ACREDITACIN CANAD

INTERNACIONAL
 NORMA TECNICA DE
CIRUGIA SEGURA

Elaborado Por: Subcomit

Hospital General Isidro Ayora de Loja
En el marco de los esfuerzos de la Organizacin Mundial
de la Salud por reducir el nmero de defunciones de
origen quirrgico en el planeta, el departamento de
Seguridad del Paciente de la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) cre el programa La Ciruga Segura Salva
Vidas. para abordar importantes cuestiones de
seguridad, como:
Las inadecuadas prcticas de seguridad anestsicas
Las infecciones quirrgicas evitables
La escasa comunicacin entre los miembros del equipo
quirrgico.
 INTRODUCCION
En Octubre de 2004 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) cre la
Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente en respuesta a la
Resolucin 55.18 de la Asamblea Mundial de la Salud, presta mayor
atencin posible al problema de la seguridad de los pacientes,
promueve la sensibilizacin y el compromiso y prcticas para la
seguridad de los pacientes.
En el mundo se realizan 234 millones de cirugas al ao., las graves
complicaciones ocurren en un 3 a un 16% de las intervenciones con
tasas de discapacidad y de mortalidad final que oscilan entre el 0,4 y
el 0,8%, segn la OMS.
El objetivo de la OMS es reducir hasta en un 50% todas las
complicaciones que se pueden presentan en una ciruga, tras la
aplicacin rigurosa y disciplinada de un esquema de trabajo mediante
el cual se verifica el cumplimiento de una serie de pasos que se deben
tomar para mejorar la seguridad de sus operaciones y reducir el
nmero de complicaciones y de muertes quirrgicas evitables.
 ANTECEDENTES
La Ciruga Segura Salva Vidas cuyo objetivo es reducir en todo el
mundo el nmero de muertes de origen quirrgico. La Alianza Mundial
para la Seguridad del Paciente fue puesta en marcha por el Director
General de la Organizacin Mundial de la Salud en Octubre del 2004.
En respuesta a la Resolucin 55.18 de la Asamblea Mundial de la Salud
instando a prestar la mayor atencin al problema de Seguridad de
pacientes. Creada con el propsito de coordinar, difundir y acelerar las
mejoras en materia de Seguridad del paciente en todo el mundo
Su creacin destaca la importancia internacional del asunto de la
Seguridad del paciente. Promueve la sensibilizacin y el compromiso
poltico para mejorar la seguridad de la atencin sanitaria. Apoya a los
Estados Miembros en la formulacin de prcticas y polticas para la
seguridad del paciente.
En el ao 2013 se firma un convenio entre el MSP del Ecuador y
Acreditacin Canad, con la finalidad de acreditar a 44 hospitales
nacionales de segundo y tercer nivel de atencin, dentro de los
objetivos a alcanzar se encuentran las Practicas Organizacionales
Requeridas, con un cumplimiento del 100%, una de ellas es la
implementacin de la Norma Ciruga Segura (SALVA VIDAS)
fundamental para garantizar la calidad asistencial y evitar errores que
puedan daar o incluso hacer peligrar la vida del paciente.
 ANTECEDENTES
El Estatuto Orgnico de Gestin Organizacin por Procesos del MSP, emiti
en el Acuerdo Ministerial No. 00001034 de 1 de noviembre de 2011,
publicado en el Registro oficial No. 279 de 30 de marzo de 2012, dispone
como Misin de la Direccin Nacional de Normatizacin definir normas,
manuales de protocolos clnicos, protocolos teraputicos, protocolos
odontolgicos y guas de manejo clnico, por ciclos de vida y niveles de
atencin, as como de procesos de organizacin y gestin.
El 2 de julio de 2013, solicito al Representante Interino de la OPS/OMS en
Ecuador, se autorice la adaptacin de la Lista de Verificacin de Ciruga
Segura (Check-list) y del Manual de Aplicacin de la lista.
El 12 de septiembre de 2013, el Doctor Manuel Pea Escobar, Representante
Interino de la OPS/OMS en el Ecuador, manifest que el Check-list y sus
materiales pueden usarse por parte de este Portafolio.
El 2 de octubre de 2013, el Coordinador de Mejoramiento Continuo de la
Calidad de la Direccin Nacional de Gestin y Calidad de los Servicios, quien
realiz el requerimiento on line a la OMS para la adaptacin de los
documentos.
 PROPOSITO

Garantizar que las cirugas se realicen a los pacientes que

verdaderamente se justifiquen y se realice en el lugar
correcto, con el procedimiento correcto y al paciente
correcto, con la finalidad de prevenir errores. En el Hospital
General Isidro ayora de la Ciudad de Loja, mediante la
aplicacin de la Lista de verificacin de la Ciruga Segura,
que contiene el protocolo universal.
 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL: Mejorar la seguridad de la ciruga
reduciendo el riesgo de error en los
pacientes sometidos a una Intervencin
Quirrgica y/o procedimiento invasivo.
OBJETIVOS ESPECIFICOS: Los mismos que fueron
seleccionados de la OMS que define 10 objetivos especficos
para ciruga segura:
1. El equipo operar al paciente correcto en el sitio correcto.

2. El equipo utilizar mtodos para prevenir dao causado

por la administracin de anestsicos, mientras que protege al
paciente contra el dolor.

3. El equipo reconocer y se preparar con eficacia para

reaccionar a prdidas de va area o de funcin respiratoria
que podran ser letales.
 4. El equipo reconocer y se preparar con eficacia para el riesgo de
alta prdida de sangre.

5. El equipo evitar inducir una reaccin alrgica o una reaccin

negativa entre drogas en casos en los cuales se sabe que el paciente
est bajo alto riesgo de estos eventos.

6. El equipo utilizar constantemente los mtodos conocidos para

reducir al mnimo el riesgo para la infeccin del sitio quirrgico.

7. El equipo prevendr la retencin inadvertida de instrumentos o de

esponjas en heridas quirrgicas.

8. El equipo guardar e identificar exactamente todos los especmenes

quirrgicos.

9. El equipo comunicar e intercambiar con eficacia la informacin

crtica para la conducta segura de la operacin.

10. Los hospitales y los sistemas de la salud pblica establecern un

sistema de vigilancia rutinaria de la capacidad, del volumen y de los
resultados quirrgicos.
 ALCANCE

Esta norma es una herramienta de

control de calidad que se ejecutara en
todo procedimiento invasivo y/o
quirrgico.
 DEFINICIONES

-Re-intervencin
- Complicaciones de la tcnica quirrgica
- Seguridad del Paciente.
- Evento Adverso.
- Evento Adverso Prevenible.
- Evento Adverso no Prevenible.
- Evento Centinela.
-Cuasi accidente (Cuasi evento).
- Incidente.
- Ciruga segura.
 DISPOSICIONES GENERALES
RESPONSABILIDAD Y AUTORIDAD

Para el traslado del paciente a Centro Quirrgico y a Centro Obsttrico, es de

responsabilidad del personal de Enfermera de cada Servicio y de la misma manera
desde Centro Quirrgico y Centro Obsttrico a cada Servicio.

El personal Mdico y de Enfermera confirmar verbalmente con el paciente (si es

posible) su identidad, el lugar anatmico de la intervencin y el procedimiento, as
como su consentimiento para ser operado. Confirmar visualmente que se ha
delimitado el sitio quirrgico (si procede) y revisar verbalmente con el anestesista el
riesgo de hemorragia, de dificultades en el acceso a la va area y de reacciones
alrgicas que presenta el paciente, y si se ha llevado a cabo una comprobacin de la
seguridad del equipo de anestesia y la medicacin.

La Pausa de Seguridad es responsabilidad del primer Cirujano de acuerdo a la

norma, siendo la Enfermera asignada quien lidera y registra en forma oportuna.

El Pase de Salida, es de responsabilidad de la Enfermera asignada quien lidera y

registra en forma oportuna.
 FUNDAMENTO

Las intervenciones quirrgicas y/o procedimientos

invasivos presentan riesgo para los pacientes,
riesgos de errores, de falta de equipos y otros que
pueden llevar a generar graves daos.

El objetivo final de la Lista de la OMS de

verificacin de la seguridad de la ciruga es
contribuir a garantizar que los equipos quirrgicos
adopten de forma sistemtica medidas de
seguridad esenciales y minimicen as los riesgos
evitables ms comunes que ponen en peligro el
bienestar y la vida de los pacientes quirrgicos.
 DESARROLLO
Equipo quirrgico: Se compone por todas las personas
involucradas en el procedimiento quirrgico, cada una de las
cuales desempea una funcin de la que dependen la seguridad
y el xito de una operacin: Cirujanos, Anestesilogos, Personal
de Enfermera (instrumentista, circulante) Tcnicos y dems
personal de quirfano involucrado.

Entrada o Pasaporte de Ingreso a Quirfanos: Perodo anterior

a la induccin de la anestesia con el fin de confirmar la
seguridad del procedimiento.

Pausa de Seguridad: Interrupcin momentnea de todo el

equipo justo antes de la incisin cutnea con el fin de confirmar
la realizacin de diversos controles de seguridad esenciales.
Pase de Salida: Procedimiento detallado que debe completarse
antes de que el paciente salga del quirfano
COORDINADOR/A DE LA LISTA.
nica persona encargada de aplicar y rellenar la Lista de
verificacin durante un procedimiento quirrgico (operacin), ser
Un Mdico anestesilogo, una Enfermera/o Circulante, que est
debidamente capacitado.
MATERIAL Y EQUIPOS
Formulario de Lista de Verificacin de Ciruga Segura, adaptado
para la aplicacin en el Hospital.
 DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD

Debe haber una nica persona encargada de aplicar la Lista de verificacin durante
una operacin. Por lo general, la persona de la lista ser Un mdico
anestesilogo, Enfermero/a Circulante, que participe en la operacin.

La Lista de verificacin divide la operacin en tres fases, cada una correspondiente a

un perodo de tiempo concreto en el curso normal de una intervencin:

a) El periodo anterior a la induccin de la anestesia: PASAPORTE o Entrada.

b) El periodo posterior a la induccin de la anestesia y anterior a la incisin

quirrgica: PAUSA QUIRRGICA

c) El periodo de cierre de la herida quirrgica o inmediatamente posterior, pero

anterior a la salida del paciente del quirfano: SALIDA.

A continuacin describiremos detalladamente cada uno de los pasos:

 PASAPORTE O ENTRADA
-Requiere la presencia del anestesilogo y del personal de
Enfermera. Idealmente el cirujano
-El paciente confirma su identidad, el sitio quirrgico, el
procedimiento y su consentimiento.
El Anestesilogo confirma a la Enfermera si el Paciente tiene:
Alergias conocidas ,va area difcil / riesgo de aspiracin,
problema en la va area que pueda dificultar la intubacin,
riesgo de aspiracin.
-El Anestesilogo debe comentar al cirujano riesgo de
hemorragia
-El responsable de la lista debe comprobar la demarcacin del
sitio o no procede.
-La Enfermera circulante pedir al Anestesilogo confirmacin
que se ha realizado un control de la seguridad de la anestesia.
El o la responsable de la lista de verificacin confirmar:
Oxmetro de pulso colocado antes de la induccin de la
anestesia Funcionamiento correcto y Lectura
 PAUSA QUIRUGICA
El o la responsable de la lista de verificacin, pedir a
cada una de las personas presentes en el quirfano que
se presente indicando: Nombres, y Funcin
Antes de que el Cirujano realice la incisin cutnea, La
persona responsable de la lista de verificacin pedir a
los presentes que se detengan y confirmen verbalmente:
Identidad del paciente, procedimiento o tipo de
intervencin que va a realizar, Sitio quirrgico,
localizacin anatmica, posicin del paciente si procede,
para evitar operar al paciente o en el sitio equivocado.
El o la persona responsable de la lista de verificacin
dirigir una conversacin rpida entre el Cirujano, el
Anestesista y el personal de Enfermera sobre los
principales peligros y los planes operatorios.
-El cirujano revisa los pasos crticos o imprevistos, la duracin
de la operacin y la prdida de sangre prevista.

-El equipo de enfermera revisa si se ha confirmado la

esterilidad (con resultados de los indicadores) y si existen dudas
o problemas relacionados con el instrumental y los equipos.

-El o la responsable de la lista de verificacin, preguntar al

Anestesilogo o Cirujano en voz alta durante la pausa
quirrgica se ha administrado profilaxis antibitica en los
ltimos 60 minutos
-La Enfermera preguntara al cirujano y marcar la casilla: Si el caso
requiere algn estudio de imagen, Confirmar verbalmente que
dichas imgenes estn en el quirfano y en un lugar visible para
que puedan utilizarse durante la operacin.
 SALIDA
La tercera y ltima fase, ha de completarse antes de retirar el campo
estril.
Durante la preparacin final de la herida y antes de que el Cirujano
abandone el quirfano, se repasarn en voz alta los incidentes
crticos de la intervencin y el plan para un postoperatorio seguro
antes de terminar la intervencin.
De la misma manera el Cirujano confirmar el procedimiento
realizado, el Anestesilogo el plan de recuperacin y la Enfermera la
identificacin de las muestras biolgicas y el recuento de gasas e
instrumental.
El responsable de la lista confirmara verbalmente El nombre del
procedimiento realizado, Recuentos de instrumentos, gasas y agujas
correctos , El etiquetado de las muestras, -Problemas que resolver
relacionados con el instrumental y los equipos
 REVISION DE LOS PRINCIPALES ASPECTOS DE LA
RECUPERACIN Y EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE
-El Cirujano, el Anestesilogo y la Enfermera revisarn el plan de tratamiento
y recuperacin postoperatorio, centrndose en las cuestiones
intraoperatorias o anestsicas que pudieran afectar al paciente.
La finalidad de esta medida, es transmitir informacin fundamental de forma
eficiente y adecuada a la totalidad del equipo.
LA LISTA DE VERIFICACIN DE LA SEGURIDAD. SE DEBE ARCHIVAR EL
CONJUNTAMENTE CON EL PARTE OPERATORIO PARA QUE POSTERIORMENTE
LLEVE EL CONTROL PLANIFICACIN.
La persona responsable de la Lista de Verificacin de Ciruga Segura puede y
debe impedir que el equipo pase a la siguiente fase de la operacin mientras
no se haya abordado satisfactoriamente cada uno de los puntos, por ello se
debe escoger la persona ms adecuada para desempear esta funcin.
En nuestro hospital, en el Servicio de Centro Quirrgico y Centro Obsttrico
se recomienda que sea el anestesilogo quien debe aplicar la Lista de
verificacin de ciruga segura.
 ANEXOS
Anexo 1
-Flujograma
Anexo 2
-Lista de verificacin de la
Organizacin Mundial de la Salud,
adaptada al Hospital General Isidro
Ayora de loja
 GRACIAS

La felicidad radica, ante

todo, en la salud.