Rev Dent Chile Vol 95 N1 Revista Dental de Chile

2004; 95 (1): 18-23

Trabajo de Investigacin Autores:

Dra. Marianela Saiz F.1

Anlisis de los Postulados de Gerber en Dr. Jorge Cabargas M.1
Dr. Miqueas Espinoza M.1
Pacientes Mayores de 60 Aos 1. Cirujano Dentista, Universidad de Chile.
Facultad de Odontologa,
Departamento de Prtesis Removible
The Analysis of the Gerbers Postulates in Patients Older
Autor Responsable:
than 60 Years Old Dra. Marianela Saiz F.,
Clnica de Prtesis Removible, Facultad de
Odontologa Universidad de Chile.
Trabajo recibido el 08/09/2003. Aprobado para su publicacin el 06/10/2003.
Santa Mara 571, Recoleta.
e-mail: marianelasaiz@hotmail.com

Resumen
Se analiz la validez de los postulados de Gerber, que indican las relaciones que existiran entre la nariz y los cuatro incisivos superiores,
parmetros a ser utilizados en la esttica de la rehabilitacin protsica de los adultos mayores, ya que estos no consideran los cambios que
a nivel dental o facial ocurren con los aos.
Se biotipific segn Le Pera una muestra de 36 pacientes mayores de 60 aos y se midieron las referencias faciales y dentales para el
anlisis estadstico de estos postulados.
Como resultado, en la muestra observada, solo hay correspondencia entre la proporcin base-raz nasal y central-lateral. Adems la suma
de los 4 incisivos superiores es menor que la longitud de la base nasal, al igual que el ngulo dental del ndice de Gerber es ms pequeo
que el nasal. Esto ltimo era esperable por los cambios dentales y faciales observados con el paso del tiempo.

Palabras Claves: Gerber, Adulto Mayor, Biotipologia.

Summary
The validity of the Gerbers postulates it was evaluated based on the relationships between the nose and the four upper incisives, in order
to use them like parameters or references in the prosthetics esthetics of the olders since, because the investigations about the validity of this
principles it doesnt consider the changes that happen in the teeth and the face with the years.
According with Le Pera point of view who clasificated the humans in biotypes, were ordered 36 patients older than 60 years old, and face
and dental references were measured, for statistic analysis about this principles.
The results of this study inform us, in this person group, only there is one relationships between the proportion base-root nasal and central-
lateral incisive. However the wide of the four upper incisives dont correspond to nasal base wide, that is smaller than this. And the dental
angle of the Gerber index is smaller than nasal angle. These results could be to hope for the dental and facial changes with the time steps.

Key Words: Gerber, Olders Since, Biotipology.

Introduccin

El censo del ao 2002, aunque confirma
una menor tasa de crecimiento en la po-
blacin general, indica que la poblacin
mayor de 60 aos a aumentado a
1.723.273 personas, que representan el
11.4% de la poblacin general, en el ao
1998 eran 1.529.136 representando el
10.5%. Comparado con el anterior (1992)
esta poblacin representaba solo el 6.2%
de la poblacin total, lo que indica un en-
vejecimiento de la poblacin.
El concepto de adulto mayor se define,
mediante una barrera estadstica arbitra-
ria, como un grupo etreo de 65 aos en
el hombre y 60 aos en la mujer, en el
cual se observan cambios en los proce-
sos biolgicos, fsicos, psicolgicos y
sociales. Dentro de los procesos biolgi-
cos, a nivel bucal, se manifiestan patolo-
gas de origen mltiple, tales como alte-
raciones en los tejidos de soporte, caries
dental, xerostoma y ausencia total o par-
cial de piezas dentarias(1), con la consi-
guiente reabsorcin del reborde alveolar
residual.
Para un paciente con ausencia total de
piezas dentarias, su principal preocu-
pacin es poseer prtesis que sean una
aproximacin lo ms real posible a su
condicin anterior, cuando conservaba
sus dientes, logrando poder comer y ha-
blar adecuadamente, adems de obte-
ner una apariencia facial esttica que
lo represente de menos aos, lo que no
corresponde a su condicin actual.
Ante este requerimiento se presenta
para el rehabilitador el desafo
comunicacional de traducir las necesi-
dades del enfermo en un resultado cl-

18
Anlisis de los Postulados de Gerber en Pacientes Mayores de 60 Aos
nico, con sus logros funcionales y es-
tticos.
Dentro de los innumerables cnones
aplicados a la caracterizacin esttica
de las prtesis, la mayora estn basa-
dos en estudios realizados en pobla-
cin joven, desconociendo la realidad
en los adultos mayores, no contando
con investigaciones referentes al tema.
La literatura mundial, en relacin a la
atencin dental del adulto mayor, in-
dica la necesidad de redefinir la edu-
cacin odontolgica, ya que esta po-
blacin en los ltimos decenios se ha
incrementado, para lo cual el odont-
logo necesita de recursos teraputicos
especiales para su rehabilitacin.
En este contexto el presente trabajo de
investigacin estudia los parmetros
estticos en una muestra poblacional
adulta mayor, para as poder reelaborar
un concepto vlido para la rehabilita-
cin protsica del desdentado total con
resultados satisfactorios para pacien-
te y dentista.
Como concepto de esttica se preconiza
la naturalidad, es decir, que la dentadura
se conjugue con el rostro, creando la im-
presin de que las piezas erupcionaron all.
Una dentadura esttica es una restaura-
cin removible que crea la ilusin de ser
lo que no es.(2)
En los aos 50, Fisher y Frush describie-
ron el concepto de dentogentica para que
la dentadura del paciente tenga una
personalizacin, tomando en cuenta: sexo,
personalidad y edad (SPE).
El factor edad fue acompaado por el uso
de matices oscuros para pacientes adultos
mayores, incorporando desgastes y atricin
en la denticin artificial lo que hace que el
diente aparezca ms pequeo.(2)
La forma de los dientes se ha alterado por
la abrasin, que reduce los bordes incisales
de los dientes anteriores y las cspides de
los posteriores. Los puntos de contacto se
transforman en superficies, se aplanan las
caras proximales, haciendose ms angos-
tos y produciendo dientes cuadrados de los
ovoides y triangulares. La erupcin conti-
nuada alarga la corona clnica, exponien-
do las partes cervicales que son ms an-
gostas, aumentando el aspecto triangular.(3)
Otra manera de lograr mejores resultados
estticos se obtienen teniendo conocimien-
tos y comprensin de los factores fsicos
y biolgicos que estn relacionados con la y cercanas a las expectativas del enfer-
individualidad de cada paciente.
El ser humano desde su origen hasta nues-
tros tiempos ha ido evolucionando de
acuerdo a las caractersticas del medio que
lo rodea, existiendo una innumerable can-
tidad de factores que han determinado la
formacin de diferentes grupos, cada uno
con caractersticas propias. Estos se pue-
den caracterizar de acuerdo a determinan-
tes antropolgicos, sociolgicos y biol-
gicos entre otros. La existencia de los ti-
pos humanos armnicamente
estructurados o biotipos, cualquiera sea
la escuela que los describa, involucra un
aspecto facial determinado, una aparien-
cia natural y autntica, es decir, armona
facial.(4)
A travs de los aos, se elabora un con-
cepto de la biotipologa: ciencia, rama de
la medicina, que tiene por objeto clasifi-
car a los individuos de acuerdo a sus ca-
ractersticas constitucionales, reunindo-
los en los tipos biolgicos determinados.
La constitucin es una realidad individual,
los biotipos una realidad esquemtica.(4,5)
En el mbito odontolgico, en Chile, el
Profesor Andrs Barros ha investigado este
tema, rehabilitando pacientes segn los
biotipos de Kretschmer(4), basados en gru-
pos europeos.
Conscientes de la dificultad de encontrar
un normotipo chileno se recurre a una cla-
sificacin ms nueva planteada por el Dr.
Le Pera. (4) Observando el predominio de
las masas musculares, agrupa a los indivi-
duos segn su tendencia funcional y pre-
dominio de grupos musculares en tres
biotipos: Temporal, maseterino y
pterigoideo.
Hay que considerar, que la actividad fsi-
ca y factores ambientales pueden modifi-
car la constitucin individual, enmascaran-
do o transformando lo que en su origen
pudo ser un biotipo puro. Para aplicar la
biotipologa al tratamiento de pacientes to-
talmente desdentados, se debe realizar es-
tudiando estructuras que presenten la me-
nor alteracin durante la vida del indivi-
duo (5) , asemejndose a la realidad cons-
titucional del paciente, facilitando la
aceptacin funcional de la prtesis y
obteniendo un aspecto de naturalidad,
logrando rehabilitaciones ms estticas
mo.
Adems del biotipo, para realizar la se-
leccin de los dientes anteriores hay
que considerar tres factores bsicos:
color, forma y tamao (3), lo que Le Pera,
llama triunidad dentaria. Estos facto-
res quedan supeditados a factores sat-
lites como mecnicos, biotipo, vigor,
sexo, edad, gentica y personalidad del
paciente. (6)
Al seleccionar el tamaos de los dientes
anteriores, la eleccin ms importante es la
del incisivo central superior, sin embargo
Le Pera da ms importancia al tamao re-
lativo de los seis dientes anteriores. El
biotipo temporal, es el canino el diente ms
importante y de mayor tamao relativo, en
el pterigoideo son los incisivos y en el
maseterino no sobresale ningn diente por
su tamao.(6)
La forma ms confiable para la selec-
cin dentaria ser una combinacin de
dos o ms mtodos (7). Al agregar la va-
loracin esttica del operador ms los
parmetros que est utilizando, la se-
leccin ya no ser en base a reglas r-
gidas, sino a travs del compromiso
armnico entre el rehabilitador y el
paciente. (7)
Para la seleccin tanto de la forma
como el tamao dentario existen dife-
rentes mtodos: registros dentarios
preextraccin, examen posterior a las
extracciones, medidas antropomtricas
y de referencia anatmica.
Los registros de referencia anatmica,
son considerados ms objetivos ya que
se basan en principios biolgicos. Ba-
sado en esto, Gerber (1960) postulan-
do que todas las formaciones armni-
cas, sean vivas o inanimadas, estn su-
jetas a las leyes de cristalizacin, cre-
cimiento o segmentacin, trat de en-
contrar un principio para explicar la
armona dentofacial, y recurri a las
leyes y factores embriogenticos que
determinan la configuracin del crneo
y dentadura. (8)
19
Rev Dent Chile Vol 95 N1
Esquema No 1.
Habra una armona y parecido relati-
vo de las lneas de direccin, formas
y proporciones para todas las partes de
la cara provenientes del proceso
frontonasal (4) : los cuatro incisivos
maxilares de ambas denticiones, nariz,
frente y otras estructuras (8), en lo que
respecta a forma y posicin.
Gerber postula en su Principio
embriogentico de la armona
dentofacial (6) tres instancias clnicas:
1) El ancho de los cuatro incisivos co-
rrespondera a la longitud del ancho de
la base nasal.
Kern, Lee, Mavroskoufis, Hoffman,
con ciertas variaciones, lo consideran
una gua confiable.
Investigaciones realizadas en Chile no
lo encuentran vlido (9) , otros si acep-
tando una variacin de 0 a 2 mm. (4)
2) El tamao de los incisivos centra-
les, en proporcin al de los incisivos
laterales, es semejante al que existe
entre la base y la raiz nasal. (8) (E in-
cluso en relacin a la frente (4)).
En Chile no se ha encontrado eviden-
cia de este postulado. (4,9)
3) Existe una relacin entre la
angulacin del plano incisal (ngulo
Material y Mtodo
Este estudio se realiz en 36 pacientes,
hombres y mujeres, mayores de 60 aos.
Los requisitos fueron: remanencia del gru-
po 2 y 5, sin tratamiento ortodncico pre-
vio ni ciruga plstica nasal. Los datos se
20
Esquema No 2.
Esquema No 3.
mesial del incisivo central al ngulo
distal del lateral) con la lnea base na-
sal (ngulo formado entre los extremos
de las alas y la punta de la nariz). (5)
Postulado tambin Conocido como n-
dice alar o ndice de Gerber.
Estudios craneomtricos, indican que
este ndice es de real importancia y
ayuda en la seleccin del tamao de
los dientes artificiales. (8)
Freire y Rusiol encuentran que este
ndice se cumple (4,9) teniendo una re-
lacin con los biotipos de Le Pera, co-
rrespondiendo a los biotipos temporal
y pterigoideo un ndice de Gerber me-
diano y al maseterino un ndice peque-
o. (4)
Este tercer postulado, nos indica prin-
cipios de ordenacin dentaria a di-
ferencia de los dos primeros que ha-
registraron en una ficha clnica de tipo pre-
gunta cerrada.
En el examen fsico extraoral se deter-
min el biotipo segn Le Pera (forma
Marianela Saiz y cols.
cen referencia a la seleccin dentaria.
Estos postulados haran posible reha-
bilitar a un paciente seleccionando el
ancho de los 4 incisivos superiores se-
gn el ancho de la base nasal, con las
proporciones que estos presentan den-
tro del ancho total, gracias a la rela-
cin natural dada por la base y raz
nasal y orientan en la ordenacin de
estas piezas dentarias segn la armo-
na entregada por el desarrollo nasal.
El objetivo de este trabajo es compro-
bar la validez de estos postulados en
la rehabilitacin protsica de los pa-
cientes adultos mayores agrupados se-
gn biotipos, ya que las investigacio-
nes solo se han realizado en pacientes
jvenes, no considerando los cambios
en la anatoma dental y en otras estruc-
turas del rostro que ocurren con los
aos.
de cara, tipo de perfil, entrecruzamien-
to incisivo y el anlisis de la simetra
de los tercios del rostro). Se registra-
ron los parmetros extraorales de los
postulados de Gerber:
Anlisis de los Postulados de Gerber en Pacientes Mayores de 60 Aos

Ancho de la raz y base nasal: Con pie

de metro se midi en mm. el ancho de la
raz nasal y el de la base, en su parte ms
ancha sin ejercer presin. Fotografas N
1 y 2.

Determinacin del ndice de Gerber:

Se midi el ngulo formado por el des-
nivel existente en la base de la nariz,
entre los extremos de las alas y punta,
con una regla graduada y un transporta-
dor. Se le llam lnea base nasal o ngu-
lo nasal. Ver fotografa N 3.
Fotografa N 1. Fotografa N 2.
En el examen fsico intraoral se registr:
Determinacin del ndice de Gerber:
Se midi el ngulo formado por el des-
nivel existente entre el ngulo mesial del
incisivo central superior y el ngulo
distal del lateral superior, con una regla
y un transportador. Se denomin lnea
borde incisal o ngulo dental. Ver foto-
grafa N 4.

Ancho de los cuatro incisivos Superio-

res (4 I.S.): Se midi en mm. el ancho
de cada uno de los cuatro incisivos su-
periores, en forma individual, a nivel de
su parte ms ancha con un comps de
punta seca. Fotografa N 3. Fotografa N 4.

Resultados
I. Relacin entre la longitud de la
base nasal (L.B.N.) y la suma de los
4 I.S.
Se consider aceptable una diferencia
de 0 a 2 mm. para este postulado y as
comparar nuestros resultados con otras
investigaciones chilenas. (4)
El grado de significancia estadstica se
determin mediante la prueba del Chi
cuadrado (x2) y se estableci un valor
de p menor o igual a 0.05, es decir,
todos los resultados menores o igua-
les a 0.05 son cifras estadsticamente
significativas. El Chi cuadrado fue de
9.062 con 8 grados de libertad y se
obtuvo p = 0.337, lo que indicara que
no es estadsticamente significativo en
cada biotpo ni en el total de la mues-
tra. Al igual que otras investigacio-
nes. (9)

Tabla I.
Diferencia en mm. entre la base nasal y la suma de los cuatro incisivos superiores.

Biotipos menor de 0 0a2 3a5 6 a 10 11 o ms Total

N % N % N % N % N % N %

Temporal 0 0% 0 0% 3 42.8% 2 28.5% 2 28.5% 7 19.2%

Maseterino 1 8.3% 1 8.3% 0 0% 8 66.6% 2 16.6% 12 33.3%
Pterigoideo 1 5.8% 2 11.7% 5 29.4% 8 47% 1 5.8% 17 47.2%

Total 2 5.5% 3 8.3% 8 22.2% 18 50% 5 13.8% 36 100%

II. Relacin entre la proporcin de la base y raz nasal con la proporcin del incisivo central y lateral superior en los distintos biotipos.
El Chi cuadrado fue de 15.839 con 8 grados significativa, ya que p = 0.05. Se calcul la tre ambas proporciones, base-raz y central-
de libertad y la prueba result estadsticamente diferencia que presentaba cada paciente en- lateral, y se les agrupo segn su biotipo.
21
Rev Dent Chile Vol 95 N1 Marianela Saiz y cols.

Tabla II.
Diferencia entre la proporcin base-raz y la proporcin central-lateral.

Biotipos (-)0.5 a 0.5 0.6 a 1 1.1 a 1.2 1.3 a 1.4 1.5 ms Total
N % N % N % N % N % N %

Temporal 0 0% 3 42.8% 0 0% 4 57.1% 0 0% 7 19.4%

Maseterino 3 25% 8 66.6% 1 8.3% 0 0% 0 0% 12 33.3%
Pterigoideo 6 35.2% 8 47% 0 0% 2 11.7% 1 5.8% 17 47.2%

Total 9 25% 19 52.7% 1 2.7% 6 16.6% 1 2.7% 36 100%

III. Relacin entre el ngulo dental y nasal de Gerber.

El chi cuadrado result de 4.273 con poco result estadsticamente signifi- tal de la muestra ya que p = 0.640.
6 grados de libertad y la prueba tam- cativa, para los biotpos ni para el to-

Tabla III.
Diferencia en grados del ngulo nasal y dental de Gerber.

Biotipos 0 a 2 3 a 5 6 a 10 11 o ms Total
N % N % N % N % N %

Temporal 0 0% 0 0% 2 28.5% 5 71.4% 7 19.4%

Maseterino 0 0% 0 0% 2 16.6% 10 83.3% 12 33.3%
Pterigoideo 1 5.8% 2 11.7% 4 23.5% 10 58.8% 17 47.2%

Total 1 2.7% 2 5.5% 8 22.2% 25 69.4% 36 100%

Discusin y Conclusiones

I. Relacin entre la L.B.N. y la suma
de 4 I.S.
Aunque sin significancia estadstica, en
la tabla I, se encontr que la suma de los
4 I.S. era siempre menor que la L.B.N.
Lo cual era esperable, ya que en la lite-
ratura se describe el desgaste
interproximal, lo que disminuira la suma
de los 4 I.S. El 63.8% de la muestra te-
na la suma incisiva menor, en 6 o ms
mm. que la L.B.N., lo que sugiere, que
con los aos existen cambios no solo a
nivel dental sino tambin de los tejidos
blandos, Enlow describe que la altura y
el ancho nasales aumentan de manera
relevante hacia la fase tarda de la edad
adulta(10), esto explica la gran diferencia
encontrada, ya que adems de disminuir
la suma incisiva, la L.B.N aumenta en
la edad adulta.
Solo un 8.3% de los pacientes estaba en
la clsica relacin descrita para este pos-
tulado de Gerber, aceptando s 2 mm. de
diferencia.
II. Relacin entre la proporcin de la
base y raz nasal con la proporcin del
incisivo central y lateral superior en
los distintos biotipos.
Estos resultados son estadsticamente
significativos. La tabla II, muestra que
la proporcin existente entre la base y
la raz nasal es siempre mayor que la pro-
porcin existente entre el ancho mesio-
distal incisal del incisivo central supe-
rior y el ancho mesio-distal incisal del
incisivo lateral superior. Esto quiere de-
cir que la base nasal es ms ancha en pro-
porcin a la raz nasal, que lo ancho que
es el central en proporcin al lateral.
La tabla II nos muestra que un 25% de
la muestra total presentara una propor-
cin similar entre la relacin base-raz y
central lateral. El 52.7% de la muestra,
se encuentra con diferencias, entre am-
bas proporciones, que van de 0.6 a 1. Los
resultado muestran que el 66.6% de los
individuos maseterinos presentan casi
las mismas proporciones en nariz e inci-
sivos, en los Temporales el 57.1% pre-
sentan una diferencia mayor entre las
proporciones y los pterigoideos se dis-
tribuyen en las menores diferencias de
proporciones.
Esto es posible de explicar basndonos
en que los dientes se achican en sentido
mesio-distal con los aos, pudindose
mantener, la proporcin entre ambas pie-
zas dentarias. Adems la nariz, que con
los aos se agranda, es probable que este
crecimiento sea tambin guardando una
proporcin entre la raz y la base nasal.
Por lo que s podramos seguir usando
este postulado para la seleccin dentaria
en la rehabilitacin de nuestros pacien-
tes.
III. Relacin entre el ngulo dental y
nasal de Gerber.
Aunque sin significancia estadstica, se
encontr, como lo muestra la tabla III,
que el ngulo nasal del ndice de Gerber
era mayor que el ngulo dental de ste.
El ndice de Gerber, en esta muestra, no
es vlido, ya que el 91.6% de la muestra
tiene una diferencia de 6 o ms grados,
entre ambos ngulos.

22
Anlisis de los Postulados de Gerber en Pacientes Mayores de 60 Aos
Resultados tambin esperables por el
desgaste del borde incisal a travs de los
aos. Con este desgaste, siempre fisio-
lgico y a veces patolgico el ngulo
Conclusiones
1. Los resultados encontrados, en esta
muestra, en relacin a los postulados de
Gerber son diferentes a los encontrados en
la literatura.
2. Existe una proporcin estadsticamente
significativa entre la relacin base-raz na-
sal versus incisivo central-lateral tanto para
el total de la muestra como para cada
biotipo. Se encontr que la base nasal es
ms ancha en proporcin a la raz, que la
proporcin entre el ancho del central y el
lateral. Esto podra explicarse debido a pro-
cesos fisiolgicos de desgaste
interproximal y el crecimiento nasal tar-
do.
3. No hubo resultados estadsticamente sig-
nificativos, en la similitud entre el ancho
de la base de la nariz con la suma de los
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dental del ndice de Gerber se vera alte-
rado. A esto hay que agregar las alteracio-
nes nasales en la edad adulta, la nariz es
ms amplia y larga y su punta gira hacia
cuatro incisivos superiores. Se encontr
que la suma de los cuatro incisivos es siem-
pre menor que la longitud de la base na-
sal. Esto debido a procesos fisiolgicos de
la edad como el desgaste interproximal y
el crecimiento nasal tardo.
4. El ndice de Gerber no se cumple en la
muestra estudiada. Se encontr que el n-
gulo dental es siempre menor que el ngu-
lo nasal del ndice de Gerber. Atribuible a
los procesos fisiolgicos, a veces patol-
gicos, que ocasiona el desgaste del borde
incisal, con lo que disminuye el ngulo na-
sal, sumado a que existe un crecimiento
nasal que produce variaciones en el ngu-
lo nasal del ndice de Gerber.
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abajo, esto ltimo nos hace suponer que el
ngulo nasal del ndice de Gerber tambin
se alterara.(10)
como envejecimiento, afecta la concepcin
de estos postulados; ya que el desarrollo
armnico del rostro se interrumpe, dando
paso al parecer a procesos de remodelacin
de la fisonoma facial. Visibles a nivel den-
tal y de los tejidos blandos.
6. A la luz de estos resultados, no existe
fundamento para extrapolar dos de los tres
postulados de Gerber a una poblacin adul-
ta desdentada.
7. Se hace necesario crear un instrumento
o protocolo a seguir, para facilitar la apli-
cacin de los conceptos de esttica ade-
cuados para la poblacin adulta chilena o
modificar alguno ya existente.
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