DATOS A RECOPILAR EN HISTORIA CLNICA EN DROGODEPENDENCIAS

I. HISTORIA DE CONSUMO DE DROGAS

Nombre de la sustancia consumida.
Tiempo en el que se ha consumido
Frecuencia de consumo
Fecha o tiempo desde el ultimo consumo
Va(s) de administracin
Dosis (cantidad) diaria que se consume
Gasto diario en droga
Propsito por el que se consume (por que se inicio el consumo)
Sustancias consumidas con anterioridad (tipo,
edad de inicio, tiempo de consumo, causa de
abandono, efectos adversos)
Tratamientos previos: donde, de que tipo, resultados
Prescripcin de sustancias consumidas actualmente: nombre, motivo
del consumo, cantidad, frecuencia y duracin, y ultima dosis
II. ANTECEDENTES SOMTICOS
Enfermedades
Accidentes
Hospitalizaciones
III. PATOLOGA SOMTICA ACTUAL
Indagar sobre posibles enfermedades que sean ignoradas por el sujeto debido
al estilo de vida caotico
Realizar pruebas complementarias

IV. FUNCIONAMIENTO SOCIAL

Condiciones de vida (vivienda, ayuda social, etctera)

Estado civil
Orientacin y actividad sexual
Empleo y/o nivel de estudios
Estructura familiar y relaciones (apoyo familiar, de amistades, etctera)
Actividades de ocio/recreativas
Situacin legal actual y pasada

V. Exploracin psicopatolgica completa: estatus psicolgico

Nivel de conciencia y orientacin; estado de nimo y afectividad,

especialmente, posible ideacin suicida; alteraciones sensoperceptivas,
ideativas y de la memoria; procesos de pensamiento, preocupaciones,
comportamiento durante la entrevista; capacidad de juicio e introspeccin