Monitor: Gustavo Souto Henriques Campelo

Casos Clnicos

1-) Paciente, 25 anos, admitido no HULW queixando-se de palidez cutneo-mucosa, astenia e sangramento gengival h
30 dias. Ao exame: EGR, hipocorada +++/4+, anictrica, presena de petquias em tronco; ausncia de adeno ou
visceromegalias. Nega contato com substncias mielotxicas ou exposio a drogas. HEMOGRAMA REVELA:

Hematimetria : 2,3 milhes/mm3 Hemoglobina: 6,3g/dl Hematcrito: 20%

Leuccitos: 2000/mm3 Seg.Neutrfilos: 40% Eosin: 5% Linfcitos: 50% Monoc.: 5%

Plaquetas: 12.000/mm3

Face aos seguintes dados, pergunta-se:

a-) Qual a sua suspeita diagnstica? Justifique

b-) Que exames voc solicitaria para esclarecer o caso? Justifique

c-) Qual a sua conduta teraputica? Justifique

a) Inicialmente, a pancitopenia poderia nos provocar uma dvida entre aplasia de medula e anemia
megaloblstica, visto tambm que o paciente no tem ictercia nem esplenomegalia, no sugerindo um
quadrp hemoltico . Para decifrarmos o caso, basta que calculemos o VCM pela frmula: VCM = (Ht x 10) :
hematimetria , ou seja , VCM = 86. Como uma anemia normoctica, conclumos que trata-se de um dficit
de produo medular, cuja causa mais comum idioptica.

b) Hemograma completo, DHL(normal), reticulcitos(BAIXO) e BB total e frao (normal ).

Hematoscopia(diferenciar de leucemia)

Mielograma com biopsia( verifica que houve lipossubstituio e hipocelularidade).

c) Transfuso de plaquetas, transfuso de medula ssea( melhor medida quando o paciente tem menos
de 40 anos).

2-) Uma paciente de 42 anos de idade queixa-se de palidez e astenia h vrios anos com relato de dispnia aos mnimos
esforos nos ltimos dias . Nega anemia na infncia, febre, manifestaes hemorrgicas ou contato com substncias
nielotxicas. Refere ser portadora de Mioma uterino com metrorragia. Ao exame fsico EGR, mucosas hipocoradas
+++/4+, anictricas, ausencia de adeno ou visceromegalias. O hemograma revela:

Hematimetria: 3,7milhes/mm3 Hemoglobina: 5,2g/dl Hematcrito: 20%

Leucometria : 9.000/mm3 Bast: 5% Seg.Neutrfilos: 75% Linfcitos: 15% Eos.: 5%

Plaquetometria: 430.000/mm3
Face aos dados apresentados, indaga-se:

a-) Qual a sua suspeita diagnstica? Justifique

b-) Que exames voc solicitaria para esclarecer o caso? Justifique

c-) Qual a sua conduta teraputica? Justifique

a) Nesse caso, a paciente apresenta um quadro evidente de anemia ferropriva,

determinado pelo sangramento crnico decorrente da metrorragia. Calculando o VCM(
Htx10:hematimetria) e o CHCM( Hbx100:ht) temos, respectivamente, 54 e 26, tratando-
se,pois, de uma anemia microctica e hipocrmica, condizente com o diagnstico. Alm de
uma discreta trombocitose. DICA: SE NO SOUBER OU QUISER FAZER ESSES CLCULOS, PODE
FAZER :

HEMATOCRITO+4 = 20+4 = 24 2.4 MILHES SERIA O ESPERADO PARA A

HEMATIMETRIA. COMO O PACIENTE APRESENTA 3.7 , CONCLUI-SE QUE H MAIS
HEMCIAS NUM ESPAO QUE DEVIA CABER MENOS, SUGERINDO QUE ELAS ESTO
PEQUENAS,LOGO, MICROCTICA (DESVIO DE NORMALIDADE: 0.2)

HEMATOCRITO:3 = 20:3 = 6.6 ONDE DEVIA CABER 6.6 DE HEMOGLOBINA H 5.3.

COMO EST MENOS CONCENTRADO, EST HIPOCROMICO(DESVIO DE NORMALIDADE:
1)

b) COMBO ANEMIA: DHL, BB e reticulcitos. Hematoscopia, Ferro srico,

Ferritina(PRINCIPAL), TIBC e Saturao de Transferrina. Padro ouro: Mielograma(na vida real
no costuma pedir) .

c) Tratamento: Transfuso de Hemcias ( GERAL )

Orientao diettica ( carne e fgado ferro HEME), tratar causa base: Mioma.

200mg de ferro elementar no dia ( 3x de 300mg de sulfato ferroso, de estomago vazio e

associado a vitamina C). (ESPECIFICO).

3-) Um paciente de 60 anos com queixas de cansao fcil, dispnea de esforo, palpitaes e tonturas iniciados h 12
meses e de evoluo progressiva. Nega episdios anteriores de anemia, ictercia, alteraes na colorao urinria e das
fezes. Ingesta normal de ferro e de vegetais. Informa uso de Hidrxido de Alumnio oral h vrios anos e tem contato
regular com agrotxicos. O exame fsico revela conjuntivas hipocoradas+++/4+, subictricas, Mucosa oral hipocorada
++/4+ com papilas normais. Presena de petquias em gengivas. AR: MV fisiolgico sem rudos adventcios. ACV: RCR
em 2T com BCNF e FC de 110 bpm. Abdmen plano, sem visceromegalias, Pele: presena de equimoses e petquias,
bilateralmente. O hemograma realizado revela:

Hematimetria: 2,8 milhes/mm3 Hemoglobina: 10,6g/dl Hematcrito: 32%

Leu ometria: 3.000/mm3 Neutrfilos: 70% Eosinfilos: 1% Linfcitos: 20% Mon.: 9%

Reticulcitos: 0,5% Bilirrubina Total: 1,5mg% Bilirubina Direta: 0,4mg%

Face aos dados apresentados, questiona-se:

a-) Qual a sua suspeita diagnstica? Justifique

b-) Que exames voc deve solicitar para esclarecimento do caso? Jusifique

c-) Qual a sua conduta teraputica? Justifique

1. DICA: quando alexandre fala em subicterica, costuma ser megaloblstica!!

Nesse caso, temos um quadro de anemia com VCM 114(calculando pela frmula) e CHCM 33, sendo
um quadro macroctico e normocrmico condizente com anemia megaloblstica. Uma explicao
poderia ser o uso do hidrxido de alumnio, que diminuiria a acidez do estmago e poderia
prejudicar a absoro de B12.
2. Combo anemia(sempre pede), Hematoscopia(hipersegmentao de neutrfilos), mielograma,
dosagem de COBALAMINA E FOLATO(para determinar qual a carncia). Dosagem de cido
metilmalonico e homocistena(LEMBRANDO QUE A HOMOCISTENA ESTAR AUMENTADO NAS
DUAS DEFICINCIAS).
3. Verificar necessidade de transfuso, reposio do nutriente que determina a carncia e suspender o
hidrxido de alumnio.

BOA PROVA! QUE DEUS OS ABENOE!