NDICE

I. INTRODUCCIN
- Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) ------------------------- 2
- Mtodos de transmisin del VIH -------------------------------------- 3
- Manifestaciones clnicas. SIDA ----------------------------------------- 3
- Diagnstico del VIH/SIDA ------------------------------------------------ 5
II. PATOLOGA
- Ciclo vital del virus ------------------------------------------------------- 6
- Fases de infeccin -------------------------------------------------------- 7
III. EPIDEMIOLOGA
- Antecedentes histricos ------------------------------------------------ 9
- SIDA en el mundo, una visin general ------------------------------ 10
o Factores que influyen en la distribucin
geogrfica de la enfermedad ------------------------------------- 10
o La situacin en los pases industrializados --------------------- 11
o La situacin en el tercer mundo (frica) ----------------------- 12
- Situacin actual del SIDA ----------------------------------------------- 13
- Situacin actual del sida en Espaa ---------------------------------- 14
IV. CONTROL Y PROFILAXIS
- Control pre-exposicin -------------------------------------------------- 17
- Profilaxis post-exposicin ---------------------------------------------- 17
V. BIBLIOGRAFA ---------------------------------------------------------------------- 19

1
 SEMINARIO DE EPIDEMIOLOGA DEL SIDA

I. INTRODUCCION

Virus de Inmunodeficiencia humana (VIH)

Segn el Comit internacional de Taxonoma de virus, el Virus de la Inmunodeficiencia

Humana (VIH) forma parte del gnero Lentivirus. Estos constituyen un grupo dentro de
la familia Retroviridae. Este virus es el causante del Sndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida (SIDA).

Fue descubierto y considerado como el agente de la naciente epidemia de SIDA por el

equipo de Luc Montagnier en Francia en 1983. El virin es esfrico, dotado de una
envoltura y con una cpside proteica (Fig.1.). Su genoma es una cadena
de ARN monocatenario que debe copiarse provisionalmente al DNA para poder
multiplicarse e integrarse en el genoma de la clula que infecta.

Fig.1. Esquema del Virus de

Inmunodeficiencia Humana (VIH)

Tipos de VIH

Segn Gilbert et al, (2003). Existen dos tipos del VIH, llamados VIH-1 y VIH-2. El
primero de ellos corresponde al virus descubierto originalmente, que recibi los
nombres de LAV y HTLV-III por parte de los dos equipos que estaban investigando el
agente etiolgico del SIDA durante la primera mitad de la dcada de 1980. El VIH-1 es
ms virulento e infeccioso que el VIH-2 y es el causante de la mayora de infecciones
por VIH en el mundo El VIH-2 es menos contagioso y por ello se encuentra confinado
casi exclusivamente a los pases de frica occidental. Ambos tipos comparten

2
propiedades epidemiolgicas, pero desde el punto de vista serolgico y geogrfico son
relativamente diferentes.

Mtodos de transmisin del VIH

Segn el sistema de Naciones Uniones (2013), tenemos tres medios de contagio de

VIH:

A travs del contacto con sangre contaminada con el virus:

Esto se puede darse a travs del intercambio o contacto con instrumentos
punzantes no esterilizados. Este contacto puede darse por compartir agujas
para drogas inyectables, realizarse perforaciones con instrumentos ya
utilizados o al recibir una transfusin sangunea que no haya sido sometida a
estrictos controles que garanticen
A travs de contacto entre una madre portadora y su hijo:
- Durante el embarazo (gestacin).
- En el momento del parto.
- Por medio de la lactancia.
A travs del contacto sexual sin proteccin con una persona portadora del
virus:
El virus del VIH se presenta principalmente en tres fluidos corporales; la sangre,
el semen y fluidos vaginales.
En el momento en que estos hagan contacto con las mucosas presentes en el
ano, la vagina, la boca y el pene, el riego de trasmisin del virus es muy alto; ya
que ellas se conectan directamente con el torrente sanguneo interno.

La saliva no corresponde a un fluido potencialmente infeccioso por lo que el virus NO

se trasmitira al dar un beso.

Manifestaciones clnicas. SIDA

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (Octubre, 2013), los sntomas de la

infeccin por el VIH varan en funcin del estadio en que se encuentre. Aunque en la
mayora de los casos el pico de infectividad se alcanza en los primeros meses, muchas
veces el sujeto ignora que es portador hasta que alcanza fases ms avanzadas.

3
Segn la Secretara de Salud Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud de
Mxico (2012) y la OMS (2013), el SIDA constituye la etapa crtica de la infeccin por
VIH. En esta fase de la infeccin, el portador del VIH posee un sistema inmunolgico
que probablemente sea incapaz de reponer los linfocitos T CD4+ que pierde bajo el
ataque del VIH. De esta manera, el portador del virus es presa potencial de numerosas
infecciones oportunistas que le pueden conducir a la muerte. La neumona por P.
jiroveci, el sarcoma de Kaposi (Fig. 2), la tuberculosis, la candidiasis y la infeccin por
citomegalovirus son algunas de las infecciones ms frecuentes que atacan a los
seropositivos que han desarrollado SIDA.

Fig. 2. Varn con

Sarcoma de
Kaposi.

La mayora de los pacientes que han desarrollado SIDA no sobreviven ms de tres aos
sin recibir tratamiento antirretroviral. Sin embargo, incluso en esta fase crtica pueden
ser controlados mediante la terapia antirretroviral.

A pesar de los avances cientficos y de los buenos resultados obtenidos con las
distintas medidas teraputicas implementadas la infeccin por VIH-SIDA contina
siendo un grave problema de salud a nivel mundial y es considerado como un tema
prioritario dentro de los Programas de Salud Pblica de varios pases.

Para disminuir la morbilidad y mortalidad derivada de la infeccin por el VIH y mejorar

la calidad de vida de los pacientes, y disminuir la incidencia de los casos, es de esencial
importancia homogenizar los criterios y procedimientos para la vigilancia
epidemiolgica de este padecimiento.

En este contexto la vigilancia epidemiolgica del SIDA es un elemento fundamental en

la lucha contra la enfermedad.

4
 Diagnstico del VIH/SIDA

Segn la Geo Salud (2012), las pruebas de deteccin del VIH son aquellas que revelan
si existe infeccin. Se ofertan en hospitales, consultorios mdicos y organizaciones
comunitarias.

La ms comn es la prueba de deteccin de anticuerpos contra el VIH. El sistema

inmunitario genera anticuerpos para luchar contra cualquier tipo de agentes
patgenos externos. As pues, esta prueba determina la existencia de anticuerpos en
sangre, orina o secreciones de la boca de una persona gracias a la tcnica de
inmunodeteccin ELISA. Durante el periodo silente de la infeccin, el sistema
inmunitario an se encuentra fabricando los anticuerpos contra el virus, por lo que
este an no es detectable, pero s transmisible. Tras una posible infeccin debe
esperarse 6-8 semanas para que se puedan generar la cantidad suficiente de
anticuerpos y as poder detectarlos en la sangre mediante esta prueba.

Existe otra prueba que permite detectar el VIH en la sangre de una persona pasados 9
das de la infeccin, antes de que el cuerpo produzca anticuerpos detectables contra
el virus durante el periodo silente. Se trata de la prueba de RNA plasmtico del VIH (o
prueba de la carga viral) que puede hacerse mediante diferentes tcnicas como PCR o
bDNA. La deteccin del VIH en la etapa ms temprana de la infeccin permite que las
personas tomen antes medidas para prevenir la transmisin del virus. Esto es
importante porque inmediatamente despus de la infeccin, los niveles de VIH en el
cuerpo son muy elevados, y con ello aumenta el riesgo de transmisin del virus.

5
II. PATOLOGA DEL VIH

Ciclo vital del virus

Segn Dragic et al, (1996), la infeccin por VIH se origina fundamentalmente tras
mantener relaciones sexuales, a travs de agujas contaminadas, verticalmente de
madre a hijo y raramente en el mundo desarrollado a travs de uso teraputico de
sangre infectada. El virus presentada un marcado tropismo celular, siendo sus dianas
las clulas T CD4, macrfagos y clulas dendrticas. La penetracin tiene lugar gracias a
las presencia en su superficie de las glucoprotenas gp120 y gp41, que se encuentran
asociadas no covalentemente. La primera de stas, la gp120, presenta una elevada
afinidad por las protenas CD4, que se encuentran en los tres tipos celulares
mencionados con anterioridad. Tambin resulta de notable importancia la unin de
gp120 a correceptores de quimiocinas, fundamentalmente CXCR4 y CCR5.

La unin a correceptores es crucial para el proceso infeccioso y como prueba

destacable de ello se ha constatado la existencia de cierta resistencia en individuos
con alteraciones homocigotas en dichos correceptores. As pues, tras la unin de
gp120 a receptor y correceptor, entra en juego gp41, el cual promueva a fusin de
membrana materializando as la penetracin del genoma y las protenas virales
asociadas.

Segn Folks et al, (1989), una de estas protenas es la transcriptasa inversa cuya
funcin es transcribir el RNA vrico a una molcula de DNA bicatenario, que luego ser
transportada al ncleo ayudada por la protena R. Una protena denominada integrasa
ser la encargada de integrar el DNA complementario viral en el genoma (provirus). En
este punto, el provirus puede permanecer en estado de latencia o comenzar la
replicacin mediante la transcripcin del provirus.

Para que comience la replicacin se requiere la presencia de factores de transcripcin

siendo el ms importante NFkB, presenta en todas las clulas CD4 activadas. Este NFkB
se une tanto a los promotores del DNA celular como a las secuencias largas terminales
repetidas (LTR) del provirus iniciando de esta manera la transcripcin mediante la
RNA-polimerasa celular.

6
Los primeros transcritos vricos son procesados extensivamente y se produce RNAm
que codifica dos protenas reguladoras importantes: Tat y Rev. La primera se encarga
de aumentar o amplificar la transcripcin del provirus mientras que la segunda se
encarga de la exportacin de los transcritos procesados y no procesados al citosol. Los
no procesados sern los nuevos genomas vricos y los procesados se emplearan en la
sntesis de componentes estructurales y otras protenas. Tras esto se produce el
ensamblaje de los componentes y la gemacin de las partcula vricas (Fig. 3).

Fig. 3.
Esquema que
representa el
ciclo vital del
VIH.

Fases de la Infeccin

Segn Pantaleo et al, (1993), tras la infeccin se produce una rpida diseminacin del
virus que dura varias semanas y que provoca una sintomatologa similar a la de una
gripe aguda. La viremia es alta en sangre. Tras esto, se produce una respuesta
inmunitaria adaptativa caracterizada por una seroconversin que controla la viremia
reestableciendo los niveles de clulas T CD4 en gran medida.

7
En cualquier caso no se consigue erradicar el virus que permanece en el organismo
con una baja tasa de replicacin en clulas de larga vida (como son los macrfagos
tisulares, clulas dendrticas y clulas T CD4 de memoria) contrarrestada por la
generacin de nuevas clulas T CD4, entrando entonces en la denominada fase de
crnica o intermedia (Fig. 4). sta etapa puede tener una duracin variable en relacin
a la respuesta inmune del paciente en funcin de lo cual se les clasifica como:

Progresores tpicos: el SIDA se desarrolla a los 6-8 aos.

Progresores rpidos: el SIDA se desarrolla a los 2-3 aos.
Progresores lentos: pueden llegar a permanecer hasta 20 aos asintomticos.
Controladores: la viremia se mantiene a niveles casi indetectables.

Se ha descubierto recientemente la existencia de una deficiencia del correceptor de

quimiocinas en macrfagos y linfocitos T CD4. La explicacin reside en que estos
individuos poco comunes son homocigotos para una variante allica no funcional del
correceptor CCR5, el cual, como ya fuese mencionado con anterioridad, est implicado
en la unin del virus a la clula.

Fig. 4.
Esquema que
representa
las distintas
fases de
infeccin del
VIH

8
III. EPIDEMIOLOGA

Antecedentes histricos

Segn Estbanez et al., (2005), la observacin por equipos especializados de mdicos

investigadores en 1981 dio las primeras claves para definir el nuevo sndrome. La
observacin se bas en un conjunto o complejo de enfermedades raras que
comenzaron a aparecer entre homosexuales jvenes previamente sanos.

El ao siguiente, los centros para el control de las enfermedades (CDC), en Atlanta,

Georgia, EEUU, emiti la definicin del SIDA, a efectos de vigilancia epidemiolgica,
como una enfermedad, diagnosticada con fiabilidad, que indique una deficiencia
subyacente de la inmunidad celular, sin que exista previamente ninguna causa
conocida de deficiencia de esta inmunidad ni de disminucin de la resistencia. Sin
embargo, el hecho de que el SIDA se pueda comprender de varias enfermedades a la
vez, justifica llamarle sndrome, tanto como una enfermedad. La clave a la
enfermedad es el fallo o deterioro del sistema inmunitario, y la clave a este
fallo/deterioro es la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana.

En 1983, el grupo de Luc Montagnier, del instituto Pasteur de Pars, descubri el virus
asociado a la linfadenopata y en 1984 el grupo de Robert Gallo, del Instituto Nacional
del Cncer de los EE.UU, descubri el virus linfotpico humano tipo III, o HTLV-III. Se
postularon que los dos virus fueron posible agentes etiolgicos del SIDA.

Posteriormente, se comprob que ambos virus eran retrovirus y eran prcticamente

idnticos, y la Organizacin Mundial de la Salud lo denomin virus de la
inmunodeficiencia humana VIH.

Desde el principio, se crea que estos retrovirus humanos procedan de retrovirus

simios. Esa hiptesis fue comprobada recientemente, cuando la doctora Beatrice
Hahn de la Universidad de Alabama, EE.UU, confirm que el nacimiento del VIH tom
lugar a finales de los aos cuarenta, en frica ecuatorial (reas de Camern, Gabn y
Nigeria). Las investigaciones de Hahn y su equipo revelaron que la transmisin de la
forma dominante, HIV-1, podra ocurrir debido a las prcticas que los habitantes de

9
esta zona tienen (tenan) de alimentarse de estos animales. La investigacin revel
que el virus existente en unos chimpancs, el virus de la Inmunodeficiencia Simia (VIS)
tiene una secuencia de DNA tan parecido a la del VIH que necesita solamente un
cambio gentico menor para sobrevivir y replicarse una vez introducido en el cuerpo
humano. Los hombres fueron infectados por el VIS, que despus se convirti en el VIH.

Existen 3 tipos de VIH-1: tipos M, N y O. El tipo M se ha extendido por todo el mundo,

mientras que los tipos O y N se encuentran solamente en frica occidental.

Hahn cree que cada tipo brot de una transmisin chimpanc-humano del VIScpz,
probablemente a finales de los aos cuarenta o a principios de los cincuenta. De esta
forma el virus comenz a extenderse por las transfusiones de sangre y productos
hemoderivados.

En esos mismos aos se estaban realizando una masiva extraccin de sangre para la
produccin de factores de coagulacin. Al introducirse solo una sangre contaminada,
todo el lote quedara contaminado, y luego sera distribuido a muchas personas,
infectndolas a todas.

En cuanto a la verificacin del primer caso de SIDA, un equipo de investigadores

encabezado por el doctor Tuofo Zhu de la universidad de Washington, descubri y
documentaron a travs de 1200 anlisis de sangre el primer caso, que ocurri en un
hombre Bantu de la regin del Congo en el ao 1959.

SIDA en el mundo, una visin general

Segn Ferrerira et al., (2005), es imposible abordar la situacin del SIDA en el mundo
de forma general, cada pas presenta distintas tendencias y pautas de contagio de la
enfermedad que aumentan cuanto mayor es el rea de la regin. Sin embargo, a pesar
de estas diferencias, no hay ms que mirar las cifras de prevalencia de la enfermedad,
el nmero de nuevos infectados y fallecidos para darse cuenta del distinto impacto y
distribucin que la epidemia tiene en los pases industrializados y en el Tercer Mundo.

Factores que influyen en la distribucin geogrfica de la enfermedad:

10
Obvia decir que la raza y la etnia no constituyen per se factores de riesgo pero se sabe
sin embargo que la pobreza y otras formas de privacin socioeconmica aumentan la
vulnerabilidad a la infeccin por el VIH. La pobreza es la causa ltima del distinto
impacto de la epidemia, las cifras asociadas a cualquier zona del mundo muestran que
hay ms fallecidos entre los grupos socialmente marginados. Obviamente dentro de
cada pas o regin existen distintos comportamientos de la enfermedad pero si
queremos encontrar una explicacin nica a la distribucin mundial de los enfermos
de SIDA nos hemos de basar en la situacin econmica y socio-cultural del pas o zona
en los que viven. Hay 25,4 millones de individuos con VIH en frica Sub-Sahariana
sobre un total de 39,4 millones en todo el mundo. Se produjeron 3,1 millones de
fallecidos en el mundo en 2004 de los que 2,3 corresponden a esta rea.

La situacin en los pases industrializados:

En Amrica del Norte, Europa Central y Occidental el SIDA est afectando a nuevos
segmentos de la poblacin, con una proporcin creciente de personas infectadas a
travs de relaciones heterosexuales no protegidas. Las relaciones sexuales entre
varones y, en menor medida, el consumo de drogas intravenosas siguen siendo las vas
principales de transmisin pero los patrones han ido cambiando.

La introduccin de la terapia antirretrovrica en 1995-96 es la responsable del

descenso de las defunciones relacionadas con el SIDA hacia finales de los 90 que luego
han seguido disminuyendo de forma gradual. Las campaas nacionales y los esfuerzos
de prevencin entre los consumidores de drogas intravenosas constituyen un ejemplo
notable de cmo un conjunto integral de medidas (incluidos los programas de
suministro de metadona y de intercambio de agujas) puede contener la epidemia.
Existen tres modos fundamentales de transmisin del VIH: Transmisin sexual,
transmisin parenteral por el uso compartido de jeringuillas, instrumentos
contaminados, transmisin sangunea, etc., y transmisin vertical o de la madre al
feto. Otro punto que hay que considerar al analizar la prevalencia del SIDA en el
mundo desarrollado es que el mejor acceso y la mayor aceptacin de los servicios de
pruebas ha incrementado el nmero de diagnsticos pero en muchos casos no se
corresponden con nuevos infectados sino con individuos que haban contrado la

11
enfermedad haca tiempo. Por tanto se deduce que existe un gran nmero de
personas infectadas que desconocen su estado serolgico, estado que generalmente
se diagnostica cuando las personas desarrollan sntomas, enfermedades relacionadas
con el SIDA o quedan embarazadas. El diagnstico temprano y eficaz es pues uno de
los retos en estos pases donde, el acceso a terapias eficaces junto con las polticas de
prevencin, pueden conseguir una reduccin gradual de las muertes as como la
mejora del nivel de vida de los infectados convirtiendo al VIH/SIDA en una enfermedad
crnica.

La situacin en el Tercer Mundo (frica):

La va de transmisin ms comn del virus se produce por contactos sexuales sin

proteccin.

Aproximadamente 25 millones de personas viven con SIDA en frica Sub-Sahariana

sobre un total 40 millones. Es incorrecto hablar de una sola epidemia africana, las
epidemias son muy heterogneas en cuanto a intensidad, ritmo e impacto por lo que
tampoco se pueden aplicar medidas generales sino que es necesario desarrollar
programas a nivel regional y local.

El SIDA y las enfermedades oportunistas han reducido la esperanza de vida por debajo
de los 40 aos en nueve pases africanos y son una de las principales causas de muerte
en adultos. El riesgo de fallecer por SIDA alcanza su cota mxima a los 25-39 aos
entre las mujeres y a los 30-44 aos entre los varones.

Las mujeres son el principal grupo de riesgo en estos momentos. Contraen el virus a
edades mucho ms tempranas que los varones y en nmero mayor. Se estima que, en
promedio, existen 13 mujeres con VIH por cada 10 varones en el rea sub-sahariana y
muchas de ellas resultan infectadas a pesar de permanecer fieles a una sola pareja.

El problema del SIDA en frica es que se est convirtiendo en una epidemia endmica.
Los altos niveles actuales de prevalencia significan que incluso los pases que logren
finalmente invertir el curso de la epidemia en el futuro tendrn que enfrentarse a
epidemias graves de SIDA durante muchos aos. Los estragos provocados por el SIDA
condicionarn la vida de muchas generaciones de africanos.

12
El SIDA es slo otro de las miserias que asolan a unos pases sumidos en la pobreza y
tras las cifras y las formas de transmisin del virus se esconden graves problemas de
abusos, violencia de gnero y, en general, una terrible falta de derechos y dignidades a
lo que debemos aadir un alto grado de analfabetismo. Es precisamente la existencia
de todos estos problemas la principal razn del elevado nmero de infectados.

Situacin actual del SIDA

Segn ONUSIDA (2012), en los ltimos diez aos, el panorama de las epidemias
nacionales de VIH ha presentado una variacin drstica, favorable en la mayora de los
pases, en particular en frica subsahariana. Los pases estn logrando avances
histricos para poner fin a la epidemia de SIDA: en 2011, se registraron en el mundo
700.000 casos menos de nuevas infecciones por VIH que en 2001. Los datos ms
recientes indican que se ha logrado una reduccin del 50% en la tasa de nuevas
infecciones por el VIH (incidencia del VIH) en 25 pases de ingresos bajos y medios
entre 2001 y 2011. Ms de la mitad de esos pases se encuentran en frica
subsahariana, donde se registra la mayora de las nuevas infecciones por el VIH. En
otros nueve pases, la tasa de nuevas infecciones por el VIH disminuy de forma
considerable: al menos un tercio entre 2001 y 2011. Las disminuciones nacionales en
la incidencia del VIH en grupos de poblacin demuestran que las inversiones
sostenidas y un mayor liderazgo poltico para la respuesta al SIDA estn dando sus
frutos. En particular, pases con una ampliacin concurrente de los programas de
prevencin y tratamiento del VIH estn mostrando un descenso de las nuevas
infecciones por el VIH a niveles bajos sin precedentes. La prevencin induce al cambio
de comportamiento; el tratamiento disminuye la carga vrica de una persona. Ambos
reducen la posibilidad de transmisin del virus. La desaceleracin histrica indica que
los programas de prevencin y tratamiento del VIH estn llegando con xito a las
personas que los necesitan.

La regin que present los descensos ms marcados en el nmero de nuevas

infecciones por el VIH es el Caribe, donde se ha registrado una merma de ms del 42%.
En Amrica Latina, el nmero de nuevas infecciones por el VIH se ha mantenido
estable.

13
En gran parte de Asia y Oceana, se redujo drsticamente las nuevas infecciones por el
VIH. Sin embargo, la epidemia creci de modo considerable en Bangladesh, Indonesia,
Filipinas y Sri Lanka.

En Oriente Medio y el Norte de frica, el nmero de personas que se infectaron por el

VIH aument un 35% entre 2001 y 2011, y la tasa de nuevas infecciones por el VIH
sigue en aumento en Europa oriental y Asia central.

Sin embargo, la tendencia mundial en su mayora indica de forma convincente que,

con programas ampliados y sostenidos de prevencin y tratamiento del VIH, que estn
fundamentados en pruebas y lleguen a las personas en mayor situacin de riesgo y
necesidad, es posible lograr rpidas disminuciones.

Situacin actual del SIDA en Espaa

Segn el Instituto de Salud Carlos III (2013), hasta el 30 de junio de 2013 se ha recibido
la notificacin de 777 casos diagnosticados en 2012 (Fig. 5). Tras corregir por retraso
en la notificacin, se estima que en dicho ao se diagnosticaron en Espaa 1.021 casos
de SIDA. El 77% de los diagnsticos eran hombres. La mediana de edad fue de 43 aos,
siendo algo mayor en los hombres que en las mujeres (43 frente a 41 aos). El
porcentaje de personas que contrajeron la infeccin por relaciones heterosexuales no
protegidas ascienden al 35%; aunque dicha transmisin en nmeros absolutos, sigue
afectando ms a hombres que a mujeres (en las mujeres adquiere especial relevancia
al representar el 74% de los diagnsticos). La transmisin entre homosexuales supone
el 31% de todos los casos y el 41% de los que afectan a hombres. El porcentaje de
personas diagnosticadas de SIDA en 2012 que contrajeron la infeccin por compartir
material de inyeccin para la administracin parenteral de drogas descendi al 24%. La
proporcin de casos peditricos se sita en el 0,4%.

14
 Fig. 5. Nuevos
diagnsticos de
VIH (datos sin
corregir).
Distribucin por
edad y sexo.
Espaa*, ao
2012.

Desde el inicio de la epidemia en Espaa se han notificado un total de 83.171 casos de

SIDA. Tras alcanzar su cnit a mediados de la dcada de los 90, el nmero de casos
notificados ha experimentado un progresivo declive, que supone un 85% desde 1996
(ao previo a la generalizacin de la terapia antiviral de gran actividad) hasta 2012.
Con respecto al 2011, en el ao 2012 los casos descendieron un 5%, principalmente
por el descenso continuado en la transmisin UDI (16%). Hasta 1997 la proporcin de
casos de SIDA en personas nacidas fuera de Espaa estuvo por debajo del 3%, pero
desde entonces ha subido progresivamente hasta alcanzar el 31% en 2012. En este
ltimo ao, el 46% de estas personas extranjeras proceda de Latinoamrica, y el 22%
de frica Subsahariana.

Actualmente la tasa global de nuevos diagnsticos de VIH en Espaa est en niveles

similares a los de otros pases de Europa occidental. Sin embargo, aunque la mejora
respecto a dcadas pasadas es indudable, la tasa es superior a la media de la Unin
Europea. La infeccin por VIH es una infeccin que se transmite mayoritariamente por
va sexual. Por ello, sin descuidar otras formas de transmisin, es necesario implantar
y reforzar actuaciones eficaces para prevenir la transmisin por esta va, adecundolas
a las circunstancias. Las relaciones sexuales no protegidas entre hombres ocupan el
primer lugar en cuanto al mecanismo probable de infeccin en el conjunto global de
datos. Tambin son mayora entre las personas nacidas en Espaa y entre los varones,
sean espaoles o extranjeros. Por ello, el colectivo de homosexuales es prioritario para
los programas de prevencin, especialmente el grupo entre 20 y 35 aos.

15
En consonancia con el aumento de poblacin inmigrante que ocurri en Espaa, las
personas no espaolas suponen ms de un tercio de los nuevos diagnsticos de VIH,
aunque parece que su repercusin en las cifras totales, desciende desde 2010. Por
tanto, es necesario diversificar los programas de prevencin para adaptarlos a las
necesidades de este colectivo, social y culturalmente muy heterogneo, y
especialmente vulnerable. En Espaa la prueba del VIH es gratuita y confidencial. Sin
embargo, casi el 50% de las personas diagnosticadas de infeccin por primera vez en
2012 presentaba indicios de diagnstico tardo. Es esencial que la poblacin y los
profesionales sanitarios sean conscientes de que cualquier persona que realice
prcticas de riesgo es vulnerable al VIH, y de que es importante diagnosticar la
infeccin lo antes posible. Durante el periodo 2007-2012 el diagnstico tardo no ha
disminuido en ninguna categora de transmisin, aunque las cifras en homosexuales
son mucho menores que en el resto. La tendencia de las tasas de nuevos diagnsticos
de VIH en el periodo 2007-2012 vara segn el mecanismo de transmisin (se observa
una tendencia descendente en drogodependientes, las tasas tienden a estabilizarse en
la transmisin heterosexual, por el contrario, aumentan claramente los nuevos
diagnsticos en homosexuales). Como resultado de estas tendencias contradictorias,
las tasas globales estn bastante estables.

16
IV. CONTROL Y PROFILAXIS

La transmisin del VIH se produce a travs de las secreciones de la mucosa sexual, del
semen, de la sangre y de sus derivados (plasma y factores de coagulacin), y por va
congnita y perinatal. Segn Rotger Anglada et al, (1997), la leche materna contiene
partculas vricas, pero slo tiene cierto riesgo en la lactancia. Los fmites, la
convivencia, y en general, cualquier contacto que no implique las mucosas genitales o
la sangre, no suponen riesgo de transmisin.

Segn la Uribe et al. (2000), se puede realizar un control previo a la exposicin del
SIDA, o bien se puede realizar una profilaxis post-exposicin.

Control pre-exposicin

En el control previo a la exposicin, se pueden tomar medidas como el uso de

preservativo; no donar sangre, semen ni rganos para el trasplante; adems, no
compartir objetos contaminados con sangre (ej.: jeringuillas).

Existen dos medidas que se pueden tomar a la hora de reducir los casos de infeccin
por VIH en los nios. Consisten en la administracin perinatal de AZT o Nevirapina a
las madres infectadas y a los neonatos, de forma que se evita la transmisin perinatal;
y evitar que las madres infectadas amamanten a sus hijos. Adems, el riesgo de
infeccin neonatal disminuye si el parto tiene lugar mediante cesrea.

Profilaxis post-exposicin

Segn la FDA (Food and Drug Administration) contra el SIDA, existen numerosos
medicamentos para tratar la infeccin por VIH, tambin llamados antirretrovirales,
que suelen combinarse en los tratamientos para reducir la concentracin del virus en
sangre, se pueden clasificar dependiendo del momento del ciclo en el que acten
inhibiendo las acciones del virus:

Inhibidores de la entrada y la fusin: obran mediante bloqueo de la capacidad

que tiene el VIH de unirse a las clulas sanas e infectarlas. Un ejemplo es el
Maraviroc, antagonista de los receptores CCR5 (protena localizada en la

17
 superficie de ciertos inmunocitos a los que se une el virus para entrar en las
Clulas); el Maraviroc bloquea los receptores CCR5 en los inmunocitos sanos
evitando que el VIH entre a las clulas y las infecte.
Inhibidores de la transcriptasa inversa: pueden ser o no anlogos a nuclesidos,
pero actan de la misma manera unindose a la enzima transcriptasa inversa
del virus. Dos ejemplos de anlogos son la Emtricitabina y la Lamivudina; en los
no anlogos tenemos Rilpivirina y Delavirdina.
Inhibidores de la proteasa: se unen y bloquean la enzima proteasa del VIH. Dos
ejemplos son el Atazanavir y el Ritonavir.
Inhibidores de la integrasa: obran mediante el bloqueo de la enzima integrasa
del virus, evitando su multiplicacin. Dos ejemplos son el Dolutegravir y el
Raltegravir.
Hay tambin una serie de combinaciones predeterminadas de estos
antirretrovirales en un mismo comprimido o cpsula. Dos ejemplos son el
Combivir (Lamivudina + Zidovudina) y Truvada (Emtricitabina + fumarato de
disoproxilo de tenofovir).

Segn Rotger Anglada et al, (1997), no existe an una vacuna eficaz contra el SIDA,
debido a la variacin gentica del virus y su capacidad de latencia. Hay varios
prototipos que han sido sometidos a ensayos en animales, constituidos por virus
inactivados, glicoprotenas purificadas o pptidos. Sin embargo, los resultados
muestran poca eficacia sobre las variantes del virus.

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