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VIII ENCONTRO DA ASSOCIAO BRASILEIRA DE PESQUISADORES EM EDUCAO ESPECIAL

Londrina de 05 a 07 novembro de 2013 - ISSN 2175-960X

APLICAO DO PERFIL PSICOEDUCACIONAL REVISADO - PEP-R EM


CRIANAS COM AUTISMO

ELAINE DE OLIVEIRA SANTOS,


VIVIANE POIATO MACEDO,
LOIANE MARIA ZENGO,
MANOEL OSMAR SEABRA JUNIOR

Faculdade de Cincias e Tecnologia - Campus de Presidente Prudente - Educao Fsica.


laine_biju@hotmail.com

INTRODUO

Atualmente o Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM-IV, 1995),


passou a considerar o autismo como um Transtorno Invasivo do Desenvolvimento, que
compreende o Transtorno de Rett, Transtorno Desintegrativo da Infncia, Transtorno de
Asperger e Transtorno Invasivo do Desenvolvimento sem Outra Especificao (Incluindo
Autismo Atpico). O uso do terno invasivo devido ao intenso impacto nas reas da
interao social reciproca, nas habilidades de comunicao (verbal e no-verbal) e de
interesses/ atividades estereotipadas, no processo de desenvolvimento RUTTER (1996) citado
por LEON (2002 p.15).
O autismo, tambm denominado Transtorno do Espectro Autista, descrito como uma
alterao grave no desenvolvimento infantil. Pode manifestar-se nos primeiros anos de vida,
possivelmente como resultado de anormalidades em alguma parte do crebro que ainda no
foi identificada, tambm existe a possibilidade de estar relacionado com problemas na
gestao ou durante o parto. Acomete cerca de 4 vezes mais indivduos do sexo masculino do
que feminino. (MELLO, 2007).
De acordo com a Cartilha dos Direitos das Pessoas com Autismo, elaborada pela Defensoria
Pblica do Estado de So Paulo, alguns sinais so importantes e podem indicar a presena de
traos autistas: 1. relacionamento com outras pessoas pode no despertar seu interesse; 2.
podem agir como se no escutassem; 3. o contato visual ausente ou pouco frequente; 4. a
fala usada com dificuldade ou no pode ser usada; 5. possuem dificuldades em compreender
e se fazer compreender; 6. podem repetir palavras ou frases no lugar da linguagem comum
(ecolalia); 7. apresentam movimentos repetitivos/estereotipados; 8. se expressam fazendo
gestos ou apontado, sem o uso da fala; 9. Podem usar as pessoas como meio para alcanar o
que quer; 10. colo e afagos podem ser evitados; 11. podem no demonstrar afeto por outra
pessoa; 12. podem ser resistentes a mudanas em sua rotina; 13. podem no se interessar pelo
que acontece a sua volta; 14. parece preferir ficar sozinho; 15. podem apegar-se a
determinados objetos.
Alm desses aspectos diagnsticos especficos, a criana autista pode demonstrar, com
frequncia, outros problemas no especficos como medos, fobias, alteraes do sono e da
alimentao, ataques de birra, agresso e quando associado deficincia intelectual grave
bastante comum a auto-agresso. (DSM-IV, 1995).

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No existem testes laboratoriais para diagnosticar o autismo. O diagnstico realizado por


um profissional com experincia na rea mdica, que faz uma avaliao do quadro clnico,
histrico de vida e comportamento da criana (MELLO, 2007).
Autistas possuem dificuldades de desenvolvimento e comportamento em vrias reas. Na rea
cognitiva, manifestam comprometimento em quatro itens, conforme Brown & Whiten (2000)
apud Leon (2002 p. 18): imitao, interao social, brincadeiras e impossibilidade para
compreender estados emocionais de outras pessoas. Quanto linguagem, os problemas nos
aspectos no verbais so maiores conforme o grau de deficincia intelectual associada
(ASSUMPO JR. & KUCZINSKY, 2007, p. 4).
Com relao s reas sensoriais e perceptivas, as crianas com autismo apresentam padres
desviantes de respostas para os estmulos sensoriais (olfativa, auditiva, visual, ttil, gustativa),
de modo geral, havendo um aumento ou diminuio da resposta. Para Haase et al (2005, p.
118), ao invs de sentirem diferentemente, os autistas interpretariam diferentemente as
sensaes, porque construram referenciais subjetivos distintos, peculiares.
O tratamento do transtorno realizado por meio de intervenes teraputicas, por equipes
multidisciplinares. Ajuriaguerra (2001) salienta que o manejo de autistas requer uma
interveno multidisciplinar. As bases do tratamento envolvem tcnicas de mudanas de
comportamento, programas educacionais ou de trabalho, e terapias de
linguagem/comunicao. Intervenes medicamentosas podem ser receitadas por um mdico,
quando h outra doena associada ao autismo, como epilepsia ou hiperatividade.
O TEACCH (Treatment and Education of Autistic and Communication Handicapped
Children) reconhecido como uma das metodologias mais eficazes para intervir com pessoas
com autismo e transtornos correlatos de comunicao. O Perfil Psicoeducacional Revisado
(PEP-R) (Schopler et al.,1990), um instrumento de avaliao que foi concebido dentro do
prprio Centro TEACCH, da Carolina do Norte (LEON, 2002, p. 21) com o objetivo de
oferecer os referencias necessrios para a elaborao do currculo educacional (MOTA,
2008).
Diante do exposto, o artigo tem como objetivo oferecer informaes relativas ao
funcionamento do desenvolvimento, bem como nveis de anormalidades na rea do
comportamento, os quais permitiro o conhecimento dos nveis da idade e potenciais de
desenvolvimento com crianas autistas atravs do PEP-R.

MTODO

Caracterizao dos Sujeitos:


Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica 109/2010, est sendo realizado na Associao
de Desenvolvimento de Crianas Limitadas LUMEN ET FIDES. A LUMEN uma
instituio especializada e filantrpica, fundada em 15 de Maio de 1987, sua atuao abrange
crianas, adolescentes e adultos residentes em Presidente Prudente e regio. A entidade
dispe de trabalho interdisciplinar de equipe tcnica composta por: Fisioterapia,
Fonoaudiologia, Pedagogia, Psicologia, Servio Social, Terapia Ocupacional, Nutrio e
suporte mdico nas reas de pediatria, psiquiatria e neurologia. Atua com uma clientela que
necessita de condies especiais para o desenvolvimento motor, cognitivo, emocional, social
e de comunicao.

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A pesquisa conta com a participao de trs crianas previamente diagnosticadas com autismo
infantil, de acordo com a classificao proposta pelo Manual Diagnstico e Estatstico de
Transtornos Mentais (DSM-4). A tabela 1 apresenta as especificaes dos casos, como idade e
tempo que esto institucionalizadas.

Tabela 1: Caracterizao dos Participantes da Pesquisa


Criana Idade Tempo de Diagnstico
Institucionalizao
1 3 1ano Autismo
2 4 1 ano Autismo
3 3 3 meses Autismo

Procedimentos para Coleta de Dados:

1 ETAPA: Observao documental por meio de bibliografias e entrevistas, buscando


indicadores tericos e prticos, entre outros, que pudessem revelar a extenso do assunto a ser
pesquisado.

2 ETAPA: Avaliao e conhecimento sobre as fichas de triagem e anamnese que ficam


arquivadas no pronturio da criana, sobre encaminhamentos mdicos, constatando o
diagnstico, hiptese diagnstica e exames j realizados. Com a finalidade de saber o
histrico do participante, uma vez que a sndrome pode vir associada a outras deficincias.

3 ETAPA: Foi entregue ao presidente da LUMEN um ofcio sobre o projeto de pesquisa,


para obter a autorizao necessria para a realizao do estudo. Aps a autorizao foi
agendada e realizada na prpria instituio uma reunio com os pais ou responsveis os
alunos, convidando-os para participar do projeto. Nesta reunio foi apresentada a proposta do
projeto e solicitada autorizao dos pais ou responsveis para participao dos alunos nas
atividades do projeto mediante a assinatura de um Termo de Consentimento Livre e
esclarecido conforme Resoluo 196/96.

4 ETAPA: Foram realizados dois meses de observao, duas vezes por semana, com durao
de duas horas. No decorrer dessa etapa a pesquisadora participou de vrias atividades
juntamente com as crianas, o que possibilitou a avaliao do comportamento e as
particularidades de cada um. De acordo com Sielski; Cardoso, 2004, o atendimento de
crianas com autismo ocorre a partir da construo de uma relao primordial com o
terapeuta. Nesse sentido a pesquisadora iniciou a criao de vnculo com a criana a partir da
interao social entre ambos.

5ETAPA: O Perfil Psicoeducacional Revisado (PEP-R) (Schopler et al.,1990) um


instrumento que mensura a idade de desenvolvimento e identifica padres de aprendizado
irregulares e idiossincrticos de crianas com autismo. O teste aplicvel em crianas de
nvel pr-escolar, dentro ou abaixo do intervalo de idade entre 3 12 anos. Seu local de

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origem o Centro TEACCH, (Treatment and Education of Autistic and Communication


Handicapped Children), na Carolina do Norte.
O PEP-R oferece informaes relativas ao funcionamento do desenvolvimento nas reas de:
Imitao, Percepo, Motora Grossa Motora Fina, Integrao Olho - Mo, Desempenho
cognitivo e Cognitivo Verbal. O PEP-R tambm identifica nveis de anormalidades de
comportamento nas reas de Relacionamento e Afeto, Brincar e Interesse por Materiais,
Respostas Sensoriais e Linguagem. O kit PEP-R constitudo por uma srie de brinquedos e
materiais pedaggicos que foram apresentados para a criana de uma forma ldica e
estruturada como jogo e brincadeira. composto por encaixes de madeira coloridos, livro de
imagens, fantoches, objetos com suas respectivas fotografias, bolinhas de sabo, massinha de
modelar, bola e materiais grficos (papel, giz). As atividades podem ser aplicadas por
instruo verbal, gestos ou dicas, demonstrao e apoio fsico. O sistema de pontuao
referente aos itens de desenvolvimento dividido em trs nveis: P de passou (se a criana
realizou a tarefa com sucesso), R de reprovou (quando a criana no conseguiu realizar a
tarefa) e E de emergente (quando a criana conseguiu realizar a tarefa com alguma dica ou
ajuda do examinador). Este ltimo tipo de resposta representa que ainda no h consolidao
da estrutura cognitiva, cujo conhecimento da criana sobre a realizao da tarefa parcial.
Pode tambm compreender as respostas da criana que indicam que ela entendeu a que se
refere tarefa e, no entanto, realiza-a de uma maneira peculiar. Para traar o perfil
comportamental, as categorias de respostas so: adequado (se a criana se comporta de forma
esperada para a idade), moderado (quando a manifestao da criana for inadequada) e grave
(quando os comportamentos so inadequados, mas a intensidade, qualidade e manifestaes
do comportamento so claramente mais exageradas e perturbadoras). Os escores obtidos com
base nesse instrumento servem como parmetros para a elaborao de programas de
interveno psicomotora para crianas que apresentam Transtorno do Espectro autista e
problemas correlatos da comunicao. A administrao do teste ocorreu na prpria instituio
durante o horrio de aula, com o mnimo de interferncia na rotina escolar da criana,
individualmente, numa sala de avaliao disponvel no local, ampla, iluminada e silenciosa. A
aplicao do PEP-R com as crianas 1 e 3 durou uma nica sesso de 90 minutos. Com a
Criana 2, foi necessria duas etapas de sessenta minutos cada sesso. No decorrer das
aplicaes estavam presentes, alm da pesquisadora aplicadora e a criana, uma fisioterapeuta
e fonoaudiloga que auxiliaram na administrao do material e registro da pontuao das
respostas da criana. Aps a aplicao, procedeu-se a correo dos dados e administrao dos
resultados na anlise da pesquisa.

RESULTADOS

Os resultados do teste sero apresentados por meio de tabelas, e os resultados por meio de
pontos. A primeira tabela relativa ao funcionamento do desenvolvimento e se organiza da
seguinte maneira: primeira coluna compreende as reas do desenvolvimento, segunda coluna,
o nmero de itens que a criana passou, terceira coluna, os itens que a criana passou +
emergente e na ultima os itens totais do teste, isto , o total de itens que o teste comporta. Os
resultados das reas de comportamento tambm so apresentados por uma segunda tabela, a
fim de complementar e colaborar na avaliao.

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Criana 1:

A criana 1 apresenta idade de desenvolvimento (1 ano e seis meses), inferior idade


cronolgica (3 anos) de acordo com parmetros psicomtricos do PEP-R (Schopler et al.,
1990).

Tabela2: Pontuao da criana 1 nas reas do desenvolvimento do PEP-R


Itens Itens passou + Itens totais do
passou emergente teste
Imitao 5 5 16

Percepo 6 8 13

Motora fina 8 9 16

Motora ampla 11 11 18

Integrao 5 5 15
Olho mo
Desempenho 1 5 26
cognitivo
Cognitivo 1 1 27
verbal
Desempenho 37 44 131
geral

A criana obteve pontuao nas reas de imitao (5 de 16), percepo (6 de13), motora fina
(8 de 16), motora ampla (11 de 18), integrao olho mo (5 de 15) e desenvolvimento
cognitivo quando somado ao resultado emergente. Percebe-se que em todas as reas do
desenvolvimento a criana apresenta possibilidades de aumentar o seu desempenho seja por
uma dica, demonstrao ou ajuda. A pontuao mais baixa foi cognitivo verbal (1 de 27). O
nico item pontuado pela criana 1 como P (passou) foi pedir ajuda por meio de gestos, pois
durante o perodo de observao a pesquisadora percebeu que a criana no verbalizava, e s
vezes utilizava um profissional como meio para alcanar o que desejava.

Tabela 3: Pontuao da criana 1 nas reas do comportamento do PEP-R


Itens Itens Itens Itens
adequado moderado grave Totais do
teste
Relacionamento e 1 4 7 12
afeto
Brincar e interesse por - 2 6 8
materiais
Respostas sensoriais 1 1 10 12

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Linguagem - - 11 11

A criana 1 apresentou prejuzo em todas as reas do comportamento, principalmente no item


linguagem devido a sua condio de no verbal. A criana no apresenta interesse em
participar das atividades, muitas vezes parece se desligar da realidade, envolvido em seus
pensamentos. Tambm apresenta constante inquietao, mesmo quando est sentada,
demostra agressividade em situaes de conflito e usa de meios fsicos para alcanar o que
deseja. O item brincar e interesses por materiais foram pontuados com resultado de (M)
Moderado. A criana explorou os objetos, mas de forma inadequada, batendo ou jogando.
Portanto, o profissional pode extrair, do momento que a criana explora objetos, na hora do
brincar, para consolidar a o relacionamento entre eles e tambm estimular a funcionalidade
dos objetos.

Criana 2:

A criana 2 apresenta idade de desenvolvimento (1 ano e oito meses), inferior idade


cronolgica (4 anos) de acordo com parmetros psicomtricos do PEP-R (Schopler et al.,
1990)

Tabela 4: Pontuao da criana 2 nas reas do desenvolvimento do PEP-R


Itens Itens passou + Itens totais do
passou emergente teste
Imitao 7 11 16

Percepo 6 7 13

Motora fina 8 12 16

Motora ampla 13 14 18

Integrao 3 5 15
Olho - mo
Desempenho 7 11 26
cognitivo
Cognitivo verbal 1 - 27

Desempenho geral 45 61 131

As reas em que a criana obteve pontuao foram: imitao (7 de 16), percepo (6 de 13),
motora fina (8 de 16), motora ampla (13 de 18) e desempenho cognitivo( 7 de 26). Assim
como a criana 1, a criana 2 tambm possui possibilidades de aumentar o seu desempenho.
As pontuaes mais baixas foram na rea de integrao olho mo (3 de 15). Na rea

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cognitivo verbal a pontuao foi (1 de 27), apenas pontuou na atividade (61 gestos pedindo
ajuda), no qual a criana se expressou ao olhar para a aplicadora e emitir um som vocal.

Tabela 5: Pontuao da criana 2 nas reas do comportamento do PEP-R


Itens Itens Itens passou+ Itens
adequado emergente emergente" Totais do teste

Relacionamento e 3 7 10 12
afeto
Brincar e interesse - 4 4 8
por materiais
Respostas sensoriais 10 - 10 12

Linguagem 2 3 6 11

A criana 2 apresentou pontuao nos itens de resposta sensorial (10 de 12) e quando somado
aos resultados de emergente a rea de relacionamento e afeto ficou prximo dos itens totais do
teste (10 de 12). Neste caso pode - se utilizar essas reas para trabalhar nas outras que
obtiveram resultados baixos como linguagem e brincar e interesse por materiais. De acordo
com a as verificaes realizadas pela pesquisadora no perodo de observao, a criana
manipula objetos, mas de forma inadequada, o que permite por parte do profissional uma
aproximao afetiva que possa interagir na definio e funes dos objetos.

Criana 3:

A criana 3 apresenta idade de desenvolvimento (2 anos), inferior idade cronolgica (3


anos) de acordo com parmetros psicomtricos do PEP-R (Schopler et al., 1990)

Tabela 6: Pontuao da criana 3 nas reas do desenvolvimento do PEP-R


Itens passou Itens Itens passou + Itens totais do
emergente emergente teste
Imitao 11 2 13 16

Percepo 12 1 13 13

Motora fina 11 4 15 16

Motora ampla 18 - 18 18

Integrao olho - 4 3 7 15
mo
Desempenho 5 8 13 26
cognitivo

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Cognitivo verbal 1 1 2 27

Desempenho 62 19 81 131
geral

A criana 3 apresentou equivalncia de idade na rea motora ampla (18 de 18). Quando
considerada a pontuao emergente tambm h equivalncia na rea de percepo (13 de 13).
A rea motora fina teve nvel de desenvolvimento emergente prximo do total (15 de 16). Na
rea integrao olho mo a criana obteve pontuao baixa (4 de 15) o que justifica,
segundo relato da professora, que a criana demonstra dificuldades das atividades pois tende
a se preocupar com hbitos e costumes dos colegas, muitas vezes copiando seus movimentos
e atitudes. No item cognitivo verbal apresentou pontuao baixa (1 de 27). Embora tenha
apresentado resultado emergente na atividade (116 nomear objetos), a criana apresenta
com frequncia e de modo inadequado palavras e sons voclicos ouvidos recentemente, o que
explica a pontuao G (grave) na atividade (166 ecolalia imediata).

Tabela 7: Pontuao da criana 3 nas reas do comportamento do PEP-R


Itens passou Itens Itens passou+ Itens
emergente emergente" Totais do
teste
Relacionamento e 7 5 12 12
afeto
Brincar e interesse 3 5 8 8
por materiais
Respostas sensoriais 6 6 12 12

Linguagem - 1 1 11

Nas reas relacionamento e afeto (12 de 12), e respostas sensoriais (12 de 12), quando
associadas com o item emergente, apresentam equivalncia nos resultados. As reas menos
pontuadas foram brincar e interesse por materiais (3 de 8) e linguagem que pontuou uma
nica vez no item emergente conforme descrito na tabela acima. A atividade que a criana
pontuou emergente foi (171 comunicao espontnea). A pesquisadora observou que a
criana falava xixi quando queria ir ao banheiro.

DISCUSSO

A partir da anlise do teste, podemos constatar que todas as crianas apresentam idade de
desenvolvimento inferior idade cronolgica, e tambm diferem entre si. Esses dados podem
se confirmam com Mello (2007), quando diz que o autismo um espectro de manifestaes,
visto como um continuum que vai do grau leve ao severo. Nesse contexto o PEP-R permite
que o avaliador analise as habilidades das crianas e a partir dos resultados, poder planejar

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programas de interveno, que atuam em diversos nveis, tanto escolar quanto infantil
(SCHOPLER, ET AL,1990).
De acordo com Mota (2008), a maioria das crianas autistas, no desenvolvem linguagem
comunicativa, o que explica o item linguagem obter menor pontuao na rea do
comportamento. Andrade; Bueno (2205, p.154), relata que, para Piaget, a criana necessita
estabelecer suas prprias experincias e relaes com o meio para organizar e assimilar novos
processos, novas operaes, conforme a capacidade cognitiva do seu estgio de vida.
Entretanto, o item de brincar e interesses por materiais tambm recebeu pontuao baixa na
avaliao, o que indica pouca ateno e motivao quanto uso inadequado dos materiais.
Os itens integrao olho mo, desenvolvimento cognitivo, e cognitivo verbal obtiveram a
menor pontuao dentro da rea de desenvolvimento. Eles se relacionam quando Arsenault e
Ware (2000, cit. Por Correia 2006), diz que a coordenao culo manual (olho mo), no
mais do que os movimentos da mo controlados por feedbacks visuais e reajustados depois
do contato com o objeto. Ou seja, a partir da falta de ateno ao manipular o objeto de forma
inadequada, os processos cognitivos no so estimulados para que haja entendimento da
atividade. Consequentemente acarreta prejuzos nas habilidades de expresso da criana tanto
verbal quanto gestual.
Embora as crianas apresentem pontuaes baixas em algumas reas, o PEP-R sugere que a
partir das habilidades que a criana j domina concomitantemente com aquelas que
apresentam possibilidades de desenvolvimento, servem como parmetros para elaborao de
planejamentos educacionais e manejo do comportamento (SCHOPLER, ET AL, 1990).
Tamanaha (2006), descreve que o desempenho da criana foi melhor na atividade dirigida, do
que na livre, mostrando a importncia da presena de um adulto que fornece modelo
adequado na explorao ldica, o que diminui os comportamentos, isolamento e disperso,
facilitando a ateno. No PEP-R a pontuao emergente se caracteriza pela dica ou ajuda do
examinador. Essa descrio refora a qualidade do teste no qual sugere que os planejamentos
educacionais podem ser desenvolvidos a partir dos resultados emergentes do teste.
No decorrer da aplicao houve atividades que no foram realizadas no momento, mas a
pesquisadora sabia que a criana tinha capacidade de realiz-la, como na atividade (15 de
imitar objetos). Esse fato pode ser devido mudana de ambiente, rotina, estresse da
atividade, como tambm pouco tempo de criao de vnculo com a aplicadora do teste.
Foi necessrio utilizar de estratgias para que o teste fosse totalmente realizado. Em
consequncia da agitao constante de algumas crianas, o espao fsico foi diminudo para
que ficassem sentadas o mximo de tempo possvel e realizar as atividades.

CONCLUSO

O Perfil Psicoeducacional Revisado, permitiu que fossem identificadas as idades de


desenvolvimento e a diferena entre as idades de cada criana. Apresentou com eficincia os
nveis do funcionamento do desenvolvimento e anormalidades no comportamento das
crianas, o que permite construir planejamentos educacionais que levem em considerao as
habilidades aprendidas e as que esto em desenvolvimento. Dessa maneira os profissionais
que trabalham com esses indivduos podem orientar-se na sua prtica de interveno.

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Alm do PEP-R, outros mtodos devem ser utilizados para a avaliao do indivduo, como
avaliao por um mdico especialista e equipes multidisciplinares que observam o
comportamento do indivduo, analisam seu histrico de vida, desenvolvimento, e
relacionamento social, a partir de uma anamnese com os pais ou responsveis.

REFERNCIAS

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