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El dolor torcico agudo no traumtico hace referencia a todo dolor significativo de trax, de ms de
unos segundos de duracin, sin aparente relacin con un traumatismo ni lesiones visibles o
palpables en el trax.
El objetivo ante un paciente con dolor torcico es realizar una rpida evaluacin, para descartar la
cardiopata isqumica como fuente del dolor debido al riesgo vital de estos pacientes y al
tratamiento especfico que necesitan. Tras la primera evaluacin y la consecuente clasificacin y
diagnstico se proceder al inicio de su asistencia y traslado a la unidad asistencial adecuada
donde pueda recibir tratamiento definitivo si es necesario.
Existe una larga lista de entidades responsables de dolor a este nivel, las ms frecuentes las
enumeraremos en el artculo.
RESUMEN
El dolor torcico agudo no traumtico hace referencia a todo dolor significativo de trax, de ms de
unos segundos de duracin, sin aparente relacin con un traumatismo ni lesiones visibles o
palpables en el trax.
El objetivo ante un paciente con dolor torcico es realizar una rpida evaluacin, para descartar la
cardiopata isqumica como fuente del dolor debido al riesgo vital de estos pacientes y al
tratamiento especfico que necesitan. Tras la primera evaluacin y la consecuente clasificacin y
diagnstico se proceder al inicio de su asistencia y traslado a la unidad asistencial adecuada
donde pueda recibir tratamiento definitivo si es necesario.
Existe una larga lista de entidades responsables de dolor a este nivel, las ms frecuentes las
enumeraremos en el artculo.
El dolor torcico es una causa frecuente de consulta urgente porque quien lo padece piensa en
primer lugar en la posibilidad de que se trate de una angina de pecho o IAM, lo cual a su vez
constituye un factor ms de ansiedad y angustia para el paciente que lo sufre. Representa un reto
para el mdico dada la multiplicidad de estructuras que pueden originarlo, su elevada frecuencia
como motivo de consulta y el hecho de que sea el sntoma gua en la forma de presentacin de
enfermedades graves, potencialmente mortales, que precisan atencin urgente. Ningn examen
complementario puede sustituir a la sospecha diagnstica que ofrecen la anamnesis y exploracin
fsicas.
El objetivo ante un paciente con dolor torcico es realizar una rpida evaluacin, para descartar la
cardiopata isqumica como fuente del dolor debido al riesgo vital de estos pacientes y al
tratamiento especfico que necesitan. Tras la primera evaluacin, se proceder al inicio de su
asistencia y traslado rpido y adecuado a la unidad asistencial adecuada donde pueda recibir
tratamiento definitivo si es necesario.
En otras palabras, debemos tener un alto ndice de sospecha de angina de pecho o infarto de
miocardio en pacientes que refieran dolor torcico si tienen edad media o avanzada, agregan
factores de riesgo vascular o, sobre todo, si ya han tenido un sndrome coronario previo (o estn
tomando medicacin para ello).
Con la anamnesis podremos encuadrar el dolor en un perfil concreto, que constituye la forma de
presentacin tpica de determinadas etiologas de dolor torcico. Aunque no siempre estn
presentes todas las caractersticas de un determinado perfil ni el que un paciente presente un perfil
asegura el diagnstico, por ello es precisa la evaluacin del perfil con los antecedentes y pruebas
complementarias bsicas.
Perfil pleurtico: El dolor es punzante o lancinante, bien localizado (a punta de dedo) y aumenta
con los movimientos respiratorios (inspiracin profunda) y la tos. No se modifica con la palpacin
superficial. Suele traducir patologa pleuropulmonar (neumona, traqueobronquitis,
tromboembolismo pulmonar (TEP), neumotrax o derrame pleural).
Perfil pericrdico: El dolor es punzante, generalmente retroesternal, se acenta con la tos, las
respiraciones profundas o los cambios de postura (suele empeorar con el decbito supino y
aliviarse inclinando el torso hacia delante).
Perfil de diseccin de aorta: Dolor retroesternal o interescapular muy intenso, mximo desde el
inicio. El dolor puede migrar conforme la diseccin progresa.
Perfil esofgico: Puede tener caractersticas indistinguibles del dolor de origen isqumico, incluso
acompaarse de sntomas vegetativos y responder a la nitroglicerina sublingual. Sin embargo
algunos datos que a veces ayudan a sospecharlo son su inicio durante o al final de una comida,
sobre todo si se acompaa de disfagia o regurgitacin de contenido gstrico, o su duracin,
habitualmente de horas, no de minutos. El hecho de que mejore con anticidos no debe
considerarse una prueba definitiva para atribuir origen esofgico.
Perfil mecnico: Puede durar horas o das, tpicamente aumenta con determinadas posturas o
movimientos, la inspiracin profunda y la palpacin de la zona donde se localiza el dolor.
Perfil psicgeno: Es caracterstico que se trate de un dolor mal definido de localizaciones diversas
y duracin muy variable, si bien hay que tener en cuenta que puede imitar cualquier tipo de perfil,
sobre todo en el caso de hipocondra, Sndrome de Munchausen o neurosis de renta. Suele
acompaarse cuando se debe a crisis de pnico de palpitaciones, temblor, sntomas de
hiperventilacin (mareos, parestesias), nerviosismo, disnea y sudoracin.
En cualquier caso habr que consignar tanto los datos positivos como los negativos, es decir cuya
presencia o ausencia en un momento evolutivo dado sirvan para aproximarnos a un perfil clnico
determinado o para estimar el riesgo vital.
Ante un paciente con dolor torcico de solicitar de forma casi sistemtica un electrocardiograma
(ECG) y radiografa (RX) de trax. El ECG debe realizarse inmediatamente en todos los pacientes
con sospecha de isquemia aguda miocrdica. Un ECG normal o con alteraciones inespecficas
reduce la probabilidad de que el dolor torcico se deba a un infarto agudo de miocardio (IAM)
pero no excluye otras formas de isquemia.
El diagnstico diferencial del dolor torcico es extenso e incluye, adems de la angina de pecho y
el infarto de miocardio, otras enfermedades cardiovasculares, gastrointestinales, psicosomticas,
neuromusculares y pleuropulmonares.
1. Isquemia miocrdica:
- Por disminucin del aporte de O2 por estenosis arterias coronarias: Aterosclerosis (sndrome
coronario agudo (SCA) y angor estable), vasoespasmo (angina de Prinzmetal, cocana), estados
protrombticos, enfermedades arteriales (vasculitis periarteritis nodosa o PAN, Kawasaki-,
fibrodisplasia).
- Por disminucin del aporte de O2 sin estenosis coronaria: Anemia, hipotensin, hipoxemia
(insuficiencia respiratoria, intoxicacin por monxido de carbono (CO)).
3. Enfermedades gastrointestinales:
4. Pleuropulmonares:
5. Parietal:
Enfermedad coronaria
Historia familiar, edad avanzada, diabetes mellitus (DM), hipertensin arterial (HTA), hiperlipemia,
tabaquismo, cocana
Diseccin de aorta
Perfil de diseccin de aorta, sntomas vegetativos, focalidad neurolgica, asimetra de pulsos y/o
tensin arterial (TA), signos de fracaso del ventrculo izquierdo (FVI), dolor isqumico (progresin
proximal).
Varn de edad avanzada, hipertensin arterial (HTA), sndrome de Marfan, sndrome de Ehlers-
Danlos, sndrome de Turner, vlvula artica bicspide o unicomisural, coartacin de aorta,
embarazo.
Tromboembolismo pulmonar (TEP)
Perfil pleurtico, disnea sbita, tos, hemoptisis, signos trombosis venosa profunda (TVP).
Neumotrax
Varn joven fumador tipo leptosmico, varn aoso, EPOC, enfermedad pulmonar subyacente,
antecedente de traumatismo
Neumona
Perfil pleurtico, fiebre, tos, expectoracin purulenta, disnea, crepitantes, abolicin del murmullo
vesicular.
Miopericarditis
Infeccin vrica reciente, enfermedad autoinmune, Infarto agudo de miocardio (IAM) reciente,
ciruga cardiaca, uremia, frmacos (hidralazina, procainamida, isoniazida), radioterapia
mediastnica
Rotura esofgica
Dolor brusco muy intenso, mximo desde el inicio, fiebre, disnea, enfisema subcutneo, signo de
Hamman
Origen gastroesofgico
Perfil esofgico
Antecedente de dispepsia
Origen musculoesqueltico
Perfil mecnico
Origen psicgeno
Perfil psicgeno
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