Mara Victoria Daz Franco

Fonoaudiloga
Mag. Audiologa

MTODOS DE HABILITACIN Y REHABILITACIN AUDITIVA

El objetivo de este documento es entregar informacin concisa y precisa a los

alumnos de la Carrera de Fonoaudiologa que cursan la asignatura de Intervencin
en Audicin y Equilibrio, para que realicen un primer acercamiento a los diferentes
mtodos de habilitacin y rehabilitacin auditiva que se han usado o se usan
actualmente.
 INDICE

1. Introduccin...3

2. Mtodo Oral Tradicional .....3

3. Comunicacin Total..7

4. Bilingismo ..10

5. Mtodo Auditivo Oral ..12

6. Habla Complementada ..13

7. Terapia Auditivo Verbal ..16

8. Bibliografa ...23

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 ABORDAJES EN LA HABILITACIN Y REHABILITACIN DE
NIOS CON DFICIT AUDITIVO

INTRODUCCIN

Durante muchos aos se han mantenido fuertes polmicas acerca de cul es la

opcin educativa mas acertada para la educacin de los nios con dficit auditivo.
Histricamente, las dos grandes tendencias se han referido al oralismo
(desmutizacin) y al manualismo (lengua de gestos y signos). Con el paso de los
aos, los avances en medicina, psicopedagoga, fonoaudiologa, tecnologa e
investigacin psicolingistica, han aportado otra visin al problema. Hoy en da se
puede hablar de diferentes enfoques, los cuales sern explicados a continuacin.

1. METODO ORAL TRADICIONAL

Los mtodos oralistas u orales se basan en la estimulacin auditiva para la

adquisicin de la lengua oral por parte del nio sordo. Usan la lectura labial como
medio complementario y prescinden de la utilizacin de gestos.

El enfoque oralista triunf plenamente en el Segundo Congreso Internacional

sobre la educacin del sordo, celebrado en Miln en el ao 1880, ya que consagr
la utilizacin del oralismo como sistema nico de comunicacin en base a las
siguientes manifestaciones:

"Considerando el Congreso la incontestable superioridad de la palabra sobre el

gesto de cara a la integracin del sordomudo y para facilitarle un mejor
conocimiento de la lengua declara que el mtodo oral es preferible al de los signos
en su educacin".

"Considerando que el uso simultneo del gesto y de la palabra tiene la desventaja

de perjudicar el habla y la labiolectura as como la precisin de ideas, el Congreso
declara su preferencia por los mtodos orales puros".

Un claro exponente de la confianza en la tcnica y en la educacin oral lo

constituye sin duda A.G. Bell, inventor del telfono, profesor de sordos, casado l
mismo con una sorda, que ya en 1883 propona la integracin en escuelas
ordinarias con el fin de "evitar que se forme una variedad de la raza humana"
estableciendo como medidas preventivas la supresin del lenguaje de signos, el
cierre de los internados -que aseguran la transmisin del lenguaje- la ilegalizacin
del matrimonio entre sordos y la prohibicin de profesores sordos.

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Por lo tanto el oralismo puro, negaba el uso de cualquier gesto. En los ltimos
aos, los mtodos oralistas han ido introduciendo otras metodologas
complementarias. As, en la actualidad, estos recomiendan en la mayora de los
casos la utilizacin de diversos complementos visuales, desde el gesto natural
hasta las imgenes, los videos didcticos y los programas en CD-ROM para
facilitar el acceso a la lengua escrita, o incluso programas de ordenador para
facilitar la educacin de la emisin oral y la lectura labiofacial (Silvestre et al.,
1998). Torres Monreal (1994, 1995) distingue dos tipos de mtodos oralistas:

a) Mtodos oralistas unisensoriales, basados estrictamente en la estimulacin de

los restos auditivos.

b) Mtodos oralistas plurisensoriales, que se basan, como los anteriores, en la

estimulacin de la audicin, pero admiten ayudas de otros sentidos para el ingreso
del estmulo, como son la vista y el tacto, principalmente.

Los mtodos oralistas tienen como objetivo que el nio sordo aprenda la lengua
oral para su total integracin en la sociedad oyente mayoritaria. Este objetivo es
plenamente lgico y recomendable, pero no siempre es alcanzable, dados los
problemas que la mayora de nios sordos presentan en la adquisicin de la
lengua oral. Para los diversos autores oralistas, el uso de la lengua de signos, en
cualquiera de sus modalidades, dificultar el aprendizaje del habla, ya que el nio
sordo perder inters por la misma. En el oralismo ms estricto se negaba la
posibilidad de utilizar cualquier gesto o mmica (Suri, 1982), por considerar que
el gesto es la muerte del lenguaje verbal (Shmid-Giovannini, 1980).

Todava hoy algunos profesionales piensan que el signo mata la palabra y que
como la lengua de seas posee una gramtica distinta a la de las lenguas orales
su aprendizaje dificultar el aprendizaje de la lengua oral y escrita a los nios
sordos.

Actualmente todos los profesionales, oralistas o no, estn de acuerdo en que lo

importante es que el nio se comunique, que se forme como persona, y coinciden
en que es vital que el nio posea desde su ms tierna infancia un mtodo de
comunicacin eficaz.

El oralismo puro ha ido dejando paso a otras metodologas que poseen una visin
ms global. Este paso hacia visiones ms eclcticas se ha producido debido a los
resultados poco satisfactorios obtenidos por el oralismo puro durante ms de cien
aos en que ha sido aplicado casi con exclusividad.

El oralismo puro casi siempre va acompaado de lo que se ha dado en llamar

disociacin cognitiva temporal, o sea, que an pudiendo ser cierto que el sujeto
llegue a la adquisicin de los procesos y mecanismos cognitivos alcanzados por el
oyente, en muchos casos no los adquirir en momentos evolutivamente
equivalentes. Por otro lado, no es cierto el tpico de que todos los nios sordos

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profundos educados en el oralismo tienen un habla inteligible. El oralismo haba
sido defendido apoyndose en la normalizacin del habla, pero cuando se hicieron
investigaciones se pudo ver que esta hiptesis no se haban cumplido (Torres
Monreal, 1994, 1995).

Como base de los mtodos oralistas est la estimulacin o reeducacin auditiva,

que consiste en la rentabilizacin de los restos auditivos o audicin residual. El
nio sordo no slo oye menos, sino que oye diferente.

Aprender a or ser para el nio sordo la base de una buena comprensin de los
diferentes contextos en que desarrollar su vida, y la base de una buena
articulacin y entonacin que darn inteligibilidad a su habla y le facilitarn la
entrada a la sociedad an marginadora del oyente. La adquisicin del habla por
parte del nio sordo est ntimamente ligada a la educacin de la percepcin del
sonido y a las vibraciones producidas por su propia voz (Silvestre, 1984).

La reeducacin auditiva es el trabajo dirigido a utilizar los restos auditivos con la

finalidad de conseguir su mximo aprovechamiento y como soporte de la
adquisicin del habla (Ferrer y Serrahima, 1989). La rentabilizacin de dichos
restos auditivos para la adquisicin del lenguaje depende principalmente del grado
de prdida auditiva, pero tambin de la aplicacin adecuada y a tiempo de los
audfonos, del valor que la criatura y su entorno atribuyan a los mismos y del tipo
de enfrentamiento auditivo seguido (Silvestre et al., 1998).

Igualmente se usa la lectura labial, tambin denominada lectura labiofacial o

labiolectura, es la va complementaria a la auditiva, necesaria para la recepcin
del lenguaje oral. Presenta grandes limitaciones, derivadas tanto de las
condiciones materiales de la produccin (distancia y posicin de la cara del
hablante, iluminacin, caracterstica de su habla, ritmo y forma de articulacin
como de las caractersticas de la propia lengua. Hay grandes diferencias
individuales en el dominio de la lectura labiofacial (Silvestre et al., 1998).

La principal limitacin de la lectura labial est en que no todos los fonemas son
visibles, y entre los que se ven, no siempre se da una distincin clara entre ellos.
Slo se leen en los labios las palabras que ya se conocen. El dominio del lenguaje
contribuye a mejorar la lectura labial, pero sta no contribuye a mejorar el lenguaje
(Torres Monreal, 1994).

Para que la persona sorda pueda leer los labios no slo hay que considerar
caractersticas ambientales como la iluminacin del lugar en el que se est o la
distancia y posicin que adopta el hablante. Hay que considerar tambin que los
bigotes y barbas que cubre los labios no permitirn la lectura labial. Asimismo
actos habituales como llevarse el cigarrillo a los labios y hablar con l en la boca,
tocarse la cara o la nariz... van a dificultar o impedir la comprensin por parte del
sordo.

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Por ms que una persona sorda tenga una buena lectura labial, y esto no se da en
muchas ocasiones, cada vez que se encuentre con un interlocutor nuevo ser
como empezar de cero. Gmez Monteverde (Lectura labiofacial). En Torres
Monreal, 1994) lo expone con toda claridad del siguiente modo:Yo puedo
aprender y practicar la lectura labiofacial con un profesor excelente, pero no me
licenciarn nunca de ese aprendizaje porque en cada ocasin en la que me
encuentre con un interlocutor nuevo deber volver a aprender y practicar mi
lectura labiofacial con l. Puedo mejorar pero seguir necesitando siempre que las
personas que me rodean aprendan a facilitarme la lectura labiofacial (...) Para la
persona sorda ejercitar la lectura labiofacial en situaciones de la vida real supone
inevitablemente un esfuerzo muy grande, (...) Es un esfuerzo que agota y que
muchas veces deprime cuando no se ve compensado o cuando a pesar de todo,
el amigo atento debe ir repitindonos o resumindonos lo que se lleva en la
conversacin, dejndonos la sensacin inevitable de que somos una carga para
ese amigo o para el grupo entero cuando observamos que todos se esfuerzan por
hablar como no hablan normalmente. Investigaciones al respecto han demostrado
que el canal visual no permite visualizar todos los fonemas consonnticos del
habla. Slo se logra captar el 30 a 35% del mensaje oral del interlocutor, lo que la
hace muy poco efectiva para lograr la integracin de la persona hipoacsica al
mundo social.

Se desarrolla tambin, dentro de los mtodos oralistas el Verbo Tonal como primer
sistema de intervencin oralista. Este sistema fue desarrollado para el aprendizaje
y la investigacin de segundas lenguas. El mtodo verbotonal est diseado para
la rehabilitacin y el desarrollo de la primera lengua en las personas sordas. Su
creador es el profesor Petar Guberina de la Universidad de Zagreb. Dio a conocer
por primera vez los fundamentos de su teora en Pars en 1954.

La base de partida y referencia del mtodo verbotonal es la percepcin y utiliza

siempre la palabra hablada como estmulo. Se fundamenta en los siguientes
principios:

1. Cada fonema tiene su octava ptima para la comprensin. En dicha octava,

denominada octava optimal, el fonema se percibe mejor.

2. Cuando un fonema se halla fuera de su octava optimal, se deforma para

nuestra percepcin si se confronta con la propia emisin.

3. La intensidad con la que se percibe un sonido est en funcin de la zona

optimal y no depende de la intensidad fsica de la emisin.

4. La forma discontinua, que aparece al eliminar algunas zonas frecuencias

intermedias, favorece la discriminacin. La discontinuidad es un factor bsico para
la comprensin y percepcin del habla. Esta discontinuidad se manifiesta a travs
de la frecuencia, la intensidad y el tiempo.

5. Todo el cuerpo acta como receptor y transmisor de los sonidos del habla.

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6. La pausa representa actividad, est ligada a la entonacin, ritmo y tensin del
habla.

7. La sensibilidad del cuerpo a las frecuencias bajas, que transportan la mxima

informacin del habla, en contraposicin a las altas frecuencias, que transportan la
mxima inteligibilidad.

Para la consecucin de los objetivos del mtodo verbotonal se usan los aparatos
Suvag. Son amplificadores de sonido con filtros de frecuencias, vibradores,
micrfonos y cascos. Con la ayuda de estos aparatos, que se usan en el
diagnstico y la rehabilitacin, puede hallarse el campo optimal de la audicin para
cada sujeto. Aparte de los cascos llevan incorporado un vibrador que transmite
principalmente las frecuencias bajas. Si se coloca el vibrador en cualquier parte
del cuerpo del sujeto, dependiendo de su sensibilidad, se obtiene la denominada
conduccin corporal. Dado que los sonidos de baja frecuencia transmiten bien la
entonacin y el ritmo del lenguaje, y que las personas sordas presentan gran
sensibilidad para su percepcin, los aparatos Suvag permiten el paso de sonidos
desde 0,5 Hz. Hasta 20.000 Hz.

Hoy, se habla de los instrumentos y aparatos Suvag como simples medios,

anteponiendo los aspectos constitutivos de la filosofa y del espritu del oralismo.
Los verbotonalistas siguen insistiendo en el entrenamiento audio-fono-articulatorio,
pero a la vez ridiculizan a los profesionales que se limitan a repetir frases a travs
del Suvag buscando la perfeccin articulatoria en detrimento de la actividad
comunicativa. (Torres Monreal, 1995).

2. COMUNICACIN TOTAL

Este enfoque aparece en la dcada de los 60s, una profesora de instituto, madre
de una nia sorda, decepcionada por el oralismo puro, uni el uso combinado de
lengua de seas y de la dactilologa, en adicin al lenguaje oral, la labiolectura y la
rehabilitacin auditiva, bautizando el procedimiento con el nombre de "enfoque
total".

Ms tarde fue adoptndose en diferentes escuelas y en 1976 la "Conference of

Executives of American Schools for the Deaf" defina bajo la denominacin de
"Comunicacin Total" la filosofa que incorpora los mtodos apropiados, sean
orales, manuales o auditivos, para asegurar una comunicacin efectiva con y entre
las personas con deficiencias auditivas.

Por lo tanto este enfoque no puede ser visto como un modelo educativo ni como
una estrategia pedaggica, aunque muchos la entendieron de esta manera, sino
como una filosofa comunicativa. Tal propsito se lograra por medio del uso
simultneo de todos los recursos disponibles para una comunicacin efectiva con

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los sordos, es decir: deletreo manual, lectura labial, escritura, entrenamiento
auditivo, lengua de seas y alfabeto dactilolgico.

Esta filosofa ha animado a los profesionales a desarrollar enfoques comunicativos

flexibles. Permite adaptaciones diferentes segn las caractersticas y necesidades
de cada nio posibilitando que cada uno tenga la oportunidad de desarrollar el
sistema que le resulte ms idneo.

Las personas que aceptan la comunicacin total se centran en las aptitudes del
nio antes que en sus deficiencias y utilizan con l todas las formas de
comunicacin que ste pueda comprender (Centro de Comunicacin Total, 1987,
p. 18).

En la siguiente figura encontramos diferentes medios de comunicacin que

pueden contemplarse en el marco de la filosofa de la comunicacin total.

Qu es la comunicacin total?

Figura 1: Componentes de la Comunicacin Total

Esta filosofa surgi en el mbito de la educacin de los alumnos sordos, aunque

muy pronto fue aplicada a otras personas con importantes dificultades para la
comunicacin oral: personas con autismo y/o con retraso mental. La comunicacin
total fue definida por Denton (1970) como:

El derecho del nio sordo a utilizar todas las formas de comunicacin disponibles
para desarrollar la competencia lingstica. Esto incluye un amplio espectro:
gestos realizados por el nio, habla, signos formales, dactilologa, lectura labial,
lectura, escritura, as como otros mtodos que puedan desarrollarse en el futuro.

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Debe darse tambin a todos los nios sordos la oportunidad de aprender a utilizar
cualquier resto auditivo que puedan tener, empleando el mejor equipo electrnico
posible para la amplificacin del sonido (Denton, 1970, p. 12).

La filosofa de la comunicacin total llev consigo la creacin de sistemas de

comunicacin manual que ayudaran a simultanear el habla con signos. Esto dio
lugar a que en muchas prcticas educativas se asimilara la concepcin de la
filosofa de la comunicacin total a mtodos de comunicacin simultnea o
bimodales, dando lugar a que, en muchos casos, estos trminos fueran utilizados
indistintamente.

La comunicacin total fue establecida como filosofa en la educacin de los sordos

a principios de los aos 70 y su puesta en prctica ms comn, la comunicacin
simultnea, ha sido desde entonces la metodologa predominante en los Estados
Unidos. El modo requerido de comunicacin en prcticamente todos los
programas de comunicacin total es el ingls hablado, apoyado, de forma
simultnea, por signos Johnson, Liddell y Erting, 1989, p. 4).

Este empleo de los trminos como prcticamente sinnimos se hace an ms

patente cuando se analiza la influencia que la concepcin de la comunicacin total
tuvo en el desarrollo de programas de intervencin para personas que no eran
sordas pero que presentaban importantes problemas para adquirir y comunicar por
medio del lenguaje oral, especialmente nios autistas y nios con retraso mental.

En un intento por paliar, en la medida de lo posible, la confusin terminolgica

existente, fue propuesto el trmino comunicacin total de forma global, para hacer
referencia a una filosofa educativa que contempla el empleo de distintas
estrategias comunicativas para facilitar las interacciones de aquellas personas con
dificultades de acceder a la comunicacin oral. Bajo esta perspectiva se muestra a
la Comunicacin Total como una solucin viable a la problemtica de la sordera y
de fcil implementacin para los oyentes.

Sin embargo a raz de aportes de la lingstica se demuestra la imposibilidad de

superponer dos cdigos lingsticos al mismo tiempo, sin afectar gravemente a
uno de ellos; estos estudios han demostrado que la "comunicacin simultnea" a
la que tiende en la prctica la "comunicacin total", se traduce en un
empobrecimiento del input lingstico.

En efecto, los "emisores" oyentes, tienden inevitablemente a privilegiar el lenguaje

oral, en detrimento del gesto cuando se dirigen a un sordo combinando el signo y
la palabra, mientras que ste, el "receptor", centra su atencin precisamente en el
signo, es decir, en el soporte ms empobrecido. Este fenmeno es sin duda el que
explica que en Bilingismo y sordera 1994
Centro de Documentacin y Estudios - SIIS 15, algunas investigaciones en la
competencia lingstica oral de nios educados en programas de comunicacin
total" resulte netamente inferior a la de los educados en programas oralistas, sin
que la capacidad de comunicacin gestual resulte netamente superior.

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 3. BILINGUISMO

Otro enfoque que ha tomado mucha fuerza en Chile es el bilingismo, que ve la

lengua de seas como la lengua materna de las personas con dficit auditivo y la
lengua de la comunidad como segunda lengua a travs de la lectura y la escritura.
Este enfoque postula una cultura diferente a la de las personas oyentes,
legitimando el uso del lenguaje de seas como modo de comunicacin propio,
desestimando los recursos auditivos y orales, por no ser parte de su cultura.
Ambos sistemas comparten un elemento comn, el nfasis en el canal visual (los
ojos) en reemplazo del auditivo, validando en la relacin las coordinaciones
visuales-gestuales recurrentes, ya sea para oralizar a las personas sordas o para
consolidar una cultura propia.

Diversas investigaciones realizadas entre la dcada de los sesenta y ochenta

mostraron que los nios sordos hijos de padres sordos, expuestos desde
pequeos a su lengua natural, cursaban las mismas etapas que sus pares oyentes
en el desarrollo de una lengua logrando un nivel cognitivo, socio-afectivo y
acadmico mejor que aquellos nios sordos hijos de padres oyentes. De esta
concepcin nace el enfoque bilinge, entendindose por ste el conocimiento y
uso regular de dos o ms lenguas.

El sordo como ser eminentemente visual, poseedor de una identidad y cultura

propia, es miembro de una comunidad minoritaria, la sorda, inmersa en una
comunidad predominante, la oyente, razn por la cual se debe desenvolver en dos
culturas para poder desarrollarse como una persona ntegra. Esto es lo que
determina su condicin de persona bicultural.

El bilingismo del nio y joven sordo implica que usar la lengua de seas de su
pas o comunidad a la que pertenece y la lengua oficial de la mayora oyente en su
modalidad escrita. Ya en la dcada de los 60 se demostr que la lengua de seas
tiene todos los componentes de una lengua y son muchas las investigaciones que
avalan que el manejo de sta favorece el aprendizaje de una segunda lengua.

Skliar plantea como ideas centrales de esta concepcin las siguientes:

El dficit auditivo no inhibe las competencias comunicativas,
lingsticas y cognitivas de los nios sordos.
La competencia lingstica y cognitiva es independiente del canal
auditivo-oral.
La lengua de seas es considerada la primera lengua del nio sordo
y, por lo tanto, cumple un rol determinante en el desarrollo
comunicativo y cognitivo de estos nios.
La lengua de seas es utilizada para la transmisin de los contenidos
escolares.
Los sordos adultos cumplen un rol fundamental dentro del mbito
escolar, tanto en lo que se refiere al modelo lingstico para la

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 adquisicin de la lengua de seas, como a un modelo afectivo social
y cultural.
El nio sordo debe conocer la segunda lengua para poder ser
partcipe en un mundo bilinge y bicultural.

En 1994 se crea en Chile la ley 19.284 de integracin social de las personas con
discapacidad cuyo objetivo era incorporarlos de mejor manera a la sociedad
ofrecindoles ms oportunidades. En el caso de la sordera, en el mbito de la
integracin escolar, sta no ha estado exenta de polmica y, desde luego, tanto
sus promotores como sus retractores han entregado sus fundamentos basados en
la concepcin filosfica que sobre la comunidad sorda tienen. La mayora de
estas experiencias bilinges se caracterizan por enfatizar lo que podramos
considerar el factor o elemento lingstico. Es decir, la lengua de seas es
contemplada como una herramienta para facilitar que los nios sordos aprendan
los contenidos escolares pero sin ahondar en los elementos culturales vinculados.

El modelo BILINGE-BICULTURAL impulsa los siguientes objetivos:

* Promover la Lengua de Seas como Lengua Natural en el Sordo-.

* Ubicar la Lengua de Seas en su verdadero estatus Lingstico.

* Impulsar procesos de identificacin psico-socio-lingstico de los Sordos.

* Currculo regular en Lengua de Seas.

* Conocer y valorar la Comunidad Sorda.

* Diferenciar mbitos de uso de las dos lenguas involucradas: Lengua de

Seas y Lengua Oral.

* Impulsar intercambios Biculturales entre ambas comunidades.

* Fomentar valores de respeto y aceptacin entre ambas comunidades.

* Enseanza del espaol como segunda lengua en el sordo.

* Enseanza de la lengua escrita y su vinculacin con la lengua de seas.

* Participacin de Equipos Interdisciplinarios Bilinge-Biculturales.

Segn Heiling (1999) los sordos entrenados con el mtodo bilinge obtienen
mejores resultados e incrementan el nivel lector en comparacin con los sordos
entrenados con otros modelos educativos como la enseanza exclusiva oral o
signada. Por su parte, Hamilton y Holzman (1989) consideran que los sordos

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bilinges rinden mejor en lectura al adquirir estrategias ms variadas y flexibles de
decodificacin, dependiendo de la tarea y la naturaleza de los estmulos.

Las investigaciones y experiencias educativas indican que cuando el modelo

bilinge se ensea a edades tempranas no slo facilita el desarrollo lingstico y
metalingstico, sino que tambin ayuda en tareas de escritura y en las
interacciones con el medio (Monfort, 1999). Sin embargo, la aplicacin del mtodo
bilinge no consigue eliminar las grandes diferencias que persisten entre oyentes
y sordos de la misma edad, especialmente en tareas de comprensin lectora.

4. METODO AUDITIVO - ORAL

Es un nuevo paradigma en la educacin y habilitacin de los nios con hipoacusia,

el cual legitima y valora el espacio sonoro del nio sordo, por reducido que ste
sea. El enfoque auditivo-interactivo-oral o verbal, es una modalidad teraputica
que rescata la importancia de la audicin en la habilitacin del nio con
hipoacusia. El objetivo fundamental del enfoque es, a travs de una dinmica
ldica y natural, estimular y desarrollar las habilidades auditivas del menor,
maximizando sus restos auditivos. Esto se logra con aparatos que la tecnologa
pone a nuestra disposicin: audfonos de gran calidad y potencia (anlogos y
digitales), implantes cocleares y equipos de radio frecuencia. El propsito es que
el nio a travs del desarrollo de sus habilidades auditivas, adquiera y desarrolle el
lenguaje oral en forma natural, siguiendo las mismas etapas evolutivas del nio
oyente, tanto en el desarrollo auditivo como lingstico. Para ello es fundamental
un diagnstico e implementacin precoz, pues se sabe que durante el primer ao
de vida del beb ocurre la mielinizacin del nervio auditivo, y el proceso
madurativo de integracin del sistema auditivo alcanza su maduracin completa
entre los 3 3.5 aos de vida. Por lo tanto, es crucial aprovechar este perodo
con la mejor implementacin auditiva posible.

Los estudios en neurociencia, que dan cuenta de la plasticidad del sistema

nervioso y los enormes avances tecnolgicos en audiologa, avalan el desarrollo
auditivo de los nios con hipoacusia, los que con la debida implementacin
alcanzan umbrales auditivos que les posibilita la discriminacin del lenguaje oral.
Por lo cual se puede afirmar que los nios "sordos" pueden or, en tanto cuenten
con una adecuada implementacin auditiva a temprana edad y tengan acceso a
una terapia en el enfoque auditivo-interactivo-oral. Esta teraputica dinmica
alienta interacciones comunicativas significativas entre el nio y su familia, a
travs del juego, canto y actividades de rutina cotidiana, favoreciendo el desarrollo
de las habilidades auditivas y lingsticas, de modo que el menor pueda alcanzar
una real integracin escolar y social.

Es importante comprender que el or no slo le brinda al nio el mismo espacio

relacional que comparten sus padres (en cuanto a vivir en coordinaciones de

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coordinaciones auditivas-orales recurrentes como es el lenguaje oral), sino que
posibilita mltiples procesos cognitivos de los que no somos concientes, tales
como:

1. La capacidad de anticipar eventos no presentes.

2. Favorece nuestra capacidad de predecir y formular hiptesis, proceso que
se inicia desde la cima cuando el beb anticipa la llegada de su madre con
el bibern, antes de que sta aparezca en su campo visual.
3. Tono muscular distendido, favoreciendo la alerta ptima y la atencin
voluntaria.
4. Acceso a un espacio psquico multidimensional, pues la audicin nos da
cuenta de lo que ocurre atrs, arriba, abajo, al lado y al frente nuestro, as
como tambin nos alerta de eventos distantes, a diferencia de la visin que
slo nos da cuenta de aquellos eventos que se encuentran en nuestro
campo visual, brindndonos una realidad lineal y concreta.
5. Enriquece la percepcin del espacio y del tiempo
6. Al ser un sentido abstracto, la audicin enriquece el proceso de
aprendizaje, simbolizacin y memoria, etc.

En cuanto al lenguaje oral, al ser ste principalmente un evento acstico, la

audicin nos permite desarrollar un habla inteligible y un lenguaje oral natural y
fluido. A travs de sta desarrollamos y mantenemos las habilidades de
comunicarnos oralmente con otros (competencia lingstica), insertndonos en la
sociedad con las mismas posibilidades que cualquier otro ser humano. Sabemos
tambin que slo gracias a la audicin desarrollamos los elementos
suprasegmentales o prosodia del lenguaje oral (ritmo, velocidad y fluidez).

5. HABLA COMPLEMENTADA

Las personas sordas encuentran dificultades (en mayor o menor grado) en captar
los mensajes orales a travs de la audicin, por lo que necesitan informacin
visual que les ayude a comprender a sus interlocutores oyentes. Uno de los
medios visuales ms comnmente empleados por las personas sordas en sus
intercambios comunicativos es la lectura labial o labio-facial.

Cuando se producen mensajes orales, se ofrece al interlocutor una serie de

estmulos auditivos--los sonidos--pero tambin un conjunto de estmulos visuales -
-movimientos de la boca, posicin de los labios e informacin facial--. La persona
sorda que escucha est viendo cmo se mueve la boca, la posicin de
dientes y lengua, la forma que adquieren los labios, etc. Est realizando lectura
labial.

Sin embargo, el lenguaje oral est slo parcialmente representado en la modalidad

visual. Hay un conjunto de sonidos que no se ven; por ejemplo, la percepcin
visual de la palabra gato es muy similar a la de ato.

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Por otra parte, la visualizacin del habla est llena de ambigedades; as, la
imagen labial de la palabra barco es similar a la de marco. Todo ello da lugar
a un gran nmero de confusiones y ambigedades del mensaje recibido con las
consiguientes dificultades de interpretacin correcta del mismo. En general, las
investigaciones indican que un buen labiolector no descifra ms de un 30% del
mensaje.

Esta realidad ha llevado a que, a lo largo de la historia, los profesionales

dedicados a la enseanza de los alumnos sordos hayan desarrollado sistemas de
ayuda a la lectura labial. Actualmente el ms difundido es la Palabra
Complementada (PC) o cued-speech.

Fue creada en 1967 por Cornet y se trata de un sistema que combina la lectura
labiofacial con ocho configuraciones de la mano que se ejecutan en tres
posiciones distintas respecto al rostro (ver figura 92). Las configuraciones
manuales permiten identificar las consonantes, mientras que las vocales se
corresponden con los diferentes lugares en los que son articuladas las
configuraciones.

Los complementos manuales, tambin llamados kinemas, estn desprovistos de

contenido lingstico, es decir, no tienen ningn significado al margen de la lectura
labial. Es un complemento al habla y por tanto adquiere significado en
combinacin con ella.

Figura 2. La palabra complementada (tomado de La Palabra Complementada, Madrid, CNREE)

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En la palabra complementada, aquellos sonidos con imagen visual similar (por
ejemplo m, b, p) se acompaan de complementos manuales diferentes.
Por el contrario, se emplean complementos manuales similares cuando las
imgenes visuales son claramente diferenciables (por ejemplo m, f, t).

La PC fue creada en el marco de la educacin de los nios y jvenes sordos con

el objetivo de facilitar la comprensin de los mensajes hablados.

Por lo tanto es un mtodo a emplear principalmente por parte de los padres y

educadores oyentes que rodean al nio sordo. Se trata de un sistema de fcil
aprendizaje, aunque su automatizacin slo ser posible despus de varios meses
de uso constante. Fue ideado en primer lugar para el ingls, aunque
posteriormente ha sido adaptado a gran nmero de lenguas orales, entre ellas el
espaol (Torres, 1988).

Debido a su estructura, se dice que se trata de un sistema silbico, ya que,

generalmente, acompaa las slabas habladas. Es muy importante la
simultaneidad exacta de la produccin vocal y de su complemento manual.

Un aspecto importante a recordar es que en la PC no se complementan letras,

sino sonidos. En un principio, esto puede resultar complicado para algunas
personas muy influidas por la representacin escrita de las palabras. Lo ms
importante cuando se emplea la PC es que se debe complementar de acuerdo a
como se habla. Pongamos algunos ejemplos.

Se debe emplear la misma figura para complementar la primera slaba de las

siguientes palabras: casa, queso y kilo, aunque variar el lugar en que la
figura es ejecutada. En los tres casos el sonido inicial es el mismo, /k/. Sin
embargo, se complementarn con kinemas diferentes las primeras slabas de las
palabras gato y gitano ya que se corresponden a sonidos diferentes aunque su
representacin grfica sea la misma.

Por ltimo, conviene aclarar que la PC no es un sistema signado ni gestual. Esta

confusin es an frecuente en numerosas personas que desconocen el
funcionamiento del sistema y que por utilizar las manos lo consideran como
gestual. La PC es un mtodo eminentemente oral en el sentido de que su objetivo
es complementar la lectura labial. La informacin obtenida nicamente a travs de
las posiciones de la mano no es suficiente para la emisin ni recepcin del
mensaje. Se precisa la simultaneidad boca-mano.

15
 6. TERAPIA AUDITIVO VERBAL.

Ensear a escuchar para aprender a hablar

La Terapia Auditivo Verbal es un enfoque teraputico para la educacin de los

nios sordos donde se enfatiza el desarrollo de las habilidades auditivas para
desarrollar el lenguaje a travs de la audicin. Para ello, los nios son
identificados, diagnosticados y equipados con la amplificacin ptima lo ms
tempranamente posible. Se les ensea a los padres a crear un ambiente en donde
su hijo aprenda a escuchar, a procesar el lenguaje verbal y a hablar.
Este enfoque tiene sus orgenes en Europa, en el Mtodo Acstico de
Urbantschitsch de Viena de principios del siglo XX. En la dcada de los 20 es
llevado a los Estados Unidos por el Dr. Max Goldstein (1939) quien define su
Mtodo Acstico como "la estimulacin del mecanismo de la audicin y los
sentidos asociados mediante la educacin a travs del sonido".

Despus de la Segunda Guerra Mundial, con el advenimiento de los primeros

audfonos porttiles, comienza a desarrollarse en diferentes grupos de trabajo un
nuevo mtodo para la enseanza de los nios hasta esos entonces considerados
sordos, basado en la enseanza estructurada de la atencin hacia los sonidos y la
adecuada respuesta hacia ellos. El mtodo fue tomando distintos nombres de
acuerdo a los grupos que lo utilizaban , teniendo en distintas partes del mundo un
desarrollo simultneo siendo sus principales pioneros el Dr. Huizing en Holanda y
EEUU, Doreen Pollack en EEUU con el nombre de Enfoque Acupdico, Dr,.
Whetnall en Londres (1954), donde se lo denomin Enfoque Auditivo, Dr. Ciwa
Griffiths en California, bajo el nombre de Fundacin H.E.A.R., Mrs.. Marion Downs
. Marion Ernst, Ellen Freeland y col. En EEUU con el nombre de Acupedia; Dr.
Froeschels y Mrs. Helen Beebe en New York y el Dr. Wedenberg en Suecia (1961)
usando el nombre Enfoque Unisensorial , subsecuentemente el Dr. Perdoncini en
Francia y el Dr. Tsunoda en Japn los describieron como programas de
entrenamiento auditivo unisensorial. Agnes y Daniel Ling desarrollaron el mtodo
en Canad.

En aquellos aos, en los inicios de la tecnologa en prtesis auditivas ya haban

comenzado a considerar que en realidad slo una pequea cantidad (4%) de
nios considerados sordos no posean restos auditivos reeducables y que los
nios que s los tenan (96%) necesitaban un mtodo que considerara el
aprovechamiento de esos restos auditivos. Por lo que con el advenimiento de los
implantes cocleares y los audfonos digitales, en nuestros das son an muchas
ms las posibilidades. En la actualidad la organizacin Auditory Verbal Iternational,
Inc., con sede en los Estados Unidos y miembros en todo el mundo, agrupa a los
profesionales y familias comprometidas con la difusin de la Terapia Auditivo
Verbal.

16
La Filosofa Auditivo Verbal

La Terapia Auditivo Verbal (TAV) es una estrategia de intervencin temprana para

nios con deficiencias auditivas, centrada en la familia, que fomenta el uso de la
audicin para el aprendizaje del lenguaje verbal. La enseanza comienza tan
pronto el nio es diagnosticado. A travs de esta aproximacin el nio hipoacsico
aprende a desarrollar la audicin (a travs de la amplificacin de la audicin
residual o por la estimulacin elctrica va implante coclear) como un sentido
activo para que el "escuchar" se vuelva automtico. Con habilidades de escucha
activa la audicin se vuelve una parte integral de lo que el nio hace en su vida
diaria. Es un estilo de interaccin, una forma de vida para ser practicada
diariamente. El objetivo es que los padres aprendan los principios auditivo-
verbales para que los apliquen con sus nios con deficiencias auditivas.

La filosofa Auditivo Verbal apoya el derecho que tienen los nios, con cualquier
grado de prdida auditiva, a que se les d la oportunidad de desarrollar la
habilidad de escuchar y usar la comunicacin verbal con su propia familia y la
comunidad.
La audicin es la modalidad sensorial primaria para desarrollar el lenguaje hablado
y la competencia comunicativa. El lenguaje oral est basado principalmente en
informacin acstica. A pesar de que los nios pueden aprender a hablar usando
otros sentidos como la vista y el tacto, cierta informacin como la fluidez, la
meloda y la entonacin del habla natural, que slo existe en las ondas sonoras.
Por eso la audicin es la modalidad sensorial ms eficiente y efectiva para el
desarrollo inicial de las habilidades funcionales
del lenguaje oral.

Desde el punto de vista metodolgico la Terapia Auditivo Verbal es un enfoque

unisensorial, fundamentndose en principios psicolgicos y fisiolgicos. Cuando
todos los sentidos estn intactos la informacin que ingresa por ellos se
complementa. Esto es, cuando ambos estmulos tienen la misma fuerza.
( por ejemplo sera en el caso de audicin y visin normal) se facilita el
aprendizaje. Pero cuando uno de ellos es ms fuerte (como sera el caso de la
visin normal con deficiencia auditiva) la atencin se divide y el sentido ms fuerte
toma el control e inhibe la informacin que llega por el ms dbil. En trminos
fisiolgicos, si la atencin est puesta en un estmulo visual los potenciales
evocados acsticos se bloquean por descargas de impulsos inhibitorios del
sistema reticular. Existen estudios que demuestran que aprendemos mejor por el
mtodo por el cual nos ensean a aprender, debido a que se nos da una
tendencia en esa direccin. A partir de all, seleccionamos la informacin de
acuerdo a esa tendencia que se nos ha enseado, y dicha tendencia es entonces
reforzada por la nueva informacin adquirida. As si se le pide al nio que mire a la
boca del interlocutor, el procesamiento de la informacin visual que obtiene se
refuerza cuando esa informacin se vuelve significativa. De la misma manera que
cuando su atencin est dirigida a escuchar, el nio es "programado" para
procesar la informacin auditiva.

17
Principios de la Terapia Auditivo Verbal

La Terapia AV est basada en una serie de lgica y crtica de principios cuyo

cumplimiento es necesario para aumentar las probabilidades de que los nios
pequeos con deficiencias auditivas puedan ser educados para usar incluso
mnimas cantidades de audicin residual, y una vez amplificada en formas ptima,
a travs de ella, aprender a escuchar, a procesar el lenguaje verbal y a hablar.

Identificacin precoz

Este principio se basa en la deteccin precoz de la hipoacsia a travs de

programas de screening, idealmente neonatal y universal pero tambin a lo largo
de toda la infancia. Estudios relativos al desarrollo del cerebro demuestran que la
estimulacin sensorial de los centros auditivos es extremadamente importante y
tambin influye en la organizacin definitiva de las vas auditivas. Si no se accede
a la informacin auditiva en esos aos crticos para el aprendizaje del lenguaje, la
habilidad del nio para usar esa entrada acstica significativa se va deteriorando
debido a factores fisiolgicos, como el deterioro de las vas auditivas por falta de
estimulacin, y psicolgicos, como alteraciones en la atencin y el aprendizaje.
(Patchett, 1977; Merzenicch y Kaas, 1982; Evans et al. ,1983; Webster, 1983;
Robertson and Irvine, 1989, citados en 1).
Estudios recientes han demostrado que los nios identificados antes de los 6
meses de edad y protetizados dentro de los dos meses posteriores a la
identificacin, presentan rendimientos significativamente mejores en el desarrollo
del lenguaje que los identificados posteriormente. Y la identificacin hacia los 6
meses de edad slo puede llevarse a cabo con un programa de screening auditivo
neonatal y universal.

Diagnstico e Intervencin Audiolgica

La mayora de los nios con deficiencias auditivas tienen audicin residual til a
los fines educativos. Cuando son correctamente protetizados, los nios con
deficiencias auditivas pueden detectar la mayora o, en muchos casos, todos los
sonidos del habla (Pollack , 1970, Ling 1989).

Cuando se amplifica al mximo posible esta audicin residual, de acuerdo a la

Tecnologa disponible (por ejemplo audfonos digitales binaurales, moldes
adecuados, sistemas de FM, Implantes cocleares) y los nios pueden acceder a la
deteccin de todo el espectro acstico del habla, tienen la oportunidad de
desarrollar el lenguaje oral en forma natural a travs de la audicin. La
intervencin audiolgica debe ser contundente y esto implica desde el diagnstico
del tipo y grado de prdida auditiva, incluyendo la seleccin, modificacin y
mantenimiento de las prtesis adecuadas (audfonos, implantes cocleares y otros
dispositivos de ayuda) hasta los controles peridicos post-adaptacin protsica.
En este proceso es fundamental que se cumplan ciertos procedimientos para

18
garantizar el mximo aprovechamiento de la audicin residual. Siempre se sugiere
que se apliquen una batera de tests, ya que su interpretacin se complementa y
no existe en la actualidad un test exhaustivo que con su sola realizacin nos
proporcione toda la informacin necesaria.

Los padres deberan estar presentes y participar en la administracin de todas las

evaluaciones para incluirlos tambin en este aspecto del cuidado de su nio. El
comit de AVI ha elaborado un Protocolo Para la Evaluacin Audiolgica y de los
Audfonos - Protsica- (AVI, 1993) enfatizando los procedimientos mnimos
necesarios a aplicarse segn la edad del nio.

De 0 a 6 meses debera realizarse la audiometra por observacin del

comportamiento buscando el umbral de deteccin/alerta de la voz y de los tonos
modulados a campo libre y/o con auriculares como as tambin la respuesta de
sobresalto a campo libre, con auriculares y por va sea. Como prueba fisiolgica
se recomiendan los potenciales evocados auditivos con estmulos click y tonos
PIP por va area y sea. Teniendo en cuenta que los resultados de los
potenciales auditivos no pueden leerse aisladamente a los fines diagnsticos
porque tambin dependen de la maduracin y el estado neurolgico del nio, la
ausencia de respuestas a mxima intensidad no implica la ausencia de audicin
residual y a menos que estudios de diagnstico por imgenes como la TAC o la
RMN confirmen la ausencia de cclea siempre se recomienda la valoracin de la
conducta , la amplificacin y la terapia de habilitacin auditiva antes de llegar a la
conclusin de que el nio no tiene audicin residual aprovechable.
De 6 meses a 2 aos se recomienda la audiometra por reflejo condicionado a
travs del refuerzo visual para obtener el umbral de alerta a los sonidos del habla
y a todas las frecuencias (250 Hz a 8000 Hz) y las respuestas de sobresalto por
va area y por va sea. Cada odo debera ser evaluado por separado con
auriculares.

De 2 a 5 aos se recomienda la realizacin de la audiometra condicionada por

juego con tonos puros odo por odo (a partir de los 3 aos y medio) con
ensordecedor si se requiere, evaluando todas las frecuencias. Tambin deberan
obtenerse los umbrales de deteccin del habla y si el desarrollo del lenguaje del
nio lo permite, los umbrales de discriminacin de la palabra a travs de tests de
identificacin de palabras con el uso de figuras y/o a travs del test de Ling.

A partir de los 5 aos se recomienda la audiometra convencional por va area y

va sea y los umbrales de reconocimiento de la palabra. En todas las
valoraciones debera evaluarse el nivel de desarrollo de las habilidades auditivas
del nio segn su edad madurativa (deteccin, discriminacin, identificacin y
comprensin).

A los fines diagnsticos y de acuerdo al desarrollo de nuevas tecnologas, sera

necesario considerar en este protocolo la realizacin de Otoemisiones Acsticas.
Ellas evalan no slo el estado coclear sino el del Sistema Eferente Medio, siendo

19
fundamentales para la deteccin de deficiencias auditivas de origen retrococlear y
central.

Asesoramiento a padres

Este principio consiste en guiar, aconsejar y apoyar a los padres como modelos
primarios para el aprendizaje del lenguaje hablado a travs de la audicin y
ayudarlos a entender el impacto de la deficiencia auditiva en la familia. La
participacin de los padres es vital en la terapia Auditivo Verbal ya que esta
filosofa abraza la visin de que los nios aprenden el lenguaje ms fcilmente
cuando estn activamente involucrados en interacciones naturales y significativas
con sus padres y cuidadores ( Ling, 1990, Estabrooks 1994).

Ambiente de aprendizaje auditivo.

En la Terapia Auditivo Verbal no se utilizan Lengua de signos ni Palabra

Complementada. Debido a que el habla es una serie de eventos acsticos cuya
informacin completa slo puede ser captada y procesada por el uso de la
audicin, De esta manera puede aprender el lenguaje hablado en la forma ms
natural y eficiente. Este nfasis en lo auditivo le permite darle sentido a los sonidos
de su ambiente y crear una memoria auditiva, volvindose ms confidente en el
mundo sonoro y aprendiendo tambin a travs de la escucha casual. As estar
integrando la audicin para el desarrollo de sus habilidades sociales y
comunicativas en respuesta a su ambiente.

.
Enseanza individual

(un terapeuta con un nio y su familia)

Se hace nfasis en la atencin individual debido a que son muchas las variables
que deben cubrirse, cada nio/familia tiene sus necesidades y no se pueden
generalizar a un grupo de nios/familias.

Trabajo en las Sesiones

En las sesiones de TAV siempre participan el terapeuta, el nio y al menos un
padre, familiar a cargo o cuidador. Su duracin vara de 1h a 1 h. y su
frecuencia, dependiendo de cada familia y terapeuta, oscila entre dos veces
semanales a una vez en forma quincenal. En ellas se tratan tpicamente objetivos
de audicin, habla, lenguaje y cognicin, con muchas actividades que tienen
objetivos comunes a las distintas reas.

Se le habla al nio en un tono y volumen de voz normal, con articulacin natural,

desalentando la lectura labial. Si en algn momento tiene que ser enseado algn
sonido de difcil realizacin en forma aislada, siempre es reforzado a travs de la
audicin y puesto inmediatamente en un contexto de lenguaje significativo. Se

20
utiliza para ello conocimiento especfico de la acstica del habla. Es importante dar
a los padres una gua con objetivos a corto plazo, que pueden ser semanales,
junto con la explicacin de las etapas que seguirn en el desarrollo de las
habilidades de las 4 reas trabajadas. Conocer y comprender la cronologa de las
etapas del desarrollo los ayuda a planificar actividades con un nivel de dificultad
que se adecua al nivel actual de habilidades de su hijo pero con las expectativas
puestas en el siguiente nivel. Un componente clave de la intervencin AV es tener
expectativas altas e integrarlas en las interacciones diarias con el nio.

Tambin se realizan visitas al hogar y centros educativos y se invita a participar de

las sesiones a la familia extendida (por ej. Abuelos y tos) y maestros. Todo esto
facilita el cumplimiento y comprensin de los objetivos y expectativas de todas las
personas que intervienen con el nio.

Monitoreo de la voz

La deficiencia auditiva de tipo neurosensorial afecta el desarrollo del habla porque

interrumpe el bucle percepcin produccin (Kooch, M. 1999) interfiriendo en la
habilidad del nio para percibir la seal de habla de los dems y para monitorear
sus propias producciones. El desarrollo de un mecanismo de retroalimentacin
auditiva es fundamental para la produccin de habla inteligible. Las fallas en este
sistema llevan a las cualidades caractersticas que se asocian con de la voz del
sordo.(Oliver, J. 2001).

Para que el nio sea consciente de su propia voz, la escuche y pueda asemejar
sus propias producciones con las de los dems, se comienza trabajando con la
voz desde el principio con diferentes estrategias. Se repiten determinadas
canciones, elegidas y/o creadas por los padres para distintas rutinas. Cantar
ayuda al desarrollo del patrn meldico natural del habla. Tambin se utiliza un
lenguaje oral muy expresivo, rico en inflexiones y repeticiones ya que la meloda y
el ritmo resaltan la audibilidad del habla.(Estabrooks, 1998).

Aprendizaje Secuencial

Se utilizan modelos de desarrollo secuencial natural, comn a todos los nios, en

las reas de audicin, lenguaje, habla y aprendizaje para alentar la emergencia de
las habilidades correspondientes segn la etapa evolutiva del nio. De esta forma
se estimula la comunicacin natural. La secuencia natural con respecto al lenguaje
verbal es comprensin, expresin y mucho despus se desarrolla el lenguaje
escrito comenzando con la lectura y finalmente la escritura.

Evaluacin Constante

La TAV se rige por un modelo de intervencin diagnstica. No se dan pronsticos

sobre el desarrollo del habla y el uso del sentido de la audicin para el desarrollo
del lenguaje en el inicio del tratamiento sino que son el progreso a lo largo de la

21
terapia y el trabajo en el hogar los indicadores del pronstico del nio para
desarrollar la comunicacin oral en la cual se realiza una evaluacin continua de
las distintas reas en funcin de modificar el programa si fuera necesario.

Educacin en Integracin.

La filosofa AV debera garantizar la provisin de servicios de apoyo para la

integracin educacional y social con nios oyentes desde un principio. Se debera
promover la colaboracin entre los distintos servicios educativos para reforzar el
uso de la audicin por parte del nio en contextos significativos. Para ello debe
haber un acuerdo en que el objetivo es que el nio se vuelva lo ms auditivo
posible en el desarrollo de sus competencias comunicativas.

Principios de la Prctica Auditivo-Verbal

1. Detectar la deficiencia auditiva lo ms tempranamente posible a travs de

programas de screening, idealmente neonatal, y a lo largo de toda la infancia.
2. Ejercer la gestin mdica y audiolgica de forma enrgica e inmediata,
incluyendo la seleccin, modificacin y mantenimiento de los audfonos, implantes
cocleares u otros dispositivos de ayuda auditiva apropiados.
3. Guiar, aconsejar y apoyar a los padres y cuidadores como los modelos
primarios del lenguaje hablado a travs de la audicin y ayudarlos a comprender el
impacto de la hipoacusia y la sordera (deficiencia auditiva) en la familia entera.
4. Ayudar a los nios a integrar la audicin en el desarrollo de sus habilidades de
comunicacin y sociales.
5. Apoyar el desarrollo Auditivo-Verbal de los nios a travs de la enseanza
individual.
6. Ayudar a los nios a monitorear su propia voz y las voces de los dems en
funcin de aumentar la inteligibilidad de su lenguaje hablado.
7. Usar patrones del desarrollo de la audicin, lenguaje, habla y cognicin para
estimular la comunicacin natural.
8. Considerar y evaluar continuamente el desarrollo de los nios en las reas
mencionadas en el punto anterior y, a travs de la intervencin diagnstica,
modificar el programa cuando sea necesario.
9. Proporcionar servicios de apoyo para facilitar la inclusin educativa y social de
los nios en clases de educacin ordinaria.

22
 BIBLIOGRAFIA

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