Sie sind auf Seite 1von 75

Ein Engagement der betapharm www.betaCare.

de

Depression
& Soziales
Michael Ewers

Liebe Leserin, lieber Leser,

betapharm setzt sich seit Jahren aktiv fr eine verbesserte


Versorgungsqualitt im Gesundheitswesen ein. Aus diesem
Engagement hat sich betaCare das Wissenssystem fr
Krankheit & Soziales entwickelt, welches Antworten auf
alle sozialen Fragen rund um eine Krankheit bietet.

Der vorliegende Ratgeber Depression & Soziales


informiert umfassend zu Themen wie Behandlung,
Umgang mit Depressionen, Arbeit, Arbeitsunfhigkeit
und Krankenversicherung.

Alle Bausteine des betaCare-Wissenssystems mit seinen


vielfltigen Inhalten finden Sie unter www.betaCare.de

Mehr ber das soziale Engagement und die Produkte von


betapharm finden Sie unter www.betapharm.de

Mit herzlichen Gren

Michael Ewers
Geschftsfhrer betapharm & beta Institut
Vorbemerkung 3
Sozialrecht und Depressionen 3
Beratung und Hilfe: Sozialpsychiatrischer Dienst 4

Wissenswertes ber Depressionen 5


Inhaltsverzeichnis
Symptome 5
Formen 6
Auftreten 6
Ursachen 7

Behandlung 8
Medikamentse Behandlung: Antidepressiva 9
Psychotherapie 10
Stationre und teilstationre Behandlung 13
Sonstige Therapien 14

Umgang mit Depressionen 17


Tipps fr Angehrige und Betroffene 17
Suizidgefahr 20

Arbeit 21
Stufenweise Wiedereingliederung 22
Berufsfindung und Arbeitserprobung 23
Arbeitstherapie und Belastungserprobung 24
Zweiter Arbeitsmarkt und Integrationsprojekte 24
Tagessttten 26

Finanzielle Leistungen bei Arbeitsunfhigkeit


und Arbeitslosigkeit 28
Arbeitsunfhigkeit 28
Entgeltfortzahlung 29
Krankengeld 29
Arbeitslosengeld 32
Arbeitslosengeld bei Arbeitsunfhigkeit 33
Arbeitslosengeld II und Sozialgeld 34

Krankenversicherung 35
Verlust des Krankenversicherungsschutzes 35
Sumige Beitragszahler 36
Zuzahlungen 36
Zuzahlungsbefreiung 38

Inhaltsverzeichnis 1
Rehabilitation 42
Bereiche der Rehabilitation 42
Zustndigkeit 42
Medizinische Rehabilitation 44
Berufliche Rehabilitation = Teilhabe am Arbeitsleben 47
Rehabilitation psychisch kranker Menschen 50
Inhaltsverzeichnis

bergangsgeld 51

Sozialhilfe 53
Hilfe zum Lebensunterhalt 54
Grundsicherung im Alter und bei Erwerbsminderung 55

Schwerbehinderung 57
Grad der Behinderung 57
Schwerbehindertenausweis 58
Nachteilsausgleiche 59
Grad der Behinderung bei Depressionen 60

Abgestufte Erwerbsminderungsrente 61

Ernhrung bei Depressionen 64

Sport und Depressionen 66

Urlaub bei Depressionen 67

Autofahren und Fhrerschein 68


Fhrerschein und schwere Krankheit 68
Zweifel an der Fahrtauglichkeit 69
Autofahren bei Depressionen 69

Adressen und Informationen 71

Hinweis:
Zur besseren Lesbarkeit wird im Text hufig die mnnliche Form verwendet.
Gemeint sind grundstzlich Frauen und Mnner.

2 Inhaltsverzeichnis
Vorbemerkung

Dieser Ratgeber ist fr Patienten geschrieben, bei denen der


Arzt bereits eine Diagnose Depression gestellt hat.
Dabei ist den Autoren bewusst: Die Depression gibt es
nicht, Depressionen sind sehr unterschiedlich. Stabile Phasen
wechseln sich ab mit depressiven Episoden und einer damit
einhergehenden Unfhigkeit, irgend etwas zu tun.

Weil die jeweilige Situation der Betroffenen so individuell ver-


schieden ist, wird es zwangslufig so sein, dass nicht alle Kapitel
dieses Ratgebers auf jeden zutreffen. Jeder braucht andere Hilfen.
Die Auswahl der Themen im Ratgeber richtet sich danach, welche
Fragen erfahrungsgem bei Menschen mit Depressionen auf-
kommen knnen und welche sozialversicherungsrechtlichen
Leistungen hufig von Bedeutung sind.

Aus medizinisch-therapeutischer Sicht gibt dieser Ratgeber nur


einen kurzen berblick im Kern informiert er wie alle betaCare-
Ratgeber zu sozialrechtlichen und psychosozialen Themen. Dies
bedeutet jedoch nicht, dass die Autoren einem sozialthera-
peutischen Ansatz den Vorzug geben. Die Gewichtung medi-
kamentser, psychologischer und sozialer Therapieelemente liegt
allein in der Entscheidungshoheit von Arzt und Patient.

Betroffene, Angehrige und Therapeuten sollten sich bewusst Sozialrecht


machen, dass im Sozialrecht Formalitten wie Antrge und und Depressionen
Fristen schwerwiegende Auswirkungen auf mgliche (finan-
zielle) Leistungen und den Versicherungsschutz haben knnen.

Nur sehr selten wird es gelingen, bei Behrden und Versicherungen


eine abgelaufene Frist mit dem Hinweis auf eine depressive
Episode zu verlngern. Eine besondere Wachsamkeit ist hier beim
Auslaufen des Krankengelds und der damit verbundenen Gefahr,
dass die Mitgliedschaft bei der Krankenkasse in ihrer bisherigen
Form endet (siehe S. 36) erforderlich. Sozialrecht, mter und
Kostentrger sind schon fr einen gesunden Menschen oft schwer
verstndlich. Patienten mit Depressionen brauchen hier umso
mehr Hilfe wenn mglich in Form von Hilfe zur Selbsthilfe.
Insbesondere in depressiven Episoden mssen aber auch wach-
same Berater und Angehrige entsprechende Briefe und Fristen
ernst nehmen und sofort darauf reagieren.

In diesem Sinn richtet sich dieser Ratgeber auch an das Umfeld


von Betroffenen. Patienten helfen sich und dem Umfeld, wenn sie
ihn auch weitergeben.

Vorbemerkung 3
Beratung und Hilfe: Eine hilfreiche Einrichtung in der Beratung und Begleitung
Sozialpsychiatrischer Dienst von Menschen mit schweren Depressionen knnen die Sozial-
psychiatrischen Dienste (SpDi) sein. Es gibt sie nahezu ber-
all, meist sind sie an die lokalen Gesundheitsmter angegliedert,
zum Teil, vor allem in Sddeutschland, sind aber auch Wohl-
fahrtsverbnde die Trger.

Die Aufgaben und die Personalausstattung der SpDi sind sehr


unterschiedlich und variieren oft schon von einer Stadt zur
nchsten. In der Regel arbeiten rzte und Sozialarbeiter beim
SpDi, bisweilen auch Krankenschwestern oder Psychologen.
Meist bieten sie aber weder Psychotherapie an noch drfen sie
Medikamente verschreiben. Fast berall werden die SpDi bei Krisen-
situationen einbezogen, wenn es also z. B. um die Begutachtung
akut gefhrdeter Patienten geht und um die Frage, ob sie stationr
untergebracht werden sollen (siehe S. 13). Hufig halten sie
Kontakt zu Menschen mit psychischen Erkrankungen, die sich
stark zurckziehen und wenig bis keine anderen sonstigen
Kontakte haben. Sie machen auch Hausbesuche bei betroffenen
Familien, bieten Kontaktmglichkeiten (z. B. Patientenclubs und
Selbsthilfegruppen) und beraten.

Die SpDi sind gut ber regionale Hilfen, Angebote und Einrich-
tungen fr Menschen mit psychischen Strungen informiert,
so dass sie immer eine gute Anlaufstelle bei der Suche nach ent-
sprechenden Adressen sind.

?
Wer hilft weiter? Welcher Sozialpsychiatrische Dienst regional zustndig ist,
erfhrt man beim Gesundheitsamt.

4 Vorbemerkung
Wissenswertes ber Depressionen

Die Depression ist eine psychische Erkrankung, die die


Stimmung, das Denken, das Verhalten und die Krperfunk-
tionen der Betroffenen tiefgreifend und langfristig verndert.
Nicht zu verwechseln ist sie mit vorbergehenden Phasen von
Niedergeschlagenheit oder Antriebsschwche, die fast jeder aus
seinem Leben kennt. Oft folgen solche Phasen auf Ereignisse
wie Trennungen, Verlust des Arbeitsplatzes oder Tod eines Ange-
hrigen. Der Krper braucht die Zeit, um sich von einschneiden-
den oder emotional belastenden Ereignissen zu erholen. Mit einer
krank machenden Depression hat das nichts zu tun, solange die
Phasen von gesunder Traurigkeit bald wieder vorber sind und
ihren Zweck erfllt haben, nmlich dass der Betroffene wieder
Mut und Kraft hat.

Trauer hat eine wichtige Funktion im Leben. Es gibt auch Abgrenzung von Trauer
Erklrungsmodelle fr Depressionen, die besagen, dass eine
Depression gerade dann begnstigt wird, wenn ein persnlicher
Verlust nicht durch Trauer verarbeitet werden kann.

Depressionen haben sehr unterschiedliche seelische und Symptome


krperliche Auswirkungen und knnen sich in einer Vielzahl
von Symptomen uern.
Bei einer Depression kommt es phasenweise oder langfristig zum
Verlust der Fhigkeit, sich an wichtigen Dingen des Alltags zu
freuen bzw. daran teilzunehmen. Es ist, als ob die Seele unwohl
wre, mit diesen Worten beschreibt der Schriftsteller Erich Kstner
die Situation.

Die drei Hauptsymptome der Depression: Hauptsymptome


Niedergedrcktheit, depressive Stimmung.
Das Wort Depression kommt vom lateinischen deprimere
= herunterdrcken, niederdrcken.
Hoffnungslosigkeit, Interessenverlust, Fehlen jeder Freude,
jedes Genieens, jeder Zufriedenheit.
Antriebsmangel, Ermdbarkeit, Schwche, Energieverlust,
Erschpfung (krperlich und geistig), Unentschlossenheit,
Unfhigkeit, etwas zu entscheiden und sich zu etwas zu
motivieren. Selbst alltgliche Aktivitten wie putzen, kochen,
essen, sich waschen oder jemanden anrufen sind nicht mglich.
Wenn zwei dieser drei Hauptsymptome lnger anhalten, besteht
ein begrndeter Verdacht auf eine Depression und der Betroffene
sollte einen Arzt aufsuchen.

Wissenswertes ber Depressionen 5


Weitere Symptome Eine Auswahl der hufigsten weiteren Symptome:
wenig Selbstbewusstsein und Selbstwertgefhl,
Schuldgefhle, Minderwertigkeitsgefhle, Unsicherheit
Angst, Hilflosigkeit, alles schwarz sehen, Panikattacken
geminderte Konzentrationsfhigkeit und Aufmerksamkeit
Anspannung, Unruhe und Rastlosigkeit
Bewegungslosigkeit und Ausdruckslhmung
Schlafstrungen
krperliche Schmerzen, am hufigsten sind Kopfschmerzen,
Druck auf der Brust
Verlust der Libido
Appetitlosigkeit, belkeit, Gewichtsverlust, Verstopfung
Gedanken an Tod, Suizidgedanken oder -versuche

Formen Die Depression gibt es nicht, vielmehr eine groe Band-


breite: von leichten Formen mit Angst und verschiedensten
krperlichen Beschwerden bis hin zu schweren Verlaufs-
formen, die mit Wahnvorstellungen und Suizidgedanken ver-
bunden sein knnen.
Etwa ein Drittel der Patienten erlebt nur eine einmalige depressive
Episode, bei der Mehrzahl der Betroffenen wiederholt sich das
Auftreten. Bekannt ist die saisonal abhngige Depression (SAD),
die sogenannte Winterdepression", die jedoch innerhalb der
Depressionen nur eine kleine Gruppe darstellt. Eine Sonderform
ist die Wochenbettdepression, eine Form, die Frauen nach der
Entbindung betreffen kann.

Die Fachwelt spricht bei Depressionen von affektiven Strungen.


Im Wesentlichen wird unterschieden nach einmaligen Episoden
und wiederkehrenden (rezidivierenden) Strungen, die dann
nach ihrem Schweregrad unterteilt werden. Wichtig ist auch die
Dauer der Strungen.
Als Dysthymie wird eine sehr schwache, aber anhaltende affek-
tive Strung bezeichnet.

Auftreten In Deutschland leiden 5 bis 6 Millionen Menschen bezogen


auf einen Zeitraum von 12 Monaten an behandlungsbe-
drftigen Depressionen.
In den westlichen Industrielndern sind Depressionen nach den
Herz-Kreislauf-Krankheiten das zweithufigste Leiden. Jeder
Sechste durchlebt wenigstens einmal im Leben eine depressive
Episode. Dabei gibt es kaum kulturelle und regionale Unter-
schiede.

6 Wissenswertes ber Depressionen


Die Ursachen depressiver Erkrankungen sind noch nicht ein- Ursachen
deutig geklrt. Es gibt die verschiedensten Erklrungsmodelle.

Die Wissenschaft geht heute davon aus, dass bei der Ent-
stehung mehrere Faktoren eine Rolle spielen:
Genetik, Veranlagung
Die Wahrscheinlichkeit, an Depressionen zu erkranken,
hat eine erbliche Komponente.
Neurobiologie
Depressive Menschen haben in der Regel einen Mangel an
Serotonin und Noradrenalin. Das sind chemische Botenstoffe
(Neurotransmitter), die elektrochemische Nervensignale von
einer Nervenzelle an die andere bermitteln. Auf diese Weise
werden Gefhle, Gedanken und Verhaltensweisen gesteuert.
Seelische Belastungen
Besteht durch biologische oder lang andauernde Einflsse
(Familie und Erziehung) eine gewisse Anflligkeit, knnen
akute Ereignisse (Partnerverlust, Tod eines nahen Angehrigen
oder Stress) oder lang andauernde Belastungen durch Krank-
heit, Beruf oder Beziehungskonflikte Depressionen auslsen.
Lichtmangel
Als Ursache der Winterdepression wird auch Lichtmangel
vermutet.

Wissenswertes ber Depressionen 7


Behandlung

Depressionen sind ernst zu nehmende Erkrankungen. Depressive


Menschen knnen ihre Niedergedrcktheit und die Unfhigkeit,
aktiv zu sein, nicht willentlich beeinflussen. Menschen, bei
denen eine depressive Erkrankung vorliegen knnte, sollten
sich unbedingt in rztliche Behandlung begeben.

Verschiedenen Schtzungen zufolge wird nur etwa die Hlfte der


Depressionen richtig diagnostiziert und angemessen behandelt.
Wird die Erkrankung nicht behandelt, sondern bagatellisiert (Das
wird schon wieder "), fhlen sich Betroffene (zu Recht) unver-
standen, was die fatale Folge haben kann, dass sie noch tiefer in
die Depression sinken.

Die zahlreichen Varianten der Krankheit machen sehr verschie-


dene Behandlungsweisen notwendig. Grundstzlich zhlen
Depressionen zu den am besten behandelbaren psychischen
Erkrankungen.

Leitlinien Arzt und Patient sollten immer gemeinsam ber die individuell
geeignetsten Behandlungen entscheiden. Hilfreich bei der
Entscheidung sind anerkannte Nationale Versorgungsleitlinien
(NVL), die den wissenschaftlich gesicherten Wissensstand wieder-
geben. Die Patientenleitlinie finden Sie unter
www.patienten-information.de/patientenleitlinien,
direkter Download der Patientenleitlinie Unipolare Depression:
www.versorgungsleitlinien.de/patienten/pdf/NVL-Depression-
Patienten-Konsultation-1.0.pdf.

Behandlungsarten Die beiden wichtigsten Behandlungsanstze sind


Medikamente (Antidepressiva) und
Psychotherapie.
Sie werden hufig kombiniert eingesetzt.
Bei sehr schweren Depressionen kann auch ein stationrer Auf-
enthalt erforderlich werden.

Weitere Therapieanstze sind:


Elektrokrampftherapie
Transkranielle Magnetstimulation
Lichttherapie
Schlafentzug
Details zu diesen Behandlungen auf den folgenden Seiten.

8 Behandlung
Fr einen Laien verwirrend ist die Vielfalt der Psycho-/Neuro- und Fachrzte
Nerven-rzte.

Hier eine Kurzbersicht wobei immer bedacht werden


muss, dass die individuelle Erfahrung und Schwerpunkt-
legung der rzte und Therapeuten sehr wichtig ist:
Neurologe
Ein studierter Mediziner mit Facharztausbildung Nerven und
Gehirn, eher physisch, naturwissenschaftlich orientiert
Psychiater
Ein studierter Mediziner mit Facharztausbildung Psyche,
also Verhalten, Gefhle, Seelisches
Nervenarzt
Ein studierter Mediziner mit beiden eben genannten
Facharztausbildungen, Neurologie und Psychiatrie
Psychotherapeut
Ein studierter Mediziner oder Psychologe mit einer mehr-
jhrigen Zusatzausbildung als Psychotherapeut
Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut
Ein studierter Mediziner, Psychologe oder (Sozial-)Pdagoge
mit einer mehrjhrigen Zusatzausbildung als Psychotherapeut
Psychologe
Ein Akademiker, der Psychologie studiert hat, aber ohne
Zusatzausbildung und Zulassung keine Psychotherapie mit der
Krankenkasse abrechnen kann

Eine medikamentse Behandlung wird vom Arzt/Facharzt in Medikamentse


der Regel bei mittleren bis schweren Depressionen in die Behandlung:
Wege geleitet. Meist verschreibt der Arzt Antidepressiva, Antidepressiva
wovon es eine groe Bandbreite gibt. Insbesondere am Anfang
knnen auch Tranquilizer und Neuroleptika helfen.
Die Behandlung verschafft meist eine Linderung der Symptome
und kann zu einer Heilung der Krankheit fhren. Dazu mssen
aber die Medikamente regelmig und ber einen lngeren Zeit-
raum eingenommen werden.

Einige Antidepressiva entfalten ihre Wirkung erst nach Wochen, Therapieabbruch


die Nebenwirkungen treten aber unter Umstnden sofort auf.
Deshalb ist es wichtig, aber sehr schwer, die Therapie durchzu-
halten. Die zweite Gefahr ist, dass Patienten die Medikamente
absetzen, wenn es zu einer Besserung kommt. Doch die Medi-
kamente drfen auf keinen Fall ohne Rcksprache mit dem Arzt
niedriger dosiert oder abgesetzt werden. Es besteht sonst die
Gefahr eines Rckfalls.

Behandlung 9
Antidepressiva sind keine Beruhigungsmittel, sie machen nicht
abhngig. Eine vertrauensvolle und offene Zusammenarbeit
zwischen Patient und Arzt ermglicht die Auswahl des richtigen
Medikaments und aller weiteren Therapieschritte. Besonders am
Anfang der Therapie wird der Arzt mehrmals nachfragen, wie das
Medikament anschlgt, welche Nebenwirkungen auftreten und
was sich in Bezug auf Schlaf, Antrieb etc. verndert. Nicht selten
sind mehrere zeitintensive Anlufe notwenig, bis das individuell
passende Medikament gefunden wird.
Einfach verstndliche Informationen zu Antidepressiva finden
sich unter www.psychiatrie.de/therapien/psychopharmaka/
antidepressiva.

Zuzahlung Mitglieder der gesetzlichen Krankenversicherung, die das


zu Medikamenten 18. Lebensjahr vollendet haben, mssen fr viele Medikamente
Zuzahlungen (umgangssprachlich oft als Rezeptgebhr" be-
zeichnet) in Hhe von 10 % des Abgabepreises bezahlen,
mindestens 5, und hchstens 10, .
Zuzahlungsbefreiung ist mglich, Details siehe S. 39.

Zuzahlungsfreie Ein Teil der Arzneimittelwirkstoffe kann von der Zuzahlung


Medikamente befreit sein das gilt auch fr viele Antidepressiva.
Auf den Internetseiten der GKV (Die gesetzlichen Krankenkassen),
www.gkv.info, steht eine bersicht ber diese Wirkstoffe, ebenso
eine Liste der Arzneimittel, die tatschlich zuzahlungsbefreit
sind.

Darber hinaus knnen Medikamente eines Arzneimittelherstellers,


mit dem die Krankenkasse einen Rabattvertrag geschlossen hat,
ganz oder zur Hlfte zuzahlungsfrei sein. Hier haben in der Regel
die Apotheken die aktuellsten Informationen.

Psychotherapie Die Psychotherapie orientiert sich an der jeweiligen Er-


krankungsphase sowie den individuellen Mglichkeiten des
Patienten und seiner Lebenssituation.

Die therapeutische Beziehung kann helfen, sich zu spiegeln, zu


spren und sich ber seine Gefhle Klarheit zu verschaffen.
Langfristig kann sie helfen, Ursachen und/oder Auslsern
fr Depressionen auf die Spur zu kommen und die damit zu-
sammenhngenden Konflikte zu entschrfen.

Psychotherapie ist vor allem bei leichten und mittelschweren


Depressionen eine erfolgreiche Behandlungsmethode.

10 Behandlung
Bei psychischen Strungen mit Krankheitswert bernimmt die Kosten
Krankenkasse die Kosten bestimmter psychotherapeutischer
Behandlungen im Sinne einer Krankenbehandlung ( 27 SGB V).
Derzeit von den Kassen anerkannt sind psychoanalytisch be-
grndete Verfahren und Verhaltenstherapie.
Fr andere Therapien bernehmen die Kassen die Kosten nur im
Einzelfall und auf Antrag.

Vereinfachte Unterscheidung psychoanalytisch und


verhaltenstherapeutisch
Psychoanalytisch begrndete Verfahren setzen sich eher
mit dem Unbewussten auseinander, um aktuelle Konflikte
zu erklren. Sie beschftigten sich mit der Vergangenheit,
um daraus die Gegenwart zu erklren.
Verhaltenstherapeutische Verfahren arbeiten mehr ber
das bewusste Denken, Fhlen und Handeln, um Erkennt-
nisse oder Vernderungen zu erreichen. Sie setzen an
der Gegenwart an, um die Zukunft zu verndern.

Wie bei jedem Arztbesuch muss der Patient 10, Praxisgebhr Zuzahlung
(auch Kassengebhr genannt) zahlen aber nur einmal im
Quartal und nur, wenn keine berweisung von einem anderen
Arzt vorliegt, bei dem bereits Praxisgebhr entrichtet wurde.
Die Praxisgebhr wird auch fllig, wenn z. B. nur ein Rezept aus-
gestellt oder telefonisch eine Leistung in Anspruch genommen
wird. Zuzahlungsbefreiung ist mglich, Details siehe S. 39.

Fr eine Psychotherapie ist keine berweisung durch einen Arzt Therapeutenwahl


erforderlich. Der gewhlte Psychotherapeut muss allerdings eine
Kassenzulassung haben, damit die Krankenkasse die Kosten ber-
nimmt.
Therapeuten knnen entweder Psychologen (psychologischer
Psychotherapeut) oder Mediziner (rztlicher Psychotherapeut)
sein. Es ist nicht einfach, den richtigen Therapeuten zu finden.
Hufig kommen auch noch lange Wartezeiten bis zum Therapie-
beginn dazu.

Die folgenden Tipps helfen bei der Therapeutensuche:


Bei der Kassenrztlichen Bundesvereinigung im Internet
unter www.kbv.de > service > Arztsuche finden sich Links
zur Arztsuche in den einzelnen Bundeslndern mit rzten
aller Fachrichtungen, auch der psychologischen Psycho-
therapeuten.
!
Praxistipps

Behandlung 11
In den meisten Geschftsstellen der Kassenrztlichen
Vereinigung (KV) auf Lnderebene gibt es Vermittlungs-
stellen fr psychotherapeutische Behandlungen.
Die KVen sind zu finden unter www.kbv.de > Die KBV >
Mitglieder > Adressliste. Einige KVen haben eine sogenannte
Koordinationsstelle Psychotherapie eingerichtet. Dort
werden Patienten ber unterschiedliche Therapiemglichkeiten
und -formen informiert. Auerdem werden dort freie
Psychotherapiepltze vermittelt.
Den Suchservice der Bundespsychotherapeutenkammer
finden Sie unter www.bptk.de/service/
psychotherapeutensuche/index.html.
Der Psychotherapie-Informations-Dienst beim Berufsverband
Deutscher Psychologinnen und Psychologen informiert unter
www.psychotherapiesuche.de oder Telefon 030 209166330.
Bei der Therapeutensuche hilft auerdem die Krankenkasse.
Falls ein Patient nachweisen kann, dass erst nach mehr-
monatiger Wartezeit ein Therapieplatz in der Region frei
wird, kann die Krankenkasse auf Antrag auch die Therapie
bei einem Psychotherapeuten mit Berufszulassung, jedoch
ohne Kassenzulassung genehmigen. Daher sollte eine Liste
der vergeblichen Suche mit Namen der Psychotherapeuten,
Anrufdatum und Wartezeit angefertigt und bei der Kranken-
kasse vorgelegt werden. Diese prft jedoch selbst nach, ob
tatschlich kein Platz bei Therapeuten, mit denen Vertrge
bestehen, zu bekommen ist. Erst wenn die Genehmigung der
Krankenkasse vorliegt, kann die Therapie begonnen werden.

Probesitzungen Der Patient kann bis zu 5 Probestunden (bei analytischer Therapie


bis zu 8) bei einem Therapeuten machen, bis er entscheidet, ob er
dort die Therapie durchfhren will.
Nach diesen probatorischen Sitzungen, auf jeden Fall bevor die
eigentliche Therapie beginnt, muss ein Arzt, z. B. Hausarzt oder
Neurologe, aufgesucht werden, der abklrt, ob eine krperliche
Erkrankung vorliegt, die zustzlich medizinisch behandelt werden
muss. Dieser Arztbesuch ist jedoch nur ntig, wenn es sich bei
dem behandelnden Therapeuten um einen psychologischen Psycho-
therapeuten handelt. Bei einem rztlichen Psychotherapeuten
erbrigt sich dieser Arztbesuch.

Antragsverfahren Der Patient muss bei seiner Krankenkasse einen Antrag auf
Feststellung der Leistungspflicht fr Psychotherapie stellen. Zu
diesem Antrag teilt der behandelnde Psychotherapeut der
Krankenkasse die Diagnose mit, begrndet die Indikation und
beschreibt Art und Dauer der Therapie. Dieser Konsiliarbericht
wird in einem verschlossenen Umschlag dem Bericht an den
Gutachter beigefgt.

12 Behandlung
Nach Klrung der Diagnose und Indikationsstellung werden vor Dauer
Beginn der Behandlung der Behandlungsumfang und die -frequenz
festgelegt.

Die Dauer einer Psychotherapie ist abhngig von der Art


der Behandlung, z. B.:
Analytische Psychotherapie
bis 160 Stunden, in besonderen Fllen bis 240 Stunden;
bei Gruppenbehandlung bis 80, in besonderen Fllen bis
120 Doppelstunden
Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie
50, in besonderen Fllen bis 80 Stunden;
bei Gruppenbehandlung bis 40, in besonderen Fllen
bis 60 Doppelstunden
Verhaltenstherapie
45, in besonderen Fllen bis 60 Stunden
Gruppentherapie
Eine Gruppensitzung (100 Minuten) zhlt wie
2 Einzelsitzungen, maximal 90 Sitzungen
Die Probesitzungen zhlen nicht zur Therapie. Eine Sitzung dauert
mindestens 50 Minuten. Eine berschreitung ist dann zulssig,
wenn mit der Beendigung der Therapie das Behandlungsziel nicht
erreicht werden kann, aber bei Fortfhrung der Therapie be-
grndete Aussicht darauf besteht.

Es gibt von der Verbraucherzentrale (Bundesverband) einen guten


und neutralen Ratgeber Psychotherapie.
Informationen und Bestellung unter www.vzbv.de > Ratgeber-
Shop > Gesundheit und Ernhrung.

Im Krisenfall, insbesondere bei akuter Selbstmordgefhrdung,


!
Praxistipp

Stationre und teil-


kann eine Behandlung in psychiatrischen Kliniken bzw. psy- stationre Behandlung
chiatrischen Abteilungen von Kliniken notwendig werden.
Die stationre Behandlung soll den Patienten schtzen und
ihn stabilisieren. Sie ist auch sinnvoll, wenn bei schweren
Depressionen trotz Behandlung lange keine Besserung ein-
tritt.
Die Krankenhausbehandlung wird von der Krankenkasse getragen
oder vom Sozialhilfetrger. Sie beinhaltet alle Leistungen, die fr
den Patienten nach Art und Schwere seiner Erkrankung notwendig
und im Rahmen des Versorgungsauftrags des Krankenhauses
mglich sind. Dazu zhlen neben der rztlichen Behandlung z. B.
auch die Versorgung mit Arzneimitteln sowie die therapeutische
Betreuung.

Behandlung 13
Zuzahlung Erwachsene Patienten mssen fr die vollstationre Kranken-
hausbehandlung 10, pro Tag zuzahlen. Diese Zuzahlung ist
auf 28 Tage pro Kalenderjahr begrenzt. Der Aufnahme- und
Entlassungstag zhlen jeweils als ganzer Tag.

Haushaltshilfe Werden eine Mutter oder ein Vater stationr untergebracht, kann
eine Haushaltshilfe beantragt werden. Eine Haushaltshilfe ist eine
fremde oder verwandte Person, die die tgliche Arbeit im Haushalt
erledigt. Sie bernimmt alle notwendigen Arbeiten, z. B. Einkauf,
Kochen, Waschen oder Kinderbetreuung.

Wichtigste Voraussetzungen fr die Antragstellung sind:


Keine andere Person im Haushalt kann die Arbeiten ber-
nehmen und
es ist ein Kind unter 12 Jahren zu versorgen.
Die Haushaltshilfe wird von dem Trger bernommen, der auch
die Krankenhausbehandlung zahlt, meistens ist das die Kranken-
kasse. Die Haushaltshilfe ist in jedem Fall vorher zu beantragen.

Institutsambulanzen In der Regel ist an eine psychiatrische Klinik eine Institutsambu-


lanz angebunden, in der Patienten ambulant behandelt werden.
Die bergnge in der Institutsambulanz sind flieend: sowohl
zum ambulanten Bereich (z. B. Betreuung in einer Arzt- oder
Psychotherapiepraxis) als auch zum stationren Bereich (Wieder-
aufnahme in die Klinik).

Sonstige Therapien Es gibt eine ganze Reihe weiterer Therapieanstze, sie werden
in der Regel ergnzend eingesetzt.

Elektrokrampftherapie Die Elektrokrampftherapie (EKT), auch elektrische Durchflu-


tungstherapie genannt, ist ein seit langem bekanntes Verfahren,
das aber in der ffentlichkeit einen schlechten Ruf hat und des-
halb in Deutschland nur von wenigen Kliniken angeboten wird.
Das verndert sich aber seit einigen Jahren, denn es gibt
Patienten mit anhaltenden schweren Depressionen, bei denen
einzig die Elektrokrampftherapie einen Behandlungserfolg bringt.

Kern der EKT ist ein durch Strom ausgelster Krampfanfall. Dafr
bekommt der Patient eine 5-mintige Kurznarkose, so dass er von
der eigentlichen Behandlung nichts sprt. Zudem erhlt er ein
muskelentspannendes Medikament, um starke Muskelkrmpfe zu
vermeiden. Der eigentliche Stromfluss dauert 20 bis 30 Sekunden.

14 Behandlung
Durch diese Anwendungsweise sind die Risiken der Behandlung
minimiert, aber es bleiben die blichen Risiken einer jeden Narkose
sowie die Gefahr von Blutdruckschwankungen und Gedchtnis-
strungen. Letzteres wird von Experten unterschiedlich einge-
schtzt, ebenso wie die Frage, ob Erinnerungslcken mit steigender
Anwendungszahl zunehmen. Es gibt aber auch die Meinung,
dass gerade das Vergessen belastender Erlebnisse einen Teil des
Therapieerfolgs ausmacht. Insgesamt ist die Wirkweise der EKT
nicht erklrt. Mglicherweise setzen die aktivierten Nervenzellen
mehr Neurotransmitter frei.

Die EKT darf nur eingesetzt werden, wenn alle anderen


Therapiemglichkeiten erfolglos ausgeschpft wurden. Sie darf
nur in einer Klinik durchgefhrt werden, dauert etwa 6 Wochen
und umfasst 1218 Einzelbehandlungen. Wenn die EKT als
Erhaltungstherapie eingesetzt wird, erfolgt die Behandlung viel
seltener, nur einmal pro Woche oder Monat.

Eine sehr junge Behandlungsmethode ist die transkranielle Transkranielle


Magnetstimulation (TMS). Wie EKT wird auch TMS nur bei thera- Magnetstimulation
pieresistenter Depression eingesetzt. Im November 2007 wurden
erstmals Ergebnisse verffentlicht, die den Nutzen im Rahmen
einer gro angelegten Studie mit 300 Patienten belegten.
Bei der TMS wird der linke frontale Hirnlappen mit einem elek-
trisch erzeugten Magnetfeld stimuliert. Bei der Studie wurden
die Patienten 5 Mal pro Woche, 4 bis 6 Wochen lang, behandelt.
Danach hatten sich die depressiven Symptome messbar verbessert.
Nebenwirkungen wurden wenige beobachtet und nur wenige
Patienten brachen die Therapie ab.
In Deutschland wird die Therapie noch wenig angeboten, auch die
offiziellen Leitlinien empfehlen die Therapie noch nicht, da noch
keine ausreichenden Studienergebnisse vorliegen.

Lichtmangel wird als Ursache der Winterdepression vermutet. Als Lichttherapie


Untersttzung der medikamentsen und psychotherapeutischen
Behandlung wird deshalb zum Teil die Lichttherapie eingesetzt.
Dabei schaut der Patient tglich in ein Licht mit mindestens 2.500
Lux; besser sind 10.000 Lux. Die Lichttherapie erfolgt mglichst
sofort nach dem Aufstehen fr 30 bis 40 Minuten. Dies bewirkt
ber die Reizung der Netzhaut und des Sehnervs eine vermehrte
Ausschttung von Serotonin, was den Krankheitsverlauf gnstig
beeinflusst.
Die Behandlung dauert mehrere Tage bis Wochen, erste Effekte
sind in der Regel nach 4 Tagen sprbar. Wenn der Patient die
Lichttherapie gut vertrgt, kann sie auch den ganzen Winter ber
durchgefhrt werden. Die Krankenkasse bernimmt die Kosten
nicht.

Behandlung 15
Wachtherapie/Schlafentzug Viele Patienten mit Depressionen leiden unter Schlafstrungen,
vor allem in der zweiten Nachthlfte. Das bringt den Gehirn-
stoffwechsel durcheinander, morgens sind die Betroffenen nicht
richtig wach und es dauert lange, bis sie ein bisschen in Schwung
kommen. Das aber verschiebt den Schlaf-Wach-Rhythmus weiter
nach hinten.

Eine komplett schlaflose Nacht kann dagegen dazu fhren, dass


die Mdigkeit am Folgeabend so gro ist, dass die Patienten eine
ganze Nacht durchschlafen. Das kann den Effekt haben, dass sie
morgens ausgeruht und frisch erwachen die Depression ist
durchbrochen. Dieser positive Effekt hlt meist nur einen oder
zwei Tage an, kann allerdings in einer langen depressiven Phase
einen Lichtblick bedeuten und Mut geben.

Eine andere Methode ist, normal ins Bett zu gehen und bereits
nach wenigen Stunden wieder aufzustehen. Dies kann bis zu 3 Mal
in der Woche erfolgen, so dass der Effekt lnger anhlt.

Schlafentzug ist nur eine Begleittherapie. Er sollte nur in


Absprache mit dem behandelnden Arzt und nur ergnzend zur
Medikamenten- und/oder Psychotherapie eingesetzt werden.

Ergotherapie Ergotherapie kann bei schweren Depressionen eingesetzt werden


und untersttzt Patienten beim Anpacken und Erledigen alltg-
licher Handlungen. Ergotherapie wird immer begleitend zu
anderen Therapien eingesetzt, oft whrend einer stationren
Behandlung, und kann dann ambulant weitergefhrt werden.

Ergotherapie gilt sozialrechtlich als Heilmittel und muss verordnet


werden. Erwachsene Patienten zahlen 10 % der Kosten plus
10, je Verordnung zu. Eine Zuzahlungsbefreiung ist mglich,
siehe S. 39.

Soziotherapie Soziotherapie untersttzt schwer psychisch kranke Menschen zu


Hause insbesondere dabei, rztliche Behandlung und ambulante
Betreuung in Anspruch zu nehmen, um eine Aufnahme in eine
Klinik zu vermeiden.
Ansprechpartner sind Nervernrzte, Psychiater und die Sozial-
psychiatrischen Dienste (siehe S. 4). Patienten mssen 10 % der
kalendertglichen Kosten zuzahlen, mindestens 5, , maximal
10, pro Tag. Eine Zuzahlungsbefreiung ist mglich, siehe S. 39.

16 Behandlung
Umgang mit Depressionen

Allgemeingltige Tipps zum Umgang mit Depressionen oder


mit einem depressiven Menschen gibt es nicht. Jede Depression,
jeder Mensch mit seinen Mglichkeiten, seelischen Konflikten
und Anlagen ist anders. Deshalb knnen nachfolgende Hin-
weise nur Anregungen sein.

Die Tipps richten sich an Betroffene und ihr Umfeld gleicher- Tipps fr Angehrige
maen. Ein zentrales Problem ist das Nicht-Wissen und und Betroffene
Nicht-Verstehen seiner eigenen Reaktionen und der
Reaktionen des jeweils anderen. Hilfreich wre der wertfreie
gegenseitige Austausch von Empfindungen und Erlebnissen,
doch das ist sehr schwer. Mehr Wissen erleichtert den Um-
gang miteinander.
Dieser Ratgeber will durch Information dazu beitragen, dass
Menschen mit Depressionen besser verstanden werden und
Untersttzung finden. Betroffene knnen ihn auch an Angehrige
weitergeben.
Fr den Betroffenen und seine Angehrigen ist es am Anfang
meist ein lngerer Prozess, bis sie erkennen, dass bestimmte
Verhaltensweisen, Krpersignale und Stimmungen die Symptome
einer Depression sind. Die Wahrnehmung des Betroffenen ist
hufig auch so, dass er sich nicht als krank erlebt, sondern z. B. als
Versager, der selbst schuld an seiner Situation ist. Die Tatsache,
dass Depressionen als psychische Erkrankung in weiten Teilen
der Gesellschaft noch immer verharmlost werden und dass die
wenigsten Menschen Genaueres darber wissen, erschwert die
Erkennung der Krankheit und verzgert den Therapiebeginn.

Es ist wichtig, dass Patient und Angehrige wissen, dass Depres- Beratung
sionen behandelbar sind. Beratung und Informationen rund um
Depressionen helfen sowohl den Betroffenen als auch ihrem
Umfeld. Informationen ber die Erkrankung, ber Beratungs-
stellen und Selbsthilfegruppen gibt der behandelnde Arzt.
Eine Auswahl hilfreicher Adressen finden Sie ab S. 71.

Angehrige (damit sind Verwandte und nahe Freunde gemeint) Grenzen der Belastbarkeit
sollten sich auf einen depressiven Menschen einlassen und ver-
suchen, ihn so gut wie mglich zu verstehen und ihm zu helfen.
Dabei drfen sie aber auch die eigenen persnlichen Grenzen
nicht auer Acht lassen. Eine Depression ist fr das ganze Umfeld
eine Belastung, insbesonder fr enge Bezugspersonen, die dem

Umgang mit Depressionen 17


Betroffenen helfen mchten. Hufig spren die Erkrankten dies,
was zu Schuldgefhlen und noch strkerem sozialem Rckzug
fhren kann. Fr dieses Dilemma gibt es keine pauschale Lsung,
sondern nur das Bemhen um gegenseitige Achtung.

Gestaltung Ein Hauptsymptom bei Depressionen ist der fehlende Antrieb,


des Tagesablaufs irgendetwas zu tun (siehe S. 5). Daher spielt die Untersttzung bei
der Gestaltung des Tagesablaufs eine wichtige Rolle.

Hier einige konkrete Anregungen fr Angehrige:


Tglich um die gleiche Zeit einen Spaziergang vereinbaren
und dann auch gemeinsam spazieren gehen. Bewegung an
der frischen Luft und bei Tageslicht ist in jedem Fall positiv
fr den Patienten.
Den Tagesablauf strukturieren, z. B. am Vortag zusammen
mit dem Patienten einen konkreten Plan schreiben, kleine
Aufgaben wie Duschen, Einkaufen, Aufrumen mit konkreter
Uhrzeit versehen und dann kontrollieren, ob sie erledigt
wurden. Die Aufgaben sollten berschaubar und bewltigbar
sein dann haben die Betroffenen Erfolgserlebnisse und
fhlen sich weniger hilflos. Kleine Schritte ermglichen
kleine Erfolge, groe Aufgaben berfordern und verstrken
die Depressionsgefahr.
Angehrige knnen den Tagesablauf auch untersttzen,
indem sie an geplanten Aktivitten teilnehmen.

Krperliche Aktivitt So schwer dies depressiven Menschen auch fllt, sie sollten selbst
versuchen und von ihren Angehrigen dazu angehalten werden,
mglichst krperlich aktiv zu sein. Bewegung kann helfen, den
negativen Gedanken- und Gefhlskreislauf zu stoppen.
Jede krperliche Aktivitt, Aufstehen nach dem Aufwachen,
Aufrumen, kleine Einkufe oder kurze Spaziergnge, kann als
Erfolg betrachtet werden.
Siehe dazu auch Sport bei Depressionen auf S. 66.

Geduld und Zuwendung Mitleid, gut gemeinte Ratschlge, Schuldgefhle oder Schuld-
zuweisungen sind nicht hilfreich. Dagegen brauchen Betroffene
Geduld und Zuwendung. Der Umgang mit depressiven Menschen
sollte akzeptierend, respekt- und vertrauensvoll sein. Wichtig ist
Zuhren, mglichst ohne das Gehrte zu bewerten.

Appelle an den Willen von Betroffenen sind nicht empfehlens-


wert. Die Betroffenen leiden an einer Erkrankung, das hat nichts
mit Willensstrke zu tun. Die tglichen Anforderungen drfen
zwar nicht ausbleiben, sollten jedoch der Leistungsfhigkeit
angepasst werden. So ergeben sich eher Erfolgserlebnisse.

18 Umgang mit Depressionen


Weil die Depression die Wahrnehmung verndert, kann der
Betroffene selbst erste Verbesserungen oft nicht wahrnehmen,
die das Umfeld aber bereits sieht. Auch das erfordert von den
Menschen im Umfeld und dem Betroffenen selbst Geduld.

Depressive Menschen empfinden zum Teil wenig positive Emotionen Reaktion und Vernderung
und wirken auf ihr Umfeld dadurch eisig". Insbesondere Ehe- oder
Lebenspartner sollten dies nicht persnlich nehmen, es ist Teil
der Krankheit. Partner und Betroffene sollten sich immer wieder
sagen, dass es die Depression ist, die verndert, und dass dies
wieder anders wird.

Bei allen Bemhungen, einem depressiven Menschen zu helfen,


sollte man nie vergessen, dass es sich um eine ernst zu nehmende
Erkrankung handelt. Jedes noch so gut gemeinte Bemhen
fhrt nicht gleich zum sichtbaren Erfolg. Sprt der Betroffene,
dass ein Helfer solche Erfolgserwartungen wenn auch nur
unbewusst hegt, besteht die Gefahr, dass der Betroffene sich
noch schlechter fhlt, weil er den Erwartungen nicht gerecht
werden kann. Die Folge kann dann Rckzug bzw. Verweigerungs-
haltung sein, was wiederum beim Helfer rger auslst.

Die Belastung fr Angehrige, mit einem ber Wochen und Entlastung


Monate depressiven Menschen zusammenzuleben, kann sehr gro der Angehrigen oder
sein. Die Entlastung der Angehrigen oder des Umfelds ist ent- des Umfelds
sprechend wichtig. Angehrige sollten sich nicht bernehmen, an
ihre eigenen Bedrfnisse denken und sich selbst bewusst etwas
Gutes tun.

Viele Angehrige wnschen sich manchmal heimlich, manchmal


unbewusst eine Auszeit von der Betreuung eines schwer
depressiven Menschen. Solche Wnsche sind legitim: Man sollte
diese Bedrfnisse ernst nehmen und nach Urlaubs-, Freizeit- und
Erholungsmglichkeiten suchen.

Hilfreich kann auch der Austausch mit anderen Angehrigen von


psychisch kranken Menschen sein. In jedem Bundesland gibt es
die Angehrigengruppen ApK (Angehrige psychisch Kranker).
Der Bundesverband ist mit seinen Landesverbnden im Internet
unter www.bapk.de zu finden.

Depressionen verndern die Wahrnehmung. Patienten sollten Keine wichtigen


deshalb in einer Krankheitsphase keine weitreichenden Entschei- Entscheidungen treffen
dungen beruflicher oder privater Art treffen. Denn sie empfinden
und bewerten anders, wenn sie wieder gesund sind, und bereuen

Umgang mit Depressionen 19


dann mglicherweise ihre Entscheidungen. Angehrige knnen
hier helfen, indem sie Patienten nicht zu weitreichenden Ent-
scheidungen drngen.

Andererseits muss hier bedacht werden, dass wichtige Entschei-


dungen auch notwendig sein knnen, um damit zum Beispiel
belastende Situationen zu verndern oder ihnen zu entgehen.
Solche Entscheidungen sollten aber unbedingt in Zusammen-
arbeit mit dem Arzt/Psychotherapeuten gefllt werden. Wenn
solche therapeutisch abgesprochenen Vernderungen anstehen,
sollte das Umfeld diese Entscheidungen untersttzen.

Drohender Wohnungsverlust Die Antriebslosigkeit kann bei manchen Betroffenen dazu fhren,
dass sie z. B. ihre Post nicht mehr ffnen oder mit Zahlungen in
Verzug geraten. Hier sollten auch Angehrige und Freunde wach-
sam sein.
Droht der Verlust der Wohung, z. B. durch Zwangsrumung oder
hnliches, ist dringend professionelle Hilfe gefragt. Betroffene
und Angehrige knnen sich z. B. an einen Sozialpsychiatrischen
Dienst wenden. Hilfen zur bernahme von Mietschulden gibt es
eventuell auch vom Sozialamt.

Suizidgefahr uern depressive Menschen Selbstttungsgedanken, muss


dies sehr ernst genommen werden. Es ist wichtig und richtig,
auf die Gedanken und Gefhle einzugehen. uerst wichtig
ist eine schnelle Kontaktaufnahme zum behandelnden Arzt.
Dieser kann dann mit dem Betroffenen und den Angehrigen
berlegen, welche weiteren Schritte angebracht sind.

Auch die Patienten selbst sollten Gedanken in diese Richtung


ernst nehmen. Die groe Mehrzahl der Betroffenen wnscht sich
irgendwann, dass alles vorbei wre. Das ist normal. Doch es gibt
einen groen Lichtblick: Depressionen sind behandelbar. Wer
nicht mehr weiterleben will, wer einfach einschlafen und nie
mehr aufwachen will, sollte unbedingt mit irgendjemandem dar-
ber reden: mit (s)einem Arzt, mit einer Beratungsstelle, mit dem
Sozialpsychiatrischen Dienst (siehe S. 4), mit dem Krisendienst,
mit einem Seelsorger, mit vertrauten Personen oder mit anonymen
Gesprchspartnern wie der Telefonseelsorge, Telefon 0800
1110111 oder 0800 1110222, www.telefonseelsorge.de.

20 Umgang mit Depressionen


Arbeit

Bei einer andauernden oder immer wiederkehrenden depres-


siven Strung kann es zu bleibenden bzw. immer wieder auf-
tretenden Beeintrchtigungen kommen, die nicht selten zum
Verlust des Arbeitsplatzes fhren. Arbeitslosigkeit kann aber
ein zustzlicher Risikofaktor fr eine erneute depressive
Episode sein. Einer Berufsttigkeit ist daher nicht nur aus
finanziellen, sondern auch aus vielen weiteren Grnden eine
hohe Prioritt einzurumen.

Arbeit
schafft soziale Kontakte und Beziehungen.
ermglicht die Teilnahme am gesellschaftlichen Leben.
frdert Aktivitt.
strukturiert den Tagesablauf.
gibt dem Menschen eine anerkannte Rolle und einen
sozialen Status und untersttzt damit Selbstbewusstsein
und Selbstsicherheit.
Dabei muss aber ebenso bercksichtigt werden, dass der Be-
troffene einer wie auch immer gearteten Arbeitsttigkeit ge-
wachsen sein muss, denn negativer Stress und berforderung
knnen eine Ursache fr Depressionen sein.

Folgende Tipps sind bei Menschen mit Depressionen zu


beachten, die einen Arbeitsplatz haben:
Eine depressive Episode kann von einem Abend auf den
nchsten Morgen auftreten. Es kann die Gefahr bestehen,
dass der Patient einfach im Bett bleibt ohne beim
Arbeitgeber anzurufen, ohne beim Arzt eine Krankmeldung
(= AU-Bescheinigung) zu besorgen.
Angehrige knnen hier helfen, indem sie die telefonische
!
Praxistipps

Erstmeldung beim Arbeitgeber bernehmen und den


Betroffenen zum Arztbesuch motivieren oder beim Arzt
einen Hausbesuch erbitten. Die AU-Bescheinigung muss an
den Arbeitgeber und an die Krankenkasse geschickt werden.
Ohne AU-Bescheinigung gefhrdet der Patient sowohl seinen
Arbeitsplatz als auch eine sptere Krankengeldzahlung (siehe
auch S. 30).
Wenn einem Arbeitnehmer gekndigt wird, endet die
Pflichtmitgliedschaft als Arbeitnehmer in der Krankenkasse.
Er muss sich dann rechtzeitig um seinen weiteren Kranken-
versicherungsschutz kmmern, z. B. durch die Arbeitslos-
meldung bei der Agentur fr Arbeit, Details siehe S. 33.

Arbeit 21
Stufenweise Patienten mit schweren Depressionen sind arbeitsunfhig und
Wiedereingliederung bisweilen ber Wochen und Monate nicht am Arbeitsplatz.
Einen ganzen Arbeitstag durchzustehen ist fr viele nicht
mglich. Ziel der Stufenweisen Wiedereingliederung (soge-
nanntes Hamburger Modell) ist, arbeitsunfhige Arbeit-
nehmer nach lngerer schwerer Krankheit schrittweise an die
Arbeitsbelastung heranzufhren und so den bergang zur
vollen Berufsttigkeit zu erleichtern.
Fr das Selbstbewusstsein der Patienten ist diese Manahme
in vielen Fllen gut, denn das Alleinsein zu Hause verstrkt das
Gefhl der Leere.
Die Stufenweise Wiedereingliederung ist eine Manahme der
Medizinischen Rehabilitation, Trger ist meist die Krankenkasse.

Voraussetzungen Fr eine Stufenweise Wiedereingliederung ber die


Krankenkasse mssen folgende Voraussetzungen vorliegen:
Es besteht noch Anspruch auf Krankengeld (siehe S. 30)
bzw. es liegt noch fr die Dauer der Wiedereingliederungs-
manahme Arbeitsunfhigkeit vor.
Der Versicherte ist mit der Manahme einverstanden.
Der Arzt stellt einen Wiedereingliederungsplan auf.
Der Arbeitgeber erklrt sich mit der Manahme ein-
verstanden.
Der Versicherte wird am bisherigen Arbeitsplatz
eingesetzt.
Schwerbehinderte Arbeitnehmer haben gegenber dem
Arbeitgeber einen Anspruch auf Zustimmung zur Stufenweisen
Wiedereingliederung, vorausgesetzt, es liegt eine rztliche
Bescheinigung vor, die einen Wiedereingliederungsplan und eine
Prognose ber den Zeitpunkt der zu erwartenden
Wiedererlangung der vollen Arbeitsfhigkeit enthlt und voraus-
gesetzt die Manahme ist dem Arbeitgeber zumutbar.

Dauer Die Dauer der Wiedereingliederung ist abhngig vom individuellen


gesundheitlichen Zustand des Arbeitnehmers. In der Regel dauert
sie 6 Wochen bis 6 Monate.

Entgelt Grundstzlich erhlt der Versicherte whrend der Wiederein-


gliederung weiterhin Krankengeld von der Krankenkasse. Falls der
Arbeitgeber whrend der Manahme freiwillig Arbeitsentgelt

?
entrichtet, dann wird dies auf das Krankengeld angerechnet.

Wer hilft weiter? Informationen geben die Krankenkassen, Rentenversicherungs-


trger, der behandelnde Arzt und der Arbeitgeber.

22 Arbeit
Berufsfindung und Arbeitserprobung dienen dazu, den ge- Berufsfindung
eignetsten Weg der beruflichen (Wieder-)Eingliederung zu und Arbeitserprobung
finden.
Sie zhlen zu den Leistungen der Teilhabe am Arbeitsleben (siehe
S. 48). In der Regel geht es dabei um das Finden und Erproben
eines neuen beruflichen Umfelds. Die Manahmen werden meist
in Berufsfrderungs- und Berufsfindungswerken durchgefhrt.
Einige von ihnen haben sich auf die Berufsfindung fr psychisch
kranke Menschen spezialisiert.
Die Berufsfindung
klrt das Leistungsvermgen, die Eignung und Neigung
sowie die Auswirkungen der Erkrankung/Behinderung auf
eine sptere berufliche Ttigkeit des Versicherten.
Die Arbeitserprobung
soll nach weitgehender Klrung und Entscheidung fr einen
Beruf noch bestehende Fragen zu bestimmten Ausbildungs-
und Arbeitsplatzanforderungen klren.

Beim Vorliegen der entsprechenden Voraussetzungen bernimmt Kostenbernahme


der Rentenversicherungstrger die Kosten. Die Krankenkasse zahlt
nachrangig und vor allem dann, wenn sie im Rahmen einer Medi-
zinischen Reha der Kostentrger ist.
Bei Geringverdienenden oder nicht Versicherten kommt unter
Umstnden das Sozialamt fr die Kosten auf.

Die Anmeldung erfolgt durch den Reha-Trger in Abstimmung


mit den Fachdiensten der Agentur fr Arbeit.

Erforderliche Unterlagen:
Eingliederungsplan, der vom Reha-Trger zusammen mit der
Agentur fr Arbeit vor Ort und dem Betroffenen erstellt wird
Eignungsgutachten des Fachdienstes
rztliche Gutachten mit Befundunterlagen
!
Praxistipps

Kostenzusage des Reha-Trgers


Ein Verzeichnis der bundesweiten Berufsfrderungswerke ist mit
der Bestellnummer A 713 erhltlich beim Bundesministerium fr
Arbeit und Soziales, www.bmas.de > Services > Publikationen mit

?
dem Suchbegriff A713.

Fragen beantworten der jeweils zustndige Sozialversicherungs- Wer hilft weiter?


trger oder die sogenannten Servicestellen, welche in allen
Fragen der Rehabilitation Untersttzung bieten. Sie klren im
Zweifelsfall auch ab, welcher Trger fr die Berufsfindung und
Arbeitserprobung zustndig ist. Adressen von Servicestellen fin-
den Sie bei der Deutschen Rentenversicherung unter www.reha-
servicestellen.de

Arbeit 23
Arbeitstherapie und Arbeitstherapie und Belastungserprobung untersttzen die
Belastungserprobung Wiedereingliederung in das Arbeitsleben und gehren zu den
Leistungen der Medizinischen Rehabilitation (siehe S. 44).

Als Arbeitstherapie gelten die Entwicklung und Klrung von


Handfertigkeiten,
handwerklich-technischen Fhigkeiten und/oder
geistig-psychischen Befhigungen (z. B. Interesse, Ausdauer,
Pnktlichkeit, Auftreten im Arbeitsmilieu, Kontaktfhigkeit,
Kooperationsbereitschaft)
zur Vorbereitung auf die Arbeitsaufnahme im alten Beruf.

Als Belastungserprobung gelten


die Feststellung der krperlichen und geistig-seelischen
Leistungsbreite durch praktische berprfung oder Tests,
die Ermittlung der Eignung eines Menschen fr die
allgemeine soziale oder berufliche Wiedereingliederung
in den erlernten oder einen neuen, angemessenen Beruf.

Kostenbernahme Die Krankenkassen oder die Rentenversicherungstrger bernehmen


unter bestimmten Voraussetzungen die Kosten. Bei Gering-
verdienenden oder nicht Versicherten kommt unter Umstnden
das Sozialamt fr die Kosten auf.

Die Kosten werden nur bernommen, wenn die Manahmen rzt-


lich verordnet sind und wenn noch nicht abschlieend beurteilt
werden kann, welche Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben
(siehe S. 48) fr den Versicherten notwendig sind.

Zweiter Arbeitsmarkt Hat der Patient kein Arbeitsverhltnis (mehr) und ist die
und Integrationsprojekte Aufnahme einer Ttigkeit auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt
nicht mglich, sind Projekte auf dem sogenannten zweiten
Arbeitsmarkt denkbare Arbeitsfelder.

Auf dem zweiten Arbeitsmarkt gibt es eine groe Vielfalt von


Projekten, die regional sehr unterschiedlich ausgeprgt sind und
meist von mehreren Kostentrgern gemeinsam getragen werden.

Finanzierung und Trger Mgliche Trger, Partner und/oder Geldgeber sind z. B.:
Agentur fr Arbeit
Integrationsamt, Integrationsfachdienst
Sozialpsychiatrischer Dienst (siehe S. 4),
psychosozialer Dienst
Gemeinden, Stdte, Landkreise, Bezirke

24 Arbeit
Ministerien, hier oft Sonderfrderprogramme
Aktion Mensch, Lebenshilfe
Behindertenwerksttten
Wohlfahrtsverbnde wie Caritas, Diakonie, Rotes Kreuz
Kirchen
Stiftungen und Spenden
Firmen
Fr die Beschftigten handelt es sich dann zum Teil auch um
sogenannte Ein-Euro-Jobs (= Arbeitsgelegenheiten mit Mehr-
aufwandentschdigungen nach SGB II).
Sie geben den Beschftigten die Mglichkeit, ber den ffent-
lichen und sozialen Sektor im Berufsleben wieder Fu zu fassen
und die tagtgliche Arbeitsfhigkeit zu testen.

Die nachfolgend aufgefhrten Mglichkeiten kommen ber-


wiegend nur fr Patienten mit schweren und immer wieder-
kehrenden Depressionen in Frage.
Integrationsfirmen knnen zusammen mit mehreren der eben Integrationsfirmen
genannten Partner betrieben werden, aber auch unabhngig
agieren. Sie arbeiten wie ein normales Unternehmen und bieten
ihre Leistungen an, sind aber gleichzeitig gemeinntzig und
werden gefrdert, weil sie einen besonderen Aufwand durch die
Struktur ihrer Mitarbeiter haben.

berwiegend sind diese Unternehmen im handwerklichen und


im Dienstleistungssektor aktiv. Nach Angaben der Bundesarbeits-
gemeinschaft Integrationsfirmen gibt es in Deutschland rund
600 Integrationsfirmen und -projekte in den verschiedensten
Branchen: von industrieller Fertigung ber Dienstleistungen,
Handel, Handwerk, Hotel- und Gaststttengewerbe bis hin zu
Multimedia- und IT-Firmen.

Die Integrationsziele der Firmen sind unterschiedlich. Sie reichen


von der Ausbildung und Umschulung ber die Hilfe zur Ver-
mittlung in den ersten Arbeitsmarkt bis hin zur dauerhaften
Beschftigung unter geschtzten Arbeitsbedingungen.

Zum Teil bieten auch regulre Firmen beschtzte oder integrative


Arbeitspltze fr Menschen mit psychischen Strungen an.

Eine Auflistung von Integrationsfirmen finden Sie bei der Bundes-


arbeitsgemeinschaft Integrationsfirmen, Telefon 030 2512082 oder
unter www.bag-if.de
?
Wer hilft weiter?

Arbeit 25
Zuverdienstprojekte Das Problem bei den meisten bisher genannten Arbeitsmglich-
keiten ist, dass sie von einer kontinuierlichen Vollzeitbeschftigung
ausgehen. Das ist oft eine groe Hrde fr Menschen mit Depres-
sionen. Hilfreich sind hier sogenannte Zuverdienstprojekte fr
Menschen mit psychischen Strungen.

Sie bieten Arbeits- und Trainingsmglichkeiten fr weniger


als 20 Wochenarbeitsstunden und passen ihre Anforderungen
mit folgenden Manahmen an die Leistungsfhigkeit des
jeweiligen Betroffenen an:
Flexible Arbeitszeiten
Flexible Arbeitsgeschwindigkeit und -produktivitt,
bei Bedarf viele Pausen
Rcksicht auf Leistungsschwankungen und Krankheitsausflle
Keine zeitliche Befristung der Beschftigung
(Loslsung von Bewilligungszeitrumen)
Kein Reha-Druck mit Zielvorgabe:
Mitarbeiter knnen auch einfach so bleiben.
Die Trgerschaft ist ebenso vielfltig wie oben genannt, zum Teil
sind die Projekte an Integrationsfirmen (siehe links) oder Tages-
sttten (siehe unten) angegliedert. Trotz der flexiblen Vorgaben
mssen wirtschaftlich verwertbare Produkte oder Dienstleistungen
hergestellt bzw. erbracht werden. Kosten und Gehalt mssen
erwirtschaftet werden, die Qualitt der Arbeit muss stimmen und
die Entlohnung ist abhngig von der Arbeitsleistung.

Tagessttten Tagessttten sind Einrichtungen, in denen Menschen mit psy-


chischen Strungen an Wochentagen tagsber betreut und zu
Beschftigung angeleitet werden.
Die Einrichtungen sind immer mglichst niedrigschwellig, je
nach Konzept ist das Kommen und Fernbleiben freiwillig oder
verbindlich. Mit der Tagesgestaltung in der Tagessttte beginnen
die Betroffenen, eine Tagesstruktur aufzubauen und einfache
Aufgaben zu bernehmen.

Typische Angebote und Hilfen einer Tagessttte sind:


Tagesstrukturierende Angebote
Frderung sozialer Kontakte
Kreativkurse oder -arbeit mit Farben, Holz, Ton, Musik,
Frderung persnlicher Interessen
Anleitung bei Dingen des alltglichen Lebens
Kognitive Arbeit (auch am PC)
Entspannung und Bewegung
Ausflge und Ferienfreizeiten
Untersttzung bei Behrden- und Wohnungsangelegenheiten

26 Arbeit
Hufig sind an Tagessttten Beratungsangebote angegliedert, die
bei sozialrechtlichen Fragen helfen oder bei der Suche nach Reha-,
Therapie- oder Arbeitsmglichkeiten. Bisweilen machen sie auch
selbst solche Angebote.
Manche Tagessttten sind als Vereine oder Clubs organisiert. In
der Regel stellen sie dann an die sozialen Fhigkeiten der Mit-
glieder hhere Anforderungen und fordern eine etwas hhere
Verbindlichkeit, z. B. durch die bernahme von Pflichten zu be-
stimmten Zeiten.

Arbeit 27
Finanzielle Leistungen bei
Arbeitsunfhigkeit und Arbeitslosigkeit

Arbeitsunfhigkeit Menschen, die an einer Depression leiden, sind aufgrund der


Erkrankung hufig arbeitsunfhig, teilweise ber Wochen oder
Monate. Oft fhlen sie sich nicht in der Lage einen normalen
Arbeitstag durchzustehen.

Definition Arbeitsunfhigkeit
Arbeitsunfhigkeit (AU) ist ein durch Krankheit oder Unfall
hervorgerufener regelwidriger Krper- oder Geisteszustand,
aufgrund dessen der in der Kranken- und Unfallversicherung
Versicherte seine bisherige Erwerbsttigkeit nicht oder nur
unter Gefahr der Verschlimmerung des Zustands weiter
ausben kann.

Die AU ist Voraussetzung fr Entgeltfortzahlung und Krankengeld.


Der Arbeitnehmer ist verpflichtet, dem Arbeitgeber die
Arbeitsunfhigkeit und die voraussichtliche Dauer unverzglich
mitzuteilen.

Arbeitsunfhigkeit: Welche Hilfen greifen wann?


Nachfolgend eine vereinfachte grafische Darstellung,
welche Hilfen greifen (knnen), wenn ein Arbeitnehmer lngere Zeit arbeitsunfhig ist.

Arbeitsunfhigkeit (Krankmeldung)

Entgeltfortzahlung vom Arbeitgeber


(in der Regel 6 Wochen) Seite 29

Krankengeld von der Krankenkasse


(bis max. 78 Wochen) Seite 29

Aussteuerung aus der Krankenkasse


Seite 31

Arbeitslosengeld Medizinische Rehabilitation


Erwerbsminderungsrente bei Arbeitsunfhigkeit Seite 44
Seite 61 Seite 33 Berufliche Reha Seite 47
bergangsgeld Seite 51

28 Finanzielle Leistungen bei Arbeitsunfhigkeit und Arbeitslosigkeit


Entgeltfortzahlung erhalten alle Arbeitnehmer auch gering- Entgeltfortzahlung
fgig Beschftigte, unabhngig von der wchentlichen Arbeits-
zeit , die ein ununterbrochenes Arbeitsverhltnis von min-
destens 4 Wochen haben.

Die gesetzliche Anspruchsdauer auf Entgeltfortzahlung betrgt


6 Wochen. Die Entgeltfortzahlung betrgt 100 % des bisherigen
blichen Arbeitsentgelts, dazu zhlen auch regelmig gewhrte
Zulagen sowie Urlaubsgeld und Weihnachtsgeld. Dauert die Arbeits-
unfhigkeit lnger als 6 Wochen, erhlt der Versicherte Kranken-
geld, Details siehe S. unten.

Um Entgeltfortzahlung zu erhalten, mssen bestimmte Voraussetzungen


Voraussetzungen erfllt sein:
Entgeltfortzahlung erhalten alle Arbeitnehmer, auch
geringfgig Beschftigte und Auszubildende, unabhngig
von der wchentlichen Arbeitszeit, die ein ununterbrochenes
Arbeitsverhltnis von mindestens 4 Wochen haben.
Die AU muss ohne Verschulden des Arbeitnehmers ein-
getreten sein.
Im Anschluss an die Entgeltfortzahlung erhalten die meisten
Arbeitnehmer Krankengeld.

Krankengeld erhalten versicherte Patienten von der Kranken- Krankengeld


kasse, wenn sie lnger als 6 Wochen arbeitsunfhig sind. Das
Krankengeld ist eine sogenannte Lohnersatzleistung, d. h., sie
wird nur gezahlt, wenn nach 6 Wochen kein Anspruch (mehr)
auf Lohnfortzahlung durch den Arbeitgeber besteht.

Voraussetzungen fr den Erhalt von Krankengeld: Voraussetzungen


Grundstzlicher Anspruch auf Krankengeldbezug durch
die Krankenversicherung
Arbeitsunfhigkeit aufgrund Krankheit oder
stationrer Behandlung in Krankenhaus, Vorsorge- oder
Reha-Einrichtung auf Kosten der Krankenkasse
Es handelt sich immer um dieselbe Krankheit bzw. um
eindeutige Folgeerkrankungen derselben Grunderkrankung.
Tritt whrend der Arbeitsunfhigkeit eine weitere Krankheit
auf, verlngert sich die Leistungsdauer dennoch nicht.

Das Krankengeld betrgt 70 % des Bruttogehalts, maximal Hhe


aber 90 % des Nettogehalts. Der Hchstbetrag liegt bei 91,88
tglich.

Finanzielle Leistungen bei Arbeitsunfhigkeit und Arbeitslosigkeit 29


Abgezogen vom Krankengeld werden Sozialversicherungsbeitrge
fr die Arbeitslosen-, Pflege- und Rentenversicherung.
Die Krankenkasse bernimmt die Beitrge der Krankenversicherung
und jeweils die Hlfte der drei genannten Versicherungen. Damit
ergibt sich in der Regel ein Abzug von 12,43 % bei Krankengeld-
empfngern mit Kindern bzw. von 12,68 % bei kinderlosen Em-
pfngern.

Dauer Krankengeld gibt es wegen derselben Krankheit fr eine maximale


Leistungsdauer von 78 Wochen innerhalb von je 3 Jahren ab
Beginn der Arbeitsunfhigkeit. Dabei handelt es sich um die soge-
nannte Blockfrist.

Eine Blockfrist beginnt mit dem erstmaligen Eintritt der Arbeits-


unfhigkeit fr die ihr zugrunde liegende Krankheit. Bei jeder
Arbeitsunfhigkeit wegen einer anderen Erkrankung beginnt eine
neue Blockfrist. Es ist mglich, dass mehrere Blockfristen neben-
einander laufen.

Wenn jedoch dieselbe Krankheit, z. B. die Depression, eine neue


Krankheitsphase bewirkt, gilt dieselbe Blockfrist. Die Leistungs-
dauer verlngert sich auch nicht, wenn whrend einer Arbeits-
unfhigkeit eine weitere Krankheit hinzutritt. Es bleibt bei maxi-
mal 78 Wochen.

Erneuter Anspruch auf Nach Ablauf der Blockfrist (= 3 Jahre), in der der
Krankengeld wegen Versicherte wegen derselben Krankheit Krankengeld fr
derselben Krankheit 78 Wochen bezogen hat, entsteht ein erneuter Anspruch
auf Krankengeld wegen derselben Erkrankung unter
folgenden Voraussetzungen:
erneute Arbeitsunfhigkeit wegen derselben Krankheit,
mindestens 6 Monate lang keine Arbeitsunfhigkeit wegen
dieser Krankheit und
mindestens 6 Monate Erwerbsttigkeit oder der
Arbeitsvermittlung zur Verfgung stehend.
Zeiten, in denen der Anspruch auf Krankengeld zwar theoretisch
besteht, aber tatschlich ruht oder versagt wird, werden wie
Bezugszeiten von Krankengeld angesehen.

Beispiel
Der Arbeitgeber zahlt bei Arbeitsunfhigkeit des Arbeit-
nehmers dessen Arbeitsentgelt bis zu 6 Wochen weiter, d. h.,
der Anspruch auf Krankengeld besteht zwar, aber er ruht. Erst
danach gibt es Krankengeld. Die 6 Wochen Entgeltfort-
zahlung werden aber wie Krankengeldbezugszeiten behandelt,
so dass noch maximal 72 Wochen lang (78 Wochen abzglich
6 Wochen = 72 Wochen) Krankengeld gezahlt wird.

30 Finanzielle Leistungen bei Arbeitsunfhigkeit und Arbeitslosigkeit


Wenn der behandelnde Arzt oder der Arzt des MDK die Erwerbs- Wegfall des Krankengelds
fhigkeit des Versicherten als erheblich gefhrdet oder gemindert bei fehlender Mitwirkung
einschtzt und dies der Krankenkasse mitteilt (hufig kontaktieren
die Krankenkassen rzte gezielt mit dieser Fragestellung, um den
weiteren Rehabilitationsbedarf abzuklren), kann die Kranken-
kasse dem Versicherten eine Frist von 10 Wochen setzen, um einen
Antrag auf Rehamanahmen zu stellen.

Kommt der Versicherte dieser Aufforderung nicht fristgerecht nach,


ruht mit Ablauf der Frist der Anspruch auf Krankengeld und die
Mitgliedschaft bei der Krankenkasse in ihrer bisherigen Form
endet. Um weiter krankenversichert zu bleiben, bietet die zustn-
dige Krankenkasse in der Regel die Mglichkeit der freiwilligen
Versicherung oder der Familienversicherung an. Wird der Antrag
spter gestellt, lebt der Anspruch auf Krankengeld mit dem Tag
der Antragstellung wieder auf.

Zu beachten ist hierbei, dass der Rentenversicherungstrger


nach Prfung des Antrags auch zur Erkenntnis kommen kann,
dass Rehabilitationsmanahmen keine Aussicht auf Erfolg
(Wiederherstellung der Erwerbsfhigkeit) mehr haben und den
Antrag auf Rehamanahmen dann direkt in einen Antrag auf
Erwerbsminderungsrente umwandelt.

Wird der Anspruch auf Krankengeld (78 Wochen Arbeits- Aussteuerung:


unfhigkeit innerhalb von 3 Jahren wegen derselben Erkrankung) Ende des Krankengelds
ausgeschpft und ist der Versicherte noch immer arbeitsunfhig, durch Hchstbezugsdauer
endet auch seine Mitgliedschaft in der gesetzlichen Kranken-
versicherung! Dieser Vorgang wird Aussteuerung genannt.
In der Regel informieren die Krankenkassen das Mitglied 23
Monate vor der Aussteuerung. Damit weiter ein Anspruch auf
medizinische Leistungen besteht, ist es wichtig Mitglied der
Krankenkasse zu bleiben.

Es gibt folgende Mglichkeiten:


Freiwillige Versicherung bei einer gesetzlichen Krankenkasse
Familienversicherung (wenn z.B. der Ehemann/die Ehefrau
Mitglied einer gesetzlichen Krankenkasse ist)
Beantragung von Arbeitslosengeld bei Arbeitsunfhigkeit,
einer Sonderform des Arbeitslosengelds im Sinne der
Nahtlosigkeit

Das Krankengeld endet auch automatisch mit dem Tag, ab dem Ende des Krankengelds
ein gesetzlicher Anspruch auf eine Rente wegen Alters aus der durch Anspruch auf
gesetzlichen Rentenversicherung besteht. Man sollte daher bei Altersrente
entsprechenden Ansprchen seine Altersrente rechtzeitig bean-
tragen.

Finanzielle Leistungen bei Arbeitsunfhigkeit und Arbeitslosigkeit 31


!
Praxistipp Nach Ende der Mitgliedschaft besteht fr Krankengeldbezieher
noch fr einen Monat ein sogenannter nachgehender
Leistungsanspruch, allerdings ohne Krankengeld. Wer keinen
Anspruch auf eine kostenfreie Familienversicherung hat, sollte
daher sptestens innerhalb dieses Monats eine freiwillige
Mitgliedschaft beantragen. Da die freiwillige Mitgliedschaft sich
unmittelbar an den Tag des Endes der Mitgliedschaft anschlieen
muss, besteht auch keine Mglichkeit, diese erst zum Ende des
nachgehenden Leistungsanspruchs beginnen zu lassen.

Arbeitslosengeld Die Regelungen zum Arbeitslosengeld sind von vielen in-


dividuellen Voraussetzungen abhngig und teilweise sehr
kompliziert. Genaue und verbindliche Ausknfte geben die
Agenturen fr Arbeit.
Voraussetzungen Voraussetzungen fr den Erhalt von Arbeitslosengeld sind:
Arbeitslosigkeit
65. Lebensjahr noch nicht vollendet
Bereitschaft, der Arbeitsvermittlung zur Verfgung zu stehen
Persnliche Arbeitslosenmeldung
Erfllung der Anwartschaftszeit
Die Anwartschaftszeit ist erfllt, wenn der Antragsteller in
den letzten 2 Jahren vor der Arbeitslosmeldung und dem
Eintritt der Arbeitslosigkeit mindestens 12 Monate in
einem Versicherungspflichtverhltnis stand.

Sperrung bei Kndigung In der Regel bekommen Arbeitnehmer, die ihren Arbeitsplatz von
sich aus kndigen, in den ersten 3 Monaten der Arbeitslosigkeit
kein Arbeitslosengeld. Bei Depressionen kann dies jedoch anders
sein, wenn die Berufsttigkeit an diesem Arbeitsplatz (z. B. wegen
Mobbing) mit fr die Erkrankung verantwortlich ist. Liegt eine
solche Problematik vor und will der Betroffene seine Arbeitsstelle
deshalb aufgeben, sollte er dies vorher mit der Arbeitsagentur
und dem Arzt absprechen.
Die Gesundheitsgefhrdung muss mit einem rztlichen Attest
belegt sein und wird in der Regel vom Amtsarzt berprft.
Damit liegt ein wichtiger Grund fr das Aufgeben des Arbeits-
verhltnisses vor und die Arbeitsagentur verhngt keine Sperrzeit.

Krankheitsschub Werden die Einschrnkungen durch die Depression bei einem Em-
whrend Arbeitslosengeld pfnger von Arbeitslosengeld so massiv, dass eine Arbeitsaufnahme
unmglich wre, muss er sich bei der Agentur fr Arbeit arbeits-
unfhig (siehe S. 29) melden.
Dies ist eventuell auch dann schon gegeben, wenn der Betroffene
Termine bei der Arbeitsagentur aufgrund der Depression nicht mehr
wahrnimmt. Ab dem Tag der Krankmeldung bekommt er noch 6
Wochen Leistungsfortzahlung und anschlieend Krankengeld von
der Krankenkasse (siehe S. 30) in Hhe des Arbeitslosengelds.

32 Finanzielle Leistungen bei Arbeitsunfhigkeit und Arbeitslosigkeit


Ist die Arbeitsfhigkeit eines Arbeitslosen gemindert, gibt es Arbeitslosengeld
als Sonderform das Arbeitslosengeld bei Arbeitsunfhigkeit, bei Arbeitsunfhigkeit
die sogenannte Regelung im Sinne der Nahtlosigkeit.

Diese Zahlung berbrckt die Zeit ohne Arbeitslosengeld (weil


man nicht vermittelt werden kann), bis eine andere Leistung, z. B.
Weiterbildung oder Rente, gezahlt wird.

Folgende Voraussetzungen mssen erfllt sein: Voraussetzungen


Arbeitsunfhigkeit
Arbeitslosigkeit oder
Bestehen eines Arbeitsverhltnisses, das jedoch aufgrund
einer Krankheit/Behinderung schon mindestens 6 Monate
nicht mehr ausgebt werden konnte.
Erfllung der Anwartschaftszeit
Die Anwartschaftszeit ist erfllt, wenn der Antragsteller
in den letzten 2 Jahren vor der Arbeitslosenmeldung und
dem Eintritt der Arbeitslosigkeit mindestens 12 Monate
(= 360 Kalendertage) in einem Versicherungspflichtverhltnis
stand. ber andere bercksichtigungsfhige Zeiten informieren
die Agenturen fr Arbeit.
Der Arbeitslose steht wegen einer Minderung seiner
Leistungsfhigkeit lnger als 6 Monate der Arbeitsvermittlung
nicht zur Verfgung, weswegen kein Anspruch auf Arbeits-
losengeld besteht.
Es wurden entweder Abgestufte Erwerbsminderungsrente
beim zustndigen Rentenversicherungstrger beantragt oder
Manahmen zur beruflichen Eingliederung Behinderter
(Teilhabe am Arbeitsleben, Medizinische Rehabilitation).
Der Antrag muss innerhalb eines Monats nach Zugang eines
entsprechenden Aufforderungsschreibens der Agentur fr
Arbeit gestellt worden sein. Wurde ein solcher Antrag unter-
lassen, ruht der Anspruch auf Arbeitslosengeld nach Ablauf
der Monatsfrist bis zu dem Tag, an dem der Arbeitslose
den Antrag stellt. Hat der Rentenversicherungstrger die
verminderte Erwerbsfhigkeit bereits festgestellt, besteht
kein Anspruch auf Nahtlosigkeits-Arbeitslosengeld.

Die rtliche Agentur fr Arbeit hilft bei allen Fragen des Arbeits-
losengelds und fhrt individuelle Berechnungen durch.

?
Wer hilft weiter?

Finanzielle Leistungen bei Arbeitsunfhigkeit und Arbeitslosigkeit 33


Arbeitslosengeld II Arbeitslosengeld II (ALG II) erhalten Arbeitslose nach dem
und Sozialgeld Arbeitslosengeld, wenn sie erwerbsfhig und hilfebedrftig sind.
Sozialgeld erhalten nicht erwerbsfhige Angehrige, die mit
erwerbsfhigen Hilfebedrftigen in Bedarfsgemeinschaft leben.

Voraussetzungen ALG-II-Empfnger mssen 3 Voraussetzungen erfllen:


Sie mssen 15 bis unter 65 Jahre alt sein. Fr Menschen, die
nach dem 31.12.1946 geboren sind, wird die Altersgrenze
monatlich stufenweise auf 67 Jahre angehoben.
Sie mssen erwerbsfhig sein, d. h.: mindestens 3 Stunden
tglich arbeiten knnen.
Sie mssen hilfebedrftig sein, d. h.: ihren Lebensunterhalt
nicht aus eigenem Einkommen und Vermgen bestreiten
knnen.

Sozialgeld erhalten Angehrige, die mit erwerbsfhigen


Hilfebedrftigen in einer Bedarfsgemeinschaft leben und
einen der beiden folgenden Punkte erfllen:
Sie sind nicht erwerbsfhig und erhalten keine Leistungen
der Grundsicherung im Alter und bei Erwerbsminderung oder
sie haben das 15. Lebensjahr noch nicht vollendet.

Hhe und Umfang ALG II und Sozialgeld entsprechen dem Niveau der Sozial-
hilfe (siehe S. 53) und setzen sich im Wesentlichen auch
aus denselben Bausteinen zusammen:
Pauschalisierte Regelbedarfe (= Leistungen zur Sicherung des
Lebensunterhalts). Diese sollen die Kosten fr Ernhrung,
Kleidung, Krperpflege, Hausrat, Haushaltsenergie ohne Heiz-
kosten, Bedarfe des tglichen Lebens und Teilnahme am
kulturellen Leben abdecken.
Mehrbedarfe in besonderen Lebenssituationen
Kosten fr Unterkunft und Heizung
Details siehe S. 54.

34 Finanzielle Leistungen bei Arbeitsunfhigkeit und Arbeitslosigkeit


Krankenversicherung

Die gesetzliche Krankenversicherung bernimmt die Kosten


fr Leistungen, soweit es um den Erhalt der Gesundheit oder
die Wiederherstellung der Gesundheit nach einer Krankheit
geht. Zustndig sind die Krankenkassen.

Ein durchgngiger Versicherungsschutz ist die Grundvoraus- Verlust des Kranken-


setzung, um eine adquate Behandlung zu erhalten. versicherungsschutzes

Eine Gefahr bei Menschen mit Depressionen ist, dass sie durch
das Verstreichenlassen von Fristen oder die Nichtbeachtung von
Formalitten ihren Krankenversicherungsschutz verlieren knnen.
Kritisch ist insbesondere das Auslaufen des Krankengelds (Details
siehe S. 32) und die damit verbundene Aussteuerung aus der
Krankenkasse. Hierauf sollten Patienten, Angehrige und Betreuer/

!
Therapeuten in besonderer Weise achten.

Auf folgende Punkte ist beim Krankenversicherungsverhltnis Praxistipps


zu achten:
Pflichtversicherte Mitglieder der Krankenkasse
Ihnen kann Aussteuerung drohen (siehe S. 32) und die
Weiterversicherung muss mit der Krankenkasse geregelt
werden.
Wird einem Arbeitnehmer gekndigt und er erhlt keine
anderweitigen Leistungen, z. B. Krankengeld oder Arbeits-
losengeld II, ber die er krankenversichert ist, muss ebenfalls
die Weiterversicherung mit der Krankenkasse geregelt werden.
Freiwillig versicherte Mitglieder der Krankenkasse
Besonders zu achten ist auf die Weiterbezahlung der Beitrge,
sonst ruhen die Leistungen und der Patient erhlt nur
Leistungen fr unaufschiebbare Behandlungen.
Privat Krankenversicherte
Besonders zu achten ist auf die Weiterbezahlung der Beitrge,
sonst drohen vertragsrechtliche Konsequenzen.

Mit der Krankenkasse ist abzuklren, wie der Versicherungsschutz


und die Beitragszahlungen weiterhin geregelt werden knnen.
Beim Sozialamt oder bei der ARGE gibt es unter bestimmten
Voraussetzungen einen Zuschuss zur Beitragszahlung.
Befindet sich der Patient in stationrer Behandlung, kann auch
der Sozialdienst der Klinik angesprochen werden, damit dieser
den weiteren Versicherungsschutz und gegebenenfalls den
zustndigen Kostentrger klren kann.
?
Wer hilft weiter?

Krankenversicherung 35
Sumige Beitragszahler Versicherte der gesetzlichen Krankenversicherung, die ihre
Beitrge nicht zahlen (Rckstand mindestens so hoch wie
2 Monatsbeitrge), obwohl sie dazu in der Lage wren, erhalten
nur noch Leistungen fr unaufschiebbare Behandlungen, z. B.
Behandlung bei akuten Schmerzen, sowie bei Schwanger-
schaft und Mutterschaft.
Der Anspruch fr alle sonstigen Krankenversicherungsleistungen
ruht so lange, bis die rckstndigen Beitrge samt Sumnis-

?
zuschlgen ausgeglichen sind ( 16 SGB V).

Wer hilft weiter? Fragen zur gesetzlichen Krankenversicherung und zum Versiche-
rungsschutz beantwortet das Brgertelefon des Gesundheits-
ministeriums: MoDo 818 Uhr und Fr 815 Uhr,
Telefon 030 3406066-01 (14 Ct./Min.).

Zuzahlungen Bei zahlreichen Leistungen der Krankenversicherung muss der


Patient Zuzahlungen leisten.

Die folgende Auflistung enthlt alle Zuzahlungen, auch wenn sie


nicht speziell bei Depressionen relevant sind, da fr eine mgliche
Zuzahlungsbefreiung (siehe S. 39) alle einbezogen werden.

Praxisgebhr Die Praxisgebhr wurde zum 1.1.2013 abgeschafft.

Arznei- und Verbandmittel Die Zuzahlung (umgangssprachlich Rezeptgebhr) betrgt 10 %


der Kosten, mindestens 5, , maximal 10, , in keinem Fall
mehr als die Kosten des Arznei- oder Verbandmittels.

Preis/Kosten Zuzahlung
bis 5, Preis = Zuzahlung
5,01 bis 50, 5,
50, bis 100, 10 % des Preises
ab 100, 10,

Diese Tabelle gilt entsprechend auch fr Verbandmittel, die meisten


Hilfsmittel, Haushaltshilfe, Soziotherapie und Fahrtkosten.

Festbetrag Der Festbetrag ist der erstattungsfhige Hchstbetrag bei einem


Arzneimittel. Liegt der Preis eines verordneten Arzneimittels dar-
ber, muss der Versicherte selbst den Differenzbetrag (Mehr-
kosten) zahlen. Die Zuzahlung richtet sich nach dem (niedrigeren)
Festbetrag. In der Summe zahlt der Patient also Mehrkosten plus
Zuzahlung. Den Differenzbetrag mssen auch Versicherte zahlen,
die von der Zuzahlung befreit sind.

36 Krankenversicherung
Die Zuzahlung betrgt 10 % der Kosten zuzglich 10, je Ver- Heilmittel
ordnung. Heilmittel sind uerliche Behandlungsmethoden wie
Ergotherapie, Massage oder Fangopackungen.

Die Zuzahlung betrgt 10 % der Kosten, mindestens 5, , maxi- Hilfsmittel


mal 10, .
Bei zum Verbrauch bestimmten Hilfsmitteln betrgt die
Zuzahlung 10 % je Packung, maximal jedoch 10, monatlich.
Hilfsmittel sind Gegenstnde oder Gerte, wie z. B. Hrgert, Brille
oder Rollstuhl.

Die Zuzahlung betrgt 10 % der Kosten pro Tag, begrenzt auf Husliche Krankenpflege
28 Tage im Kalenderjahr, zuzglich 10, je Verordnung.
Husliche Krankenpflege bedeutet, dass ein Patient zu Hause von
Fachpersonal versorgt wird.

10 % der Kosten pro Tag, mindestens 5, , maximal 10, . Soziotherapie


Soziotherapie ist die ambulante Betreuung schwer psychisch
kranker Menschen.

Die Zuzahlung betrgt 10, pro Kalendertag, fr lngstens 28 Tage Krankenhausbehandlung,


pro Kalenderjahr. Anschlussheilbehandlung
Bereits im selben Jahr geleistete Zuzahlungen zu Krankenhaus-
und Anschlussheilbehandlungen werden angerechnet.

Zuzahlung: 10, pro Kalendertag an die Einrichtung, in der Ambulante und stationre
Regel ohne zeitliche Begrenzung. Leistungen zur Reha

Zuzahlung: 10 % der Fahrtkosten (bei medizinisch angeordneten Fahrtkosten


Fahrten), mindestens 5, , maximal 10, , in keinem Fall mehr
als die Kosten der Fahrt.

Folgende Zuzahlungen werden bei der Berechnung der Nicht befreiungsfhige


Zuzahlungsbefreiung nicht bercksichtigt: Zuzahlungen
Zahnersatz
Die Krankenkasse bernimmt:
50 % der Regelversorgungskosten (= Festzuschuss)
60 % der Regelversorgungskosten bei 5 Jahren Vorsorge
(= Festzuschuss + 20 % Bonus), nachgewiesen durch das
Bonusheft
65 % der Regelversorgungskosten bei zehn Jahren Vorsorge
(= Festzuschuss + 30 % Bonus), nachgewiesen durch das
Bonusheft
Den Rest zahlt der Versicherte zu. Darber hinaus gelten beim
Zahnersatz besondere Hrtefallregelungen.

Krankenversicherung 37
Kieferorthopdische Behandlung
20 % der Kosten und nur soweit zustzlich kieferchirurgische
Behandlungsmanahmen erforderlich sind, ansonsten zahlt
der Versicherte voll.

Zuzahlungsbefreiung Die sogenannte Belastungsgrenze soll verhindern, dass ins-


besondere chronisch Kranke, Behinderte, Versicherte mit einem
geringen Einkommen und Sozialhilfeempfnger durch die
Zuzahlungen zu medizinischen Leistungen unzumutbar belastet
werden. Die Belastungsgrenze liegt bei 2 % des jhrlichen
Bruttoeinkommens, fr chronisch Kranke bei 1 %.

Voraussetzungen Das Bruttoeinkommen zum Lebensunterhalt ist als Familien


bruttoeinkommen zu verstehen. Es errechnet sich aus dem Brutto-
einkommen des Versicherten und den Bruttoeinkommen aller
Angehrigen des Versicherten, die mit ihm in einem gemeinsamen
Haushalt leben.

Angehrige" des Versicherten sind:


Ehepartner
Kinder bis zum Kalenderjahr, in dem sie das 18. Lebensjahr
vollenden
Kinder ab dem Kalenderjahr, in dem sie das 19. Lebensjahr
vollenden, wenn sie familienversichert sind
eingetragene, gleichgeschlechtliche Lebenspartner
(nach dem Lebenspartnerschaftsgesetz)
sonstige Angehrige nach 7 Abs. 2 KVLG
(Krankenversicherung der Landwirte)
Nicht zu den Angehrigen" zhlen Partner einer ehehnlichen
verschiedengeschlechtlichen oder nicht eingetragenen gleich-
geschlechtlichen Lebensgemeinschaft.

Von diesem Bruttoeinkommen zum Lebensunterhalt


wird ein Freibetrag abgezogen:
Fr den ersten im gemeinsamen Haushalt lebenden
Angehrigen des Versicherten 4.851,
(= 15 % der jhrlichen Bezugsgre).
Nur fr Mitglieder in der Krankenversicherung der
Landwirte: fr jeden weiteren im gemeinsamen Haushalt
lebenden Angehrigen des Versicherten und des einge-
tragenen gleichgeschlechtlichen Lebenspartners 3.234,
(= 10 % der jhrlichen Bezugsgre).

38 Krankenversicherung
Fr jedes Kind des verheirateten Versicherten sowie fr
jedes Kind eines eingetragenen gleichgeschlechtlichen
Lebenspartners 7.008, als Kinderfreibetrag, wenn es sich
um ein Kind beider Ehegatten handelt, ansonsten 3.504,
( 32 Abs. 6 EStG).
Fr das erste Kind eines alleinerziehenden Versicherten
4.851, (= 15 % der jhrlichen Bezugsgre).
Fr jedes weitere Kind eines alleinerziehenden Versicherten
7.008, .

Zuzahlungen werden als Familienzuzahlungen betrachtet, d. h. Rckerstattung


es werden die Zuzahlungen des Versicherten mit den Zuzahlungen
seiner Angehrigen, die mit ihm im gemeinsamen Haushalt leben,
zusammengerechnet. Dasselbe gilt auch bei eingetragenen
gleichgeschlechtlichen Lebenspartnerschaften.

berschreiten die Zuzahlungen 2 % bzw. 1 % der o. g.


Bruttoeinnahmen im Kalenderjahr (= Belastungsgrenze), erhalten
der Versicherte sowie sein Ehegatte und die familienversicherten
Kinder, die mit ihm in einem gemeinsamen Haushalt leben, fr
den Rest des Kalenderjahres eine Zuzahlungsbefreiung bzw. den
Mehrbetrag von der Krankenkasse zurckerstattet.

Verschiedene Krankenkassen bieten ihren Versicherten ein


Quittungsheft an, in dem sie bers Jahr alle Quittungen von

!
Zuzahlungen sammeln knnen.

Die Belastungsgrenze wird im Nachhinein wirksam, weshalb der Praxistipp


Patient immer alle Zuzahlungsbelege aufbewahren sollte, da nicht
absehbar ist, welche Kosten im Laufe eines Kalenderjahres auf-
laufen.
Wenn ein Versicherter im Lauf des Jahres die Belastungsgrenze
erreicht hat, sollte er sich mit seiner Krankenkasse in Verbindung
setzen. Bei Erreichen der Belastungsgrenze wird fr den Rest des
Jahres auch eine Zuzahlungsbefreiung bescheinigt.
Es besteht auch die Mglichkeit, bereits zu Jahresbeginn die
Zuzahlungen bis zur Belastungsgrenze (2% bzw. 1%) im Voraus zu
leisten. Der Patient erhlt dann sofort einen Befreiungsausweis
und fr das gesamte Kalenderjahr sind keine Zuzahlungen mehr
erforderlich.

Fr chronisch Kranke, die wegen derselben schwerwiegenden Chronisch Kranke


Krankheit in Dauerbehandlung sind, gilt eine andere Belastungs-
grenze: Sie gelten bereits dann als belastet, wenn sie mehr als
1 % der jhrlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt fr
Zuzahlungen ausgeben mssen/mussten.

Krankenversicherung 39
Definition schwerwiegend chronisch krank
Als schwerwiegend chronisch krank gilt, wer sich wenigstens
ein Jahr lang wegen derselben Krankheit mindestens einmal
pro Quartal in rztlicher Behandlung befindet und mindestens
eines der folgenden Kriterien erfllt:
Pflegebedrftigkeit mit Pflegestufe 2 oder 3.
Grad der Behinderung (GdB) von mindestens 60 oder
eine Minderung der Erwerbsfhigkeit bzw. ein Grad der
Schdigungsfolgen (GdS) von mindestens 60 % (Schwer-
behinderte). GdB und GdS muss durch schwerwiegende
Krankheit begrndet sein.
Eine kontinuierliche medizinische Versorgung (rztliche oder
psychotherapeutische Behandlung, Arzneimitteltherapie,
Versorgung mit Hilfs- und Heilmitteln) ist erforderlich, ohne
die aufgrund der chronischen Krankheit nach rztlicher
Einschtzung eine lebensbedrohliche Verschlimmerung der
Erkrankung, eine Verminderung der Lebenserwartung oder
eine dauerhafte Beeintrchtigung der Lebensqualitt zu
erwarten ist.

Die reduzierte Belastungsgrenze bei Zuzahlungen fr chronisch


Kranke gilt nur dann, wenn sich der Patient an regelmiger
Gesundheitsvorsorge beteiligt hat oder sich therapiegerecht ver-
hlt.

Hierbei gelten bestimmte Altersgrenzen:


Wer nach dem 1.4.1972 geboren ist und das 35. Lebensjahr
vollendet hat, muss jedes 2. Jahr am allgemeinen Gesund-
heitscheck zur Frherkennung von Krankheiten, insbesondere
von Diabetes, Herz-, Kreislauf- und Nierenerkrankungen teil-
nehmen. Wenn er das nicht tut und chronisch erkrankt,
liegt die Belastungsgrenze bei 2 % vom Bruttoeinkommen.
Frauen, die nach dem 1.4.1987 geboren sind und das
20. Lebensjahr vollendet haben, sowie Mnner, die nach
dem 1.4.1962 geboren sind und das 45. Lebensjahr voll-
endet haben, und die an einer Krebsart erkranken, wofr
Frherkennungsuntersuchungen angeboten werden,
knnen die 1-%-Belastungsgrenze nur dann in Anspruch
nehmen, wenn sie sich ber die Chancen und Risiken
der entsprechenden Untersuchungen von einem hierfr
zustndigen Arzt haben beraten lassen.
Gesundheitsuntersuchungen und Beratung mssen mittels
einer rztlichen Bescheinigung ber therapiegerechtes
Verhalten dokumentiert werden (sog. Prventionspass).
Aus-genommen von der Feststellung therapiegerechten Ver-
haltens sind Schwerbehinderte mit einem Grad der Behinderung
ber 60 und Pflegebedrftige der Pflegestufen II oder III.

40 Krankenversicherung
Ausgenommen von der Pflicht zur Beratung bzw. zu
Gesundheitsuntersuchungen sind Versicherte
mit schweren psychischen Erkrankungen
mit schweren geistigen Behinderungen oder
die bereits an der zu untersuchenden Erkrankung leiden.

Bei Empfngern von Hilfe zum Lebensunterhalt (Sozialhilfe), von Sozialhilfe


Arbeitslosengeld II und von Grundsicherung im Alter und bei
Erwerbsminderung wird jeweils nur die Regelbedarfsstufe 1 als
Bruttoeinkommen fr die gesamte Bedarfsgemeinschaft gezhlt,
d. h.: Der jhrliche Zuzahlungsgesamtbetrag betrgt 91,68 , bei
chronisch Kranken 45,84 .

Krankenversicherung 41
Rehabilitation

Fr Menschen mit Depressionen knnen verschiedene


Leistungen der Rehabilitation eine Untersttzung zur
Bewltigung der Erkrankung sein. Die Rehabilitation (Reha)
ist ein sehr groer und komplexer Bereich, fr den alle
Versicherungstrger zustndig sein knnen.

Grundstzlich gilt:
Reha(bilitation) geht vor Rente ( 9 SGB VI).
Das heit: Es wird mglichst versucht, mit Rehamanahmen
den Renteneintritt zu verhindern oder zu verzgern.

Bereiche Hier ein kurzer berblick ber die Bereiche der


der Rehabilitation Rehabilitation:
Medizinische Leistungen zur Rehabilitation
Medizinische Leistungen zur Rehabilitation dienen
insbesondere der Ausheilung einer Erkrankung und der
Wiederherstellung der Gesundheit.
Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben
Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben (frher berufs-
frdernde Manahmen) sollen die Erwerbsfhigkeit
Behinderter erhalten, verbessern, (wieder-)herstellen und
mglichst dauerhaft sichern.
Ergnzende Leistungen zur Rehabilitation und Teilhabe
Ergnzende Leistungen zur Rehabilitation und Teilhabe sind
Leistungen zur Wiedereingliederung Behinderter, um das
Ziel der Rehamanahmen zu erreichen und zu sichern.
Dazu zhlen z. B. bergangsgeld, Haushaltshilfe, Reisekosten,
Kinderbetreuungskosten.

Zustndigkeit Nahezu alle Trger der Sozialversicherung knnen fr die


Kostenbernahme von Rehamanahmen zustndig sein:
Krankenkassen sind zustndig bei Leistungen zur
Medizinischen Rehabilitation, soweit es um den Erhalt oder
die Wiederherstellung der Gesundheit geht und wenn nicht
andere Sozialversicherungstrger solche Leistungen erbringen.
Rentenversicherungstrger erbringen Leistungen zur Medi-
zinischen Rehabilitation und zur Teilhabe am Arbeitsleben,
wenn die Erwerbsfhigkeit erheblich gefhrdet oder schon
gemindert ist und durch die Rehamanahme wesentlich
gebessert oder wiederhergestellt werden kann und
wenn die versicherungsrechtlichen Voraussetzungen fr
die Leistungen zur Medizinischen Rehabilitation und zur
Teilhabe am Arbeitsleben erfllt sind. Details siehe dort.

42 Rehabilitation
Berufsgenossenschaften sind bei Arbeitsunfllen und Berufs-
krankheiten fr die gesamte Rehabilitation verantwortlich.
Agenturen fr Arbeit bernehmen Leistungen zur Teilhabe
am Arbeitsleben, wenn kein anderer Sozialversicherungstrger
hierfr zustndig ist.
Sozialmter treten nachrangig fr die Leistungen zur
Medizinischen Rehabilitation und zur Teilhabe am Arbeits-
leben ein, wenn kein anderer Sozialversicherungstrger vor-
rangig zustndig ist.
Jugendmter erbringen Leistungen zur Teilhabe fr seelisch
behinderte Kinder und Jugendliche und hiervon Bedrohte bis
zu einem Alter von 26 Jahren, wenn kein anderer Trger der
Sozialversicherung zustndig ist.

Zustndigkeitsklrung
Sptestens 2 Wochen nachdem ein Antrag auf Reha-Leistungen
bei einem Reha-Trger eingegangen ist, muss dieser Trger geklrt
haben, ob er hierfr zustndig ist. Die Zustndigkeitsklrung
soll verhindern, dass ein Antrag zwischen verschiedenen Trgern
hin- und hergeschoben wird.
Nach einer weiteren Woche wird ber die beantragte Leistung
entschieden, auer der Antrag wurde bei Erklrung der
Unzustndigkeit an einen weiteren Reha-Trger weitergeleitet.
Die Weiterleitung erfolgt (automatisch) durch den Trger, der
zunchst den Antrag erhielt. Dieser weitere (= zweite) Trger
entscheidet innerhalb von 3 Wochen, nachdem der Antrag bei
ihm eingegangen ist.
Eine nochmalige Weiterleitung gibt es nicht, auch wenn sich
spter herausstellen sollte, dass der zweite Trger nicht zustndig
ist. Die Erstattung der Aufwendungen erfolgt dann zwischen den
Trgern, ohne Auswirkung auf den Versicherten.
Sofern ein Gutachten zur Ermittlung des Reha-Bedarfs ntig ist,
muss das Gutachten 2 Wochen nach Auftragserteilung vorliegen
und die Entscheidung ber den Antrag 2 Wochen nach Vorliegen
des Gutachtens getroffen sein.

Wenn eine Rehabilitation empfohlen, aber noch nicht beantragt


wurde, weil erst geklrt werden muss, wer als Kostentrger
zustndig ist, sind die dafr eingerichteten Servicestellen (siehe
S. 23) die richtigen Ansprechpartner. Es gibt sie bei fast allen
Krankenkassen und Kommunen und arbeiten rehatrgerber-
greifend.
?
Wer hilft weiter?

Rehabilitation 43
Medizinische Die Medizinische Rehabilitation umfasst Manahmen, die auf
Rehabilitation die Erhaltung oder Besserung des Gesundheitszustands ausge-
richtet sind und vorwiegend die Durchfhrung medizinischer
Leistungen erfordern. Es gibt zwei Arten Medizinischer Reha-
manahmen: ambulante und stationre. Letztere werden
umgangssprachlich Kuren genannt.

Grundstzlich gilt:
Ambulant vor stationr
Das heit: Erst wenn ambulante Manahmen nicht aus-
reichen, werden stationre Leistungen erbracht.

Leistungen Zur Medizinischen Rehabilitation zhlen z. B.:


Anschlussheilbehandlung nach Krankenhausaufenthalt
Medizinische Rehabilitation fr Mtter und Vter
Entwhnungsbehandlung fr Suchtkranke
Stufenweise Wiedereingliederung (siehe S. 22)
Geriatrische Rehabilitation fr ltere Menschen

Wartezeit Zwischen 2 bezuschussten Rehamanahmen egal ob ambulant


oder stationr muss in der Regel ein Zeitraum von 4 Jahren
liegen.
Ausnahmen macht die Krankenkasse nur bei medizinisch drin-
gender Erforderlichkeit. Dies muss mit Arztberichten oder einem
Gutachten des behandelnden Arztes bei der Krankenkasse
begrndet werden.
Der Rentenversicherungstrger genehmigt Medizinische Rehama-
nahmen vor Ablauf der 4-Jahres-Frist, wenn vorzeitige Leistungen
aus gesundheitlichen Grnden dringend erforderlich sind, weil
ansonsten mit einer weiteren Minderung der Leistungsfhigkeit
zu rechnen ist.

Ambulante Rehamanahmen Ambulante Rehamanahmen fhrt der Patient wohnortnah durch


bzw. nimmt sie in Anspruch. Er wohnt z. B. zu Hause, nicht in der
Reha-Einrichtung, d. h. der Patient kommt morgens in die be-
handelnde Einrichtung und verlsst diese nachmittags oder
abends wieder. Eine ambulante Rehamanahme hat immer Vor-
rang vor einer stationren.

Voraussetzungen fr ambulante Rehamanahmen:


Eine ambulante Krankenbehandlung reicht nicht fr
den angestrebten Reha-Erfolg aus.
Durchfhrung der ambulanten Rehamanahme in
Einrichtungen mit Versorgungsvertrag oder in wohnort-
nahen Einrichtungen mit bedarfsgerechter, leistungsfhiger
und wirtschaftlicher Versorgung.

44 Rehabilitation
Fr ambulante Rehamanahmen bei psychischen Erkrankungen
gibt es spezielle Rahmenempfehlungen. Vereinfacht besagen sie,
dass eine ambulante Reha dann bernommen wird, wenn einer-
seits eine normale Psycho- und Arzneimitteltherapie zu wenig
intensiv ist, andererseits der Patient aber stabil und aktiv genug
ist, eine tgliche Therapie durchzuhalten.

Dauer
Eine ambulante Rehamanahme dauert lngstens 20 Behand-
lungstage. Eine Verlngerung ist aus medizinischen Grnden
mglich.

Bei einer stationren Medizinischen Reha(bilitation) (umgangs- Stationre medizinische


sprachlich Kur) wohnt der Patient fr die Zeit der Rehama- Rehabilitation
nahme in einer entsprechenden Einrichtung. Es gibt eine Reihe
von Kliniken, insbesondere psychosomatische oder psychothera-
peutische Kliniken, die stationre Rehamanahmen speziell fr an
Depression erkrankte Menschen anbieten.

Voraussetzungen fr die Beantragung von stationren


Rehamanahmen sind:
Eine ambulante Rehamanahme reicht nicht aus.
Die stationre Aufnahme ist aus medizinischen Grnden
erforderlich.

Dauer
Stationre Rehamanahmen dauern lngstens 3 Wochen. Eine
Verlngerung aus medizinischen Grnden ist mglich.

Nimmt ein Elternteil, der zu Hause Kinder unter 12 Jahren betreut,


an einer ambulanten oder stationren Rehamanahme teil, kann
unter bestimmten Voraussetzungen eine Haushaltshilfe gewhrt
werden.

Den Antrag auf eine Medizinische Rehamanahme beim zu-


!
Praxistipp

Antrag
stndigen Trger (siehe S. 42) sollte zweckmigerweise der Arzt
gemeinsam mit dem Patienten stellen. Erforderlich sind ggf. eine
rztliche Bescheinigung, Arztbericht(e) und ein eigenes, persn-
liches Schreiben. Der Leistungsumfang bei Rehamanahmen liegt
im Ermessen des Sozialversicherungstrgers und wird aufgrund
medizinischer Erfordernisse festgelegt.

Rehabilitation 45
Antragstellung bei der Krankenkasse
Erkennt der behandelnde Arzt die Notwendigkeit einer Reha,
so muss er bei der Krankenkasse einen Antrag auf Einleitung
von Leistungen zur Rehabilitation oder alternativen Angeboten
stellen. Kommt nach Ansicht der Krankenkasse eine Rehama-
nahme und sie selbst als Kostentrger in Betracht, dann bekommt
der Arzt die Verordnung von medizinischer Rehabilitation zuge-
schickt.
Falls der Antrag bei einem anderen Kostentrger (z. B. Renten-
versicherungstrger) gestellt werden muss, wird dies von der
Krankenkasse mitgeteilt.

Antragstellung mit ausfhrlicher Begrndung


Eigentlich gengt bei den Antrgen auf Rehamanahmen die
Angabe der Indikationen nach der ICD-10 (Internationale Klassi-
fikation der Krankheiten). Es ist jedoch mittlerweile fast zur Regel
geworden, dass der Arzt die Notwendigkeit der medizinischen
Rehabilitation ausfhrlich begrndet.
Auf jeden Fall vermindert es das Risiko einer Ablehnung beim
Kostentrger, wenn dem Antrag sofort eine ausfhrliche rztliche
Begrndung beigefgt wird. Es kann durchaus sein, dass der MDK
(Medizinischer Dienst der Krankenversicherung) ber das rztli-
che Attest hinaus den Patienten zu einer Begutachtung einldt,
um die Notwendigkeit der Rehamanahme zu prfen.

Urlaub Ambulante und stationre medizinische Rehamanahmen drfen


nicht auf den Urlaub angerechnet werden. Deshalb besteht
auch Anspruch auf Entgeltfortzahlung durch den Arbeitgeber
(siehe S. 30).

Wahl der Reha-Einrichtung Die Leistung wird in der Regel im Inland erbracht.
Ist der Kostentrger die Krankenkasse, kann der Patient eine
zugelassene und zertifizierte Reha-Einrichtung selbst whlen.
Sind die Kosten hher als bei den Vertragseinrichtungen der
Krankenkasse, zahlt der Patient die Mehrkosten. Die
Entscheidung liegt dennoch bei der Krankenkasse.
Ist der Kostentrger die Rentenversicherung, kann der Arzt
eine Reha-Einrichtung vorschlagen. Soll die Manahme in
einer bestimmten Einrichtung stattfinden, muss der Arzt das
ausdrcklich vermerken und mglichst auch begrnden. Auch
die persnliche Lebenssituation, das Alter, das Geschlecht, die
Familie oder die religisen Bedrfnisse der Betroffenen sollten
bei der Wahl eine Rolle spielen und bercksichtigt werden.

46 Rehabilitation
Versicherte ab Vollendung des 18. Lebensjahres mssen bei Zuzahlung
fast allen stationren Rehamanahmen 10, Zuzahlung
pro Tag leisten:
In der Regel zeitlich unbegrenzt fr ambulante und stationre
Rehamanahmen der Krankenkasse.
Lngstens 42 Tage innerhalb eines Kalenderjahres fr statio-
nre Medizinische Rehamanahmen des Rentenversicherungs-
trgers. Bereits im selben Kalenderjahr geleistete Zuzahlungen
an den Rentenversicherungstrger und die Krankenkasse
werden angerechnet.
Findet die stationre Rehamanahme als Anschlussheil-
behandlung statt, so begrenzt sich die Zuzahlung bei der
Krankenkasse auf 28 Tage und beim Rentenversicherungs-
trger auf 14 Tage. Eine bereits geleistete Zuzahlung fr die
vorhergegangene Krankenhausbehandlung wird bercksichtigt.

Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben umfassen alle Berufliche Rehabilitation =


Rehamanahmen, die die Arbeits- und Berufsttigkeit von Teilhabe am Arbeitsleben
kranken und/oder behinderten Menschen frdern. Alte Begriffe
dafr sind Berufsfrdernde Manahmen zur Reha oder
Berufliche Reha.
Teilhabe am Arbeitsleben umfasst Hilfen, um einen Arbeitsplatz
erstmalig oder weiterhin zu erhalten, Vorbereitungs-, Bildungs-
und Ausbildungsmanahmen, Zuschsse an Arbeitgeber sowie
die bernahme vieler Kosten, die mit diesen Manahmen in

!
Zusammenhang stehen.

Die Leistungen werden von verschiedenen Trgern bernommen, Praxistipp


meist aber von der Agentur fr Arbeit, vom Rentenversicherungs-
trger oder der Berufsgenossenschaft. Die Antrge auf Kosten-
bernahme sollten gestellt werden, bevor die Manahmen in die
Wege geleitet werden.

Bei der Gewhrung von Leistungen zur Teilhabe kommt es vor Berufliche Reha
allem auch auf die zuletzt ausgebte berufliche Ttigkeit, den bei Depressionen
sogenannten Bezugsberuf, an. Wenn durch die Erkrankung ein
Verbleiben im bisherigen Beruf nicht mehr mglich, d. h. nicht
leidensgerecht ist, kommt eine Leistung zur Teilhabe am Arbeits-
leben in Frage.
Bei Menschen mit Depressionen kann z. B. eine berufliche Ttig-
keit in einem sozialen oder pdagogisch-therapeutischen Beruf
psychosoziale Belastungsfaktoren mit sich bringen, die langfristig
negative Auswirkungen auf den Krankheitsverlauf haben knnen.
Hier knnte der Wechsel des Berufsbilds durch Leistungen zur
Teilhabe in Frage kommen, da langfristig die Gefahr einer Erwerbs-
minderung besteht.

Rehabilitation 47
Kaum genehmigt werden Leistungen zur Teilhabe allerdings bei
Mobbing, wenn das Problem also nicht am Berufsbild, sondern am
Arbeitsplatz liegt. Denn dann kann das Problem auch durch den
Wechsel der Arbeitsstelle gelst werden.

Stationre Leistungen, Aus Grnden der Art oder Schwere der Behinderung oder zur
Unterkunft, Verpflegung Sicherung des Erfolgs der Reha knnen die Manahmen auch
stationr erbracht werden. Das umfasst neben der Unterkunft
auch die Verpflegung, wenn die Unterbringung auerhalb des
eigenen oder elterlichen Haushalts erforderlich ist, d. h. wenn
aufgrund der Erkrankung oder Behinderung ein begleitender
medizinischer, psychologischer und sozialer Dienst notwendig ist.

Leistungen der Es gibt mehrere Arten von Leistungen zur Teilhabe am


beruflichen Rehabilitation Arbeitsleben, unter anderem:
1. Hilfen zur Erhaltung oder Erlangung eines Arbeitsplatzes
2. Berufsvorbereitung
3. Berufliche Bildung
4. bernahme weiterer Kosten
5. Zuschsse an den Arbeitgeber
Nachfolgend Informationen zu den einzelnen Leistungen.

1. Hilfen zur Erhaltung Vorrangiges Ziel ist es, den bisherigen Arbeitsplatz zu erhalten. Ist
oder Erlangung eines dies nicht mglich, wird nach einem anderen, geeigneten Arbeits-
Arbeitsplatzes platz im bisherigen oder aber in einem anderen Betrieb gesucht.
In diesem Rahmen bernehmen vorwiegend die Berufs-
genossenschaften und Rentenversicherungstrger im
Zusammenwirken mit der Bundesagentur fr Arbeit
unter anderem folgende Leistungen:
Umsetzung im Betrieb, Vermittlung eines neuen Arbeitsplatzes
in Form beruflicher Anpassung, Weiterbildung und
Ausbildung.
Grndungszuschuss
fr Arbeitslose, die sich selbststndig machen, um dadurch
die Arbeitslosigkeit zu beenden oder zu verhindern.
Fahrtkostenbeihilfe
fr die tglichen Fahrten zwischen Wohnung und
Arbeitsstelle, soweit der Versicherte ansonsten unzu-
mutbar belastet wre und das Reha-Ziel absehbar ist.
Trennungskostenbeihilfe
bei erforderlicher auswrtiger Arbeitsaufnahme und damit
verbundener doppelter Haushaltsfhrung. Das tgliche
Pendeln oder der Umzug der Familie zum Arbeitsort mssen
unzumutbar sein.

48 Rehabilitation
bergangsbeihilfe
bei Arbeitsaufnahme bis zur ersten vollen Lohnzahlung.
Die bergangsbeihilfe wird in der Regel als Darlehen gewhrt.
Umzugskostenbeihilfe
soweit eine Arbeitsaufnahme am Wohnort unmglich ist.

Zu den Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben zhlt die Berufs- 2. Berufsvorbereitung


vorbereitung einschlielich der wegen eines Gesundheitsschadens
erforderlichen Grundausbildung.
Darunter fallen die ganzheitliche Stabilisierung der Persnlichkeit
und des sozialen Umfelds neben Aufbau und Festigung der Moti-
vation und der beruflichen Fhigkeiten.

Zur beruflichen Bildung zhlen Manahmen zur Anpassung an 3. Berufliche Bildung


den Beruf, Ausbildung und Weiterbildung einschlielich des dafr
erforderlichen Schulabschlusses.
Nicht dazu zhlen allgemeinbildende Manahmen.

Die Berufsgenossenschaften und Rentenversicherungstrger 4. bernahme


bernehmen auch Kosten, die mit den Leistungen zur Teilhabe am weiterer Kosten
Arbeitsleben in unmittelbarem Zusammenhang stehen.
Hierzu zhlen z. B.:
Lehrgangskosten, Prfungsgebhren, Lernmittel,
Arbeitskleidung, Arbeitsgerte (z. B. Werkzeuge) sowie
Kosten fr Unterkunft und Verpflegung, wenn fr die
Teilnehmer einer Manahme eine Unterbringung auer-
halb des eigenen oder des elterlichen Haushalts ntig ist
(z. B. unzumutbar weiter Anfahrtsweg), wegen der Art und
Schwere der Erkrankung bzw. Behinderung oder zur Sicherung
des Erfolgs der Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben.

Die Reha-Trger knnen Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben 5. Zuschsse


auch als Zuschsse an den Arbeitgeber leisten. an den Arbeitgeber
Anspruchs- und antragsberechtigt ist der Versicherte; der Arbeit-
geber ist nur Begnstigter ohne eigenes Antragsrecht.
Die Gewhrung eines Zuschusses kann von Bedingungen und
Auflagen abhngig gemacht werden.
Zuschsse an den Arbeitgeber gibt es z. B. als
Ausbildungszuschsse zur betrieblichen Ausfhrung von
Bildungsleistungen,
Eingliederungszuschsse,
Zuschsse fr Arbeitshilfen im Betrieb,
Kostenerstattung fr eine befristete Probebeschftigung
Umschulung, Aus- oder Weiterbildung im Betrieb.

Rehabilitation 49
Dauer Die Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben sollen fr die
Zeit erbracht werden, die vorgeschrieben oder allgemein
blich ist, um das angestrebte Berufsziel zu erreichen.
Die berufliche Eingliederung dauert in der Regel bis zur
Erreichung des angestrebten Berufsziels in der hierfr vor-
geschriebenen oder allgemein blichen Zeit im Sinne der
notwendigen Ausbildungsdauer.
Die Ausbildung dauert in der Regel bis zu 2 Jahre bei
ganztgigem Unterricht. Eine Teilfrderung (eines Aus-
bildungsabschnitts) innerhalb einer geschlossenen
Weiterbildungsmanahme ist nicht mglich.

Eine Verlngerung ist denkbar bei:


bestimmter Art und Schwere der Behinderung
Lage und Entwicklung des Arbeitsmarkts
voller Ausschpfung des Leistungsvermgens des Behinderten
Erlernbarkeit des Ausbildungsberufs nicht unter 2 Jahren

Soziale Sicherung Bei Teilnahme an Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben werden

?
Beitrge zur Kranken-, Unfall-, Pflege- und Rentenversicherung.

Wer hilft weiter? Das Integrationsamt und die Integrationsfachdienste helfen bei
Fragen der beruflichen Integration weiter.
Adressen der Integrationsmter unter www.integrationsaemter.de

Rehabilitation psychisch Die Rehabilitation psychisch kranker Menschen, kurz RPK, ist
kranker Menschen ein spezieller Reha-Bereich, bei dem medizinische, berufliche
und psychosoziale Hilfen aus der Hand eines multiprofessio-
nellen Reha-Teams angeboten und Elemente der stationren
und ambulanten Reha kombiniert werden.

RPK ist besonders fr Menschen geeignet, die an einer schweren


Depression leiden und hierdurch in ihrem sozialen und beruf-
lichen Leben beeintrchtigt sind. Fr den Reha-Teilnehmer wird,
orientiert an seinem persnlichen Bedarf, ein Hilfeplan erstellt.
Durch die enge Verzahnung aller dieser Leistungen kann auf die
besonderen Bedrfnisse und die schwankende Leistungsfhigkeit
sehr individuell eingegangen werden.

Angebote und Einrichtungen der RPK sind regional unterschiedlich.


Adressen und weitere Informationen bietet die Internetseite der
Bundesarbeitsgemeinschaft RPK unter www.bagrpk.de/mgvz.htm.

50 Rehabilitation
bergangsgeld berbrckt einkommenslose Zeiten whrend bergangsgeld
der Teilnahme an Rehamanahmen oder an Manahmen zur
Teilhabe am Arbeitsleben.
bergangsgeld wird je nach Voraussetzungen vom jeweiligen
Reha-Trger gezahlt. Hhe und Dauer sind im Wesentlichen ein-
heitlich geregelt, nur die Voraussetzungen unterscheiden sich bei
den Leistungstrgern.

Die Berechnungsgrundlage des bergangsgelds betrgt bei allen Hhe


Trgern 80 % des letzten Bruttoverdienstes, hchstens jedoch den
Nettoverdienst.
Das bergangsgeld betrgt:
75 % dieser Berechnungsgrundlage bei Versicherten,
die ein Kind haben oder
die pflegebedrftig sind und durch ihren Ehegatten gepflegt
werden, der deshalb keine Erwerbsttigkeit ausben kann,
oder
deren Ehegatte pflegebedrftig ist und keinen Anspruch
auf Leistungen aus der Pflegeversicherung hat.
68 % dieser Berechnungsgrundlage fr die brigen Versicherten.
Bei Arbeitslosigkeit im Anschluss an Leistungen zur Teilhabe am
Arbeitsleben vermindert sich das bergangsgeld jeweils um 8 %,
also auf 67 % bzw. 60 % der Berechnungsgrundlage.

Die Reha-Trger zahlen bergangsgeld Dauer


fr den Zeitraum der Leistung zur Medizinischen
Rehabilitation bzw. zur Teilhabe am Arbeitsleben.
whrend einer Leistung zur Teilhabe am Arbeitsleben maximal
6 Wochen bei gesundheitsbedingter Unterbrechung einer
Leistung zur Teilhabe am Arbeitsleben,
Nach einer Leistung zur Teilhabe am Arbeitsleben maximal
3 Monate bei anschlieender Arbeitslosigkeit nach einer
abgeschlossenen Leistung zur Teilhabe am Arbeitsleben,
soweit kein Anspruch auf Arbeitslosengeld fr 3 Monate
besteht.
nach Abschluss von Leistungen zur Medizinischen Reha-
bilitation bzw. zur Teilhabe am Arbeitsleben bei Erforder-
lichkeit weiterer Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben,
soweit Arbeitsunfhigkeit vorliegt und kein Anspruch auf
Krankengeld oder keine Vermittelbarkeit in eine zumutbare
Beschftigung besteht. Allerdings wird in diesem Fall das
bergangsgeld reduziert.
Findet eine Stufenweise Wiedereingliederung (siehe S. 22) im
unmittelbaren Anschluss (maximal 14 Tage) an Leistungen zur
medizinischen Reha statt, dann wird das bergangsgeld bis
zu deren Ende gezahlt.

Rehabilitation 51
?
Wer hilft weiter? Individuelle Ausknfte erteilt der zustndige Sozialversicherungs-
trger: Rentenversicherungstrger, Berufsgenossenschaften oder
Agentur fr Arbeit.

52 Rehabilitation
Sozialhilfe

Wer wegen schweren Depressionen nicht in der Lage ist, aus


eigenen Krften und mit eigenen Mitteln seinen Lebens-
unterhalt zu bestreiten oder sich in besonderen Lebenslagen
selbst zu helfen, hat unter bestimmten Voraussetzungen
Anspruch auf Sozialhilfe.
Hilfebedrftige erwerbsfhige Menschen von 15 bis unter
65 Jahren, die mindestens 3 Stunden am Tag arbeiten knnen,
haben keinen Anspruch auf Leistungen der Sozialhilfe, sondern
auf Grundsicherung fr Arbeitssuchende und deren wesentliche
Leistung, das Arbeitslosengeld II und Sozialgeld (siehe S. 34).
Dieses entspricht in der Hhe der Sozialhilfe.

Die Sozialhilfe umfasst folgende Leistungen: Umfang


Hilfe zum Lebensunterhalt (siehe S. 54)
Grundsicherung im Alter und bei Erwerbsminderung
(siehe S. 55)
Hilfen zur Gesundheit (entspricht den Leistungen der
Krankenkassen, inklusive der Pflicht zu Zuzahlungen)
Eingliederungshilfe fr behinderte Menschen
Hilfe zur Pflege (entspricht den Leistungen der Pflegekassen)
Hilfe zur berwindung besonderer sozialer Schwierigkeiten
Hilfe in anderen Lebenslagen

Alle Sozialhilfeleistungen mssen beim Sozialamt beantragt werden. Antrag

Die Sozialhilfe ist gegenber allen anderen Sozialversicherungs- Nachrangigkeit


trgern nachrangig, d. h. die Sozialhilfe tritt immer erst dann ein,
wenn sich der Betroffene nicht selbst und auch nicht durch seine
unterhaltspflichtigen Angehrigen (Eltern, Kinder, Ehe- oder Lebens-
partner) helfen kann und auch kein anderer Sozialversicherungs-
trger (wie Krankenkasse, Pflegekasse, Berufsgenossenschaft,
Agentur fr Arbeit, Jugendamt, Rentenversicherung) zustndig ist
und Leistungen erbringt.

Hilfe zum Lebensunterhalt erhalten nur Personen, die ihren not- Einsatz von Einkommen
wendigen Lebensunterhalt nicht oder nicht ausreichend aus eigenen und Vermgen
Mitteln, insbesondere aus eigenem Einkommen und Vermgen
beschaffen knnen.
Auch das Einkommen und Vermgen von nicht getrennt lebenden
Ehegatten oder Lebenspartnern ist zu bercksichtigen. Zudem ist
bei minderjhrigen unverheirateten Kindern im Haushalt der
Eltern oder eines Elternteils auch das Einkommen und Vermgen
der Eltern/des Elternteils zu bercksichtigen.

Sozialhilfe 53
Unterhaltspflicht Das Sozialamt klrt im Zuge seiner Leistung fr den Hilfe-
bedrftigen, ob dessen Angehrige unterhaltspflichtig sind. Es
wird unterschieden zwischen gesteigert Unterhaltspflichtigen,
normal Unterhaltspflichtigen und nicht Unterhaltspflichtigen.
Gesteigert unterhaltspflichtig sind z. B.:
Eltern gegenber ihren minderjhrigen und unverheirateten
Kindern,
Eltern gegenber ihren volljhrigen und unverheirateten
Kindern bis zu deren Alter von 21 Jahren, wenn diese im
Haushalt der Eltern wohnen und sich in der allgemeinen
Schulausbildung befinden, sowie
Ehegatten, gleichgeschlechtliche Lebenspartner und Partner
in ehehnlicher Gemeinschaft untereinander.

Hinzuverdienst Sozialhilfeempfnger knnen 30 % des aus Erwerbsttigkeit


erzielten Einkommens, hchstens jedoch 191, (= 50 % der
Regelbedarfsstufe 1) fr sich behalten. Hier wird davon ausge-
gangen, dass eine Erwerbsttigkeit eines Sozialhilfeempfngers
einen geringeren Umfang als 3 Stunden pro Tag hat, denn bei
hherer Leistungsfhigkeit wrde er Arbeitslosengeld II (siehe
S. 34) erhalten.

Hilfe zum Wenn umgangssprachlich von Sozialhilfe gesprochen wird,


Lebensunterhalt ist meist die Hilfe zum Lebensunterhalt gemeint. Ihre Hhe
summiert sich aus den folgenden Leistungen:
Regelstze der Sozialhilfe (siehe Tabelle)
Kosten fr Unterkunft und Heizung, wenn sie angemessen sind
Mehrbedarfe bei Schwangerschaft, Alleinerziehung,
Behinderung oder kostenaufwendiger Ernhrung
Einmalige Hilfen fr
Erstausstattung fr Bekleidung (z. B. nach Brand)
Bekleidung fr Schwangere und Erstausstattungen
fr Neugeborene
Erstausstattungen fr die Wohnung einschlielich
Haushaltsgerten
mehrtgige Klassenfahrten im Rahmen schulrechtlicher
Bestimmungen
Beitrge fr die Kranken- und Pflegeversicherung

54 Sozialhilfe
Seit 1.1.2013 gelten folgende Regelstze:

RS* Regelstze fr Hhe


1 Volljhrige Alleinstehende oder Alleinerziehende 382,
Volljhrige Ehe- oder Lebenspartner in einer
2 Bedarfsgemeinschaft (= gemeinsamer Haushalt)
jeweils 345,
3 Sonstige Volljhrige in einer Bedarfsgemeinschaft 306,
4 Kinder vom 14. bis zum 18. Geburtstag jeweils 289,
5 Kinder vom 6. bis zum 14. Geburtstag jeweils 255,
6 Kinder bis zum 6. Geburtstag jeweils 224,

?
* RS = Regelbedarfsstufe

Zustndig sind die rtlichen Sozialmter. Gemeinden sind nicht Wer hilft weiter?
Trger der Sozialhilfe, knnen aber als erste Anlaufstelle genutzt
werden und wissen, wie und wo die Ansprechpartner erreichbar
sind. Sehr viele Beratungsstellen informieren ber Fragen der
Sozialhilfe und angrenzende Gebiete.
Beratungsstellen und Untersttzung zum Arbeitslosen- und
Sozialhilferecht mit den Schwerpunkten Arbeitslosengeld II und
Sozialhilfe finden Sie im Internet unter www.betaCare.de oder
www.my-sozialberatung.de/adressen.

Die Grundsicherung soll den grundlegenden Bedarf fr den Grundsicherung


Lebensunterhalt von Menschen sicherstellen, die wegen Alters im Alter und
oder aufgrund voller Erwerbsminderung aus medizinischen bei Erwerbsminderung
Grnden endgltig aus dem Erwerbsleben ausgeschieden sind
und deren Einknfte fr den notwendigen Lebensunterhalt
nicht ausreichen.

Leistungsberechtigt sind Menschen mit gewhnlichem Voraussetzungen


Aufenthalt in Deutschland,
die das 65. Lebensjahr vollendet haben oder
die das 18. Lebensjahr vollendet haben und unabhngig
von der jeweiligen Arbeitsmarktlage aus medizinischen
Grnden dauerhaft voll erwerbsgemindert sind,
wenn sie ihren Lebensunterhalt nicht aus eigenem Einkommen
und Vermgen bestreiten knnen.
Fr Personen die nach dem 31.12.1946 geboren sind, wird seit
1.1.2012 die Altergrenze schrittweise auf 67 Jahre angehoben.

Sozialhilfe 55
Nicht leistungsberechtigt sind Personen,
deren zu versteuerndes Gesamteinkommen der Eltern oder
Kinder jhrlich 100.000, bersteigt.
die ihre Bedrftigkeit in den letzten 10 Jahren vorstzlich
oder grob fahrlssig herbeigefhrt haben.
Bei einer Unterhaltspflicht von Eltern gegenber ihrem Kind wird
deren gemeinsames Einkommen betrachtet, bei Kindern gegen-
ber ihren Eltern gilt diese Einkommensgrenze fr jedes einzelne
Kind.

Umfang und Hhe Die Grundsicherung ist abhngig von der Bedrftigkeit und ent-
spricht in der Hhe der Hilfe zum Lebensunterhalt in der Sozial-
hilfe (siehe S. 54).

Die Grundsicherung setzt sich aus folgenden Leistungen


zusammen:
Regelsatz der Sozialhilfe
Angemessene tatschliche Aufwendungen fr
Unterkunft und Heizung
Kranken- und Pflegeversicherungsbeitrge,
wenn keine Pflichtversicherung besteht
Mehrbedarfszuschlge
Einmalige Leistungen
Hilfe zum Lebensunterhalt in Sonderfllen,
insbesondere bernahme von Mietschulden
Von diesem Bedarf werden die eigenen Einknfte abgezogen, die
Differenz wird als Grundsicherung ausgezahlt. Sind die Einknfte
hher als der Bedarf, besteht kein Anspruch auf eine Grund-
sicherungsleistung.

Dauer Die Grundsicherung wird in der Regel fr 12 Kalendermonate


bewilligt.
Erstbewilligung
Die Auszahlung beginnt am Ersten des Monats, in dem der
Antrag gestellt worden ist.
nderung der Leistung
Die Auszahlung beginnt am Ersten des Monats, in dem die
Voraussetzungen fr die nderung eingetreten und mitgeteilt
worden sind. Bekommt der Berechtigte infolge der nderung
weniger Leistungen, beginnt der neue Bewilligungszeitraum

?
am Ersten des Folgemonats.

Wer hilft weiter? Der Antrag kann beim zustndigen Sozialamt gestellt werden, in
dessen Bereich der Antragsberechtigte seinen gewhnlichen Auf-
enthaltsort hat. Auch die Rentenversicherungstrger nehmen den
Antrag entgegen.

56 Sozialhilfe
Schwerbehinderung

Psychische Erkrankungen wie Depressionen knnen bei lngerer


Dauer dazu fhren, dass der Erkrankte als schwerbehindert
eingestuft werden kann.
Es ist in jedem einzelnen Fall abzuwgen, ob die Anerkennung
als Schwerbehinderter eine Stigmatisierung und/oder Belastung
darstellt, die dem Patienten zustzliche Probleme bereiten kann
oder ob die Anerkennung hilfreich ist, weil dadurch Leistungen
in Anspruch genommen werden knnen, die nur Schwerbe-
hinderten offenstehen, z. B. in Zusammenhang mit der beruflichen
Integration.
Untersttzung und Hilfen sind hauptschlich im SGB IX
Leistungen zur Rehabilitation und Teilhabe behinderter Menschen
geregelt.
Leistungen nach dem SGB IX erhalten Behinderte nur, wenn sie
ihren Wohnsitz, ihren gewhnlichen Aufenthalt oder ihre
Beschftigung in Deutschland haben.

Der Grad der Behinderung (GdB) beziffert bei Behinderten die Grad der Behinderung
Schwere der Behinderung.
Er wird auf Antrag durch das Versorgungsamt festgestellt, soweit
er nicht bereits anderweitig festgestellt wurde, z. B. durch Renten-
bescheid oder durch eine Verwaltungs- oder Gerichtsent-
scheidung. Je nach Bundesland werden die Versorgungsmter
unterschiedlich bezeichnet, Die Adresse des zustndigen
Versorgungsamts erfhrt man bei der Stadt- oder Gemeinde-
verwaltung oder unter www.versorgungsaemter.de.

Sozialrechtlich gilt ein Mensch mit einem festgestellten GdB von


mindestens 50 als schwerbehindert und kann damit viele Nach-
teilsausgleiche fr sich beanspruchen. Die Schwerbehinderten-
eigenschaft wird mit dem Schwerbehindertenausweis nachge-
wiesen (siehe S. 58).

Verschlechtert sich der Gesundheitszustand eines schwerbe- Antrag auf Erhhung


hinderten Menschen oder kommt eine weitere dauerhafte
Einschrnkung durch eine neue Erkrankung dazu, dann sollte
beim Versorgungsamt ein Antrag auf Erhhung des GdB gestellt
werden. Der Vordruck fr den Antrag wird auf Anfrage vom
Versorgungsamt zugeschickt und es wird geprft, ob ein neuer
Schwerbehindertenausweis mit evtl. neuen Merkzeichen ausge-
stellt wird.

Schwerbehinderung 57
Kndigungsschutz Die Kndigung eines Schwerbehinderten bedarf in der Regel der
vorherigen Zustimmung des Integrationsamts. Die Kndigungs-
frist betrgt mindestens 4 Wochen.

Schwerbehinderte haben Anspruch auf zustzlich 5 bezahlte


Zusatzurlaub Urlaubstage im Jahr. Bei mehr oder weniger als 5 Arbeitstagen
in der Woche erhht bzw. vermindert sich der Zusatzurlaub ent-
sprechend.

Gleichstellung Fr Personen mit einem Grad der Behinderung (GdB) von weniger
als 50, aber mindestens 30 gelten die gleichen gesetzlichen
Regelungen wie fr Schwerbehinderte, wenn sie infolge ihrer
Behinderung keinen geeigneten Arbeitsplatz erlangen oder be-
halten knnen.
Gleichgestellte genieen wie Schwerbehinderte einen besonderen
Kndigungsschutz. Sie haben jedoch im Gegensatz zu Schwer-
behinderten keinen Anspruch auf einen Zusatzurlaub von

!
5 bezahlten Arbeitstagen im Jahr und auf vorgezogene Alters-
rente ab 60 Jahren.

Praxistipp Diese Gleichstellung muss bei der Agentur fr Arbeit beantragt


werden.
Bentigte Unterlagen: Feststellungsbescheid des Versorgungs-
amts sowie Arbeitsvertrag und Bescheinigung des Arbeitgebers,
der den Behinderten als Schwerbehinderten einstellen bzw.
weiterbeschftigen wrde.

Schwerbehindertenausweis Der Schwerbehindertenausweis belegt Art und Schwere der


Behinderung und muss vorgelegt werden, wenn Vergnsti-
gungen fr Schwerbehinderte beantragt oder in Anspruch
genommen werden. Er ist ab einem GdB von 50 erhltlich.

Antrag Die Ausstellung eines Schwerbehindertenausweises erfolgt auf

!
Antrag des Schwerbehinderten. Antragsformulare sind beim Ver-
sorgungsamt erhltlich.

Praxistipps Folgende Tipps knnen bei der Beantragung eines


Schwerbehindertenausweises helfen:
Nicht nur die Grunderkrankung, sondern auch alle
zustzlichen Beeintrchtigungen (z. B. Sehfehler) sowie
Begleiterscheinungen angeben.
Kliniken und rzte anfhren, die am besten ber die
angefhrten Gesundheitsstrungen informiert sind.
Dabei unbedingt die dem Antrag beiliegenden Schweige-
pflichtsentbindungen und Einverstndniserklrungen aus-
fllen, damit das Versorgungsamt bei den angegebenen
Stellen die entsprechenden Ausknfte einholen kann.

58 Schwerbehinderung
Antragstellung mit dem behandelnden Arzt absprechen.
Der Arzt sollte in den Befundberichten die einzelnen
Auswirkungen der Erkrankung detailliert darstellen. Diese
Kriterien, nicht allein die Diagnose, entscheiden ber den
Grad der Behinderung. Zustzlich ist eine Beschreibung
hilfreich, worin genau die Beeintrchtigung durch die
psychische Strung im Alltag besteht, z. B. in Handlungs-
unfhigkeit durch das Gefhl von Bedrohung. Eventuell
sollten auch die Wahrnehmungen von vertrauten Personen
mit aufgefhrt werden.
Bereits vorhandene rztliche Unterlagen gleich bei Antrag-
stellung mit einreichen, z. B. Krankenhausentlassungsbericht,
Reha-Bericht, alle die Erkrankung betreffenden Befunde
in Kopie.
Lichtbild beilegen.
Nach der Feststellung des GdB bekommt der Behinderte vom Ver-
sorgungsamt einen sogenannten Feststellungsbescheid.

Der Ausweis wird in der Regel fr lngstens 5 Jahre ausgestellt. Gltigkeitsdauer


Verlngerung: Die Gltigkeit kann auf Antrag hchstens zweimal
verlngert werden. Danach muss ein neuer Ausweis beantragt
werden.

Seit 1.1.2013 kann der Schwerbehindertenausweis als Identifi- Ausweis im


kationskarte im Bankkartenformat ausgestellt werden. ber den Scheckkartenformat
genauen Zeitpunkt der Umstellung entscheidet jedes Bundesland
selbststndig. Ab 1.1.2015 wird er nur noch in dieser Form ausge-
stellt. Alle alten Ausweise im Papierformat, die bis 31.12.2014
ausgestellt werden, gelten noch solange, bis ihre eingetragene
Gltigkeitsdauer abluft.
Das Bundesministerium fr Arbeit und Soziales bietet ein Falt-
blatt zum neuen Ausweis. Es kann unter www.bmas.de > Service
> Publikationen kostenlos heruntergeladen oder bestellt werden.

Schwerbehinderten wird teilweise auf freiwilliger Nachteilsausgleiche


Grundlage eine Reihe von Nachteilsausgleichen
zugestanden, z. B.:
Eintrittspreisermigungen
(z. B. Filme, Theater, Sportveranstaltungen, Museen)
Benutzung der Abteile und Sitze, die Schwerbehinderten in
Verkehrsmitteln vorbehalten sind
bevorzugte Abfertigung in mtern
Beitragsermigungen bei Vereinen, Interessenverbnden etc.

Schwerbehinderung 59
Grad der Behinderung Das Versorgungsamt richtet sich bei der Feststellung der
bei Depressionen Behinderung, des GdB und der Ausstellung eines Schwer-
behindertenausweises nach den sogenannten Versorgungs-
medizinischen Grundstzen.
Diese enthalten Anhaltswerte ber die Hhe des Grads der
Behinderung (GdB) bzw. des Grads der Schdigungsfolgen (GdS).

Versorgungsmedizinische Die Versorgungsmedizinischen Grundstze knnen beim Bundes-


Grundstze justizministerium unter www.gesetze-im-internet.de/versmedv/
anlage_8.html eingesehen werden.
Fr die Bemessung des GdB ist vor allem die tatschliche
Leistungseinschrnkung durch die Erkrankung bzw. Behinderung
mageblich. Bei der Beurteilung ist vom klinischen Bild und von
den Funktionseinschrnkungen im Alltag auszugehen. Die GdB
von mehreren Erkrankungen werden dabei nicht zusammen-
gerechnet. Magebend sind die Auswirkungen der einzelnen
Funktionsbeeintrchtigungen in ihrer Gesamtheit unter Berck-
sichtigung ihrer wechselseitigen Beziehungen zueinander.

Hier die Angaben zu Neurosen, Persnlichkeitsstrungen


und Folgen psychischer Traumen, darunter sind auch
Depressionen eingeordnet:
GdB/GdS
Leichtere psychovegetative oder psychische
Strungen 020
strker behindernde Strungen mit wesentlicher
Einschrnkung der Erlebnis- und Gestaltungs-
fhigkeit (z. B. ausgeprgtere depressive, hypo- 3040
chondrische, asthenische oder phobische Strungen,
Entwicklungen mit Krankheitswert, somatoforme
Strungen)
schwere Strungen (z. B. schwere Zwangskrankheit)
mit mittelgradigen sozialen Anpassungs- 5070
schwierigkeiten
mit schweren sozialen Anpassungs- 80100
schwierigkeiten

?
Wer hilft weiter? Informationen zum SGB IX und zu Arbeitsmglichkeiten fr
schwerbehinderte Menschen gibt die Agentur fr Arbeit.
Arbeitsrechtliche Ausknfte (Kndigungsschutz, Zusatzurlaub)
erteilt das Integrationsamt.

60 Schwerbehinderung
Erwerbsminderungsrente

Rente infolge von Depressionen verursacht bei Betroffenen


oft Angst und Abwehr. Die Erwerbsminderungsrente wird
hier vorgestellt, weil es sich um eine grundstzlich befristete
Rente handelt, d. h.: In Phasen sehr schwerer Erkrankung
kann die Rente einkommenslose Zeiten berbrcken, aber der
Weg zurck in die Arbeitswelt ist vorgesehen.
Vor einem Rentenantrag sollte aber immer intensiv berprft
werden, ob alle Reha- und beruflichen Eingliederungs-
mglichkeiten ausgeschpft wurden.

Es gibt zwei Arten von Erwerbsminderungsrente: die volle


Erwerbsminderungsrente und die teilweise Erwerbsminde-
rungsrente. Sie ersetzen die frhere Rente wegen Berufs-
unfhigkeit und die Rente wegen Erwerbsunfhigkeit. Sie
werden in allen Fllen nur auf Antrag gezahlt. Anspruch auf die
Erwerbsminderungsrente besteht bis zur Vollendung des 65. Lebens-
jahres. Seit 2012 wird die Altergrenze schrittweise auf 67 Jahre
angehoben.

Voll erwerbsgemindert ist, wer aus gesundheitlichen Grnden Volle


auf nicht absehbare Zeit nur eine berufliche Ttigkeit von weni- Erwerbsminderungsrente
ger als 3 Stunden tglich unter den blichen Bedingungen des
allgemeinen Arbeitsmarktes ausben kann.

Teilweise erwerbsgemindert ist, wer aus gesundheitlichen Grnden Teilweise


auf nicht absehbare Zeit eine berufliche Ttigkeit von mindestens Erwerbsminderungsrente
3, aber weniger als 6 Stunden tglich unter den blichen Be-
dingungen des allgemeinen Arbeitsmarktes ausben kann.

Versicherte, die vor dem 2.1.1961 geboren sind und in ihrem oder Berufschutz
einem vergleichbaren Beruf nur noch weniger als 6 Stunden
arbeiten knnen, bekommen eine teilweise Erwerbsminderungs-
rente wegen Berufsunfhigkeit, auch wenn sie auf dem allge-
meinen Arbeitsmarkt 6 und mehr Stunden arbeiten knnten
( 240 SGB VI).

Fr den Erhalt von Erwerbsminderungsrente mssen Voraussetzungen


folgende Voraussetzungen erfllt sein:
Erfllung der Wartezeit von 5 Jahren
(= Mindestversicherungszeit) und
in den letzten 5 Jahren vor Eintritt der Erwerbsminderung
3 Jahre Pflichtbeitrge.

Erwerbsminderungsrente 61
Befristung Die Erwerbsminderungsrente ist in der Regel befristet auf lngstens
3 Jahre.
Danach kann sie wiederholt beantragt werden. Unbefristet wird
die Rentenleistung nur gewhrt, wenn keine Verbesserung der
Erwerbsminderung mehr absehbar ist; davon ist nach einer
Gesamtdauer der Befristung von 9 Jahren auszugehen ( 102 Abs.
2 SGB VI).

!
Praxistipps Dem Rentenantrag sind zweckmige rztliche Unterlagen (z. B.
Befundbericht des Hausarztes) sowie alle Versicherungsnachweise
beizufgen, damit er mglichst schnell bearbeitet werden kann.

Bei Notwendigkeit der Weiterfhrung der Rente ist ein neuer


bzw. ein Verlngerungsantrag ntig. Im Antrag sind die Ein-
schrnkungen des Versicherten durch den Arzt mglichst genau zu
beschreiben bzw. die Angaben aus dem Erstantrag zu besttigen,
falls keine Verbesserung eingetreten ist. Der Versicherte kann
dabei mithelfen, indem er sich selbst genau beobachtet bzw.
sich von seiner Umgebung beobachten lsst, um festzustellen,
worin er im Vergleich zu anderen Gleichaltrigen behindert/
eingeschrnkt ist. Die meisten rzte schtzen es sehr, wenn der
Patient diese Aufzeichnungen mit zur Sprechstunde bringt.

Rentenabschlge bei Fr jeden Monat, den die Rente vor den 63. Geburtstag vorge-
Erwerbsminderungsrente zogen wird, gibt es einen Rentenabschlag von je 0,3 %, hchstens
aber von 10,8 %.

Das heit: Bei einem Rentenbeginn vor dem 60. Lebensjahr be-
trgt der Abschlag immer 10,8 %, bei einem Rentenbeginn nach
dem 63. Lebensjahr gibt es keinen Abschlag. Diese Rentenkrzung
ist dauerhaft, d. h. sie fllt mit dem Eintritt in eine Altersrente
nicht weg und fhrt nach dem Tod des Versicherten auch zu einer
Krzung der Hinterbliebenenrente.

Vorgezogene Monate Dauerhafte Krzung


vor dem 63. Geburtstag der Rente um
1 Monat 0,3 %
2 Monate 0,6 %
3 Monate 0,9 %
4 Monate 1,2 %
... ...
33 Monate 9,9 %
34 Monate 10,2 %
35 Monate 10,5 %
36 Monate 10,8 %

62 Erwerbsminderungsrente
Seit 2012 wird die Altersgrenze fr eine abschlagsfreie Erwerbs- Abschlagsfreie Rente
minderungsrente schrittweise von 63 auf 65 Jahre angehoben. seit 2012

Bei Rente wegen voller Erwerbsminderung betrgt die Hinzu- Hinzuverdienst


verdienstgrenze bei voller Rentenhhe 450, pro Monat. Bei
hherem Hinzuverdienst wird die Rente nur noch in geringerer
Hhe oder berhaupt nicht mehr ausgezahlt. Jede Erwerbs-
ttigkeit ist dem Rentenversicherungstrger zu melden.

Bei der teilweisen Erwerbsminderungsrente kann die Berechnung


der individuellen Hinzuverdienstgrenzen beim Rentenversicherungs-
trger oder z. B. bei einem Rentenberater durchgefhrt werden.
!
Praxistipps

Ausknfte und Beratungsstellen vor Ort vermitteln die Renten-


versicherungstrger, die auch individuelle Berechnungen der
Rentenhhe sowie gegebenenfalls des Hinzuverdienstes vor-
nehmen. ?
Wer hilft weiter?

Erwerbsminderungsrente 63
Ernhrung bei Depressionen

Grundstzlich gibt es keine Depressions-Dit.


Eine ausgewogene Ernhrung mit wenig Fett und vielen Ballast-
stoffen ist jedem Menschen zu raten.
Allerdings besteht ein nachgewiesener Zusammenhang zwischen
zuckerreicher Ernhrung und der Serotoninproduktion des Krpers.
Bei Depressionen ist ein Mangel der Botenstoffe Serotonin und
Noradrenalin zu beobachten. Kohlenhydrate werden im Krper
grtenteils zu Traubenzucker (Glukose) umgewandelt, der
wiederum die Bauchspeicheldrse zur Insulinbildung anregt.
Insulin erhht den Tryptophanspiegel des Gehirns. Tryptophan ist
fr die Bildung von Serotonin von Bedeutung, das bei der
Entstehung von Depressionen eine groe Rolle spielt.

Daraus folgt, dass eine kohlenhydratreiche Ernhrung die


Erkrankung gnstig beeinflussen knnte. Auerdem enthalten
einige Lebensmittel natrliches Serotonin, z. B. Bananen, Wein-
trauben, pfel und Pflaumen allerdings nur in verschwindend
geringen Mengen.

Andere Lebensmittel, z. B. die Kakaobohne (Schokolade), ent-


halten Tryptophan, aber auch nur in winzigen Mengen, die keine
heilende Wirkung haben.

In der wissenschaftlichen Forschung gibt es einzelne Studien,


die einen Zusammenhang zwischen dem Konsum bestimmter
Nahrungsmittel und dem Auftreten von Depressionen zeigen.
Der Verzehr von raffiniertem Zucker und Milchprodukten soll ein
Auftreten von Depressionen frdern, hoher Konsum von Fisch und
Meeresfrchten sowie strkehaltigen Wurzelgemsen soll das
Depressionsrisiko mindern.

Ebenso in der Diskussion ist die Eicosapentaensure (EPA), eine


Omega-3-Fettsure, die stimmungsaufhellend wirken soll.
Die Wirkung ist jedoch nicht geklrt, vermutet wird ein
Zusammenhang zwischen Fettsure und Serotonin. Zu wenig
Serotonin, ein Symptom bei Depressionen, wird hufig gleich-
zeitig mit zu wenig Omega-3-Fettsuren beobachtet.

Trotz dieser Zusammenhnge: Depressionen knnen nicht durch


eine Ernhrungsumstellung verhindert oder geheilt werden.

Antidepressiva Depressionen knnen mit Antidepressiva behandelt werden. Diese


Medikamente knnen Nebenwirkungen haben, z. B. sorgen man-
che fr belkeit oder Appetitlosigkeit und in der Folge fr eine
Gewichtsabnahme, andere dagegen fr eine Gewichtszunahme.

64 Ernhrung bei Depressionen


Dies sollte schon bei der Auswahl des Medikaments fr die
Therapie bercksichtigt werden. Wenn die mglichen
Nebenwirkungen tatschlich eintreten, sollte mit dem Arzt
besprochen werden, wie man am besten damit umgeht.
Bei Gewichtszunahme sollte eine Dit nur in Absprache mit dem
Arzt erfolgen, da Antidepressiva bei schlechtem Ernhrungs-
zustand in ihrer Wirkung beeintrchtigt werden knnen.

Aus demselben Grund ist auch bei Patienten mit Essstrung sorg-
fltigst auf die Ernhrung und das Gewicht zu achten.

Ernhrung bei Depressionen 65


Sport und Depressionen

Krperliche Bettigung steigert das psychische Wohlbefinden


durch die Ausschttung krpereigener Stoffe wie Serotonin,
Endorphin und Dopamin.
In vielen Forschungen der letzten Jahre konnte nachgewiesen
werden, dass krperliche Aktivitten leichte bis mittelschwere
Depressionen positiv beeinflussen knnen.
Die Forscher gehen davon aus, dass regelmiger Ausdauer-
sport die chemischen Prozesse im Gehirn beeinflusst und die
Produktion von stimmungsaufhellenden Hormonen (Endor-
phinen) anregt. Diese sogenannten Glckshormone haben
eine antidepressive Wirkung.

Ausdauertraining Der Nutzen ist besonders bei regelmigem Ausdauertraining


nachweisbar.
Ausdauertraining heit:
Im Idealfall tglich, 3 Mal pro Woche bringt auch deutliche
Effekte, aber: Auch einmal ist besser als keinmal.
Gnstige Sportarten sind beispielsweise (Nordic) Walking,
Joggen, Radfahren, Schwimmen, Wandern, Aerobic oder
Langlauf.
Intensitt: Die meisten Menschen berfordern sich beim
Ausdauersport. Der beste Effekt stellt sich ein, wenn sich der
Puls nur leicht erhht und wenn die Belastung so niedrig
bleibt, dass man sich nebenher unterhalten kann.
Darber hinaus gilt: Jede Bewegung hilft, auch ein Spaziergang
oder die Benutzung von Treppen statt Aufzug.

Der Einstieg Sport soll Spa machen und darf weder unter- noch berfordern.
Patienten sollten sich nicht unter Leistungsdruck setzen, das kann
zu Versagensngsten und Stress fhren. Die erste groe Hrde bei
Depressionen ist das Aufraffen schon vielen nicht-depressiven
Menschen fllt es schwer, ihre wchentlichen Sporteinheiten zu
erfllen. Ganz wichtig ist deshalb, sich die positiven Effekte vor
Augen zu halten (statt eines Du hast schon wieder nicht ).

Wird Sport in der Gruppe ausgebt, entstehen dadurch auch


soziale Kontakte. Zudem knnen sich die Teilnehmer einer Gruppe
gegenseitig motivieren, und der verabredete Zeitpunkt hilft, sich
aufzuraffen. Manchen Menschen mit Depressionen hilft es auch,
sich zum gemeinsamen Sporttermin abholen zu lassen.

66 Sport und Depressionen


Urlaub bei Depressionen

Whrend schwerer Depressionen ist es nicht ratsam in den


Urlaub zu fahren. Durch die Krankheit fhlen sich depressive
Menschen schon vom Alltag berfordert. Eine fremde
Umgebung kann den Druck, funktionieren zu mssen, und die
Angst, zu versagen, zustzlich verstrken.

Eine fremde Umgebung fhrt nicht dazu, dass Patienten weit weg
von ihrem Alltag wieder gesund werden. Die Depression und die
damit verbundenen Probleme und Symptome fahren mit. Fremde
Menschen, ungewohnte Situationen und zustzliche Anfor-
derungen berfordern den Patienten in der Regel.

Geht es Betroffenen durch medikamentse und psychologische


Behandlung wieder besser, kann sich ein Ortswechsel gut auf die
Verfassung auswirken. Den Mut aufzubringen, die eigenen vier
Wnde zu verlassen und sich fr neue Erfahrungen zu ffnen,
kann Betroffenen ein neues Selbstwertgefhl und Stolz auf das
eigene Verhalten vermitteln.

Wichtig fr einen gelungenen Urlaub ist, dass die verordneten


Medikamente weiterhin gewissenhaft eingenommen werden.
Die eigenen Grenzen sollten beachtet werden, Urlaub ist zur Er-
holung da. Aktivitten sollten angemessen geplant und ange-
gangen werden, berforderung kann zu Rckschlgen fhren.

In den Urlaub mitgenommen werden sollte mehr als die fr Mitfuhr von Medikamenten
die Urlaubszeit eigentlich notwendige Menge an Medikamenten,
denn die Reisedauer kann sich aus unvorhergesehenen Grnden
verlngern.
Auch bei Ausflgen sollten immer reichlich Medikamente mit-
gefhrt werden, denn es kann im Extremfall zu einer unvorher-
gesehenen Auswrtsbernachtung kommen.

Einen Teil der Medikamente im Handgepck befrdern, den anderen Medikamente aufteilen
im Koffer. Falls ein Gepckstck abhanden oder zu spt ankommt,
ist auf jeden Fall die Medikamentenversorgung gesichert. Auch im
Hotelzimmer sollten die Medikamente an verschiedenen Stellen
gelagert werden, damit bei einem Einbruch nicht die gesamte
Ration abhandenkommt.

Um bei Nachfragen von Zollbehrden gewappnet zu sein, sollten Fremdsprachige Information


Patienten sicherheitshalber ein Informationsblatt zu den Medi-
kamenten und/oder Hilfsmitteln in der Landessprache mit sich
fhren.

Urlaub bei Depressionen 67


Autofahren und Fhrerschein

Die meisten Menschen wollen selbststndig und mobil sein


und deshalb Auto fahren. Doch wer sich infolge krperlicher
oder geistiger Einschrnkungen nicht sicher im Verkehr
bewegen kann, darf am Verkehr nur teilnehmen, wenn er
selbst Vorsorge getroffen hat, dass er andere nicht gefhrdet,
z. B. durch das Anbringen geeigneter Einrichtungen oder eine
Begleitperson ( 2 Abs. 1 Fahrerlaubnis-Verordnung).

In der Anlage 4 der FeV sind hufig vorkommende Erkrankungen


und Mngel verzeichnet, die die Eignung zur Fhrung von Kraft-
fahrzeugen lngere Zeit beeintrchtigen oder aufheben knnen.
Neben den einzelnen Erkrankungen sind mgliche Beschrn-
kungen oder Auflagen aufgefhrt ( 11 FeV). Die Anlage 4 finden
sie im Internet unter www.fahrerlaubnisrecht.de > Gesetzes-
sammlung > Anlagen zur FeV.

Ist ein Patient fahruntauglich und steuert dennoch ein Kraftfahr-


zeug, macht er sich strafbar und muss fr mgliche Schden
selbst aufkommen. Bei einem Unfall muss er mit strafrechtlichen
und versicherungsrechtlichen Konsequenzen rechnen.

Erstantrag auf Fhrerschein


Der Antrag auf Erteilung einer Fahrerlaubnis ist bei der Fhrer-
scheinstelle im Landratsamt oder bei der Stadtverwaltung zu
stellen. Die Antragstellung kann auch ber die Fahrschule erfolgen.
Bei diesem Antrag ist anzugeben, ob eine krperliche oder
geistige Einschrnkung vorliegt. Dies sollte der Antragsteller
wahrheitsgem angeben. Die Fhrerscheinstelle entscheidet
dann, ob und welche Gutachten beizubringen sind und wer diese
erstellen kann.

Fhrerschein und Nach schweren Krankheitsphasen ist der behandelnde Arzt


schwere Krankheit verpflichtet, Fhrerscheininhaber auf mgliche Einschrn-
kungen und Gefahren hinzuweisen.

Der Arzt lsst den Patienten in der Regel auch schriftlich besttigen,
dass er auf die Gefahr hingewiesen wurde, andernfalls kann der
Arzt fr die Kosten mglicher Unflle haftbar gemacht werden.
Oft steht diese Empfehlung auch im Abschlussbericht von Reha-
manahmen.

Ob der Patient dies dann bei der zustndigen Fhrerschein- bzw.


Kfz-Zulassungsstelle meldet und seine Fahrtauglichkeit ber-
prfen lsst, bleibt diesem selbst berlassen.

68 Autofahren und Fhrerschein


Auch Fahrradfahrer, die nach einer schweren Erkrankung am
Verkehr teilnehmen und aufgrund ihres Gesundheitszustands einen
Unfall verursachen, knnen ihren Fhrerschein verlieren. Bei ent-
sprechendem Verdacht macht die Polizei eine Mitteilung an die
Fhrerscheinstelle, welche dann den Patienten auffordert, die
Fahrtauglichkeit prfen zu lassen.

Bestehen Zweifel an der Fahrtauglichkeit, z. B. bei einer Ver- Zweifel an


kehrsroutinekontrolle durch die Polizei, fordert die Fhrer- der Fahrtauglichkeit
scheinstelle in der Regel ein fachrztliches Gutachten. Der
Facharzt sollte nicht der behandelnde Arzt sein.

Bestehen laut diesem Facharztgutachten noch immer Bedenken,


fordert die Fhrerscheinstelle ein medizinisch-psychologisches
Gutachten bzw. eine medizinisch-psychologische Untersuchung
(MPU).

Die MPU setzt sich aus folgenden Teilen zusammen:


Fragebgen, die vom Patienten ausgefllt werden mssen,
als Vorbereitung des Arzt- und Psychologengesprchs
Leistungstests zur Prfung der Reaktions- und
Wahrnehmungsfhigkeit sowie der Reaktionsgeschwindigkeit
Medizinischer Bereich: Krperlicher Allgemeinzustand,
Sinnesfunktionen, fachrztlicher Befund, neurologischer
Befund (falls erforderlich), Medikamenteneinnahme werden
bercksichtigt.
Psychologischer Bereich: Wahrnehmung, Aufmerksamkeit,
Orientierung, Reaktion, Belastbarkeit werden beurteilt.
Im Gesprch mit dem Arzt und Psychologen geht es um die
Einstellungen zum Straenverkehr (Vorausschauen, Planen,
Erkennen von Gefahren), aber auch um die Fhigkeit zur
Selbsteinschtzung und den Umgang mit Schwierigkeiten.

Bei sehr schweren Depressionen 1 oder bei mehreren sehr Autofahren


schweren depressiven Phasen mit kurzen Intervallen 2 darf bei Depressionen
kein Fahrzeug gefhrt werden.

1 Nach Abklingen der relevanten Symptome einer sehr


schweren Depression und wenn nicht mit einem Wieder-
auftreten gerechnet werden muss (gegebenenfalls unter
medikamentser Behandlung), darf wieder ein Fahrzeug
gefhrt werden. Bei Symptomfreiheit ist auch Personen-
befrderung, z. B. als Busfahrer, zulssig.

Autofahren und Fhrerschein 69


2 Nach Abklingen der Phasen darf wieder ein Fahrzeug gefhrt
werden, wenn die Krankheitsaktivitt geringer ist und mit
einer Verlaufsform in der vorangegangenen Schwere nicht
mehr gerechnet werden muss. Personenbefrderung ist
allerdings nicht mehr zulssig.

Dauerbehandlung Bei nachgewiesenen Intoxikationen und anderen Wirkungen von


mit Arzneimitteln Arzneimitteln, die die Leistungsfhigkeit zum Fhren eines Kraft-
fahrzeuges beeintrchtigen, ist bis zu deren vlligem Abklingen
die Voraussetzung zum Fhren von Kraftfahrzeugen aller Art nicht
gegeben.
Der Patient muss grundstzlich wissen, dass er fr die Fahrtch-
tigkeit selbst verantwortlich ist. Er muss sich kritisch beobachten,
bevor er ein Fahrzeug steuert. Im Zweifel sollte er das Auto lieber
stehen lassen. Gerade Psychopharmaka, die eine dmpfende Wirkung
haben (z. B. Tranquilizer), knnen die Reaktionszeit verlngern
und somit die Fahrtauglichkeit einschrnken. Autofahrer, die
Psychopharmaka einnehmen, sollten auf jedem Fall mit ihrem
Arzt besprechen, ob sie mit den verordneten Medikamenten fahr-
tauglich sind. Auch die Beipackzettel der Medikamente enthalten
gegebenenfalls entsprechende Hinweise.

?
Wer hilft weiter? Bei Fragen helfen der behandelnde Arzt, die Fhrerscheinstelle,
TV oder DEKRA sowie Stellen, die medizinisch-psychologische
Untersuchungen durchfhren. Zur persnlichen Beratung kann
man sich auch an einen Verkehrspsychologen wenden. Adressen
und Informationen finden sich beim Bundesverband Nieder-
gelassener Verkehrspsychologen www.bnv.de oder beim Berufs-
verband Deutscher Psychologinnen und Psychologen, Sektion
Verkehrspsychologie, www.bdp-verkehr.de.

70 Autofahren und Fhrerschein


Adressen und Informationen

Stiftung Deutsche Depressionshilfe


Semmelweisstrae 10, 04103 Leipzig
Telefon 0341 9724493
E-Mail: info@deutsche-depressionshilfe.de
www.deutsche-depressionshilfe.de

Psychiatrienetz
www.psychiatrie.de

Aktion Psychisch Kranke e. V. (APK)


Oppelner Strae 130, 53119 Bonn
Telefon 0228 676740 oder 676741
E-Mail: apk-bonn@netcologne.de
www.apk-ev.de

Dachverband Gemeindepsychiatrie
Oppelner Strae 130, 53119 Bonn
Telefon 0228 96399223
E-Mail: dachverband@psychiatrie.de
www.psychiatrie.de/dachverband

Deutsche Gesellschaft fr soziale Psychiatrie (DGSP)


Zeltinger Str. 9, 50969 Kln
Telefon 0221 511002
E-Mail: dgsp@netcologne.de
www.psychiatrie.de/dgsp

Familien-Selbsthilfe Psychiatrie/Bundesverband der


Angehrigen psychisch Kranker (BApK)
Oppelner Strae 130, 53119 Bonn
Telefon 0228 71002424
E-Mail: bapk@psychiatrie.de oder seelefon@psychiatrie.de
www.bapk.de

Psychiatrie-Verlag GmbH
Thomas-Mann-Str. 49 a, 553111 Bonn
Telefon 0228 72534-0
E-Mail: verlag@psychiatrie.de
www.psychiatrie-verlag.de

Bundesverband Psychiatrie-Erfahrener e. V.
Wittener Str. 87, 44789 Bochum
Telefon 0234 68705552 oder 06321 9549034
E-Mail: kontakt-info@bpe-online.de
www.bpe-online.de

Adressen und Informationen 71


Impressum

Herausgeber und Redaktion


beta Institut gemeinntzige GmbH
Geschftsfhrer: Michael Ewers
Kobelweg 95, 86156 Augsburg
Telefon 0821 45054-0
Telefax 0821 45054-9100
E-Mail: info@beta-institut.de
www.betainstitut.de

Text
Sabine Bayer
Ines Grocki
Maria Kstle
Andrea Nagl

Dank
Danke an Katharina S., die den Ratgeber mit den Augen
einer Betroffenen gelesen und uns wertvolle Anregungen
gegeben hat.

Autoren und Herausgeber bernehmen keine Haftung


fr die Angaben in dieser Broschre.

Alle Rechte vorbehalten


2013
Copyright beta Institut gemeinntzige GmbH
Der Ratgeber einschlielich all seiner Teile ist urheberrechtlich
geschtzt. Jede Verwertung auerhalb der engen Grenzen des
Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Herausgebers
unzulssig und strafbar. Das gilt insbesondere fr Vervielfltigungen,
bersetzungen, Mikroverfilmungen und die Reproduzierung,
Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen
oder Datenverarbeitungsanlagen.

8. Auflage, Juli 2013

Schutzgebhr 5,90 Euro


Gesundheit ist unser Ziel!
betaCare-Wissenssystem
Unter www.betaCare.de stehen Ihnen
weitere Informationen zur Verfgung:

Soziallexikon
Die grte Suchmaschine fr Sozialfragen im Gesundheitswesen in Deutschland.
4.800 Stichwrter helfen gezielt, soziale, rechtliche und finanzielle Fragen einfach und
verstndlich zu beantworten.
Finden Sie z. B. Antworten auf folgende Fragen:
Wie ist die Zuzahlung bei Arzneimitteln geregelt?
Wie bekomme ich einen Schwerbehindertenausweis?
Welche Vorsorge kann ich treffen, fr den Fall,
dass ich nicht mehr selbst entscheiden kann?

Patientenratgeber
Die Broschren bieten gebndelt und verstndlich sozialrechtliche und psychosoziale
Informationen zur folgenden Themen und Krankheiten:
Behinderung & Soziales Osteoporose & Soziales
Brustkrebs & Soziales Patientenvorsorge
Demenz & Soziales Parkinson
Epilepsie & Soziales Pflege
Migrne & Soziales Psychosen, Schizophrenie & Soziales
Multiple Sklerose & Soziales Schmerz & Soziales

Patientenfilme
Zu Asthma, Brustkrebs, Darmkrebs, Demenz, Depression, Diabetes,
Osteoporose, Rheuma, Schlaganfall.

Die Initiative betaCare Verbesserung der Patientenversorgung und Prvention


wird gefrdert durch die betapharm Arzneimittel GmbH,
ein Generika-Unternehmen mit hochwertigen und
preiswerten Qualittsarzneimitteln.