMA, Mesa de Concertacin para la Lucha contra la Pobreza MCLCP,
OPS/OMS, PMA, UNICEF y USAID para frenar y reducir los niveles de
desnutricin crnica infantil, estas organizaciones han cosechado anteriores
xitos aplicando sus propios programas de seguridad alimentaria y reduccin
de la pobreza, ahora planean concentrar esfuerzos coordinados con el Estado
para lograr un objetivo en 5 aos como reducir la desnutricin crnica infantil
en un punto porcentual por ao, una meta posible con esfuerzo y dedicacin de
todos los responsables del proyecto.

El Estado, la comunidad internacional y la sociedad civil vienen desarrollando


esfuerzos nacionales y regionales en este sentido, sin embargo, a desnutricin
es multicausal y requiere una respuesta articulada y multisectorial, que aborde
el problema no solo desde la distribucin de alimentos a travs de programas
de asistencia alimentaria. La iniciativa propone implementar estrategias
integrales que enfrenten todas las causas de la desnutricin, por un lado la
atencin de la salud, el acceso al agua segura y saneamiento bsico, y a la
educacin; por otro lado, mejorar la calidad de la inversin social. En los
diferentes niveles del gobierno la iniciativa propone:

Gobierno Nacional

Optimizar e incrementar el presupuesto publico asignado a salud y


educacin.
Incrementar polticas de generacin de ingresos familiares para los ms
pobres.

Desnutricin proteico-calrica infantil Pgina 22


Disear sistemas efectivos de monitoreos de los resultados nutricionales
de los programas sociales
Implementar polticas que garanticen intervenciones integrales de
seguridad alimentaria, salud y educacin a los grupos de poblacin mas
vulnerable.

Gobierno regional y municipal


Optimizar los recursos econmicos para mejorar la calidad de los
servicios de salud, ampliar la cobertura de agua y saneamiento, con
prioridad en la poblacin ms vulnerable.
Impulsar proyectos de desarrollo econmico y social en las regiones
ms pobres del pas.
Fortalecer la participacin de la poblacin en las decisiones del uso de
recursos del Estado
Mejorar la focalizacin de los programas de asistencia alimentaria,
promoviendo la coordinacin en diferentes sectores encargados.

IV.3.1) (Lectura adicional) Un ejemplo a seguir, el programa REDESA.- Una


prueba exitosa de este programa es uno similar aplicado por CARE Per
llamado REDESA (Redes Sostenibles para la Seguridad Alimentaria), aunque
en los resultados y metodologa de trabajo se utilizaron estndares del NCHS
que lo hacen un poco imprecisos para el impacto real y objetivo del programa,
sigue siendo una herramienta til para medir sus efectos en la reduccin de la
desnutricin infantil en los departamentos mas pobres del Per, sobretodo en
las poblaciones rurales, en donde no haban bajado los ndices, sino al
contrario, se inclinaba ligeramente al incremento en los nios menores de tres
aos.

Lo novedoso del programa era que los factores causales se agruparon en:

a) Salud y alimentacin, que comprendan las enfermedades diarreicas


agudas (EDA), lactancia materna exclusiva (LME), alimentacin durante y
despus de las enfermedades diarreicas.

b) Los econmicos, que comprenda los ingresos familiares anuales y los


gastos en alimentacin.

En este programa no se incluyo la distribucin de alimentos, lo cual fue una


apuesta y un reto a contra corriente del contexto oficial que se tenia sobre los
programas tpicos de distribucin de alimentos estatales.

Las conclusiones de este trabajo son integrales y completos en la importancia


que tienen en la reduccin de la desnutricin crnica la participacin de la
poblacin y la mejora de las condiciones adyacentes que influyen el nivel de
calidad alimentaria de las poblaciones y hacer a los pobladores concientes de
su papel activo para favorecer el desarrollo y la inversin de recursos del
Estado en la regin.

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Conclusiones:

La desnutricin es un problema de salud publica que siempre estuvo presente


en los pueblos nacientes y aun en pases desarrollados, la desnutricin trae
consecuencias tanto a corto plazo como a largo plazo, ejemplos de ellos estn
ya explicados ampliamente en el primer y segundo capitulo.

Los esfuerzos de las personas responsables de nuestras naciones no han sido


malintencionadas, pero debido a su ignorancia en resolver problemas de tal
envergadura, no fueron mas all de lo que sus antecesores hicieron para
reducir la desnutricin.

Para culminar, a todo ello encontramos solucin, basndonos en ejemplos


exitosos en otros pases que si pudieron encargarse del problema aos atrs, y
ahora, los organismos internacionales comparten el deber con los gobiernos
actuales de adaptar esos planes de accin para que se aplique en el pas.

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Aporte profesional

En las publicaciones de 1955 de Autrey y la publicacin del doctor Vlez en


1993 muestran poco acuerdo en lo que a tratamiento se refiere, el primero esta
de acuerdo con las investigaciones de Cofio para las transfusiones de sangre
y otros micronutrientes, incluidos vitaminas, por intravenosa; en cambio Vlez
rechaza tal medida y solo propone una suplementacin netamente diettica,
pero ambos enfatizan que no hay mejor tratamiento que la dosificacin correcta
de protenas y caloras por va enteral, que es lo acordado actualmente.

Tome la informacin de Vlez con mayor seriedad debido a que ha debido


investigar y descartar la posibilidad de que una transfusin de sangre o uno de
sus elementos formes no era justificada, as como Autrey en su tiempo
desminti que la forma de tratar este sndrome era solamente a base de
ingesta de vitaminas, como haban publicado otros autores de su tiempo.

El trabajo que adjunto de Autrey marca un hito en lo que ha investigacin


integral de la desnutricin proteico-calrica se refiere, concentra
investigaciones de la primera mitad del siglo XX e incluye algunas
investigaciones notables anteriores a este siglo.

Para terminar:

- La desnutricin sigue siendo un problema latente e importante de salud


pblica que implica ya no solo a los nutricionistas, tambin a los
endocrinlogos, mdicos pediatras, dermatlogos, en fin, a casi toda la
comunidad mdica que investiga por un marco de soluciones definitivo.

- El Per aun esta lejos de este peligro, ya que aun somos un pas en
desarrollo que no ha hecho ms que crecer de manera desigual, sin
detenernos primero a velar por los que se quedan atrs, en la pobreza
de siempre y junto a ello, la desnutricin y maltrato del nio y la mujer.

- Los esfuerzos de organizaciones internacionales estn dando sus frutos


junto a los nuevos gobiernos que estn mas dispuestos a colaborar con
los novedosos planes que requieren de una activa organizacin de los
pueblos y ya no tanto de la asistencia alimentaria pasiva, veremos si
dar resultados a largo plazo.

- Para recordar, un nio desnutrido hoy tiene altas probabilidades de ser


un adulto pobre maana. As el nio y la persona que lo cuidara desde
su concepcin, la madre, obtendrn un papel principal en las
intervenciones actuales por reducir los niveles de desnutricin crnica.

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Bibliografa:

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Nutricin de la FAO; Sndrome pluricarencial infantil (Kwashiorkor) y su
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