Alteraciones Ortopdicas

Frecuentes
Regina Hernndez
Helio Hernndez

INTRODUCCIN

En los ltimos aos, se ha observado un aumento considerable de

las consultas en ortopedia y traumatologa peditricas. Entre el 10
y 20% de las consultas peditricas corresponden a alteraciones de
este sistema. Por esta razn el equipo mdico debe estar en
condiciones de evaluar a los nios con esta patologa, ser capaz de
resolver los problemas ms sencillos y de derivar al especialista
cuando corresponda los casos ms complejos. El diagnstico
precoz es muy importante en las patologas investidas de mayor
gravedad, para evitar la aparicin de secuelas; pero adems, debe
tomarse en cuenta que muchas deformidades son simplemente
variaciones de lo normal, que tienen una resolucin espontnea, la
mayora de las veces, hacia la curacin, como el pie plano
fisiolgico en el menor de tres aos y el genu varo del nio menor
de un ao.

Sin embargo, en ocasiones las alteraciones fisiolgicas se

extienden ms all de los plazos definidos como normales, y he
ah la importancia del clnico en pesquisar las a veces sutiles
diferencias entre lo normal y lo patolgico.

El pie plano corresponde a la prdida de la formacin de los

arcos durante la bipedestacin, con apoyo de toda la planta del
pie.

Clsicamente se le clasifica en:

Por alteraciones seas: Astrgalo vertical congnito, alteraciones

del escafoides, sinostosis del tarso, post trauma.

Por alteraciones msculo ligamentosas: Pie plano laxo infantil,

alteraciones endocrinas, artritis reumatoide, afecciones sistmicas
(Morquio, Ehlers Darlos).

Por alteraciones neuromusculares: Parlisis espstica o flccida,

miopatas.
En relacin a la evolucin de los arcos plantares, el pie de un
recin nacido presenta arco longitudinal, sin embargo, al
comenzar la marcha, la mayora de los nios apoyan toda la
planta del pie en el suelo, sin que se puedan observar arcos. Esto
es una situacin normal hasta los tres o cuatro aos de edad.
Las causas de este pie plano fisiolgico son: el abundante tejido
adiposo existente en la planta del pie a esa edad; la laxitud
articular exagerada propia del nio pequeo y la debilidad
muscular relativa que ellos tienen, pues aun no usan los pies en
forma suficiente.

Posteriormente, poco a poco se forman los arcos.

Este proceso se ve favorecido por la actividad fsica y por el
caminar descalzo en terreno irregular (Ej. Campesinos) y se ve
enlentecido por el sedentarismo.
Volpon (U. De Sao Paulo) revis 672 nios, de recin nacidos a
15 aos y encontr 20% de arcos planos en menores de 4 aos y
solo 2% a los 7 aos.
Scharrad en 1979 y Morly en 1957 encontraron algo semejante.
Bhakara y Benjamin en India (1992) estudiaron fotopodogramas
de 2300 nios de entre 4 y 13 aos, algunos provenientes de
escuelas de habla inglesa (Quienes usaban zapatos) y otros de
escuela de habla indgena (Quienes no usaban zapatos),
observando los siguientes resultados:

Parmetro %
Prevalencia general de
6.7
pie plano
Prevalencia de pie plano
8.6
en nios con zapatos
Prevalencia de pie plano
2.8
en nios sin zapatos
Pie plano rgido 1.9
Hiperlaxitud 30
Pie plano en nios con
14.4
hiperlaxitud
Pie plano en nios sin
3.3
hiperlaxitud

El pie plano valgo laxo es el ms frecuente del nio.

La causa primera en este caso es el exceso de elasticidad de los

ligamentos y de la fascia plantar. Ello permite que al apoyar el
pie, el astrgalo se deslice hacia delante, adentro y abajo (Listesis)
inclinando la articulacin del tobillo y la articulacin
subastragalina hacia fuera provocando el valgo del retropie y la
abeduccin ms la supinacin del antepie.

Algunos factores favorecen la aparicin del pie plano valgo laxo

del nio, como ser el genu valgo que sobrecarga el arco
longitudinal interno, al caer el punto de apoyo ms medial en el
astrgalo. La rotacin externa de las extremidades provoca el
mismo problema.

La insuficiencia muscular, al parecer no es la causa primaria en

este tipo de pie plano, pero lo agrava y aumenta los sntomas al
permitir el mayor estiramiento de los ligamentos (Quienes
contienen terminaciones nerviosas en su interior)

En la anamnesis del pie plano laxo infantil encontraremos:

Preescolar o escolar con marcha torpe, cadas frecuentes, desgaste
de zapatos por medial, dolor de pie o pantorrillas post actividad
fsica, costumbres sedentarias

Con frecuencia se encuentra en el examen fsico: Laxitud

ligamentosa aumentada, ausencia del arco longitudinal, genu
valgo, calcneo valgo, antepie supino, y abeducido, aparicin de
tres eminencias seas por medial (Malolo tibial, astrgalo y
escafoides), test de extensin pasiva del hallux, hiperqueratosis
plantar (Nios mayores), pie flexible.

La radiografa debe ser siempre en dos proyecciones, y bilateral.

Se confirma el diagnstico con la medicin de ngulos.

Otras herramientas diagnsticas las constituyen las impresiones

plantares, el fotopodograma, la podoscopa y el
radiofotopodograma.

El pie cavo, por otro lado, es aquel pie que tiene sus arcos
longitudinales exagerados. La mayora son de tipo familiar, sin
embargo, siempre se debe descartar enfermedad neuromuscular
de base.

Se clasifica en:

Posterior: (Tendn de Aquiles dbil), por calcneo cado en parte

posterior.
Medio: Por retraccin de la fascia plantar.
Anterior: Debilidad del tibial anterior.
Su diagnstico se basa en la clnica ms la radiografa
anteroposterior, lateral y axial de calcneo.

En relacin a las deformidades angulares de las extremidades,

se ha encontrado que el ngulo tibiofemoral vara segn la edad.
En el recin nacido hay aproximadamente 15 de varo. A los 18
mese el ngulo llega a 0. A los 3 4 aos de vida llega al
mximo de valgo con 18 para llegar a 5 a 7 a la edad de 7 aos.

El genu varo o valgo puede ser patolgico si es acentuado (> 9

cm) progresivo, asimtrico o se acompaa de otras alteraciones.
El objetivo general de este trabajo, es determinar prevalencia de
alteraciones ortopdicas frecuentes de las extremidades
inferiores y su asociacin con el estado nutricional en nios de
5 aos.

Para ello se plante los siguiente objetivos especficos:

Medir prevalencia de pie plano

Medir prevalencia de pie cavo
Medir prevalencia de genu valgo
Medir prevalencia de genu varo
Evaluar el estado nutricional
Asociar las patologas ortopdicas encontradas con el estado
nutricional.

MATERIAL Y METODO

Se seleccionaron 71 nios provenientes de kindergarten de un

colegio perteneciente al Servicio de Salud Metropolitano Central,
beneficiario del consultorio Chuchunco a los cuales se les
confeccion una ficha con los siguientes datos:

Nombre completo
Fecha de nacimiento
Edad
Sexo
Patologa asociada
Estatura
Peso
Distancia intercondlea
Distancia intermaleolar

Todos los nios fueron medidos con una sola huincha, pesados en
una sola pesa y evaluados por el mismo examinador, con el fin de
reducir los errores de medicin.

A continuacin se procedi a imprimir la huella plantar sobre

hojas de oficio, con tmpera soluble al agua, mtodo sugerido por
la Dra. Gladys Villablanca Carrasco, Profesor adjunto de
Ortopedia y Traumatologa infantil, Universidad de Chile, Mdico
Traumatlogo Infantil, Servicio de Ortopedia y Traumatologa
Infantil, Hospital Clnico San Borja Arriarn. Este mtodo
signific un modo rpido y sensible de determinar la prevalencia
de pie plano.

Definiciones
Genu valgo patolgico: Distancia intermaleolar
superior a 7 cm.
Genu varo: Distancia intermaleolar mayor a 0
cm.
Pie plano: Arco plantar interno que cae en el
tercio interno del medio pie.
Pie normal: Arco plantar interno que cae en el
tercio medio del medio pie.
Pie cavo: Arco plantar interno que cae en el
tercio externo del medio pie.

La evaluacin nutricional de los nios se realiz en base a las

tablas de la NCHS, comparando las relaciones peso/talla,
talla/edad y peso/edad.

El diseo del trabajo fue el de un estudio observacional,

transversal, descriptivo.

El anlisis estadstico se realiz con el test "t" de student, y se

busc diferencias estadsticamente significativas para la
distribucin por sexo tanto de las patologas ortopdicas como del
estado nutricional.

Al final del trabajo, cada apoderado fue informado del

diagnstico de su hijo, las indicaciones a seguir, y cuando fue
necesario, (Pies planos asimtricos), se realiz interconsulta a un
ortopedista especializado, para la reevaluacin y el tratamiento
corrector.

RESULTADOS

Se incluy en el estudio 71 nios entre 4.6 y 6.5 aos (X = 5,4

aos) de los cuales 38 fueron nias y 33 nios.

La prevalencia de pie plano, pie cavo, genu varo y genu valgo

patolgico se muestran en la tabla n1. No se observ diferencia
estadsticamente significativa en la prevalencia de pie planos
entre nios y nias. (p>0,05). (Tabla 2).

Se observ slo 1 nio con genu varo, y los restantes 70 nios

presentaron genu valgo fisiolgico.

La distribucin segn estado nutricional se observa en la tabla 3.

Existe mayor frecuencia de obesidad y sobrepeso en las nias por
sobre los nios (p<0,001).

No encontramos diferencias estadsticamente significativas en la

prevalencia de pie plano entre el grupo de nios eutrficos y
aquellos con obesidad. (p>0,05).

Tabla 1:
Prevalencia de patologa ortopdica frecuente de
extremidades inferiores
Total %
Pie plano 22 31.0
Pie cavo 0 0.0
Genu varo 1 1.5
Genu valgo* 0 0.0
Normales 48 67.5
TOTAL 71 100.0

* Valgo patolgico

Tabla 2:
Distribucin por sexo de patologa ortopdica
frecuente de extremidades inferiores
Total Hombres % Mujeres %
Pie plano 22 11 50.0 11 50.0
Pie cavo 0 0 0.0 0 0.0
Genu
1 1 100.0 0 0.0
varo
Genu
0 0 0.0 0 0.0
valgo*
Normales 48 21 43.7 27 56.3
TOTAL 71 33 46.5 38 53.5

Tabla 3:
Distribucin del estado nutricional
Total %
Obesos 15 21.1
Sobrepeso 13 18.3
Eutrficos 40 56.4
Riesgo
3 4.2
nutricional
Desnutricin 0 0.0
TOTAL 71 100.0

Tabla 4:
Distribucin por sexo del estado nutricional
Total Hombres% Mujeres%
Obesos 15 4 26.7 11 73.3
Sobrepeso 13 4 30.8 9 69.2
Eutrficos 40 22 0.55 18 0.45

Riesgo 3 3 100.0 0 0.0

nutricional

Desnutricin 0 0 0.0 0 0.0

TOTAL 71 32 45.1 39 54.9

Tabla 5:
Asociacin de patologa ortopdica con estado
nutricional

Normales Pie Pie Genu Genu

plano cavo varo valgo

Obesos 9 6 0 0 0

Sobrepeso 9 4 0 0 0

Eutrficos 27 12 0 1 0

Riesgo 3 0 0 0 0
nutricional

Desnutricin 0 0 0 0 0
 Tabla 6:
Distribucin por sexo de la asociacin de
patologa ortopdica con estado nutricional
Pie Pie Genu Genu
Normales
plano cavo varo valgo
H M H M H M H M H M
Obesos 2 7 2 4 0 0 0 0 0 0
Sobrepeso 3 6 1 3 0 0 0 0 0 0
Eutrficos 13 14 8 4 0 0 1 0 0 0
Riesgo
3
nutricional 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Desnutricin 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

H= Hombres
M= Mujeres

DISCUSIN

De un total estimativo de 644 nios en un rango de edad de 5

aos a 5 aos 11 meses, beneficiarios del consultorio San Jos
de Chuchunco, analizamos una muestra de 71 nios, que
corresponde al 11% de esta poblacin; por lo cual, nuestros
valores pueden ser extrapolados a la poblacin beneficiaria
del consultorio, que comparte similar es condiciones
socioeconmicas, culturales y raciales. Sin embargo nuestro
trabajo no es extrapolable a la poblacin de Santiago, ni
mucho menos a la poblacin del pas, por lo que damos pie a
posteriores investigaciones multicntricas destinadas a
evaluar la situacin regional o nacional.

CONCLUSIONES
Se observ una prevalencia de 31,0% de pie plano, 1,5% de genu
varo y no se detect pie cavo ni genu valgo patolgico en la
poblacin estudiada.

En relacin a pie plano y su prevalencia en esta serie es mucho

menor que la observada en series internacionales, diferencia
explicable por variables no consideradas en este trabajo como son
la etnia, factores nutricionales, socio culturales y econmicos.

En relacin al estado nutricional, encontramos un 40% de nios

obesos o con sobrepeso, no existiendo relacin entre obesidad y
mayor prevalencia de patologa ortopdica en los nios
estudiados.

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