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PRIMERA ETAPA
Valoracin de la Paciente
Nombre: Beln A.
Apellidos: Correa
Sexo: femenino
Edad : 4 Aos
fecha de nacimiento: 25/01/2007
Nacionalidad: argentina
Direccin actual: Sevilla e/ 151 y 152
Ocupacin: estudiante (jardn)
Religin: Catlica
Alergias: Dipirona, Ibuprofeno
Ingreso
Exploracion fisica
Antecedentes Personales
Cardiopatas: no
HTA: si
Asma: no
Epilepsia: no
Diabetes: no TBC: no
Alergias: Dipirona, Ibuprofeno
Antecedentes Familiares
Diabetes: no
Asma: no
SIDA: no
Sfilis: no
HTA: no
Cncer: no
Antecedentes mentales: no
Indicaciones Teraputicas:
Oxigenacion:
Movilizacin:
Alimentacin y Bebida:
Eliminacin:
Comunicacin:
Sueo y descanso:
Hogar:
Vive en una casa de material con 3 habitaciones y un bao, posee cloacas y
agua corriente, hay presencia de estufa elctrica y de heladera. La madre
observa que hay cohabitacin (los hermanos en una habitacin y su
hermana con ella). Poseen como mascota un perro el que se le permite ir de
habitacin en habitacin. No hay escaleras. Poseen un patio pequeo con
poco csped.
Habitacion del hospital:
En la sala del Hospital encontramos habitacin compartida con otras dos
camas, con pacientes de patologas diversas, la ventana abierta y las
barandas de la cuna baja. No encontramos biombos para la separacin entre
pacientes. En la habitacin observamos poco orden, manifestado por
botellas vacas, sobres de galletitas abiertos.
Trabajo y Diversin:
Expresin de la sexualidad:
Agona y muerte:
SEGUNDA ETAPA
Confrontacin bibliogrfica:
Neumona
Fisiopatologa
Virus
Clasificacin
Clasificacin pronstica
Causas:
Signos y sntomas
Diagnstico
El diagnstico de neumona se fundamenta tanto en la clnica del paciente
como en resultado de Rx. Generalmente se usan la Rx de trax (postero-
anterior y lateral), analtica sangunea y cultivos microbiolgicos de esputo
y sangre. La Rx de trax es el diagnstico estndar en hospitales y clnicas
con acceso a Rx.
Ceftriaxona
Sinnimos: Cefatriaxona.
La ceftriaxona es un antibitico de la clase cefalosporinas de tercera
generacin, por lo que tiene acciones de amplio espectro en contra de
bacterias Gram negativas y Gram positivas. En la mayora de los
casos se consiera equivalente a la cefotaxima en relacin a lo seguro
de su uso y su eficacia.
Mecanismo de accin
El anillo betalactmico es parte de la estructura de las cefalosporinas, por
lo tanto, la ceftriaxona es un antibitico betalactmico. El modo de
accin de estos antibiticos es la inhibicin de la sntesis de la pared
celular de las bacterias, especficamente por unin a unas protenas
bacterianas llamadas "protenas ligandos de la penicilina (PBPs).
Uso clnico
La ceftriaxona se usa con frecuencia en combinacin con antibiticos
macrlidos y/o aminoglucsidos para el tratamiento de neumona
comunitaria y nosocomial leve o moderada. Es tambin la primera lnea en
Dosis
La clsica dosis de entrada es de 1 g va intravenosa cada da, aunque la
dosificacin tiene que ser ajustada para pacientes de menos edad.
Dependiendo del tipo y la severidad de la infeccin, la dosis vara entre 1-2
g cada 12-24 h va intravenosa o intramuscular. Para la gonorrea se ha
empleado una dosis nica va intramuscular de 125 mg . La ceftriaxona est
contraindicada para pacientes alrgicos a las cefalosporinas.
Reacciones adversas.
Son de incidencia rara calambres, dolor y distensin abdominal, diarrea
acuosa y grave, fiebre, aumento de la sed, nuseas, vmitos, prdida de
peso no habitual, rash cutneo, prurito, edema (por hipersensibilidad).
Precauciones y advertencias.
En los pacientes diabticos pueden producirse reacciones falso positivas
para los anlisis de glucosa en orina que utilizan sulfato de cobre. Si bien
atraviesa la placenta no se han demostrado efectos adversos en el feto.
Tambin se excreta en la leche materna, normalmente en bajas
concentraciones.
Contraindicaciones.
Se evaluar la relacin riesgo-beneficio en pacientes con antecedentes de
enfermedad gastrointestinal, en especial colitis ulcerosa y disfuncin renal.
Paracetamol
Sinnimos: Acetaminofeno.
Propiedades.
La eficacia clnica del paracetamol como analgsico y antipirtico es
similar a la de los antiinflamatorios no esteroides cidos. El frmaco resulta
ineficaz como antiinflamatorio y en general tiene escasos efectos
perifricos relacionados con la inhibicin de la ciclooxigenasa salvo, quiz,
la toxicidad en el nivel de la mdula suprarrenal. En cuanto al mecanismo
de accin se postula que: a) el paracetamol tendra una mayor afinidad por
Indicaciones.
Cefalea, odontalgia y fiebre.
Dosificacin.
Adultos: 500mg a 1.000mg por vez, sin superar los 4g por da. Nios:
30mg/kg/da.
Reacciones adversas.
El paracetamol en general es bien tolerado. No se ha descripto produccin
de irritacin gstrica ni capacidad ulcerognica. En raras ocasiones se
presentan erupciones cutneas y otras reacciones alrgicas. Los pacientes
que muestran hipersensibilidad a los salicilatos slo rara vez la exhiben
para el paracetamol. Otros efectos que pueden presentarse son la necrosis
tubular renal y el coma hipoglucmico. Algunos metabolitos del
paracetamol pueden producir metahemoglobinemia. El efecto adverso ms
grave descripto con la sobredosis aguda de paracetamol es una necrosis
heptica, dosis-dependiente, potencialmente fatal. La necrosis heptica (y
la tubular renal) son el resultado de un desequilibrio entre la produccin del
metabolito altamente reactivo y la disponibilidad de glutatin. Con
disponibilidad normal de glutatin, la dosis mortal de paracetamol es de
10g aproximadamente; pero hay varias causas que pueden disminuir estas
dosis (tratamiento concomitante con doxorrubicina o el alcoholismo
crnico). El tratamiento debe comenzarse con N-acetilcistena por va
intravenosa sin esperar a que aparezcan los sntomas, pues la necrosis es
irreversible.
Precauciones y advertencias.
Interacciones.
La asociacin con otros antiinflamatorios no esteroides puede potenciar los
efectos teraputicos pero tambin los txicos.
Ranitidina
Accion terapeutica.
La ranitidina (INN) es un antagonista H2, uno de los receptores de la
histamina, que inhibe la produccin de cido estomacal, comnmente
usado en el tratamiento de la enfermedad de lcera pptica (PUD) y en la
enfermedad del reflujo gastroesofgico (ERGE).
Farmacocintica
Es absorbido con rapidez luego de su administracin oral, alcanzando
concentraciones plasmticas mximas al cabo de 1 a 3 horas. Solo un
pequeo porcentaje se encuentra unido a protenas plasmticas.
La ranitidina se encuentra tambin en preparaciones por vas intravenosa e
intramuscular.
Salbutamol
Sinnimos.
Albuterol.
Accin teraputica.
Broncodilatador. Tocoltico de accin selectiva.
Propiedades.
Agonista selectivo b2-adrenrgico. En dosis teraputicas acta en el nivel
de los receptores b2-adrenrgicos de la musculatura bronquial y uterina,
con escasa o ninguna accin en los receptores b1-adrenrgicos de la
musculatura cardaca.
Indicaciones.
Broncospasmo en asma bronquial de todos los tipos, bronquitis crnica y
enfisema. Sntomas del parto prematuro durante el tercer trimestre del
Dosificacin.
Adultos: jarabe y comprimidos: la dosis efectiva es de 4mg de salbutamol
tres o cuatro veces al da. De no obtener una adecuada broncodilatacin
cada dosis puede aumentarse en forma gradual hasta 8mg. En pacientes
ancianos, iniciar el tratamiento con 2mg, tres o cuatro veces al da. Nios
de 2 a 6 aos: 1 a 2mg 3 o 4 veces al da; de 6 a 12 aos: 2mg, 3 o 4 veces
al da; mayores de 12 aos: 2 a 4mg, 3 o 4 veces al da. Ampollas: va
subcutnea IM o IV, en broncospasmos severos: 8mg/kg repitiendo cada 4
horas segn necesidad. Cpsulas rotacaps: slo para uso por inhalacin.
Broncospasmos agudos, prevencin del asma inducida por ejercicio:
adultos: 200 a 400mg; nios: 200mg. Teraputica de mantenimiento o
profilctica: adultos: 400mg, 3 o 4 veces al da. La dosis slo debe ser
aumentada por indicacin mdica ya que pueden presentarse efectos
adversos asociados con una dosificacin excesiva. Solucin para nebulizar:
2,5mg a 5mg de salbutamol diluido en un volumen final de 2ml a 2,5ml de
suero fisiolgico como diluyente, o sin diluir para administracin
intermitente, colocando 10mg en el nebulizador e inhalar hasta producir la
broncodilatacin. Nios menores de 12 aos: 2,5mg de salbutamol en igual
procedimiento que para adultos. Aerosol: en el broncospasmo agudo: 100 a
200mg; nios: 100mg. Dosis de mantenimiento o profilctica: 200mg, 3 o 4
veces al da; nios: 100mg, 3 o 4 veces al da.
Reacciones adversas.
Muy raramente reacciones de hipersensibilidad incluyendo angioedema,
urticaria, hipotensin y shock, puede producir hipopotasemia severa. En la
teraputica inhalatoria puede producir broncospasmo paradjico debiendo
suspenderse de inmediato el tratamiento e instituir teraputica alternativa.
En casos aislados, calambres musculares transitorios.
Precauciones y advertencias.
Puede producir hipopotasemia severa, por lo que en pacientes con asma
aguda severa este efecto puede potenciarse por el uso de derivados
xantnicos, esteroides, diurticos. No se recomienda su uso durante el
perodo de lactancia y si bien se reconoce su utilidad en el control del parto
prematuro, no se ha establecido total inocuidad en el primer trimestre del
embarazo. Puede aumentar los niveles de glucosa en la sangre, por lo que
en el diabtico puede presentarse un cuadro de cetoacidosis. El tratamiento
del parto prematuro con salbutamol aumenta la frecuencia cardaca materna
de 20 a 50 latidos por minuto.
Interacciones.
No est contraindicado en pacientes en tratamiento con inhibidores de la
monoaminooxidasa (IMAO). No debe prescribirse juntamente con otras
drogas betabloqueantes no selectivas, como el propanolol.
Contraindicaciones.
Est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al principio activo.
No debe ser usado en amenaza de aborto, durante el primero o segundo
trimestre del embarazo.
Diagnsticos de enfermera:
TERCERA ETAPA
PLAN DE CUIDADOS
EVALUACION
Mantener la disnea.
Pequeas espectoraciones
Presenta un estado nutricional mantenido por sueros.
No demuestra, aun, capacidad de autorealizar las actividades vitales diarias.
Parece descansada (duerme al menos 6 h. cada noche).
No existe infeccin. Cultivos de esputo negativos.
Continua afebril.
Evolucion favorable