Mdulo 5:

TRATAMIENTO
-Tratamiento

-Tratamiento diettico

-Tratamiento rehabilitador

-Tratamiento quirrgico

-Tratamientos complementarios

-Equipo multidisciplinar

-Seguimiento
 TRATAMIENTO

Objetivo:

Reducir o parar la morbilidad asociada a infecciones

respiratorias

Mejorar y/o mantener un estado nutricional ptimo, e intentar

que el paciente retorne a la dieta lo ms normal posible.

Siempre ser un tratamiento individualizado y adaptado

a sus necesidades energticas y nutricionales, segn el tipo

y grado de disfagia.
 TRATAMIENTO
Seleccin del tratamiento en funcin de la gravedad de sntomas
y alteraciones de eficacia y seguridad identificando

Pacientes con alteraciones de eficacia y con seguridad correcta:

dieta libre, adaptando y/o suplementando la dieta.

Pacientes con alteraciones moderadas:

precisarn adaptaciones en la consistencia y volumen (disminuir )

Pacientes con alteraciones graves:

requerirn estrategias de alteracin de viscosidad y tcnicas de tipo postural
y rehabilitador

Pacientes con alteraciones muy graves donde no es posible tratarlas

mediante adaptacin de texturas precisan una va enteral:
- Sonda nasgastrica (< 6 semanas)
- Gastrostoma (>6 semanas)
 TRATAMIENTO REHABILITADOR

Maniobras posturales:

Indicadas para:
Modificar las dimensiones farngeas.
Redirigir el flujo del bolo.
Proteger las vas respiratorias.
Caractersticas:
Mejoran la seguridad de la deglucin.
Son seguras pero con un efecto leve.
Reducen las aspiraciones en un 25% de los
pacientes afectados.

** Se pueden utilizar con efectos beneficiosos

incluso en pacientes con un nivel cognitivo
deteriorado o con limitaciones de movimiento.

Nivel de evidencia cientfica de recomendacin B.

TRATAMIENTO REHABILITADOR

Maniobras posturales:

Flexin cervical
Rotacin ceflica hacia el lado lesionado
Extensin cervical
TRATAMIENTO REHABILITADOR
Flexin cervical
Permite proteger la va area
Caractersticas:

Reducir la distancia entre la base de la faringe.

Acercar la epiglotis y las cuerdas aritenoepiglticas
(favoreciendo el cierre de la va area durante la
deglucin).
Reducir el riesgo de aspiracin.

Hay flexin cervical anterior del cuello y flexin cervical

posterior.

Indicada para:
Fallo de sello labial (con cada de alimento por la boca).
Problemas de propulsin por glosectomas parciales.
Fallo de sello nasofarngeo.
 TRATAMIENTO REHABILITADOR
Rotacin ceflica hacia el lado lesionado

Rotacin de la cabeza hacia el lado daado

dirige la comida al lado
sano evitando el residuo

Indicadado para:
Alteracin farngea o de cuerda vocal
unilateral.
Debilidad oral y farngea unilateral
(residuo en la boca y faringe por el mismo
lado).

Extensin cervical
Estrecha la faringe.
Cierra la vallcula.
Impacta la movilidad del hioides/laringe.
 TRATAMIENTO REHABILITADOR
TRATAMIENTO REHABILITADOR
Praxias:

Entrenamiento de la movilidad,
el tono y la sensibilidad de los rganos
que intervienen en la deglucin.

Labios: para conseguir un sello labial competente.

Lengua: para la formacin y el control del bolo

Mejorar las fases: Dirigidas a mejorar:

Preparatoria. La amplitud de movimiento
Oral. La resistencia y la fuerza de propulsin
De los msculos hioideos.
 TRATAMIENTO REHABILITADOR
TRATAMIENTO REHABILITADOR

Existen OTRAS praxias dirigidas a mejorar p.ej la

movilidad del maxilar y el velo del paladar, as
como tambin, las especficas para la aduccin de
las cuerdas vocales.

Se recomienda:

Trabajar combinndolas con estimulacin de

la sensibilidad y ejercicios de relajacin.
 TRATAMIENTO REHABILITADOR

Tcnicas de incremento sensorial

Indicadas para:
Pacientes con sensibilidad oral disminuida o apraxia.

Caractersticas:
Estimulan el sistema nervioso central antes de la deglucin
aumentado la conciencia sensorial.

Las ms destacadas:
Estimulacin mecnica de la lengua.
Estimulacin mecnica de los pilares farngeos con
fro.
Estimulacin trmica y cambios de sabor.
Estimulacin sensorial pre-deglucin.

An no existiendo mucha evidencia cientfica

son ampliamente utilizadas.
 TRATAMIENTO REHABILITADOR

Tcnicas de incremento sensorial

Estimulacin mecnica de la lengua

Se realizan modificaciones del bolo en:

Volumen.
Temperatura.
Sabor.
Consistencias (si es posible).

Estimulacin mecnica de los pilares farngeos con fro

Se realizan con hielo o un espejo farngeo fro.

 TRATAMIENTO REHABILITADOR
Tcnicas de incremento sensorial
Estimulacin trmica y cambios de sabor

Con la ayuda de alimentos:

Fros
Helados
Sorbetes
Con sabores cidos
Mediante estos cambios se desencadena la
deglucin.

Estimulacin sensorial predeglucin

Los olores y la visin del alimento intervienen en esta fase

y estimula la salivacin.
 TRATAMIENTO REHABILITADOR
Maniobras deglutorias

Indicadas para:
Mejorar la eficacia y seguridad de la deglucin.

Caractersticas:
Protege la va area y favorecer el cierre larngeo.
Facilita el paso del bolo hacia el esfago de manera rpida y
sin la presencia de residuos residuos .

Las ms destacadas:
Deglucin de esfuerzo.
Deglucin supragltica y super-supragltica.
Maniobra de Mendelsohn.
Maniobra de Masako.
 TRATAMIENTO REHABILITADOR

Maniobras deglutorias

Control voluntario de la deglucin.

El paciente participa en estas maniobras, debe ser capaz de
seguir instrucciones y realizar un esfuerzo muscular.

Pueden utilizarse durante la deglucin o bien

para ejercitar la musculatura deglutoria.
Efecto teraputico moderado con resultados a medio y largo plazo.
 TRATAMIENTO REHABILITADOR
Maniobras deglutorias
Deglucin de esfuerzo

Se debe instruir al paciente a tragar contrayendo

todos los msculos de la boca y del cuello con
la intencin de empujar el bolo.

Caractersticas:
Favorece la propulsin del bolo y la contraccin farngea.
Evita el acmulo de residuos en la vallcula.
Aumenta el movimiento posterior de la base de la lengua.

Las ms destacadas:
Deglucin de esfuerzo
Deglucin supragltica y super-supragltica
Maniobra de Mendelsohn
Maniobra de Masako
 TRATAMIENTO REHABILITADOR
Maniobras deglutorias
Deglucin de esfuerzo

Tcnica que puede repetirse ms de una vez denominndose,

tambin, maniobra de deglucin con esfuerzo o deglucin en
seco

Deglucin con esfuerzo

Tcnica en la que existe

para transportar el bolo hacia el esfago.
una deglucin inicial

Otras degluciones para aclarar los residuos del la faringe.

 TRATAMIENTO REHABILITADOR

Maniobras deglutorias

Deglucin supragltica Deglucin super-supragltica

Maniobra similar
Maniobra ms importante.
a la anterior
El paciente debe:
pero aadiendo una
Hacer una apnea voluntaria en el momento
deglucin de esfuerzo.
de la deglucin.
El paciente debe:
Toser despus de tragar para eliminar
Hacer una apnea voluntaria.
residuos que hayan quedado acumulados
Deglutir ejerciendo fuerza
en la glotis o faringe.
al transportar la comida.
Toser voluntariamente despus

de tragar.
 TRATAMIENTO REHABILITADOR
Maniobras deglutorias
Maniobra de Mendelsohn

Objetivo: Mejorar la apertura del EES.

Maniobra que elevar de manera consciente la laringe,

aumentando la amplitud del ascenso larngeo.

En la posicin de ascenso el paciente debe tragar y mantener

unos segundos la posicin de mximo ascenso despus de
haber tragado.

Caractersticas:
Retrasa en el cierre del EES.
Mejora el vaciado farngeo.
Evita la aspiracin post-deglucin.
 TRATAMIENTO REHABILITADOR
Maniobras deglutorias
Maniobra de Masako

Objetivo:
Facilita el movimiento de la base de la lengua.
Facilitar el paso del bolo por la faringe hacia
el esfago.
Evitar la acumulacin de residuos en la vallcula.

Maniobra:
El paciente debe deglutir con la lengua cogida
entre los dientes.

Indicacin: Usada para ayudar al movimiento de

la base de la lengua y para fortalecer sta zona.
 TRATAMIENTO QUIRRGICO

Orientado a mejorar la eficiencia en:

Esfnter esofgico superior.
Esfnter velopalatino.
Esfnter gltico.

La disfagia persiste o reaparece en un

5-10% de los casos.

Algunos riesgos de la ciruga

Aspiracin en el momento de la induccin anestsica
Perforacin de la mucosa esofgica.
 TRATAMIENTO QUIRRGICO
MIOTOMA DE HELLER

La miotoma en fallo de EES est indicada en pacientes

con disfagia orofarngea que presenten:

Alteracin de la apertura del esfnter.

Disminucin de la distensibilidad e incremento de la
resistencia al flujo.
Propulsin lingual y farngea adecuada.

Efectiva en paciente sin antecedentes

neurolgicos y reflejo deglutorio conservado.

Intervenciones e : divertculo de Zenker, incontinencia del

esfnter velopalatino y en esfnter gltico imcompentente.

Supone el alivio permanente de la disfagia

en un 85-100% de los casos.
 TRATAMIENTOS COMPLEMENTARIOS
ESTIMULACIN ELCTRICA FUNCIONAL
TCNICAS DE BIOFEEDBACK
Potencia determinados grupos
musculares participantes de la
Programas con feedback
deglucin.
visual permiten entrenar la
funcin motora de:
Ejercer un estmulo continuo o
Labios.
nicamente durante los
La elevacin
intentos deglutorios.
larngea.
Maniobra de
Los electrodos utilizados
Mendelsohn.
pueden aplicarse en la piel o
**La videoendoscopia puede insertarse directamente en el
usarse para proporcionar msculo.
biofeedback, observando el
cierre de las cuerdas vocales Hay pocos estudios y los
antes de la deglucin. resultados son contradictorios.
 TRATAMIENTOS COMPLEMENTARIOS

ESTIMULACIN ELECTRICA TRANSCRANEAL

Terapia en fase experimental.

Se ha visto un aumento de la excitabilidad y representacin

farngea cortical en el hemisferio sano de pacientes con ictus con
un descenso del 30% de aspiraciones.

Los resultados sugieren que la estimulacin

elctrica puede tener un rol en el
tratamiento rehabilitador en algunos
pacientes.
 TRATAMIENTOS COMPLEMENTARIOS

TOXINA BOTULNICA A (BTX-A)

Funcin:
Neurotoxina que bloquea la trasmisin neuromuscular
de acetilcolina en las terminaciones nerviosas colinrgicas presinpticas.

Duracin:
El bloqueo es temporal
y dura entre 2 y 6 meses.

Indicaciones:
Cuando el paciente sigue aspirando secreciones orofarngeos a pesar de la ciruga.

Es bastante eficaz y con escasos

efectos secundarios.

La inyeccin de BTX-A por va percutnea o

endoscpica reduce la contraccin tnica de EES.
 EQUIPO MULTIDISCIPLINAR

Abordaje completo dirigido a ofrecer una atencin integral en la que todos

los profesionales trabajan para conseguir un objetivo comn para el enfermo.

Multidisciplinaridad
. en un trabajo de equipo
INTERDISCIPLINAR
Se valora al enfermo por separado pero
intercambiando la informacin de una forma
sistemtica y ofreciendo el mismo mensaje al paciente.
 EQUIPO MULTIDISCIPLINAR

Ventajas del trabajo en equipo:

Acceso a un mayor nmero de servicios y

profesionales.

Mayor eficiencia gracias a la mayor integracin y

coordinacin de servicios para el paciente.

Mayor comunicacin y soporte entre profesionales

y cuidadores.

Mayor nmero de oportunidades para adquirir

conocimientos y habilidades de mxima calidad.
 EQUIPO MULTIDISCIPLINAR
Los objetivos del equipo de disfagia incluirn:

Identificacin temprana de los pacientes con sntomas de disfagia

Diagnstico de cualquier etiologa mdica o quirrgica

responsable de disfagia que puede responder a un tratamiento especfico

Caracterizacin de problemas biomecnicos responsables de la

disfagia funcional de cada paciente.

Consensuar el tipo de tratamiento y seguimiento a realizar entre todos.

 SEGUIMIENTO
Plan de alta:

Objetivos
Controles
Facilitar informacin escrita y detallada
Continuidad asistencial para el control de los pacientes.
Ayudas/formacin: a pacientes y/o cuidadores

Se recomienda desarrollar unidades

de disfagia que puedan atender
las necesidades de una comunidad
dando soporte a la misma y
al personal sanitario que lo precise.