Principales

motivos de
consulta en
menores
 Eldolor msculo esqueltico recurrente es
un problema clnico frecuente en
pacientes peditricos.
La etiologa del dolor recurrente en varios
de estos cuadros clnicos es desconocida.
Lo importante es determinar la estructura
afectada: sea, articular, muscular,
tendones, insercin de tendones o bursas.
La forma ms comn en nios es
el dolor seo recurrente benigno
de las extremidades inferiores.
DOLOR SEO RECURRENTE BENIGNO
Llamado dolor de crecimiento
Se presenta en alrededor del 10% de la
poblacin infantil, de preferencia pre-
escolares y escolares con historia familiar
de dolores recurrentes: dolor abdominal,
cefalea, etc.
DOLOR SEO RECURRENTE
BENIGNO
Edad de presentacin habitual: de 3 a 12 aos
Distribucin por sexo: igual
Dolor: peridico, vespertino o nocturno, de intensidad
moderada, profundo, habitualmente bilateral, de predominio
en extremidades inferiores, de localizacin cambiante, de
preferencia en muslos y pantorrillas y de menor frecuencia en
segmentos proximales de extremidades superiores.

Examen fsico y exmenes de laboratorio normales.

En el 5-10% de los casos el dolor es intenso. El diagnstico es

clnico; sin embargo se recomienda efectuar hemograma y
VHS ante dudas de diagnstico o en casos con dolor intenso.

El manejo fundamental es la educacin a la familia y al nio,

en relacin a la naturaleza benigna de estos dolores. S el
paciente lo requiere se le puede indicar masaje local y
paracetamol 10 mg/kg, al presentar el dolor.
SNDROME DE
HIPERMOVILIDAD
Oposicin pasiva del pulgar sobre el
antebrazo
Hiperextensin pasiva de
metacarpofalngicas 5 a 90 o ms
Hiperextensin de codos de 10 o ms
Hiperextensin de rodillas de 10 o ms
Dorsiflexin pasiva de tobillos de rango
excesivo
SENSIBILIDAD AL FRIO
Se presenta en escolares y adolescentes en
perodos de baja temperatura ambiental. Se
manifiesta por dolor de manos y/o pies, disminucin
de temperatura, sudoracin y coloracin violcea.
El dolor se puede asociar al antecedente de
exposicin al fro o haber permanecido de pie en
un lugar hmedo.
Se debe distinguir del eritema prnio, por el examen
fsico, y del Sndrome de Raynaud ya que los
pacientes no refieren las tres fases tpicas de ste.
OSTEOCONDRITIS
Es un grupo de enfermedades de
etiologa desconocida caracterizadas
por dolor en distintas localizaciones y
etapas del desarrollo
necrosis avascular pues se produce
necrosis de los centros de osificacin,
habitualmente con reabsorcin sea y
reemplazo por tejido seo de reparacin.
dolor seo localizado
ENFERMEDAD LOCALIZACIN EDAD (AOS)

Sever calcneo 9-11

Legg-Calv-Perthes cabeza femoral 4-8

Freiberg cabeza metatarsiano 13-18

Kohler navicular del tarso 3-7

Thiemmann falanges de manos 11-19

Osgood-Schlatter tuberosidad tibial 11-15

Schewermann unin discovertebral 13-17

 Enfermedad de Legg-Calv-Perthes: necrosis
avascular idioptica de la cabeza femoral.
Es ms frecuente en varones (5/1) y se presenta
habitualmente con cojera indolora. S existe
dolor, este aumenta con la actividad y mejora
con el reposo.
Tambin se puede manifestar por dolor en el
muslo, en la regin inguinal o en la rodilla.
Enfermedad de Osgood Schlatter:
se caracteriza por dolor, sensibilidad y aumento
de volumen de la tuberosidad tibial y la
insercin del tendn rotuliano. Se considera
una enfermedad por sobreuso inducida por el
msculo cudriceps.
TRAUMATISMOS
La fractura de stress se caracteriza por
dolor localizado de carcter insidioso. La
cintigrafa sea puede ser de utilidad , si
el estudio radiolgico es normal.

Elsndrome de nio golpeado se debe

considerar ante fracturas mltiples y
presencia de hueso de neoformacin.
DOLOR SEO
PSICOSOMTICO Y ASOCIADO
A ENFERMEDAD PSIQUITRICA
Reaccin de conversin: miedos o temores se
cambian a sntomas
Histeria: con prolongacin de sntomas
originalmente orgnicos o trauma menor
Enfermedad orgnica con un componente
psicolgico: El dolor es habitualmente de
extremidades inferiores y se puede asociar a
anestesia, paresia o parlisis. Lo tpico es la
discordancia entre la intensidad de los
sntomas y el examen fsico normal.
 Un estudio en 100 pacientes con dolor musculo-
esqueltico psicosomtico demostr un
predominio en pre-adolescentes y adolescentes
de sexo femenino, con dolor seo continuo o
intermitente asociado con frecuencia a cefalea y
dolor abdominal recurrente.
Los pacientes tpicamente experimentaban
tensin escolar o familiar, eran de buen
rendimiento escolar, provenientes de familias de
predominio cohesivas, estables pero con
dificultad para expresar emociones, o bien de
familias caticas, con alto nivel de tensin
emocional y desintegracin.
TUMORES SEOS Y
NEOPLASIAS
Tumores benignos: osteoma osteoide,
condroma, osteocondroma.
Se presentan con dolor seo localizado y
progresivo, aumento de volumen o fractura
patolgica, sin evidencias de compromiso
del estado general.. El osteoma osteoide se
caracteriza por dolor profundo, de
predominio en extremidades inferiores con
exacerbacin nocturna y buena respuesta a
aspirina o AINES. El diagnstico es radiolgico
y la ciruga es curativa.
TUMORES SEOS Y
NEOPLASIAS
Tumores seos malignos: osteosarcoma,
sarcoma de Ewing
Son habitualmente de rpida evolucin,
con dolor localizado al que se puede
agregar masa sensible y compromiso del
estado general progresivo. El diagnstico
es radiolgico.
TUMORES SEOS Y
NEOPLASIAS
Neoplasias: leucemia linftica aguda, linfoma ,
neuroblastoma
La leucemia linftica aguda se puede presentar
exclusivamente con dolor seo, artralgias de intensidad
progresiva o aumento de volumen periarticular, los que
pueden preceder por das, semanas o hasta varios meses
a las manifestaciones clnicas habituales de esta
enfermedad y a la presencia de blastos en sangre
perifrica.
La intensidad del dolor y el compromiso funcional
progresivo, an con hemograma normal, pueden orientar
al diagnstico y son de utilidad el estudio radiolgico, la
cintigrafa sea y el mielograma.
El neuroblastoma y algunas variedades de linfoma pueden
presentarse con dolor seo o artralgias intensas.
ARTRITIS REUMATOIDEA
JUVENIL
Estaenfermedad no es un diagnstico
diferencial habitual de dolor msculo
esqueltico recurrente pues si bien, las
artralgias pueden ser una de las
manifestaciones clnicas iniciales, para
establecer este diagnstico se requiere
de la presencia de artritis.
DISTROFIA SIMPTICA REFLEJA
Y FIBROMIALGIA
Dolor recurrente, de baja frecuencia en nios y
adolescentes, pero habitualmente de diagnstico
tardo.
Fibromialgia es una entidad de etiologa desconocida
caracterizado por dolor, sensibilidad o rigidez de
msculos y articulaciones, acompaado de mltiples
puntos sensibles.
Distrofia simptica refleja: es una enfermedad
caracterizada por dolor continuo e intenso en una
extremidad, acompaado de inestabilidad
vasomotora. Se puede asociar a manifestaciones de
dolor neuroptico; dolor urente, disestesias, parestesias,
hiperalgesia al fro, etc.
CALAMBRES MUSCULARES
La forma ms frecuente es la idioptica
nocturna. Sin embargo se debe establecer
diagnstico diferencial con calambres
asociados a ejercicio intenso, hipotiroidismo,
tirotoxicosis, enfermedades neuromusculares;
de motoneurona inferior o miopatas y
frmacos que provocan hipokalemia o
aqullos que aumentan la excitabilidad de la
membrana celular; nifedipino, salbutamol,
cimetidina. ste es un efecto secundario
inusual de estos medicamentos.
DOLOR RECURRENTE DE
RODILLAS
Adems de la enfermedad de Osggod
Schlatter, se debe considerar la
condromalacia de rtula, disfuncin
fmoro-rotuliana, osteocondritis dissecans
y lesiones de meniscos.
Tambin, las afecciones de la cadera
como la enfermedad de Perthes, el
deslizamiento de epfisis o fracturas de
stress, las que pueden provocar dolor de
rodilla, en ausencia de dolor de cadera.
DOLOR DE COLUMNA
VERTEBRAL
En nios y adolescentes con dolor recurrente
de columna y lumbago se recomienda
efectuar un estudio etiolgico completo. En
escolares y adolescentes con dolor lumbar
bajo progresivo la espondilolisis es una de las
causas ms frecuentes. Se debe a un
defecto de la pars interarticularis de las
ltimas vrtebras lumbares o a espondilolisis,
con o sin desplazamiento vertebral o bien a
espndilolistesis
DOLOR DE COLUMNA
VERTEBRAL
Otrascausas, de menor frecuencia de
dolor de columna vertebral son:
enfermedad de Scheuermann, infeccin
del espacio discal, osteoma osteoide,
osteoblastoma, hernia del disco
intervertebral y calcificacin del disco
intervertebral.
DOLOR DE COLUMNA
VERTEBRAL
La inflamacin de la articulacin
sacroilaca se sospecha por dolor
progresivo en la zona gltea y la cadera,
con dificultad en la marcha. La causa
ms frecuente es la sacroiletis infecciosa
y tambin se puede observar
compromiso de estas articulaciones, en
las etapas tardas de enfermedades
reumatolgicas, del tipo de las
pelviespondiloartropatas.