04.03 ELESTRES OD anentaciones Tema importante de cara al examen PIR, En ste toma se hace un repaso pormenorizado del proceso de estrés, desde los modelos explicat- vos oe! estrés hasta la evaluacién y el trata- rniento de! mismo, pasando por cada una de las tases de este complicado proceso. Y ASPECTOS ESENCIALES 1, Desarrollos tedricos que intentan explicar el proceso de estrés, incluyendo el Modelo Procesual del estrés de Sandin como uno de los modelos dentro de las teorias inter- accionistas, mas importante en el momento actual. 2 Conocer las diferentes fases del Modelo Procesual del Estrés, asi como los diferen- tes desarrollos que se han hecho en cada una de elas. Caracteristicas personales y sociales que influyen en el proceso de estrés y cémo se relacionan con la salud. Conocer los principales cambios fisiolégicos regulados desde el sistema nervioso aut6- momo y desde el sistema hipotdlamo- hipéfiso-suprarrenal y sus consecuencias Sobre los érganos diana y sobre el sistema inmune, Diferentes tipos de evaluacién del estrés y ‘as caracteristicas especificas de cada uno. Tipos de intervenciones y tratamientos mas Utlizados en los problemas asociados con él estrés, incluyendo las técnicas de regula- — CEDE- cy caragen ia, 129 - 28002 Madrid Tels 91564 4294 04, PSICOLOGIA DE LA SALUD 47 cién de la activacién como las principales a emplear en estas situaciones. Caracteristicas de! estrés saludable e in- fluencia sobre la salud y sobre el organismo en general. v2 PREGUNTAS REPRESENTATIVAS 151. El modelo propuesto por Lazarus y Folkman a media- dos de los 80 entiende el estrés como: 41) Reactancia. 2) Estimulo o cualidad de un evento 0 de unas cir- ccunstancias. 3) Respuesta o reaccién personal de cada cual. 4) Relacién particular estimulo-respuesta, apreciada por el sujeto como superior a sus recursos y peli- ‘grosa para su bienestar. '5) Trastomo psicopatolégico. PIR O1, RC 4. 249. Hans Selye definié por primera vez el concepto de estiés. Se trataba de una definicién operativa basada en la accién conjunta de los siguientes componentes: 1) Agente estresor y respuesta fsiolégica, 2) Agente estresor y valoracién cognitiva. 3) Agente estresor, valoracién cognitiva y_afronta- mento 4) Reaccién de alarma, reaccién de resistencia y reaccién de agotamiento. 8) Evaluacién primaria y evaluacién secundaria PIR 07, RC 1. 163. Partiendo de! concepto de estilos de afrontamiento definidos por S. Miller (1990) como incrementador (monito- ring) y atenuador (blunting), las personas en las que pre- domina una combinacién de bajo incrementador y alto atenuador suelen: 4) Aumentar la frustraci6n ante situaciones incontro- lables. 2) Reduci la ansiedad ante situaciones incontrolables. 3) Efectuar més facilmente acciones instrumentales ten situaciones controlables. 4) Aumentar la ansiedad ante situaciones incontro- lables. rcs © CeDE - www.pir.es pene(04, PSICOLOGIA DE LA SALUD 50 = Consumo de tabace ~ Consumo de alcohol ‘duce ia probabiiad de an elbrad Bestest seis ~recauiones ane ontaios ios peuccales one esto 00 ae nel estrés vida relacionados 60! tos de esirés y ansiedad mas que de las dife- bla de estrés cuando Las drone ent 0s cee Sabian en tine fr ‘Sri en la respuesta Ai 2 ° times air espuesta ae ura stactn do sobre Semana preset on el momento actual y 36 habla Sturedd at le anipaion Gouna stueion amenazante Ge mayor menor probabiges. ‘Evtacin, insomnio,efcaltades para term nar el trabajo, tembiores, inqietud, expre- ‘in facial tensa, puos apretados, lato, ‘cambios en los habtos alimentaros, au ‘mento del consume do tabaco 0 alcohol ‘Conductuales: Emocionales ‘Sensacién de tensién, iritabilidad, desaso siege, preacupacién constants, Incapacidad para relalarse, depresin. Paloofisioldgicos | Tensién muscular, rechinar de dientes, sudoracién profuea, eafalea tensional, sensacién de mareo, sensacién de sofoco, dlcuttad para tragar, dolor de estémago, nuseas, vémitos, estrefimionto, heces ‘suetas, frecuencia y urgencia dela necesi- dad de orinar, pérdda de interés por et 0x0, fatiga, sacudidas y tembores, des- ceenso o aumento de peso, conciencia de los latidos del corazén. Cognitives | Pensamientos ansiégenos y catastrofistas, ‘iicultad para concentrarse o para recordar acontecimientos, Sociales “Tendencia a buscar a otras personas 0, por cl contraro, a evitarlas. Cambios en la calidad de las relaciones.. Figura 2. Sintomas del estrés 2, MODELOS TEORICOS SOBRE EL ESTRES Como se ha comentado, el interés teérco por el estrés y la salud se ha traducido en una multiplicidad de enfoques y formulaciones del término. Vamos a revisar las tres co- ‘lentes te6ricas fundamentales en el desarrollo del estudio el estés y su aplicacién clinica, 2.4, TEORIAS BASADAS EN LA RESPUESTA ae ‘Selye introdujo el término “estrés’ en el Ambito de la sli, con un sigiicado do respuesta genera (no espe. me eines 10 4 un estresor o situacién cata lerarse como el fundador de {a investi n ivestigack del estrés apicada alas Ciencias de la salud. ‘seen postvormen, ene ess elteaca ge de respuestas inospecticas del orgaismo alas dons siempre que provoaue en el organism la respuegis Seti do necsiad do renute estes, TS Esta respuesta e8 considerada por Selye come puesta esierectipada, que implica una activa hipotélame-hipdiso-suprarrenal y del. sistoma nen, # putonomo. St exaacvactn pers, 0 peace oe drome de estés" consistente en hiperpasia dela cya” supraend),invluibn del lnc del tin y gests de Ulcera péptica. na res. La teoria de Soyle tone la ventaa,tente a otos mode te6rioos, de oftecer una definicén operatva del expe, asada en la accién de dos tipos de fenémenos ete bles (GEMS) — Estresor: cualquier demanda (psicolgica, copia » temocional) que evoca el patrén de respuesta de esrég ~ Respuesta de estrés: formada por un mecanismo tga. tito denominado Sindrome General de Adaptacién, La propuesta de Selye (1956) introduce el concepto de Sindrome General de Adaptacién (SGA), para desabr los diferentes cambios que se van produciendo en el og nismo como consecuencia de la presencia, més 0 mers sostenida, de un estresor. En ese momento Selye rope ‘ue ante cualquier estresor todos los organismos preseta- ran esta respuesta de activacién generalzada (ated ¢ todo el organismo) e inespectfica (es la misma para cut Quier situacion de estrés). La activacién producida en esta respuesta va variando aie largo de tres fases ciferenciadas (EIEREES} (vr foe 1", Fase de Alarma: inmediatamente después del eat cimiento de la amenaza o situacién de estrés, comieral¢ liberacién de adrenalina, corticotrofina (ACTH) ¥ cot des para movilzar al organismo con el fin de aos superar la situaci6n, Esta etapa tiene dos tases, hove contrachoque. La fase de choque constye 1 MS inmediata al agente nocivo; son sintomas tpcns ¢# Be fase la taquicardia, la hipotonia y a cisminucén peratura y la presién sanguinea. La fase de content es una reaccién de rebote (defensa conta or caracterizada por la movilizacion de una fa86 Cr, con un agrandamiento de la corteza suprarrenh "sce del timo y, en general, signos opuestos 218/08? ye (hipertensién, hiperglucemia, otc. Muchas 3 ys medades asociadas a estrés agudo comesron i dos fases de la reaccién de alarma. Si e882", ad Permite superar la situacion, se pone fn al S 7 Www. pir.es oon No CEDE- c/ cartagen2, 129" Tel. 91 564 424juacion do estrés perdura, el organismo debe pa ged de recursos excepconales moviizados, ‘pear i per ra seguna (052 sa Resistencia: a actvacién, aunque menor que ro, sigue sendo muy elevada, con elf de vacien de estrés. Como la hiperactivacién es sty mantenerse por un tiempo més largo, En at Pee produce adaptacién del organismo al estre- ot ria consecuente mejora y desaparicién de los aa gi el sobreestuerzo consigue superar la situa spe ests, se pone fn al SG. Si, por el contaro, la ryan do estes perdura, la acivacion tampoco puede srenase de manera indeinida porque se consumen Trowsos a mayor velocidad de la que se adquieren. Se pasa eronces a una trcera fase del SGA, eniatese cia st 4 Fase de Agotamiento: el organismo agota sus recur- ‘0s ypierde de manera progresiva (0 incluso repentina) su cepacdad de adaptacién (adquirida en la fase anterior). E1 «agamient llega si el estresor es suficientemente severo yprolongado. Reaparecen los sintomas caracteristicos de lareaccén de alarma. En ocasiones, este agotamiento no es ineversble, salvo en casos extremos, de manera que un periodo de descanso permite al organismo recuperar progresivamente sus reservas. Aor. Figura 3. Sindrome General de Adaptacién = 4 Selyereciié civersas crtcas, como la def- “wn ectonns Pe 08 esttés (poco cientitica y redundante: oe de ines estimulo que provoca estrés") y su con- (968, 1871) peat ya que autores como Mason ®usvamente ants» un patrén de activacién especifico opus ge cer®,2imulos emecionales (frente a la cualquier ge 12" Patrén inospectico de activacién lo, Wales, (03° estimulo amenazante). Del mismo Ot op to71) en Sus Investigaciones con ratas, 0 la respuesta de estrés emitida depende de oa SEE. crapens a Tantaeena, 129 - 28002 Madrid rel. 9156449 4 04. PSICOLOGIA DE LA SALUD S1 {a percepcién de control que el sujeto tiene sobre el estre- Sor, mas que las caracteristicas fisicas de éste. 2.2, TEORIAS BASADAS EN EL ESTIMULO En estos modelos, en contraste con los anteriores, el es- {rés se localiza fuera del individuo, entendiéndolo en térmi- Ros de caracteristicas asociadas a los estimulos del am- biente, pudiendo perturbar éstos el funcionamiento del organismo. Por tanto, entienden el estrés como variable independien- te, frente a los modelos anteriores que lo estudiaban como variable dependiente, Estos modelos del estrés basados en el estimulo han teni- do gran influencia en el campo de la psicopatologia en las lias décadas, siendo una de sus perspectivas mas conocidas el enfoque psicosocial del estrés o enfoque de los sucesos vitales, cuyo principal representante es el grupo de Holmes y Rahe (@IEMER-OECH a RENE?a) 2.3. TEORIAS BASADAS EN LA INTERACCION Estos modelos plantean que el estrés se origina a través do las relaciones partculares enire la persona y su en- torno, maximizando la relevancia de los factores psicolégi- cos (cognitivos) como mediadores entre los estimulos estresantes y as respuestas de estrés (SIEREREZ). La principal teoria dentro de esta corriente es la de La- zarus (1966; 1993) y Lazarus y Folkman (1984). Estos Autores plantean la definicién de estrés como “un conjunto do relaciones particulares entre la persona y la situacién, siendo ésta valorada por la persona como algo que grava 0 excede sus propios recursos y que pone en peligro su bienestar personal" La idea central de la perspectiva interaccional es la del concepto cognitive de evaluacién, definida por Lazarus como el mediador cognitive del estrés. Mediante esta eva- luacién, las personas valoran constantemente la signfica- cién de las cosas que les ocurren, relacionado con su bionestar personal. La teorla de Lazarus dlstinguo tres tinos de evaluacién: primar, secundaria y reevaluacién: — Evaluacion primaria: es el primer mediador psicol6gico, del estrés, se produce en cada transaccién con algin tipo de demanda (interna 0 extema) y es la valoracién que la persona hace de esa demanda que se le plantea. Esta evaluacién puede dar lugar a dos tipos basicos de valora- cién del medio y sus demandas: benigno-positiva y es- ‘tresante, a su vez de tres tipos: dafio 0 pérdida, amena- zay desafio, La primera hace referencia a que el sujeto ha een © CEDE — www.pir.es52 SICOLOGIA DE LA SALUD 6, Garactristieas sociales: s0rofieren fundamen iz sufido ya un dao 0 peru. La situacion de amenaza cf desa- implica la antcipacén de un dao inminent, ¥ xo ae fio impica tanto ganancia posiva como amenity determina que cada tipo de valoracion cogntiva Va¥e Be tiada a diferentes emociones y a diferentes consecus sobre la salud a medio y largo plazo: hace referencia a la valoracién sujeto para hacer frente a [a minar, en gran medida, desatiado, optimist) ~ Evaluacién Secundari de los propios recursos de! situacién. Esta valoracién va a dete la reaccién del indviduo (asustado, de feedback que s¢ jan entre el indivi- jones sobre las = Reevaluacién: implica los procesos van produciendo a lo largo de la interacci duo y las demandas, permitiendo correeci vvaloraciones previas. 3, EL MODELO PROCESUAL DEL ESTRES CContinuando en la linea de los modelos mas interacciona: les 0 transaccionales, Sandin (2005, 2008) plantea un modelo procesual del estrés, incluyendo diversos elemen- tos relevantes como la evaluacién cognitva, las respuestas fisiolégicas y emocionales, el atontamiento, los factores: rmoduladores personales y sociales. Este enfoque permite Integrar los diferentes enfoques previos de estudio del ‘estrés, superando la limitacién de situar el concepto de estrés inicamente en una fase del proceso (situacional, respuesta, etc.). Este modelo se estructura en base a las siguientes elapas ‘0 componentes: (igura 4): 1. Demandas psicosociales: hace referencia a los agen- tes externos causantes del estrés. 2, Evaluacién cognitiva: se refiere a la valoracién cognit- vva que efectda el individuo con respecto a la situacién 0 SE © CEDE - www.pir.es — Rlfién: degeneraci6n. | TRIM opuestas pslcorisiolSgieas: incremenig gy jonsién muscular general temblor, NGreMento do i rermatoria,hiperventiaion,ineremento Gla Sucoerg (esr nento do la acivdad electrodermal, Incremena gg. tatacron pula, reduccion de fa tension Muscular ings ide la salivacién, reduccién de la ampliug nal, reduccién a te ondas EEG y reduccion del pH de la piosaliva b) Respuestas psicologicas de estrés esta psicolégica asociada al estes es gy fie emacional. Un fendémeno comin en a respuesia votes es la sensacion subjetiva de malestar emocong fansiedad, miedo, ira, dopresin,..). LAS respuesta eng, Gonales asociadas al estrés pueden variar segin i cron. Goad del estresor: un estresor agudo suele generar ung Fespuesta de ansiedad/iedo, frente a un estresor exon gral que predomina el estado de dnimo depresivo, La principal resp Por otro lado, la interrelacién entre atrontamiento y ema. cién, asi como entre afrontamiento y respuesta fisoligica, estén claramente demostradas, funcionando el atorta. miento como mediador fundamental en la respuesta emo. cional, incluso estableciéndose una relacién causal (Bol. ger, 1990), 3.4. AFRONTAMIENTO DEL ESTRES ‘Actuaimente, se entiende el afrontamiento como ls es fuerzos cognitives y conductuales que hace el indivdvo para hacer frente al estrés (demandas externas o interas) yal estado emocional desagradable vinculado al mismo Investigaciones experimentales basadas en modelos de Condicionamiento Clasico y Operante han observado die rencias en relacién al afrontamiento pasivo (evtacén, retraimiento) y al afrontamiento activo (lucha-huida, apr ximacion) en cuanto a las respuestas cardiovasculres asi, en las condiciones experimentales de afrontamito pasivo se constata un incremento en la presién sanguinea diastélica, pero no en la frecuencia cardfaca ni en la pre sign sistélica. Sin embargo, en el afrontamiento actvo se producia un ineremento de la tasa cardiaca y la presoa sistélica. Algunos investigadores han sugerido que estes efectos fisiolégicos en el afrontamiento activo pueden relevantes para el desarrollo de cardiopatia coronaria y hipertensién esencial (Krantz y Manuck, 1964). La efectividad de una estrategia también depende dl momento en que se plantee 0 del tiempo que se man 2. Asi as estrategias de evitacién (de a fuente de est* 0 de la propia reaccién al mismo) pueden ser efectivas # corto plazo, especialmente si el objetivo se id CEDE.-c/ cartagena, 129 - 2600204 Tel 91 564 4294go las emociones, y as estategias de no evita. fe 7 at ai largo PazO. Sn snl ias de evitacién proporcionan un alvio del Las estatoal ‘onal sélo durante periodos limitados, Gene- Tporante problema cuando conducen a la eva cial, [a negativa de Ia persona a recordar y Per mito privado experiencias que le resultaron vii Caen pensamientos, imagenes, sensaciones evipsopredisposiciones Conductuales, Este modo de niento puede conducit a la persona a un suftimien- afrontam! is largo y pronunciado, debido a la imposibilidad tre50"- sabia qe sefalar que hay diferencias entre los indviduos spe emplean bien ls estrategias de afrontamiento y otros ‘qe, empleando quizd estrategias similares, no hacen un tuen uso de ellas. Los primeros serian denominados au- toeficaces, y ante la situacién estresante buscarian infor- rmacién, estudiarian la situacin y planificarian la forma de salir de olla. Se activarian en este proceso, pero por un tiempo mas limitado y eso les protegeria de los efectos indeseables del estrés. En el futuro, percibirian las situa- iones como menos estresantes porque confian en sus recursos de afrontamiento. Los individuos autorreferen- tes, por el contrario, tenderian a centrarse en la forma en la que la situacién estresante les afecta o les puede llegar a alectar, y se compararian constantemente con otros. Se centrarian mucho en los sintomas psicofisilégicos y en la autoatca, Desatenderian la busqueda de informacién, limtando las posibiidades de solucionar el problema y generando temores a otras situaciones probleméticas en suvida, Actuaimente se entiende que ol afrontamiento juega un papel importante como componente mediador entre las Circunstancias estresantes y la salud. El desaroloteérco y metodologico del concepto de atron- tamiento puede agruparse en dos aproximaciones distin- ‘as, las que entienden el atrontamiento como estilo (forma Se atrontamiento personal relativamente estable) y como Proceso (depeniente del contexto} 8) Afrontamiento como estilo: se basa en plantear los, estos de afrontamiento como disposiciones personales ‘elativamente estables, Dentro de esta cor e iente, el modelo de Byrne (1964) plan- gaa nt dimension bipolar represién/sensibilzacion, en el te Duden situarse ias estratogias defensivas del sujeto cipeitl 2st: Las personas represoras informarian de "imentar baja ansiedad ante situaciones de estrés, = EDE.| DE.-c/cartagens, 129 - 26002 Madsid Tel:91 564 4294 04. PSICOLOGIA DE LA SALUD 57 Con elevadas respuestas fsiolégicas. Los sujetos sensibili zadores tenderian a informar de mayor grado de ansiedad que el reflejado a través de los registros fisiolégicos. Am- bos estilos muestran una tendencia estereotipada a res- Ponder al estrés, en lugar de adaptarse a las demandas ambientales. Otro modelo, mas reciente, es el de Miller (1987), en rela~ ci6n a los estilos cognitives, monitoring (inerementador) y blunting (atenuador), de afrontamiento. El término monito- ring indica el grado con el que un individuo esté alerta y sensiblizado respecto a la informacién relacionada con luna amenaza. El término blunting denota el grado con el que un individuo evita 0 transforma cognitivamente la in- formacién de amenaza. El modelo se basa, por tanto, en el ‘modo en que los individuos cognitivamente procesan la informacién relacionada con sucesos aversivos, para redu- cir las reacciones de estrés concomintante. Posteriormen- te, Miller (1990) ha indicado que estos estilos de afronta- miento pueden ser més 0 menos adaptativos en funcién dol tipo de situaciones estresantes (controlabilidad de la situacién) (Figura 6) [SERA Situacion Situacién eo controlable incontrolable ‘Bajo incrementador interfere cona | Reduce la alto atenuader | ejacucién de accio- | ansiedad y la trustra- nes instrumentales_| cién ‘Ato incrementador y | Permit la ejecucion | Incrementa la ansie~ bajo atenuador | de acciones dad y la frustracion instrumentales. igura 5. Valor adaptativo de los estilos de afrontamiento ‘monitoring (inerementador) y blunting (atenuador) segin el tipo de situacién (controlable 0 no controlable) (Tomado de Belloch, Sandin y Ramos, 2008), Kohimann (1999), basandose en los conceptos anteriores de Miler y Byrne, junto con el constructo de deseabilidad social (Crower y Marlow, 1964), ha propuesto cuatro patro- nes de afrontamiento: — Modo vigilant rigid: hace referencia a sujetos que tien- den a buscar informacin sobre el estresor para contigurar una imagen mental de la confrontacion anticipada, ya que ‘no toleran la incertidumbre. = Modo evitador rigido: son sujetos de una alta evitacién, tienden a prestar poca atencién a las caracteristicas ame- nazantes del estresor, porque no toleran la activacién emocional que provocan. = Mods flexible: uso flexible de estrategias en funcién de la situacion, © CEDE - www.pir.es538 04. PSICOLOGIA DE LA SALUD = Modo inconsistente: sujetos con un elevado nivel de estrés tanto por la incertidumbre de la situacién relevante ‘como por la activacién emocional elicitada por las sefiales, anticipatorias. Esto conlleva una conducta de afrontamien- to inestable. b) Afrontamiento como proceso: Partiendo de la taxo- nomia de Carver, Scheier y Weintraub (1989), dividiria- mos las estrategias de afrontamiento en las centradas en el problema y las centradas en la emocién. Respecto 2 su eficacia ante las situaciones de estrés, las primeras serian mas eficaces cuando hay alguna probabilidad de ‘cambiar la situaci6n; si no la hay, un uso adecuado de 1a estrategias centradas en la emocién decidird el éxito sobre el control del estrés El grupo de Lazarus y cols., entendieron el afrontamien'o ‘como una aproximacién orientada contextualment® mae {que como una cisposicién estable, aunque si que rec00e que existen estrategias de atrontamiento mas estable® © consistentes que otras a través de las situaciones est"e- santes. menos existen dos funciones tuna focalizada en el proble- lzado en el Este modelo plantea que al principales del afrontamiento, ma y otra en la emocién. El afrontamiento focall problema hace referencia a cambiar la relacién ambiente- persona actuando bien sobre el ambiente o bien sobre él ssujeto mismo, tratando de manejar la fuente generadora de estrés, El alrontamiento focalizado en a emocién intenta cambiar el modo en que se trata 0 interpreta lo que esta courriendo, regulando la respuesta emocional al estrés. La ttiizacién de uno u oro tipo de afrontamiento va a depen- der de la evaluacién que haga el sujeto respecto a que pueda 0 no hacerse algo para cambiar la situacién (situa ién controlable o no controlable) [EINES Para evaluar el affontamiento, el grupo de Lazarus ha elaborado diferentes formatos de entrevistas y autoinfor- mes, siendo el més destacado el Ways of Coping Ques- tionnaire (WCQ), evaluando la presencia de 8 dimensio- nes de estrategias de afrontamiento (ver figura 6): confron- tacién, distanciamiento, autocontrol, bésqueda de apoyo social, aceptacién de la responsabilidad, escape-evitacién, planificacién de la solucién de problemas y reevaluacién posttiva (SIEIEN- La controntacién y la planificacién de solucién de proble- ‘mas, son dimensiones focalizadas en el problema. El dis- tanciamiento, autocontrol, aceptacién de la responsabil- dad, escape-evitacién y reevaluacién positiva, se focalizan en la emocién. La biisqueda de apoyo social, pose com- onentes de ambos tipos, por lo que se puede considerar © CEDE - www.pir.es fo afrontarionto intermedia ere pro tuna modalidad 4 blema y la emoci6n. ee DESCRIPCION jeciones diectas — diigidas hacia la situacion ny) Tatar de olvidarse dol probe see negarse a tomarlo en se. 7. Gonfrontacién 2 pistandemiento ‘Guardar os problemas para uno Guarder'o precise, equa. cea ayuda @ un argo, hablar on alguien. aconocerse como calsare 5. howe SStprotiema save aaién Esperar que ocurra un milagro, 6. Escape: ovine’ evitar contacto con gente, tomar Sloohol 0 dropas. Zetablecer un plan de accion y erro, acer algin cambio, Sacer ol lado postive co le experiencia | ra 6 Dimensiones de afontamiento del Ways of Fiaur Quesionnaire (WCQ) segin Lazarus y Folkman (ey cromado ce Balloch, Sandin y Ramos, 2009) jeda de apoyo social yacion de 1a respon 7 Pianificacion de solucion de problemas ‘a, Reevaluacién positive ¢) Otros modelos Modelos més actuales (Térestad, Magnusson y Oléh, 4990) han demostrado el cardcter mas interaccional del afrontamiento, frente a la visién procesual de Lazarus. Asi, segin estos autores, las estrategias de afrontamiento surgen como producto de Ia interaccién entre las cualida- des percibidas de la situacién y las disposiciones persona- les. De su investigaciOn también se desprende la idea de que los sujetos mantendrian ciertas estrategias de atron- tamiento transituacionalmente. Sandin y cols., baséndose en la versién actual del CAE (Cuestionario de Afrontamiento de! Estrés, 2003, 2008) agrupa las diferentes dimensiones de afrontamiento en dos categorias més generales: afrontamiento racional y afrontamiento focalizado en la emocién. Aunque exista ‘semejanza con el modelo procesual de Lazarus, los datos ‘obtenidos con el cuestionario amplian el llamado atronta- miento racional no s6lo como afrontamiento dirigido al problema, incluyendo ademds otras dimensiones como busqueda de apoyo social y reevaluacién positiva. Por titimo, Feuerstein y cols. (1986) partiendo del modelo de Moos y cols. (1986) organizan las diferentes categorias generales posibles de affontamiento, clasiicéndolas en base a dos conceptos: el método usado y la focalizaciin de la respuesta, obteniendo de este mado ocho categorias Generales de afrontamiento. Segiin el método, las respues- CEDE- c/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid Tel. 91 564 42.9404. PSICOLOGIA DE LA satup 59 fas 0 de evitacion. Segin ta focal gor at ; uote tare hacia ol problema o la emocién, Asi ue rpspuesta puede ser de naturaleza conduc. ca it |ABLES PERSONALES, 4. VAR PREDISPOSICION Nes estresantes, exph 4 lcando asi tas di de estrés que omine | las diferentes respuestas los individuos, Estas variabl les disposicionales ul algunas Son maltiples, y, mien ine Son corsiderades come poeniadoras co eens in eaensiderarian faciltadoras de ta enformedad agatado varros @ analizar aquéllas variables EARS ras (Figura 7) se < de tipo disposicional y rasgos de personalidad er oda a reacciones de incvidve @ stuacio _—— pimensiones psicolégicas Efecto Tr gn ovoacin itrpersona al esr: ae ripe t: ropension al cancer = Positivo (increm. riesgo) | a) Cncer / Sistema inmunolégico fp) Tp02:propension a C. Coronaria = Positive ) CO) Trast. Gerebrovascularos 2 Tipo 3: histerico ~ Negative (dism. riesgo) | ¢) GanceriC. Coronaio Tipo 4: saludable = Negativo 4) Psicosométicos ) Tpo 5: racional-antiemocional -Positivo @) Depresiénjcancer 1) Tipo 6: antisocial =Positivo 1) Adiccién a drogas enravorsion (Eysenck, 1988) +? Cancer ewotcismo (Eysenck, 1988) “1? Cancer indice de reactvidad al estrés (G. de Rivera, 1989) + Psicosomaticos [Conducta tipo A (Friedman y Roseman, 1959) + Cardiopatia Coronaria Hosiidad (Dembroskl y Costa, 1987) + Cardiopatia Coronaria Hostidad cinica (Baretbot y cols., 1983) + Cardiopatia Coronaria |Antagonismo (big five) (Costa y cols., 1989) + Cardiopatia Coronaria Aestimia (Sifneos y cols., 1977) + Psicosomaticos [Conducta tipo C (Temoshok, 1985) + Cancer Esto represor (Jensen, 1987) + Céncer / sistema inmunalégico Dureza, resistencia (hardiness) (Kobasa, 1979) = Peicosomaticos [Optimisimo (Scheier y Carver, 1987) = Psicosomaticos Sentido del hurnor (Overholser, 1992) = Psicosomaticos Motivacion social: logro /afiiacion (Jemmott Ill, 1987) +e Psicosomaticos Aioestma (DeLongis y cols., 1988) = Peicosométions /Sentido de coherencia (Antonovsky, 1987) = eeicosomaiseos] Resiiencia (Garezy, 1985) = Psicosomaticos Figura 7 Principales variables de personalidad moduladoras de la respuesta de estrés y trasiomos psicosomaticos asociados (Sandin, 2008). E! signo + indica un inoremento del riesgo, el signo indica una disminucién del riesgo. Exfeial atencién merecen, como variables propuestas ‘como potenciadoras de la salud, el término hardiness defi- ‘ido por Kobasa (1979) y el sentido de coherencia (An- tonovsky, 1987), E'concepto de hardiness podria traducirse como "resisten- = © “dureza” ante el estrés. El concepto implicaria a su ztes dimensiones: = $$$ EDE-c/conagena, 129-2002 Madrid wen eee 129: — Compromiso: hace referencia a la capacidad para creer y reconocer los propios valores, con tendencia a la implica- cién propia en las diferentes situaciones vitales (‘compromi- so con uno mismo’). — Desatio: consiste en el procesamiento del estresor como lun desafio, y no como una amenaza, Hace referencia tam- bién a sujetos flexibles y con tolerancia a la ambigiedad. See ee _ © CEDE ~ www.pir.es60 PSICOLOGIA DE LA SALUD ~ Control: elevada percepcién de control personal sobre los eventos externos. El constructo sentido de coherencia es definido como una tientacién global del indviduo caracterizada por tres com- pponentes: — Comprensibilidad: se refiere al control cognitivo del sujet sobre el medio que le rodea, €l individuo considera que ~ Manejabilidad: grado en que te as 62° ispone de recursos para afrontar adecuadame mandas. na situacion 25 010 eva ~ Significatividad: determina si se tatande |wada como un reto, y si merece fa pens iP de afrontatlo. 5. CARACTERISTICAS SOCIALES recurso social para hacer te implica la presencia y el les. El apoyo social (Payne y Jones): 1 apoyo social consituye un frente al ests. Necesariament producto de relaciones Interpersonal Gobe incluir varios elementos primarios 1. Direccibn: Segiin si el apoyo social es aportado, recibido ‘o ambas cosas ala vez. 12. Disposicién: Disponibiidad en cantidad y calidad y uti avin real de los recursos. 28, Deseripcién/ evaluacién. 4. Contenido: Emocional, instrumental, informativo 0 valora tivo. 5, Redes sociales que constituyen la fuente del apoyo: Famili, amigos, vecinos, compafieros de trabajo, ote. Desde el punto de vista de su relacién con la salud, resuta més relevante la evaluacién dol apoyo social percibido que del apoyo social real. Vaux, Riedel y Stewart (1987) desarrliaron una escala para evaluar el apoyo social perci- bido, la Social Support Behaviors (SS-B). Esta escala abor- da cinco modos 2 spoyo social peribide: apoyo emocio- nal, sovializacién, asistoncia préctca, ayuda financiera y consejolayuda. Cada forma de apoyo percbida se mide ‘separadamente en los amigos yo en la familia. Su principal problema es que $0 trata de una escala excesivamente amplia (45 items para familiares y 45 para amigos). Una atternativa el el Cuestionario Breve de Apoyo Social (CBAS) (Sandin y cols). Es una escala mas brove (12 items para famifares y 12 para amigos) que evalda cuatro dimensiones del apoyo socal: apoyo econdmico, apoyo emocional, valo- raci6rlaprecio y consejolorientacién, , El apoyo social favorece la salud, bien porque se relaciona ‘nogativamente con el comienzo de enfermedades u ots fa ta recuperacion de ‘Existen dos modelos tos del apoyo Social ud, bion porque faci (adlor y Matthews) plicar los ete problemas de salt algunos trastornos alidos que tratan 4° sobre la salud (Figura &)° 1 apoyo social tiene efec- Er Srndo la. persona. etd sat Sear, Si 1 Persona TO oe oro ayo social no tend ingtn oo. ni negative). El apoyo evo en los momentos de tien a on El apoyo social puede oe capacidad del indo para a ndo la experiencia de es- atenuat ha puesto en marcha, Dentro del incluyen dos subhipdtesis: mortiguacion ore la salud 6h social actla P' estrés, potench reducir et imps «rapes do aut maceraar Pa Oe ete gn oft poss soe [esas apoyo soci p : apn ec era et a ra stn neonst a wor qe ya encuora bao 58 Su tre, peer, da gual cue tipo de apoyo socal tenga poneticosos. El esrésy el 2p0- porque todos van @ Se vorcilpredicen o explcan iteractivamene la salud. ye ne que la correlacion entre el estrés y el 2D0yO SO- Gal es baja o nula (son independientes)- 2, Hipétesis de amortiguacién supresora: Para que el gpoyo social sea beneficioso para [a salud, la persona tlone que estar bajo una situacién de estrés y ademas el apoyo social que reciba tiene que estar relacionado ton la situacién estresante, no valdria cualquier to de ‘apoyo social. Relacién aditiva entre el estrés, el apoyo social y el bienestar.EI nivel de apoyo social es depen- diente del nivel de estrés. Los efectos directos del estés ‘son minimizados por el efecto indirecto del apoyo socal El estrés correlaciona con el apoyo social, el estrés in- crementa el apoyo social. = Hipétesis de los efectos directos: El apoyo social tiene efectos positives sobre la salud, siendo estos efectos inde pendientes de los efectos del estrés, es decir, e! apoyo ‘social siempre es beneficioso para la salud independiente mente de que la persona se encuentre bajo una situacion de estrés o no, a —$___—_——— © CEDE - www.pir.es CEDE - c/ cartagena, 129 -28002 Madrid Tel.: 91.564 42 94Frpcesis de amotiguacion moderadora —a—e—ec———O Apoyo social — Salud ae Hipotesis de amortiguacién supresora aan nat Estrés__ Salud + Hipotesis de efectos directos ‘Apoyo social _ - —, Salud a Figura 8. Hipdtesis sobre la relacion entre estrés, apoyo social y salud; (+) incrementa el riesgo, (-) disminuye el riesgo (Tomado de Belloch, Sandin y Ramos, 2009). Estrés El apoyo social incluye el tamaifo de la red y su dimensién funcional. E!tamafio de ta red se ha relacionado mas con la hipétesis de los efectos directos. La capacidad funcional de la ed (0 sea, el apoyo social medido en términos cualtal- os 0 de calidad de la red) se ha relacionado mas con la hipétesis de la amortiguacién LL inuencia del apoyo social queda ilustrada, por ejemplo, en fos datos que relacionan el estado civil con la morbimor- talidad por diferentes enfermedades asociadas al estrés, observandose un mayor riesgo de presentar problemas de salud entre los solteros y las divorciados que entre los ca- sados, entre los cuales algunos estudios encuentran tam- bién diferencias significativas en funcién de la satisfaccién on su matrimonio (Holt-Lunstad, Birmingham y Jones, 2008); Presién arterial, estrés, depresién: casados satistechos < Solteros < casados insatisfechos ‘No hay una relacién directa entre el niimero de miembros ‘ue componen la red social de una persona y los efectos Positvos de! apoyo social, mas allé del hecho de que tener tna red os més saludable que no tenerla, También so ha estudiado el perf de la persona proveedora {8 apoyo. Parece que el apoyo emocional es mas efectivo 5 procede de las personas més cercanas al individuo, PSICOLOGIA DE LA SALUD 61 mientras que la informacién respecto a un problema suele valorarse mas cuando pracede de un experto. Proporcionar apoyo a otros, sin llegar a agotar los recursos del sujeto proveedor, contribuye al bienestar. Okamoto y ‘Tanaka (2004) constataron que el sentido de utilidad para los otros en personas mayores predice una mayor longevi- dad, posiblemente al proporcionar un propésito y significado vital que ayudan a la persona a permanecer fisica y men- talmente activa. 6. RUTAS PSICOFISIOLOGICAS Todos Ios cambios que se producen como respuesta a situaciones de estrés estén mediados por el sistema nervio- 80 auténomo (SNA) y por el sistema hipotélamo-hip6tiso: suprarrenal (HHS). 6.1, SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO- El sistema nervioso auténomo (SNA) actita a través de sus ramas simpética (SNS) y parasimpética (SNP). EI SNS activa el organismo ante la situacion de estrés y el ‘SNP Jo inhibe. El primero, ademés de inervar numerosos rganos, estimula las gléndulas suprarrenales, que liberan adrenalina y noradrenalina al torrente circulatorio, y los efectos de éstas son similares a los de la inervacién simpa- tica, ala que potencian, Esirés > [SNA rama Grganos diana, vasos sangut simpatica > eos y gléndulas sudoriparas Glénduias suprarrenales —» secrecién de adrenalina y nora- éreralina ‘SNA rama Efectos opvestos alos del SNA arasimpatica->_ | simpatico Figura 9. Actuacién del SNA ante la aparicién de una situa cin de estrés. 6.2. SISTEMA HIPOTALAMO-HIPOFISO-SUPRARRENAL La via del sistema HHS es mas lenta y requiere una expos cién mas prolongada al estresor, pero es también de efec- tos mas duraderos. EEN CEDE:-c/carragena, 129 -28002 Madrid Tel. 91 564.4294 © CEDE - www.pir.es62 PSICOLOGIA DE LA SALUD. Factor iberador de coricotropina (CRF) Estrés | Hipotélamo Figura 10. Actuacién del sistema HHS ante el mar Los glucocorticoides (GC), junto con la adrenalina y nora- drenalina, explican la mayor parte dela respuesta de estres del organismo. Los GC sirven para preparar al organismo para soportar el estrés, pero tienen efectos negatives como la supresidn de la actividad del sistema inmuritario, el au mento de la iritacién gdstrica o e! desarrollo de sentimien- tos depresivos. Las situaciones estresantes implican cambios principalmen teen lo que se refiere alos glucocorticoides y el SNS. Pero hay ottos cambios mediados por la actuacion del ele HHS: hhormona que contribuye la circulacién. El pancreas segrega glucag alla elevacién del nivel de glucosa en La pituitaria y el cerebro segregan endorfinas ‘nas, con funcién analgésica. La pituitaria segrega vasopresina, Inhibicién de la secrecién de hormonas ligadas a Ia reproduccién como estrégenos, progesterona y testoste- rona. Inhibicién de la secrecién de hon insulina, Figura 11. Otros cambios desde el sistema HHS 7. RELACION CON LA ENFERMEDAD y encefall- ‘que retiene liquido. ;monas del crecimiento & 7.1. ESTRES Y SISTEMA CARDIOVASCULAR Mediados por la activacién del SNS, se producen los six ‘guientes cambios: la frecuencia cardiaca y constricei6n de las = Incremento de la tensién arterias principales que provocan el aumento de I arterial. Se obtiene un mayor aporte sanguineo para la ‘musculatura y el cerebro, y quedan mermados el aporte al tracto digestivo, alos rfiones y a la piel. = La vasopresina u hormona antidiurética provoca retencién de liquido, efecto que aumenta el volumen sanguineo y con clo la presién arterial ~ Si estas situaciones se repiten a fo largo del tiempo, los cides grasos libres, ls trigicérdos y ol colesterol que se Vierten al torrente sanguineo en situaciones de estrés pene- tran en los vasos a través de zonas en las que éstos se han \eteriorado, dando lugar a la formacién de placas atero: cleréticas| ave engrosan la paredes del vo Phutaria Giandulas suprarrenales > Glucocoricoides Corticotropina (acTH) > sitenimiento de la situacién de estrés luz. Este proceso puede provocar dafos portantes en el corazén (angina de echo io), el cerebro (trombosis cerebral y los y estrechan su I especialmente im e infarto de miocar rifiones (insuficiencia renal). de estrés, entre otros factores, pue- Jon deseneadenar estos hechos. Algunos datos inican que st estrés provoca falecimionto por estas causas en Perea was cuya salud cardiovascular estaba seriamente compro; metida, Situaciones puntuales 72. ESTRES Y SISTEMA GASTROINTESTINAL 1a clarficado completamente el papel del ‘Aunque no se fi lcera, existe un amplia cestrés sobre el desarrollo de la consenso sobre dos vias etiopatogénicas: n de estrés se reduce la secrecion de ce el engrosamiento de las pare- {dos cel estémago, puesto que al haber menos dcidos no es {an necesario. Al superarse la situacién de estrés se prods te una recuperacién de la secrecién de acidos, especial mente el clorhidrico, que irra al tracto digestivo debitado previamente. Si este ciclo de periodos se repite sucesiva- nente, puede aparecer algin tipo de tilcera gastric. = Ante una situact Acids gastricos y se reduc — El intestino es muy sensible al estrés. En base a este hecho conocido, se ha hipotetizado que el estrés tiene una relacién importante con el sindrome del intestino irtable. 7.3. ESTRES Y SISTEMA ENDOCRINO El organismo descompone los alimentos en moléculas més simples para asimilarlos. En caso de exceso, los transforma de nuevo para ser almacenados. En esta transformacién la ingulina tiene un papel importante. Si e! organismo vuelve & necesitar esas reservas en una situacién de sobredemanda, las hormonas del estrés le permitiran volver a movilzaras. Los triglicéridos se descomponen entonces en células adl- posas, se descargan al torrente sanguineo dcidos grasos ¥ glicerol; el glucégeno se degrada en glucosa y se vierte ala sangre y las proteinas se vuelven a transformar en amino’ cidos. En la diabetes tipo II 0 diabetes de! aduto las células no responden bien a la insulina, y por ese motivo la cantidad de glucosa y cides grasos libres en sangre es elevada Y puede formar placas ateroscleréticas en las arterias, con 8s ee © CEDE - www.pir.es CEDE - c/ cartagena, 129 - 28002 Masti Tel: 91 564.4294as desoritas mas arriba (ver estrés y sistema oreo i ostés, ash faciltaria estos procesos a través de dos ores omonas de la respuesta al estrés hacen que més y acidos grasos entre en el torente circulatorio, vat culas adiposas se hacen menos sensibles ala insu bs in, 7a, ESTRES Y SISTEMA INMUNITARIO gi sistema inmunitario acta principalmente por medio de ies infocits y 108 monocitos 0 glébulos blancos. Existen ds cases de linfoctos: T (producen inmunidad por medio te céblas con propiedades citotéxicas) y B (producen in- rmunidad por medio de anticuerpos, que se ligan al agente invasor, le inmovilizan y le destruyen). Este uncionamiento del sistema inmune puede verse afec- tado por las consecuencias del estrés a través de distintos imecanismos: ~ SNA: La activaci6n intensa y prolongada del SNS suprime la actividad inmune, mientras que la activacién del SNP aumenta la actividad inmune a través del incremento de aniicuerpos y citotoxicidad celular. ~ Sistema HHS: La elevacién de glucocorticoides detiene la formacién de nuevos linfocitos T en el timo y disminuye la sensibiidad de los mismos a las sefiales de alerta. Ademas, los glucocorticoides pueden expulsar los linfocitos de la corriente sanguinea e incluso destruirlos a través de una Proteina que rompe su ADN. ~ Una investigacién exhaustiva de Collins (1983, 2002) también apreci6, 6 afios después de un incidente altamente estesante en una poblacién de Pensilvania, menos células €sesinas naturales en la sangre de los sujetos examinados. 75. ESTRES Y SEXUALIDAD a respuesta de estrés afecta a la dindmica del sistema "Poroductor de varias formas y a través de distintos meca- aes. Lo have con ta finalidad de evitar cualquier gasto seanatla ue pueda ser necesavio para responder ala én potencalmente peligrosa o de sobredemanda. 751.En el varén En cont Ex sondones narmales ol cerebro del varn, ate datos aaa Produce hormona liberadora de la hormona lut fe (LHRH), Esta estimula la pituitaria, que libera hor = EDE. E -C/ Cartagena, 129 -28002 Madrid ‘Tel.:91.564.42 94 PSICOLOGIA DE LA SALUD 63 ‘mona luteinizante (LH) y hormona estimulante de los folicu- {os (FSH). La LH actia sobre los testiculos favoreciendo ta liberacién de testosterona, La FSH en el varén activa la formaci6n de esperma, Piuitara | LH — testiculos - iberacién Cerebro LHRH» |«LH | de testosterona +FSH | FSH formacion de esperma Figura 12, Dindmica reproductora en el varén La aparicién de una situacién estresante puede provocar los siguientes cambios en el juego de las hormonas y los érga- nos diana: 1. Disminucién de la produecién y concentracién de LHRH y, consecuentemente, de LH y de FSH. Esto parece deberse a la actuacién de las endorfinas y encefalinas, que se segregan en situaciones de estrés. Se ha observado, por ejemplo, en deportistas profesionales sometidos @ importante estrés fisico. 2. La pituitaria se hace menos sensible a la LHRH. De este cambio es responsable la prolactina que segrega la misma pituitaria en condiciones de estrés. 8. En condiciones de estrés sostenido aparecen, como ya hemos visto, los glucocorticoides. Estos bloquean la respuesta de los testiculos a la LH. ‘Ademés, la ereccién también queda comprometida, La fereccién depende de la activacién del sistema nervioso parasimpstico (SNP). Este va provocando los cambios vasculares necesarios para la ereccién mientras el tono simpético general va aumentando, de forma que llega un momento en que el tono parasimpatico sélo se mantiene en el pene. Cuando el tono simpatico le vence se produce la eyaculacién. Bajo un estado de estrés el tono parasimpatico necesario para la consecucién y mantenimiento de la ereccién se hace muy dificil de conseguir. En este caso hablariamos de impotencia. ¥ en el caso de que se produjera la ereccién, el clevado tono simpético faciitaria que la eyaculacién se produjera demasiado pronto 0, incluso, que apareciera eyaculacién precez. et © CeDE - www.pir.es64 PSICOLOGIA DE LA SALUD 7.5.2. En la mujer a folicular (primera mitad det ciclo menstrual, hasta la ovula Pitutaria_| LH ~ sintesis de estrégenos + LH | FSH ovarios + formacién Cerebro > LHRH > FSH [de dvulos Estadio luteal (segunda fase del ciclo menstrual) Cusrpo liteo del ovario | Estimulacién de las paredes del Utero wy progesterona > | para a anidacién del évulo fecundado Figura 1, Dinémica reproductora en la mujer ‘También en este caso los mecanismos por los que 12 108 puesta de estrés actia son diversos: na pequefia cantidad de las gléndules mediante 4. Ena sangre de la mujer existe u hormonas masculinas secretadas Por suprarrenales. Las células adiposas femeninas, me tina. enzima, transforman estos androgenos Ct estrogens. Cuando las resorvas de grasa disminuyen $2 bloquea esta cantformacién, por 10 que aumenta Ia cantidad de Hammonas masculinas y so reduce 18 06 hormonas tuacién se inhibe el funcionamianto 1 caso de femeninas. En esta si reproductor, como es él anorexia. la amenorrea en Ia 2, Las endorfinas y encefainas reducen la cantiéad de LHRH, como en el varén. 3, La prolactina y los glucocortcoides bloquean 2 ‘sensibilidad de la pituitaria a la LHRH. fes inhiben la sensiblidad de los ovarios ova LH. Como consecuencia disminuye la secrecién de LH, FSH y estrégenos, lo que reduce a Su vez |8 probabilidad de ovulacion. El estado folicular se va alargando, haciendo €l ciclo menos regular. 4, Los glucocorticoid 5, Disminuye el nivel de progesterona, fo que inerrumpe 18 Tmaduracién de las parodes uterinas. La liberacién de projactina durante el estrés potencia este efecto, Por este Protivo, aunque la cantidad de hormonas durante la fase folicular sea suficiente como para que se dé Ia ovulacién ¥ se fecunde el 6vulo, eS menos probable que la implantacion sea adecuada. 6. Disfunciones sexuales femeninas como la dispareunia y ‘el vaginismo también pueden estar relacionadas con el estrés, aunque hay que descartar antes otras causas orgénicas. A través de procesos de condicionamiento clésico el sistema nervioso simpético puede actuar ante la penetracién con la contraccién de los misculos vaginales. Ademés, la ansiedad hacia las relaciones sexuales 0 simplemente la preocupacién por el rendimiento, pueden A © CEDE — www.pir.es inhibir fa actuacién de! sistema nervioso parasimpatico, y esto dificultaria la excitacion ¥ lubricacion adecuadas. 76. ESTRES ¥ ESTADOS EMOCIONALES ta de estrés se ha relacionado con alteraciones ros de ansiedad y los depresives, La respuest i cued ‘emocionales core IOS lacion mas estrecha se ha observa. ramon las stwaciones 0° OS™ ‘extremo y el trastorno de sewrss postraumatico, COM UNA provalencia de oral ty See en la pobiacion general jende a valores del 20% 3 on nm oo Worn io erate, at 95% on mujeres VicumaS de agresiones sexua- les, etc. Entre los primeros: Ia Fl tos estresantes con los porque esta relacién se los recursos de afron- La evidencia que relaciona 10s eve 1s tan clara, depresivos No cuadros crmoduiada de forma importante Por to tamiento de la persona. La investigacion muestra una ten- ue [os acontecimientos pero ligera a a ge forma decisiva en el desencadena- eranto de curs. aepresivos: EN 6Ste sentido, el Post's inating made! 0 moaelo de encendido de Post propone que 1 primer episodio de depresion estaria precedido con mu- Sha mas probabiidad por eventos vitales estresantes que los siguientes episodio. dencia significative estresantes actiien intensos y prolongados, pueden ‘en las alteraciones del dnimo, yudos estarian més relacio- Los estresores cotidianos, tener un papel significativo mientras que los estresores ag} rnados con sintomas de ansiedad. EDAD 7.7. ESTRES Y CONDUCTA DE ENFERM! La conducta de enfermedad y la condusta de dolor a menu: do ce ven mantenidas por ganancias secundarias en forma de atencién, afecto 0 delegacién de responsabilidades. Por filo, pueden aparecer como entidad independiente, es de cir, en ausencia de evidencia alguna de tipo médico ave pueda justiicar la queja, 0 bien pueden aparecer con Unt frecuencia, intensidad 0 duracién desproporcionadas 15" pesto ala causa médica que las origina © que as ond ‘con anterioridad Existen algunas relaciones entre la conducta de enferme- dad y la situacién de estrés: in usen con Las personas que se encuentran bajo presiér Orav y Ba mAs frecuencia los servicios de salud (Barsky, tes, 2006). 1a diversidad de sintomas que ~ El estrés se presenta con uni ferme algunas personas interpretan como sintomas de ef oo CEDE. c/cartagena, 129 - 28002 Madd Tel: 91 56442 94fal buscan tratamiento médico, Se trata de ansiedad, depresién, fatiga, insomnio, sudo- nerviosismo, etc. gat, por 10 OU sintomas como Jones la persona desemperia el papel de enfermo vas as rnrentarse a situaciones de estrés en la vida ora evar © colina vata que distingur bien ene la conducta de enfermedad via nporonaa. Ene caso dela conducta de enfermedad, persona manifesta quejas continuas sobre su salud en fescién a ls fefuerzos posivos y negativas contingents via enforno, pero no muestra necesatiamente un temor ‘ntundado a enfermar 0 preocupacién obsesiva por el signi- feado de potenciales indicios de la enfermedad. Ademés, la ‘conducta de enfermedad con frecuencia gira alrededor de tn trastorno que la persona ha padecido o sigue padecien- do, como el dolor cr6nico. 78 ESTRES Y ESTADO DE SALUD ‘Se ha desmostrado una relacién diferencial entre el tipo de ‘afrontamiento/ emocién y las respuestas hormonales. Es posible la existencia de estrés sin distress (malestar emo- ional) El esfuerzo y el distress se asocian de forma dist ta con los sistemas medulo- suprarrenal (por ejemplo, adre- ‘alina) y cortico- suprarrenal (por ejemplo, cortisol), La variable distress incluye elementos de incertidumbre, insa- tislaccién, acttudes pasivas y sentimiontos de indefensién. La variable esfuerzo incluye elementos de interés, partci- pacién y decisién, formas activas de afrontamiento y man- terimiento de cierto control sobre la situacién. Existen tres posibles combinaciones entre estas variables: 1. Estuerzo y distress: Estado tipico de estrés diario que '8e produce por el esfuerzo dirigido a obtener y mantener el control. Se acompafia de elevacién en la secrecién de cate- colaminas y también de cortisol, aunque esta elevacién es ‘mds ligera. Un ejemplo seria trabajar de forma repetitiva on alguna maquina. 2. Estuerzo sin distress: Estado sin malestar emocional, aracterizado por un afrontamiento activo y exitoso, alta impicacion en la tarea y alto grado de control personal. Se ‘compara de elevada secrecién de catecolaminas y posible Sescenso de cortisol 8. Distress sin esfuerzo: Implica sentimientos de indefen- SS, Pétcida de control y desesperanza. Se asocla a emento en la secrecién de cortisol y las catecolaminas tata £32 igeramente clevadas (pero menos que si hay pase) SS UP Pet tipico de los estados depresives, la Ya indefensién aprendida. PSICOLOGIA DE LA SALUD 65 8. EVALUACION DEL ESTRES TTeniendo en cuenta la complejidad de la respuesta de es- {és debemos inferir que la evaluacién del estrés es comple- Ja porque intenta abarcar multiples aspectos estrechamente relacionados. Podemos distinguir una evaluacién de caréc- ter “estatico" y otra de caracter “dinémico” del proceso de estrés, EVALUACION ESTATICA La evaluacién en este campo se basa fundamentalmente en procedimientos estaticos que a menudo se ocupan de un aspecto concreto (situaciones, interpretaciones, respuestas fisioldgicas © motoras, o consecuencias de las mismas) ladamente, sin considerar las relaciones entre diferentes aspectos, a) Las condiciones ambientales Como se ha mencionado con anterioridad, la evaluacion de las condiciones ambientales se ha centrado tradicionalmen- te en la bisqueda de sucesos vitales intensos y extraor- dinarlos, aunque durante los afios 80 comenzé6 a conside- rarse la importancia de acontecimientos cotidianos 0 menores y de situaciones de estrés crénico o mantenido. Las escalas tipicas presentan al sujeto una lista de posibles ‘sucesos o situaciones que suelen provocar la respuesta de estrés, y ol sujeto debe sefalar cuales de ellas le han afec- tado durante un determinado periodo de tiempo, un ejemplo de este tipo de escalas es la ya mencionada Escala de Reajuste Social (Social Readjustment Rating Scale, ‘SRRS) de Holmes y Rahe. Con este procedimiento se ob- tionen puntuaciones totales que expresan la cantidad total de cambio a que se ha visto sometida una persona durante dicho periodo temporal. Para establecer la incidencia de acontecimientos vitales estresantes contamos con cuestio- narios como el Inventario de Experiencias Recientes (Schedule of Recent Experience, SRE) (Holmes y Rahe, 1967) 0 el Listado de Experiencias Vitales (Life Experien- ce Survey, LES) (Sarason, Johnson y Siegel, 1978). Para la evaluacién de la incidencia de acontecimientos cotidianos estresantes, disponemos de la Escala de Acontecimien- tos Molestos Cotidianos (Daily Hassles Scale) (Kanner y col, 1981) y la Escala de Problemas Cotidianos (Everyday Problem Scale) (Burks y Martin, 1985). Mas informacién y de mayor calidad podemos obtener si realizamos preguntas al sujeto en la entrevista acerca del facontecimiento suttido. Ademds, obtendremos més infor- macién, porque podemos extraer las caracteristicas contex- tuales de los acontecimientos estresantes, y e! modo en que la persona los experiments, lo que permite una com- nnn c -EDE--c/ cartagena, 129-2800 Madrid Tel:91 564.4296 CEDE — www.pir.es