Documento descargado de http://www.archbronconeumol.org el 29/03/2017.
Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualqu
SANATORIO NACIONAL DE ENFERMEDADES TORACICAS (ZARAGOZA)
Silicosis y tuberculosis
Doctores F. TelLo y J. A. CabaUero
Ni en la silicosis ni en la tuberculosis,
como en la gran mayora de las enferme-
dades. conocemos el ltimo mecanismo
que perturba al organismo y le obliga a
reaccionar. En la tuberculosis consiste pro-
bablemente en una perturbacin celular
enzimtica y, probablemente. lo mismo su-
cede en la silicosis. Se ha defendido que
esta perturbacin enzimtica celular en la
silicosis se debe a un efecto de superficie
con descarga electrnica por causa de su
difcil solubilidad, con lo que la fibrosis
resultante se asemeja. en cierto modo, por
su mecanismo de produccin, a la fibrosis
por rayos X.
Pero tanto en la tuberculosis y en la
silicosis como en otras enfermedades.
estas reacciones no ocurren en cuanto las
sustancias desencadenantes se ponen en
contacto con los tejidos del organismo.
Tiene que transcurri r un cierto intervalo
para que el organismo se d por enterado
de su presencia y sean englobad as las
partculas por clulas defensivas, desde
macrfagos a histiocitos. La destruccin de
estas primeras clulas es la que empieza a
ser seguida por los cambios tisulares que
se consideran caractersticos de estas en-
fermedades. Por ello. especialmente en la
silicosis, se ha considerado que el factor
desencadenante de la reaccin tpica, que
tiene un ca r cter fibroso colgeno predomi-
nante, son las protenas celulares destrui-
das que han sufrido una cierta marca y se
han despersonalizado. De acuerdo con ello,
la silicosis podr a co nsiderarse como un
trastorno de autoinmunidad y ser agrupada
con las colagenosis, sarcoidosis. etctera.
La existencia de un sndrome de Kap lan
con las reacciones poliartrticas presta una
gran verosimilitud a esta concepcin .
La reaccin del organismo a ambas en-
fermedades se debe a una reaccin celular,
no humoral. En la clasificacin que hacen
Coombs y Gell de las acciones reacciona-
les son englobadas en el grupo IV. En el
grupo 1 renen las reacciones por hipersen-
sibilidad inmediata con produccin de anti-
cuerpos ci rculantes. reaginas, que constitu-
yen los casos de alergia humoral, como el
asma. En ellos apenas son detectables a
alteraciones histolgicas. ms que edema
ligero y discreta infiltra cin eosinfi la. El
conflicto antgeno-anticuerpo va seguido de
la aparicin de sustancias intermediarias de
tipo histaminoide (histamina. bradikinina.
acetilcolina, serotonina , las llamadas sus-
tancias de reaccin lenta y otras no preci-
sadas). El grupo 11 pretende reunir los pro-
cesos eminentemente citotxicos y citolgi-
cos debidos a la conjuncin de antgenos
completos o haptenos y de anticuerpos y
un complemento. En el grupo 111 se agru-
pan los procesos en los que hay un factor
humoral y un importante fa ctor celular. El
factor humoral es una inmunoglobulina que
precipita sobre el antgeno (precipitina ). El
conflicto antgeno-anticuerpo tiene una re-
sultante local, con reacciones celulares en
dicha zona y aparicin de lesiones de tipo
granulomatoso. Muchas de las micosis, de
las neumopatas por polvos orgnicos, can-
nabosis. bagazosis, las lesiones tficas. me-
litoccicas y otras muchas entran aqu. El
grupo IV pretende reunir a las enfermeda-
des que muestran unas reacciones retarda-
das en las que no se ha podido demostrar
un factor humor al que difunde y slo apare-
cen una reaccin celular. Estas se manifies-
tan con un granuloma de histiocitos de
evolucin epitelioide y como acusada fibro-
sis cuando el proceso tiende a la curacin.
Los antgenos son variados y numerosos.
qumicos o minerales, bacterianos, com o la
lepra. tuberculosis y micsicos. Las reaccio-
nes cutneas tardas las pueden poner de
233
Documento descargado de http://www.archbronconeumol.org el 29/03/2017. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualqu
Figura 1.-Caso l. C.L. 8-3-66. Nodulacin difusa
silictica. Proceso tuberculoso cavitado en seg. 3.
4 y 5 derechos.
manifiesto. La silicosis y tuberculosis son
incluidas en este grupo.
Este ensayo sugestivo de clasificacin no
se puede aceptar com o una ley acabada y
absoluta. Pero s expone hechos de la ex-
perimentacin y de la clnica que coin ciden.
Cuando hicimos. hace un ao, un enjuicia-
miento de la posib le interferencia entre
asma y tuberculosis, pudimos pe rcibir que
ella slo exista en la sintom atolog a. Pero
no se perciba que una enfermedad impri -
m iera una mayor frecuencia o un carcter
evolutivo a la otra. Esto podra explicarse
porque los mecanismos reaccionales entre
una y otra enfermed ad er an notablemente
distintos. Adems. las alteraciones tisu lares
asmticas son mn imas y efmeras. Por e llo
no es previsi ble que alteren rle modo visi -
b le la lenta evolucin del proceso tubercu -
loso. Entre tube rculosis y so li cosi s hay no-
tablemente menos diferencia. Por ello
parece po sible una mutua influenci a. Por la
observacin clnica se hab?J supuesto ya
hace muchos aos. Se haba d i scutido si
una enfermedad favoreca a la presentac in
de la otra. aumen tando su frecuencia, si se
aum entaba la tenden cia f ibrosa de ambas
y, por ltimo. si el aumento de esta ten-
dencia fibrosa poda ser beneficioso para el
curso del proceso tuberculoso.
234
Figura 2 .-Caso l. C.L. 7 - 12-66. Extirpacin lbulo
superior y medio derecho.
La lesin tisu lar silictica adopta una
evolucin relativamente mon()tona. Las c-
lulas que engloban a las partculas de sl ice
sufren una alteracin protoplsmica. y mu-
chas se hialinizan y se destruyen. Despus.
por transfo rmacin de la susta n cia interce-
lular o por accin directa de los histioc tos
del tejido. aparece un a not able hiperplasia
de fibras co lgenas. y menos de las hiali-
nas. con escassimos histiocitos. Se produ -
ce una ci rrosis de la zona. Espontneamen-
te. no aparecen fenmenos de edema ni
infiltraciones celulares . S lo espordica-
men te apa recen discretas formaciones gra-
nulomatosas con clulas. En algunos ndu-
los. sobre todo en los muy gruesos, aparece
un centro de necrosis hialina. No hay abi-
ga rram iento en las lesiones. Como ya diji-
mos, presentan una gran monotona.
El p ro ceso tubercu loso, e n camb i o ,
destaca por su variedad lesiona!. Zonas o
fases de edema con escasa infiltracin ce-
lular, zonas o fa ses de acusada y variada
infiltracin celular, zonas o fases de granu-
lomas y tub r culos, y zonas o fases de
fibrosis. Tambin hay zonas o fases con
predom inio de la caseosis. La situacin
lesiona 1 tuberculosa se ase m eja grande-
mente al proceso silictico, cuando el pro-
ceso tuberculoso adopta una tendencia fi-
Documento descargado de http://www.archbronconeumol.org el 29/03/2017. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualqu
brosa. Entonces desde un punto de vista
anatomopatolgico, ambos procesos pue-
den sumar sus efectos. En las dems fases
evolutivas del proceso tuberculoso. anato-
mopatolgicamente las acciones son d is-
cordantes.
Antes de la aparicin de las drogas anti-
tuberculosas, cuando se consideraba la
aparicin de una fibrosis como un hecho
muy importante para la curacin de una
lesin tuberculosa, la tendencia fibrosa pro-
pia de un proceso silictico concurrente,
fue considerada por bastantes clnicos y
anatomopatlogos como un hecho alta-
mente favorable. Por eso se estudi expe-
rimentalmente la accin del polvo de carbn
sobre la evolucin de los procesos tubercu-
losos y tambin fue aplicado clnicamente
por algunos. Los resultados obtenidos no
fueron claramente efica ce s ni realmente
alentadores. Pero hoy en da, sin duda
alguna, la concurrencia de ambas enferme-
dades aparece solamente como un hecho
desdichado. sin ninguna ventaja. Ya en la
poca del tratamiento en la
tuberculosis, la concurrencia de la silicosis
impidi este tratamiento en bastantes ca-
sos. Tambin en bastantes casos fue impe-
dido el empleo de resecciones quirrgicas
de zonas cavitadas.
Figura 3.-Caso 11. M. T . 30-6-65. Silicotuberculo-
sis intrincada.
FRECUENCIA
Cuando a finales del siglo pasado y a
co m ienzos de ste se empez a considerar
e' 1rob lema d e las enfermedades de los
mineros. con bases anatomopatolgicas y
clnicas suficientes, se percibi la gran fre-
cuencia con que aparecian procesos tuber-
culo sos imbricados en los pulmones silicti-
cos. Especialm e nte. en las necropsias y
e studios histopatolgicos se perciba con
gran frecuencia zonas caseosas cavitadas y
tubrculos atpicos. Esto se hizo tan impre-
sionante que varios clnicos y patlogos
concibieron que se trataba fundamental -
mente de tuberculosis en las que el ele-
mento silictico acompaante slo prestaba
determinados matices. Hace ya muchos
aos que est fuera de duda que la silico-
sis sola produce grandes lesiones pulmona-
res y la muerte de los afectados. Por lo
tanto, en la asociacin de tubercu losis y
sili cosis se trata de una coincidencia grave.
En cuarenta aos hemos asistido a una
notable reduccin de esta coincidencia. De
un 60 a 70 por 100 en los mineros enfer-
mos hacia 1920- 1930, a un 5 a 10 por
100 en la actualidad. En varias estadsti cas.
an menor. Las medidas eficaces de la
lucha antituberculosa. el diagnstico precoz,
los exmenes seriados, el aislamiento de
Figura 4.-Caso 11. M.T. 5-4-68. Disminucin del
elemento tuberculoso. Aumento del enfisema y de
la fibrosis.
235
Documento descargado de http://www.archbronconeumol.org el 29/03/2017. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquie
los abiertos y los tratamientos eficaces, han
red u cid o notablemente el peligro de enfer-
medad por tuberculosis de los mineros,
como en general de toda la poblacin. La s
campaas d B. C. G. en los infectados y
la quimioprofilaxis reducirn todava ms .la
concurrenci a. Pero hay que que las
medidas profilcticas antisilicticas reduz-
can tambin la frecuencia de la si lico sis.
En nuestro materi al hospitalario, donde
una gran parte de los silicticos han sido
envi ados con la sospecha de tuberculosis,
slo hemos podido comprobar la asociacin
de ambos procesos en menos del 25 por
100 de los enfermos silic ti cos. De todos
modos. en la actual id ad todava se presen-
tan con una cierta frecuencia la concurren-
cia de ambas enfermedades. Qu cara cte-
rsticas presenta dicha concurrencia? Cmo
podemos afirm arla? Qu problemas tera-
puticos plantea?
Naturalmente, puede aparece r una enfer-
medad antes que la otra o pueden aparecer
las dos conjuntamente. Esta ltima posibi-
lidad aparece poco probable , ya que el
ritmo de progresin de ambas es distinto.
Nos refe rim os, naturalmente. a su fase cl-
nica. La silicosis va progresando lentamente
a travs de muchos aos. de un modo
bastante ' unifo rm e. La tuberculosis suele
progresa r por brotes, ms o menos apa ren-
tes que, con frecuencia, son notados por el
individuo. Por ello. cuando empiezan a des-
arrollarse ambas enfermedades al mismo
tiempo, lo frecuente es que e l trast orno
tuberculoso ob ligu e al individuo a dejar el
trabajo y se evita con ello la agr avacin de
la silicosi s. Solamente aparece un desarro-
llo coetneo. con grave problema silic t ico,
cua ndo la forma silictica presentada es la
aguda. propia de los barreneros de tne les
y de los pulidores con chorro de arena que
no adoptan la proteccin necesaria.
El desarrollo de u na tuberculosis en las
primeras pocas de tr abajo en la mina
invalida al individ uo antes de que se haya
desarrolla do la sili cosis. Por ello. lls altera-
ciones importantes silicticas y tuberculosas
aparecen slo cuando se desarro l la una
tubercu losis pu lmonar en un individuo qu e
padece ya una silicosis importante. Se ha
pretendido designar como tuberculosilicosis
a aque llos casos en que hay que pe n sar
que se desarroll la tuberculosis an tes que
236
la silicosis. Como silicotuberculosis a aque-
llos en que es probable que la tuberculosis
apareciera sobre una silicosis ya estableci-
da. Pero ante la dificultad de preci sar estos
hechos, muchas veces, y sobre todo por la
evidente mayora de los casos en que se
ha asociado la tuberculosis a una silicosis
en evolucin, los trminos si licotuberculosis
y tuberculosilicosis se han empleado indi s-
tintamente, aceptndose que ambos signi-
fican nicamente que los dos procesos con-
curren en las mi smas zonas pulmonares y
que pueden adoptar unas ciertas caracte-
rsti cas. Porque hay casos en que a pesar
de existir ambos procesos evolutivamente
en el mismo pu lmn, no pa recen concurrir
y ejercer una acci n mutua. Su cede, por
ejemplo, en silicosis nodulares dispersas, en
las que existe una cavidad tuberculosa ais-
lada o procesos exudativos de una cierta
extensin. Hasta entonces no ha existido
todava clnicame n te una clara in terferencia.
Esta situacin ha sido designada como una
tuberculosis con silicosis o como una sili-
cosis con tuberculosis.
En los casos aceptados como si licotuber-
cu losis existe tan notable entremezclamien -
to de lesiones que radiolgicame n te es
imposible decir cules son tubercu losas y
cu les si li cticas. Ante un aglomerado le-
siona! es asimismo imposible el decidir en
cunto es sili ctico y en cunto tubercu lo-
so. Aun macroscpicamente, con un a pieza
anatm ica delante, es imposible precisarlo
en muchas ocasiones. Solamente suele
ac larar lo e l examen histolgico, y ste
mismo tampoco es capaz de h acerlo en
varias ocasione s.
COMO INTERFIEREN EL PROCESO
SILICOTICO Y EL TUBERCULOSO?
La primera posibilidad es que el proceso
preexistente bloquee hasta cierto punto el
drenaje linfti co. Con el lo puede producir
un acmulo del otro antge no en la regin
afectada. Por e llo. algu no s han supuesto
que en las zonas silicticas ms afectadas
es donde se producia un mayor acmulo de
bacilos tubercu lo sos y viceversa que en las
zonas tubercu losas donde se eleva la con-
centracin silictica. El hecho en s es cier-
to. Pero en cuanto a la segunda variante
debemos considerar que en la zona de
Documento descargado de http://www.archbronconeumol.org el 29/03/2017. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualqu
Figura 5.-Caso 111. R.P. Antracosilicotuberculosis.
importantes lesiones tuberculosas disminu-
ye la ventilacin y, por tanto, la posibilidad
de captar partcu las. En cuanto a la primera
variante, no tendra un valor en los casos
de reactivaciones de focos en quietud o en
intervalo.
Desde luego, no aparece hoy como evi-
dente que un silictico tenga claramente
ms tendencia a ha cerse tuberculoso que
los individuos sanos. Hace cuarenta aos
probablemente pod a ser la tuberculosis
ms frecuente, ya que durante un tiempo
de su enfermedad trabajaban en el fondo
de la mina individuos con tuberculosi s
abiertas. Entonces haba una notable dife-
rencia en cuanto a 'frecuencia de tubercu-
losis entre los que trabajaban en el interior
y los que lo hacan en el ex terior.
La forma ms real y notable de suma-
cin de efectos es por la tendencia que
tienen ambos procesos a la aglomeracin.
La aglomeracin lesiona! en los procesos
sili cticos se debe, por un lado, al aumento
de la densidad de la nodu lacin que tiende
a hacer confluir los ndulos en zonas. Por
o tro lado, al aumen to de la fibrosis tanto
nodular como lineal o reticular, que por
una cie rta retraccin tiende a disminuir el
volumen de la s zonas afectadas y aglome-
rar las lesiones. En la tuberculosis pulmonar
la aglomeracin se debe en parte al mismo
Figura 6.-Caso IV . S.P . 23-11-64. Silicotuberculo-
sis. El proceso tuberculoso en periodo muy activo.
mecanismo, cuando por la evolucin de l
proceso se desarrolla una acusada fibrosis.
Pero, sobre todo, la tendencia aglomerativa
se produce por la aparicin de atelectasia
por b loqueo bronqu i al, a causa de las alte-
raciones en el bronquio. En l as zonas
atelect sicas parece que existe una ten-
dencia fibrosante ms notable cuando per-
sisten en ellas los procesos infectivos. Tam-
bin es probable que esta mayor tende ncia
fibrosante se manifieste para las lesiones
silicticas, existentes en ellas. La concu-
rrencia de atelectasia, lesiones tubercu losas
y lesiones si licticas facilita el desarrollo
de grandes zonas de fibrosis.
En las dos posibi lidades anteriores, los
efectos son sumativos. Ta,mbin cuando
junto a la nodulacin si li ctica aparece una
nodu lacin tubercu losa . Asimismo, se suman
en las imgenes radio lgicas y anatmicas,
las trabculas y la reticulacin debidas a
uno y otro proceso.
La aparicin de zo nas exuda t ivas e infil-
trativas de una ciert a extensin en el pro-
ceso tuberculoso presta un cierto carcter
diferencial a ambos procesos, sobre todo
en la actualidad, en qu e por la existencia
de potentes drogas an ti tu berculosas es po-
sible pe rcibir rpidamente la regresin de
ellas. T ambin la de net as cavi-
dades tuberculosas con halo peri cavitari o
237
Documento descargado de http://www.archbronconeumol.org el 29/03/2017. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualqu
infiltrativo atelectsico. presenta un claro
carcter diferencial. Pero cuando las cavi-
dades muestran un carcter detergido es
imposible diferenciarlas de posibles bullas
de enfisema, si no existe una documenta-
cin radiolgica y bacteriolgica que lo
demuestre. Tampoco cuando las cavidades
aparecen como un hueco dentro de una
densa aglomeracin. ya que pueden signi-
ficar nicamente la necrosis de una densa
zona silictica, debida al efecto de la slice
simplemente o a la falta de irrigacin de la
zona.
DIAGNOSTICO
Hay casos en que tanto la tuberculosis
como la silicosis se diagnostican fcilmen-
te. Son los casos en que ambos procesos
no interfieren o apenas lo hacen. y ambos
estn bien caracterizados. El proceso sili-
ctico est aparente por una historia pro-
fesional. una nodulacin radiolgica regular.
uniforme, dura. que no se modifica por las
drogas antituberculosas. El proceso antitu-
berculoso est aparente por la existencia de
bacilos en los esputos. la existencia de
cavidades de apariencia tuberculosa o de
formas infiltrativas de cierta extensin. que
se modifican o regresan por la accin de
Figura 7.-Caso IV. S.P . 17-11-65. Evolucin ma-
ligna de la a pesar de la intensa y
variada teraputica.
238
las drogas antituberculosas. Fuera de estos
casos de neta caracterizacin existen siem-
pre dudas para valorar en cuanto interviene
la tuberculosis. y en cuanto a la silicosis en
una evolucin patolgica. Hasta a veces
dudamos si el cuadro patolgico que tene-
mos delante es una silicotuberculosis, una
silicosis pura o una ' tuberculosis pura. Se
han analizado varios detalles para poderlo
precisar.
1 primero es la mayor tendencia al re-
parto uniforme regular y simtrico de las
lesiones nodulares silicticas. Naturalmente.
esto es un detall e muy relativo Slo tene-
mos que acordarnos de que muchas granu-
li as tuberculosas adoptan este reparto.
Tambin que en la clasificacin internacio-
nal de la silicosis de 1958 existen grupos
expresados por nodulaciones regionales.
Por ello, en todos esos casos hay que unir
la existencia o no de una situacin febril y
un mal estado general. La mayor afectacin
de lo s vrtices en los procesos tuberculosos
es un hecho que no se cumple siempre.
La presencia de aglomeraciones, sobre
todo asimtricas, se acept en un tiempo
como indicadora de la existencia de un
proceso tuberculoso. Pero hay que aceptar
que es un hecho relativo. ya que lo realiza
tambin el proceso silictico solo y aun en
l puede suceder en forma asimtrica
Tampoco es un signo cierto de tubercu-
losis la existencia de cavidades dentro de
las zonas aglomeradas, sin la aparicin de
bacilos en los esputos.
La aparicin de atelectasias evidentes es
un signo de sospecha a favor de la tuber-
culosis. Pero no de certeza. ya que en un
porcentaje la silicosis, l la larga, se com-
plica de bronquitis importante. La aparicin
de zonas de enfisema tampoco aclara en
uno o en otro sentido.
Las calcificaciones ganglionares no cons-
tituyen un hecho diferencial. Cuando adop-
tan una disposicin en cscara son ms
frecuentemente silicticas. En las aglome-
raciones son ms frecuentemente tuoercu -
losas.
Bastantes veces, pues, nuestro diagns-
tico ser slo de suposicin, tras haber
valorado ponderadamente un gran nmero
de actos y detalles. Slo el estudio histo-
lgico preciso de las piezas permitir en
estos casos afirmaciones ms rotundas.
Documento descargado de http://www.archbronconeumol.org el 29/03/2017. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualqu
Quiero subrayar. sin embargo, la gran
ayuda que constituye para muchos enjuicia-
mientos la valoracin de los afectos de las
drogas antituberculosas sobre un cuadro
radiolgico Desde luego. una desaparicin
o un cambio notable apunta decididamente
en favor de una etiologa tuberculosa Una
ineficacia en favor de una etiologa silicti-
ca . Pero tambin slo de un modo relativo.
ya que las fibrosis puras tuberculosas tam-
po co se suelen influir por ellas
FISIOPATOLOGIA
La sili cosis en las fases nodulares disper-
sas. aun en casos de relativa densidad, n.
tiene tendencia a perturbar la ventilacin.
por alterar poco a los bronquios. Tambin
slo perturba ligeramente la difusin, pues
aunque en los ndulos desaparece la circu-
lacin. la masa total de la circulacin blo-
queada es pequea en conjunto, de no ser
una nodula cin masiva. Cuando aparece
una fibrosis reticu lar intensa o una intensa
paquipleuritis se produce una neta restric-
cin de la expansin pulmonar con un d-
ficit de la ventilacin en el esfuerzo. En las
zonas de aglomeracin se produce un blo-
queo de la circulacin y de la ventilacin
bastante paralelo, sin gran perturbacin, de
no ser muy extensas.
La tuberculosis puede empeorar la situa-
cin cuando las lesiones son importantes
en extensin. Sobre todo cuando afectan a
bronquios gruesos y motivan una mala ven-
tilacin de extensas zonas pulmonares.
Pero en este sentido es ms grave la coin-
cidencia de la silicosis con una bronquitis
difusa. Sin embargo, la produccin de ex-
tensas siembras tuberculosas y de grandes
destrucciones aumentan de modo impor-
tante la amputacin funcional pulmonar.
Sobre todo cuando se producen en zonas
poco lesionadas por el proceso silictico.
Cuando concurren ambas zonas de gran
aglomeracin silictica, el empeoramiento
por el proceso tuberculoso no es demasia-
do notable.
La produccin de atelectasia por la tu -
berculosis produce en general amputacin de
la fun cin por ser interferida secundaria-
mente la circulacin. En los pocos casos en
que esto no sucede aparecen corto circui-
tos.
TERAPEUTICA
Slo qu.r emos subrayar que hasta ahora
ha sido la previsin y teraputica de com -
plicaciones el cuidado ms importante rea-
liza do en los silicticos. En lo s escasos
casos nuestros tratados con N -Oxido poli-
vinil piridin CToxobn). que pretenden impe -
dir la accin fibrsica de la sli ce. no hemos
percibido una neta mejora radiolgica f un-
cional
Las complicaciones ms frecuentes son
bronquitis y tuberculosis. El empleo reglado
y trinario de las drogas antituberculosas
debe acontecer en cuanto sur,ge la sospe-
cha de un proceso tuberculoso. La expe-
riencia cotidiana nos muestra que en las
tuberculosis cerradas sin evidentes cavida-
des, el empleo trinara de las drogas anti-
tuberculosas durante un ao producen un
100 por 100 de curaciones. Asimismo en
los procesos cavitarios recientes, la publi-
cacin de numerosas series de observacio-
nes muestra que el tratamiento trinara
entre uno y dos aos con isoniazida, es-
treptomicina, PAS, cicloserina, etambutol y
protionamida ssbre todo, obtienen la cura-
cin del proceso tuberculoso con desapari-
cin de los bacilos en la expectoracin. En
una gran mayora tambin con desaparicin
de la imagen cavitaria. En un reducido
porcentaje, con persistencia de ella en
forma de cavidades detergidas o con un
aspecto de bullas de enfisema. En las tu-
berculosis crnicas abiertas. el empleo tri-
nario de las mismas drogas durante dos
aos, obtiene en los casos sin resistencias
bacilares un 100 por 100 de curaciones.
Pero con una mayor persistencia de cavi-
dades detergidas. En los casos crnicos
conviene vigilar cada tres meses, si aparece
una resistencia medicamentosa, para variar
la combinacin trinara. Cuando aparecen
resistencias empiezan a disminuir las tasas
de curacin. Por ello, en grandes series de
tuberculosos abiertos cronificados, las cifras
de curacin han oscilado de un 80 a un 90
por 100.
En la silicotuberculosis no parecen cam-
biar, en principio, estos hechos. Solamente
se plantea si en las zonas aglomeradas
cavita'das. con un enorme componente fi-
broso. la difusin de los frmacos antitu-
berculosos puede ser menor y estar por ello
239
Documento descargado de http://www.archbronconeumol.org el 29/03/2017. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualqu
disminuida su acc1on. Sin embargo, noso-
tros hemos obtenidp curaciones en casos
de cavidades en zonas densas aglomeradas
con desaparicin de bacilos. Unas veces
con desaparicin y otras con persi stencia
de la cavidad. Pero en varias ocasiones se
ha presentado la conveniencia de extirpar
cavidades que se resistan a curarse.
En nuestra experiencia tenemos un caso
desgraciado de silicotuberculosis en que
despus de un perodo de mejora del pro -
ceso tuberculoso. ste vo lvi a.. agravarse.
Las diferentes combinaciones trinarias que
se hicieron fracasaron por la aparicin de
resistencias. Evolucion como lo hacan
hace treinta aos los casos de silicotuber-
cu losis, en los q ue se agravaba el proceso
tuberculoso. produci endo la mue rte. Este
tambin f alleci pasados unos meses.
En los pocos casos en que por fa lta de
eficacia clnica de las drogas ant ituberculo-
sas se p lantea la conveniencia de una ex-
tirpacin q uirrgica, la situacin funcional
determinar si el intento es razonable o no.
En los casos con escasa repercusin fun -
cional no hay ningn inconveniente en el
in t ento. As en las silicosis nodulares sin
aglomeracin ni fibrosi s reticular ni paqui-
pleuri ti s.
RESUMEN
En un paciente pued en aparecer un pro-
ceso silictico y uno tuberculoso. sin aparen -
te interferencia entre ellos. Cada uno adopta
una evolucin pecu liar.
La concurrencia de ambos procesos se
manifiest a sobre todo en la tendenci a a
producir zonas de ag lomeracin lesio na!. En
ellas se puede sumar a la fibrosis esencia l
de l a sil i cosis l a tendencia fib rosa que
240
muestran muchos procesos tuberculoso s
crnicos cuando se estabi lizan.
El tratamiento con drogas del proceso
tuberculoso no parece estar esencialmente
perturbado por l a concurrencia silictica.
Slo en algn caso de cavidades en gran -
des zonas fibrosas se puede plantear si
puede haber una cierta disminucin en la
intensidad de la accin de las drogas
Hemos visto un caso de abso lu t a inefi -
cacia de las drogas, que evolucion como
lo hacan hace tre inta aos las silicotuber-
culosis graves.
En los casos de sil icotubercu losis en que
se plantea una reseccin quirrgica, la si-
tuacin funciona l es la que aconsejar rea-
lizarla o no.
SUMMARV
In a patient can appear both a silicosis
and a tubercu losis, w it hout interfere with
the other. Each one having its own evolu-
tion .
The concurren ce between bot h deseases
is more obvious in the tendency in produ -
cing lesiona! agg lomeration zones. In all of
them it is possible to add to early fibrosis
of silicosis the fi brosis tendency of chron i-
cal tubercu losis when i t stabi lizes.
The treatment w ith drugs of tuberculosis
doesn't seem to be di sturbed by silicosis.
On ly in large fi brose w i th cavities zone,
possibility of sorne disminu t ion of drug
affectivity can be su spected.
We saw a case of complete ineffectivity
of the drug, witch evo lution was like severe
si li cotubercu losi s thirty years ago.
In the cases of si licotubercu lose where a
surgical operatio n is posible the functional
state w i ll decide i t.