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posterior.
b) Disfuncin de la articulacin radiocubital distal.
c) Fractura de la estiloides cubital.
d) Distrofia simptico-refleja de mueca.
1) Paciente de 27 aos de edad con buen estado e) Sndrome de tnel carpiano.
general y con fracturas desplazadas de tercio
medio de cbito y radio. Cul es el 5) Paciente de 82 aos con Alzheimer moderado
tratamiento a seguir?: y cardiopata isqumica bajo control mdico
trado a la Urgencia tras cada.
a) Reduccin de las fracturas con anestesia local Radiogrficamente presenta una fractura
y yeso durante dos meses. pertrocantrea conminuta proximal de fmur.
b) Reduccin de las fracturas con anestesia Cul ser el tratamiento ms adecuado?:
general y yeso durante dos meses.
c) Osteosntesis estable y movilizacin precoz de a) Artroplastia parcial de cadera.
las articulaciones. b) Artroplastia total de cadera cementada.
d) Osteosntesis estable y yeso protector. c) Osteosntesis.
e) Reduccin de la fractura con anestesia y d) Artroplastia bipolar de cadera.
vendaje funcional precoz. e) Artroplastia total de cadera no cementada.
2) Un varn de 50 aos atropellado respira
adecuadamente, no presenta sintomatologa 6) 24 horas despus de un enclavado cerrojado
torcica, presenta dolor en abdomen inferior, por una fractura cerrada de tibia, aparece un
est consciente y orientado, y su TAC dolor muy intenso en la pierna, resistente a los
abdominal slo demuestra una fractura de analgsicos habituales; se acompaa de ligero
pelvis con inestabilidad "en libro abierto". aumento de volumen y de dificultad para
Progresivamente inicia frialdad, sudoracin, mover los dedos del pie. Deber pensar que el
palidez, hipotensin y taquicardia. La actitud paciente presenta:
ms correcta ser:
a) Una trombosis venosa profunda.
a) Arteriografa urgente y embolizacin selectiva b) Una lesin del citico comn.
de vasos plvicos con sangrado activo. c) Un sndrome compartimental.
b) Inmovilizacin de fractura mediante tracciones d) Una infeccin precoz de la osteosntesis.
y cesta plvica en cama de arco. e) Una fractura asociada del pie que pas
c) Perfusin inmediata de cristaloides y desapercibida.
expansores del plasma, seguida de
estabilizacin de la fractura plvica mediante 7) Mujer de 78 aos de edad con buen estado
fijador externo. general, presenta una fractura desplazada de
d) Laparotoma exploradora con ligadura de cuello femoral que se produjo 10 das antes de
grandes vasos plvicos. su ingreso. Qu tratamiento es el ms
e) Perfusin inmediata de cristaliodes y correcto?:
expansores del plasma, y reposicin con
concentrados de hemates en cuanto se a) Dado el tiempo transcurrido, reposo y
disponga de ellos hasta conseguir reponer la deambulacin al ceder el dolor.
volemia. b) Prtesis de cadera.
c) Traccin contnua durante 3 semanas y
posterior tratamiento de rehabilitacin.
3) La pseudoartrosis del foco de fractura es una d) Vendaje de yeso.
complicaicn tpica de las fracturas proximales e) Clavo intramedular.
de fmur:
8) Paciente de 30 aos de edad presenta, tras
a) Extracapsulares pertrocantreas. sufrir un accidente de moto, una fractura
b) Extracapsulares basicervicales. abierta Grado III de tibia y peron sin
c) Intracapsulares tratadas mediante afectacin neurovascular. Cul sera la
osteosnteses. conducta a seguir?:
d) Intracapsulares tratadas mediante artroplastia
de cadera. a) Limpieza de la herida y osteosntesis
e) Diafisarias proximales. inmediata con placa y tornillos.
b) Limpieza de la herida, estabilizacin
4) Durante el proceso de rehabilitacin, tras una provisional de la fractura con traccin contnua
fractura conminuta de la cabeza del radio, y yeso tras obtenerse la curacin de la herida
tratada quirrgicamente mediante exresis cutnea.
total de la misma, el paciente experimenta c) Limpieza de la herida, estabilizacin
dolor en la mueca de la extremidad afectada. provisional con traccin, y posterior
Cul es la causa ms probable de este osteosntesis con placa y tornillos.
dolor?: d) Limpieza de la herida y estabilizacin de la
fractura con fijador externo.
e) Cierre de la herida y yeso con traccin bipolar.
9) En su consulta, un joven le pregunta acerca a) Fractura del reborde acetabular.
de la futura evolucin de su fractura diafisaria b) Fractura de la regin cervical de la cadera.
de tibia que est siendo tratada en el hospital c) Luxacin anterior de la cadera.
mediante un yeso inguinopdico. En la d) Fractura de las ramas ilio e isquiopubiana
radiografas que aporta, usted observa derechas.
claramente una pseudoartrosis "en pata de e) Fractura de la regin trocantrica
elefante". Debe advertirle que:
14) Paciente de 40 aos con fractura del cuello del
a) Necesita varios meses ms de inmovilizacin astrgalo, con desplazamiento posterior del
con yeso. cuerpo astragalino. Seale, de las
b) La ciruga con abordaje directo del foco es complicaciones posibles que se relacionan,
imprescindible. cul es la ms caracterstica:
c) Se necesitar aporte de injerto seo autlogo
en la inevitable ciruga. a) Pie cavo-valgo postraumtico.
d) El enclavado intramedular a foco cerrado b) Necrosis isqumica del cuerpo del astrgalo.
puede ser una buena solucin. c) Pie plano postraumtico.
e) Tiene que deambular con apoyo completo en d) Pie cavo-varo postraumtico.
la extremidad afecta para favorecer la e) Sndrome compartimental.
consolidacin sin tratamiento quirrgico. 15) En un paciente de 25 aos que sufre, en
MIR 2001-2002 RC: 4 accidente de moto, una fractura abierta grado
IIIB de tibia y peron de la pierna izquierda,
10) La fractura diafisaria del hmero se asocia con cul de los siguientes tratamientos es el ms
cierta frecuencia a lesiones del nervio: indicado?:
a) Acortamiento, adduccin y rotacin externa. 35) Un paciente de 21 aos, que ha sufrido una
b) Acortamiento, adduccin y rotacin interna. cada vertical sobre la pierna manteniendo el
c) Acortamiento, abduccin y rotacin externa. tobillo en varo y rotacin interna, ha sido
d) Acortamiento, abduccin y rotacin interna. diagnosticado de esguince externo del tobillo
e) Abduccin y rotacin externa. derecho. Cal sera la tcnica exploratoria
ms adecuada de las que se relacionan, para
30) Paciente de 8 aos de edad que sufre fractura evaluar la gravedad del cuadro?:
supracondlea de hmero desplazada.
Exploracin neurovascular normal. Se realiza a) Una Tomografa Axial de la pinza bimaleolar.
reduccin cerrada y sntesis percutnea b) Una Resonacia Nuclear del tobillo.
mediante agujas de Kirschner inmovilizndose c) Radiografas dinmicas del tobillo previa
el miembro en flexin de 100 . Dos horas ms anestesia local o regional.
tarde el paciente presenta dificultad para d) Repetir la radiografa estandar pasados 7
extender los dedos y dolor a la extensin das.
pasiva de los dedos. El siguiente paso en el e) Una escintigrafa con TC 99.
tratamiento ser:
a) Aumento gradual desde el traumatismo. 43) Durante una sustitucin veraniega de pediatra
b) Importante, no remitente, desde el una madre de 41 aos nos consulta que a su
traumatismo. hija primognita de 9 meses cada vez resulta
c) Ligero, continuo, no cede con reposo. ms difcil colocarle el paal. El parto fue por
d) Momentneo. cesrea y la nia ha seguido controles
e) Brusco inicial, perodo de latencia sin dolor y rutinarios del recin nacido sano. Al explorarla
continuo despus. apreciamos una marcada dificultad para la
separacin de los muslos del beb y una
39) Una mujer de 24 aos acude a Urgencias tras cierta resistencia a la movilidad activa de las
sufrir un accidente de esqu, describiendo que caderas, as como asimetra de los pliegues
se le fueron separando las tablas y las inguinales y glteos. Nuestra actitud
extremidades inferiores hasta caerse. A la diagnstica deber ser:
exploracin no se aprecia derrame articular,
duele al palpar la cara medial del cndilo
femoral medial y no se aprecian a) Radiografa de caderas.
inestabilidades, pero duele al forzar el valgo. b) Ecografa de caderas.
El diagnstico ms probable es lesin: c) Exploracin neurolgica exhaustiva.
d) Puncin lumbar y anlisis de lquido
a) Meniscal del menisco medial. cefalorraqudeo.
b) Meniscal del menisco lateral. e) Resonancia magntica y lumbar.
c) Del ligamento cruzado anterior.
d) Del ligamento cruzado posterior. 44) Un muchacho obeso de 14 aos acude a la
e) Del ligamento colateral medial. consulta por dolor en cara anterior de muslo y
rodilla izquierdos desde un partido de ftbol
jugado 15 das antes. No presenta ningn
40) Seale cul de las siguientes caractersticas signo de desarrollo puberal. Permanece con
es propia del dolor que aparece como una actitud en flexin y rotacin externa de la
consecuencia de un esguince del tobillo que cadera y flexin de la rodilla, con limitacin
afecta al ligamento colateral externo: dolorosa a los intentos de movilizacin
articular. El primer diagnstico de sospecha
a) Comienzo agudo y remisin progresiva. debe ser:
b) Es intenso al principio, sigue un perodo de
latencia y despus es continuo.
c) Intensidad estable durante las cuatro primeras
horas.
a) Enfermedad de Perthes.
a) Epifisiolisis femoral proximal. b) Sinovitis de cadera.
b) Artritis sptica de cadera. c) Epifisiolisis femoral proximal.
c) Artritis reumatoide juvenil. d) Fractura de cuello femoral.
d) Bloqueo meniscal de la rodilla. e) Artritis sptica de cadera.
e) Enfermedad de Perthes.
49) Para el diagnstico de la displasia congnita
45) Un nio de 6 aos, con una talla ms corta de cadera de tipo luxable en un recin nacido,
que la que debera corresponder a su edad, aparte de la realizacin de las pruebas de
aqueja dolores moderados de su cadera Ortolani y de Barlow, es muy til como tcnica
derecha y claudicacin con la carrera. A la complementaria de imagen una de las
exploracin se aprecia una discreta atrofia del siguientes:
muslo y existe una limitacin de los a) TC.
movimientos de rotacin interna y abduccin. b) Ecografa.
Los estudios de laboratorio son negativos. La c) Radioscopia.
radiografa convencional slo muestra una d) Radiografa convencional.
discreta osteoporosis del ncleo epifisario de e) Artrografa.
la cabeza femoral. Con este cuadro clnico el
diagnstico debe orientarse hacia:
50) Un varn de 14 aos de constitucin obesa,
a) Artritis inespecfica de la cadera. que no recuerda haber tenido un traumatismo,
b) Enfermedad de Perthes. refiere que desde hace un mes tiene dolores
c) Quiste seo esencial del extremo superior del que se irradian desde la regin inguinal
fmur. izquierda hasta la rodilla e incluso, en
d) Epifisiolisis femoral superior. ocasiones, slo los nota en esta articulacin.
e) Tuberculosis de la cadera. Tambin presenta una discreta cojera y
limitacin de la rotacin interna del miembro.
46) Al servicio de urgencias es trado un nio de 5 Al realizar la flexin de la cadera, tanto activa
aos por dolor inguinal de 48 horas de como pasivamente, el muslo se desva en
evolucin. Tres semanas antes ha presentado rotacin externa. Con estos datos clnicos,
una infeccin de vas respiratorias altas por cul de los siguientes diagnsticos
tratada con antibiticos. La exploracin debera decidirse?:
abdominal es normal y no se palpan hernias.
La cadera presenta limitacin dolorosa en a) Osteocondritis de la rodilla.
todos sus movimientos, y el paciente cojea. La b) Artropata degenerativa de la cadera.
analtica y la radiologa son normales y la c) Displasia congnita de la cadera.
ecografa indica un pequeo derrame articular d) Enfermedad de Perthes.
de cadera probablemente seroso. El primer e) Epifisilisis femoral superior.
diagnstico de sospecha debe ser:
51) Un nio obeso de 13 aos se queja de dolor
a) Artritis sptica de cadera. intermitente en la rodilla izquierda de 6
b) Artritis reumatoide juvenil. semanas de duracin. No presenta ocupacin
c) Sinovitis transitoria de cadera. articular ni bloqueos, ni refiere historia de
d) Enfermedad de Perthes. traumatismos. Despus de examinar la rodilla,
e) Osteomielitis hematgena proximal de fmur. la siguiente actuacin debera ser:
1) C
2) C
3) C
4) B
5) C
6) C
7) B
8) D
9) C
10) C
11) B
12) D
13) E
14) B
15) C
16) E
17) C
18) E
19) E
20) D
21) B
22) B
23) A
24) C
25) E
26) D
27) D
28) E
29) A
30) A
31) D
32) C
33) D
34) C
35) C
36) A
37) A
38) E
39) E
40) B
41) A
42) C
43) A
44) A
45) B
46) C
47) A
48) C
49) B
50) E
51) A
52) A