Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Macroangiopata
Dr. Harold Lizardo Torres Aparcana
lizardotorres@Gmail.com
Medicina II Endocrinologa
01/03/2017
Tabla de contenidos
1. Pie diabtico
2. Cardiopata coronaria
4. Conclusiones
5. Fuentes de informacin
05/05/2017 Dr. Harold Lizardo Torres Aparcana
1. PIE DIABTICO
Mejor es prevenir que curar.
Erasmo de Rotterdam (1469-1536)
Dr. Harold Lizardo Torres Aparcana
Jirkovska A. Care of patients with the diabetic foot syndrome based on an international
consensus. Cas Lek Cesk 2001; 40: 230-233.
Dr. Harold Lizardo Torres Aparcana
Pie Diabtico
Pie Diabtico
International Diabetes Federation. Time to Act: diabetes and foot care. Brussels: International
Diabetes Federation; 2005.
Dr. Harold Lizardo Torres Aparcana
Reiber GE. The epidemiology of diabetic foot problems. Diabet. Med. 1996;13 Suppl 1:S611.
Singh N, Armstrong DG, Lipsky BA. Preventing foot ulcers in patients with diabetes. JAMA.
2005; 293(2):21728.
Dr. Harold Lizardo Torres Aparcana
Prevencin
Francesco Squadrito, Alessandra Bitto. The Effect of PDRN, an Adenosine Receptor A2A
Agonist, on the Healing of Chronic Diabetic Foot Ulcers: Results of a Clinical Trial
DOI: http://dx.doi.org/10.1210/jc.2013-3569
Prevencin y manejo de los problemas del
pie en diabetes
Basado en la Gua de la IWGDF 2015
Pilares de la prevencin
Examen fsico
Examen fsico
Trastornos en la alineacin de los dedos: hallux
valgus, en garra o martillo.
Trastornos estructurales: pie cavo, plano; atrofia de la
musculatura intersea
Temperatura: asimetra de la temperatura plantar
percibida con el dorso de la mano.
Dr. Harold Lizardo Torres Aparcana
Examen fsico
Evaluacin de la presin fina cutnea
Test del monofilamento de Semmes-Weinstein
Son monofilamentos calibrados de nylon, de forma que su
aplicacin sobre la piel corresponde a una fuerza
previamente determinada.
Al filamento de n 5.07, le corresponde una fuerza de 10
gramos por centmetro cuadrado y es suficiente para la
exploracin de la neuropata sensitiva.
El estudio se realiza con el paciente en decbito, sin que
observe y presionando con el filamento durante 1 a 1.5
segundos hasta que ste se doble ligeramente.
OMeara S. Systematic review of methods to diagnose infection in foot ulcers in diabetes. Diabet
Med, 2006; 23: 341-347.
Dr. Harold Lizardo Torres Aparcana
Examen fsico
Examen fsico
Evaluacin de la sensibilidad vibratoria
La zona de exploracin adecuada es la epfisis distal
del primer metatarsiano, y se realiza con un diapasn
neurolgico graduado rydel seiffer 128 Hz.
Es predictiva de riesgo de ulceracin, con una
sensibilidad de 80%, y especificidad de 60%.
Examen fsico
Exploracin del reflejo aquleo
Su negatividad o asimetra son indicadores de
alteracin de la sensibilidad propioceptiva.
No obstante, ambos signos pueden ser positivos aun en
ausencia de neuropata a partir de los sesenta aos.
En ocasiones se requerir la realizacin de estudios
adicionales para complementar su diagnstico.
Dr. Harold Lizardo Torres Aparcana
Examen fsico
Parmetros vasculares
Pulsos (VN: Presentes)
Rubor dependiente (VN: Ausente)
Llenado capilar (VN < 3seg)
Presin en dedos de los pies (VN >40 mmHg)
ndice tobillo/brazo (VN 0.9-1.2)
Dr. Harold Lizardo Torres Aparcana
Criqui MH. Mortality over a period of 10 years in patients with peripheral arterial disease. N Engl J Med 1992;326:381-6.
Prevencin y manejo de los problemas del
pie en diabetes
Basado en la Gua de la IWGDF 2015
Clasificacin
Manifestacin clnica de infeccin PEDIS - IDSA
Grado Severidad
PEDIS IDSA
Infeccin presente, se define por la presencia de al menos 2 de los siguientes elementos:
Hinchazn local o induracin
Eritema
Dolor local
Calor Local
Secrecin purulenta (espesa, opaca a blanquecina o sanguinolenta)
Infeccin local (como se describe anteriormente) con eritema > 2 cm, o 3 Moderado
relacionadas con estructuras ms profunda que la piel y tejido subcutneo
(por ejemplo, absceso, osteomielitis, artritis sptica, fasceitis), y
No hay signos de respuesta inflamatoria sistmica (como se describe a
continuacin)
Infeccin local (como se describe anteriormente) con los signos de SIRS, 4 Severo*
que se define por 2 o ms de las caractersticas siguientes:
Temperatura > 38 C o <36 C
Frecuencia cardaca > 90 latidos / min
Frecuencia respiratoria> 20 respiraciones / min o PaCO2 <32 mm Hg
Leucocitos > 12 000 o <4 000 /uL o 10% de abastonados
Dr. Harold Lizardo Torres Aparcana
Clasificacin de lceras
de la Universidad de Texas
Grado
Estadio
0 I II III
lcera
Lesin pre o lcera que lcera que
superficial sin
post ulcerativa compromete compromete
A completamente
compromiso de
tendn o hueso o
tendn, capsula
epitelizada capsula articulacin
o hueso
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR Y
DIABETES MELLITUS
05/05/2017 Dr. Harold Lizardo Torres Aparcana
The Emerging Risk Factors Collaboration. Diabetes mellitus, fasting blood glucose concentration,
and risk of vascular disease: a collaborative meta-analysis of 102 prospective studies. Lancet 2010;
375: 221522
Dr. Harold Lizardo Torres Aparcana
Cardiopata Coronaria
Considere descartar enfermedad arterial coronaria en
presencia de:
Sntomas cardiacos atpicos (ej. Disnea inexplicada,
disconfort torcico); signos o sntomas asociados a
enfermedad vascular incluido soplos carotideos bruits,
claudicacin, o EAP
Anormalidades en el electrocardiograma (ej ondas Q).
Cardiopata Coronaria
En pacientes diabticos asintomticos no se recomienda
el screening exhaustivo en forma rutinaria para
enfermedad arterial coronaria, ya que no ha demostrado
mejorar el pronstico como si lo hace manejar los
factores de riesgo.
Dr. Harold Lizardo Torres Aparcana
Dr. Harold Lizardo Torres Aparcana
HR (95%CI)
Enfermedad Cerebrovascular
Dentro del grupo de pacientes con ECV existen diferentes
mecanismos fisiopatolgicos y su etiologa puede resumirse
en:
29-44% trombosis in situ
20-25% cardioembolismo
13-21% infartos lacunares
15-17% etiologa mixta o indeterminada
10-15% hemorragias.
El infarto cerebral es responsable del 80% de todos los
primeros ECV, y la hemorragia cerebral del 12-15%.
Dr. Harold Lizardo Torres Aparcana
Enfermedad Cerebrovascular
Los infartos lacunares son ms frecuentes en el paciente
diabtico especialmente en el territorio vrtebro-basilar.
Tanto la DM tipo 1 como la DM tipo 2 son importantes
factores de riesgo para la enfermedad cerebrovascular
aumentando el riesgo de un primer episodio vascular o un
episodio recurrente de 2 a 3 veces sobre la poblacin no
diabtica.
05/05/2017 Dr. Harold Lizardo Torres Aparcana
Diabetes y antiagregantes
Toda persona con diabetes y enfermedad coronaria o un
equivalente de enfermedad coronaria debe tomar aspirina
(AAS) en una dosis que puede oscilar entre 75 y 162 mg al
da como prevencin secundaria.
Si tiene alergia al ASA puede usarse clopidogrel 75 mg/da.
Se puede considerar ASA como prevencin primaria en
diabticos tipo 1 y tipo 2 con riesgo cardiovascular
incrementado (varn o mujer con diabetes 50 aos con al
menos un factor de riesgo: historia familiar de enfermedad
cardiovascular prematura, HTA, dislipidemia, tabaquismo o
albuminuria) y que no tengan riesgo de sangrado.
Conclusiones
Las lesiones por pie diabtico son un problema de salud
pblica y si pudiramos prevenirlas evitaramos el 85%
de las amputaciones.
La enfermedad cardiovascular es la principal causa de
mortalidad de los pacientes diabticos y pueden
prevenirse con un control adecuado de la diabetes y de
los factores de riesgo cardiovascular.