Neurologa del habla, vas motoras y sensitivas

El habla es un proceso complejo, su produccin supone la participacin de mltiples procesos, que

se pueden dividir en dos grandes grupos uno cognitivo lingstico y otro con el control sensorio
motor. Tradicionalmente se considera habla todo el proceso motor relacionado con el acto
comunicativo.
Formulacin Lingstica
Afasia

Control sensorio motor

Planificacin motora Apraxia

Ejecucin motora Disartria

EE

Vas sensitivas

Sensibilidad somtica

Las vas somticas estn constituidas generalmente por 3 neuronas que van de la periferia hasta la
corteza cerebral. En lo que se refiere a la mayor parte de los distintos estmulos sensoriales o
sensitivos que alcanzan el cerebro a travs de los nervios espinales o sensitivos que alcanzan el
cerebro a travs de nervios espinales. Las neuronas de primer orden se localizan en la raz medular
dorsal o posterior, en una estructura denominada ganglio espinal o de la raz posterior.
En este orden los estmulos sensitivos superficiales tales como el roce ligero, el dolor y la
temperatura se inician en receptores especiales localizados en la piel y son transmitidos por los
nervios espinales hasta la mdula espinal a travs del ganglio de la raz posterior. A partit de la
neurona de primer orden, el estmulo asciende o desciende uno o dos segmentos medulares a
travs de su axn que discurre en un tracto denominado tracto de Lissauer o fascculo
dorsolateral. Despus establece sinapsis con la neurona de segundo orden localizado en la
columna gris dorsal de la mdula espinal. Los axones de las neuronas de SO atraviesan despus la
lnea media y establecen contacto con la neurona de tercer orden localizada en el ncleo
posterolateral ventral del tlamo

Tracto espinotalamico lateral

La va sensitiva ascendente cruzada que se localiza en la mdula espinal, y que se denomina tracto
espinotalmico lateral, transporta los estmulos sensitivos del dolor y la temperatura. Los axones
se introducen en la medula espinal a travs del ganglio de la raz posterior, asciende o descienden
unos pocos segmentos a travs del tracto de Lissauer y acaban en la raz dorsal de la sustancia gris.
Aqu la neurona de primer orden hace sinapsis con la neurona de segundo orden y e estimulo
pasa al otro lado de la mdula espinal en donde los axones se sitan en la columna blanca lateral,
despus ascienden hacia el ncleo lateral ventral posterior del tlamo. Los axones del tracto
espinotalmico lateral establecen sinapsis con una neurona de tercer orden cuyo axn asciende
desde el tlamo en el interior de la cpsula interna y alcanza la circunvolucin cortical postcentral
del lbulo parietal (Areas 3,1 y 2 )

Tracto espinotalamico anterior

Son 10% de los axones espinotalamicos, esta transporta informacin sensitiva correspondiente al
roce ligero y a la localizacin tctil. Este transporta informacin sensitiva correspondiente al roce
ligero y a la localizacin tctil.
Establecen sinapsis con las neuronas de la sustancia gris dorsal de la mdula espinal y asciende a
travs del tracto espinotalamico anterior del mesencfalo. Este tracto tambin finaliza en la
circunvolucin poscentral del lbulo parietal.

Vas de la propiocepcin
Los estmulos correspondientes a la propiocepcin, la discriminacin de dos puntos, la vibracin y
la percepcin de la formas siguen vas distintas de los tractos espinotalmicos.

Tracto espinocerebeloso
Presentan dos tractos dorsal y ventral que se origina a partir de la sustancia gris posterior y
medial de la mdula espinal. El tracto dorsal asciende ipsolateralmente, pero el ventral atraviesa la
lnea media de la medula espinal. Ambos tractos finalizan en el cerebelo y permiten la integracin
en el propio cerebelo. Se ha propuesto la posibilidad de que la va espinocerebelosa participe en la
percepcin inconsciente de los patrones motores ya aprendidos:

Columnas dorsales
La propiocepcin consciente, la discriminacin de los dos puntos y la percepcin de formas han
sido denominados modalidades de las columnas dorsales o posteriores de la mdula espinal. La
neurona de primer orden se sita en el ganglio de la raz posterior. El axn de la neurona de
primer orden se introduce en la mdula espinal y asciende de manera agrupada hasta el bulbo
raqudeo en las columnas blancas dorsales.

reas, vas y Funciones.

Planificacin motora

rea premotora: AB 6 Asociada a la planificacin motora en general, su funcin principal parece

ser la fijacin postural bilateral necesaria para estabilizar los hombros y las caderas. Presenta
proyecciones importantes hacia los ncleos del tronco enceflico que da origen a los tractos
reticuloespinales y muestra proyecciones de grado menor hacia el tracto espinal. Ademas recibe
aferencias cognitivas parte de la corteza prefrontal en lo que se refiere a la integracin motora y
por parte de lbulo parietal. Por lo que su funcin est ligada a la respuesta a seales externas.
rea Motora suplementaria: AB 6 Tambin asociado a la planificacin motora y presenta actividad
por parte del lbulo frontal. Su Principal funcin al parecer es la pre programacin motora de los
movimientos aprendidos. Sus proyecciones son hacia se dirigen hacia la corteza motora primaria y
hacia el tracto piramidal. Adems establece conexin con el rea de Broca, los ganglios basales y
estructuras del sistema lmbico.

rea de broca: AB 44 45 Adems de su funcin en el lenguaje el rea de broca cumple una

funcin en la programacin motora del habla para la articulacin.

Lbulo de la insula: Se ha podido determinar que el lbulo de la nsula anterior est relacionada
con el procesamiento articulatorio complejo, como palabras de larga metra y dfonos. Se habla
que lleva a cabo un rol intermedio entre lenguaje y habla. Existe una va entra la circunvolucin
supramarginal y la nsula anterior hacia el rea de broca

Ejecucin motora

Sistema piramidal: Es la va voluntaria principal para todos los movimientos. Est constituido por
el tracto corticoespinal, el tracto corticonuclear y el corticopontino.

Tracto corticoespinal
Se inicia en la corteza motora primaria (AB4), corteza premotora y motora suplementaria de los
dos hemisferios cerebrales y desciende desde la corteza cerebral hasta niveles diferentes de la
medula espinal. Los axones se dirigen hacia la sustancia blanca subcortical formando lo que se
denomina corona radiada, estos convergen para introducirse en una estructura subcortical
llamada cpsula interna. Desde este punto de la cpsula interna. Los axones se introducen en el
mesencfalo y constituyen el tercio medio de los pednculos cerebrales. Despus lo axones
alcanzan la base de la protuberancia, dando origen a colaterales que establecen sinapsis con los
ncleos de la protuberancia. Despus que los axones alcanzan la base de la protuberancia se unen
en la superficie anterior del bulbo raqudeo, constituyendo las pirmides localizadas en la unin
entre el bulbo raqudeo y la medula cervical. Aqu los axones emiten colaterales hacia ncleos del
complejo olivar superior y algunos ncleos reticulares del bulbo raqudeo.
A nivel de las pirmides ocurre la decusacin entre el 85% y 90% de los axones corticoespinales.

Los axones que no se decusan se denominan tracto cortico espinal anterior y que si tracto
corticoespinal lateral.

Axones corticonucleares

Antes llamados axones corticobulbares, son los que inervan los nervios craneales y constituyen la
va voluntaria de los movimientos de todos los msculos que participan en el habla. Estos inician a
partir de axones corticoespinales de la corteza pero finalizan en los ncleos motores de los nervios
craneales localizados en diferentes puntos del tronco enceflico. Gran parte de los axones sigue un
trayecto ipsolateral. Despus de que los axones salen de las reas motoras, discurren en las
mismas vas que los axones cortocoespinales en la corona radiada y en la cpsula interna. Sin
embargo estos atraviesan por la rodilla de la capsula interna. Estos se separan de la va
corticoespinal en la parte superior del tronco enceflico.
Pares craneales

Estos atraviesan el mesencfalo a travs de los pednculos cerebrales, y despus establecen

sinapsis con la segunda motoneurona a travs de neuronas internunciales.
La mayor parte de los axones corticonucleares que alcanzan los ncleos de los nervios craneales
motores presentan decusacin antes de alcanzar dichos ncleos. Todos los ncleos motores de los
nervios craneales muestran una inervacin bilateral excepto el que se refiere a algunos axones de
los nervios trigmino, facial e hipogloso.
I Olfatorio Cara inferior del bulbo olfatorio, Sensitivo especial: Olfato
ubicado sobre la lmina cribosa del
etmoides
II ptico Angulo anterior del quiasma ptico Sensitivo especial: Vision

III Oculomotor Fosa interpeduncular del mesencfalo Motor voluntario: Elevacin del
parpado y del globo ocular (Aduccin
y rotacin)
Motor Involuntario: Constriccin
pupilar y acomodacin del cristalino
IV Troclear Debajo de los coliculos inferiores Motor voluntario: Aduce, deprime y
rotacin medial del globo ocular

V Trigemino Base del peduncuo cerebeloso medio Motor voluntario: Apertura y cierre de
la boca
Sensitivo: Tacto simple y
discriminativo
Propiocepcin de la articulacin
temporo mandibular
Dolor y temperatura

VI Abducens Surco bulboprotuberancial Abduccin del globo ocular

en direccin de las pirmides

VII Facial Surco bulboprotuberancial en Motor voluntario: Movimiento facial

direccin de las olivas Motor Involuntario: Salivacin
lagrimeo
Sensibilidad visceral: Gusto, dolor,
temperatura y tacto.

VIII Vestibulococlear Surco bulboprotuberancial a nivel del Sensitivo: Posicin y movimiento de

ngulo pontocerebeloso cabeza
Sensitivo especial: Audicin
IX Glosofaringeo Surco retro olivar de la medula Motor Voluntario: Deglucin
oblongada Motor Involuntario: Salivacin
Sensitivo: Gusto, receptores de la
sensibilidad general de faringe, tercio
posterior de la lengua y odo medio.

X Vago Surco retro olivar de la medula Motor voluntario: Habla y deglucin

oblongada Motor involuntario: Control cardio
respiratorio y tubo digestivo
Sensibilidad : Puntos de partida de los
reflejos de la deglucin el vmito y la
tos.
 XI Accesorio Surco retroolivar de la medula Motor voluntario Movimientos de la
oblongada cabeza y hombro

XII Hipogloso Surco preolivar de la medula Motor voluntario: Movimiento de

oblongada msculos intrnsecos y extrnsecos de
la lengua

Primera y segunda motoneurona

Se conoce como primera moto neurona todos los axones de tracto corticoespinal que van desde la
corteza cerebral hasta neuronas del asta anterior de la mdula espinal y las neuronas del tracto
corticonuclear que envan axones desde la corteza cerebral hasta los ncleos del tronco enceflico
tambin son primeras moto neuronas.
Se conocen como segunda motoneurona cualquier neurona que enva axones motores hacia los
nervios perifricos: los nervios craneales y los nervios espinales.

Sistema Extra piramidal:

Esta constituido por ncleos subcorticales denominados ganglios basales, adems del ncleo
subtalamico, la sustancia negra, el ncleo rojo, el tronco enceflico, la formacin reticular y las
complejas vas de interconexin de los nucleos. Tambin se consideran los tractos descendentes
vestibuloespinal, rubroespinal, tectoespinal y reticuloespinal. Que son tractos de activacin
indirecta.

Los tractos reticuloespinales se pueden dividir en reticuloespinales pontinos y retculo espinales

bulbares, de manera que su denominacin se refiere al origen del tracto en el tronco enceflico.
Su principal funcin est relacionada con el tono muscular, la postura y la marcha. Adems reciben
aferencias de la corteza cerebral, el cerebelo y la medula espinal.

Los Axones tectoespinales proceden de las capas profundas del tubrculo cuadrigemino superior.
Estos estn involucrados en la reaccin involuntaria de la cabeza y ojos.

Los tractos Vestibuloespinales estn involucrados en la mantenimientos de cualquier postura

excepto el estar de pie:

Los tractos rubroespinales decienden del nucleo rojo ubicado en el mesencfalo. Tienen una
funcin similar a lo de los tractos corticoespinales.

Ganglios basales:

Est constituido por principalmente por 3 ncleos sobre los que hay acuerdo general. Estos son el
ncleo caudado, putamen y plido. Otros ncleos a considerar son el ncleo subtalamico y
sustancia negra.
El ncleo caudado se sita medial a la rama anterior de la cpsula interna. El putamen y el ncleo
plido se localizan por delante de la rodilla de la cpsula interna. En conjunto el ncleo plido y el
putamen constituyen el nucleo lenticular, en conjunto del putamen y el ncleo caudado forma el
estriado y en conjunto los tres conforman el cuerpo estriado.
La mayora de las eferencias se proyectan hacia la mayor parte de las reas corticales del lbulo
frontal a travs de diferentes nucleos talamicos formando un circuito denominado circuito ganglio
basales-tlamo-corteza.

Los ganglios de la base son los responsables de la ejecucin automtica de los planes motores
aprendidos, lo que conlleva los procesos subconcientes de la seleccin, secuenciacin y
generacin de programas motores correspondientes a una estrategia motora aprendida o
practicada, tal como la ejecucin de un instrumento o la escritura.

Sistema cerebeloso
Este aporta la coordinacin significativa al componente motor general y al habla. Este se sita
dorsalmente respecto al bulbo raqudeo y la protuberancia. Est subdividido en tres partes, la
delgada porcin media se denomina vermis. El vermis se sita entre dos grandes masas laterales
del cerebelo, los hemisferios cerebelosos. El cerebelo puede dividirse en 3 lbulos.
El lbulo anterior: Es el encargado de recibir la mayor parte de los impulsos propioceptivos
procedentes de la medula espinal y regula la postura.
El lbulo posterior, es el de mayor tamao y se localiza entre los dos otros lbulos. Este recibe
conexiones procedentes del cerebro y regula la coordinacin del movimiento muscular
El lbulo floculonodular est constituido por dos apndices pequeos que denominan floculos.
Este lbulo contiene el nucleo fastigial constituido por axones que van dade el nucleo hasta los
cuatro nucleos vestibulares localizados en la parte superior del bulbo raqudeo. Este lbulo
interviene en el equilibrio.

El cerebelo se conecta al resto del sistema nervioso a travs de los pednculos. Estos fijan el
cerebelo al tronco enceflico. Todos los axones pasan por los pednculos y de la protuberancia a
los dems niveles del sistema nervioso.

La funcin del cerebelo en el habla tiene que ver con la retroalimentacin de informacin para la
sinergia de los movimientos rpidos y alternantes. Tambin para la coordinacin de los
movimientos finos de los msculos. Esto sugiere que la interaccin con los axones
corticonucleares genera un control motor rpido preciso y especializado que requiere el habla.

En el cerebelo por lo tanto debido a sus mltiples conexiones con distintas estructuras del cerebro
proporciona una modulacin crtica de la funcin neuronal.

Evaluacin disartrias

La evaluacin del habla tiene como propsito

Detectar o confirmar el problema
Establecer el diagnstico diferencial
Clasificar El trastorno
Determinar el sitio de la lesin o los procesos alterados
Especificar el grado o la severidad
Establecer el pronostico
Especificar el tratamiento
Medir los cambios experimentados por el paciente: por el tratamiento, falta de tratamiento o
aumento de las dificultades
Establecer el criterio para terminar el tratamiento

El examen clnico est compuesto de tres procesos principales. La historia clnica del problema del
habla, el examen fsico y especficamente el examen motor del habla.

La historia clnica tiene como objetivo obtener informacin sobre la naturaleza y curso del
problema, tipo y limitacin funcional y percepcin que tiene el paciente de su trastorno. El
examen fsico est orientado a comprender patrones y la severidad de las deficiencias de la
alteracin de los mecanismos del habla a travs de tareas no habladas. Se evalan los sistemas
mecnicos tales como mandbula, lengua, el mecanismo velofarngeo, lo sistemas respiratorios y
fonatorio.
El examen motor del habla determina las caractersticas perceptuales a travs de tareas habladas.
Con este tipo de tareas se puede determinar el estado de los procesos motores bsicos y la
capacidad funcional del habla.

Procesos motores bsicos

Respiracin: Principal motor del habla, los msculos respiratorios producen la exhalacin de la
corriente de aire, que provoca la vibracin de las cuerdas vocales de la laringe en aduccin y
generando la fonacin.
Fonacin: Es el proceso por el cual se producen sonidos a travs de la vibracin de las cuerdas
vocales en la laringe, excepto para las cuerdas vocales en la laringe, excepto para las consonantes
fonas. Se genera un tono fundamental. El resultado de este proceso es conocido como voz.
Resonancia: Es el proceso de amplificacin de la voz, los resonadores son la faringe, la cavidad
oral y la cavidad nasal.
Articulacin: Es el proceso que tiene por finalidad modificar el sonido generado por la laringe a
travs de impedancias producidas por los diferentes articuladores.
Prosodia: Corresponde a los aspectos meldicos del habla que sealan caractersticas lingsticas y
emocionales. Incluyen patrones de acentuacin, entonacin y ritmo.

Componentes funcionales.
Naturalidad: es la exactitud prosdica, el habla es natural cuando la velocidad, ritmo, entonacin y
patrones de acentuacin son correctos para la zona donde se comunica.
Inteligibilidad: Se refiere a cuanto entiende el interlocutor del habla que produce el emisor. Este
componente se refiere al patrn acstico no a las estrategias que usa el emisor para darse
entender.
Velocidad del habla: Numero de palabras que produce un sujeto por minuto. Una persona normal
es capaz de hablar a una velocidad de 150 palabras por minuto.
Comprensibilidad: se refiere a cuanto entiende el receptor en relacin al acto comunicativo. Es
decir la seal acstica ms cualquier estrategia que utilice el emisor para darse a entender.

Bibliografa
Gonzales , R., & Belivacqua, J. (2012 ). Las disartrias . Revista hosp Clini Universidad de chile .
Webb , W., & Adler , R. (2010 ). Neurologa para el logopeda .