Diagnstico y Tratamiento de Barotrauma del Odo Medio en el Primer Nivel de Atencin

Gua de Prctica Clnica

GPC

Diagnstico y Tratamiento de
BAROTRAUMA DEL ODO MEDIO
en el Primer Nivel de Atencin

Gua de Referencia Rpida

Catlogo Maestro de GPC: IMSS-
IMSS-697-
697-13

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Diagnstico y Tratamiento de Barotrauma del Odo Medio en el Primer Nivel de Atencin

ndice

1. CLASIFICACIN ................................................................
..............................................................................................
.............................................................. 3
2. DEFINICIN Y CONTEXTO
CONTEXTO ................................................................
.............................................................................
............................................. 4
3. HISTORIA NATURAL ................................................................
.......................................................................................
....................................................... 5
4. DIAGRAMAS DE FLUJO
FLUJ O ................................................................
..................................................................................
.................................................. 9

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GPC: Diagnstico y Tratamiento de Barotrauma del Odo Medio en el

Primer Nivel de Atencin

CIE-10: T70 Efectos de la presin del aire y de la presin del agua

T70.0 Barotrauma tico
Aerootitis media
Efectos del cambio en la presin atmosfrica ambiental o de la presin
del agua en los odos

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2. Definicin y Contexto

Definicin

Los barotraumas son lesiones localizadas en las partes del organismo que tienen
un contenido gaseoso y estn producidas por las variaciones volumtricas de
dichos gases. Los encontramos en los odos, los senos paranasales, el aparato
digestivo, los dientes (piezas careadas o enfundadas), las conjuntivas y la nariz
(por placaje de la mscara), la piel (placaje de un traje demasiado holgado) y
los pulmones (de gravedad extrema). Las actividades que pueden ocasionar
barotraumas son el buceo, en todas sus facetas, el paracaidismo, la aviacin, la
utilizacin de explosivos o su exposicin, la cmara hiperbrica y todas aquellas
circunstancias en las que aparezca un cambio relativamente brusco o
suficientemente rpido de la presin ambiental. Su etiologa procede por no
respetar la ley de Boyle- Mariotte, que nos indica que el volumen que ocupa la
masa de un gas es inversamente proporcional a la presin a que est sometido.

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FACTORES DE RIESGO

Los principales predictores de barotrauma siguen siendo una historia previa de

enfermedad nasal u otolgica y/o otoscopia anormal. Las actividades que
pueden ocasionar barotraumas son el buceo, el paracaidismo, la aviacin, el uso
de explosivos o su exposicin, la cmara hiperbrica y todas aquellas
circunstancias en las que aparezca un cambio relativamente brusco o
suficientemente rpido de la presin ambiental.

DATOS CLINICOS

La clnica que el paciente puede referir es variada:

Sensacin de ocupacin del odo
Punzadas u otalgia franca
Acfenos pulstiles
Autofona
Hipoacusia de transmisin (por afectacin de tmpano o cadena
osicular)
Vrtigo
Otorragia

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EXPLORACION FISICA

Durante la exploracin del odo deben documentarse las siguientes

caractersticas de la membrana timpnica
1. Integridad o perforacin.
2. Color: pierde su color aperlado, se torna hiperemica con aumento
de trama vascular, inflamacin perifrica y sobre el mango del
martillo, llamada membrana de Sharnes. Puede observarse
hemotimpano.
3. Movilidad, esta se evala a travs de una de las siguientes
maniobras:
Maniobra de Valsalva que consiste en realizar una expiracin
forzada con la oclusin de ambas fosas nasales mediante los dedos
pulgares e ndice y los labios cerrados.
Maniobra de Frenzel se realiza mediante cierre de la glotis y los
labios mientras se ocluyen ambas fosas nasales y simultneamente
se contraen los msculos del techo de la boca y la faringe.
Maniobra de Toynbee. Consiste en realizar movimientos de deglucin de
ambas fosas nasales ocluidas.

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MEDIDAS GENERALES

Se previene el barotrauma evitando cambios de presin en el momento de

cursar con infecciones respiratorias superiores, as como realizando maniobras
preventivas como valsalva, Frenzel y Toynbee.

Las recomendaciones a pacientes expuestos a cambios de presin atmosfrica,

para evitar barotrauma de odo medio incluyen:
continuar con su tratamiento regular de problemas alrgicos.
mantenerse hidratados para evitar la irritacin de las fosas nasales
y de la faringe as como promover un mejor funcionamiento de la
TE.

Durante la exposicin a cambios de presin algunas maniobras como tomar

lquidos con popote, bostezo forzado, deglucin, expiracin forzada a boca y
nariz cerrada pueden evitar el desarrollo de barotrauma.

TRATAMIENTO

En el primer nivel de atencin podrn ser tratados con los casos leves con
analgsicos antiinflamatorios, antihistamnicos y vasoconstrictores.

Cuando el barotrauma se encuentra en grado 0 se recomienda suspender la

actividad de ascenso o descenso. En los grados I y II, se agregan
antiinflamatorios, vasoconstrictores y esteroides tpicos. En el grado III se
manejar igual que los grados previos adems de antibiticos a criterio del
mdico. Grado IV y V envo urgente a otorrinolaringologa.

Adems, es importante tratar la etiologa del proceso. (Como infecciones de

vas areas superiores, procesos alrgicos y congestin nasal, plipos nasales,
desviacin del septum nasal)

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CRITERIOS DE CONTRAREFERENCIA

En caso de ruptura timpnica se evala el uso de antibiticos e interconsulta a

otorrinolaringologa de segundo nivel.

Los pacientes en los que se detecte membrana hemorrgica o perforada

debern ser enviados a valoracin urgente por otorrinolaringlogo de segundo
nivel.

El paciente con otalgia persistente que cuenta con tratamiento mnimo de tres
das deber ser enviado a urgencias para valoracin por otorrinolaringlogo.

Pacientes con disfuncin obstructiva de la TE suficientemente grave incluyen

sensacin persistente de obstruccin del odo o episodios recurrentes de dolor
del odo con los cambios de altitud, como durante los viajes de avin o buceo,
con antecedente de al menos tres esquema de uso de esteroides debern ser
enviados a segundo nivel para evaluacin especializada con timpanograma y
otoscopia.

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4. Diagramas de Flujo

Pacientes que presentan uno o mas de los siguientes sntomas: sensacin de ocupacin de
odo, punzadas u otalgia, acufenos, hipoacusia, vrtigo u otorragia

Factores de riesgo para barotrauma: antecedente de vuelo, buceo, uso de cmara

hiperbrica, explosin y golpe directo al odo.

Datos clnicos en pacientes con barotrauma: membrana timpnica con inflamacin

perifrica y sobre mango del martillo, prdida de la traslucidez de la membrana
timpnica, burbujas detrs de la membrana timpnica derrame en el odo medio
,perforacin de membrana timpnica y sangre en conducto auditivo externo

Grado I y II Grado IV
Grado III Grado V
Hiperemia de ocupacin
efusin perforacin
la membrana serosa y
hemorrgicas timpnica
timpnica hemotimpano

Tratamiento: reposo de Tratamiento: reposo de

actividades acuticas y actividades acuticas y areas ,
areas, antiinflamatorios, seguir tratamiento de grados I
vasoconstrictores tpicos y y II, a veces antibiticos locales
corticoides tpicos

Manejo por Envo urgente a segundo

mdico familiar nivel a otorrinolaringologa

Revaloracin en 72 hs

Mejora de los sntomas y

No
exploracin otoscpica

Si

Alta

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2013

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