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Lucila Castanheira Nascimento1, Semiramis Melani Melo Rocha2, Virginia Ellen Hayes3
ABSTRACT: The genogram and the ecomap have revealed to be valuable instruments for
understanding family processes. This study aims to describe the experience of using these
instruments in collecting data for a qualitative research that involved nine families of children with
cancer, which used symbolic interactionism and grounded theory as a theoretical-methodological
reference framework for understanding these families experiences. It presents the positive points to
using these instruments, such as an easier approach between interviewer and interviewee; an
objective picture of the intra and extra family relations; the discussion and disclosure of possible
changes in the family; the identification of each family members common and singular
characteristics, and the interviewees possibility for expression through non-verbal language. These
advantages were highlighted in data collection involving children. The authors also alert to a number
of limitations.
KEYWORDS: Nursing assessment. Family nursing. Pediatric nursing. Neoplasms.
RESUMEN: El genograma y el ecomapa se han mostrado como los instrumentos valiosos para
comprender los procesos familiares. La finalidad de este estudio es describir la experiencia en
utilizar esos instrumentos para en la recopilacin de los datos de una investigacin cualitativa
desarrollada con nueve familias de nios con cncer, a partir del interaccionismo simblico y la
teora fundamentada en datos como referencial terico-metodolgico para comprender las vivencias
de estas familias. Presenta algunas ventajas en la utilizacin de estos instrumentos, tales como:
facilitar el abordaje entre el entrevistador y el entrevistado; visualizar de manera objetiva las
1
Enfermeira. Professora Doutora junto ao Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Sade Pblica da Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto - USP, Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagm.
2
Enfermeira. Professora Titular junto ao Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Sade Pblica da Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto - USP, Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em
Enfermagem.
3
RN, PhD. Professor at University of Victoria, BC, Canad.
2
relaciones intra y extra familiares; discutir y evidenciar opciones de cambios en la familia;
identificar caractersticas comunes y nicas de cada miembro de la familia y posibilitar al
entrevistado manifestaciones a travs del lenguaje no verbal. Se concluye que hubo ventajas con
esos instrumentos para la recopilacin de datos con nios. Las autoras tambin, alertan sobre sus
limitaciones.
PALABRAS CLAVE: Evaluacin en enfermera. Enfermera de la familia. Enfermera peditrica.
Neoplasmas.
INTRODUO
Reviso da literatura
O genograma consiste na representao grfica de informaes sobre a famlia, e medida
que vai sendo construdo, evidencia a dinmica familiar e as relaes entre seus membros. um
instrumento padronizado, no qual, smbolos e cdigos podem ser interpretados como uma linguagem
comum aos interessados em visualizar e acompanhar a histria familiar e os relacionamentos entre seus
membros4. Os homens so representados por quadrados e as mulheres por crculos, sendo cada membro
identificado pelo nome, idade e ocupao4-5. A seguir, apresentamos uma figura ilustrativa de um
genograma, modificado para preservar a identidade da famlia.
A construo do genograma pode ser iniciada logo no primeiro contato com os membros
da famlia. Num processo de conversa, muito mais que de entrevista, as informaes vo sendo
coletadas de acordo com o significado que elas tm para cada um. O valor de envolver cada membro
da famlia neste processo de representao do seu prprio genograma pode resultar em
desdobramentos, tais como: promoo de sade familiar; ensino; conscientizao dos membros
familiares do conjunto que representam e das possibilidades de medidas que favoream a sade e o
bem-estar dos mesmos e, ainda, emponderamento da famlia, permitindo aos indivduos falar sobre
sua prpria histria de sade, utilizando um instrumento que pode ser percebido como menos
ameaador que a conversa face a face12. O ecomapa um diagrama das relaes entre a famlia e a
comunidade que ajuda a avaliar os apoios e suportes disponveis e sua utilizao pela famlia5,13-14.
, essencialmente, um diagrama dos contatos da famlia com pessoas, grupos ou instituies, como
escolas, servios de sade e comunidades religiosas10. Pode representar a presena ou ausncia de
recursos sociais, culturais e econmicos, sendo, eminentemente, o retrato de um determinado
momento na vida dos membros da famlia e, portanto, dinmico. Na figura abaixo apresentamos o
ecomapa de uma famlia que possui uma criana com cncer que, da mesma forma, foi modificado
para preservar sua identidade.
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O caminho percorrido
Local do estudo
A instituio selecionada para a realizao do estudo foi um hospital-escola,
referncia para a assistncia criana e ao adolescente com doenas onco-hematolgicas, situado
em um municpio do interior do estado de So Paulo. As crianas, casos-ndices para o
desenvolvimento do estudo, realizavam seus atendimentos e seguimentos na referida instituio.
Participantes da pesquisa
Nove famlias de crianas com cncer participaram da pesquisa, totalizando quarenta e
dois participantes: nove crianas com cncer, nove mes, oito pais, oito irmos, quatro avs, um
av, duas tias e um tio, sendo as mesmas acompanhadas no perodo de dezembro de 2002 a maio de
2003. Para gerar uma teoria sobre as vivncias de uma famlia que cuida de uma criana com cncer,
utilizamos a amostragem terica, prpria da metodologia adotada. Nesse caso, o pesquisador une as
aes de coleta, codificao e anlise de dados, decide quais dados sero coletados posteriormente e
define onde encontr-los, para que a teoria possa emergir. Desse modo, o processo de coleta de
dados controlado pela teoria que vai emergindo.
Apresentando a experincia
A construo do genograma e ecomapa resultou de vrios encontros com a me, pai,
criana doente, irmos, avs, tios e outros considerados membros, sem laos de afinidade ou
consanginidade. Durante o processo, os familiares recordaram momentos que vivenciaram ao
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longo da doena e fizeram comentrios que nos permitiram discutir e representar em conjunto as
relaes entre seus membros. Em um desses encontros, no domiclio da criana, a me disse: de vez
em quando a gente pra e lembra de alguma coisa que a gente passou. A gente sofreu muito, mesmo
que a gente no falava. Era um peso, que s Deus mesmo (Me3).
De forma criativa, o autor15 explicou s crianas o que era genograma, e seu exemplo
pode servir de estratgias para outros trabalhos, particularmente em enfermagem peditrica. Foi-lhes
dito que o genograma uma rvore familiar que mostra no s os galhos, como tambm as
relaes. Marcadores e cdigos coloridos foram utilizados para registrar as informaes fornecidas
pelas crianas, retratando os diversos ncleos dos sistemas familiares. As crianas foram convidadas
a escolher as cores para representar os membros e as relaes entre eles, de forma que cada tipo de
relao foi designada com uma cor diferente15.
CONCLUSES
Apesar da literatura internacional apontar os benefcios da utilizao do genograma e do
ecomapa, estes instrumentos ainda so pouco divulgados no Brasil. aconselhvel introduzirmos a
prtica de construo do genograma e do ecomapa, com os devidos cuidados ticos7, como um
instrumento de coleta de dados familiares, ampliando este processo para o ensino e pesquisa
relacionados famlia. Como instrumentos de coleta de dados, tanto para a pesquisa quanto para o
processo de cuidar, tm vantagens e limitaes Eles so teis, principalmente em pesquisas
qualitativas, quando se utilizam entrevistas semi-estruturadas, narrativas, histria oral e histria de
vida para coleta de dados. Como elementos grficos, tm a vantagem de apresentar uma
visualizao mais objetiva de relaes entre grupos, pessoas, instituies e a desvantagem de, muitas
vezes, simplificar dados complexos.
Contudo h que se ter cuidado, pois como essas relaes so dinmicas e instveis, eles
no so dados finais. Devem, sempre, ser analisadas como dados dinmicos, flexveis e que se
transformam ao longo do tempo. Como instrumentos, so manipulveis pelos participantes e pelo
entrevistador, portanto, o profissional deve estar muito bem preparado para utiliz-los. Para tanto,
precisa lanar mo da literatura, da experincia de outros pesquisadores e de um preparo tcnico
para seu manuseio.
Endereo:
Lucila Castanheira Nascimento
Av. Bandeirantes, 3900.
14040-902 - Ribeiro Preto, SP
E-mail: lucila@eerp.usp.br
REFERNCIAS
1 Blundo RG, McDaniel C. The twenty-first century family. In: Bomar PJ, editor. Promoting health
in families: applying family research and theory to nursing practice. 3rd ed. Philadelphia: Saunders;
2004. p. 38-59.
2 Filizola CLA, Ribeiro MC, Pavarini SCI. A histria da famlia de Rubi e seu filho Leo:
trabalhando com famlias de usurios com transtorno mental grave atravs do Modelo Calgary de
Avaliao e de Interveno n a famlia. Texto Contexto Enferm 2003: 12(2): 182-190.
3 Elsen I, Marcon SS, Silva MRS, organizadores. O viver em famlia e sua interface com a sade e a
doena. Maring: Eduem, 2002.
4 McGoldrick M, Gerson R, Shellenberger S. Genograms: assessment and intervention. 2nd ed.
New York: W.W. Norton; 1999
5 Wright LM, Leahey M. Nurses and families: a guide to family assessment and intervention. 3th
ed. Philadelphia: (PA): F. A. Davis; 2000.
6 Wimbush FB, Peters RM. Identification of cardiovascular risk: use of a cardiovascular specific
genogram. Public Health Nurs. 2000; 17(3): 148-54.
7 Mileweski-Hertlein KA. The use of a socially constructed genogram in clinical practice. Am J
Fam Ther. 2001; (29): 23-38.
8 Watts C, Shrader E. How to do (or nor to do)The genogram: a new research tool to document
patterns of decision-making, conflict and vulnerability within households. Health Policy Plann
1998;13(4): 459-64.
9 Watts-Jones D. Toward na african american genogram. Fam Process. 1997; 36(4): 375-83.
10 Olsen S, Dudley-Brown S, McMullen P. Case for blending pedigrees, genogram and ecomaps:
nursings contribution to the big picture. Nurs Health Sci. 2004; 6(4): 295-308.
11 Daughhetee C. Using genograms as a tool for insight in college counseling. J Coll Couns 2001;
4(1): 73-6.
12 Tarko MA, Reed K. Family assessment and intervention. In: Bomar PJ, editor. Promoting health
in families: applying family research and theory to nursing practice. 3rd ed. Philadelphia: Saunders;
2004. p. 274-303.
13 Nascimento LC. Crianas com cncer: a vida das famlias em constante reconstruo [tese]. Ribeiro
Preto (SP): Programa Interunidades de Doutoramento em Enfermagem/EE/EERP/USP; 2003.
13
14 Rocha SMM, Nascimento LC, Lima RAG. Enfermagem peditrica e abordagem da famlia:
subsdios para o ensino de graduao. Rev Latino-Am Enferm. 2002 Set-Out;10 (5):709-14.
15 Altshuler SJ. Constructing genograms with children in care: implications for casework practice.
Child Welfare. 1999; 78(6): 777-90.