TRABAJO FINAL DE

ANGIOGRAFA DIGITAL
PROFESOR: LRI. FRANCISCO JAVIER
CARRILLO MEDRANO

Luis Fernando Cantero Macias

3.B

10/06/2017

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 INDICE
Pg

1. INTRODUCCIN.3
2. ASPECTOS HISTRICOS6
3. PREPARACIN DEL PACIENTE Y CUIDADOS GENERALES..10
4. VIAS DE ACCESO VASCULAR PERCTANEO.11
5. PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS...16
6. NORMAS DE ORGANIZACIN........18

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 INTRODUCCIN
La angiografa es un procedimiento de diagnstico invasivo que se realiza
en la Sala de Hemodinmica utilizando un equipo de angiografa (rayos X)
y que produce imgenes radiolgicas dinmicas (series de imgenes
llamadas cuadros o frames) de los vasos sanguneos.

Se realiza con la insercin de un catter flexible pequeo en una arteria o

una vena, previa anestesia local. Se introduce una aguja pequea en el
vaso sanguneo a travs del cual se coloca un alambre gua. El catter
posteriormente se desliza sobre el alambre y a travs del lumen del vaso
sanguneo. Supervisando el catter en una pantalla de monitor, el
operador puede dirigir cuidadosamente la extremidad del catter a la
regin de inters.

Una vez en el sitio, se inyecta una sustancia de contraste a travs del

catter por medio de un inyector de presin que regula automticamente
el volumen y la velocidad de la inyeccin. Ese contraste llena el lumen del
vaso sanguneo y permite que sea radiolgicamente visible.

Las imgenes obtenidas como cine en su conjunto o individualmente en

cada frame, permiten evaluar con precisin la anatoma arterial y
determinar la existencia de estrechamientos (estenosis), obstrucciones,
dilataciones anormales o de comunicaciones anormales de los vasos. Por
lo tanto, es necesario realizarla previamente a todos los procedimientos
percutneos y quirrgicos de revascularizacin.

El equipo incluye un tubo de rayos X que se coloca por detrs del paciente
y un reforzador de imagen que recibe la imagen formada y amplificada
que se enva a una cmara de vdeo. La seal de vdeo se transforma en
digital y alimenta al sistema informtico.

Como con cualquier procedimiento hay posibles complicaciones, sin

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embargo stas tienden a ser de menor importancia en la mayora de los
casos. En la angiografa las complicaciones principales se relacionan con
la lesin o la obstruccin de una arteria en el sitio de la puncin o en la
regin de inters. Tambin puede ocurrir un sangrado o una dilatacin
focal (falso aneurisma) o diseccin en la entrada del catter en el vaso a
estudiar.

UTILIZACIN DE UN SISTEMA DIGITAL

Hasta hace relativamente poco tiempo, despus de finalizado el estudio, el

profesional deba retirar los catteres y esperar el proceso de revelado,
fijado, lavado y secado de la pelcula para realizar un diagnostico certero,
con la ayuda del videograbador y la procesadora automtica de revelado,
estos tiempos se acortaron, pero con la aparicin de los sistemas digitales,
en los aos '80, estas demoras ya no existen.

Con la angiografa digital, ya no se toman medidas estimativas con

papeles apoyados sobre un proyector, si no que ste ha sido reemplazado
por un monitor de imgenes en el cual trataremos las mismas de una
manera ms sencilla y fiable. La imagen puede ser observada, detenida en
un punto determinado, avanzarla o retrocederla y ser aumentada de
tamao.

La angiografa digital es un mtodo de generar imgenes de estructuras

vasculares basado en la tcnica de sustraccin, la cual trata de
"sustraer" determinados elementos o componentes de una imagen que
dificultan la visualizacin de algunos detalles concretos. Bsicamente, el
sistema consiste en una imagen basal de la que se obtiene un negativo o
mscara, que es la imagen inversa de la basal. Si sobre la imagen basal
aadimos un nuevo elemento, como el contraste intravascular, la
superposicin de ste con la mscara permitir borrar o sustraer todos
los elementos de la imagen basal, dejando nicamente el elemento
aadido nuevo. As, mnimos detalles de vasos pequeos, difcilmente
visibles por la superposicin de estructuras seas, pueden ser claramente
visibles al borrar o "sustraer" el hueso.

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La aplicacin del ordenador a este proceso y el tratamiento en imgenes
digitalizadas es la base de la llamada "angiografa por sustraccin
digital" (DIVAS).

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 ASPECTOS HISTRICOS
Egas Moniz, nacido, de familia monrquica, en Avanca, Portugal, el 28
de noviembre de 1874, realiz sus estudios en la universidad de
Coimbra. Activo y pragmtico, perteneci a una generacin de
mdicos escritores. La gran pasin de su vida hasta los 45 aos fue la
poltica. Form parte del Gobierno de su pas; durante su Ministerio
renov las relaciones diplomticas con la Santa Sede. Tambin
desempe el cargo de embajador en Espaa. Adems de realizar
mltiples trabajos de inters clnico, cultural y literario.
A comienzo de siglo, viaja a Francia donde estudia Neurologa en
Bodeaux, con Pitre, luego en Paris con Raymond, Pierre Marie,
Dejerine y Babinsky.
Inspirado en Jean Sicard en su inters en la patologa tumoral
cerebral, particularmente en aquellos casos quirrgicos, comenz a
interesarse en las imgenes, particularmente en aquellas donde se
inyectaba sustancia de contraste y se obtenan imgenes por medio
de rayos.
Para Moniz lo primero fue identificar la sustancia de contraste que no
causara trombos o mbolos, sin causar los efectos adversos del
lipiodol. Confecciono una mezcla de Bromuro de Estroncio y sodio
ionizado, y comenz a estudiar los accesos y establecer un consenso
del rbol arterial normal. Comenz sus experiencias en animales y
cadveres con la inyeccin por puncin carotdea de distintos medios
de contraste (primero una solucin de sodio yodado y luego una
peligrosa suspensin de un material radioactivo: el dixido de torio)
con el fin de visualizar la anatoma vascular que supona alterada en la
mayora de las lesiones intracraneales.
Se encontr en un principio con variantes anatmicas en distintos
cadveres, estableci un patrn de clasificacin de la arteria cartida,
en diferencia a la anatoma obtenida en las disecciones. Sigui
perfeccionando sus estudios en perros y monos, para luego llevar a
cabo sus pruebas en pacientes con epilepsia intratable, tumores
cerebrales no diagnosticados y parkinsonismo.
El 28 de junio de 1927, obtuvieron el xito con un paciente de 20 aos,
epilptico, donde se inyecto 5 mililitros de sodio iodado y obtuvieron
una imagen lateral, que evidenci la desviacin de la arteria cerebral

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media. Una semana despus Moniz, present su caso en Paris. Se
encontr con Sicard, su mentor el cual lo estimul a continuar con sus
investigaciones. Cuenta la historia que el Dr. Sicard frente a sus
discpulos, examinando un paciente con un tumor cerebral, le dijo a
Egaz Moniz, que no haba un mtodo certero y diferente para el
diagnstico, mas que el lipiodol, y le pidi frente al pblico si podra
traer su mtodo desde Portugal, el cual era muy alentador. Al da
siguiente Moniz present su descubrimiento en la Sociedad de
Neurologa, (la angiografa en el diagnstico de tumores cerebrales).
El paciente falleci 2 das despus por status epilptico. Este episodio,
discontinuo sus investigaciones, pero su tenacidad lo llevo a confiar
con sus trabajos.
Babinski y Roussy presentaron su trabajo en la Academia de
Medicina, donde se evidenci el caso con diagnstico de meningioma,
donde el paciente no fue operado, falleci y se convirti en el primer
caso correlacionado de neuropatologa con radiologa, post-mortem. Al
final de ese ao, Moniz haba presentado 8 trabajos.
Moniz continu refinando la tcnica, donde demostraba que se poda
diagnosticar patologas vasculares en seres vivos.
El mtodo mejorado junto a su colega neurocirujano Almeida Lima con
quien disecaban la arteria cartida, e inyectaba el contraste,
inmediatamente se sacaban las placas y se ligaba la arteria, teniendo
en cuenta que Moniz padeca de gota, lo cual le causo una gran
deformidad en las manos, en donde los procedimientos deban
llevarse a cabo por Almeida.
En sus estudios comenz a evidenciar que inyectando en el torrente
sanguneo, sin producir obstrucciones y con inacciones fuertes, poda
diagramar aun ms distalmente el rbol vascular y sus ramos ms
pequeos, entonces dej de hacer la oclusin proximal de la arteria.
En 1934, report el trabajo de La angiografa Cerebral, donde
describi las fases arterial, capilar y el primer y segundo tiempo
venoso, describi a las malformaciones arteriovenosas y los
aneurismas.
En 1941, se demostr angiograficamente la oclusin carotidea en
pacientes con dficit motor. Contino sus estudios en un paciente
esquizofrnico, el cual debi ser interrumpido debido a que el paciente
dispar a Moniz, recibiendo 8 disparos ninguno de gravedad.
Iban a transcurrir varios aos hasta que en 1944 Ramsay y Strain
describieran el uso de un nuevo medio de contraste algo menos
txico: el Pantopaque que, sin embargo, continuaba produciendo

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efectos irritantes frecuentes. Fue recin en el final de la dcada de los
70 cuando aparece el primer medio de contraste no inico,
hidrosoluble y espontneamente absorbible: la metrizamida. En los
aos posteriores se sumaron otras dos sustancias que son utilizadas
hasta la actualidad: iohexol y iopamidol.
La fascinante evolucin ulterior de la arteriografa presenta, como hitos
destacados, la introduccin de las tcnicas de puncin carotdea
percutnea (Loman y Myerson) y por va perifrica as como el
desarrollo de programas para sustraccin digital y, desde los aos 70,
la espectacular posibilidad de realizar maniobras teraputicas por va
endovascular: el nacimiento de la neurorradiologa intervencionista.
Por entonces la Neurorradiologa se define como la rama de la
Radiologa que se ocupa del estudio, investigacin y diagnstico de la
patologa del sistema nervioso y sus anexos, a travs de las imgenes
obtenidas por radiaciones ionizantes u otras formas de energa, as
como del tratamiento de las enfermedades neurolgicas por tcnicas
neurorradiolgicas .
Amusen de Noruega fue el primero en cateterizar ambas cartidas y
vertebrales, va femoral en Ulleval Hospital 1964. Continu Hass
Newton noruego, que realiz el fellow en la Universidad de California,
San Francisco (UCSF), mejor la tcnica de cateterizacin de vasos,
invent el lavado con suero heparinizado, usando Bowl para lavar el
material y varias jeringas para utilizar contraste. Realiz trabajo
comparativo de puncin arterial directa, en comparacin con la
cateterizacin de los vasos con tcnica Seldinger, desde el arco
artico.
El desafo de mejorar la imagen
La aparicin de la angiografa con sustraccin digital y reconstruccin
tridimensional (ASD-3D), en el ao 2001, es el ms importante
desarrollo que ha ocurrido desde que surgi la angiografa digital en el
ao 1981 ha revolucionado el camino del estudio y tratamiento de la
patologa vascular.
Las imgenes angiogrficas en tres dimensiones son imgenes
virtuales generadas mediante clculos matemticos basados en
imgenes reales obtenidas en un plano rotacional mvil. Los clculos
realizados automticamente por una computadora en una estacin de
trabajo (Workstation), generan imgenes virtuales que pueden ser
visualizadas en las tres dimensiones de anatoma real. Esas imgenes
proporcionaron una mejor visualizacin de la arquitectura vascular y
sus relaciones, lo cual facilita la decisin del tratamiento a realizar.

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Se describen mltiples aplicaciones, vasculares y no vasculares de la
ASD-3D. Dentro de las aplicaciones vasculares con fines prcticos, se
dividen en territorio vascular cerebral y perifrico. Entre las
aplicaciones no vasculares podemos destacar su contribucin al
estudio y tratamiento de la patologa sea, especialmente en la
realizacin de osteoplasta tanto vertebral como ilaca o mxilo facial.
En el territorio vascular cerebral representa un aporte revolucionario
no slo en el diagnstico sino tambin en el tratamiento de los
aneurismas cerebrales, en especial para su abordaje endovascular. En
primer lugar permite el diagnostico preciso, descartando falsos
negativos y confirmando falsos positivos.
La ASD-3D en comparacin con otros mtodos (Angio TC- AngioRM)
permite el control de aneurismas cerebrales clipados o embolizados,
descartar con seguridad la presencia de cuello remanente y puede
reconstruir sin artefactos los clips metlicos, stents intracerebrales y
los microcoils de platino.
Con su funcin de Calciview permite detectar la presencia de calcio en
la pared arterial, de los vasos extracraneanos, con el Endoview,
permite en forma virtual, adentrarse en la luz del vaso a estudiar, y
navegar en el mismo, visualizando de sta forma las anomalas de la
luz arterial.
Dicha tcnica es empleada para generar modelos in vitro de la
patologa aneurismtica, en distintas localizaciones y de mltiples
formas. Mediante diferentes softwares se pueden modificar las
caractersticas de la patologa vascular, por ejemplo el shear stress o
la direccin del in flow aneurismtico.

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 PREPARACIN DEL PACIENTE Y
CUIDADOS GENERALES.
La angiografa es un procedimiento para el que el enfermo ha de dar
su consentimiento por escrito tras haber sido informado de manera
clara y pormenorizada respecto al mismo. Por tanto, el enfermo est
en su derecho de solicitar cuanta informacin o aclaraciones necesite.

Antes de someterse a una angiografa al enfermo se le realizarn

anlisis como un hemograma completo y un estudio de la coagulacin.

Dado que se trata de un procedimiento invasivo, es decir, que supone

provocar una herida, tambin se le preguntar si est tomando
medicamentos como antiagregantes, anticoagulantes o
antiinflamatorios, que favorecen la aparicin de hemorragias, y
probablemente se le indicar que suspenda su toma unos das antes
de la angiografa. Igualmente se le preguntar por posibles alergias a
medicamentos o sustancias como el ltex, el yodo, o los anestsicos,
sean locales o generales.

El paciente deber mantenerse en ayunas, tanto de slidos como de

lquidos, durante las ocho horas previas a la realizacin de la
angiografa.

CUIDADOS GENERALES

Una vez finalizado el procedimiento, el enfermo ser trasladado a una

sala de recuperacin hasta que se normalicen sus constantes vitales.

Dependiendo de su estado de salud general y de su condicin mdica

puede ser dado de alta e irse a su casa en unas horas o ser ingresado
para observacin en el hospital. Antes de salir del hospital recibir
instrucciones sobre el cuidado de la herida, entre ellas que limite su
actividad fsica y no realice esfuerzos.

El medio de contraste se elimina por la orina, por lo que a la persona a

la que se le realiza una angiografa le recomendarn que beba
abundante agua para facilitar y acelerar la eliminacin del contraste.

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 VIAS DE ACCESO VASCULAR
PERCTANEO
VIA FEMORAL
La arteria femoral es la prolongacin de la arteria ilaca externa en la
extremidad inferior y se localiza interior y medial al ligamento inguinal,
aproximado al punto medio entre espina ilaca anterosuperior y
tubrculo pbico. Para su localizacin, nos colocaremos del mismo
lado de la arteria a puncionar y ejerceremos presin fuerte.
Para la puncin, se debe localizar el pulso de la arteria femoral y
puncionar 1 2 centmetros por debajo del ligamento inguinal.
La vena femoral se localiza paralelamente, a 1 cm de la arteria y en
una posicin ms interna.

Indicaciones y contraindicaciones.
El acceso femoral es la va de eleccin cuando:
El pulso radial o humeral est disminuido o es ausente.
Hay dificultades anatmicas en otros accesos, como pueden ser
loops en la circulacin del
miembro superior o cirugas previas en el trayecto del catter que nos
dificultaran su paso.
Se valorar si existe historia previa descrita de espasmo de arteria
radial que imposibilite la
realizacin del procedimiento.
Si se necesita un calibre superior al habitual para la realizacin de
ciertos procedimientos (>7French).
No se domina el acceso radial y nos encontramos ante un
procedimiento urgente.
Contraindicaciones
- Pulso femoral ausente.
- Aneurisma o pseudoaneurisma femoral.

Una vez localizada la zona correcta de puncin el hemodinamista

canalizar la arteria y/o vena mediante la Tcnica de Seldinger.

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VIA RADIAL
La arteria radial se origina en la bifurcacin de la arteria braquial, ms
caudal de la zona de flexin del codo y se dirige por la regin lateral
del antebrazo (lado radial), para que a nivel de la mueca, pase a
travs del msculo interseo dorsal cruzando los huesos del
metacarpo, formando el arco profundo palmar.
Indicaciones.
Todos los pacientes con pulso radial palpable y circulacin colateral
por arteria cubital.
Cuando est contraindicado el acceso femoral, como en pacientes
con enfermedad vascular perifrica, by-pass aorto-bifemoral o
enfermedad aorto-iliaca conocida.
En caso de que el paciente tenga by-pass de mamaria izquierda
preparar radial izquierda para facilitar el acceso al origen de la arteria
mamaria, obviando el paso a travs del cayado que sera
obligado desde la radial derecha.
Contraindicaciones.
Ausencia de pulso palpable.
Pacientes sin permeabilidad del arco palmar.
Arteria de pequeo calibre.
Fstula arteriovenosa (pacientes en hemodilisis, aunque la fstula ya
no sea normofuncionante).
Se podr utilizar la arteria radial del miembro contrario siempre y
cuando rena los requisitos anteriormente expuesto.
Complicaciones por acceso radial en procedimientos previos.
Realizacin de procedimientos teraputicos complejos que requieran
catteres .
Valoracin de la arteria radial. Test de Allen.
La finalidad del test de Allen3 es comprobar si las arterias radiales y
cubitales del paciente son permeables. Fue nombrado as por el Dr.
Edgar Van Nuys Allen.
1. Explicar al paciente el procedimiento y el propsito de la
exploracin.
2. Colocar la mano del paciente con la palma hacia arriba, para
observar los cambios de color.
3. Comprimir, con los dedos ndices y medio, ambas arterias radial y
cubital, obstruyendo el flujo sanguneo de la mano.
4. Pedir al paciente que abra y cierre la mano varias veces. La palma
de la mano debe tener un color plido.
5. Liberar la presin de la arteria radial, y controlar el tiempo en

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normalizar la coloracin de la mano.
6. Este ltimo punto se puede repetir liberando la presin de la arteria
cubital. La interpretacin de la tcnica y sus implicaciones diagnsticas
son las siguientes:
Test de Allen Positivo: Tiempo de recuperacin de color de la palma
menor de 7 segundos. Permeabilidad de arterias de acceso.
Posibilidad de procedimiento por va radial.
Test de Allen Dudoso: Tiempo de recuperacin de coloracin entre 8
y 14 segundos. Resultado inconcluyente. Individualizar acceso de
acuerdo a comorbilidades.
Test de Allen Negativo: Tiempo de relleno prolongado (>15 s). Posible
compromiso de circulacin colateral. Desaconsejado acceso radial.

Desarrollo del procedimiento.

Tras comprobar pulso radial (evaluar trayecto, profundidad) se
procede a infiltrar anestsico (lidocana 1%, mepivacana 1%)
mediante aguja subcutnea procurando no realizar un habn de gran
tamao que pueda dificultar la posterior palpacin del pulso.
Preparamos el material de puncin y acceso (trcar de puncin radial,
dilatador, introductor y gua), purgndolo y lavndolo por el exterior
con suero heparinizado.
Puncionamos con el abbocath con una inclinacin de 30o con
respecto al plano cutneo.
Cuando observemos el reflujo sanguneo, atravesamos la arteria y
retiramos la aguja dejando el abbocath.
Con la mano izquierda retiramos de manera lenta y progresiva el
abbocath hasta que comprobamos que estamos en luz (la sangre
refluir de manera pulstil), e introducimos la gua hidroflica sin forzar
en ningn momento.
Retiramos el abbocath y a travs de la gua, avanzamos el introductor
montado sobre el dilatador. Por ltimo retiramos de manera conjunta
gua y dilatador.
Comprobamos la permeabilidad del introductor. Administramos
cctel espasmoltico constituido por verapamilo 2.5mg + 5000 UI. de
heparina sdica diluidos en suero salino en una jeringa de 20cc. En
caso de que el paciente este recibiendo tratamiento anticoagulante,
solo se administrar verapamilo como componente del cctel
espasmoltico.

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VIA BRANQUIAL
La arteria braquial o humeral est situada en la cara anterior del brazo;
es la continuacin de la arteria axilar (gran parte del sistema
circulatorio que lleva la sangre a las extremidades supriores y el trax)
y se extiende desde el borde inferior del pectoral mayor hasta el
pliegue del codo dividindose en dos ramas llamadas arteria radial y
cubital.
Su funcin como todo el resto de las arterias del cuerpo es suministrar
sangre oxigenada desde el corazn a las clulas del cuerpo.
La arteria braquial profunda es la rama de mayor tamao de la arteria
braquial, se dirige al compartimento posterior del brazo junto con el
nervio radial, pasando por el surco radial del hmero, primeramente
por debajo del borde inferior del redondo mayor, borde lateral de la
cabeza larga del triceps braquial y luego entre la cabeza medial y
lateral del msculo triceps braquial, en la cara posterior del hmero, se
anastomosa con la arteria humeral posterior y termina como dos vasos
colaterales que colaboran en formacin de una red de arterias
interconectadas alrededor del codo.
Indicaciones y contraindicaciones.
Indicaciones.
El acceso braquial constituye una alternativa en pacientes con
limitacin para el acceso a travs de otras vas como pueden ser en
presencia de:
Obstruccin de arterias iliacas severas. Obstruccin artica
infrarenal.
Elongacin de arterias iliacas o de aorta abdominal.
Oclusin aorto-iliaca (sndrome de Leriche).
By pass aorto-bifemoral previo.
Est indicada para valoracin y tratamiento de rin, troncos
suprarticos, enfermedades distales de los miembros o diagnsticos y
complicaciones digestivas.
En el caso de los cateterismos cardacos suele valorarse esta va de
acceso cuando existan limitaciones para el acceso arterial femoral o
radial como puede ser ante:
Ausencia de pulso radial (test de allen negativo).
Intento fallido de la va radial.
Enfermedad de Raynaud.
Brazo nico para fstula arterio-venosa.
Tromboangeitis obliterante.
Contraindicaciones.

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Esta va no debera usarse en ningn caso cuando no haya pulso
braquial.
Adems antes de su abordaje es necesario comprobar que el plano
del hmero es el correcto para una buena hemostasia, si no fuese as
esta va estara contraindicada.
Presencia de enfermedad arterial perifrica severa en miembros
superiores.
Vasculopatas.
La puncin de la arteria braquial debe realizarse por encima de la fosa
antecubital con el brazo en abduccin.

VA CUBITAL
Est plenamente establecido por estudios multicntricos y la
experiencia diaria que el uso de la va de acceso radial tanto en
procedimientos diagnsticos como teraputicos se asocia a una menor
proporcin de complicaciones vasculares, especialmente graves, y
permite la movilizacin precoz del paciente.1 Sin embargo, en un
porcentaje variable de pacientes la va radial no es posible o idnea
por diversas causas.2-3 En estos casos el abordaje cubital, si es
tcnicamente factible, puede ser una buena alternativa a la va radial
ya que evitara el riesgo potencial del abordaje femoral.
La va cubital es un acceso viable, eficiente y seguro tanto durante el
procedimiento como para evitar posibles complicaciones posteriores,
con una incidencia de xito similar a la va radial.
La irrigacin de la mano se compone esencialmente por las arterias
radial y cubital, formando una red anastomtica en las arcadas
palmares profunda y superficial. La arteria cubital es la dominante en
este sistema, pero pueden existir muchas variantes individuales.

Indicaciones y contraindicaciones.
Las indicaciones para la eleccin de la va cubital son:
Test de Allen negativo.
nica va de acceso permeable.
Preservar la arteria radial ya sea para ser utilizada como injerto libre
durante ciruga de revascularizacin miocrdica o en pacientes
sometidos a dilisis, en la fabricacin de fstulas arteriovenosas.
Las contraindicaciones son:
Ciruga previa de la zona.
Infeccin cutnea u otra lesin cutnea en el sitio de la puncin.
Test de Allen inverso negativo.

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 PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS
1.Cateterismo cardiaco con determinacin de presiones
intracavitarias y flujos cardiacos.
Tcnica que permite el conocimiento de la anatoma y datos
hemodinmicos del corazn y grandes vasos, combina durante su
realizacin la determinacin de presiones y flujos y angiografa.
El abordaje puede realizarse a dos niveles :
1. La introduccin de catteres a travs de la arteria y vena humeral, lo
que requiere diseccin previa.
2. La puncin percutnea de la arteria y la vena femoral por debajo
del arco crural siguiendo la tcnica de Seldinger; esta va es la ms
frecuentemente utilizada.
Los catteres empleados pueden ser de varios tipos; los ms
utilizados son:
A. Tcnica de Judkins, que requiere tres catteres diferentes, uno en
forma de cola de cerdo (pig taill para la ventriculografa, y dos
catteres preforma- dos para la coronariografa selectiva; 6erecha e
izquierda.
B. Utilizacin de un catter nico polivalente (multipurposel.
En el cateterismo cardiaco, se reali- zan los siguientes procedimientos:
- Ventriculografa. -Toma de presiones. - Coronariografa. - Oximetra.
2. Oximetras.
3. Coronariografa.
4. Estudios angiogrficos de circulacin cerebral.
5. Aortogramas torcicos, abdominales y angiografa selectiva de sus
ramas.
6. Estudios de la circulacin perifrica: extremidades superiores e
inferiores.
7. Estudios electrofisiolgicos diagnsticos.
8 .Flebografia
Es una tcnica radiogrfica, la cual consiste en la introduccin de
contraste en la porcin distal (ms alejada) de un territorio venoso, con
la finalidad de obtener imgenes para su diagnstico.
En flebografa, por ejemplo, el medio de contraste se inyecta estando
a temperatura corporal en cantidad proporcional al peso y edad del
paciente en cuestin, en la circulacin venosa superficial del pie, ya
que de aqu, la sustancia pasar a la circulacin profunda de la pierna.

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Se toman las placas y se espera a que estas sean reveladas para
poder emitir un diagnstico por el especialista en radiologa.

9 .Ventriculografia
Es la inyeccin de contraste en el ventrculo izquierdo, lo que permite:
A. La obtencin de datos hemodinmicos de inters como: La
medicin de los volmenes del
ventrculo izquierdo, tanto en sstole
como en distole. Determinacin .del volumen de eyeccin, o sea, la
cantidad de sangre ex- pulsada por el ventrculo en cada ciclo cardiaco
.
Obtener la fraccin de eyeccin, que es el porcentaje de sangre
expulsada en cada sstole en relacin al volumen de sangre total al
final de la distole.
Conocer el gasto cardiaco, que es la cantidad de sangre expulsada
por el ventrculo izquierdo en un minuto.
B. Anlisis de la motilidad segmentara del ventrculo izquierdo lo que
permite conocer si la contractilidad cardiaca es normal o existen zonas
de hipo- quinesia, aquinesia o disquinesia (mov miento cardiaco
paradjico de la pared ventricular en sstole>.
C. Detectar la existencia de regurgitacin mitral y evaluar su
severidad.
D. Detectar defectos de replecin ocasionados por trombos
intraventriculares .

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 NORMAS DE ORGANIZACIN
Las siguientes son algunas de las principales normas que tienen
relacin con los equipos y procedimientos de angiografa.

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