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Apostila
De
Dentistica
helinaldouea@gmail.com
2012
NOMENCLATURA E CLASSIFICAO DAS CAVIDADES
1. Superficial. (esmalte)
2. Rasa
3. Mdia
4. Profunda
5. Bastante profunda.
quanto a:
a) Localizao
b) Extenso
c) Etiologia
d) Finalidade
Resposta:
b) Extenso: Simples.
c) Etiologia: Classe V.
d) Finalidade: Teraputica.
Crista marginal.
So 9
PP
PL
LP
VP
PD
MP
MV
DV
ngulo cavo superficial.
OBS: Exceo a regra Classe III. As junes das paredes que
formam os ngulos diedros e triedros incisais No recebem
denominao das paredes que o formam.
DENTISTICA 1
Plano mesio distal palatino lingual: passa mais voltado para a parte
palatina lingual.
Plano mdio: passa no sulco principal;
Plano mesio distal vestibular: esta mais voltado para a vestibular
da estrutura anatmica.
Plano vestbulo palatino ou vestbulo lingual: comea na
vestibular e corta o dente ate a palatina ou lingual.
NOMECLATURA DAS PARTES DO PREPARO CAVITARIO
Essas so as partes constituintes no preparo cavitario:
Paredes:
so formadas por paredes circundantes e paredes de fundo
(esta se divide em parede pulpar e axial).
OBS: Para descobrir se a parede de fundo temos que saber
que sempre atrs de uma parede de fundo existe a polpa.
OBS: o nome da parede vai ser o nome do plano que passa
naquela regio.
TRIEDROS:
CAVO SUPERFICIAL:
Seria a fronteira, o limite.
o ngulo formado pela juno das paredes das cavidades com a
superfcie externa do dente (superfcie do esmalte).
A importncia dele que ele delimita aonde termina o dente e comea
a restaurao.
CLASSE II
Acomete as proximais dos dentes posteriores.
CLASSE III
Acomete as proximais de dentes anteriores , sem
acometer o ngulo incisal.
CLASSE IV
Ocorre quando h a perda do ngulo inciso proximal.
(no importa se esse ngulo mesial ou distal).
CLASSE V
Acomete a regiao cervical de todo e qualquer dente
(apenas na regio vestibular e lingual).
Exerccio
1) Classifique a cavidade
quanto a:
c) Localizao OP c) Localizao OM
a) Diedro do 1 grupo
4
b) Diedro do 2 grupo
6
c) Diedro do 3 grupo
1
d) Triedro
6
3) Em que dente usamos os seguintes grampos:
a) W8A 14A - Molares parcialmente erupcionados.
b) 210 - 211- Dentes anteriores (Incisivos e Caninos)
c) 207- Pr-molares
d) 200- 205 - Molares
e) 14A Molares parcialmente erupcionados
f) 206 209 Pr-molares
g) 26 e 28- Molares com pouca reteno
h) 212 Retrao gengival em Classe V
I) 212 L e 212 R Permite a restaurao simultnea de cavidade
classe V em dentes adjacentes
J) W8A e 26 Ambos recomendados para o isolamento de dentes
posteriores, especialmente quando os mesmos apresentam coroas
curtas e/ou expulsivas situaes nas quais o uso dos grampos
convencionais bastante difcil.
4) O que deve ser includo em um preparo para amlgama?
R= Forma de contorno
5) O que Smear Layer?
Saliva, sangue, colgeno, leo etc. Camada de partculas agregadas
resultantes do preparo cavitrio, formadas por restos adamantinos e
dentinrio.
6) No podemos usar para limpar cavidade de Resina Composta.
gua Oxigenada 10 volume = Libera oxignio livre no dente e na
hora de por o sistema adesivo, ele no polimeriza corretamente na
presena de oxignio e assim acontece o desprendimento da
restaurao.
Flor em gel = Inibe a polimerizao do sistema adesivo pela sua
composio qumica e assim acontece uma falta de adeso da
restaurao com o dente.
OBS: Devemos usar
gua de cal = soluo a base de hidrxido de clcio.
Gluconato de Clorexidine 2%
Hibridizao Dentinria Adesiva
cido fosfrico 37% (15s)
OBS: Devemos usar no Amlgama
Caixa proximal
Paredes vestibular e lingual convergente para oclusal, acompanhando
a inclinao das faces correspondentes;
Curva reversa de Hollenback nas paredes vestibular e lingual,
formando um ngulo de 90 com a superfcie proximal do dente;
Parede axial plana vestibulolingualmente e ligeiramente expulsiva no
sentido gengivo-oclusal;
Parede gengival plana e perpendicular ao eixo longitudinal do dente,
formando ngulos definidos com as paredes vestibular e lingual;
ngulo axiopulpar arredondados;
ngulo cavossuperficial ntido e sem bisel.
Segundo Mondelli
Modificao
Classe I de Sock Well
Tipo Tnel
1- Forma de contorno
2 Forma de resistncia
3 Forma de reteno
4 Forma de convenincia
7 Limpeza cavitria
1- Forma de contorno
2 Forma de resistncia
3 Forma de reteno
1) Isolamento Absoluto
2) Isolamento Relativo
Vantagens do Isolamento
Profilaxia
Teste de contatos proximais
Remoo de arestas cortantes
Lubrificao dos lbios
Brocas laminadas
Brocas esfricas usadas para remoo de crie # 2,4,6,8, 10, 12, ,1/4, 1.
Resina composta
LESES NO CARIOSAS
Princpios gerais:
1
Forma de contorno forma de propagao da crie (define rea de superfcie do dente a ser
includa no preparo cavitrio).
2
Forma de resistncia caracterstica dada cavidade para que as estruturas remanescentes e
a restaurao sejam capazes de resistir s foras mastigatrias.
3
Forma de reteno forma dada a cavidade para torn-la capaz de reter a restaurao,
evitando seu deslocamento.
Tipos de forma de reteno: Ficcional = atrito
Qumica = condicionamento cido + adesivo
Mecnico = reteno adicional
4
Forma de convenincia etapa que visa possibilitar instrumentao adequada do preparo
cavitrio e insero do material restaurador.
5
Remoo da dentina cariada remanescente procedimento realizado para remover dentina
cariada que permanece aps as fases prvias do preparo.
Lembrete:
Abertura de istimo a distncia entre as vrtices das cspides vestibular e lingual do dente.
Para restaurao com amlgama essa abertura tem que ter pelo menos dessa distncia.
AULA DE DENTSTICA
Existem 07 itens que devemos respeitar para que nossa restaurao tenha uma
longevidade maior na boca, so estes:
Forma de contorno;
Forma de resistncia;
Forma de reteno;
Forma de convenincia;
Forma da dentina cariada remanescente;
Acabamento das paredes de esmalte;
Limpeza da cavidade.
OBS: um dente que esta giro vertido, mal posicionado, incluso, ou que no tenha
ocluso com seu antagonista (geralmente 3 molares), caso esteja cariado e necessite
fazer uma restauracao, o acesso mais difcil , dessa forma muitas vezes indicamos a
exodontia em vz de restaurao, devido esse acesso ser dificultoso e o manuseio
correto do material restaurador no preparo cavitario se torna inoportuno.
FORMA DE CONTORNO
FORMA DE RESISTENCIA
Ex: se eu fizer um preparo cavitario e deixar a cspide muito fininha na hora que
comear a haver a mastigacao naquela rea ali como ela esta sem resistncia ela pode
sofrer uma fratura, ou mesma coisa para o material restaurador, se eu realizar um
preparo aonde eu deixo uma margem no ngulo cavosuperficial muito fina tambm eu
posso ter fratura durante a forca mastigatria , se o material ficar muito fino na margem
durante a mastigao esse material fino pode sofrer uma fratura criando uma fenda e se
inicia um processo de infiltrao bacteriana e por ali se desenvolve um novo processo
carioso. Durante o preparo cavitario devemos atentar para as caractersticas do preparo.
Ex: Como devem ser as angulaes da parede no preparo cavitrio para restaurao de
amalgama?
Devem ser paralelas entre si ou ligeiramente convergentes para a
oclusal. Sempre que possvel conservar o maximo de estrutura dental sadia.
Todo tecido de esmalte deve ser sustentado por dentina durante o preparo
cavitario e caso tenha uma rea de esmalte sem esse suporte durante o processo
mastigatrio poder sofrer fratura , pois o esmalte como uma cermica, ele frivel .
Outro ponto importante que os ngulos axio pulpar da cavidade classe 2 compostas
devem ser arredondado.
FORMA DE RETENO
Muitas vezes vamos trabalhar em cavidades em que a largura vai ser maior
que a profundidade.
Ex: paciente jovem 7 a 8 anos onde o molar ainda esta acabando de erupcionar ou
erupcionou a pouco tempo, esse dente onde a coroa no esta totalmente erupcionada,
nos iremos ter uma altura de coroa clinica mais curta e muitas vezes uma cmara pulpar
mais extensa e com o passar do tempo a cmara pulpar tende a diminuir de tamanho
devido a formao e deposio de dentina, dessa forma em paciente muito jovem no
vamos poder fazer uma cavidade muito profunda, se no pode ocorrer a exposio
pulpar, ento por causa disso nos vamos prejudicar a reteno , ento vamos lanar Mao
de retenes adicionais que nada mais que a confeco de reentrncias dos ngulos
diedros do segundo grupo (ou seja entre a unio da parede de fundo e da parede
circundante )normalmente esses ngulos so confeccionados na parede vestibular ou na
parede lingual da cavidade .
Por que que no confeccionamos na parede mesial e distal na classe 1? Por que
caso faamos isso nos estaremos enfraquecendo o remanescente dessas duas paredes,
nos podemos esta tirando dentina da crista marginal e esta crista pode sofrer uma
fratura mais tarde .
friccional que o simples fato de colocar o material em contato com a superfcie cria
uma reteno friccional .
qumica: uso de material restaurador como resinas, onde usamos o condicionamento
acido e a aplicao do adesivo, fazendo uma reteno qumica, ou o prprio ionmero
de vidro .
FORMAS DE CONVENIENCIA
Outra forma de convenincia seria por exemplo o ato de voc decidir usar
o material que pea mais desgaste do tecido dental ou um que pede menos desgaste do
tecido dental.
LIMPEZA DA CAVIDADE
Por exemplo o ionmero de vidro cria uma adeso qumica com o dente , a
reao de presa do ionmero de vidro vai fazer uma quelacao com o clcio que esta
presente na estrutura dental tanto no esmalte como na dentina na hidroxiapatita e essa
reao de quelacao com o clcio que forma o hidroxiapatita permite que haja uma unio
qumica, dessa forma ele o nico material que se une quimicamente ao dente , isso
muito bom porque entre esses dois materiais ou seja o ionmero e o dente uma vez que
esto unidos no cria fenda porque no tem passagem de nada, essa a situao ideal
para que no haja infiltrao bacteriana, alem disso ele libera flor e outras coisas ,
ento tendo uma cavidade limpa permite tudo isso que foi dito e caso contrario no
acontece a quelacao ou se acontecer a quelacao fica diminuda .
Na resina composta acontece algo um pouco parecido, se eu no removo
esses tecidos, tambm no consigo a penetrao do adesivo dentro do dente
descalcificado e logo no vou ter reteno da resina . Existem vrias substancias que
promovem essa limpeza: o jato de gua (removem os macro contaminates), profilaxia
com pedrapomes, (tambm removem os macro contaminantes) e a parte de biofilme
contaminante ser removida com clorexidina , flor e etc.....entao o objetivo dessa etapa
remover a lama dentinaria, chamada de smier layer. A lama que composta por resto
do esmalte, resto de dentina, saliva, sangue, colgeno, se tiver removido restaurao vai
ter tambm resto de restaurao, bactrias, ento essa manta de sujidade fica cobrindo
os tubos dentinarios e impede o contato do material restaurador com o dente.
Profilaxia da cavidade (pedras pomes, pasta profiltica, gua oxigenada 10%, ou flor
em gel(de preferencia no amalgama), ou gua de cal, clorexidina a 2%.
Nos no podemos utilizar a gua oxigenada 10vol e nem o flor em gel, porque
essas duas substancias vo interferir na polimerizao do sistema adesivo ( utilizado
antes da colocao da resina composta):, e nesse caso utilizamos a gua de cal ou
gluconato de clorexidina a 2%, e ento faz o ataque acido e aplica o sistema adesivo.
o preparo cavitario ,
dente isolado,
Se na classe I estiver tambm acontecendo uma carie na proximal, ela passa a ser classe
2 composta (ocluso distal ), e se tiver tambem na mesial (ser complexa,
mesioclusodistal).
Quais so as cavidades que ocorrem na superfcie lisa?
3 Aula Dentstica I
Isolamento do campo
Compreende o conjunto de procedimentos realizados na cavidade bucal
com finalidade de eliminar a umidade.
Tipos: Isolamento relativo
Isolamento absoluto
Isolamento relativo realizado com rolos de algodo ou compressas de
gaze, est indicado somente durante os procedimentos de preparo da coroa.
Isolamento absoluto o nico meio de se conseguir um campo
operatrio totalmente livre de umidade.
Vantagens do isolamento absoluto:
Retrao e proteo dos tecidos moles
Melhor acesso e visibilidade
Condies adequadas para insero dos materiais
Auxilia no controle de infeco
Reduo do tempo de trabalho
Trabalho em condies asspticas
Proteo para o paciente e profissional
Seleo de grampos
O grampo selecionado de acordo com as dimenses do colo do dente.
Para testar sua adaptao e sua fixao, ele deve ser colocado em posio e
ficar preso sem presso exagerada. Se ele no ficar adequadamente
posicionado, necessrio escolher outro.
Numerao dos grampos com asas:
200 a 205 molares
206 a 209 pr-molares
210 a 211 dentes anteriores
Grampos especiais (exemplos):
W8A e 14A molares parcialmente erupcionados
26 e 28 molares com pouca reteno
W8A e 26 Ambos so recomendados para o isolamento de dentes
posteriores, especialmente quando os mesmos apresentam coroas
curtas e/ou expulsivas.
212 retrao gengival em classe V
Modificao do grampo 212
Encurvamento da garra vestibular para apical.
Encurvamento da garra lingual para incisal.
Permite a restaurao simultnea de cavidades.
Guardanapo para dique de borracha
Indicao:
Uso prolongado do isolamento
Proteo da face do paciente
Preveno de reaes alrgicas
Posio dos orifcios no lenol de borracha
O espao entre os orifcios devem ser iguais a distncia entre os eixos
longitudinais dos dentes.
Mtodos de marcao
Rguas para perfurao da borracha
Quanto maior o nmero de dentes includos no isolamento, melhor ser o
acesso e a visibilidade.
- dentes posteriores: no mnimo um dente para distal at o canino do lado
oposto.
- dentes anteriores: de pr-molar a pr-molar
Isolamento do campo operatrio
Lenol de borracha
Porta dique de borracha
Perfurador de dique de borracha
Grampos
Pina porta grampos
guardanapo
Sugadores de saliva
Godiva em basto
Lamparina lcool
Instrumental auxiliar: (sonda, pina e espelho)
Caneta que marca cd
Porta dique de borracha - o arco que tem forma de U, ele serve para
posicionar a borracha, para ficar esticada.
O perfurador do lenol de borracha - ele vai perfurar a borracha em cima
da plataforma giratria tem diversas espessuras com tamanhos diferentes de
acordo com o tamanho dos dentes que vc vai perfurar no lenol de
borracha. O maior furo onde vai receber o grampo, o segundo furo serve
para furar molares superiores e inferiores, o terceiro furo serve para
perfurar pr-molares e caninos, o 4 furo para incisivos superiores e o
ltimo furo para incisivos inferiores.
Se vc pegar o maior furo e furar o incisivo central superior vai entrar saliva
como se estivesse frouxo, o furo maior que o tamanho do dente, vc no
conseguir abraar o dente la na cervical.
N 200, 201, 202, 203, 204 e 205 so grampos exclusivos para serem
utilizados em molares superiores e inferiores. Tem que experimentar e
ver qual melhor se adapta na cervical do dente.
206, 207, 208 e 209 so grampos exclusivos para serem utilizados em pr-
molares e somente algumas situaes que sero utilizados em caninos.
210 e 211 so grampos utilizados apenas para dentes anteriores (inclusive
o canino)
fechamento de diastema,
restauraes mltiplas de dentes anteriores.
A pina porta grampos responsvel de levar o grampo para dentro da
boca do paciente levando a garra na regio cervical. Existem dois tipos, a
de Palmer e a de Brille, recomendvel a de Palmer porque ela tem esse
intermedirio reto que facilita em algumas situaes como o 3 molares
mesialisados, a de Bill em algumas situaes vc tem dificuldades de us-la.
Os tipos de marcao:
com a caneta faa uma cruz no lenol de borracha, com isso dividi
em 4 quadrantes da arcada do paciente, isso para garantir que o
lenol fique bem centralizado na boca do paciente,
faz a marcao da boca,
estica o lenol, identificar o sulco principal do dente e marca bem no
sulco principal,
depois vem com a pina perfuradora e perfura a marcao que vc fez.
Tcnicas
A SEGUNDA TCNICA
utilizada com grampo sem asa, a mais fcil de todas, que so o
26, 28, w8a, 14 so grampos sem asas,
Coloca primeiro o grampo no dente do paciente, e depois coloca o
lenol junto com o arco e vai envaginar, o ltimo orifcio coloca no
grampo, e vai at o canino do lado oposto.
RESINAS COMPOSTA
CONTRA INDICAES:
Extenso da rea a ser restaurada: se voc tiver uma maior que a metade da
distancia intercspidea como no amalgama j comea a ficar contra indicado a
restaurao de resina composta,
Pacientes que tem bruxismo, normalmente essa restaurao vai se desgastar muito
mais rapido,no significa que nao vamos fazer restaurao de resina em pacientes que
tem bruxismo mas quando falamos em Excesso oclusal excessivo, as vezes e um
contato pre maturo,dente giro-vertido alguma situao que possa comprometer a
restaurao de resina composta ao ponto de fraturar a situao pode est contra
indicada,
Paciente com estresse excessivo: ex;o paciente no tenha o dente ao lado o contato
inter oclusal com antagonista a possibilidade de fraturar muito maior.
ANESTESIA,
REMOVE CRIE,
PROFILAXIA para remover placa,
verificar o contato oclusal para saber onde esse contato ta pegando
antes de comear a restaurao
seleo de cor ( muito mais preocupante em dente anterior)
isolamento absoluto ;
realizao do preparo cavitario,
condicionamento acido 30 segundos no esmalte e 15 na dentina;
Lavagem, secagem mais no remover toda umidade,
aplicao do sistema adesivo.
E Profilaxia pra tirar placa ou qualquer agente que contamine e atrapalhe na hora da
adeso. A profilaxia facilita at a hora de seleo de cor porque facilita a visualizao
da cor real do dente, no dar pra tirar a cor do dente com placa ou clculo em cima.
At aqui tudo que foi feito foi sem isolamento absoluto.
REMOO DE CRIE
Ele diz pra tomar cuidado com o que se pode encontrar nos livros e o que se vai
escrever na prova sobre o bizel, o padro o preconizado pela UEA (apenas na face
vestibular de dentes anteriores) por ser mais conservador. Depois de remover a crie,
faz-se o condicionamento cido, sendo 30 segundos no esmalte e 15 segundos na
dentina, depois lava-se tudo pelo mesmo tempo de condicionamento cido (30 seg.),
no mnimo, depois remove-se o excesso de gua, depois aplica o sistema adesivo e
joga um leve jato de ar pra evaporar o solvente e fotopolimeriza. A resina enquanto
no polimerizada, no seu interior existe unidades de monmeros que, ao ser
fotopolimerizado esses monmeros se aproximam formando uma cadeia de
polmeros, diminuindo seu volume (contrao de polimerizao). Por isso que a
deposio de resina na cavidade deve ser pela tcnica incremental em virtude da
contrao de polimerizao, para no ficar fendas na interface da restaurao.
FATOR C
o fator de configurao cavitrio. Dependendo do preparo que aparece, esse
preparo tem uma configurao cavitria que cresce por nmero, e pra descobrir esses
nmeros de configurao do fator Cavitrio tem uma frmula matemtica que d pra
descobrir de qualquer cavidade: divide-se a rea aderida (unio entre a resina e a
cavidade) pela rea de resina livre (que no tem nenhum contato com a parede de
dente). Exemplo: uma cavidade classe I que tem 5 paredes aderidas por 1 parede
livre, logo o fator C 5 (5:1=5); outro exemplo: cavidade classe 5 (em forma de
colher) tem 1 parede ederida e 1 parede livre, logo o fator C 1 (1:1=1). O fator de
configurao cavitrio (fatorC) vai de 1 a 5, logo quanto maior for o fator C, maior
ser o stress de polimerizao. Se precisar calcular qualquer preparo cavitrio s
usar a frmula parede aderida dividido por parede livre.
44:00 at o fim
A parede de fundo a pulpar, e essa diferena, essa inclinao aqui do tringulo que
toda essa parede que vocs esto vendo aqui e essa rea muito maior do que esses
dois ngulos do tringulo, esses dois lados do tringulo. Ento agente vai ter um
relaxamento de contrao de polimerizao como equilibrada, ento agente no vai
ter estresse aqui nessa regio. Ento a tcnica de incremental, ela serve tanto para
facilitar a anatomia e escultura, fica muito mais bonito o resultado final de uma
restaurao. Feita com tcnica incremental, alm de voc reduzir uma situao
extrema de configurao cavitria numa situao simples, sem o menor problema
para a adeso, para o sistema adesivo, e assim por diante, coloca um incremento aqui,
outro incremento aqui, e vai colocando at finalizar a restaurao, e toda a anatomia e
escultura foi dada. (no entendi ao certo) Ento voc pegou l um incremento de
resina composta, e , j colocou embaixo dessa cspide aqui . Vamos pegar outras
bolinhas , e o que agente vai fazendo? Ns temos a ponta das cspides, ns temos
que imaginar onde passa o sulco principal e esse incremento no pode passar pro lado
de l, n, pra agente obedecer a anatomia e escultura. E coloca o incremento da
ponta da cspide at o meio do dente, e assim por diante, sem ultrapassar aquela linha
imaginria que vai ser o sulco principal (se no voc vai desviar o sulco principal, ou
para a vestibular ou para a lingual, a voc vai deixar as cspides maiores do que elas
realmente so). Vocs vo ver resina composta sendo a de pouquinho em pouquinho
e a restaurao finalizada, e a cada momento que vai colocando, vai polimerizando.
p professor o, mas demora muito fazer isso Demora sim, mas se voc for esperto
voc no precisa colocar um incremento de cada vez, voc coloca um incremento de
um lado e um incremento do outro, a voc polimeriza dois de uma vez. O importante
que esses dois incrementos no estejam unidos no momento da polimerizao.
Depois que o incremento polimerizou, voc pode encostar nele, mas antes de voc
polimerizar , eles tem que estar separados entre si se quiser polimerizar mais de um
incremento de uma vez. Depois que a restaurao terminou, h, o ponto de contato
continua no mesmo lugar, podia estar no meio da restaurao, no tem problema, s
no pode estar na interface que pode quebrar, desgastar ou haver uma recidiva de
crie ou uma falha de adeso a essa regio.
Todo mundo acha que resina mil maravilhas, e hoje quase no se usa amalgama e o
amalgama caiu, ningum quer saber mais de amalgama, lgico que uma questo
de esttica e claro o apelo da resina muito grande, e o apelo dos fabricantes
muito grande, para vender resina. Mas resina, ela , no meu ponto de vista, muito
mais difcil fazer do que fazer amalgama, muito mais complicado, voc precisa de
mais ateno e mais cuidado, a resina muito mais delicada, se voc der bobeira na
resina, o prejuzo muito maior. O amalgama, por mais safado que o amalgama fique
aquele amalgama vai durar uns 15 a 20 anos. A resina no, as vezes uma resina bem
feita, dura cin... no dura o que um amalgama dura. Ento agente precisa saber das
coisas ruins da resina compostas.
Ento a resina ela tem muito contato pr-maturo, no contato pr-maturo ela se
desgasta com muita facilidade. OH no tem nada de sulco principal aqui, no tem
nada de crista marginal a, isso a no restaurao n, tem gente que termina a
restaurao assim, ento voc tem que fazer a anatomia e escultura. Mas com o
tempo, a resina pode chegar nisso aqui.
A escultura eu tambm acho mais difcil fazer a escultura na resina composta que na
restaurao de amalgama e a sensibilidade ps-operatria, muito paciente chega Oh,
eu fiz essa restaurao semana passada, mas toda vez que eu mastigo alguma coisa eu
sinto uma dorzinha l no fundo no uma dor de dente, mas uma sensibilidade
ps-operatria. O que aconteceu para o paciente sentir isso? Ou voc errou no
condicionamento cido ou voc errou no sistema adesivo ou voc errou na colocao
da matriz e da cunha ou voc errou na foto polimerizao dos seus incrementos, voc
pode ter errado tudo isso. E como que agente resolve esse problema do paciente?
Retirando a resina toda e fazendo de novo. Sensibilidade operatria no passa com o
tempo. Por exemplo, se agente fizer uma restaurao de dente posterior sem
isolamento absoluto a quantidade de sensibilidade ps-operatria muito alta, se
entrar uma saliva entre o condicionamento cido e aplicao do sistema adesivo, vai
ter sensibilidade ps-operatria, fato, certeza. Por qu? Se voc tem uma saliva
entre o condicionamento cido e o adesivo, o adesivo vai permear? Ele vai formar a
camada hibrida? Ele no vai, porque tem uma camada de saliva. E toda vez que o
paciente mastigar, ele vai sentir sensibilidade ali.
Aqui ns temos um porta matriz, que um porta matriz que est na lista de material,
existe um outro tipo de porta matriz, esse um porta matriz de tofflemire, esse o
nome do porta matriz, um porta matriz que a gente vai prender na matriz dentria
mesmo, alguns alunos tentaram usar ele, mas a gente no tinha ensinado, a gente vai
ensinar a partir no laboratrio de restaurao classe 2 de amalgama, vai demonstrar
como utiliza esse porta matriz, aqui est a matriz metlica abraando o dente, essa
classe 2 tem a parede perdida aqui na distal e o porta matriz segura ele em posio,
essa matriz na posio. Aqui ns temos uma vista frontal e uma vista lateral do porta
matriz e ele todo desmontado, ns no precisamos desmontar ele, ele vai aparecer
dessa forma aqui, pra gente vai colocar a matriz aqui, fazer um anel e ns temos
duas roldanas, uma pra prender a matriz e a outra pra colocar no tamanho que a
gente quer, colocar um pr molar apertar se um pouco mais, se a gente for colocar
no molar afrouxar um pouco mais, ento pra gente ajustar de acordo com o dente
que a gente t trabalhando, esse um outro tipo de porta matriz no to
interessante que ele escapole a matriz no to bom quanto tofflemire, ns temos a
matriz tambm pr-fabricadas, so matrizes que a gente compra a matriz pronta e
esse um tipo de matriz que vcs esto vendo aqui a matriz propriamente dita ela
parece uma laminazinha de metlica quase que no formato de colher, um feijo uma
meia lua e a gente coloca na proximal dos dentes, esse aqui uma anel como fosse
um grampo, que a gente pode levar com a pina porta grampo pra segurar esse
pedao de matriz, essa matriz em funo, aqui ns temos um preparo igual o outro
que a gente viu, a lmina ela s entra na proximal que foi perdida a parede ela no
abraa o dente todo, como o outro porta matriz, esse anel em branco ele aperta a
matriz, tanto na vestibular quanto na lingual pra que ela possa ficar bem adaptada
tanto na vestibular quanto na lingual, no tem excesso de material que fica vasando
pra vestibular e pra lingual. A gente s colocar a matriz e no colocar o anel, ela vai
escorrer no vai ficar bem adaptada no vai ficar bem firme independente do
material restaurador que a gente t utilizando, apesar da aula ser de amalgama a
gente pode usar essas matrizes e esses portas matrizes, tanto pra resina como pra
amalgama no caso de dentes posteriores.
Esse outro tipo de matriz pr fabricada, chama matriz em anel, ela pode ser tanto
de metal como de polister , tanto faz voc compra pra fazer resina , voc usa de
polister, mas tambm pode utilizar a de metal pra resina, mas a de amalgama a
gente s utiliza de amalgama a gente no pode utilizar a de polister pra fazer
amalgama, ento voc adapta no dente existe matriz pra molar e pra pr molar, tem
tamanhos diferentes a voc coloca no dente e amassa essa parte aqui o voc amassa,
aperta e a quando vc amassa vai ajustar perfeitamente no dente , primeiro molar
superior, se um molar inferior se o primeiro pr , o segundo pr n, ela vai se
adaptar e est bem justa dentro e bem cavitada voc vai poder fazer sua restaurao
sem o menor problema. Essa aqui j uma matriz individualizada t gente , mostrei
matrizes universais, mostrei matrizes pr fabricadas tambm, essa aqui so matrizes
individuais essa matriz est sendo confeccionada apenas para esse molar inferior
aqui, ele tem um pedao de matriz de 7 mm cortei um tamanho maior e com porta
agulha com o porta matriz segurei aqui na vestibular, pra poder medir e essa matriz
ficar bem adaptada do equador prottico do dente, a medida a cintura do dente
vamos dizer assim essa matriz a gente pode travar ela , prender ela atravs de uma
sonda existe mquinas, principalmente o ortodentista usa bastante para fazer banda
ortodntica, so as maquinas de sonda que a gente pode utilizar essa mquinas de
solda pra fixar essas matrizes individuais, portanto so matrizes soldada ns
chamamos, ento a gente vai prender fazer a restaurao pq ela j est na medida do
dente . matriz individual se eu tirar daqui e colocar nesse dente, ela vai se encaixar,
s se for um um outro molar al do lado ela no se encaixa, ento ela bem
individualizada, ns temos tambm as cunhas Inter proximais, as cunhas Inter
proximais tbm so outro dispositivos que vo nos ajudar a fazer restauraes
independente de ser resina amalgama. Esses dispositivos pode ser de madeira ou de
plstico mais comum e melhor at que a gente utilize a de madeira, essas cunhas
elas so descartveis e as matrizes tambm so descartveis, usou uma vez joga fora
no reaproveita e as matrizes o prprio nome j diz essas cunhas so Inter
proximais, essas cunhas so colocadas nas regies Inter proximais do dente ou da
face a ser restaurada ela ajuda a estabilizar a matriz, nem sempre a matriz fica
totalmente adaptada ou estvel ela ajuda a estabilizar a adaptar a matriz, ela adapta
melhor a matriz no dente principalmente na parede gengival ou cervical se no tiver
uma cunha empurrando a matriz em contato com a parede gengival, cervical voc
vai ter excesso de material restaurador para a cervical, na regio dificilmente o
paciente vai conseguir higienizar, a regio com maior acumulo de placas, mesmo
quando ela passa o fio dental, o fio dental at arrebenta, passa justamente pelo
excesso de material restaurador que ficou naquela regio por falta de cunha na Inter
proximal. Existe algumas situaes que o material pode ir at pro sulco gengival e
causar um problema periodontal, uma doena periodontal, um abscesso periodontal
em funo de excesso de material restaurador no sulco gengival, muito importante
a utilizao Das cunha Inter proximal, no se faz restaurao classe 2 ou
restaurao que envolva Inter proximal sem cunha Inter proximal, auxilia na
escultura, vc coloca a matriz e a cunha j deixa o formato que vai ser aquela
proximal, no precisa passar nem um instrumental ali, vc tira a matriz e tira a cunha
a restaurao est pronta naquela parede proximal naquela parte proximal e quando
a gente coloca a cunha na proximal, ela ajuda tambm a d uma afastamento entre o
dente, porqu? Porque a espessura da matriz ela tem que ser considerada, uma
matriz por mais fina que ela seja, ela est ali, ela est presente, quando vc colocou a
matriz e no colocou a cunha fica um pequeno diastema do dente que vc restaurou e
o dente do lado o dente vizinho, ento a cunha alm de adaptar a matriz l na
cervical para no ter excesso, ela provoca um leve afastamento no dente para
dispensar a espessura da matriz e consequentemente a gente tem que restabelecer
um ponto de contato, no adianta fazer uma restaurao sem ponto de contato,
paciente sem ponto de contato na hora que ele vai comer uma carne com churrasco,
a picanha vai pra l no da gengiva, o paciente vai lembrar de vcs todos os dias o
paciente porqu di, o ponto de contato ele serve pra isso, pra impedir que os
alimentos agridam, batam ali no periodonto, ento ele vai manter a integridade do
periodonto, o ponto de contato por isso a importncia por utilizao da cunha Inter
proximal pra restabelecer o ponto de contato seja o material que seja, resina,
amalgama, ionmero no importa, ns temos aqui tipos de cunhas que no so
utilizadas no paciente porqu so muitos grosseiras grandes, pq machuca o paciente,
qualquer cunha machuca, mas essas muito mais, aqui pro nosso laboratrio, essas
cunhas servem porqu o nosso paciente no tem ligamento periodontal o nosso
manequim no tem nada e a os espaos que encontramos aqui, geralmente so
maior que a mdia dos espaos que encontramos em nossos pacientes, mas
eventualmente vc no tiver cunha na clnica, vc vai desgastar essa cunha com disco
de lixa at ela adaptar no dente do seu paciente, a gente perde muito tempo fazendo
isso, ento no compensa essa na clinica, mas no laboratrio no tem problema ,
ento ns temos alguns kits de cunha que elas j tem o formato que nos interessa de
tamanhos diversos, tanto que elas tem cores diferentes, tanto e que voc pode
identificar o tamanho, a regio Inter proximal que te interessa, ento a regio
proximal do primeiro molar pro segundo molar a regio cervical no igual do
incisivo central e do incisivo lateral, ento se vc usar essa cunha pra tudo vai ter
problema, pelo menos de adaptao da matriz, ou do excesso ou falta de material
restaurador, ento vc tem que adaptar a sua cunha de acordo com o tamanho da
proximal da regio que vc est restaurando, a cunha gente, tem formato triangular,
se a gente cortar essa seo dela, vamos ver que um triangulo, porqu? Porque
um formato da Inter proximal dos dentes, o formato da papila, tem que entrar
justamente naquela regio triangular, entre um dente e o outro, no pode ser
redondo, no pode ser quadrada, tem que ser triangular.. ns temos diversos tipos de
tipos de kits fabricantes que disponibilizam cores e tamanhos de cunhas Inter
prximas de todas elas de madeira, essas que estou mostrando pra vcs so todas de
madeira essas aqui so de plsticos, Qual a diferena de plsticos pra de madeira? A
de madeira ela absorve gua quando vc vai lavar a cavidade , quando vc est
fazendo o preparo ela absorve gua ou t lavando o cido o qr q seja o
procedimento, quando ela absorve gua, ela ajuda o que vai ter uma expanso que
ajuda a afastar o dente ento a de plstico pode ser utilizada sim, mas a gente
encontra mais fcil pra vender a de madeira que so as melhores de ser utilizada.
Olha aqui duas cunhas Inter proximais sendo colocadas a exemplo daquela matriz
soldada, se a gente perceber na fotografia matriz soldada l, vcs conseguem
perceber o espao? Normalmente quando a gente faz no paciente a gente enxerga o
azul do lenol aqui , embaixo da parede cervical gengival, porqu? A matriz est em
posio, mas ela no t adaptada totalmente encostada, ento quando a gente coloca
a cunha na Inter proximal a gente garante toda a adaptao da matriz metlica ou da
matriz de polister para dente anterior de resina, a gente no enxerga nem um
espao entre o dente e a matriz e a naturalmente quando vc fizer sua restaurao
no vai ter excesso nem falta de material no manequim, em funo da cunha
empurrando a matriz em direo ao dente.
Vamos falar agora da matriz de barton, a matriz de barton um tipo de matriz que a
gente utiliza apenas para restaurao de classe 1 composta, principalmente para 1
molares superiores ocluso palatino, ento ns temos aqui uma caixa oclusal e uma
caixa palatina voltada para palatina, aqui ns temos uma matriz universal e um porta
matriz segurando ele, se a gente condensar o amalgama diretamente aqui, vai ficar
um excesso muito grosseiro na palatina de amalgama, ento o que a gente vai fazer
para minimizar esse excesso? Ns vamos cortar um pedao de matriz em forma de
trapzio, e esse trapzio a gente vai colocar o entre a matriz que est no porta
matriz e o dente que t aqui no meio, diminui o espao pra poder condensar o
almagama nessa regio a gente vai colocar uma cunha de madeira entre o trapzio e
o porta matriz pra que essa cunha possa empurrar esse pedao de matriz, esse
trapzio de matriz em contato das paredes palatinas da caixa palatina e se olhar aqui
em volta godiva em basto, godiva em baixa fuso, aquece ela na lamparina no
fogo, lambuza um pouco a cunha de madeira e reposiciona ela nessa posio que vcs
viram inicialmente que quando ela resfriar ela no vai deixar na hora q a gente for
condensar amalgama ela no vai deixar o trapzio balanar e sair da posio e nos
atrapalhar, ento ele vai ficar fixo, bem fixo, em funo da cunha e da godiva em
basto que est abraando esse trapzio por palatina uma outra forma de matriz
individualizada, j mostrei pra vcs a matriz soldada ,ns temos tambm a matriz
rebitada invs de utilizarmos solda nessa regio, ns vamos pegar um alicate de
rebite que est na lista de material e vamos rebitar essa matriz, ela vai funcionar
como se fosse uma solda, mas uma presso mecnica do alicate, o alicate amassa
de certa forma essa matriz e ela no vai se abrir no momento execuo da
restaurao, t aqui o ns temos o alicate de rebite, primeiro a gente aperta e ele faz
um furo, ns temos uma plataforma cnica na forma de cone de metal esse cone
perfura , faz o primeiro golpe de perfurao, depois a gente vira para o outro lado
esse cone volta pelo mesmo furo s q no entrando de baixo para cima, mas de cima
pra baixo e quando ele amassa ele segura essa matriz em posio e ela no vai ficar
aberta , aqui o primeiro golpe e aqui ele virou ao contrrio e est fazendo o
segundo golpe, o furinho do rebite na regio que a gente marcou, invs de ser a
solda o rebite a mesma coisa o mesmo princpio s que de outra forma, olha
aqui o rebite aqui na frente rebitado e a matriz em posio pra restaurar o
dente,(mais uma vez uma vista mais aproximado do alicate de rebite fazendo o
primeiro golpe aqui tudo isso que t esse excesso de metal que est pra fora o
rebite isso que faz garantir que na hora da condensao do amlgama essa matriz
no se abra e a gente perca o procedimento, logico que se a gente pegar com dedo
e puxar essa matriz pro lado e pro outro essa matriz vai se arrebentar, essa matriz
no to resistente quanto uma solda, mas ela tem resistncia suficiente pra
aguentar uma condensao do amalgama , uma colocao do incremento de resina
composta, uma condensao do ionmero de vidro com uma seringa centrix.
Esse aqui outro tipo de matriz, matriz em T que a gente compra essa matriz dessa
forma, essa matriz mais utilizada em odontopediatria , porqu difcil utilizar um
porta matriz, porqu mais um dispositivo na boca da criana, fica muita coisa na
boca da criana, a boca menor que a boca do adulto, ento facilita a gente usar
matriz individualizada ou essa tcnica que universal no tem o porta matriz, o que
vai que a gente vai fazer com ela ? Todo mundo consegue enxergar o T deitado
aqui? A matriz inteira formada de T, a gente vai dobrar essa parte aqui ok?! Como
se tivesse fazendo uma fivela de cinto e a gente vai pegar outra parte e encaixar
nessa fivela de cinto, (vou mostrar aqui na fotografia), aqui , isso que eu dobrei aqui,
t aqui , dobrei pra c, dei a volta no dente e entrou na fivela do cinto, t frouxa, se
eu deixar solto aqui ela no vai ficar certinho, ento eu dobro ela pra l pra travar a
matriz em posio, eu posso cortar os excessos pra no cortar o lenol de borracha, e
aqui a gente j pode trabalhar, ento isso mais utilizado em odonto pediatria ,aqui
no laboratrio e na clinica normalmente a gente vai utilizar as matrizes ou universais
ou se algum um aluno compra ou ganha de brinde da dental matriz pr fabricada,
no tem problema, deixa usar sem problema nenhum agora o que que acontece, nem
sempre a gente consegue comprar aquela matriz T ou achar na dental, se isso
acontecer a gente vai pegar a matriz normal, que vcs conhece, que j tem a e
transformar essa mtriz normal em matriz em T, como que a gente vai fazer, vai
pegar uma tesoura vai cortar um pouquinho aqui, cortou um pouco, vai dobrar isso
pra c e isso pra c, fazendo T, dobrei pra um lado e para outro j tem a matriz em T
daqui pra frente vcs j conhecem vai dobrar isso pra c e isso pra c e depois a ponta
do cinto vai entrar direto na fivela , o T foi dobrado vamos fazer a volta e a matriz
pronta a
Vamos mostrar agora restaurao Classe 2, um amalgama MOD no caso com cunha
tanto na mesial quanto na distal, vai ficar nessas caixas proximais, ento a gente
manipula o amalgama, coloca no pote dappen ,coloca no porta amalgama e leva
sempre com o porta amalgama nas caixas proximais, q vcs esto vendo aqui gente, a
brunidura da matriz, dependendo da posio do dente, dependendo da anatomia do
dente, dependendo da situao que parece pra gente as vezes s colocar a matriz, o
formato proximal no fica to bom, ento a gente tem que passar um instrumento
dental pra brunir essa matriz, pela abrir e ficar com formato mais adequado da
anatomia do dente em questo, nem sempre a gente faz isso mas havendo
necessidade a gente pode passar at mesmo um brunidor, tem uma colher de dentina
sendo passado a, normalmente a gente passa o brunidor, a j mostrando o porta
amalgama com amalgama sendo levado justamente nas caixas proximais, a gente
pode fazer ser simultneo, coloca numa caixa carrega o porta amalgama e leva na
outra caixa e condensa os dois simultaneamente, ou condensa em uma caixa s
passa por oclusal depois passa pra outra caixa, depende da habilidade do
profissional rapidez e do treino, colocou um pouquinho de amalgama condensou
com o condesador bem fininho, coloca outra poro de amalgama e vai aumentando
essas pores e subindo at a caixa oclusal e ao mesmo tempo controlando a
espessura desse condesador, j est chegando quase na oclusal e as duas caixas
totalmente condesadas preenchidas com amalgama e a sim eu posso preencher toda
a oclusal, colocando aleatoriamente, condesando aleatoriamente de mesial pra distal
de distal pra mesial, tanto faz, a aumentando tbm o calibre do condesador, aqui um
condensador bem mais calibroso e o amalgama j comea ter excesso ali
propositalmente, deixar o amalgama alm do cavo superficial ,pra vc poder fazer a
brunidura a pr escultura, escultura a brunidura ps escultura e no faltar material
depois no final, aqui olha o excesso de amalgama, isso aqui proposital t gente
importante que a gente deixe um excesso tambm na regio de crista marginal,
normalmente o aluno erra mais o qu? A crista marginal, na hora de fazer a
brunidura pr- escultura ele j tira esse excesso que ele colocou, a primeira fez que
ele j tirou o excesso , falta a crista marginal no final da restaurao ou ao contrrio
na hora de tirar a matriz ela fica to fininha que a crista marginal quebra sozinha,
ento a gente tem que ter cuidado nisso, tem q ter o excesso e pra ela no se quebrar
no momento da remoo da matriz e da cunha, a sonda ela est tirando leve excesso
e deixando o formato, a ponta da sonda tirando um pouquinho nas proximais e a vc
vai l com hollemback fazer sua escultura mesmo, sulco principal, sulco secundrio
sulco tercirio percebam que a lmina da hollemback est pra fora, e outra t
encostada, adaptada no dente na vertente da cspide e no remanescente de
amalgama aqui, vc vai de vestibular pra lingual sempre apoiada na cspide que a
cspide vai ser a guia ser o pra anatomia do dente q vc t trabalhando aqui o
esculpidor de fran pode ser o hollemback fazendo esse movimento, j comea
aparecer um pouco mais a anatomia do dente e agora a gente vai tirar a matriz j
esculpiu tudo e amalgama j est numa resistncia um pouco maior, vc sente mais
endurecido, ele no pode t plstico, amolecido, como a gente sente no momento da
brunidura pr-escultura, t mais firme a a gente vai tirar o porta matriz primeiro tira
as cunhas e deixa a matriz pra tirar por ultimo, como que a gente tira essa matriz?
A gente vai tirar essa matriz ou por vestibular ou por lingual, porqu? Se a gente
puxar essa matriz pra oclusal, a chance de desadaptao muito grande, no tem
dentista que enxergue isso ,pra enxergar isso s radiografando pra ver desadaptao,
pra isso acontecer a gente tem que tirar o amalgama todo e fazer de novo, a gente
tem q sempre tirar a matriz ou por vestibular ou por lingual, pq vc garante que no
vai haver desadaptao puxando por cima, aqui tem um pouco de excesso, a gente
vai com hollemback ou com uma sonda tirar esses excesso que esto tanto na mesial
quanto na distal, se matriz sem porta matriz mais fcil d escultura, percebam q a
hollemback tambm est sendo passada na oclusal para melhorar a escultura, outros
instrumentos de escultura discoide cleoide , percebam a crista marginal, tem que
enxergar a crista marginal, percebam q o flash da mquina bate pega dente e
amalgama dente de novo, essa continuidade tem q copiar a anatomia do dente
sempre que a gente for restaurar mesmo que seja amalgama, mesmo que seja resina,
tem q ter essa preocupao de seguir os sulcos : sulcos principais sulcos secundrios
no final a brunidura ps escultura e aqui o paciente vai embora na primeira sesso
assim, quando ele retornar seja daqui uma semana, no pode ser antes de 24 hs 48
hs, a gente vai fazer acabamento e polimento pra que a restaurao esteja finalizada.
Para uma restaurao durar muito tempo precisamos fazer um bom acabamento e
bom polimento.
Propriedades
Resistncia a compresso:
maior aps 7 dias( tempo ideal para acabamento e polimento) mais podemos fazer
aps 24 horas.
Rico em cobre maior que no convencional
Resistncia a trao
Corroso (envelhecimento)
Depende do contedo de cobre na liga- baixo teor de cobre, curto selamento das
margens. Alto teor de cobre, menor resistncia, liberao de produtos metlicos no
meio bucal, pode levar a uma fratura no dente.
Escultura
Cuidado na hora da escultura pra no tirar muito amalgama pra no causar uma
hipomarginalizaao, se no apoiar no dente hgido pode tirar muito amalgama
deixando amalgama abaixo da margem levando a hipomarginalizacao.
Brunidura ps escultura
Sequencia operatria
Acabamento e polimento
Taas de borracha mais pasta de amalgloss( essas taas segue a ordem da mais
grossa pra mais fina)
Escova de Robinson mais pasta de xido de zinco
Tcnica 2
Se a gente eleva a temperatura maior que 5C, voc j pode causar inflamao na
polpa, se a inflamao na polpa j pode ser reversvel, ou seja, vai voltar
normalmente ou se ela ultrapassar, se a polpa tiver um pouco envelhecida ou
cambaleando pode tornar totalmente irreversvel e se tornar um tratamento de o
canal do dente do paciente. Muita ateno; acabamento e polimento tm que ser
feito com borrachas polidoras e de preferncia fazer esse acabamento e polimento
com isolamento absoluto. Pode ser feito sem isolamento absoluto? Pode, se voc
conseguir fazer um bom controle do campo, sem saliva, conseguir passar as partes,
lavar e ter um acesso bem direto, bem feito pode at fazer sem isolamento absoluto.
Mas se a gente perguntar l como deve ser feito o polimento de amalgama? Deve ser
feito com isolamento absoluto. Porque imagina voc t fazendo polimento a vem
saliva, a voc no consegue d um bom polimento final.
Ento a primeira taa de borracha a marron aqui, no caso, vai fazer com a pasta
de amalgoes, um produto que se compra o p, mistura um pouco com gua e se
obtm na mistura uma consistncia de pasta de dente, vai colocar na restaurao e
vai passar a taa de borracha no micromotor em baixa rotao, quando aquela pasta
tiver acinzentada ou seja quando ela tiver escurecida removemos lavando e trocando
a pasta usamos a taa duas vezes trocando a pasta ai vc troca de taa para
granulao diferente uma vez lava e passa outra vez trocando a pasta ai troca
novamente a taa nestas movimentaes das taas no precisa fazer fora para no
fazer presso para no gerar calor deixa s o movimento giratrio do micromotor
depois que fizer todas essas etapas utiliza uma escova de robison ai vai fazer uma
pasta de oxido de zinco vai pegar o xido de zinco e eugenol colocar em um pote
dap colocar na metade do pote e vai gotejar lcool 96% e misturar com esptula at
obter uma consistncia de pasta de dente e utilizar na obturao para fazer o
polimento.
A segunda tcnica tambm utilizada depois das brocas multilaminadas, vai usar
borrachas abrasivas s que ao invs de usar amalgoss vai utilizar pedra pomes e vai
misturar com agua at obter a consistncia de pasta dente, depois disco de feltro a
mesma sequncia lava passa de novo se por acaso voc viu que no ficou legal
comea tudo novamente passa as brocas multilaminadas ai repete a sequncia isso
rapidamente uns cinco minutos na clnica so bem rpido. Ento a sequncia fez a
insero do material parte para a brunidura pr-escultura olhando para o dente
vizinho faz a escultura matriz cunha ai tirou viu contato prematuro porque s estar
tocando aqui no estar tocando em outro lugar ai faz o acabamento na outra semana,
muitas vezes no precisa trocar a restaurao s observar as condies da
restaurao no tem carie no tem fratura s fazer o polimento.
Ento a remoo dos excessos mais grosseiros voc vai fazer a remoo com as
brocas diamantadas finas douradas com a targeta vermelha ou pode usar os disco de
lixa, por exemplo, qual a melhor professor no existe a melhor a que voc
melhor se adaptar o disco desgasta menos que a broca ento tem que ter mais
cuidado com a broca, s lembrando que broca de acabamento no broca de
preparo se usar uma broca de preparo para fazer o acabamento vai desgastar resina
esmalte vai acabar com tudo. Quando tiver pouco excesso remover as bordas com
laminas de bisturi, lamina 15 para faces vestibular e 12 para faces interproximais
sempre apoiando a lamina vindo da cervical para incisal, as pontas diamantadas
ultrafinas so aquelas acidentadas das targetas amarelas ff amarela de targeta
vermelha,ff ultrafina cinza com targeta amarela, e as brocas multilaminadas de trinta
laminas so as melhores porm so para fazer as partes finais do acabamento no
para tentar faze escultura fazer sulco ela para deixar liso visualmente quando voc
passa a broca voc j observa uma lisura muito grande como se fosse a primeira
parte do acabamento , ai sim voc entra no polimento que mais fresco que no
amalgama precisa de um pouco mais de ateno, existe a opo de utilizar as
escovas de polimentos ou pontas de polimentos especificas para resina no comprar
universal isso no existe para comprar especificas para resinas compostas, tambm
para resinas voc tem trs granulaes uma grossa ,mdia e uma fina a forma da
ponta dependente do local que voc estar trabalhando a forma de chama para regio
posterior, sulcos faces palatinas de anteriores forma de disco para vestibular, forma
de taa para cspide ponta de canino essas so as recomendaes e tambm so
utilizados em baixa rotao.
Como a sequencia tambm vai utilizar com pasta de polimento elas tambm tem
varias granulaes voc vai comprar j pronta no como no amalgama que voc
vai produzir ento voc vai encontrar a pasta poli um e a poli dois, a poli um mais
grossa que a poli dois ento voc vai utilizar a poli um com a borracha de
granulao mais grossa do seu kit, a poli dois com a borracha mais fina e usa mais
ou menos uns quinze minutos para cada etapa se preocupando em no fazer presso
para no aquecer e no escurecer a resina, nisso passa a pasta tira seca o dente ai
aplica a segunda parte que a outra pasta com a outra borracha se por a caso voc
trocar as borrachas usar poli um com a borracha mais fina voc vai deixar mais
rugoso que o normal terminado isso voc vai lavar o dente vai ter o cuidado de tirar
toda aquela pasta para fazer o polimento final se no remover toda a pasta no
alcana o brilho adequado .
RESINA COMPOSTA
A classe 5 sempre vai ser simples. Se envolver outra face, deixou de ser
classe 5. Por ex.: se envolver a proximal, torna-se uma classe 3. Se for no
pr-molar e envolver a proximal, torna-se uma classe 2 composta.
Cacteristica do prepar
Quando o acesso vai ser pela vestibular? Quando a prpria leso cariosa
estiver na vestibular; quando os dentes estiverem apinhados (um em cima
do outro); quando existir um contato oclusal na area de preparo pela
palatina; e quando j existir uma restaurao pr-existente. O restante dos
casos deve ser palatino.
Lavagem
ZENIMAR
LEANDRA A polpa ela tem uma capacidade de se defender do agressor, mas ela
tem um limite.
O tbulo dentinario uma via de mo dupla, tanto manda fluido para superfcie do
dente como ele pode ser um caminho para as bactrias e suas toxinas em direo
polpa, para que essa polpa possa morrer.
A forma da polpa se defender fechando essas vias ou seja ela vai se obliterar,
esclerosar, e ela faz isso secretando tecido dentinario.
formao de dentina terciaria, uma outra forma da polpa se defender, criando
uma dentina mais mineralizada para resistir as agresses da carie.
uma outra forma a sensibilidade dolorosa, quando o paciente comea a acusar a
dor de dente. um sinal que nem o esclerosamento, nem a formao de dentina
terciaria foi capaz de conter o agressor que est chegando mais perto da polpa,
ento desta forma ela vai avisar que tem algo errado no organismo e que ele
precisa procurar ajuda para que possa ser removida a carie e ainda ter a
possibilidade de salvar a polpa.
(ele mostra uma imagem)
s que isso tem um limite, chega uma hora em que a leso mais rpida que o
processo de dentina esclerosa e dentina tercearia, e a polpa entra em colapso
podendo necrosar a polpa tendo um pulpite irreversvel. sendo necessrio realizar
um acesso endodntico.
Ento gente, temos uma tabelinha que eu vou deixar vocs copiando enquanto
vou beber gua.
Ento gente o que estamos mostrando nesse quadro ai, duas situaes da polpa
se ela potencialmente reversvel, se for da pra restaurar o dente, e se for
irreversvel provavelmente o tratamento endodontia. Ento com relao com
o aspecto dor da polpa potencialmente irreversvel em uma situao de dor
provocada, qualquer estmulo causa dor, e ela tambm momentnea. Voc
tirou o estimulo, cessou a dor. Quando a dor totalmente a reversvel a
situao um pouco mais complicada, a dor provvel mente espontnea,
uma dor contnua persistente que no passa, ela vai e volta, uma dor
intermitente que uma dor de curta durao, mais vai e volta, uma dor
pulstil que o paciente pensa que o corao t batendo na boca, uma dor
reflexa, ou seja, uma dor que reflete em outra regio. Ex. quando o paciente
senti dor de ouvido, provavelmente um dente impactado. s vezes quando o
paciente vai deitar ele sente uma dor forte.
HELINALDO
Continuando falando de dor. Ento, quando voc faz a percusso, ou seja, bate no
dente, voc tem uma resposta negativa o paciente no sente nada. A menos que
tenha trauma oclusal, o paciente tomou uma pancada ou um soco no central. Se
fizermos o teste da percusso logicamente o paciente sentir dor, lgico que foi
pelo trauma que aconteceu. Normalmente quando o paciente no sente nada na
percusso porque a polpa potencialmente irreversvel. Quando voc faz a
percusso o que acontece na polpa provavelmente reversvel? Ela pode ocorrer em
estgio avanado de pulpite associado a uma leso periapical. logico que se for
uma polpa que j esta necrosada o paciente no ir sentir nada. Mas ela pode
ocorrer com dor a percusso e ento uma polpa provavelmente reversvel.
Leses cariosas
Preparos cavitrios
Traumas oclusais
Procedimento restaurador
Leses cariosas
Existe zonas de evoluo da carie onde o dentista deve atuar, at a zona cariada
superficial o dentista pode remover, agora a dentina cariada profunda, ela
passvel de remineralizao, se voc remove a carie superficialmente e deixa essa
dentina cariada e bota qualquer material inerte pra selar essa cavidade, para que
no entre microrganismo, no ente alimentos pra reavivar essas bactrias dar
nutrientes pra essas bactrias, essa dentina remineraliza, ela volta a endurecer e o
paciente pode viver normalmente. Dentina secundria e terciaria ele s citou.
obrigao do profissional evitar, paralisar que o processo carioso se estabelea,
obrigao do profissional orientar o paciente de higiene bucal, de escovao, o uso
do fio dental, a importncia do flor, isso fundamental.
s vezes a gente pensa que a leso pequena e vai limpar com uma colher de
dentina, uma broca e limpar a regio da carie e percebe que a carie muito maior
do que a gente visualmente acreditava , por isso a importncia do exame
radiogrfico, antes de comear a remover carie tem que fazer uma radiografia pra
ver se ela est no esmalte, entre esmalte e dentina, se est atingindo a polpa pra
no ter nenhuma surpresa , ele tem quer saber pra poder separar os matrias que ir
ser utilizado.
Preparo cavitrio
Existem fatores tcnicos e clnicos que a gente tem que est atento pra uma boa
resposta do complexo dentinho-pulpar.
Fatores tcnicos
Presso de corte
Calor friccional
Desidratao da dentina
A presso de corte causada pela broca cega, voc faz mais presso pra ela
cortar, pe mais fora pra ela cortar e vai criando um atrito com a dentina ou com o
esmalte que acaba criador calor, o que ns chamamos de calor friccional onde ir
afetar a polpa, de tal forma que pode matar a polpa, fritar a polpa, isso tudo atravs
do uso de brocas cega.
ITALO s vezes em dentstica 2 essa broca j est cega, e a ela no corta direito.
Ele compara a broca cega a uma faca cega, com a qual voc est tentando cortar a
picanha e pela faca estar cega, voc aplica mais fora, o que vai acontecer da
mesma forma com a broca cega, aumentando a presso de corte. O que acontece
com o atrito da broca com a dentina ou esmalte? Gerar mais calor. Ento, quando
voc aumentar essa presso, quem vai sentir mais? A polpa. Voc pode matar a
polpa, com uma broca cega, a polpa entra em colapso e vai ser necessrio fazer
canal. Ento, a responsabilidade do dentista quanto qualidade da broca muito
grande, tem muito dentista que mata denta a torto e direita pelo pensamento : ah,
broca caro, mas mais caro pro paciente ter que fazer canal. O calor desidrata
dentina, desidrata as clulas odontoblsticas e mata a polpa. Deve- se levar em
considerao: qualidade da broca (se j estiver cega, deve- se troc- la, no d para
amolar uma broca, como se faz com uma colher de dentina, por exemplo),
vitalidade da polpa e quantidade de dentina. Se voc tem uma espessura de dentina
boa ainda, a chance da polpa sobreviver vai ser sempre grande, se voc tem uma
dentina bem mineralizada tambm um fator muito bom em frente aos impactos
do efeito restaurador. Aqui, a gente tambm j falou sobre os instrumentos
rotatrios, que giram em torno de seu prprio eixo, tanto alta rotao quanto baixa
rotao deve ter refrigerao. O que refrigerao, gente? a gua que sai da
cabea do alta rotao. No alta, a gente sempre usa refrigerao, j no baixa, se
voc no quiser utilizar essa refrigerao, voc vai ter que pisar bem devagarzinho
no pedal pra rodar quase parando, isso pra remoo da dentina cariada,
naturalmente. Aumento de 6 graus aqui na regio de dentina e polpa o suficiente
pra causar injrias pulpares, imagina se voc usar uma broca cega, a que a polpa
vai pro espao mesmo. Ento importante a utilizao de instrumentos novos, uso
de refrigerao. Aqui no laboratrio, a gente no usa essa refrigerao, que eu acho
que deveria ser usada, pra vocs sentirem como . Porque, muitas vezes voc no
v o que voc est fazendo, tendo mais que sentir o que se est sendo feito. E voc
tem que parar diversas vezes, enxugar, olhar pra ver se est tudo certinho, faz de
novo. Vou falar como minimizar o trauma causado pelo preparo cavitrio, o trauma
existe, ele acontece. Qualquer preparo cavitrio vai causar um trauma, o que a
gente tem que fazer tentar minimizar esse trauma. Ento: instrumentao nova,
refrigerao durante, aplicar menor presso de corte possvel, realizar corte
intermitente ( quando voc coloca a broca na cavidade e tira, coloca e tira, coloca
e tira, como se voc estivesse dando pinceladas. Quando voc realiza esse
movimento, voc d tempo da gua refrigerar mais a cavidade), hidratao
constante da cavidade, o prprio spray, seringa trplice ou o spray da alta e da baixa
rotao e evitar ressecar totalmente a cavidade, pois voc vai ressecar dentina,
ressecar o prolongamento das clulas odontoblsticas, muitas vezes o paciente
pode sentir dor, por causa dessa desidratao. Ento, essas so formas de
minimizar o trauma do preparo cavitrio.
PAULO DAVI
A gente s usa uma broca de alta rotao diamantada, em alta rotao, pra
remover restauraes antigas ou pra acessar o esmalte, cortar o esmalte pra
abrir um acesso maior para chegar dentina careada. Como que a gente
remove crie? Quais so as duas possibilidades de remoo de dentina
careada? Com a colher de dentina e brocas carbides, brocas multi
laminadas esfricas em baixa rotao.
O profissional faz um bom preparo, faz uma boa restaurao, mas esquece
de ajustar a ocluso. quando o paciente reclama que a restaurao est
alta. Se voc manda o paciente embora com a restaurao alta, toda vez que
ele for mastigar, fechar a boca ou falar, ele vai bater s naquele dente, s
naquela restaurao, e isso um trauma oclusal. Isso causa injria pulpar,
pode fraturar a restaurao, fraturar o dente, pode causar pericementite.
Ento quando terminar a restaurao, o paciente vai morder o carbono,
marcar o carbono e onde estiver alto ou marcando mais do que nos outros
dentes, voc passa a broca e remove aquele contato prematuro que remove
aquele trauma oclusal. O paciente tem que ocluir todos os dentes ao mesmo
tempo, no pode bater primeiro em um dente ou primeiro na restaurao
que voc fez do que nos outros.
O exemplo que ele d pra resina, que o mais delicado, que mais pode
causar trauma. Se voc faz um condicionamento cido de dois minutos e o
namorado liga na hora que voc est fazendo o condicionamento, comea a
falar com ele no telefone... Voc vai condicionar muito mais do que
permitido, voc vai desmineralizar muito mais estruturas dentrias do que
permitido, ento a polpa e as clulas odontoblsticas podem sentir isso.
SAMYA
Roberta Paciente jovem e paciente idoso a polpa tem o mesmo volume? No.
Ento 3mm para um paciente jovem pode ser at profundo, agora em um paciente
idoso, pode ser raso. Ento a metragem da cavidade muito relativa. Quando a
gente fala de cavidade rasa, existem duas estruturas que a gente tem que observar
pra saber se a cavidade rasa ou profunda. Ela rasa quanto mais prxima ela
estiver da juno amelodentinria. Existem cavidades s em esmalte, leses de
crie que so s esmalte. Cavidade mdia t mais ou menos no meio do caminho
aqui, n? Entre a polpa e a juno amelodentinria.Quando mais prxima da polpa,
a cavidade passar a ser profunda., ento depende de quantos milmetros a cavidade
tem. Ento importante essa relao cavidade profunda-cavidade rasa. Cada
situao diferente, a resposta com relao terapia pulpar tbm diferente.
Romilton pergunta como que ns, sem experincia, fazemos pra saber se a
cavidade rasa ou profunda. O professor diz que vai falar disso depois, mas que,
adiantando, primeiramente tem que tirar uma radiografia. Aqui quando a gente fala
de tipo e quantidade de remanescente de dentina, a gente, num nico dente, nessa
fotografia desse molar, pode observar que existem diferentes tipos de dentina num
mesmo dente. Ento isso que vcs esto vendo escuro aqui no fundo dentina
esclerosada, bem escura, dura, se vc passar a colher de dentina aqui, no sai. Tem
uma outra foto aqui, que aqui por baixo da cuspide ta to fininho que vc enxerga
rosa, pq a dentina fica transparente, note que a cavidade t super profunda, mas n
houve exposio. Se houvesse, ia ter um filete de sangue escorrendo pela cavidade.
E o comportamento do material restaurador ionmero e resina, eles vo se
comportar de forma diferente nesses diversos tipos de dentina. Quando tem dentina
esclerosada, a gnt coloca antes do adesivo ionomero de vidro. No nem pra
proteger a polpa, mas pra melhorar a adeso. Naquele caso, que tava rosa, a gnt
coloca o hidrxido de clcio em cima do que t rosinha, s naquela regio. Depois
coloca ionomero de vidro em cima e restaura a cavidade, com resina ou amlgama.
Agora os materiais de capeamento, vamos falar do hidroxido de calcio e do
cimento de ionomero de vidro. Todos esses materiais podem ser relacionados com
materiais de proteo do complexo dentinopulpar. O verniz ***** era utilizado sob
restauraoes de amlgama, mas aqui na UEA a gnt no utiliza, pq a prpria
condensao do amlgama j o suficiente, no precisaria colocar o verniz, pq o
verniz degrada, vai embora e fica um espao entre o amlgama e o dente. O
sistema adesivo em cavidades mdias e rasas, ele tbm sela, quando vc fotoativa, ele
endurece e a n tem relao dos tubulos dentinrios com a parte externa. Mas em
cavidades profundas, o faz, pq o adesivo pode agredir a polpa. O hidroxido de
calcio a gnt usa em associao com o inonomero de vidro e tambm tem o
Agregado Trixido de Mineral, que muito utilizado em endodontia.Vamos dizer
que o Agregado Trioxido Mineral(MTA) faria o mesmo papel do hidroxido de
clcio, mas ele muito caro e o hidrxido de clcio muito barato, e acaba que
no h necessidade de usar o MTA, mas um excelente material.
Pauline Se tiver aqui eu vou botar aqui, se tiver mais aqui eu vou botar aqui, se
tiver tudo rosa eu vou botar tudo, ou se eu tiver hidrxido de clcio eu vou botar
direto? Ento o que que eu fao com hidrxido de clcio? Ionmero de vidro tbm,
boto ionmero de vidro e depois fao a restaurao com amlgama, a seqncia vai
ser sempre essa. Se tiver que colocar rosa, hidrxido de clcio onde tiver rosa e
ionmero de vidro ou resina e material restaurador.. Se no tiver a rosa, bota
ionmero de vidro e material restaurador, sempre assim, beleza? Agora dentro de
uma proteo pulpar indireta, ns temos uma modalidade de proteo indireta que
se chama de TRATAMENTO EXPECTANTE . Existe uma situao: tirei um rx e
vi que essa crie est bem profunda, ta muito prxima da polpa, ento eu vou fazer
o tratamento expectante, em situaes que a crie est muito profunda, uma boa
soluo pra evitar exposio pulpar, o tratamento expectante. O tratamento
expectante d mais certo em pacientes jovens, por tudo que agente falou, a questo
biolgica, metablica, celular, ele muito melhor em paciente jovem do que em
paciente idoso, no significa que agente no v tentar em idoso, mas d muito mais
certo em jovens. O professor abre um parntese e fala de outo caso: olha o rx desse
paciente, se um ortodontista, ele fala, pode mandar pra mim que eu vou ganhar
dinheiro aqui est dentro da polpa, mas se agente olha clinicamente, ela est mais
pra lingual, isolamos e vamos comear a remover crie, agente sempre comea
remoo de crie pelas paredes circundantes que aqui a regiao crtica, parede
pulpar e parede axial a chance de exposio pulpar ento gente sempre comea a
remover crie com colher de dentina pra ser mais delicado pra evitar uma
exposio maior. Ento a primeira sesso vc fez isso, mas vc na vai remover a
crie toda, na regio que vc ta com medo, na regio que tem uma grande
possibilidade de exposio pulpar, eu vou deixar um pouquinho de crie, eu vou
remover superficialmente,, vai limpar, a eu vou botar cimento de hidrxido de
clcio em toda a regio e ionmero de vidro e vou mandar o paciente embora, mas
pra fazer isso o paciente no pode ter dor, vc j fez os testes de vitalidade, td o que
agente j falou, e se tiver leso vc nem continua, j manda pra endo, se no teste de
vitalidade ele responde que est necrosado, vc nem faz mais, esses casos que estou
mostrando pra vcs. td rx negativo e teste de vitalidade positivo. Vc espera o
paciente de um a trs meses, quanto mais tempo melhor, a vc vai vc vai fazer a
reabertura, a sim vc vai remover a crie completamente, ento depois que agente
reabre, tudo isso aqui j mineralisou, vc vai sentir mais duro e o que tiver mais
mole a crie, por baixo da dentina vai estar duro, ento vc pode remover com
mais tranqilidade porque no tem mais o risco de exposio pulpar, ou pelo ao
menos vc minimiza muito o risco, mas pode acontecer que na hora que vc est
removendo aqui pode ser acidental. Ento aqui oh, hidrxido de clcio, ionmero
de vidro e restaurao, rx periapical, sem leso sem nada, vc faz o
acompanhamento, vc faz a primeira rx e qd ele voltar, vc faz uma outra rx e vc vai
acompanhar, a coloca qqr material temporrio at a dentina se remineralizar e vc
vai reabrir...........................Pauline Castro.
91 a 98min
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JESSICA DARI Ela est perguntando se eu podia rebaixar esse ionmero pra
sesso seguinte e restaurar. Dependendo da quantidade de carga que fique voc
pode deixar um pouquinho, porque o ionmero est selando. Outro caso de
tratamento expectante, a radiografia periapical, houve recidiva de crie por baixo
deste amlgama, isso que vocs esto vendo no dentina esclerosada, crie.
Cimento de hidrxido de clcio, ionmero de vidro, e neste caso especifico agente
fez uma resina provisria pra esse dente no fraturar, o meu remanescente muito
fino de esmalte, se deixar s no ionmero, cotosol, IRM, ele pode fraturar e agente
perder esse dente e ele ser que ser extrado. Ento agente fez uma resina
provisria pra agentar esse tempo. Passou um ms, dois meses, trs meses no
mximo, teste de vitalidade com frio e calor. Se respondeu positivamente ao teste
de vitalidade, outro exame radiogrfico, no apareceu leso e no apareceu nada,
timo, o dente est pronto pra restaurar, sucesso no nosso tratamento expectante e
da nossa proteo do complexo dentino-pulpar.
Isso que vocs esto vendo aqui em baixo, dentina esclerosada, o prprio
organismo se encarregou de criar a defesa. Com o tempo, quando est muito
prximo da polpa, posso colocar o hidrxido de clcio, mas poderia botar s o
ionmero de vidro, tanto faz. Colocou o ionmero de vidro, aqui no caso uma
restaurao grande, foi posto pino, foi feito uma resina provisoriamente, e caso
finalizado.
Quando voc coloca hidrxido de clcio, voc est estimulando essa polpa a
produzir neoformao dentinria. Obliterar os tbulos, criar dentina esclerosada,
ento voc est colocando material que ajuda a polpa a trabalhar. O dentista tem a
capacidade de manipular a polpa, atravs do hidrxido de clcio, ionmero de
vidro, isso muito legal.
RESINA COMPOSTA