Abordaje inicial de las infecciones en piel:

Obtener una historia clnica que enfatice en: estado inmunolgico, zona de
procedencia, antecedentes de viajes, trauma reciente o ciruga, exposicin previa a
antibiticos, estilos de vida, hobbies y mordeduras humanas o por animales

1. Imptigo (Imagen). Puede ser ampolloso o no ampolloso. Ppula eritematosa que

rpidamente se torna en vescula y luego pstula, que al romperse descarga una
secrecin que al secarse y convertirse en costra, tiene la apariencia de la miel (costra
melicrica)

2. Ectima (Imagen). Infeccin ms profunda. Comienza como vescula que al romperse,

resulta en lcera circular y eritematosa con costra adherente. A diferencia del
imptigo, el ectima deja cicatriz al sanar.

- Etiologa para imptigo y ectima: S aureus y Streptococcus beta hemoltico

- Recomendaciones para diagnstico y tratamiento:

o Gram y cultivo de pus o de exudados para identificar S aureus o Streptococcus beta

hemoltico. En casos tpicos, el tratamiento sin dichos exmenes es razonable.

o Tanto el imptigo ampolloso como el no ampolloso pueden tratarse con antibiticos

orales o tpicos; la terapia oral se recomienda en pacientes con lesiones numerosas o
en brotes epidmicos. El tratamiento para ectima siempre ser oral.

Infecciones purulentas de piel y tejidos blandos

1. Absceso cutneo. Zona dolorosa, con ndulos rojos fluctuantes, rodeados por una
pstula y enmarcado en un halo eritematoso. Puede ser polimicrobiana, con grmenes
de la flora de la piel o de las mucosas; predomina S aureus
2. Quiste epidermoide. Queratina (material parecido al queso), englobada en la regin
subdrmica, formando ndulos intensamente dolorosos. Etiologa: grmenes de la piel.
3. Fornculos Imagen. Los fornculos son infecciones del folculo piloso, cuya supuracin
se extiende a la dermis y tejido celular subcutneo, lugar donde puede formarse un
pequeo absceso. En la foliculitis, la inflamacin es ms superficial y la pus se limita a
la epidermis. Los fornculos son ndulos inflamatorios con pstulas que rodean las
zonas de emergencia pilosa.
4. Carbnculo. Cuando la infeccin compromete varios folculos adyacentes, se produce
el carbnculo (masa coalescente inflamatoria con drenaje de pus desde varios orificios
foliculares). Se desarrollan comnmente en la regin dorsal en pacientes con diabetes.

Recomendaciones.

- A diferencia del absceso cutneo, en el quiste epidermoide no se aconseja gram y

cultivo de pus.
- El tratamiento de eleccin: para toda infeccin purulenta de piel y tejidos blandos:
incisin y drenaje. La adicin de antibitico sistmico no mejora la tasa de curacin.
- El antibitico, dirigido a S aureus, est indicado para pacientes con signos o sntomas
de respuesta inflamatoria sistmica o que tengan grave inmunosupresin; considerar
 tambin en pacientes con abscesos mltiples, en aquellos con mala respuesta al
drenaje del absceso.
- En aquellos pacientes con inmunosupresin y SIRS con carbnculos o abscesos,
incluir tratamiento para MRSA.

Infecciones no purulentas de piel y tejidos blandos

1. Celulitis y erisipela. Infeccin superficial y difusa de la piel. No existe acuerdo en su

definicin, pues en Europa, ambos trminos son sinnimos. En Norteamrica, se dice
que la erisipela es una infeccin limitada a la dermis superficial (incluyendo linfticos
superficiales), mientras que la celulitis compromete zonas ms profundas de la dermis
y el tejido celular subcutneo. Ambas infecciones ocasionan eritema de rpida
progresin (con edema, eritema, calor y rubor), con linfangitis asociada (inflamacin
de ndulos linfticos regionales). La superficie de la piel, en la erisipela, semeja a piel
de naranja. Las manifestaciones sistmicas son usualmente leves, pero fiebre,
taquicardia, confusin, hipotensin y leucocitosis algunas veces estn presentes y
pueden ocurrir horas antes de las anomalas en piel.

Etiologa: S aureus (causa menos frecuentemente celulitis) Streptococcus grupo A

(tambin considerar grupo B, C, F o G) ; S aureus meticilino-resistente (MRSA) es raro
productor de celulitis.

Recomendaciones:

- Hemocultivos, aspirados, biopsias o hisopados son de bajo rendimiento.

- En pacientes con enfermedades malignas en quimioterapia, neutropnicos, con
inmunodeficiencias primarias graves, vctimas de injurias por inmersin o por
mordeduras de animales, est indicado la toma de hemocultivos y examen
microscpico de aspirado cutneo o biopsia.
- En celulitis sin SIRS, iniciar antibitico activo contra Streptococcus. Si hay celulitis
con SIRS, iniciar antibioticoterapia IV y considerar MSSA.
- Considerar MRSA en pacientes con celulitis asociada a trauma penetrante,
documentacin de MRSA en otro rgano o sistema, colonizacin nasal por MRSA, uso
de drogas de abuso inyectables, drenaje purulento y SIRS asociado.
- Si el paciente tiene grave inmunosupresin, considerar antibitico de amplio
espectro.
- La duracin de la terapia antibitica es de 5 das, pero el tratamiento puede
extenderse si la infeccin no ha mejorado.
- Elevar el rea afectada y tratar los factores predisponentes (como edema o
trastornos cutneos asociados como la estasis venosa)
- Siempre que haya celulitis de miembro inferior, examinar los espacios interdigitales y
tratar cualquier hallazgo que predisponga a la repeticin de la infeccin (ello incluye
revisin de las uas)

- En algunos pacientes, la inflamacin cutnea y los sntomas sistmicos pueden

agravarse despus de iniciada la terapia por la destruccin sbita de los patgenos que
liberan potentes enzimas que potencian la inflamacin local.
- Puede usarse prednisolona 40 mg/da por 7 das para mejorar ms rpidamente la
inflamacin causada por celulitis, siempre y cuando el paciente no sea diabtico y se
haya descartado infeccin profunda (como fasctis necrosante).

Infecciones recurrentes en piel

Abscesos recurrentes:

- Cuando se da en el mismo sitio de un absceso previo, descartar quiste pilonidal,

hidradenitis supurativa o cuerpo extrao
- Debe ser drenado y cultivado precozmente al inicio de la infeccin
- La duracin del tratamiento dirigido al germen aislado es entre 5 10 das
- Considerar descontaminacin con esquema de mupirocina intranasal dos veces al
da, lavados diarios con clorhexidina (ambos durante 5 das) y lavado diario de
elementos de uso personal (toallas, sbanas, vestuario) para la infeccin recurrente
por S aureus (recomendacin con nivel de evidencia dbil) .
- En pacientes adultos, con abscesos recurrentes desde la niez temprana, descartar
desordenes de los neutrfilos.

Erisipela recurrente:

- Identifique y controle factores predisponentes como edema, obesidad, eczemas,

insuficiencia venosa crnica y anormalidades ungueales.

- Profilaxis (evidencia controvertida!): considerar en pacientes con 3-4 episodios de

celulitis por ao a pesar de controlar factores predisponentes, penicilina oral o
eritromicina dos veces al da por 4-52 semanas, o penicilina benzatnica intramuscular
cada 2-4 semanas, de forma indefinida.

Algoritmo para el tratamiento de las infecciones de tejidos blandos:

1. Es una infeccin purulenta o no purulenta? Las infecciones no purulentas son erisipela,

celulitis, infeccin necrosante; las purulentas son fornculo, carbnculo y absceso
2. Clasifique la gravedad y determine el tratamiento

a. No purulenta:
 i. Leve? Celulitis/ erisipela sin focos de purulencia tratamiento oral con penicilina
VK o cefalosporinas o dicloxacilina o clindamicina
ii. Moderada? Celulitis/ erisipela con signos sistmicos de infeccin tratamiento IV
con penicilina o Ceftriaxona o cefazolina o clindamicina
iii. Grave? Paciente con fallo al tratamiento antibitico oral o con signos de infeccin
sistmica (T>38C frecuencia cardaca > 90 latidos/min frecuencia respiratoria
>24/min recuento anormal de leucocitos <12000 <400 pacientes
inmunocomprometidos). Signos graves de infeccin como ampollas, hipotensin o
disfuncin orgnica grave, piel esfacelada inspeccin y desbridamiento quirrgico
(para descartar proceso necrosante). Iniciar antibitico-terapia emprica con
vancomicina y piperacilina tazobactam.

Antibitico se ajusta de acuerdo al resultado de los cultivos:

Infeccin monomicrobiana: S pyogenes = penicilina y clindamicina; Clostridium
= penicilina y clindamicina; Vibrio vulnificus = doxiciclina y ceftazidima; A
hydrophila = doxiciclina y ciprofloxacina
Infeccin polimicrobiana: vancomicina y piperacilina tazobactam.

b. Purulenta:

i. Leve? Incisin y drenaje

ii. Moderada? Signos de respuesta inflamatoria sistmica incisin y drenaje;
cultivos tratamiento emprico = trimetoprim sulfa o doxiciclina; tratamiento dirigido:
MRSA = TMP/SMX; MSSA = dicloxacilina o cefalexina
iii. Grave? Pacientes con falla teraputica a la incisin, drenaje y terapia antibitica
oral o aquellos con signos graves de infeccin o inmunocomprometidos incisin/
drenaje/ cultivos tratamiento emprico: vancomicina o daptomicina o
linezolid o televancina o ceftaroline; tratamiento dirigido: MSSA =
cefazolina o clindamicina.