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leo prolongado:
Neurognico: lesin medular, proceso retroperitoneal, clico ureteral.
Metablico: hipokalemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, uremia, hipotiroidismo, cetoacidosis.
Frmacos: vincristina, anticolinrgicos, antidepresivos tricclicos, psicotrpicos, antihistamnicos,
opioides, antagonistas de canales de calcio.
Postquirrgico: colecistectoma (ms de 48 horas), reseccin colnica (5-7 das), gastrectomas,
pancreatoduodenectomas.
Infeccioso/inflamatorio: sepsis, neumona, peritonitis aguda, pancreatitis aguda, apendicitis
aguda, gastroenteritis aguda, herpes zster, ttano, etc.
Signos:
Deshidratacin: mucosas secas, taquicardia, hipotensin ortosttica, oliguria,
etc.
Distensin abdominal: abdomen timpnico a la percusin, sello distintivo de
todas las formas de obstruccin intestinal. Es menos marcada en casos de
obstruccin alta en el intestino delgado y ms marcada en la obstruccin de colon.
Aumento de la frecuencia y del tono de los ruidos hidroareos.
Bazuqueo: refleja leo prolongado por acumulacin de lquido en asas
intestinales.
Masa abdominal palpable: por lo general significa una obstruccin
estrangulante en asa cerrada de intestino delgado. Se debe recordar siempre
examinar cuidadosamente los orificios herniarios para detectar la presencia de
masas.
Tener presente que un abdomen tranquilo no elimina la posibilidad de obstruccin
y no necesariamente establece el diagnstico de leo paraltico.
Exmenes de laboratorio
Son tiles para evaluar el estado general del paciente y ayudan a corregir la
deshidratacin y las alteraciones electrolticas, pero todos son inespecficos para
fines diagnsticos, como tampoco son fieles para el diagnstico de compromiso
vascular.
Una leucocitosis > 15.000 puede ser indicadora de compromiso vascular, pero no es
patognomnica, y debe ser evaluada en conjunto con el cuadro clnico.
Puede observarse falla renal secundaria a la deshidratacin y acidosis metablica
que sugiere compromiso vascular. Tambin pueden elevarse los niveles de amilasa
srica.
En raras ocasiones se puede requerir radiografa con contraste o TAC para buscar
lesiones causales de la obstruccin en intestino delgado.
Se pide a todos los pacientes con obstruccin de colon, debido a la alta sospecha de
cncer colorrectal, para identificar el tumor, altura, metstasis a distancia, etc.
potencialmente difcil.
La terapia quirrgica est indicada siempre en:
OI complicada.
OI en asa ciega.
OI de colon.
OI por neoplasia.
OI por hernia incarcerada.
En OI de intestino delgado:
Si es una obstruccin intestinal simple por bridas o secundaria a un proceso
inflamatorio (diverticulitis aguda) o leos a repeticin, sin compromiso
hemodinmico/vascular (OI no complicada), se puede realizar un tratamiento
mdico conservador (observacin, hidratacin y reposo intestinal) en espera por
12-24 horas. Si la obstruccin no cede, se procede con el tratamiento quirrgico.
Signos de desobstruccin: comienzo de la expulsin de gases y el alivio del dolor.
Si es una obstruccin intestinal complicada por hernia atascada o compromiso
vascular, se debe realizar una ciruga de urgencia.
Tratamiento quirrgico:
Obstruccin intestinal simple > 12-24 horas: seccin o liberacin de las bridas
(adherencias).
Compromiso vascular y gangrena intestinal: reseccin del segmento intestinal
comprometido y aseo peritoneal.
En OI de colon:
Siempre ciruga (ms compleja que en intestino delgado), que en general ocurre
en colon no preparado, factor que en general contraindica una anastomosis
primaria luego de la reseccin del segmento comprometido
MEDIDAS EN ATENCIN PRIMARIA