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  • Mini-Implante classeIII PDF

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    Efrein Ticona Hilasaca
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    sni6a|Ne2T0| Novo sistema para tratamento de Classe Ill esquelética: Ortopedia Maxilomandibular com Ancoragem Ossea (BAMO) em mini-implantes de 8mm Resume / Este relato de caso mostra o tratamiento de um paciente com ma octusao de Cassell asquelética em dentigao mista, por meio de uma técnica inovadora chamada COrtopedia Maxlomandiouiar com Ancoragem Ossea (BAMO - Bone Anchored Maxllo- Mandibular Orthopedics). Ela substitu o uso de aparelhos extrabucels pela utiizacdo de moles conectadas @ cisposttves presos & dentigao @ @ mini-implantes de Smm, {que transmitem a forga ao oss0, assim permitindo modifcar 0 crescimento craniofacial. Por meio de uma anélse biomecénica, avaliou-se @ diregéo e a magnitude da forga apiicada. Os resultados do tratamento foram avaliados por meio de sobreposigéo bi- dimensional e tridimensional, Usando a Ortopedia Maxlomandibular com Ancoragem (Osea, elmina-se a necessidade de colaborago do paciente com o uso de aparehhos removivels. No caso aqui aoresentado, eleangou-se um avango ortopédico maxilar @ um controle do crescimento mandibular, possiblitando a corregao da mé ocluséo de Cias- se Il esquelética e dentéra, elcancando uma methora significativa no perfl facial, que mantave-se estvel até & adolascéncia. /- Palavras-chave / Md ocluséo de Classe Il COrtopedia. Protragéo manila. Min-implantes, Ortodontia. Sobreposigéo 3D. ‘Samuel |, Roldan Rosana M, Martinez Smit Juan Felipe Isaza Catalina Isaza Potor H. Buschang 196 / Nove se pa tament Clase ecu 0 INTRODUGAO O padrao esquelético de Classe Ili pode se desenvolver devido a um retrognatismo maxlar, prognatismo mand bular ou @ combinagéo de ambos’. No entanto, hé ev déncias que sugerem que o prognatismo mandibular 8a causa mais comum da mé ocluséo de Classe Il. Eases pacientes, entao, tom opgbes de tratamento iitadas, 9, em alguns casos, a crurga ortogratica 6 invite Quando ha deficiéncia do tergo médlo da face e o treta- mento planejado 6 a protragio maxiar, a méscara facial 6 0 aparetho ortopédico mais utiizado. No entanto, ea ‘produz, taibém, rotagao da mandibula no sentido hord: rio, aumentando a altura facial anteroinferior™5, Como a protragao geramente é feta com aparelhos dentossupor- tados, ela causa vestibularizago dos incisivos superiores Ce linguaizagao dos incisivos inferiores* akém de perda de ancoragem; e tamixém no permite a apicagdo de forga cortopécica diretamente a0 maxiar**’, Para so evitar esses efeitos, pode-se utilizar carinos deciduos anqulosados"®, onplants", minipizcas*’*", min-implantes® e, inclusive, implantes osseointegréve's de tténio™, Pera solucionar ‘esses problemas, implementou-se 0 uso de miniplacas (com ancorager esqueiética) em pacientes pré-adoles- ccontes**""*; no entanto, essa modaldade de tratamiento ‘ainda requer uma grande colaborago do pacient, devi- Figura 1: Fotografias acai prétatamanto, do A necessidade do uso de aldsticos, além de ser cara Ce iasiva, pois requer ao menos duas intervengoes cirir- icas, uma para instelar as placas e outra para reir. Mostrou-se, recentemiente, que os mini-implantes po- dem suportar forgas de considerdvel magnitude, mes- mo que sejam de tamanho reduzido (3mm), desde que lessas forgas estelam dentro dos limites Gaquelas clini- camente utlizadas em Ortodontia”. Isso possibiltaria s2u uso na dentigao mista, visto que o min’-implante so- mente perturaia a cortical externa, minimizando os ris cos de trauma aos dentes permanentes em formagéo. Assim, o presente relato de caso tem 0 objetivo de mos- trar 0 uso de mini-implantes de mm, em idade preco- c9, como ancoragem indirsta para a corregdo de uma Classe Ill esquelética na fase de dentigo mista precooe, sam necessidade de colaboragdo do pactente. RELATO DO CASO E DIAGNOSTICO Paciente do sexo masculine, com 7 anos e 5 meses de idade (Fig. 1) @ apresentando padre esquelético de Classe Ill, 0 qual relatou, como antecedentes fa- mmilares, que 0 avé materno apresentava prognatismo mandibular severo 0 o ‘mo mandibular eve. 15 maternos com prognatis: 197/ Fon St Sit A, az ees, Busehang PH Figura 1 (continuagdo): Fotografias itrabucalspx-tratamerto. Figura 2: A) Raciografs cstslométriea de perl ical, B tragado ostelométicg in Cale ©) radiograa panordiica nica, 198 / [entaPess ubahing / Re Cn Oo Deval ess 2015 juni 4296-108 Nove se pa tament Clase ecu 0 O paciante, em dentigéo mista precoce, apresentava ma oclusdo de Classe Ill esquolética, perfil conca- Vo, relagao de molares e de caninos em Classe Il, mordia cruzada anterior e posterior, e coincidéncia entre as posigdes de relago céntrica e ocluséo ha~ bitual (Fig. 1). Mostrava, ainda, retrognatismo ma- xilar, comprimento mandibular efetivo aumentado, comprimento aumentado do corpo da mancibula, rotagéo mandibular em sentido noréro, altura facial inferior aumentada, linguoversio de incisivos supe- flores @ inferiores (Fig. 2A, 2B 0 Tab. 1}. De acordo com a andlise de vértebras cervicsis, 0 paciente en- contrava-se no estagio CS2 de maturagao (Fig. 2A). OBJETIVOS DO TRATAMENTO s principais objetivos do tratamento eram melhorar 0 Peel cncavo, produzir um avango ortopédico da maxila @ controlar © crescimento mandiibuler, minimizando as ‘compensagdes dentoalveoiares com um dispositive que do requer a colaboragao do paciente € nem 0 uso de procedimentos cinirgicos complexos, ‘Tabola 4: Medica catalometicas. pede Vaclerandl com crag Os (SAMO) em panes em PLANO DE TRATAMENTO ‘Apés oolear 0s regitros ciagnéstioos, fi feta ura TC do ‘rr, para se determinar gue to de min-impante deveria ser usado @ © luger mais adequado de insergio, para pre- venir danos aos games dos dantes parenentes 6 izes Viarhas. Em segue, nsalou-se uma bara transpalatina, com bandas nos primers molares porrranentes superio- 198, Cimentadas com iondmero de vidro(Protach®, Ormco, Giendiora, Calféria), com extensbes Inguais coladas (com resin LG.R®, Reliance Orthodontic Products, tesca, i nois, EU) na superficie ngual dos caninos superiores de- ciduos, para serern conectadas aos mintmplantes com fo do igadra 0.010". Na arcada inferior, cmontou-se, com 0 mesmo lonémero, uma paca acriica de cobertura com peta, com ganchos para ancorer as molas ¢ emarihos, para transmit a forga ao 0650 por meio dos minizmpen- tes, Uma semana depois, colocaram-se imparts de rm (Dentos*, Daegu, Coreia) no palato, seguindo um protoccio Prevamente doscito™ eimpantes de Smm especiaento fabricados'™” foram colocadios perpanciculares & suber- ie 6ssea da mancibul, entre os etereis pemmanentes eos 1166 1208 ers a8 ore 2568 1082 1159 a 737 1182 1197 422 a8 1948 1319 667 er? 82 18 1238 49 3 79 Ed 4 12 52 258 4 4a 2a 1228 aw 68 143 aoa 73 TA 02 1208 45 12 57 3 08 4a 08 1992 28 13 18 e 1 13 28 6a 4 45 19 199 / Fon St Sit A, az ees, Busehang PH caninos deciduos, a 5mm da margem gengval.nstalerarn- 89 molas SAIF (Truforoa Orthodontics, Washington, EUA) das bandas dos prmeros molares superiores pemanentes ‘aos genchos da placa inferior, com uma forga em maxima Intercuspidagdo de 150g por lado (medida ccm dinam6- metro Jonard, Nova lorque) Fg. 3 € 4). PROGRESSO DO TRATAMENTO Os mini-implantes inforiores arouxaram-se no primeira mas de tratamento, devid & presséo constants que o paciente exercia com a ponta da lingua. Como a pla-

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