Sie sind auf Seite 1von 92

CLAVES EN

OFTALMOLOGA

Clinio Daz Delgado


CLNICA OCULAR VETERINARIA Febrero 2006
www.clinicaocularveterinaria.com
Qu debemos tener en la consulta y cmo usarlo?

Por qu no se termina de curar esta lcera?

Lo que estoy viendo es slo una conjuntivitis?

Es siempre un delito extirpar la glndula nictitante?

Cundo estara indicado remitir un caso?


A
Anamnesis
i
Muy importante!
Antecedentes oculares y sistmicos
(rinitis felina, golpes, ceguera aguda/progresiva, SNC,
PU/PD, IRC, cardiopata,
p tumores, p
pimetra, atopia)
p )

Medicaciones y respuesta
(atropina, cc, sulfas en enteritis, enrofloxacina en gatos)

Ambiente y manejo
(cambios de residencia,
residencia de hbitos
hbitos, txicos
txicos))
EXAMEN OCULAR A DISTANCIA

A veces ms informacin
- Buftalmia/exoftalmia
- Parlisis facial
- Anisocoria
EXAMEN OCULAR CERCANO

Claves:
- Siempre los DOS OJOS
- Hacer BIEN LAS PRUEBAS
- Seguir un ORDEN
Resumiendo
Qu es lo mnimo que debo tener en consulta?

Test de Schirmer
Fl
Fluorescena
(colirio/tiras)
( li i /ti )
Anestsico colirio
Tropicamida
Suero (R-L mejor, Fisiolgico)
Pinzas Adson finas, Pinzas de conjuntiva c/d
Hisopos estriles
Oftalmoscopio directo
Algo de Farmacologa
NUNCA usar CC sin comprobar fluorescena

Tpicos: hidrocortisona ?,dexametasona, prednisona acetato.


Subconjuntivales:
j betametasona,, triancinolona,, succ.metilprednisolona
p
(utilidad vs peligrosidad)

AINES en colirios (Voltarn colirio,


colirio Ocuflur, Acular)

No slo de TOBREX vive el veterinario!


- Cloranfenicol, Ab triple (Oftalmowell, Oftalmotrim), Ac. Fusdico
(Fucithalmic), Tetraciclina, Gentamicina 0.6% (no 0.3%)

NUNCA usar colirios/pomadas con ANESTSICO

CLORHEXIDINA OJO!
OJO!
POMADAS vs COLIRIOS

TPICA vs SISTMICA

ANTIVRICOS slo casos recurrentes


Trifluridina, idoxuridina, aciclovir no!

ATROPINA AL 1% (0.5%?)
ojo e
en KCS
CS y gatos
gatos!

TIMOLOL 0.5% (no 0.25%). Cusimolol , Timoftol


C
Cosopt
t

Optinmune
Nevera y boca abajo
NUNCA suspender bruscamente
ESPERAR 2 MESES para evaluar fracaso
Por qu no se termina de curar
esta lcera?

Mantener la integridad de la crnea


(refraccin/proteccin)

lcera no complicada = cierra en 3-5 das


Si no cierra
i en 7
7-10
10 d
das = l
lcera refractaria
f t i

QUE UNA LCERA CURE O NO, RARA VEZ VA A ESTAR


RELACIONADO CON LA CALIDAD DEL ANTIBITICO
Buscar:

Problemas de lgrima
Prpados (entropion, quistes, tumores)
Pestaas (distiquias, cilio ectpico)
Triquiasis (pliegues nasales, ptosis)
Lagoftalmia
Cuerpo
p extrao!
lcera indolente: Distrofia epitelial, Herpesvirus
(Boxer - Hipotiroidismo?)
Tto de lcera convencional:

- Collar
C ll isabelino!
i b li !
- Antibitico (no abusar)
- Atropina 1% (no abusar) Analgesia sistmica?
- Lgrima
g artificial
- Anticolagenasas (suero/plasma, EDTA, N-acetilcistena)
Tto de lcera indolente:
- Desbridar semanalmente (2-3 veces)
- C t i
Cauterizacin
i qumica
i ((yodo
d povidona
id 0
0.5%)
5%)
- Lentes contacto/colgajo MN
- Suero autlogo
- Tetraciclina tpica/sistmica

Si no mejora, tto Qx:


- Queratotoma puntiforme (20 g)
- Q
Queratotoma
t t en rejilla
jill (25 g).
) Dolor!
D l !
- Queratectoma superficial

NUNCA QUERATOTOMA EN GATOS! Secuestro corneal?


Desbridar, lente de contacto, colgajo MN (escarificado?)
suero autlogo, tetraciclina, antivirales
Usos posibles:
p
Prolapso ocular (prptosis)
Proteger de desecacin (KCS con lcera simple,
parlisis facial, queratitis neurotrfica)
Proteger del roce de pelos o pestaas( valorar
la importancia distiquias, entropion, pelos de
pliegues
li nasales)
l )
Diferenciar entropion espstico
Proteger un injerto conjuntival
lceras indolentes

DIAGNSTICO MUY CUIDADOSO Y PRECISO


ANTES DE HACER COLGAJO DE M.N.
Despus de un colgajo de MN
Tto convencional: Ab + CC
Tto en gatos: LA PSICOSIS DEL HERPESVIRUS

- NUNCA CORTICOS!
- (AINE colirio)
li i )
- Ab: Cloranfenicol/Tetraciclina x3-x4

Si no mejora en 5-7 das si lceras:

- Antivirales: Trifluridina (x6)


Idoxuridina

Si no responde
LOS GATITOS CON FHV 1, LIMPIAR MUY BIEN LEGAAS!
OJO ROJO
Lo 1
1 Test de Schirmer
Localizar el enrojecimiento (local/difuso, intra/extraocular)
Lo ltimo la Fluorescena

EN TODO OJO ROJO CON SCHIRMER OK y FLUORESCENA -


ES
S IMPORTANTE
O MEDIR LA PIO
O

UN OJO ROJO CON DOLOR, DIFCILMENTE SER


UNA SIMPLE CONJUNTIVITIS
Tto de Glaucoma agudo:

EL MEJOR TTO ES REMITIR (URGENCIA)

NO SIRVEN LOS DIURTICOS COMO FUROSEMIDA!


URGENCIA: MANITOL (1,5-2 g/kg en 15-20 min)
(X l t , Xalacom
LATANOPROST (Xalatan X l ),
) TRAVOPROST (Travatan
(T t )
Slo si es glaucoma primario, no si es secundario! (exacerba la uvetis).
ACETAZOLAMIDA (5 10 mg/kg IV) Truspot, Azopt
(5-10
TIMOLOL 0.5% (Cusimolol, Timoftol, Cosopt)
Neuroproteccin: DEXAMETASONA (IV), AMLODIPINO (PO).
(Neuropata ptica glaucomatosa)
Es siempre un delito extirpar
la glndula nictitante?
30-40
30 40 % d
de lla produccin
d i dde l
lgrima
i
Relacin frecuente entre RAZA - PROLAPSO GL./ RAZA - KCS

NO SIRVE HACER TEST DE SCHIRMER COMO PRONSTICO

CAUSAS DE KCS
KCS: - A
Autoinmunes
t i +++
- Yatrognicas: Extirpacin MN, Sulfas
- Otras.
Tto. KCS: - Optinmune (Tacrolimus, Pimecrolimus)
- Lgrimas artificiales (gel)
- Atropina?Crticoides tpicos?

Cunto
C t esperar para reducir
d i una glndula
l d l prolapsada?
l d ?
Conceptos claves en Cataratas
UN OJO CON CATARATAS ES UN OJO ENFERMO

CATARATAS NO ES SLO UN PROBLEMA VISUAL


- Uvetis, sinequias, glaucoma, luxacin cristalino,
desprendimiento de retina

REMITIR LAS CATARATAS LO ANTES POSIBLE


NO HAY QUE ESPERAR A QUE MADUREN!

NO CONFUNDIR CATARATAS Y ESCLEROSIS DE CRISTALINO


Cundo es conveniente remitir?
CUANDO NO ESTEMOS CMODOS!

Sospecha de Glaucoma
Ceguera parcial o completa
Indicios de Cataratas
lcera profunda o refractaria.
Casos de ciruga intraocular
Signos oculares constantes
FALSOS MITOS
Gato blanco con ojos azules es sordo.
Los perros y los gatos ven en blanco y negro.
Si a un Bobtail le cortas los p
pelos faciales, le p
provocars
ceguera.
Todos los Cocker tienen ojos rojos y as debe ser!
Aunque se opere de cataratas, un perro diabtico se
vuelve a quedar ciego.
Opera
O las
l cataratas
t t con lser?
l ?
Los perros braquicfalos ven mejor por tener ojos ms
grandes.
grandes
Es un buen perro guardin, pues duerme hasta con los
ojos abiertos.
Dar mucho dulce al animal, puede dejarlo ciego.