Servicos Apoio Domiciliario

Servios de Apoio Domicilirio Oferta e Custos no Mercado Privado
SERVIOS DE APOIO
DOMICILIRIO
OFERTA E CUSTOS NO MERCADO PRIVADO
NCLEO DE ESTUDOS E CONHECIMENTO

Ana Gil 2009
ISS, I.P. Gabinete de Planeamento/ Ncleo de Estudos e Conhecimento p. 1/60

FICHA TCNICA
TTULO
Servios de Apoio Domicilirio ofertas e custos no mercado privado
PROPRIEDADE
Instituto da Segurana Social, IP
AUTOR
Ana Gil
RESPONSVEL
Gabinete de Planeamento | Ncleo de Estudos e Conhecimento
MORADA
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Tel.: (00351) 213 184 910 | Fax: (00351) 213 184 955
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DATA DE PUBLICAO
Maio 2009

NDICE
Sumrio executivo ........................................................................................................................................4
1. Introduo.......................................................................................................................................4
2. Metodologia ....................................................................................................................................5
3. Servios de Apoio Domicilirio a realidade portuguesa ...............................................................6
3.1. Enquadramento jurdico para os servios de apoio domicilirio .......................................6
3.2. Evoluo da rede de equipamentos sociais de apoio dependncia (2000-2007) ..........9
3.3. Servios de Apoio Domicilirio: programas e modelos de financiamentos.....................15
3.4. Custos reais das respostas sociais desenvolvidas pelo sector solidrio: o caso dos
servios de apoio domicilirio .......................................................................................................20
3.5. A populao abrangida pelos servios de apoio domicilirio: o caso do PAII.................22
4. O sistema dos servios de apoio domicilirio - a realidade europeia............................................25
5. Tipos de servios de apoio domicilirio: resultados de um estudo emprico.................................26
6. Notas conclusivas .........................................................................................................................26
Bibliografia ..................................................................................................................................................26

Sumrio executivo
Este trabalho teve como objectivo realizar um levantamento dos valores estabelecidos no
mercado privado dos servios de apoio domicilirio, quer da oferta dos servios, quer dos
custos financeiros associados.
O levantamento de custos foi antecedido por um enquadramento do actual sistema de servios
de apoio domicilirio, a partir de uma perspectiva histrica e legislativa, sucedida pela
descrio dos programas existentes, como pela explicitao de uma sociografia da populao
abrangida pelos servios no mbito do Programa de Apoio Integrado a Idosos. Este
enquadramento contemplou ainda alguns exemplos do sistema de proviso de servios de
apoio domicilirio existentes na Unio Europeia.
1. Introduo
A implementao dos servios de apoio domicilirio permite promover atitudes e medidas
preventivas do isolamento, da excluso e da dependncia e contribuir para a solidariedade
intergeracional, bem como para a criao de servios de apoio social e de sade. Os servios
revestem-se de tal importncia, que respondem no s s necessidades da populao idosa,
como tambm s pessoas em situao de dependncia, independentemente do critrio idade,
nas quais se destacam as problemticas como a deficincia, as doenas crnicas e as
demncias.
Atravs da implementao de servios de apoio domicilirio pretende-se evitar em muito a
institucionalizao em lares de idosos, constituindo um meio de libertao das altas
hospitalares, bem como se facilita as acessibilidades aos servios de sade e a um conjunto de
servios de apoio social.
Apesar dos benefcios que os actuais servios de apoio domicilirio tm proporcionado s
populaes, aumentando a sua cobertura a nvel nacional, existem ainda um conjunto de
constrangimentos que limitam a qualidade dos servios. So eles, a insuficiente e pouca
diversidade dos servios, limitando-se s actividades de apoio social (alimentao e ao banho),
deficincias em termos de funcionamento, reduzidos somente aos dias teis, e deficits em
termos formativos dos recursos humanos e da qualidade da prestao (PAII, 2001 2004).
consensual que quer o modelo de funcionamento, quer de financiamento dos actuais
servios de apoio domicilirio torna-se premente o seu redimensionamento, no s pelo
alargamento da oferta como a passagem de uma lgica reparadora de respostas a populaes
unicamente desfavorecidas para uma viso universal e preventiva, com comparticipaes
diferenciadas, dirigidas a diferentes pblicos-alvo.
Por outro lado, continuar a reforar um sistema de servios de apoio domicilirio, estruturado
exclusivamente numa lgica meramente social, sem estar aliada a uma vertente de sade e de

reabilitao, parece-nos pouco frutuosa e eficaz para responder s necessidades crescentes

das pessoas mais velhas em situao de dependncia.
Nesse sentido, a primeira parte deste trabalho visa enquadrar o actual sistema de servios, a
partir de uma perspectiva histrica e legislativa, sucedida pela descrio dos programas e o
respectivo sistema de financiamento. Dado que existe um longo patrimnio de conhecimento
junto do Programa de Apoio Integrado a Idosos, procurou-se identificar os principais benefcios
e os constrangimentos dos servios que foram financiados por este Programa. A sociografia da
populao abrangida pelo SAD constitui uma base de diagnstico sobre as reais necessidades
sociais e de sade, referencial importante quando se analisa as alternativas ao modelo vigente.
Apostar na diversidade de um pacote de servios, baseado na comparticipao nominal de
servio usufrudos e de acordo com as necessidades individuais, previamente identificadas por
uma equipa mdico-social, polarizada em parcerias entre segurana social e sade ou apostar
no financiamento directo s famlias, so dois possveis cenrios a explorar, sem deixar de ter
como referncia alguns dos modelos de financiamento vigentes na Unio Europeia.
Na segunda parte do trabalho apresentam-se alguns dos resultados de 5 estudos de casos, no
qual se procurou identificar tipologias de oferta e procura de servios de apoio domicilirio
(SAD) e avaliar diferentes modelos de custos financeiros de servios (SAD).
2. Metodologia
A opo por uma metodologia mais qualitativa no tem como objectivo atingir a
representatividade, nem o intuito de obter generalizaes para o territrio nacional; mas sim,
descrever processos e tipologias de preos dos servios de apoio domicilirio.
Esta escolha metodolgica implicou a criao de um guio de recolha de dados que ir ser
aplicado atravs da tcnica de entrevista (ver anexo 1). O guio da entrevista obedece a uma
organizao estruturada com base em vrios blocos de perguntas, que apresentamos de
1
seguida .
Quadro n. 1 Indicadores definidos no guio de entrevista
1. Identificao da entidade (mbito geogrfico)

2. Aco desenvolvida: tempo de existncia, origem, a natureza dos apoios, frequncia
dos mesmos;
3. Servios prestados: Tipologias de oferta e procura;
4. Estimativa econmica: tabelas de preos;

5. Caracterizao do pblico-alvo: sociografia dos clientes, tipo de necessidades,

problemas sociais e de sade.
6. Avaliao dos servios: principais constrangimentos e pontos fortes referentes
prestao dos servios, recursos humanos, clientes, famlias, articulao entre servios
parceiros (sade e segurana social). A avaliao contempla ainda conhecer as
estratgias utilizadas que digam respeito garantia da qualidade dos servios.
Como no se pretende desenvolver um estudo de mbito extensivo mas sim a um

levantamento de dados sobre o custo financeiro dos actuais servios de apoio domicilirio, no
mercado lucrativo, definiu-se como critrios de seleco empresas privadas e por razes de
ordem logstica circunscreveu-se o estudo regio de Lisboa e Vale do Tejo.
3. Servios de Apoio Domicilirio a realidade portuguesa

3.1. Enquadramento jurdico para os servios de apoio domicilirio
Entende-se por servios de apoio domicilirio os servios que so prestados no mbito dos
estabelecimentos destinados prestao de servios aos idosos residentes numa
comunidade, com vista sua permanncia no seu meio familiar e social. Estes servios so
prestados por equipas que prestam ajuda domstica no domiclio dos utentes quando estes,
por razes de doena, deficincia ou outras, no possam assegurar, temporariamente ou
2
permanentemente, as actividades da vida diria .
Teoricamente estes servios pretendem prestar um conjunto de cuidados individualizados no
domiclio, que podem ir desde o fornecimento de refeies, higiene pessoal e habitacional e
tratamento de roupas. Pode ainda assegurar outros servios, nomeadamente
acompanhamento ao exterior, aquisio de gneros alimentcios e outros artigos,
3
acompanhamento, recreao e convvio, pequenas reparaes e contactos com o exterior .
Estes servios destinam-se a indivduos e famlias quando, por motivo de doena, deficincia
ou outro impedimento, no possam assegurar, temporria ou permanentemente, a satisfao
4
das suas necessidades bsicas e ou as actividades da vida diria .
O Decreto-Lei n 133-A/97 de 30 de Maio veio substituir o Decreto-Lei n 30/89, de 24 de
Janeiro, ao estabelecer uma nova regulamentao dos estabelecimentos e servios privados
1
Dada a mudana dos objectivos do estudo e da metodologia a adoptar a meio do processo, o instrumento
apresentado no anexo 2 sofreu entretanto alteraes quando se iniciou o processo de recolha de dados junto das
empresas privadas.
2
Decreto-lei n 30/89.
3
Direco Geral de Aco Social, 1996:8.
4
Ministrio do Trabalho e da Solidariedade, Despacho normativo n 62/99, Dirio da republica I Srie B, n 264 de
12 de Novembro de 1999.

em que sejam exercidas actividades de apoio social do mbito da segurana social5. Dois anos
depois so definidas regras reguladoras das condies de implantao, localizao, instalao
e funcionamento do apoio domicilirio pelo Despacho normativo n 62/996.
Uma das condies gerais de funcionamento dos servios de apoio domicilirio diz respeito ao
tempo de funcionamento. Segundo o despacho normativo, o SAD deve, tendencialmente,
funcionar por um perodo ininterrupto de vinte e quatro horas, incluindo sbados, domingos e
feriados.
A existncia de um plano de cuidados individualizado a ser elaborado com o utente e a famlia
outra das exigncias contempladas nas condies gerais de funcionamento, para o qual so
necessrios recursos humanos qualificados, mediante superviso tcnica, e ser sujeito a um
acompanhamento e avaliao peridica. O servio deve tambm constituir um ficheiro de
utente actualizado, bem como um processo onde se explicite o plano de cuidados ou servios a
prestar; o registo de cada servio prestado e respectiva data e o registo da avaliao
peridica7.
A prestao de servios implica a celebrao de um contrato por escrito, com os utentes ou
seus familiares, donde constem, nomeadamente os direitos e obrigaes de ambas as partes,
o perodo de vigncia do contrato e as condies em que pode haver lugar sua cessao8.
Nele devem tambm constar os servios a prestar, a sua periodicidade e respectivo horrio,
bem como o preo praticado.
O regulamento interno do SAD deve conter as regras de funcionamento do SAD, discriminao
dos servios a prestar, os direitos e deveres, quer dos utentes, quer do pessoal, as funes do
pessoal e anexo o prerio dos servios a prestar.
As normas reguladoras contemplam tambm os requisitos necessrios ao exerccio da
direco tcnica, pessoal tcnico e das ajudantes familiares. Para alm do aspecto humano, as
condies de implantao, como os acessos, o edificado e as reas funcionais respeitantes
rea de acesso, direco e dos servios tcnicos, rea de servios e rea de instalaes para
o pessoal, so algumas das normas estipuladas para a instalao e funcionamento do apoio
domicilirio.
Estas normas eram somente exigidas s instituies privadas, tendo sido excludas do mbito
da aplicao do diploma (Despacho normativo n62/99) as instituies particulares de
solidariedade social abrangidas por acordos de cooperao, por se entender que atravs dos
5
Cf. Ministrio da Solidariedade e Segurana Social, Decreto-Lei n 133-A/97 de 20 de Maio in Dirio da Repblica I
Srie - A. N 124 de 30 de Maio de 1997.
6
de referir que no mbito do Despacho conjunto 407/98, de 15 de Maio, surge o Programa de Cuidados Continuados
que prev como respostas no mbito de apoio social, os servios de apoio domicilirio integrado (ADI), incluindo o
apoio nas actividades da vida diria e os cuidados clnicos, tendo como entidades parceiras, a Segurana Social,
sade, parceiros, famlia e outras.
7
Ministrio do Trabalho e da Solidariedade, Despacho normativo n 62/99, Dirio da republica I Srie B, n 264 de
12 de Novembro de 1999.

acordos se poderia atingir objectivo idntico ao do licenciamento, no que respeita exigncia

9
de condies adequadas de funcionamento .
No entanto, o Decreto-Lei n 64/2007 de 14 de Maro veio definir o regime de licenciamento e
de fiscalizao da prestao de servios e dos estabelecimentos de apoio social, no qual se
inserem os servios de apoio domicilirio. O elemento novo introduzido por este diploma diz
respeito ao mbito da sua aplicao, contemplando tambm as instituies particulares de
solidariedade social ou instituies legalmente equiparadas. Alm destas, aco das
sociedades ou empresrios em nome individual e as entidades privadas que desenvolvam
actividades de apoio social regem-se tambm por este regime de licenciamento e fiscalizao
da prestao de servios.
Outro dado importante introduzido por esta regulamentao refere-se fundamentalmente
simplificao de procedimentos. No mbito do Programa de simplificao administrativa
Simplex, define-se neste diploma um interlocutor nico para o licenciamento dos
estabelecimentos de apoio social geridos por entidades privadas, a realizao de vistorias
conjuntas das entidades competentes, a eliminao da exigncia da apresentao de vrios
documentos, a reduo dos prazos actualmente previstos e a divulgao no sitio da Internet da
segurana social dos actos actualmente sujeitos a publicao no Dirio da Repblica10.
Outra iniciativa que se revestiu de especial interesse foi a criao do manual de avaliao da
qualidade dos servios de apoio domicilirio. Garantir aos cidados o acesso a servios de
qualidade, adequados satisfao das suas necessidades e expectativas, um desafio que
11
implica o envolvimento e empenho de todas as partes interessadas . Neste mbito e com o
objectivo de constituir um referencial normativo que permita avaliar a qualidade dos servios
prestados e consequentemente diferenciar positivamente as Respostas Sociais, o ISS, I.P.,
desenvolveu Modelos de Avaliao da Qualidade das Respostas Sociais, aplicveis a Lar
Residencial, Centro de Actividades Ocupacionais, Lar de Infncia e Juventude, Centro de
Acolhimento Temporrio, Estruturas Residenciais para Idosos, Creches, Centros de Dia e
Servios de Apoio Domicilirio.
A elaborao destes Modelos teve como objectivos:
Ser um instrumento para a auto-avaliao das Respostas Sociais, permitindo rever de uma
forma sistemtica o seu desempenho;
Apoiar no desenvolvimento e implementao de um Sistema de Gesto de Qualidade,
permitindo uma melhoria significativa da sua organizao e funcionamento;
8
IDEM.
9
Cf. Ministrio da Solidariedade e Segurana Social, Decreto-Lei n 133-A/97 de 20 de Maio in Dirio da Repblica I
Srie - A. N 124 de 30 de Maio de 1997.
10
Ministrio da Solidariedade e Segurana Social, Decreto-Lei n 64/2007 de 14 de Maro in Dirio da Republica I
Srie n 52 de 14 de Maro de 2007.
11
Cf. http://www.seg-social.pt/left.asp?05.18.08.02

Agregar num referencial normativo, todos os requisitos aplicveis a uma Resposta Social,
independentemente da natureza jurdica do estabelecimento.
Para apoiar na implementao deste Modelo, foram desenvolvidos alguns Instrumentos
aplicveis a cada Resposta Social, nomeadamente, o Manual de Processos-chave e
Questionrios de Avaliao da Satisfao dirigidos a clientes, colaboradores e parceiros.
3.2. Evoluo da rede de equipamentos sociais de apoio dependncia12 (2000-2007)

Da evoluo histrica da rede de equipamentos para idosos conclui-se que, na ltima dcada,
tem-se dado especial nfase a uma poltica social que privilegie a manuteno da pessoa idosa
no domiclio. Esta constatao tanto mais evidente se compararmos os dados referentes ao
nmero de equipamentos sociais de apoio a idosos, com especial destaque para o centro de
dia, convvio e servios de apoio domicilirio.
Em 2000, a menor taxa de utilizao verifica-se em relao ao centro de dia e de convvio,
contrariamente aos lares no lucrativos que revelam uma taxa de utilizao superior a 95%.
Quadro n 2 Capacidade e taxa de utilizao dos equipamentos sociais para idosos

(2000)
Taxa de
Respostas sociais Capacidade Utilizao
Utilizao
Apoio domicilirio 38.022 _ 90
Centro de convvio 29.670 25.315 85,3
Centro de dia 46.263 36.328 78,5
Lar no lucrativo 42.736 40.995 95,9
Lar lucrativo 7.198 6.134 85,2
Fonte: Carta social/Rede de Servios e Equipamentos, Departamento de Estudos,

Estatstica e Planeamento do Ministrio da Segurana Social e do trabalho (2000)
A valorizao de respostas sociais que privilegiem a manuteno da pessoa idosa no seio da

sua comunidade tem sido uma tendncia constante na ltima dcada. Segundo a UNIFAI
13 14
(2007) , e de acordo com a taxa de utilizao dos equipamentos calculados para a
12
Aqui foram considerados os equipamentos sociais para idosos e as respostas da rede integrada de cuidados
continuados.
13
A UNIFAI (Unidade de investigao e formao sobre adultos e idosos) procedeu a um levantamento de todos os
equipamentos sociais de apoio a idosos no territrio continental, extrados da base de dados da Carta Social
(www.dgeep.mtsss.gov.pt), a partir dos quais foram calculados indicadores como a proporo dos muito idosos no total
de idosos residentes; as taxas de ocupao e de utilizao dos centros de dia, SAD e lares de idosos e, por ltimo, o
rcio utilizao-capacidade desses equipamentos.

populao idosa, so, maioritariamente, as pessoas com idade igual ou superior a 85 anos os
principais utilizadores destes equipamentos, em maior proporo nos servios de apoio
15
domicilirio e nos lares de idosos. De acordo com a taxa de capacidade , o lar apresenta um
maior deficit entre o nmero de vagas disponveis, comparativamente ao centro de dia que
apresenta o maior nmero de vagas, seguida dos servios de apoio domicilirio.
Quadro n 3 Rede de servios e equipamentos para Pessoas Idosas
Valores
Equipamentos Capacidade Utentes N de vagas*
absolutos
Servio de apoio domicilirio 2.305 79.861 71.663 8.198
Centro de Convvio 500 23.789 21.849 1.940
Centro de dia 1.882 59.504 41.157 18.347
Centro de Noite 22 309 284 25
Residncia 39 1004 796 208
1.651
Lar de idosos 1.583 63.408 61.757
Fonte: * clculos prprios com base ISS, IP, (2007) Indicadores de Gesto Aco Social rea do envelhecimento
e Dependncia, p.36.
A constatao de que existe um deficit em relao ao nmero de lugares disponveis em lares

de idosos reconhecida com a criao, em 2006, do Programa de Alargamento da Rede
Nacional de Equipamentos Sociais (PARES). Para os equipamentos de idosos prevem-se
mais 13 mil novas vagas at 2010. Como investimento so elegveis obras de construo de
raiz, ampliao e remodelao, aquisio de imvel ou fraco e de equipamento imvel (este
ltimo apenas na rede no lucrativa).
Outra medida emblemtica deste governo a criao da Rede Integrada de Cuidados
Continuados. O Programa do XVII Governo Constitucional definiu como meta a instaurao de
polticas de sade, integradas no Plano Nacional de Sade, e de polticas de segurana social
que permitam: desenvolver aces mais prximas das pessoas em situao de dependncia;
investir no desenvolvimento de cuidados de longa durao, promovendo a distribuio
equitativa das respostas a nvel territorial; qualificar e humanizar a prestao de cuidados;
potenciar os recursos locais, criando servios comunitrios de proximidade, e ajustar ou criar
14
Taxa de utilizao a diviso entre o nmero total de utilizadores registados no equipamento pelo nmero total de
idosos existentes na localidade a multiplicar por 100.
15
Taxa de capacidade a diviso entre o nmero total de vagas existentes no equipamento pelo nmero total de
idosos existentes na localidade a multiplicar por 100.

respostas adequadas diversidade que caracteriza o envelhecimento individual e as

16
alteraes de funcionalidade .
A prestao dos cuidados de sade e de apoio social assegurada pela Rede Nacional de
Cuidados Continuados Integrados atravs de unidades de internamento e de ambulatrio e de
equipas hospitalares e domicilirias (art. 12 Decreto-Lei n 101/2006).
A unidade de convalescena uma unidade de internamento, independente, integrada num
hospital de agudos ou noutra instituio se articulada com um hospital de agudos, para prestar
tratamento e superviso clnica, continuada e intensiva, e para cuidados clnicos de
reabilitao, na sequncia de internamento hospitalar originado por situao clnica aguda,
17
recorrncia ou descompensao de processo crnico .
As unidades de convalescena destinam-se a doentes dependentes por perda transitria de
autonomia, como o caso, de um doente que est numa fase de ps-operatrio e/ou por
doena crnica descompensada.
A unidade de mdia durao e reabilitao uma unidade de internamento, com espao fsico
prprio, articulada com o hospital de agudos para a prestao de cuidados clnicos, de
reabilitao e apoio psicossocial, por situao clnica decorrente de recuperao de um
processo agudo ou descompensao de processo patolgico crnico, a pessoas com perda
transitria de autonomia potencialmente recupervel. Estas unidades de internamento de
mdia durao e reabilitao destinam-se a doentes com uma doena de base aguda ou
crnica, que se encontrem em fase de recuperao ou necessitem de continuao do
tratamento ou de superviso clnica continuada.
A unidade de longa durao e manuteno uma unidade de internamento, de carcter
temporrio ou permanente, com espao fsico prprio, para prestar apoio social e cuidados de
sade de manuteno a pessoas com doenas ou processos crnicos, com diferentes nveis
de dependncia e que no renam condies para serem cuidadas no domiclio. Estas
unidades destinam-se a pessoas com doenas ou processos crnicos que apresentam
diferentes nveis de dependncia e diversos graus de complexidade clnica e que no podem
ser atendidas no domiclio por falta de apoio social, dificuldades de apoio familiar ou descanso
familiar.
A Unidade de Cuidados Paliativos uma unidade de internamento, com espao fsico prprio,
preferentemente localizada num hospital, para acompanhamento, tratamento e superviso
clnica a doentes em situao clnica complexa e de sofrimento decorrentes de doena severa
e/ ou avanada, incurvel e progressiva, nos termos do consignado no Programa Nacional de
16
Decreto-Lei n. 101/2006 in Dirio da republica I srie A, n109 de 6 de Junho de 2006.
17
Art. 13 Decreto-Lei n. 101/2006 in Dirio da republica I srie A, n109 de 6 de Junho de 2006.
D.L. 101/2006 de 6 de Junho

18
Cuidados Paliativos do Plano Nacional de Sade . As unidades de cuidados paliativos visam
acompanhar, tratar e fazer a superviso clnica de doentes em situao clnica complexa e de
sofrimento decorrente de doena severa e/ou avanada, incurvel e progressiva.
Segundo os dados da Unidade de Misso dos Cuidados Continuados Integrados,
disponibilizados no site, existiam, em 2008, 3.419 de respostas da RNCCI, dos quais 2.769 so
respostas de internamento. Entre o total de utentes referenciados 14.749, 10.037 foram
assistidos em unidades de internamento. Como se conclui da figura seguinte a taxa de
ocupao quase total, praticamente em todas as regies do pas.
Actividade desenvolvida
- N total de respostas de internamento

em funcionamento: 2769
- N total de respostas domicilirias
RNCCI (ECCI+ECSCP): 650
- N total de utentes referenciados:
14.749
- N total de utentes assistidos em
unidades (internados+alta): 10.037
- Taxa de ocupao:
NORTE 82,52%
CENTRO 94,24%
LVT 98,44%
ALENTEJO 97,34%
ALGARVE 93,48%
Fonte: http://www.rncci.min-saude.pt/arede.php
No mbito dos Ministrios da Sade e do Trabalho e da Solidariedade Social, foram

estabelecidos, em 2007, 66 acordos com instituies particulares de solidariedade social, dos
quais 42 com a Unio das Misericrdias Portuguesas, o Servio Nacional de Sade (10) e
entidades privadas (2). Da celebrao dos acordos resultaram a criao de 1.601 camas, com
maior preponderncia para as unidades de longa durao e manuteno (603), unidades de
19
mdia durao e reabilitao (520) e unidades de convalescena (423) . Em 2008, existiu um
aumento significativo do nmero de camas (2.905), sobretudo nas unidades de longa durao
e manuteno, sofrendo um aumento para o dobro, seguida das unidades de mdia durao e
reabilitao.
18
Cf. http://www.rncci.min-saude.pt/internamento.php

20
Grfico n 1 Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (2007 - 2008 )
camas
3.500
2.905
3.000
2.500
2.000 1.601 2007
1.365
1.500 2008
917
1.000 603
423530 520
500 55 93
0
Mdia Durao
Total
Convalescena
Longa durao
Unidades de
e Reabilitao
e manuteno
Unidades de
Unidades de
Unidades de
paliativos
cuidados
Fonte: ISS, IP, (2007) Indicadores de Gesto Aco Social rea do envelhecimento e Dependncia, p.43.
Segundo um inqurito de satisfao aos utentes das unidades de cuidados continuados

integrados, promovido pela unidade de Misso da Rede de Cuidados Continuados, em 2008,
conclui-se que num total de 432 utentes21, os actuais utentes da rede possuam idade mdia
de 71 anos e mais de metade eram mulheres. Trata-se de uma populao pouco escolarizada,
casada ou viva. Este mesmo estudo revelou que a amostra se repartia de forma equilibrada
pelos trs tipos de cuidados; convalescena (39,3%), longa durao e manuteno (29,9%) e
mdia durao e reabilitao (27,9%). Os cuidados paliativos apresentam uma fraca
expresso, com apenas 2,9% do total de inquiridos.
Estes utentes foram, maioritariamente, referenciados pelo hospital (92,3%) e pensam voltar ao
domiclio quando sarem da unidade (61,1%). A avaliao efectuada pelos utentes muito boa,
quer relativamente aos cuidados de sade ministrados, aos cuidados de reabilitao e de apoio
pessoal.
Um elemento importante a realar o financiamento directo s famlias, que est a ser j

implementado nas unidades de internamento da Rede Nacional de Cuidados Continuados
Integrados. Segundo o art.47 do n 4 do Decreto-Lei n. 1001/2006, que cria a RNCCI, refere
que a utilizao das unidades de internamento de mdia durao e reabilitao e longa
19
Cf. http://www.rncci.min-saude.pt/RNCCI
20
Em 2008, dados referentes a camas distribudas por 155 unidades de internamento.

durao e manuteno e das unidades de dia e de promoo da autonomia e equipas de

cuidados continuados da Rede comparticipada pela pessoa em situao de dependncia em
funo do seu rendimento ou do seu agregado familiar.
Na definio do modelo de financiamento da Rede, a Portaria n. 1087-A/2007 vem fixar os
preos dos cuidados de sade e de apoio social prestados nas unidades de internamento e
ambulatrio da Rede, na qual se sublinha o disposto no n. 9.
Quadro n 4 Tabela de preos

(euros)
Encargos com os Encargos com cuidados

Designao cuidados e sade de apoio social Total
(utente/dia) (utente/dia)
I Dirias de internamento por utente
1. Unidade de
85 - 85
convalescena
2. Unidade de cuidados
85 - 85
paliativos
3. Unidade de mdia
52,38 18,62 71
durao e reabilitao
4. Unidade de longa
17,49 28,51 46
durao e manuteno
II dirias de ambulatrio por utente
1. Unidade de dia e de
9 - 9
promoo da autonomia
Fonte: Anexo II, Portaria n. 1087-A/2007, de 5 de Setembro p. 6320 - (5)
O Despacho Normativo n. 34/2007 define os termos e as condies em que a segurana

social comparticipa os utentes pelos encargos decorrentes da prestao dos cuidados de apoio
social nas unidades de mdia durao e reabilitao e de longa durao e manuteno da
RNCCI.
A comparticipao da segurana social tem lugar sempre que o valor a pagar pelo utente, no
assegure a totalidade dos encargos com a prestao dos cuidados de apoio social, nas
unidades de mdia durao e reabilitao e de longa durao e manuteno. Refira-se que o
art. 3 do mesmo despacho refere que a comparticipao da segurana social devida ao
21
Das 432 respostas, 244 so utentes da rede e 188 de antigos utentes. Cf. Giesta/ISCTE e Best Salus, Resultados
dos Inquritos de satisfao aos utentes das unidades de cuidados continuados integrados in http://www.rncci.min-
saude.pt/RNCCI.

utente transferida directamente para a instituio suporte da respectiva unidade pelos

servios competentes do ISSS; I.P., o que significa que a entidade gestora quem medeia o
valor de comparticipao com o utente.
Os sinais positivos que a implementao deste modelo de financiamento tem suscitado na
RNCCI, como boa prtica, poder servir de referencial para outras respostas sociais.
Em seguida, iremos apresentar quais os programas e o modelo de financiamento existente no
mbito da Cooperao para os servios de apoio domicilirio.
3.3. Servios de Apoio Domicilirio: programas e modelos de financiamentos

A valorizao de uma poltica de manuteno da pessoa idosa no domiclio tem sido uma
tendncia mais ou menos constante na ltima dcada. Em 1994 surge o Programa de Apoio
22
Integrado a Idosos (PAII), promovido conjuntamente pelo Ministrio da Sade e pelo
Ministrio do Trabalho e da Segurana Social. Este programa tinha um conjunto de objectivos:
Assegurar a oferta de cuidados, com carcter urgente e permanente, que visam
prioritariamente manter a autonomia das pessoas idosas no domiclio e no seu
ambiente habitual de vida;
Estabelecer medidas destinadas a assegurar a mobilidade das pessoas idosas e a
acessibilidade a benefcios e servios;
Implementar respostas de apoio s famlias que tenham que assegurar cuidados e
acompanhamento adequados a familiares, que se encontrem em situao de
dependncia, nomeadamente a pessoas idosas;
Promover e apoiar iniciativas destinadas formao inicial e em exerccio de
profissionais, voluntrios, familiares e outras pessoas da comunidade;
Promover atitudes e medidas preventivas do isolamento, da excluso e da
dependncia e contribuir para a solidariedade intergeracional, bem como para a
criao de postos de trabalho.
O SAD visa a manuteno da pessoa idosa no seu ambiente, junto dos seus familiares,
vizinhos e amigos. Tem como objectivos especficos:
melhorar o conhecimento sobre as necessidades e expectativas das pessoas idosas;
prestar apoio social e cuidados de sade integrados no domiclio;
alargar e inovar os servios existentes;
alargar a cobertura do apoio existente e adaptar as suas modalidades s
necessidades, incluindo o horrio at s 24 horas;
melhorar o acesso aos recursos da comunidade;
promover a participao activa e responsvel dos actores envolvidos.
22
O PAII foi criado pelo Despacho Conjunto do Ministrio da Sade e do Emprego e da Segurana Social publicado no
Dirio da Repblica n. 166 de 20 de Julho de 1994.

No seu conjunto, estes projectos constituem medidas complementares e coordenadas para a

prestao de cuidados integrados e apoio populao idosa, baseados em articulaes
interinstitucionais, nomeadamente entre as reas da Sade e da Segurana Social.
23
A avaliao de impacte realizada em 2005 visou recolher um conjunto de informaes sobre
o processo de estruturao e desenvolvimento dos projectos de servios de apoio domicilirio,
no mbito do Programa de Apoio Integrado a Idosos, bem como identificar os nveis de
cumprimento dos seus objectivos, a forma de utilizao dos meios activados, at aos
resultados obtidos em sequncia dos processos de implementao dos servios.
Da anlise dos dados ressaltaram um conjunto de constrangimentos, que iremos
sinteticamente apresentar:
O nmero de pessoas abrangidas pelo SAD acaba por ser preferencialmente feita em
regime diurno em detrimento do nocturno e ao fim-de-semana/ feriados. A justificao
para a no existncia destes servios de uma forma integrada e permanente deve-se
aos avultados custos financeiros que comportam ter um servio permanente (24h),
sobretudo ao nvel dos recursos humanos.
Um dos princpios em que se aliceram os servios de apoio domicilirio a
articulao entre os diferentes parceiros existentes na comunidade local, privilegiando
tambm a participao das prprias pessoas idosas, incentivando o trabalho
multidisciplinar, sustentado em processos de diagnstico, acompanhamento e
avaliao contnua. Este estudo revelou ainda deficincias ao nvel da formalizao
dos diagnsticos: diminuta participao da populao no diagnstico social; o
diagnstico social e de sade efectuado de forma isolada contrariando o princpio
inerente s parcerias;
Detectaram-se tambm constrangimentos ao nvel da execuo de aces planeadas.
A no execuo das aces planeadas deveu-se no colaborao de alguns
parceiros existentes nas comunidades locais, justificada pela falta de tempo,
indisponibilidade derivada da sobrecarga de alguns parceiros pela disperso da
interveno. A no execuo e responsabilizao dos parceiros deveu-se tambm ao
facto de no ter existido uma clarificao prvia das tarefas e competncias atribudas
a cada actor social. Para alm disso, o processo decisrio nem sempre se fez de forma
descentralizada, e para alguns as decises foram polarizadas exclusivamente numa
entidade. Esta centralizao justificada pela necessidade de existir um elemento
unificador em termos de gesto e financiamento do prprio projecto. A necessidade de
23
O objectivo da avaliao era o de analisar os resultados intermdios de todos os projectos de servios de apoio
domicilirio, no mbito do PAII, com idade igual ou superior a 2 anos que tivessem concludo a sua execuo at
Dezembro de 2001. O questionrio foi enviado totalidade das entidades promotoras (76) e obtiveram-se 48
respostas, data de Julho de 2004.

um elemento aglutinador e unificador em termos de liderana, bem como a valorizao

da autonomia institucional de cada parceiro, contradiz a desmobilizao, o
desinvestimento e a participao de alguns intervenientes.
Apesar do reconhecimento da importncia da parceria esta avaliao revelou ainda a
dificuldade de implementao das redes locais de parceiros, atendendo
frequentemente difcil mobilizao das instituies e escassez de recursos
(humanos, financeiros e temporais) existentes em determinados contextos locais.
Outro dos constrangimentos identificados a ausncia de colaborao das equipas de
sade na deslocao ao domiclio, constituindo um real problema em populaes em
situao de grande vulnerabilidade fsica;
Falta de uniformizao de procedimentos em termos de constituio do processo de
admisso dos utentes, o que conduz a situaes anmalas tais como, a inexistncia de
um plano sustentado de cuidados que privilegie os aspectos individuais e alvo de
avaliao peridica, com o objectivo da elaborao de planos de melhoria; bem como
ao nvel dos servios, tendo em considerao os aspectos processuais fundamentais
para a implementao futura de sistemas de gesto da qualidade. Nesse sentido,
melhorar os processos de avaliao como meio para envolver os actores, como
proporcionar mais e melhores condies para a contratao de pessoal, devendo a
formao constituir um critrio obrigatrio para o exerccio de funes exigveis num
servio de apoio domicilirio centrado nas pessoas e que se pretende de qualidade.
24
Em 2006 criado o Programa de Alargamento da Rede de Equipamentos Sociais (PARES) ,
que visa o alargamento da rede de equipamentos sociais, traduzindo-se na criao de novos
lugares em respostas sociais essenciais para a promoo do bem estar e para a melhoria das
condies de vida das pessoas e famlias.
O Programa de Alargamento da Rede de Equipamentos Sociais (PARES) aposta e assenta
numa estratgia de parceria (com as IPSS) e de incentivo ao investimento privado. Um dos
objectivos do PARES a permanncia de idosos em suas casas, com maior autonomia e mais
qualidade de vida (cada vez mais a resposta ideal para idosos), justifica a importncia e
dimenso desta rea de investimento, aumentando o nmero de lugares em Centros de Dia e
25
reforando significativamente os Servios de Apoio Domicilirio .
Para a rea dos idosos foram definidas como metas uma taxa de cobertura de 10% quer para
os lares de idosos (em 2006 situava-se nos 8,2%), quer para os servios de apoio domicilirio.
Quadro n 5 Metas 2006-2009 do Programa PARES
24
Ministrio do Trabalho e da Solidariedade Social in Portaria n 426/2006 de 2 de Maio.
25
http://www.portugal.gov.pt/Portal/PT

Respostas Metas
Creches + 50%
Centros de Actividades Ocupacionais (CAO) + 10%
Lares Residenciais + 17,5%
Servios de Apoio Domicilirio a Pessoas com Deficincia + 30%
Centros de Dia + 10%
Lares de Idosos + 10%
Servios de Apoio Domicilirio a Idosos + 10%
Fonte: www.portugal.gov.pt/Portal/PT
Para alm dos programas estatais de incentivo criao de mais servios de apoio domicilirio
no territrio nacional (como foi o caso do PAII), o processo de financiamento das respostas
sociais passa pela comparticipao da Segurana Social s IPSS, definida nos Protocolos de
Cooperao e consubstanciada nos respectivos acordos de Cooperao (no visvel ao
utente).
celebrado anualmente um protocolo de cooperao entre o Ministrio que tutela a Segurana
26
Social e as trs Unies representativas das Instituies de Solidariedade Social . Este
protocolo de cooperao tem por objectivo fixar os valores de comparticipao financeira da
segurana social relativamente ao custo das respostas sociais, de acordo com a norma XXII, n
2 e 4, do Despacho Normativo n 75/92, de 20 de Abril.
Nos acordos tpicos, as regras de financiamento estipulam um valor de comparticipao por
27
utente/ms pr-definido . O valor da comparticipao financeira para o servio de apoio
domicilirio pressupe a prestao de servios considerados indispensveis satisfao das
26
Unio das Misericrdias Portuguesas (UMP), A Confederao Nacional das Instituies de Solidariedade e a Unio
das Mutualidades Portuguesas.
27
Os acordos de Cooperao definem o nmero mximo de utentes abrangidos pelo acordo e o valor da
comparticipao da SS por utente/ms (o valor da comparticipao da SS traduz-se em 80% do que se consideram ser
os custos tcnicos mdios de funcionamento da resposta social).
Mensalmente, a IPSS envia para o respectivo Centro Distrital (CDist) da SS uma lista de frequncias dos utentes e o
Centro Distrital procede sua validao (de acordo com a Circular n 6).
Com base na lista mensal de frequncias, o CDist apura o valor a pagar IPSS e efectua o respectivo pagamento
(sempre que as frequncias constantes na lista sejam inferiores s estabelecidas nos acordos, a SS procede
diminuio do valor a pagar de acordo com a responsabilidade desta diminuio - do valor total, quando a

necessidades bsicas das pessoas, respeitantes a alimentao, higiene pessoal e habitacional

e tratamento de roupas.
Em 2006, a comparticipao da Segurana Social s instituies era de 217,81. Este valor
pode ser acrescido at 50% do valor estabelecido, desde que integre a prestao de outros
servios para alm dos bsicos, ou ser prestado para alm dos dias teis semanais.
O outro circuito de financiamento a comparticipao familiar, isto , os valores pagos pelo
utentes/famlias s IPSS (visvel ao utente) e cujos moldes se encontram definidos, ainda que
28
de forma no vinculativa, na Circular n 3 da SS .
A comparticipao familiar devida utilizao de servios de apoio domicilirio determinada
pela aplicao da percentagem de 50% sobre o rendimento per capita do agregado familiar.
Esta comparticipao corresponde prestao de servios normalmente indispensveis
satisfao de necessidades bsicas, designadamente alimentao, incluindo uma refeio
principal, higiene pessoal, higiene habitacional e tratamento de roupas. A no prestao de
alguns destes servios implica uma reduo da comparticipao familiar determinada em
funo da diminuio do custo global do apoio domicilirio. A prestao de outros servios
para alm dos bsicos poder implicar um acrscimo da comparticipao familiar, podendo
29
esta atingir at 60% do rendimento per capita do agregado familiar .
Nos casos em que o apoio domicilirio no corresponda prestao de servios
(considerados bsicos), o valor da comparticipao financeira pode variar nas condies e
termos seguintes:
1. At mais de 50% se integrar outros servios ou se prestado para alem dos dias teis
semanais;
2. At menos de 50% se no contemplar integralmente algum ou alguns dos servios
30
indispensveis satisfao das necessidades bsicas das pessoas .
Em 2008, o valor estipulado para o servio de apoio domicilirio aumentou para 230, 17.
responsabilidade da IPSS e de 50% quando a responsabilidade no da IPSS). Cf. Apresentao pela Accenture ao
ISS Alargamento do modelo de financiamento directo s famlias a outras respostas sociais, p. 20.
28
Assumindo um paralelismo entre o custo tcnico estimado e o custo real, o valor da comparticipao da SS no
cobrir a totalidade dos custos da IPSS (mas sim cerca de 80% dos custos tcnicos estimados), pelo que a IPSS, para
cobrir os restantes custos, dever angariar outras receitas, destacando-se de entre estas as comparticipaes
familiares (valores pagos pelo utente). Assim, adicionalmente ao valor da comparticipao da SS (estabelecido no
Acordo de Cooperao) e que actualmente no visvel ao utente, a IPSS cobra mensalmente um valor ao utente
(comparticipao familiar). Este valor apurado/calculado pela IPSS quando o utente (ou a Segurana Social em sua
representao) a contacta para inscrio e, partida, com base nas orientaes emanadas pela SS atravs na Circular
n 3, ainda que esta no tenha um carcter vinculativo.
A comparticipao familiar, de acordo com a Circular n 3, no poder exceder o custo mdio real do utente verificado
no equipamento/servio que utiliza, e dever ser determinada de forma proporcional ao rendimento do agregado
familiar. Cf. Apresentao pela ACCENTURE ao ISS Alargamento do modelo de financiamento directo s famlias a
outras respostas sociais, p. 23.
29
Circular n 3 de 2 de Maio de 1997 (DGSS), captulo IV.
30
Ministrio do Trabalho e da solidariedade Social, Portaria n 881/2007 de 8 de Agosto

Como se pode observar atravs da tabela n o nmero de IPSS com a resposta social de SAD
aumentou muito pouco nos ltimos trs, tal como o nmero total de utentes abrangidos, com
uma ligeira quebra em 2006.
Quadro n 6 Nmero de IPSS com resposta social de servio de apoio domicilirio e o

n total de utentes (2005-2007)
2005 2006 2007
N instituies 1.824 -47 1.871 28 1.899
N Utentes 46.084 -415 45.669 1.347 47.016
Fonte: Instituto da Segurana Social, Departamento de Gesto financeira
Em 2007, o apoio domicilirio a resposta social com maior nmero de utentes apoiados
(47.016), correspondendo a cerca de 20,62% do financiamento total concedido s valncias
com acordo tpicos. No entanto, nos ltimos trs tem-se verificado um aumento significativo em
termos de transferncias financeiras para acordos tpicos na resposta social SAD.
Quadro n 7 Transferncia/execuo financeira para acordo tpico na resposta social

SAD
2005 126.030.600,55 31,5
2006 132.200.890,43 33,0
2007 141.778.565,83 35,4
400.010.056,81 100
Total geral
Fonte: Instituto da Segurana Social, Departamento de Gesto financeira
3.4. Custos reais das respostas sociais desenvolvidas pelo sector solidrio: o caso
dos servios de apoio domicilirio
O estudo desenvolvido, em 2006, pelo Departamento de Planeamento e Sistemas de

Informao Custos reais das respostas sociais desenvolvidas pelo sector solidrio teve
como objectivo aprofundar os conhecimentos sobre a realidade financeira das IPSS no que

toca gesto dos equipamentos sociais. O referido estudo ao pretender avaliar os custos por
utente, baseou-se nas informaes financeiras apresentadas pelas instituies ao ISS, IP.
Este estudo partiu da anlise de 12 respostas sociais tipificadas por protocolos, tendo sido
considerados 7.360 registos, distribudos por quatro grandes grupos de respostas sociais:
infncia e juventude; pessoas com deficincias, idosos e outras, nas quais se incluam os
servios de apoio domicilirio. Nesta ltima resposta social foram abrangidos 1.499 registos.
Comparando os custos operacionais nas vrias respostas sociais para idosos, o centro de
convvio era a resposta que apresentava, em 2003, o menor custo operacional mensal por
utente (61,79) enquanto que o lar de idosos registava o valor mais elevado, 647,15.
No caso da resposta servio de apoio domicilirio, o custo por utente ms apresentava em
mdia um valor de 251,57 (custo operacional) no total de 1.499 demonstraes de resultados
analisados.
Com excepo para os lares de idosos, o valor da comparticipao mensal da Segurana
Social superior comparticipao dos utentes. No caso do SAD, a comparticipao de
191,28, para uma comparticipao dos utentes de 73,58. Com excepo para o servio de
apoio domicilirio, este estudo demonstrou que as comparticipaes mdias so insuficientes
para fazer face aos custos operacionais mdios suportados pelas instituies. Como refere
este mesmo estudo: no servio de apoio domicilirio as comparticipaes mdias superam os
custos mdios em cerca de 5%, apontando para a hiptese de existirem alguns custos desta
valncia que podero estar a ser imputados a outras valncias que existem frequentemente
associados aos SAD, tais como, os Centros de dia ou os lares de idosos, verificando-se assim
uma subestimao de custos associados (ISS, 2006:56).
Se compararmos os custos operacionais (251,6) com o total de proveitos operacionais
(282,9), conclui-se que existe uma vantagem a favor das instituies em 31,3.
Quadro n 8 Custo mdio operacional e comparticipaes mdias dos utentes e da

Segurana social (2006)
Comparticipao dos Comparticipao da

Idosos Custo operacional
utentes segurana social
Lar de idosos 647,15 313,56 274,85
Centro de dia 209,17 71,02 79,71
Centro de convvio 61,79 6,36 37,87
Servio de Apoio
251,57 73,58 191,238
domicilirio
Fonte: ISS, IP, Departamento de Planeamento e Sistemas de Informao (2006), Custos reais das respostas sociais
desenvolvidas pelo sector solidrio, p.155

De acordo com os dados do quadro n 8 conclui-se que os maiores custos se verificam com o
pessoal (129,4), seguido dos custos com alimentao (53,0), fornecimento/ servios externos
(46,4) e amortizaes (20,3).
Quadro n 9 Estatsticas descritivas para o SAD ()
Mdia Erro
Indicador ms/utente Mdia Mediana Desvio padro
padro
N utentes 27,6 0,5 24,0 20,7
Comparticipao da SS 191,3 1,3 197,3 50,5
Comparticipao
78,4 1,3 70,0 51,1
familiar
Matriculas e
73,6 1,3 65,8 51,9
mensalidades
Custos com
53,0 0,9 49,0 35,3
alimentao
Custos com pessoal 129,4 1,6 124,0 61,8
Custo operacional 251,6 2,6 239,3 102,3
Fonte: ISS, IP, Departamento de Planeamento e Sistemas de Informao (2006), Custos reais das respostas sociais
desenvolvidas pelo sector solidrio, p.155
3.5. A populao abrangida pelos servios de apoio domicilirio: o caso do PAII

Uma fonte de dados que nos possibilita ter um retrato social da populao que acede aos
servios de apoio domicilirio, em Portugal, atravs dos relatrios de actividades do
Programa de Apoio Integrado a Idosos.
A caracterizao sociogrfica da populao que acede aos servios de apoio domicilirio vai ao
encontro de duas tendncias em termos demogrficos: a feminizao do envelhecimento e o
aumento do nmero de grandes idosos, engrossado pelo nmero de pessoas com idade
superior a 80 anos. Ainda que exista uma preponderncia das mulheres entre a populao
abrangida, denota-se um progressivo aumento da populao masculina.
A populao que acede aos servios de apoio domicilirio tem idade mdia de 76 anos para as
mulheres e 73 anos para os homens (PAII, 2003, 2004). Estamos perante uma populao

maioritariamente, em situao de dependncia,31 que necessita de apoios de terceiras

pessoas para executar as actividades da vida diria. Para mais de metade da populao,
independentemente do sexo, o desenvolvimento das actividades da vida diria depende
totalmente de uma terceira pessoa, no apoio em actividades de higiene pessoal, medicao,
alimentao, mobilidade, entre outras, de forma sistemtica e permanente (PAII, 2003: 21).
Em ambos os sexos prevalecem os indivduos parcialmente dependentes a necessitarem de
pequenas ajudas nas actividades pessoais e instrumentais da vida diria (vestir/despir ou
actividades de acompanhamento (ir s compras, ao mdico).
Muitos destes idosos recebem apoio de outros prestadores familiares, vivendo a maioria em
coabitao familiar. Contudo, independentemente do sexo, ainda existe uma proporo de
homens e mulheres que vivendo isoladamente se debatem com nveis considerveis de
incapacidade. Idosos a viverem ss e muito dependentes foi o que revelou o relatrio de
actividades de 2005. Dos 342 idosos a receber servios de apoio domicilirio, 146 vivam ss,
98 em famlia e todos em situao de dependncia parcial (PAII, 2005:41).
Os apoios mais solicitados so os de apoio social (higiene pessoal e habitacional, alimentao
e tratamento de roupas,) enquanto que os cuidados de sade mais comuns so a enfermagem,
a reabilitao e o apoio psicossocial.
Ainda que a populao abrangida pelos servios de apoio domicilirio seja uma populao com
bastante idade e em situao de grande dependncia, os servios que foram criados, no
mbito do Programa de Apoio Integrado a Idosos, revelam uma forte componente social pela
predominncia das actividades de higiene e conforto. Quando necessrios, os cuidados de
sade so, maioritariamente, protagonizados pelo pessoal de enfermagem.
Esta caracterizao social leva-nos a concluir que pensar somente os servios de apoio
domicilirio a partir de uma abordagem exclusivamente social, contraria em muito as
necessidades identificadas ao longo dos vrios relatrios de actividades do PAII (1999-2005),
ao evidenciar a importncia da articulao entre apoio social e cuidados de sade (mdicos e
de enfermagem).
Como se refere no relatrio de 2001: apesar da presena da sade nos SAD, atravs de
cuidados de enfermagem e mdicos, ser uma realidade traduzida em parcerias efectivas e
maiores acessibilidades conseguidas, estas acabam muitas vezes por depender da maior ou
menor afinidade que se cria entre os actores existentes localmente, sem existir, no entanto, na
31
Consideram-se em situao de dependncia os pensionistas que no possam praticar com autonomia os actos
indispensveis satisfao das necessidades bsicas da vida quotidiana, nomeadamente os relativos realizao dos
servios domsticos, locomoo e cuidados de higiene, precisando da assistncia de outrem.
Para atribuio do complemento e determinao do respectivo montante consideram-se os seguintes graus de
dependncia: 1. grau pessoas que no possam praticar, com autonomia, os actos indispensveis satisfao de
necessidades bsicas da vida quotidiana: actos relativos alimentao ou locomoo ou cuidados de higiene pessoal;
2. grau pessoas que acumulem as situaes de dependncia que caracterizam o 1. grau e se encontrem acamados
ou apresentem quadros de demncia grave. Cf. Decreto-Lei n. 265/99, de 14 de Julho e Decreto-Lei n. 309-A/2000,
de 30 de Novembro.

sua aco um carcter sistemtico, permanente de prestao de cuidados e de superviso. Ao

invs, esta surge muitas vezes como uma aco pontual, activada somente em casos de
emergncia. Pensamos que, por estas razes, a articulao entre social e sade/reabilitao
vai exigir um maior reforo e uma melhor consolidao das parcerias. Sem este entrecruzar de
competncias no possvel termos servios de apoio domicilirio modernizados, exigentes,
diversificados nos seus servios e nos recursos humanos, que respondam de forma eficaz,
global e harmoniosa s necessidades individuais das pessoas, em situao de dependncia.
Alm disso, devido s crescentes necessidades que se vislumbram em termos de procura de
servios, a resposta do servio de apoio domicilirio torna-se, por vezes, desajustada no s
pela insuficincia e pouca diversidade dos servios, como pelas evidentes insuficincias em
termos de funcionamento (a maioria possui apenas servios nos dias teis da semana), como
pelos deficits em termos formativos das ajudantes familiares. Esta ltima deficincia
mencionada tambm por alguns relatrios do PAII (2001 2004), quando se referencia o papel
das ajudantes familiares, constituindo quase sempre a pedra angular dos SAD, pessoas pouco
qualificadas e quase sempre mal remuneradas, reforando mais uma vez a lgica
excessivamente social que se imprime maioria dos servios de apoio domicilirio em
Portugal, reduzidos praticamente s actividades de mbito pessoal e instrumental.
As questes de ordem familiar, com a inexistncia de uma rede familiar que possa ter um papel
complementar ao apoio formal, a precria qualidade das habitaes e ainda as questes de
ordem financeira, com os custos com a doena, so alguns dos constrangimentos
diagnosticados nos actuais servios de apoio domicilirio (Cadete, 2007).
Como refere Cadete (2007), quando se verificam situaes de descompensao do estado de
sade, estas podem determinar a institucionalizao da pessoa em estruturas hospitalares ou
da segurana social, mas muitas vezes, os problemas poderiam ser resolvidos no mbito da
interveno na comunidade, em particular pelo recurso a respostas de cariz comunitrio, como
o servio de apoio domicilirio, desde que este servio estivesse estruturado e organizado, de
forma a poder responder diversidade de situaes, que solicitam a sua interveno (p.2).
Assim, repensar a lgica de funcionamento dos actuais servios de apoio domicilirio, assentes
na diversidade da oferta, que no se reduzam a uma lgica exclusivamente social, bem como a
promoo de um modelo de financiamento mltiplo que preconize a liberdade de escolha dos
servios no mercado social, privado ou das IPSS, ser uma forma de ultrapassar o modelo
vigente.
O financiamento directo s instituies pblicas e/ou s famlias, so duas modalidades de
financiamento, possveis e complementares, em alguns pases europeus, como podemos
analisar no prximo captulo.

4. O sistema dos servios de apoio domicilirio - a realidade europeia
Quando se analisa os diferentes sistemas de proviso dos servios de apoio domicilirio em

vrios pases europeus, conclui-se que existe uma heterogeneidade de sistemas e prticas de
servios:
Servios que esto descentralizados pelas regies e so organizados por organismos
de mbito local. Neste modelo existem os servios que so gratuitos como o caso da
Sucia e Dinamarca. Temos tambm o caso de pases em que os servios prestados
variam em funo da natureza das necessidades, do enquadramento social e familiar,
no qual o montante calculado em funo do rendimento;
Outros pases tm criado prestaes especficas para a dependncia. Nestas
prestaes esto contempladas apoios que permitem o pagamento de servios
domicilirio e de sade. o caso de Espanha, Blgica, Frana, este ltimo pas, com o
abono personalizado de autonomia (APA) e da Alemanha com o seguro de
dependncia (ramo da Segurana Social). Este seguro de dependncia, atribudo de
acordo com trs nveis de dependncia que variam em funo da intensidade das
necessidades de assistncia e da durao da ajuda, traduzida em minutos e horas. O
nvel 1 abrange as pessoas que tm necessidade de ajuda em, pelo menos, duas
actividades (higiene, alimentao e mobilidade), uma vez por dia e vrias vezes por
semana nas tarefas domsticas. Em mdia, so quantificados 90 minutos para estes
cuidados. O nvel 2 contempla as pessoas que requerem ajuda, pelo menos, trs vezes
por dia, a horas diferentes do dia, nas actividades da vida diria (higiene, alimentao e
mobilidade) e nas tarefas domsticas. Em mdia, para os cuidados, so necessrias 3
horas. O nvel 3 abrange as pessoas que requerem ajuda, 24 sob 24 horas, incluindo a
noite e que necessitam de ajuda, vrias vezes por semana, em todas as actividades da
vida diria. Em mdia, so estimadas 5 horas de cuidados. (Klie, 2002:158). Quer a
APA, quer o seguro de dependncia a sua atribuio depende de uma avaliao
efectuada por uma equipa mdico-social, que estabelece um plano de necessidades e
de cuidados, incluindo servios de apoio domicilirio de mbito social e de sade;
Existem ainda pases como Itlia com programas regionais que oferecem servios de
apoio domicilirio e, paralelamente, atribuem subsdios mensais de assistncia,
incluindo cuidados de apoio social e de sade. Noutros pases, os apoios financeiros
so atribudos hora (temos o exemplo do Luxemburgo) ou somente em cuidados de
enfermagem, a pessoas em situao de grande dependncia (Blgica).
Outros pases tm desenvolvido sistemas mistos, contemplado sistemas de
financiamento directo aos beneficirios. o caso de Frana com o CESU cheque de
emprego. Este constitui um meio de pagamento que permite pagar os servios
usufrudos pelas pessoas, em situao de dependncia, a viverem no domiclio. O

montante estipulado no mbito do CESU inclui servios como, a preparao e

distribuio de refeies, lavandaria, apoio pessoal (com excluso para os cuidados
mdicos), companhia, ajuda no transporte, compras, cuidados de esttica e assistncia
administrativa no domiclio.
Temos tambm o exemplo Ingls, com um sistema de servios organizado pelas
autoridades locais. O pagamento directo um sistema facultativo aos servios de
mbito local, que pago pelas autoridades locais e dirige-se a todas as pessoas que
necessitam de apoio social e que pretendam organizar ou pagar os seus prprios
cuidados ao invs de receber directamente os servios provenientes da comunidade
local.
O caso de Espanha parece-nos interessante pelo modelo de financiamento que est a
ser implementado em algumas regies. No existe um financiamento directo s
instituies, mas so lanados anualmente concursos pblicos, aos quais as entidades
lucrativas e no lucrativas se candidatam, mediante um caderno de encargo,
devidamente especificado, para os servios de apoio pessoal, alimentao e lavandaria
prestados no domicilio. Nas actividades de mbito pessoal, podem concorrer tambm
profissionais, devidamente qualificados, para a prestao de servios. Existe uma
estreita articulao entre o Ministrio do Emprego e dos Assuntos Sociais, dado que se
privilegia grupos de risco, desempregados de longa durao, imigrantes, de forma a
fomentar o emprego como a valorizar servios socialmente teis.

Quadro n 10 Sntese dos sistemas de proviso dos servios de apoio domicilirio na Europa
Poltica Objecto Aplicao Montante Servios Fonte

CESU um meio de pagamento Organismos e O mximo fixado em Preparao e http://www.travail.g
cheque que permite remunerar os estabelecimentos 99,99 euros distribuio de ouv.fr/
emprego - servios usufrudos pelas habilitados pela Agence refeies
servio pessoas. Este endereado nationale des services Lavandaria
universal ao nome do beneficirio e la personne (ANSP). Apoio pessoal (com
fixado um valor pr-definido. excluso dos cuidados
mdicos)
Companhia
Ajuda no transporte
Compras
Frana
Cuidados de esttica
s pessoas
dependentes no
domicilio
Assistncia
administrativa no
domicilio
APA atribudo no quadro da Equipa mdico social APA financia todas as Manuteno no http://www.travail.g
Abono manuteno do domiclio e responsvel pela despesas includas no domicilio ouv.fr/
personaliza assenta sob um plano de avaliao, Plano (remunerao de Apoio diurno e nocturno
do de apoio, contemplando todos monitorizao do plano servios no domicilio e no domicilio

autonomia os aspectos da situao da ajudas tcnicas) Acolhimento temporrio

(> 60 anos, pessoa idosa (grau de Em 2007 o montante de em estabelecimento
doente ou autonomia, enquadramento majorao para 3 pessoa Distribuio de
em familiar e social). O plano de 999,83/Ms. Os refeies
situao de uma vez aceite pelo planos de ajuda so assim Lavandaria
dependnci beneficirio, o montante das plafonados: Telealarme
a) ajudas ao afigurarem no Gir 1: A= 1.189,80 Trabalhos de
plano vo servir de base ao Gir 2: A= 1.019,83 adaptao da
calculo do subsidio. Gir 3: A=764,87 habitao
Gir 4: A= 509,91 Servio de transporte e
de trabalhos diversos
Ajudas tcnicas
Camas articuladas,
canadianas, ajudas
para a incontinncia

Existem ajudas econmicas Consejo Territorial del Ajuda econmica mensal Pessoais: http://www.imserso
mensais para contratar o Sistema para la Nvel 2 - 811,98 Higiene e apoio mayores.csic.es/re
pessoal
servio no mercado privado. Autonoma y Atencin Dependncia severa 450 cursos/sad/registro
Ajuda na
A prestao econmica a la Dependencia, mobilidade dentro doc.jsp?iPos=0&id
vinculada ao servio tem aprovada pelo governo Nvel 1 608,98 do domiclio =2465&indId=0
Acompanhamento
carcter peridico, quando mediante decreto real da medicao e
no seja possvel o acesso a Prestao mensal por alimentao
Cuidados pessoais:
um servio publico, em cuidados no meio familiar
Mobilizao e
funo do grau e nvel de Nvel 2 506, 96
mudanas posturais
dependncia e da Dependncia severa
(preveno de escaras)
capacidade econmica do 328,36 *
Fazer a cama ao
beneficirio, de acordo com Nvel 1 405,99*
doente acamado
o previsto na conveno
Mudana de alglias
celebrada entre a * A estas quantias h que
Higiene pessoal em
Administrao geral do somar 153,93 euros, soma
acamados
estado e a Comunidade que assume o Estado em
Alimentao especial
autnoma termos de cotizao
Vigilncia de
Segurana Social e
medicamentos
Formao
Gesto de receitas e
revises mdicas
Domsticas
Espanha
Limpeza e arrumao
no domicilio
Lavagem de roupa
Aquisio e preparao
de alimentos
Realizao de compras
Utilizao de
electrodomsticos
Pagamento O pagamento directo pago Autoridades locais O pagamento directo http://www.direct.go

directo pelas autoridades locais e (Local Council) inclui o pagamento em v.uk/en/index.htm
para todas as pessoas que A avaliao feita pelos residncias temporrias http://www.direct.go
necessitam de apoio social e servios departamentais ou a prestao de v.uk/en/MoneyTax
que pretendem organizar ou do local council cuidados feita por um AndBenefits/Benefit
pagar os seus prprios cnjuge/companheiro, sTaxCreditsAndOth
cuidados ao invs de familiares ou amigos a erSupport/Disabled
receber directamente os viver em coabitao ou people/DG_100187
servios da comunidade algum que seja 21
local. um sistema recrutada, mediante o
facultativo destinado: aval das autoridades
Pessoas deficientes com locais.
Inglaterra
mais de 16 anos;
Cuidadores de pessoas
com mais de 16 anos; Servios de apoio:
Pessoas idosas Ajuda domstica e
compras
Aquisio de
equipamento e
adaptaes na
habitao
Suporte emocional
Acesso a residncias
temporrias para o
cuidador descansar ou
centros de dia

Os cuidados de MISSOC (2004),

Social Protection
enfermagem no
in the Member
domicilio a pacientes States of the
European Union, of
muito dependentes.
the European
A participao da Economic Area and
in Switzerland,
segurana social com
Emplyment &
os cuidados varia Social Affairs,
European
segundo o estado da
Commission.
dependncia fsica do
paciente:
categoria de
dependncia A
14,12 com regime
preferencial
Blgica
10, 74 sem regime

preferencial
categoria de
dependncia B:
27,01 com regime
preferencial
20,41 sem regime
preferencial
categoria de
dependncia C:
37,02 com regime
preferencial
27,92 sem regime
ISS, I.P. Gabinete de Planeamento/ Ncleo de Estudos e Conhecimento p. 31/60 preferencial
Programas Programas regionais: ajudas mbito regional Prestaes em espcie: Ajudas domsticas; MISSOC (2004),
regionais domsticas; refeies subsidio mensal para refeies distribudas Social Protection
distribudas no domicilio, assistncia ( 200 por no domicilio, cuidados in the Member
cuidados mdicos e de ms). Em geral, as mdicos e de States of the
enfermagem prestaes em espcie so enfermagem European Union, of
acordadas segundo as the European
Itlia
necessidades. Economic Area and

in Switzerland,
Emplyment &
Social Affairs,
European
Commission.
Prestaes em espcie Valor da prestao: 23,85 MISSOC (2004),
destinadas a remunerar as por hora. Social Protection
pessoas que no pertencem in the Member
a nenhuma rede de servios States of the
profissionais. European Union, of
Luxemburgo
the European
Economic Area and
in Switzerland,
Emplyment &
Social Affairs,
European
Commission.

Seguro de Ramo da segurana social Segurana Social Inclui, os cuidados de apoio Cuidados de apoio
dependnci de apoio dependncia pessoal base e tarefas pessoal base e tarefas
a domsticas: domsticas
Grau de dependncia I at
384; Os custos ligados aos
Grau de dependncia 2 at tratamentos mdicos e
921; de acompanhamento
Grau de dependncia 3 at social
1432.
Em caso de situao de
pobreza at 1918.
Alemanha
Os custos ligados aos

tratamentos mdicos e de
acompanhamento social
sob a forma de um valor
mensal de 1432 no
mximo. Este atribudo
em funo de trs graus de
dependncia:
1023 para o grau I;
1279 para o grau 2;
1432 para o grau III
1688 valor mximo para
casos de pobreza.

5. Tipos de servios de apoio domicilirio: resultados de um estudo

emprico
Foram contactadas cinco empresas privadas que desenvolvem servios de apoio domicilirio
h mais de 5 anos na Regio de Lisboa e Vale do Tejo. A recolha de dados incidiu em quatro
pontos fundamentais: a caracterizao do pblico-alvo; a rea de abrangncia e os vrios tipos
de servios de apoio domicilirio; os recursos humanos disponveis face ao total de clientes
abrangidos e os custos financeiros desses mesmos servios.
Todas as empresas visitadas tm alvar e cumprem os parmetros estabelecidos pela
Segurana Social, quer em termos de instalaes fsicas32, quer dos recursos humanos
exigveis para o desenvolvimento da actividade com estas caractersticas: um director tcnico,
1 assistente social/psicloga ou enfermeira e ajudantes familiares.
A Home instead uma empresa multinacional, possui vrios plos ao longo do pas, e nos
prximos cinco anos o objectivo alargar estes servios e criar, at 2010, no territrio nacional,
50 escritrios. Cada plo tem uma equipa supervisora composta por um director tcnico,
assistentes sociais e enfermeiros. No total prestam apoio a 270 pessoas.
A empresa Companhia Feliz e Assistncia geritrica domiciliria so empresas familiares de
pequena dimenso que actuam na Grande Lisboa e na linha de Sintra e Cascais.
O grupo Jos de Mello residncias e servios presta actualmente apoio a 50/55 pessoas no
distrito de Lisboa, com maior incidncia na zona da Expo, Portela, Sacavm, Lisboa e linha de
Cascais.
O perfil da populao abrangida transversal a todas as empresas, uma populao de idade
avanada com idade mdia que varia entre os 70 e os 86 anos, em situao de grande
vulnerabilidade fsica, motivada por doenas crnicas ou degenerativas como demncias,
doena oncolgica ou AVC.
O grupo Jos de Mello residncias e servios d resposta tambm a situaes de pessoas
provenientes do Hospital das Descobertas, situaes de ps-operatrios que necessitam de
cuidados continuados, durante 2 /3 meses, tendo em vista a recuperao.
Os servios so prestados em funo das necessidades dos clientes e estruturam-se em torno
dos cuidados de higiene e conforto pessoal. Sempre que necessrio, as refeies so
confeccionadas no domiclio, bem como a lavagem da roupa feita sempre no prprio
32
Com excepo para a empresa Assistncia Geritrica domiciliria Ana Gonalves que ir terminar a actividade em
breve devido aos elevados custos com o aluguer de um espao fsico, que rondavam os 2.500 euros mensais. A perda
de alvar deve-se ausncia de um vestirio, wc para deficientes e de um gabinete tcnico, parmetros exigveis para
a atribuio do alvar.

domicilio. O apoio pessoal inclui tambm acompanhamento ao exterior ou, simplesmente,

companhia.
A determinao do montante a ser pago resulta de um primeiro diagnstico efectuado por uma
equipa composta por pessoal de sade e servio social. O valor a ser pago varia em funo do
nmero de horas, como tambm pelo tipo de necessidades, o estado de sade do cliente, a
localizao do domiclio e o tempo gasto nas deslocaes.
O grupo Jos de Mello residncias e servios possui um sistema de avaliao do nvel de
dependncia, fsica e cognitiva, a partir da qual estabelecido o custo mensal, bem como o
33
recurso humano a afectar . O nvel 1 so pessoas que necessitam de ligeiras ajudas, o nvel 2
so pessoas em situao de incapacidade transitria, como so os ps-operatrios, at o nvel
3, inclui todas as pessoas que necessitam de um apoio permanente como o caso das
demncias.
As diferentes modalidades de preos incluem exclusivamente as actividades de carcter
34
pessoal. Todos os actos mdicos, de enfermagem ou de reabilitao so pagos por acto
nico e no esto contemplados no custo mensal a ser pago pelo cliente.
Do levantamento efectuado sobre os preos existentes no mercado privado, no mbito dos
servios de apoio domicilirio, conclui-se que existem diferentes modalidades para o clculo do
custo financeiro: o custo hora; uma a duas visitas dirias ao domicilio; o apoio diurno (4 a 5
horas dirias) e apoios alargados que podem variar entre 12 horas e um apoio permanente (24
horas).
O custo hora est naturalmente dependente do nmero de horas que se prestam servios. O
custo hora varia entre 12 euros e 20 euros, valor que decresce medida em que se prestam
maior nmero de horas de servios, o que significa que o valor/hora poder rondar os 4 euros.
No caso da empresa Home instead o custo hora so 8.50 euros. Sempre que existam longas
deslocaes o mnimo cobrado so 3 horas de prestao de servio.
O grupo Jos de Mello residncias e servios adopta um mnimo de 6 horas dirias, a partir
das quais estabelecido um preo hora que varia de acordo com o nvel de dependncia: nvel
1 (6.50 ); nvel 2 (7.50 ) e nvel 3 (8 ). Os clientes tm a possibilidade de optar por uma
outra mensalidade, que so servios prestados durante 2 a 3 horas por dia, incluindo apoio nas
actividades da vida diria ou actividades de acompanhamento (ida farmcia, servios de
33
As Auxiliares de Aco Mdica esto classificadas em funo do grau de dependncia atribudo aos clientes,
organizadas por nvel 1 a 3. Quanto maior o nvel, maior o nvel de especializao e conhecimento dos recursos
humanos.
34
A ttulo de exemplo, a empresa assistncia geritrica domiciliria cobra para os actos tcnicos de enfermagem, como
tratamento de escaras ou algaliao, 30 a 80 euros. A ADSE paga 20 euros /hora caso o banho seja especializao,
feito por enfermeiros, mediante apresentao de uma declarao. Em contrapartida os valores pagos pela ADSE no
apoio pessoal so de 8 euros/dia, mensal 240 euros).

sade, compra) ou somente conversar. Nesta modalidade os valores elevam-se

significativamente nos trs nveis pr-definidos: nvel 1 (17.50); nvel 2 (20) e nvel 3 (23).
Das modalidades de servios disponveis, os mais recorrentes so os servios que so
prestados em regime diurno, que podem variar entre 4 a 5 horas dirias. O valor de mercado
ronda os 800 euros mensais, se compararmos o nmero de horas e o custo do servio, includo
o fim-de-semana. No caso da prestao ser somente restrita aos dias teis, o valor diminui,
variando entre 300 e 500 euros.
Um outro critrio estabelecido por trs das empresas visitadas para o clculo do custo mensal
o nmero de vezes dirias que as ajudantes familiares se deslocam ao domiclio. Se for uma
vez por dia, sobretudo durante a manh, entre uma a duas horas, para a prestao de
cuidados de higiene pessoal, o valor cobrado pode variar entre 420 euros (7 dias/semana) a
480 euros (7 dias/semana). O valor mais baixo apresentado pela empresa assistncia
geritrica domiciliria com um valor de 274.96 euros de segunda-feira a domingo.
Se a prestao diria envolver duas deslocaes por parte das ajudantes familiares ao
domiclio, a higiene da manh e o deitar, ento o valor acrescido para os 840 euros (7
dias/semana), no caso da empresa Pluriapoio. Valor significativamente mais baixo o valor
cobrado pela empresa assistncia geritrica domiciliria, ao envolver tambm duas visitas
dirias de segunda-feira a domingo, e o montante cobrado corresponde a 480 euros.
Uma outra modalidade requerida, ainda que em menor proporo, so as 12 horas dirias, de
segunda-feira a domingo, o valor cresce para cerca dos 1.800 euros mensais. Este apoio pode
ser diurno (8.00 s 20.00) ou nocturno (20.00 s 8.00).
Se a prestao implicar uma permanncia (24h), os valores elevam-se significativamente para
valores superiores a 2000 euros mensais. Comparando os diferentes valores para um apoio
permanente, as empresas de maior dimenso (por ex. a Home instead e a Pluriapoio)
apresentam valores menores, 2.200 euros e 2.550 euros, respectivamente, quando
comparados aos valores apresentados por empresas de pequena dimenso como a empresa
assistncia geritrica domiciliria, 4 mil euros (com excepo para o grupo Jos de Mello
residncias e servios que ronda os 4.600 euros). Quem recorre a este tipo de apoio apenas
uma minoria dos clientes e a justificao para o seu elevado custo deve-se necessidade de
dispor de 3 a 4 ajudantes familiares a trabalhar em sistema de rolm.
Da anlise comparada entre os valores estipulados no mercado privado dos servios de apoio
domicilirio, conclui-se que as modalidades de clculo se regem praticamente pelos mesmos
critrios, o nmero de horas e o nmero de vezes das visitas domicilirias, bem como os custos
globais acabam por no ser muito dispares de empresa para empresa.
Todas as empresas tm em comum a obrigatoriedade dos recursos humanos possurem
formao e uma superviso rigorosa do seu desempenho profissional, de forma a salvaguardar
a qualidade da prestao. Como estratgias utilizadas destacam-se a implementao de
cursos de formao, antes do incio de actividade, no qual so especificados os procedimentos
tcnicos da prestao de cuidados adoptados por cada uma das empresas. Praticamente todas

as empresas referem a aprendizagem atravs de um acompanhamento intensivo durante um

dado perodo de tempo com cada ajudante familiar. Outras das estratgias utilizadas no
controle de qualidade dos servios, so as visitas surpresas por parte dos directores tcnicos,
algumas das quais com um carcter peridico e sistemtico (2 em 2 meses), a troca
propositada de turnos e um contacto sistemtico com as famlias dos clientes.

Quadro n 11 - Estimativas dos servios de apoio domicilirio no mercado privado
Empresa 1 Empresa 2 Empresa 3 Empresa 4 Empresa 5

Nome da Pluriapoio Home instead Companhia Feliz Assistncia Geritrica Grupo Jos de Mello
empresa domiciliria Ana residncias e servios
Gonalves
Inicio de 7 Anos 5 Anos 8 anos 15 anos ________
actividade
rea de Grande Lisboa Possuem 17 escritrios/ a Linha de Cascais e Linha de Cascais, Sintra e Distrito de Lisboa
actuao nvel nacional Grande Lisboa Grande Lisboa
Populao 70 Pessoas 270 Pessoas 25 pessoas 15 pessoas Entre 50 a 55 pessoas
abrangida Idade mdia 86 anos Idade mdia 82 anos Idade mdia 75 anos Idade entre os 70 e os Idade muito avanada
Patologias mais Patologias mais frequentes: Patologias mais 75 anos Patologias mais
frequentes: AVC, AVC, Parkinson, Alzheimer e frequentes: AVC, Pessoas acamadas frequentes: AVC,
Parkinson, Alzheimer e outras demncias, doena Parkinson, Alzheimer e Patologias mais demncias, ps-
outras demncias, oncolgica outras demncias, frequentes: AVC, operatrios
doena oncolgica doena oncolgica Parkinson, Alzheimer e (2/3 meses)
outras demncias, doena
oncolgica, colo do fmur
(apoio transitrio)
Servios Cuidados de higiene e Cuidados de higiene e Cuidados de higiene e Cuidados de higiene e Cuidados de higiene e
conforto pessoal conforto pessoal conforto pessoal conforto pessoal conforto pessoal
Confeco de alimentos Confeco de alimentos no Confeco de alimentos Confeco de alimentos no Mobilizaes
no domicilio domicilio no domicilio domicilio Confeco de alimentos

Lavagem de roupa Lavagem de roupa Lavagem de roupa Lavagem de roupa no domicilio

Arrumos e limpeza do Arrumos e limpeza do quarto Arrumos e limpeza do Arrumos e limpeza do Arrumos e limpeza do
quarto Acompanhamento do utente quarto quarto quarto
Acompanhamento do ao exterior (bens e servios) Acompanhamento do Acompanhamento do Acompanhamento do
utente ao exterior (bens Companhia utente ao exterior (bens utente ao exterior (bens e utente ao exterior (bens
e servios) Nota: Os cuidados de e servios) servios) e servios)
Companhia reabilitao, cuidados Companhia Companhia Companhia
Nota: Os cuidados de mdicos e de enfermagem Nota: Os cuidados de Nota: Os cuidados de Aconselhamento de
reabilitao, cuidados so pagos parte reabilitao, cuidados reabilitao, cuidados ajudas tcnicas
mdicos e de mdicos e de mdicos e de enfermagem
enfermagem so pagos enfermagem so pagos so pagos parte Nota: Os cuidados de
parte parte reabilitao, consultas
mdicas e de
especialidade,
enfermagem so pagos
parte
Preos O preo hora vaia entre Modalidade 1 1 hora 20 Modalidade 1 higiene Modalidade 1 15 Modalidade 1 > 6
4 e 12 Modalidade 2 apoio entre pessoal (2 a 6 feira) Modalidade 2 1 visita horas 24h
Modalidade 1 - /hora 5/6 horas 750 - 800 300 diria (2 a domingo) Grau 1 6.50 / hora
12 euros Modalidade 3 apoio 24h - Higiene pessoal (2 a 274.96 Grau 2 7.50 / hora
Modalidade 2 1 2.200 domingo) 480 Modalidade 3 2 visitas Grau 3 8 / hora
banho/higiene Modalidade 2 apoio dirias (2 a domingo)
pessoal / 7 dias por Em mdia o custo hora so pessoal (4 horas/dias 480 Modalidade 2
semana 420 8.50 teis) 550 Modalidade 4 12h (2 a Higiene pessoal e

Modalidade 3 - 2 vezes Sempre que existam longas Apoio pessoal (4 domingo) 1.800 conforto (2/ 3 horas)
por dia (manh e deitar)/ deslocaes horas/dias teis e fim Modalidade 5 24h (4 mil Nvel 1 17.50
7 dias por semana 840 o mnimo so 3 horas de semana) 800 euros) Nvel 2 20
Modalidade 4 7 horas Modalidade 3 12h (2 Actos tcnicos (p.ex. Nvel 3 23
dia/7 dias a domingo) 1.843 enfermeiros escaras,
1.820 Pode ser diurno ou algaliao) 30 a 80
Modalidade 5 24h nocturno (20h s 8h)
2.550
Nota: o montante feito
em funo do tipo de
necessidades, estado
de sade, o local e o
tempo
Recursos 1 Director 1 Director tcnico 1 Directora tcnica 1 Directora tcnica 1 Directora tcnica
humanos 2 Assistentes sociais Assistentes sociais (mdica) (Assistente social/jurista) (enfermagem)
1 Enfermeira Enfermeiros. 1 Assistente social e 1 10 Assistentes Auxiliares de aco
50 Ajudantes familiares psicloga domicilirias Mdica (algumas destas
35 Ajudantes familiares trabalham nos hospitais
do grupo) Nvel 1, 2 e 3.

6. Notas conclusivas
Reflectindo sobre o actual sistema de servios de apoio domicilirio, em Portugal, considera-se
que o reforo de um sistema de proviso de servios, estruturado numa lgica social, aliada a
uma vertente de sade e de reabilitao, permitir, de forma mais eficaz, responder ao pblico-
alvo, que como se conclui atravs das fontes disponveis (PAII), uma populao com
necessidades crescentes de sade e de apoio social. Assim, apostar em servios onde impere
a diversidade da oferta e a liberdade de escolha de um pacote de servios, que no se
reduzam ao simples banho ou marmita, mas coloquem disposio, transporte,
acompanhamento ao exterior, companhia, reparao de electrodomsticos e habitacionais,
cabeleireiro, actividades ocupacionais e servios de mbito mais especificado, como os
cuidados mdicos, enfermagem e de reabilitao, parece-nos uma forma de ultrapassar o
modelo vigente. Apostar na amplitude e diversidade de servios, baseado na comparticipao
nominal de servios usufrudos e de acordo com as necessidades individuais, previamente
identificadas por uma equipa mdico-social, polarizada em parcerias entre segurana social e
sade, poderia constituir uma estratgia de requalificao do actual modelo de servios de
apoio domicilirio. Alis, existem j iniciativas que traduzem uma preocupao em garantir
padres de qualidade dos servios de apoio domicilirio. Temos o exemplo, do manual de
avaliao da qualidade dos servios de apoio domicilirio. Neste mbito e com o objectivo de
constituir um referencial normativo que permita avaliar a qualidade dos servios prestados e
consequentemente diferenciar positivamente as Respostas Sociais, o ISS, I.P., desenvolveu
Modelos de Avaliao da Qualidade das Respostas Sociais, aplicveis a Lar Residencial,
Centro de Actividades Ocupacionais, Lar de Infncia e Juventude, Centro de Acolhimento
Temporrio, Estruturas Residenciais para Idosos, Creches, Centros de Dia e Servios de Apoio
Domicilirio.
Outro referencial importante a realar o financiamento directo s famlias, que est a ser j
implementado nas unidades de internamento da Rede Nacional de Cuidados Continuados
Integrados. Esta experincia-piloto poder servir de referencial para outras respostas sociais.
O financiamento directo s famlias ao assentar no princpio da discriminao positiva,
competiria ao cliente escolher no mercado social a entidade (lucrativa ou no lucrativa)
prestadora dos servios que melhor respondesse s suas necessidades. O Estado entregaria
directamente ao beneficirio um determinado montante pelos servios usufrudos ou
directamente a uma entidade gestora, semelhana do que est a decorrer na Rede Nacional
de Cuidados Continuados Integrados.
Este sistema, para alm de ser muito mais transparente, assentaria na relao directa entre o
Estado e o beneficirio e promoveria a proteco ao cidado e o princpio da discriminao
positiva. Este segundo cenrio levanta uma questo subsequente: que valor a comparticipar?
Tendo como referencial os valores de mercado no sector privado, baseados no valor hora
(varia entre 4 a 8 euros), os montantes financiados s IPSS (230,17 em 2008) e os valores
pagos pela ADSE (no caso de apoio pessoal 8 euros/dia, mensal 240 euros), esse valor

reverteria directamente s famlias que assim teriam liberdade de escolher no mercado a

melhor soluo de resposta s suas necessidades efectivas.
Uma maior adequao do modelo vigente de servios de apoio domicilirio s necessidades da
populao, alicerado numa lgica exclusivamente social, de resposta s necessidades
bsicas, pouco diferenciadora, em termos de comparticipao por parte da Segurana social, e
com uma oferta de servios limitada, premente ser redimensionada para responder questo
da dependncia, como contribuir para a permanncia da pessoa idosa no seu domiclio e
contexto social.

Bibliografia
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Ministrio do Trabalho e da Solidariedade, Decreto-Lei n. 265/99, de 14 de Julho e Decreto-Lei

n. 309-A/2000, de 30 de Novembro
Ministrio do Trabalho e da Solidariedade, Decreto-Lei n. 101/2006 in Dirio da Repblica I

srie A, n109 de 6 de Junho de 2006
Ministrio do Trabalho e da Solidariedade Social in Portaria n 426/2006 de 2 de Maio
Ministrio da Solidariedade e Segurana Social, Decreto-Lei n 64/2007 de 14 de Maro in

Dirio da Republica I Srie n 52 de 14 de Maro de 2007
Ministrio do Trabalho e da solidariedade Social, Portaria n 881/2007 de 8 de Agosto

Ministrio do Trabalho e da Segurana social (2008), Reforma das Relaes Laborais

Propostas para um novo consenso na regulao dos sistemas de relaes laborais, de
proteco social e de emprego, Documento de trabalho in www.portugal.gov.pt

Anexo 1
1. Identificao da entidade (mbito geogrfico)
2. Aco desenvolvida (tempo de existncia)
3. Servios prestados: Tipologias de oferta e procura
4. Estimativa econmica: tabelas de preos
Nome da Empresa
Valores
Servios
Tipo de servios
oferecidos cobrados
1. Cuidados de higiene pessoal e conforto

1. Banho

2. Vestir

3. Mudana de fralda

4. Ajuda na locomoo

Servios bsicos da vida diria
5. Outro. Especifique qual? ___________

2. Fornecimento de refeies

1. Refeies confeccionadas no domiclio

2. Refeies confeccionadas na instituio

3. Servio Catering

4. Apoio durante a refeio
3. Higiene da habitao
1. Limpeza e arrumao da habitao
2. Recolha do lixo
3. Outro. Especifique qual? _______
4. Tratamento de roupas
1. No domiclio
2. Em instituio
3. Outsourcing
5. Acompanhamento Mdico
complementares
1. Clnica geral
Servios

2. Outras especialidades

Quais? __________________________
6. Cuidados de enfermagem
1. Bsicos (controlo tenso arterial, glicemia e

medicamentoso, posicionamento, apoio no

banho e algaliao)
2. Especializados (aspirao nasogstrica,
lceras de presso)
7. Reabilitao
1. Cuidados de fisioterapia
2. Terapia ocupacional
3. Reaprendizagem das AVDs
8. Apoio psicossocial
1. Apoio tcnico do servio social

2. Informaes facilitadoras do acesso a servios

da comunidade Encaminhamento

3. Outro. Qual? _____________
9. Apoio psicolgico
1. Apoio psicoteraputico
2. Outro. Qual? ___________
10. Acompanhamento ao exterior
1. Acompanhamento a uma consulta mdica
2. Acompanhamento para fins administrativos
(banco, reforma)
3. Aquisio de bens e servios (cabeleireiro,
barbeiro)
4. Outro. Qual? ____________
11. Adaptao das habitaes s necessidades
sentidas pelas pessoas idosas e/ou
incapacidades
1. Pequenas reparaes no domiclio
2. Eliminao das barreiras arquitectnicas
3. Ajudas tcnicas

4. Outro. Especifique qual? __________
12. Actividades ocupacionais

1. Frequncia nas actividades de lazer
13. Apoio e situaes de emergncia

1. Recurso ao telealarme
2. Outro. Especifique qual? _____
14. Companhia
15. Outros servios.
Especifique quais? ________________

5. Como so calculados os custos com os servios? (Hora, deslocao, recursos humanos)
6. Caracterizao da populao (quem mais recorre ao SAD) e quais as principais

necessidades
6.1. Perfil de cliente e tipo de necessidades
6.2. Periodicidade dos servios prestados
6.3. Tipo de ofertas: unidade de servio ou pacote mnimo outras modalidades
6.4. Avaliao dos servios: principais constrangimentos e pontos fortes referentes
prestao dos servios, recursos humanos, clientes, famlias, articulao entre servios
parceiros (sade e segurana social). A avaliao contempla ainda conhecer as
estratgias utilizadas que digam respeito garantia da qualidade dos servios.

Caracterizao dos Servios de Apoio Domicilirio guio de entrevista
Anexo 2
1. Identificao da Entidade
1.1. Nome_______________________________
Entrevista n. _____
1.2. Estatuto Jurdico.

Refira a natureza jurdica da Instituio.
1. Instituio Particular de Solidariedade Social

2. Instituies equiparadas a IPSS
3. Instituies sem fins lucrativos
4. Empresa privada
5. Equipamento de gesto integrada
6. Outro. Explicite qual? ______________________
1.3. mbito geogrfico. Explicite o distrito e os concelhos abrangidos pelos servios de

apoio domicilirio
1. Distrito _________________________________________________________________
2. Concelho _______________________________________________________________
3. Freguesias que abrange___________________________________________________
1.4. Que tipo de respostas sociais dispem?

1. Lar
2. Centro de dia
3. Centro de Convvio
4. Centro comunitrio
5. Residncias
6. Outro. Qual? _____________________
2. Caracterizao do pblico-alvo
2.1. Quais os grupos-alvo dos servios de apoio domicilirio?

_________________________________________________________________________
2.2. Quais as principais necessidades do pblico-alvo, antes do recurso ao SAD?

Ao nvel do apoio social ____________________________________________
Cuidados de sade_________________________________________________
48
Aquisio de equipamentos/ajudas tcnicas ___________________________

Continuidade de cuidados aps a alta hospitalar /reabilitao __________________
Apoio/suporte da famlia (impossibilidade ou ausncia familiar) ________________
2.3. Que tipo de problemas so identificados pela populao quando solicitam o SAD?
_________________________________________________________________________
2.4. Explicite quais os principais critrios de admisso para que um utilizador seja admitido
em servio de apoio domicilirio?
3. Aco desenvolvida pelo Servio de Apoio Domicilirio
3.1. H quantos anos desenvolvem os servios de Apoio Domicilirio?

Nmero de anos __________
3.2. Quais as razes que estiveram na base do investimento nos servios de apoio
domicilirio? (apoios estatais, estudos de mercado)
4. Servios de apoio domicilirio prestados

4.1. Refira especificamente todos os servios a que os clientes tm acesso no mbito do
SAD.
Servios Servios mais
Tipo de servios
oferecidos procurados
1. Cuidados de higiene pessoal e
conforto
1. Banho
Servios bsicos da vida diria
2. Vestir

3. Mudana de fralda

4. Ajuda na locomoo

5. Outro.
Especifique qual? ______________
1. Refeies confeccionadas no
domiclio
2. Refeies confeccionadas na
instituio

3. Servio Catering

4. Apoio durante a refeio
49
1. Limpeza e arrumao da habitao
2. Recolha do lixo
3. Outro. Especifique qual? ________

1. No domiclio
2. Em instituio
3. Outsourcing
5. Acompanhamento Mdico
1. Clnica geral
2. Outras especialidades
Quais? ______________________
6. Cuidados de enfermagem
1. Bsicos (controlo tenso arterial,
glicemia e medicamentoso,
posicionamento, apoio no banho e
algaliao)
2. Especializados (aspirao
nasogstrica, lceras de presso)
7. Reabilitao
1. Cuidados de fisioterapia
2. Terapia ocupacional
3. Reaprendizagem das AVDs
Servios complementares

8. Apoio psicossocial
1. Apoio tcnico do servio social
2. Informaes facilitadoras do acesso
a servios da comunidade

3. Encaminhamento
4. Outro. Qual? _____________
9. Apoio psicolgico
1. Apoio psicoteraputico
2. Outro. Qual?___________
10. Acompanhamento ao exterior
1. Acompanhamento a uma consulta
mdica
2. Acompanhamento para fins
administrativos (banco, reforma)
3. Aquisio de bens e servios
(cabeleireiro, barbeiro)
4. Outro. Qual? ____________
11. Adaptao das habitaes s
necessidades sentidas pelas pessoas
idosas e/ou incapacidades
1. Pequenas reparaes no domiclio
2. Eliminao das barreiras
arquitectnicas

3. Ajudas tcnicas
4. Outro.
50
Especifique qual? __________
12. Actividades ocupacionais

1. Frequncia nas actividades de lazer
13. Apoio e situaes de emergncia

1. Recurso ao telealarme
2. Outro. Especifique qual? _____
14. Companhia
15. Outros servios.
Especifique quais? _____________
4.2. Na sua opinio, quais os servios de apoio domicilirio mais prioritrios?

____________________
4.3. Qual a periodicidade dos servios prestados?
1. Dias teis
2. 24 H
3. Fim-de-semana
4. Feriados
4.3.1. Qual o horrio de funcionamento? _____________

_____________
4.4. O nmero de vezes mximo e mnimo por dia que as ajudantes familiares se
deslocam a casa do cliente? ___________________________________________________
4.4.1. Em mdia qual a durao da prestao de cuidados no domicilio?
__________________
4.5. Nmero de clientes abrangidos pelos servios de apoio domicilirio (actualmente)?
_______
4.5.1. Quantifique o nmero total de clientes abrangidos pelo SAD, segundo a
periodicidade:
Nmero de pessoas abrangidas
51
1. Dias teis _______

2. 24 H
3. Fins-de-semana_______
4. Feriados _______
4.5.2. Qual o nmero de clientes abrangidos pelo SAD, segundo a frequncia do

servio?
Semanal Dirio
Tipo de cuidados 2 3 2 3 O
vez vezes vezes vez vezes vezes utra
situao
1. Cuidados de higiene pessoal e
conforto
4.6. Na sua opinio qual deveria ser o modelo a preconizar na oferta dos servios
de apoio domicilirio?
1. A oferta de servio a servio _______
2. Um pacote mnimo de servios pr-estabelecido ______
3. O modelo actual ___________
4. Outro __________
5. Estimativa financeira
5.1. Qual a mensalidade mdia que o cliente paga pelo servio? _______
Valores mximo _____________ Valores mnimos ______________ (tabela de preos)
5.2. Quais os valores pagos pelos clientes por cada servio?
Servios prestados Valor
52
cobrado
1. Cuidados de higiene e conforto pessoal
2. Cuidados de sade
1. Consultas
2. Tabela de preos dos vrios actos
mdicos
3. Manuteno de arrumos e limpeza da
habitao
4. Alimentao
1. Confeco de alimentos no domicilio
2. Distribuio de refeies
3. Acompanhamento das refeies
1. Lavagem
2. Passar a ferro
6. Apoio social
1. Disponibilizao de informao facilitadora do
acesso a servios da comunidade
7. Acompanhamento do cliente ao exterior
1. Aquisio de bens e servios
2. Acompanhamento a consultas
8. Actividades de animao
1. Transportes
2. Organizao de eventos
9. Habitao e conforto
1. Orientao ou acompanhamento de pequenas
modificaes no domicilio que permitam mais
segurana e conforto
10. Apoio em situaes de emergncia
(Telealarme)
11. Ajudas tcnicas
(cadeiras de rodas, andarilho, cama articulada,
colcho anti-escaras, outros)
12. Servio de transportes
5.3. No caso de ser IPSS, qual o custo mdio total por cliente na resposta de Apoio
Domicilirio, especificando (com e sem majorao):
5.3.1. N. total de clientes apoiados _____
5.3.2. N. de clientes apoiados em acordo de cooperao tpico ______
5.3.2.1. N. de clientes apoiados em acordo de cooperao com majorao:
At 50% do valor estabelecido ______
Menos de 50% do valor estabelecido ___________
53
5.3.3. N. de clientes apoiados em acordo de cooperao atpico ______
5.4. No caso de ser IPSS, qual o esforo financeiro da Instituio para a sustentabilidade
do SAD?
_____________________________________________
54
5.5. Despesas mensais fixas, por categoria de despesa (em ) nos ltimos dois anos (2006-2007)?
Servios Aquisio de bens e Pessoal Juros e Despesas de Aquisio de bens Outras despesas
prestados servios outros manuteno de capital correntes
Bens Servios encargos (gua, luz, Investimentos
gaz)
(combustve Comunicaes Remunera Encargos Edifcios,
is produtos , limpeza, es, com equipamento
de limpeza, conservao gratificae Segurana informtico,
alimentao de bens, s, social e equipamento
, transportes representa eventuais administrativo,
Material de Publicidade, o, prmios, (ajudas de equipamento
escritrio servios de custo, bsico, ferramentas
Produtos sade, formao, e utenslios
qumicos, contabilidade, horas Outros
outros) assistncia extraordinria investimentos
tcnica, s)
seguros,
outros)
Global dos servios
55
56
5.6. Valores estimados: investidos, fixos e resultado operacional ()
Servios prestados Valor Despesas Resultado operacional

investido mensais (+ ou _)
(Lanamento (correntes) Normal funcionamento
do servio) da resposta
Global dos servios
6. Caracterizao de apoios no desenvolvimento do SAD
6.1. Recebeu algum apoio (estatal ou privada) na criao dos servios de apoio domicilirio?
1. Sim ____________Quais? _____________ Qual o montante global do apoio? __________
2. No
6.1.1. Especifique apoios financeiros obtidos.

Estado (programas) Entidade privada Outro
1. Edificado/instalaes _______________ _________________ _________________
2. Aquisio de ajudas tcnicas _______________ ________________ ________________
3. Aquisio de viaturas ________________ ________________ ________________
4. Adaptao de viaturas ________________ _________________ _________________
5. Criao de novos postos de _________________ _________________ _________________
trabalho/recursos humanos
6. Realizao de obras de _________________ _________________ _________________
adaptao _________________ _________________ ______________
7. Outros.
Especifique quais? ________
6.1.2. Se respondeu sim em obras de adaptao, especifique o tipo de obras que

foram efectuadas?
1. Obras de adaptao da cozinha
2. Obras de adaptao da lavandaria
3. Obras de adaptao das instalaes sanitrias
4. Outras. Especifique quais?___________________________________
6.2. Recebeu apoios relativamente aos recursos humanos?
ISS, I.P. Gabinete de Planeamento

Ncleo de Estudos e Conhecimento 57/60
Servios de Apoio Domicilirio Oferta e custos no mercado privado
1. Sim
2. No
6.2.1. Se sim, especifique que tipo de apoios?

1. Contratao de pessoal
2. Formao
3. Outro. Especifique qual?________________________________
6.2.2. Se respondeu contratao de pessoal, refira os recursos humanos onde se investiu?

1. Ajudante familiar
2. Ajudante de sade
3. Animador sociocultural
4. Tcnico de servio social
5. Contabilista
6. Enfermeiro(a)
7. Fisioterapeuta
8. Mdico (a)
9. Psiclogo (a)
10. Terapeuta ocupacional
11. Outros. Especifique quais? _________________
6.2.3. Se respondeu criao de postos de trabalho, refira quantos novos postos foram criados?
7. Avaliao dos servios
7.1. Considera que as actividades/respostas desenvolvidas actualmente no SAD conseguem atingir

os objectivos desejados? Porqu? ___________________________________________
7.2. Qual o impacto dos servios junto dos clientes. Indique quais:
1. Benefcios________________________________________________________________
2. Constrangimentos ________________________________________________________
7.3. Refira para cada item quais os constrangimentos e os pontos fortes:
7.3.1 Prestao dos servios
Constrangimentos Pontos fortes

7.3.2. Recursos humanos

7.3.3. Clientes
7.3.4. Famlias
7.3.5. Habitao (condies de habitabilidade, acessibilidades)

7.3.6. Articulao entre servios (sade e apoio social)

7.3.7. Articulao com a Segurana Social


7.3.8. Outros. Especifique quais?__________________________

8. Na sua opinio o servio de apoio domicilirio implementado pela V. entidade adequa-se s

necessidades dos utilizadores?
1. Sim
2. No
Porqu?
9. Que estratgias so utilizadas para garantir a viabilidade financeira dos servios?
10. Que estratgias so utilizadas para garantir a qualidade dos servios (procedimentos,
implementao de um sistema de gesto da qualidade / certificao)?
11. Que estratgias so utilizadas para promover a autonomia e prevenir a dependncia dos
idosos?
12. Que estratgias so utilizadas para evitar o isolamento e a solido dos idosos?
13. Que estratgias so implementadas para assegurar a continuidade dos servios de apoio
domicilirio?
14. Quais as perspectivas de investimento futuro que a V. entidade possui para os servios de
apoio domicilirio?
15. Observaes


Servicos Apoio Domiciliario

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Servios de Apoio Domicilirio Oferta e Custos no Mercado Privado

NCLEO DE ESTUDOS E CONHECIMENTO

ISS, I.P. Gabinete de Planeamento/ Ncleo de Estudos e Conhecimento p. 1/60

ISS, I.P. Gabinete de Planeamento/ Ncleo de Estudos e Conhecimento p. 2/60

Sumrio executivo ........................................................................................................................................4

3. Servios de Apoio Domicilirio a realidade portuguesa ...............................................................6

3.1. Enquadramento jurdico para os servios de apoio domicilirio .......................................6

3.2. Evoluo da rede de equipamentos sociais de apoio dependncia (2000-2007) ..........9

3.3. Servios de Apoio Domicilirio: programas e modelos de financiamentos.....................15

3.5. A populao abrangida pelos servios de apoio domicilirio: o caso do PAII.................22

4. O sistema dos servios de apoio domicilirio - a realidade europeia............................................25

5. Tipos de servios de apoio domicilirio: resultados de um estudo emprico.................................26

6. Notas conclusivas .........................................................................................................................26

ISS, I.P. Gabinete de Planeamento/ Ncleo de Estudos e Conhecimento p. 3/60

ISS, I.P. Gabinete de Planeamento/ Ncleo de Estudos e Conhecimento p. 4/60

reabilitao, parece-nos pouco frutuosa e eficaz para responder s necessidades crescentes

Quadro n. 1 Indicadores definidos no guio de entrevista

1. Identificao da entidade (mbito geogrfico)

ISS, I.P. Gabinete de Planeamento/ Ncleo de Estudos e Conhecimento p. 5/60

5. Caracterizao do pblico-alvo: sociografia dos clientes, tipo de necessidades,

Como no se pretende desenvolver um estudo de mbito extensivo mas sim a um

3. Servios de Apoio Domicilirio a realidade portuguesa

ISS, I.P. Gabinete de Planeamento/ Ncleo de Estudos e Conhecimento p. 6/60

ISS, I.P. Gabinete de Planeamento/ Ncleo de Estudos e Conhecimento p. 7/60

acordos se poderia atingir objectivo idntico ao do licenciamento, no que respeita exigncia

ISS, I.P. Gabinete de Planeamento/ Ncleo de Estudos e Conhecimento p. 8/60

3.2. Evoluo da rede de equipamentos sociais de apoio dependncia12 (2000-2007)

Quadro n 2 Capacidade e taxa de utilizao dos equipamentos sociais para idosos

Fonte: Carta social/Rede de Servios e Equipamentos, Departamento de Estudos,

A valorizao de respostas sociais que privilegiem a manuteno da pessoa idosa no seio da

ISS, I.P. Gabinete de Planeamento/ Ncleo de Estudos e Conhecimento p. 9/60

Quadro n 3 Rede de servios e equipamentos para Pessoas Idosas

A constatao de que existe um deficit em relao ao nmero de lugares disponveis em lares

ISS, I.P. Gabinete de Planeamento/ Ncleo de Estudos e Conhecimento p. 10/60

respostas adequadas diversidade que caracteriza o envelhecimento individual e as

ISS, I.P. Gabinete de Planeamento/ Ncleo de Estudos e Conhecimento p. 11/60

- N total de respostas de internamento

No mbito dos Ministrios da Sade e do Trabalho e da Solidariedade Social, foram

ISS, I.P. Gabinete de Planeamento/ Ncleo de Estudos e Conhecimento p. 12/60

Segundo um inqurito de satisfao aos utentes das unidades de cuidados continuados

Um elemento importante a realar o financiamento directo s famlias, que est a ser j

ISS, I.P. Gabinete de Planeamento/ Ncleo de Estudos e Conhecimento p. 13/60

durao e manuteno e das unidades de dia e de promoo da autonomia e equipas de

Quadro n 4 Tabela de preos

Encargos com os Encargos com cuidados

I Dirias de internamento por utente

II dirias de ambulatrio por utente

Fonte: Anexo II, Portaria n. 1087-A/2007, de 5 de Setembro p. 6320 - (5)

O Despacho Normativo n. 34/2007 define os termos e as condies em que a segurana

ISS, I.P. Gabinete de Planeamento/ Ncleo de Estudos e Conhecimento p. 14/60

utente transferida directamente para a instituio suporte da respectiva unidade pelos

3.3. Servios de Apoio Domicilirio: programas e modelos de financiamentos

ISS, I.P. Gabinete de Planeamento/ Ncleo de Estudos e Conhecimento p. 15/60

No seu conjunto, estes projectos constituem medidas complementares e coordenadas para a

ISS, I.P. Gabinete de Planeamento/ Ncleo de Estudos e Conhecimento p. 16/60

um elemento aglutinador e unificador em termos de liderana, bem como a valorizao

Quadro n 5 Metas 2006-2009 do Programa PARES

ISS, I.P. Gabinete de Planeamento/ Ncleo de Estudos e Conhecimento p. 17/60

Centros de Actividades Ocupacionais (CAO) + 10%

Lares Residenciais + 17,5%

Servios de Apoio Domicilirio a Pessoas com Deficincia + 30%

Centros de Dia + 10%

Lares de Idosos + 10%