Problemasde salud duranet

la lactancia

Alteraciones nutricionales, 288 Sensibilidad a los alimentos, 298 Proceso de atencin de enfermera: el nio con
Alteraciones vitamnicas, 288 Alergia a la leche de vaca, 299 fracaso no orgnico del desarrollo, 307
Alteraciones minerales, 293 Intolerancia a la lactosa, 300 Trastornos de etiologa desconocida, 306

Dietas vegetarianas, 293 Dificultades de alimentacin, 300 Sndrome de muerte sbita del lactante
Malnutricin proteicoenergtica Regurgitacin y escupido, 301 (SMSL), 307
(MPE), 298 Dolor abdominal paroxstico (clico), 30 l Apnea de la lactancia (ADL), 309
Kwashiorkor, 298 Rumiacin, 303 Autismo infantil, 309
Marasmo, 298 Fracaso del desarrollo (FDD), 303

CUESTIONES RELACIONADAS
Anafilaxa, cap. 24 Reflujo gastroesofgico, cap. 23 Anemia ferropnica, cap. 25
Asma bronquial, cap. 22 Impacto de la enfermedad crnica, la Valoracin nutricional, cap. 6
Reanimacin cardiopulmonar, cap. 22 incapacidad o la muerte en el nio Obesidad, cap. 17
Disfuncin cognitiva, cap. 19 y la familia, cap. 18
Sndrome del cromosoma X frgil, cap. 19

ALTERACIONES NUTRICIONALES 3) los vegetarianos con dietas bajas en fuentes de vitamina D,

y 4) los que toman productos lcteos, como yogur o leche cru-
a nutricin mala o inadecuada se suele denomi- da de vaca, sin suplemento de vitamina D, como fuente prin-

L nar malnutricin. Se considera inadecuada cuan-

do hay alguna deficiencia mineral, como en el
caso de la anemia ferropnica (v. cap. 25), defi-
ciencias vitaminicas o fracaso del desarrollo. En-
tre los estados ms graves de malnutricin estn las deficien-
cias calricas y proteicas del kwashiorkor y del marasmo.
ALTERACIONESVITAMNICAS
En Estados Unidos, son raras las alteraciones yitaminicas rea-
les. Sin embargo, se observan a menudo deficiencias subclini-
cas, sobre todo en los grupos socioeconmicos bajos, donde la
ingesta diettica a veces es desequilibrada. En los trastornos de
malabsorcin, pueden detectarse deficiencias de las vitaminas li-
posolubles A y D. Algunos grupos tienen riesgo de raquitismo
por falta de vitamina D: 1) los nios nacidos de y amamanta-
dos por madres deficitarias en esta vitamina, 2) los individuos
expuestos a poca luz solar, debido a su ropa, vivienda en reas
de mucha contaminacin o pigmentacin oscura de la piel;
288
cipal de leche. Determinados trastornos o tratamientos tambin
pueden generar carencias vitamnicas. Por ejemplo, los nios
que reciben dosis. altas de salicilatos para la artritis reumatoide
pueden tener reservas inadecuadas de vitamina C.
Igual de preocupante, si no ms, es el consumo excesivo de
vitaminas (normalmente una dosis 10 veces mayor que la dia-
ria recomendada). Con la adicin de vitaminas a los alimentos
envasados, el potencial de hipervitaminosis ha aumentado mu-
cho, en especial cuando los suplementos vitaminicos se usan de
forma imprudente. Las hipervitaminosis de A y D presentan el
mayor problema, debido a que las vitaminas liposolubles se al-
macenan en el organismo y un exceso mucho menor de la do-
sis adecuada produce toxicidad. Sin embargo, hoy da se ha de-
mostrado que las vitaminas hidrosolubles, del complejo B y la
C, tambin pueden ser txicas.
En la tabla 11-1 se resumen las deficiencias y excesos de vi-
taminas A, complejo B, C, D, E y K y, en el Apndice F, se
enumeran los aportes diarios recomendados (ADR) en la die-
 Problemas
TABLA 11-1. Vitaminas y su importancia nutritiva
;:unciones fisiolgicas/fuentes Resultados del dficit o del exceso
v VITAMINA A (RETINOL)*
Funciones Carencia
Componente necesario en la formacin del Ceguera nocturna
pigmento rodopsina (prpura visual) Queratinizacin (endurecimiento v escamas)
Formacin y mantenimiento del tejido del epitelio
epitelial Xeroftalmia (endurecimiento y escamas de
Crecimiento seo normal y desarrollo de los la crnea y conjuntiva)
dientes Frinoderma (piel de sapo)
Necesidad de crecimiento y Sequedad de los tractos respiratorio,
espermatognesis gastrointestinal y genitourinario
Interviene en la formacin de tiroxina Esmalte dental defectuoso
Retraso del crecimiento
Fuentes Formacin sea alterada
Forma natural: hgado, rin, aceites de Menor formacin de tiroxina
pescado, leche y derivados de la leche no
descremada, yema de huevo Exceso
Provitamina A (caroteno): zanahorias, Primeros signos: irritabilidad, anorexia,
batatas, calabaza, albaricoques, espinacas, prurito, fisuras en las comisuras de los
brcol, col y alcachofas labios y la nariz
Signos posteriores: hepatomegalia, ictericia,
retraso del crecimiento, poco aumento de
peso, engrosamiento de la corteza de los
huesos largos con dolor y fragilidad,
bultos duros y sensibles en las
extremidades y en el occipucio
Puede producir defectos al nacer por exceso
de ingesta materna
NOTA: La sobredosis slo se debe a la
ingestin de grandes cantidades de la
vitamina, no de la provitamina; las
cantidades grandes de caroteno
(carotenemia) producen decoloracin
amarilla o naranja de la piel (no de la
esclertica, orina o heces, como en la
ictericia) pero ninguno de los sntomas
anteriores
/.~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
/VITAMINA B1 (TIAMINA)t
Funciones Carencia
Coenzima (con fsforo) en el metabolismo Beriberi
de los carbohidratos Gastrointestinal: anorexia, estreimiento,
Necesaria para un sistema nervioso sano indigestin
Neurolgica: apata, cansancio, inestabilidad
Fuentes emocional, polineuritis, sensibilidad en los
Cerdo, vaca, hgado, legumbres, frutos secos, msculos de las pantorrillas, anestesia
granos y cereales enteros o enriquecidos, parcial, debilidad muscular, parestesia,
verduras, frutas, leche hiperestesia, reflejos tendinosos reducidos
o ausentes, convulsiones y coma (en los
lactantes)
Cardiovascular: palpitaciones, fallo cardaco,
vasodilatacin perifrica, edema
Exceso
Cefalea Pulso rpido
Irritabilidad Debilidad
insomnio
"Liposolubles
t Hidrosolubles
[Las verduras de hoja verde incluyen a las espinacas, el brcol, la col rizada, la nabiza, las hojas de mostaza, el diente de len y las hojas de remolacha.
La forma reducida se llama cido folnico o factor citrovorum.
de salud durante la Jactancia CAPITULO 11
Consideraciones de enfermera
Recomendar alimentos ricos en vitamina A,
como la leche entera de vaca
Al reducir el consumo de leche, recomendar
. alimentos ricos en vitamina A
Insistir en el uso correcto de los
suplementos vitamnicos y en los riesgos
potenciales del exceso
Investigar los hbitos dietticos del nio,
para calcular la ingesta aproximada; si es
excesiva, retirar las fuentes
suplementarias (p. ej., comer hgado a
diario)
Advertir a los padres de la naturaleza
benigna de la carotenemia; el tratamiento
consiste en evitar el exceso de frutas o
vegetales pigmentados, especialmente las
zanahorias; el color de la piel recupera la
normalidad en 2 a 6 semanas
Complejo vitamnico B
Recomendar los alimentos ricos en
vitaminas B
Insistir en la coccin y las tcnicas de
conservacin adecuadas para conservar la
vitamina
Cocinar los alimentos tapados, con poca
cantidad de agua
No empapar ios alimentos en agua
Conservarlos en recipientes resistentes a
la luz
Aconsejar dietas variadas, para no restringir
los grupos de alimentos, como hacen los
vegetarianos estrictos
Investigar la necesidad de suplementos
vitamnicos cuando se siga una dieta o se
use leche de cabra exclusivamente para
alimentar a los nios (deficiencia de
cido flico) o si la madre lactante es
vegetariana estricta (vitamina B12)
Insistir en el uso correcto de suplementos
vitamnicos y en los riesgos potenciales
de su exceso
Contina.
 290 UNIDAD CUATRO Lactancia
TABLA 111. Vitaminas y su importancia nutritiva (cont.)
Funciones fisiolgicas/fuentes
VITAMINA B2 (RIBOFLAVINA)t
Funciones
Coenzima (con fsforo) en el metabolismo
de los carbohidratos, las protenas y las
grasas
Mantiene la piel sana, en especial alrededor
de la boca, la nariz y los ojos
Fuentes
Leche y sus derivados, huevos, carne de
rganos (hgado, rin y corazn), heridas y reparacin tisular retrasadas
cereales enriquecidos, legumbres, algunos
vegetales de hoja verde
NIACINA (CIDO NICOTNICO, NICOTINAMIDA)t
Funciones
Coenzima (con la riboflavina) en el
metabolismo de las protenas y las grasas
Necesaria para un sistema nervioso sano y
una piel y digestin normales
Las dosis altas pueden rebajar el colesterol
Fuentes
Carne, aves, pescado, cacahuetes, judas,
guisantes, granos completos o
enriquecidos, excepto de maz y arroz
La leche y sus derivados son fuentes de
triptfano (60 mg de triptfano = 1 mg de
niacina)
VITAMINA B6 (PIRIDOXINA)t
Funciones
Coenzima en el metabolismo de las protenas
y las grasas
Necesaria para la formacin de anticuerpos,
hemoglobina
Necesaria para la utilizacin del cobre y el
hierro
Ayuda a convertir el triptfano en niacina
Fuentes
Carnes (en especial de hgado y rin),
granos cereales (trigo y maz), levadura,
semilla de soja, cacahuetes, atn, salmn,
pollo
CIDO FLICO (FOLACL"IA)t
Funciones
Coenzima para la transferencia del carbono
sencillo (purinas, tirnina, hemoglobina)
Necesario para la formacin de eritrocitos
"Liposolubles
Resultados del dficit o del exceso Consideraciones de enfermera
Carencia
Arriboflavinosis Lo mismo que el complejo vitamnico B
Labios: queilosis (fisuras en las comisuras) e
inflamacin en las comisuras de los labios
Lengua: glositis
Nariz: irritacin y grietas en el ngulo nasal
Ojos: ardor, picor, lacrimeo, fotofobia,
vascularizacin crnea, cataratas
Piel: dermatitis seborreica, cicatrizacin de
Exceso
Parestesia, prurito
Carencia
Pelagra Lo mismo que el complejo vitamnico B
Oral: estomatitis, glositis Si se usa como hipolipidmico, insistir en la
Cutnea: dermatitis escamosa en zonas administracin segura para prevenir la
expuestas ingestin accidental por el nio
Gastrointestinal: anorexia, prdida de peso,
diarrea, cansancio
Neurolgica: apata, ansiedad, confusin.
depresin, demencia
Muerte
Exceso
Liberacin de vasodilatador, histamina
(sofoco, menor presin arterial, aumento
de flujo cerebral; agrava el asma)
Problemas dermatolgicos (prurito, rash,
hiperqueratosis, acanthosis nigricansi
Aumento de la acidez gstrica (agrava la
enfermedad de lcera pptica)
Hepatotoxicidad
Aumento de niveles sricos de cido rico
Incremento de niveles de glucosa plasmtica
Algunas disritmias cardacas
Carencia
Dermatitis escamosa, prdida de peso, Lo mismo que el complejo vitamnico B
anemia, retraso del crecimiento,
irritabilidad, convulsiones, neuritis
perifrica
Exceso
Toxicidad del sistema nervioso perifrico
(andar vacilante, pies y manos dormidos,
torpeza en las manos, a veces
insensibilidad perioral)
Puede producir enfermedad de lcera
pptica o convulsiones
Carencia
Anemia macroctica, depresin de mdula
Lo mismo que el complejo vitamnico B
sea. glositis, malabsorcin intestinal
tHidrosolubles
tLas verduras de hoja verde incluyen a las espinacas, el brcol, la col rizada, la nabiza, las hojas <le mostaza, el diente de len Y las hojas de remolacha
La forma reducida se Uarna cido folnico o factor citrovorum.
 Problemas de salud durante la lactancia CAPTULO 11 291

TABLA 11-1. Vitaminas y su importancia nutritiva ( con t.)

Funciones fisiolgicas/fuentes Resultados del dficit o del exceso Consideraciones de enfermera

CIDO FLICO (FOLACINA) (cont.)t

Fuentes Exceso
Verduras de hoja verde, repollo, esprragos, Raro, debido a que no se dispone de
hgado, rin, frutes secos, huevos, megadosis comerciales
cereales enteros, legumbres, pltanos Puede producir insomnio e irritabilidad

VITAMINA B12 (COBALAMINA)t

Funciones
Coenzima en la sntesis proteica; efecto
indirecto en la formacin de eritrocitos
( en especial de cidos nucleicos y en el
metabolismo del cido flico)
Necesaria para el funcionamiento normal del
tejido nervioso
Carencia
Anemia perniciosa (una forma de deficiencia Lo mismo que el complejo vitamnico B
debida a la ausencia de factor intrinseco
en las secreciones gstricas)
Signos generales de anemia grave
Tie la piel de amarillo limn
Degeneracin de la mdula espinal

Fuentes Exceso
Carne, hgado, rin, mariscos, leche, Es raro
huevos, queso, levadura alimentaria
NOTA: Las fuentes vegetales, como las algas,
contienen vitamina B12 pero la absorcin
es dudosa

BIOTINA
Funciones Carencia
Coenzima en el metabolismo de los Es rara, debido a que la sintetiza la flora Lo mismo que el complejo vitamnico B
carbohdratos, las protenas y las grasas bacteriana
Interrelacionada con las funciones de otras
vitaminas B Exceso
Desconocido
Fuentes
Hgado, rin, yema de huevo, tomates,
legumbres, frutos secos

CIDO P ANTOTNICOt
Funciones
Coenzima en el metabolismo de los
carbohidratos, las protenas y las grasas
Sntesis de aminocidos, cidos grasos y
esteroides
Fuentes
Hgado, rin, corazn, salmn, huevos,
vegetales, legumbres, cereales enteros
Carencia
Es rara, debido a sus mltiples fuentes Lo mismo que el complejo vitamnico B
alimentarias y a que la sintetiza la flora
bacteriana
Exceso
Toxicidad mnima (diarrea ocasional y
retencin de agua)

VITAMINA C (CIDO ASCRBICO)t

Funciones
Esencial para la formacin del colgeno
Aumenta la absorcin de hierro para la
formacin de hemoglobina
Favorece la conversin de cido flico en
cido folinico
Carencia
Escorbuto
Piel: seca, spera, petequias, ppulas
perifoliculares hiperqueratsicas (reas
elevadas alrededor de los folculos pilosos)
Musculoesqueltica: hemorragias en los
Recomendar alimentos ricos en vitamina C
Investigar las fuentes de vitamina en la
dieta del nio, en especial cuando la
leche de vaca es el alimento principal
Insistir en el cocinado apropiado y en las

Afecta a la sntesis del colesterol y a la
conversin de prolina en hidroxiprolina
Probablemente es una coenzima en el
metabolismo de tirosna y fenilalanina
Puede desempear un papel en la
hidroxilacin de los esteroides adrenales
Puede tener un efecto estimulante sobre la
actividad fagoctica de los leucocitos y la
formacin de anticuerpos
Agente antioxidante (protege a otra,
vitaminas de la oxidacin)
Fuentes
Frutas ctricas. fresas, tomates, patatas.
meln, repollo, brcol, papaya, mango
msculos y articulaciones, seudoparlisis
debida al dolor, inflamacin de las
articulaciones, cuentas costocondrales
(rosario escorbtico)
Encas: esponjosas, friables, inflamadas,
fcilmente sangrantes. de color rojo
azulado o negro, dientes flojos o que se
caen
Disposicin general: irritable, anorxico,
aprensivo, dolorido, rehsa moverse,
adopta postura de casi rana cuando est
supino (posicin escorbtica)
Signos de anemia
Menor cicatrizacin de heridas
Mayor susceptibilidad a las infecciones
tcnicas de conservacin adecuadas para
conservar el poder vitamnico
Lavar los vegetales rpidamente; no
sumergirlos en agua
Cocinar las verduras en recipientes
tapados, con el mnimo de agua y el
menor tiempo posible; evitar los
recipientes de cobre o de hierro
No aadir bicarbonato al agua de
coccin
Usar las frutas y verduras frescas lo antes
posible; conservarlas en frigorfico
Conservar el zumo de fruta o las frutas
cortadas en recipientes hermticos
opacos o envueltos
292 UNIDAD CUATRO Lactancia
TABLA 11-1. Vitaminas y su importancia nutritiva (cont.)
Funciones fisiolgicas/fuentes
VITAMINA C (CIDO ASCRBICO) (cont.)t
VITAMINA D2 (ERGOCALCIFEROL) Y D3 (COLECALCIFEROL)*
Funciones
Absorcin del calcio y del fsforo y menor
excrecin renal de fsforo
Fuentes
Luz solar directa
Aceite de hgado de bacalao, arenque,
caballa, salmn, atn, sardinas
Fuentes de alimentos enriquecidos: leche,
lcteos, cereales, margarina, pan, muchas
de las bebidas para desayuno
*Liposolubles
t Hidrosolubles
t.as verduras de hoja verde incluyen a las espinacas. el brecol. la col rizada. la nabiza. las hojas de mostaza, el diente de len y las hojas de remolaci
Resultados del dficit o del exceso
Exceso
Diarrea
Aumento de excrecin de cido rico y
acidificacin de la orina (pueden
precipitarse uratos y formarse piedras de
oxalato)
Hemlisis
Actividad leucocitaria alterada
Daos en las clulas beta del pncreas y
menor produccin de insulina
Fallos de reproduccin
Escorbuto de rebote por retirada de
grandes cantidades
Carencia
Raquitismo
Cabeza: craneotabes (ablandamiento de
huesos craneales, prominencia de los
frontales), deformaciones (crneo plano y
deprimido hacia la mitad), retraso del
cierre de las fontanelas
Trax: rosario raqutico (aumento de tamao
de la unin costocondral de las costillas).
Surco de Harrison (depresin horizontal
en la parte inferior de la caja torcica),
pecho de pichn (protrusin aguda del
esternn)
Columna: cifosis, escoliosis, lordosis
Abdomen: barriga, estreimiento
Extremidades: arqueo de los brazos y las
piernas, rodillas zambas, espinillas en
sable, inestabilidad de la articulacin de la
cadera, deformidad plvica, aumento de
tamao de la epfisis en los extremos
de los huesos largos
Dientes: calcificacin retrasada, en especial
de los dientes permanentes
Tetania raqutica: convulsiones
Exceso
Agudo: vmitos, deshidratacin, fiebre,
dolores abdominales, dolor de huesos,
convulsiones y coma
Crnico: lasitud, lentitud mental, anorexia,
fallo del desarrollo, sed, urgencia urinaria,
poliuria, vmitos, diarrea, retortijones,
dolor seo, fracturas patolgicas
Calcificacin del tejido blando: riones,
pulmones, glndulas suprarrenales, vasos
(hipertensin), corazn, revestimiento
gstrico, membrana timpnica (sordera)
Osteoporosis de los huesos largos
Niveles sricos elevados de calcio y fsforo
. .
Consideraciones de enfermera
Al cuidar a un nio con escorbuto:
Ponerle cmodo y en reposo
Tratarle con cuidado y moverle lo meno
posible
Administrarle analgsicos, si fuera
necesario
Prevenir las infecciones
Proporcionarle una buena higiene denta
Suministrarle una dieta blanda
Subrayar la rpida recuperacin cuando
se recupere la vitamina
Insistir en el uso correcto del suplemento
vitamnico y en los riesgos potenciales d
exceso
Identificar los grupos de riesgo para los
suplementos de vitamina C: casos de
talasemia; tratamiento con
anticoagulantes o antibiticos
aminoglicsidos
Recomendar alimentos ricos en vitamina I
especialmente leche de vaca enriquecida
En los lactantes alimentados al pecho,
recomendar suplementos de esta vitamir
cuando la dieta materna sea inadecuada
el lactante tome poco el sol
Insistir en que una exposicin solar mnim
es ya fuente de vitamina
Al atender a nios con raquitismo:
Mantener una buena alineacin corpora
Volver a colocarlos con frecuencia, para
evitar los decbitos y las infecciones
respiratorias
Moverles con cuidado y lo menos posibl
Prevenir las infecciones
Tomar precauciones por si se presentan
convulsiones
Tener disponible gluconato clcico al
10%, en caso de tetania
Observar la posibilidad de sobredosis,
debida a suplementos
Si se prescriben, supervisar el uso
adecuado de corss y frulas
Lo mismo que la vitamina A; puede inclu
dieta baja en calcio durante el tratamier
inicial
La forma reducida se llama cido folnico o factor citrovorum.
 Problemas de salud durante la lactancia CAPTULO 11 293

TABLA 11-1. Vitaminas y su importancia nutritiva (cont.)

Funciones fisiolgicas/fuentes Resultados del dficit o del exceso Consideraciones de enfermera

VITAMINA E (TOCOFEROL)*
Funciones
Produccin de eritrocitos y proteccin de la
hemlisis
Integridad muscular y heptica
Factor coenzimtico en la respiracin tisular
Minimiza la oxidacin de los cidos grasos
poliinsaturados y de las vitaminas A y C
tanto en el tracto intestinal como en
los tejidos
Fuentes
Aceites vegetales, aceite de germen de trigo,
leche, yema de huevo, carnes musculares,
pescado, cereales enteros, frutos secos,
,. legumbres, espinacas, brcol
/VITAMINA K*
Funciones
Catalizador para la produccin de
protrombina y factores de coagulacin de
la sangre 11, VII, IX y X por el hgado
Fuentes
Cerdo, hgado, verduras de hoja verde
(espinacas, col rizada, repollo) tomates,
yema de huevo, queso
Carencia
Anemia hemoltica, debida a la hemlisis Iniciar la alimentacin precoz en lactantes
causada por la vida corta de los prematuros; pueden necesitar suplemento
eritrocitos, sobre todo en lactantes
prematuros, y necrosis focal de los tejidos
Produce infertilidad en las ratas, pero no en
los seres humanos (no aumenta la virilidad
o potencia del hombre)
Exceso
Se sabe poco: menos txica que otras
vitaminas liposolubles, pero el exceso de
preparados hidrosolubles ha sido fatal en
los lactantes prematuros
Carencia
Hemorragia
Administrarla de forma preventiva a los
recin nacidos
Exceso Otras indicaciones son enfermedades
Hiperbilirrubinemia en lactantes intestinales, falta de bilis o tratamiento
Anemia hemoltica en personas deficitarias prolongado con antibiticos; se puede
en glucosa--fosfato dehidrogenasa
usar para regular el tiempo de
(G-6-PD) coagulacin sangunea cuando se
empleen anticoagulantes como el
dicumarol (bishidroxicumarina),
que son antagonistas de la
vitamina K

ta. A continuacin, se tratan las consideraciones generales de
enfermera y en la tabla se presentan las intervenciones es-
pecficas.
ALTERACIONES MINERALES
Varios minerales son nutrientes esenciales. Los macrominerales
son los que se necesitan en cantidades diarias superiores a
100 mg, e incluyen el calcio, el fsforo, el magnesio, el sodio,
de aqullos. Este tipo de interaccin es importante en las die-
tas vegetarianas, debido a que las plantas, como la soja, tienen
muchos fitatos (Heaney, Weaver y Fitzsimrnons, 1991).
Al contrario de lo que se cree, las espinacas no son una fuente
[IJ
I
rica de hierro o de calcio, debido a su contenido de oxalato.

el potasio, el cloruro y el azufre. Los requerimientos diarios de
los microminerales u oligoelementos son inferiores a 100 mg; in-
cluyen a varios minerales esenciales y algunos cuyo papel exac-
to en la nutricin an no est claro. Lo ms preocupante con
los minerales es su deficiencia, en especial en el caso del hierro,
el calcio y el zinc.
La regulacin del equilibrio mineral del organismo constitu-
ye un proceso complejo. Los extremos en la ingesta pueden
causar varias interacciones minerales que darn lugar a defi-
ciencias o excesos inesperados. Por ejemplo, las cantidades ex-
cesivas de un mineral como el zinc, pueden ocasionar una de-
ficiencia de otro, como el cobre, incluso aunque se ingiera su-
ficiente cantidad de ste. Por tanto, las deficiencias se pueden
deber a la ingesta limitada del mineral o tambin a la interac-
cin de algunos minerales con otras sustancias de la dieta. Por
ejemplo, el hierro, el zinc y el calcio pueden formar complejos
insolubles con los fitatos, los oxalatos o con ambos (encontra- dos
en las protenas vegetales), que alteran la biodisponibilidad
En la tabla 11-2 se resumen las deficiencias y excesos de al-
gunos macro y microminerales seleccionados; los ADR se enu-
meran en el Apndice F. A continuacin, se tratan las conside-
raciones generales de enfermera y en la tabla se presentan las
intervenciones especficas.
DIETAS VEGETARIANAS
Nunca se insistir bastante en la importancia de las dietas ve-
getarianas y su relacin con deficiencias nutricionales potencia-
les. Cuanto ms estricta sea la dieta, ms dificil ser asegurar
la nutricin adecuada de los nios y de los lactantes. Los tipos
principales de vegeterianos son:
Los lacto-ovovegetarianos, que excluyen la carne de su dieta pero
comen leche y huevos y, a veces, pescado.
Los lactovegetarianos, que excluyen la carne y los huevos, pero
beben leche.
Los vegetarianos estrictos, que eliminan todos los alimentos de
origen animal, incluidos la leche y los huevos.
294 UNIDAD CUATRO Lactancia

TABLA 11-2. Minerales seleccionados y su importancia nutritiva

Funciones fisiolgicas/fuentes Resultados del dficit o del exceso Consideraciones de enfermera
CALCIO*
Funciones Carencia
Desarrollo y mantenimiento de los huesos y Raquitismo Recomendar alimentos ricos en calcio,
los dientes (en combinacin con el Tetania especialmente los lcteos
fsforo) Alteraciones del crecimiento, especialmente Precaucin con los oxalatos de los vegetal,
Contracciones musculares, especialmente del de los huesos y los dientes con hojas, como las espinacas, los
corazn oxalatos del chocolate y la ingesta eleva
Coagulacin sangunea de fsforo (especialmente, el de las
Absorcin de vitamina B12 bebidas carbnicas) que pueden reducir
Activacin enzimtica la absorcin del calcio
Conduccin nerviosa Recomendar el uso de leche entera de vac
Integridad de las sustancias que fortalecen la en los recin nacidos, ya que la elevada
unin intracelular y varias membranas proporcin fsforo/calcio favorece la
excrecin de ste
Fuentes Descalificar las dietas de moda, sobre todi
Productos lcteos, yema de huevo, sardinas, Exceso las que limitan los productos lcteos
salmn en conserva con espinas, algunos Insistir en el uso correcto de los
Somnolencia; letargo extremo
vegetales de hoja verde, semillas de soja, suplementos de calcio, sobre todo por 1,
Deterioro de la absorcin de otros minerales
judas secas y guisantes posible interaccin entre la megadosis d
(hierro, zinc, manganeso)
Depsitos clcicos en los tejidos (fallo renal) calcio y los estados deficitarios de otros
minerales resultantes

CLORO*
Funciones Carencia
Equilibrio cido-base y de lquidos Alteraciones cido-base (alcalosis Son raros la carencia y el exceso; la
Activacin enzimtica en la saliva hipoclormica, deshidratacin); ocurre con mayora de las dietas aportan cloro
Componente del cido clorhdrico del mayor frecuencia asociada a la prdida de adecuado (normalmente, asociado al
estmago sodio sodio)
Los estados de enfermedad, como los
Fuentes Exceso vmitos excesivos, pueden precisar apor
Sal, carne, huevos, productos lcteos, Alteraciones cido-base de cloro
muchos alimentos preparados y en
conserva

FLORt
Funciones Carencia
Formacin de dientes resistentes a las caries Mayor probabilidad de tener mala dentadura En reas con un nivel ptimo de fluoraci
Desarrollo seo fuerte en el agua, recomendar una ingesta
suficiente para proporcionar la cantidac
Fuentes adecuada de flor (v. cap. 12)
El agua y los alimentos o bebidas fluorados, En reas con agua no fluorada o cuando !
preparados con agua fluorada; pescado, t, use agua embotellada o leche preparada
pollo preparado comercialmente para la leche materna, subrayar la importanc
nios Exceso de los suplementos de flor
Flourosis (ma chas, picaduras o ambas en el En reas con agua demasiado luorada,
esmalte) considerar el uso de agua embotellada
Deformidades seas graves para beber y quiz para cocinar, para
reducir as la ingesta de flor a ni veles

YODOt
Funciones Carencia
Produccin de hormona tiroidea Bocio (aumento de tamao del tiroides por
Reproduccin normal menor formacin de tiroxina)
Fuentes Exceso
Marisco, alga marina, sal yodada, Desconocido a partir de los alimentos; puede
pan enriquecido, leche (procesada) ocurrir por ingestin de preparados de
yodo, como soluciones saturadas de
yoduro potsico (SSYK)
seguros
La ingesta inadecuada de lor es peligros
por tanto, se debe subrayar la
importancia de guardar el envase en un
lugar seguro
Recomendar el uso de sal yodada para
personas que vivan lejos del mar
Si se dispone de preparados de yodo en
casa, insistir en la importancia de
guardarlos en lugar seguro

"Macrominerales: ingesta necesaria > 100 mg/dia.

tMicrominerales u oligoelementos: ingesta necesaria < 100 mg/da.

TABLA 11-2. Minerales seleccionados
Funciones fisiolgicas/fuentes
HIERROt
Funciones
Formacin de hemoglobina y mioglobina
Parte esencial de varias enzimas y protenas
Fuentes
Hgado, especialmente de cerdo, seguido de
ternera, vaca y pollo; riones, carne roja,
aves, mariscos, cereales enteros, leches
infantiles preparadas y cereales
enriquecidos en hierro, cereales y pan
enriquecido, legumbres, frutos secos,
semillas, verduras de hoja verde, frutas
secas, patatas, melazas
MAGNESIO*
Funciones
Formacin de huesos y dientes
Produccin de protenas
Inervacin muscular
Activacin de las enzimas necesarias para el
metabolismo de los carbohidratos y las
protenas
Fuentes
Cereales enteros, frutos secos, semilla de
soja, carne, verduras de hoja verde (sin
cocinar), t, cacao, pasas
*Macrominerales: ingesta necesaria > 100 mg/da.
tMicrominerales u oligoelementos: ingesta necesaria <100 mg/da.
Problemas de salud durante la lactancia
y su importancia nutritiva ( con t.)
Resultados del dficit o del exceso
Carencia
Anemia (v. cap. 25)
Factores que afectan a la absorcin de hierro
Aumento
Acidez (pH bajo): administrar hierro
entre comidas (cido clorhdrico
gstrico)
cido ascrbico (vitamina C):
administrar hierro con zumo, fruta o
preparados multivitaminicos
Vitamina A
Necesidad tisular
Carne, pescado, aves
Cocinar en cazuelas de hierro
Exceso
Hemosiderosis ( exceso de reservas de hierro
en varios tejidos del cuerpo, especialmente
en el bazo, el hgado, y las glndulas
linfticas, el corazn y el pncreas)
Hemocromatosis ( exceso de reservas de
hierro con dao celular)
Carencia
Temblor, espasmo
Latidos cardacos irregulares
Debilidad muscular
Dolores de las extremidades inferiores
Convulsiones, delirio
Exceso
Alteraciones del sistema nervioso debidas a
desequilibrio de la proporcin
calcio/magnesio
CAPTULO 11 295
Consideraciones de enfermera
Recomendar alimentos ricos en hierro
Desaconsejar el exceso de consumo de
leche, especialmente ms de 1 litro diario
(la leche tiene muy poco hierro)
Si se prescriben suplementos de hierro,
ensear a los padres qu factores afectan
a su absorcin (v. recuadro inferior)
Reduccin
Alcalinidad (pH alto): evitar los
preparados anticidos
Fosfatos y calcio: la leche es un
vehculo desfavorable para
administrar hierro
Fitatos: se encuentran en los cereales y
en la semilla de soja
Oxalatos: se encuentran en muchas
frutas y verduras ( ciruelas, pasas,
judas verdes, espinacas, batatas,
tomates)
Taninos: del t y caf
Saturacin tisular
Trastornos de malabsorcin
Trastornos que causen diarrea o
esteatorrea
Infecciones
Subrayar la importancia de conservar los
suplementos de hierro en lugar seguro
Son raros el exceso o la carencia
clnicamente significativos, excepto en
enfermedades como vmitos o diarrea
prolongados, o en casos de disfuncin
renal, donde ser necesario su
suplemento
Contina.
296 UNIDAD CUATRO Lactancia

TABLA 11-2. Minerales seleccionados y su importancia nutritiva (cont.)

Funciones fisiolgicas/fuentes Resultados del dficit o del exceso Consideraciones de enfermera

FSFORO*
Funciones
Desarrollo de los huesos y los dientes
( asociado al calcio)
Interviene en numerosas reacciones
qumicas, incluido el metabolismo de las
protenas, los carbohidratos y las grasas
Equilibrio cido-base
Fuenres
Productos lcteos, huevos, carne, aves,
legumbres, bebidas carbnicas
Carencia
Debilidad, anorexia. malestar. dolor de
huesos
Exceso
Produce carencia de calcio secundaria por
alteracin de la proporcin calcio/fsforo
Es rara la carencia en la dieta, aunque e
uso prolongado de anticidos puede
producir la carencia; en tal caso se
recomienda complementarlo
Para mantener la proporcin
calcio/magnesio en los recin nacidos,
desaconsejar la leche de vaca entera
Insistir en que el consumo frecuente de
bebidas carbnicas puede llegar a
producir prdida secundaria
de calcio

POTASIO*
Funciones Carencia
Equilibrio cido-base e hdrico (reas Disritmias cardacas Son improbables la carencia y el exceso
principales de lquidos extracelulares) Debilidad muscular dietticos, aunque en estados de
Conduccin nerviosa Letargo enfermedad corno vmitos o diarrea
Contraccin muscular, especialmente del Fallo renal, respiratorio y cardaco prolongados o con el uso de diurtico
corazn se puede producir hipocaliemia; en tal
Liberacin de energa Exceso casos, se aconsejarn los suplementos
Arritmias cardacas alimentos ricos, como los pltanos
Fuentes Fallo respiratorio
Pltanos, ctricos, frutas secas, carne, Confusin mental
pescado, salvado, legumbres, manteca de Entumecimiento de extremidades
cacahuete, patatas, caf, t, cacao

SODIO*
Funciones Carencia
Equilibrio cido base e hdrico (catin Deshidratacin Es muy rara la ingesta deficiente, aunqu
principal de los lquidos extracelulares) Hipotensin puede haber prdidas secundarias a
Permeabilidad celular; absorcin de glucosa Convulsiones nuseas, vmitos, sudoracin excesiva
Contraccin muscular Dolores musculares el uso de diurticos, que precisarn su
suplemento

Fuentes Exceso
Sal de mesa, mariscos, aves, numerosos Edema Recomendar a los padres que limiten el
alimentos preparados Hipertensin excesivo de sal, al preparar las comida
Hemorragia intracraneal y los alimentos comerciales con
contenido elevado de sal, como las
carnes ahumadas

ZINCt
Funciones
Componente de alrededor de l 00 enzimas
Sntesis de cidos nucleicos y de protenas
en el sistema inmune y coagulacin
Liberacin de vitamina A desde el hgado
Mejora la cicatrizacin de heridas, con la
vitamina c corporales
Fuentes
Mariscos (en especial, las ostras), carne,
aves, huevos, trigo, legumbres
Carencia
Prdida de apetito Recomendar alimentos ricos en zinc,
Sensacin del gusto reducida especialmente las protenas
Retrasos en la cicatrizacin Advertir que las fibras, fiiatos, oxalatos.
Lesiones drmicas: lesiones eritematosas taninos ( del t y caf), el hierro
con costra alrededor de los orificios y el calcio reducen la absorcin
del zinc
Alopecia Reconocer los grupos de riesgo de
carencia de zinc, como los vegetaran,
Diarrea
y los mexicanos-americanos, cuyas
Fallos del crecimiento
dietas puedan incluir poco contenido
Madurez sexual retrasada
de carne y alto contenido de fitatos,
Exceso y los pacientes con sndromes
Vmitos y diarrea de malabsorcin
Malestar, mareo Insistir en el uso correcto de los
Anemia. hemorragias gstricas suplementos de zinc, as corno en la
Absorcin defectuosa del calcio y del cobre posible interaccin con otros
minerales

"Macrominerales: ingesta necesaria> 100 mg/da.

tMicrominerates u oligoelementos: ingesta necesaria <100 mg/da.
 Problemas de salud durante la lactancia CAPTULO 11 297

G rasas, aceites y dulces

Utiliza r poco

, r l ,
Leche yogu , ,
Grupo de a carne
- r
y queso aves pescado, jud as
23 aciones - ry nueces
huevos i
2 3 ac ones

Grupo
- de lai fruta

FIG. 11- 1. Pirmide guia de alimentos: una guia para 2 4 rac ones
elegir la comida diaria. (Cortesa del Departamento
de Agricultura de EE.UU., 1992.) l ,
Grupol de
, pan
cerea es arroz
y pasta
6-11
raciones

portantes, aunque se debe vigilar la ingesta proteica, ya que di-

PIRMIDE GUA DE ALIMENTOS: EJEMPLOS cha dieta a veces es baja en protenas y hierro. Las deficiencias
DEL TAMAO DE LAS RACIONES principales en las dietas vegetarianas ms estrictas son escasas
protenas para el crecimiento, pocas caloras para energa y cre-
Grupo del pan, cereales, arroz y pasta
cimiento, mala digeribilidad de muchos alimentos naturales, no
l rebanada de pan. procesados, en especial para lactantes, y deficiencias de vitami- na
30 g de cereal preparado.
1 / 2 taza de cereal, arroz o pasta cocinados. 812, niacina, tiamina, riboflavina, vitamina D, hierro, calcio y
zmc.
Grupo de los vegetales
l taza de verdura de hoja, cruda. Consideraciones de enfermera
1
/2 taza de otras verduras, cocidas o crudas, picadas.
3/4
Dado que una de las mejores formas de garantizar una nutri-
de taza de zumo de verdura.
cin adecuada es la variedad de alimentos, las familias necesi-
Grupo de las frutas tan pautas para seleccionar los que proporcionan nutrientes
Media manzana, pltano o naranja. esenciales, sin sobrepasar los requerimientos energticos. Con
1/2 taza de fruta picada, cocida o de lata.
una dieta variada. la mayora de los nios no necesitan suple-
3j4 de taza de zumo de fruta.
mentos minerales ni vitamnicos. Por desgracia, no hay restric-
Grupo de la leche, yogur y queso ciones sobre la disponibilidad de dosis txicas de vitaminas o
l taza de leche o yogur. minerales. Por tanto, el personal de enfermera debe informar
11/2 taza de queso fresco. a las familias de los peligros potenciales debidos a los excesos
60 g de queso curado. de unas y otros. La idea de que cuanto ms mejor debe des-
Grupo de la carne, aves, pescado, judas secas, huevos y frutos
cartarse por completo, explicando simplemente que el organis-
secos mo es incapaz de utilizar ms de lo necesario.
60-90 g de carne magra cocinada, aves o pescado.
No es dificil conseguir una dieta vegetariana adecuada desde
1
/ 2 taza de judas secas guisadas, 1 huevo o 2 cucharadas de el punto de vista nutricional (salvo en el caso de las ms estric-
manteca de cacahuete equivalen a 30 g de carne magra. tas), pero requiere una planificacin cuidadosa y conocimien-
tos de las fuentes de nutrientes. Para los nios, la dieta lacto-
ovovegetariana es adecuada; sin embargo, la dieta estricta
precisa vitaminas D y 812 suplementarias, para los nios de 2
Macrobiticos zen, todava ms restrictivos que los anteriores. a 12 aos. Los lactantes deben mamar durante los 6 primeros
ya que los cereales. en especial el arroz moreno. es la base de meses, y a ser posible durante I ao, recibir alimentos slidos
la dieta. hacia los 4 meses, y cereales enriquecidos en hierro durante 18
meses, por lo menos. El consumo de zumos con vitamina C, jun-
Ahora bien, muchas personas preocupadas por tomar una ali-
to a los alimentos ricos en hierro. mejorar la absorcin de ste.
mentacin sana siguen dietas vegetarianas, no tipificadas en las
Sin embargo, la leche materna de las madres vegetarianas a ve-
categoras anteriores. Por tanto. durante la valoracin nutricio- nal
ces es deficitaria en vitamina B12, por lo que resulta aconseja-
es necesario describir con exactitud todo lo que stas inclu- yen
ble da; suplementos tanto a la madre como al nio. Si no se
y excluyen.
da leche de vaca o humana ni las preparadas del comercio,
La dieta lactovegetariana se asocia con deficiencias poco im-
se recomienda la de soja enriquecida. Durante los primeros
298 UNIDAD CUATRO Lactancia
aos, se debe introducir una variedad de alimentos, para ase-
gurar una ingesta ms equilibrada.
-:- PRECAUCIONES DE ENFERMERA Cuando se intro-
ducen alimentos slidos, se debe considerar la seguridad y
digestibilidad de las comidas seleccionadas. Las frutas cru-
das, los vegetales y los frutos secos son peligrosos para los
nios pequeos, debido al riesgo de aspiracin. Las judas,
los granos de cereales y las verduras se deben servir bien
cocinados y en pur, durante la etapa de lactancia.
Para asegurar un aporte proteico suficiente en la dieta, se de-
ben tomar en la misma comida alimentos con protenas incom-
pletas (las que no tienen todos los aminocidos esenciales) con
otros que aporten los aminocidos que faltan. Las tres combi-
naciones bsicas de alimentos consumidos por los vegetarianos,
que proporcionan por lo general las cantidades apropiadas de
aminocidos esenciales son:
Granos (cereales, arroz, pasta) y legumbres (judas, lentejas,
cacahuetes).
Granos y productos lcteos (leche, queso, yogur).
Semillas (ssamo, girasol) y legumbres.
MALNUTRICIN PROTEICOENERGTICA (MPE)
El hambre es uno de los problemas ms graves y prevalentes
en el mundo. Se estima que al menos un 40% de los nios del
mundo estn mal nutridos y ese estado nutricional pobre con-
tribuye al 60%, aproximadamente, de las muertes infantiles
(Mandelbaum, 1992). Los nios de los pases menos desarro-
llados suelen sufrir las formas ms extremas de MPE-marasmo
y kwashiorkor.
En Estados Unidos, por lo general se ven las formas ms
leves de MPE, aunque tambin se detectan casos clsicos de ma-
rasmo y kwashiorkor. A diferencia de los pases subdesarrolla-
dos, donde la razn principal del MPE es la alimentacin
inadecuada, en Estados Unidos se da pese a los amplios apor-
tes de la dieta (v. Fracaso del desarrollo, pg. 303).
Kwashiorkor
Se trata de un trastorno ocasionado por una deficiencia protei-
ca, con aporte adecuado de caloras. La palabra procede del
idioma gans y significa enfermedad del nio mayor cuando
nace el beb siguiente y describe bien el sndrome que apare-
ce en el primer hijo, por lo general entre I y 4 aos de edad,
cuando se le retira el pecho materno al nacer el segundo hijo.
La dieta consta entonces bsicamente de granos con almidn
o tuberosas y aporta caloras adecuadas en forma de carbohi-
dratos, pero una cantidad inadecuada de protenas de buena
calidad.
El nio con kwashiorkor tiene las extremidades delgadas,
consumidas, y un abdomen prominente con edema (ascitis).
Este suele enmascarar una atrofia muscular grave, por lo que
el pequeo parece menos debilitado de lo que en realidad est.
La piel est seca y escamosa, con zonas de despigmentacin.
Pueden aparecer varias dermatosis. debidas en parte a deficien-
cias vitamnicas. La carencia grave de vitamina A suele produ-
cir ceguera permanente. Son comunes las deficiencias minera-
les, especialmente de hierro, calcio y zinc. El pelo es fino, seco,
spero y mate. La despigmentacin es frecuente y puede haber
zonas de alopecia.
Con frecuencia se dan diarreas. resultantes de una menor re-
sistencia a la infeccin. Las alteraciones gastrointestinales aso-
ciadas son la infiltracin grasa reversible del hgado y la atrofia
de las clulas acinosas del pncreas. Los cambios de conducta
son evidentes: aumento de la irritabilidad, letargo, aislamiento
y apata. El desenlace fatal puede producirlo una diarrea, una
infeccin o una insuficiencia circulatoria.
Marasmo
El marasmo se debe a una malnutricin general calrica y pro-
teica. Se da con frecuencia en los pases subdesarrollados du-
rante las pocas de sequa, en especial en las culturas donde los
adultos comen primero; la comida restante a menudo es insu-
ficiente, en calidad y cantidad, para los nios.
El marasmo consiste en un sndrome de privacin fsica y
emocional, y su incidencia no se limita a zonas geogrficas don-
de los suministros de alimentos son inadecuados. Se puede ver
en los nios con fracaso del desarrollo, donde la causa no es
slo nutricional sino, sobre todo, emocional.
El marasmo se caracteriza por debilitamiento gradual y atro-
fia de los tejidos corporales, en especial de la grasa subcutnea.
El nio parece muy viejo, con la piel flcida y arrugada, a
diferencia del que sufre kwashiorkor, que aparece ms redon-
deado, debido al edema. El metabolismo graso est menos al-
terado que en el kwashiorkor, de modo que la deficiencia de
vitaminas liposolubles suele ser minima o nula.
El nio se muestra triste, aptico, aislado y tan letrgico, que
a menudo est postrado. Son comunes las infecciones interca-
ladas con enfermedades debilitantes, como la tuberculosis, lapa-
rasitosis y la disentera.
Tratamiento
El tratamiento de la MPE incluye el aporte de una dieta eleva-
da en protenas de calidad, carbohidratos o ambos, vitaminas y
minerales. El desequilibrio de electrlitos requiere atencin in-
mediata y a veces, al principio es necesaria la sustitucin pa-
renteral de lquidos, para corregir la deshidratacin y restable-
cer la funcin renal. Cuando no se toleren stos ni los alimen-
tos orales, la hiperalimentacin salvar la vida. Los problemas
coexistentes, como las infecciones, diarreas, infestaciones de
parsitos y anemia, precisan una atencin rpida si se quiere
lograr una recuperacin ptima.
Consideraciones de enfermera
Es muy importante cubrir las necesidades fisiolgicas esencia-
les, como descanso, actividad adaptada al individuo y protec- cin
contra las infecciones. Dado que los nios suelen estar d- biles y
mostrarse retrados, dependen de los dems para alimen- tarse. Las
medidas de higiene a veces resultan difciles, a causa de la mala
integridad de la piel, y los decbitos constituyen una amenaza
constante. Tambin se debe estimular el desarrollo de forma
adecuada.
El mayor problema es prevenir estas enfermedades, con una
informacin adecuada sobre la importancia de incluir en la die-
ta protenas de alta calidad y carbohidratos idneos. Como los nios
con marasmo a veces sufren tambin de inanicin emo- cional,
la atencin ser similar a la de los que presentan fra- caso del
desarrollo (pg. 303).
SENSIBILIDAD A LOS ALIMENTOS
Por sensibilidad a los alimentos se entiende cualquier tipo de
reaccin adversa a stos o a sus aditivos. Se puede clasificar en
dos categoras amplias (Anderson, 1986):

Alergia o hipersensibilidad a los alimentos: conjunto de reaccio-
nes en las que intervienen mecanismos inmunolgicos, por lo
general de la inrnunoglobulina E (lgE). Las reacciones pue-
den ser inmediatas o retardadas y leves o graves. como la reac-
cin anafilctica.
Intolerancia a los alimentos: conjunto de reacciones en las que
participan-mecanismos no inmunolgicos, conocidos o desco-
nocidos; la intolerancia a la lactosa es un ejemplo de una reac-
cin que parece una alergia ligera, pero que se debe a una de-
ficiencia de la enzima lactasa.
No obstante, esta clasificacin no es aceptada universalmente;
por tanto, los trminos sensibilidad a los alimentos, hipersensi-
bilidad, alergia e intolerancia a menudo se utilizan como
sinnimos.
La alergia a los alimentos se debe a una exposicin a alerge-
nos, habitualmente protenas (pero no a los aminocidos ms
pequeos), capaces de inducir la formacin de anticuerpo de
IgE (esensibilizacin) cuando se ingieren. Por sensibilizacin
se entiende la exposicin inicial de un individuo a un alergeno,
la cual da como resultado una respuesta inmune; a continua-
cin, la exposicin siguiente producir una respuesta mucho
ms fuerte, con manifestaciones clnicas. En consecuencia, la hi-
persensibilidad alimentaria ocurre normalmente despus de ha-
ber ingerido el alimento una o ms veces, aunque puede suce-
der con la primera ingestin, debido a una sensibilizacin trans-
placentaria in utero o porque la sustancia haya pasado a travs
de la leche materna (Wilson, Self y Hamburger, 1990). Los aler-
genos ms comunes de los alimentos se enumeran en el recua-
dro adjunto.
Las alergias pueden aparecer en cualquier momento, pero
son comunes durante la poca de la lactancia, ya que el tracto
intestinal inmaduro es ms permeable a las protenas que el ma-
duro, lo que aumenta la probabilidad de una respuesta inmu-
ne. Las alergias en general revelan un componente gentico: los
nios con uno de los padres alrgico tienen el 50% o ms de
riesgo de desarrollarlas; cuando son alrgicos ambos padres,
el riesgo aumenta hasta el 100%.
Muchos nios pierden sus alergias alimentarias con la
edad. Cuando son varias, el desarrollo de la tolerancia a cada
alimento se da en momentos distintos. Los alergenos ms co-
munes, como la soja, tardan ms e, perder su efecto que los
dems. Debido a esta tendencia de prdida de la hipersensibi-
lidad, los alimentos alergnicos se deben reintroducir en la die-
ta, tras un perodo de abstinencia (habitualmente 1 ao o ms),
para evaluar si se pueden incorporar a la ingesta de forma
segura.
Existe evidencia de que las alergias alimentarias se pueden
prevenir. Aunque se discute el papel protector de la alimenta-
cin exclusiva al pecho y la evitacin de alimentos hiperalerg-
nicos en la dieta de la madre y del lactante, la mayora de los
expertos recomiendan estas medidas cuando exista una historia
familiar de alergia.
Alergia a la leche de vaca
Es un trastorno multifactico. con reacciones adversas sistmi- cas
y gastrointestinales locaies a la protena de la leche de vaca (v.
recuadro de la pg. 300). El diagnstico se hace inicialmen- te a
partir de la historia, aunque el mdico necesita permane- cer
bien alerta, ya que el momento de aparicin y el tipo de ma-
nifestaciones clnicas varan mucho Por ejemplo. esta alergia
Problemas de salud durante la lactancia CAPTULO 11 299
ALIMENTOS HIPERALERGNICOS/FUENTES
Leche*: helado, mantequilla, margarina (si contiene derivados
lcteos), yogur, queso, pudding, bizcochos, salchichas, con-
servas de sopas con nata, bebidas preparadas para desayu-
nos, bebidas con leche en polvo. chocolate con leche.
Huevos*: mayonesa, alios para ensaladas, bizcochos, pastas
con huevo, algunos baos de bizcochos, merengues, natillas,
tortitas, tostadas.
Trigo*: casi todos los productos horneados, salchichas, pastas, salsa
de carne. algunas sopas en lata.
Legumbres: cacahuetes", manteca o aceite de cacahuete, judas,
guisantes, lentejas.
Frutos secos*: algunos chocolates, caramelos, productos hor-
neados, gaseosa de cereza (puede darse sabor con extracto
de nuez), aceite de avellana.
Pescado o marisco*: aceite de hgado de bacalao, pizza con an-
choas, alios de ensaladas. cualquier alimento frito en el mis- mo
aceite que el pescado.
Soja*: salsa de soja, teriyaki o salsa Worcestershire, tofu, pro-
ductos horneados que utilicen harina o aceite de soja, leches
infantiles preparadas con soja, pasta de soja, atn en conser-
va en aceite vegetal, muchas margarinas.
Chocolate: bebidas de cola, cacao, bebidas con sabor a cho-
colate.
Alforfn: algunos cereales, tortitas.
Cerdo, pollo: beicon, salchichas de Frankfurt, salchichn, grasa
de cerdo, caldo de pollo.
Fresas, meln, pia: gelatina, siropes.
Maz: palomitas, cereales, mufins, almidn de maz, pan de maz,
tortilla de maz.
Ctricos: naranja, limn, lima, toronja; cualquiera de ellos en be-
bidas, gelatinas, zumos o medicinas.
Tomates: zumo, algunas sopas de verduras, espagueti, salsa de
pizza y catsup.
Especias: chile, pimienta, vinagre, canela.
* Alergenos ms comunes.
se puede manifestar en forma de clico (v. exposicin de la
pg. 301) o como falta de sueo en un nio, por Jo dems, sano.
Evaluacin diagnstica. Se pueden realizar varias pruebas
diagnsticas, incluidas el anlisis de sangre en heces (la colitis
puede producir hemorragia evidente u oculta), los niveles de
lgE srica, las pruebas de puncin cutnea y las de radioaler-
gosorbencias (RAST) (medidas de anticuerpos de lgE a alerge-
nos especficos en suero por radioinmunoensayo ). Las pruebas
de puncin cutnea y las de RAST sirven para identificar el ali-
mento causante, pero los resultados no siempre son con-
cluyentes.
La estrategia diagnstica ms definitiva es la eliminacin de
la leche, seguida de pruebas de provocacin una vez mejoren
los sntomas. Las pruebas de provocacin consisten en la rein-
troduccin de pequeas cantidades de leche en la dieta, para de-
tectar la reaparicin de los sntomas; a veces, consisten en el uso
de un placebo, de modo que el padre ignore o est ciego en el
momento en que se ingiere el alergeno.
? PRECAUCIONES DE ENFERMERA Es preciso obser-
var cuidadosamente al nio durante la prueba de provoca-
cin debido a la posibilidad de reacciones anafilcticas.
Tratamiento. El tratamiento de la alergia a la leche de vaca
consiste en eliminar todos ios derivados lcteos de la dieta. En

(VRS), en las vas superiores. Otros organismos que pueden in-
tervenir en la invasin primaria o secundaria son los estrepto-
cocos f:l-hemolticos de grupo A, Staphylococcus aureus, Hae-
mophilus influenzae, Chlamydia trachomatis y los neumococos.
El estreptococo hemoltico tiene especial importancia, debido
a la relacin existente entre la infeccin respiratoria ocasiona-
da por este organismo y la incidencia de nefritis o fiebre reu-
mtica posteriores.
Las infecciones se localizan pocas veces en una sola estruc-
tura o rea anatmica; por el contrario, tienden a extenderse
en proporcin variable, como consecuencia de la naturaleza
continua de la membrana mucosa que recubre las vas respira-
torias. En consecuencia, suelen afectar a varias reas aunque,
en cada enfermedad concreta, predomine el efecto sobre una
MANIFESTACIONES CLNICAS GENERALES DE INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA EN LOS NIOS
Fiebre
Puede estar ausente en los recin nacidos.
Mxima entre los 6 meses y los 3 aos.
La temperatura puede alcanzar 39,5 C a 40,5 C, incluso en in-
fecciones leves.
Con frecuencia es el primer signo de infeccin.
El nio puede estar intranquilo e irritable o algo eufrico y ms
activo de lo normal, de forma transitoria; algunos hablan con ra-
pidez desacostumbrada.
En algunas familias existe la tendencia a desarrollar temperaturas
elevadas cuando hay infeccin.
Pueden precipitarse convulsiones febriles (aumento repentino de
temperatura a 4-0 C).
La elevacin gradual de la temperatura no provoca convul-
siones.
Los ataques febriles son raros despus de los 3 o 4 aos.
Meningismo
Signos menngeos sin infeccin de las meninges.
Ocurre con la aparicin brusca de fiebre.
Acompaada de:
Jaqueca.
Dolor y rigidez en la espalda y en el cuello.
Presencia de signos de Kernig y Brudzinsk:i.
Remite al caer la temperatura.
Anorexia
Comn en la mayora de las enfermedades infantiles.
Acompaa casi invariablemente a las infecciones agudas de los ni-
os pequeos.
Con frecuencia es la evidencia inicial de la enfermedad.
Persiste en mayor o menor grado durante toda la fase febril de la
enfermedad; a menudo se prolonga durante la convalecencia.
Vmitos
Los nios pequeos vomitan con facilidad cuando estn enfermos.
Constituyen una pista de la presentacin de la infeccin.
Pueden aparecer varias horas antes que otros signos.
Por lo general, duran poco, pero pueden persistir durante la
enfermedad.
Diarrea
Diarrea transitoria leve.
Suele acompaar a las infecciones respiratorias, especialmente las
vir-alec
El nio con disfuncin respiratoria CAPTULO 22 667
de ellas. El tipo de enfermedad y la respuesta fsica se relacio-
nan tambin con diversos factores.
Evaluacindiagnstica
El diagnstico de la mayora de las infecciones respiratorias se
basa en sus manifestaciones clnicas y en el examen fsico. El
paciente puede presentar uno o todos los signos y sntomas del
recuadro inferior. Con frecuencia se usan las radiografas para
evaluar las complicaciones del tracto inferior y los cultivos de
laboratorio para identificar a los organismos concretos.
Consideracionesde enfermera
Los lactantes y los nios pequeos reaccionan con mayor gra-
vedad a las infecciones de las vas respiratorias superiores
Dolor abdominal
Queja comn.
A veces, indiferenciable del dolor de apendicitis.
Puede deberse a linfadenitis mesentrica.
Los espasmos musculares de los vmitos son una causa posible, so-
bre todo en los nios tensos y especialmente nerviosos.
Bloqueo nasal
Las vas nasales pequeas de los lactantes se bloquean fcilmente
por inflamacin y exudacin de las mucosas.
Puede interferir con la respiracin y la alimentacin de los
lactantes.
Contribuye al desarrollo de otitis media y sinusitis.
Secrecin nasal
Acompaa frecuentemente a las infecciones respiratorias.
Puede ser fina y acuosa (rinorrea) o espesa y purulenta.
Depende del tipo y/o fase de la infeccin.
Asociada a prurito.
Puede irritar el labio superior y la piel que rodea a la nariz.
Tos
Rasgo comn de la enfermedad respiratoria.
A veces es evidente slo durante la fase aguda.
Puede persistir varios meses tras la enfermedad.
Ruidos respiratorios
Ruidos asociados a la enfermedad respiratoria:
Tos.
Ronquera.
Estridor.
Sibilancias.
Auscultacin:
Sibilancias.
Crepitantes.
Hiperresonancia.
Ausencia de ruido.
Faringitis
Queja frecuente en los nios mayores.
Los pequeos (incapaces de describir sus sntomas) no pueden que-
jarse ni siquiera cuando est muy inflamada.
La naturaleza elstica de los tejidos de los nios pequeos pue-
de producir menos presin sobre las terminaciones nerviosas.
 El nio
con disfuncin
respiratoria

Infecciones respiratorias, 666
Infecciones respiratorias agudas en los nios:
aspectos generales, 666
Proceso de atencin de enfermera: el nio con
una infeccin respiratoria aguda, 669
Infecciones agudas de las vas respiratorias
superiores (IVRS), 672
Nasofaringitis, 672
Laringotraqueobronquitis aguda (LTB}, 679 Sndrome de distrs respiratorio adulto,
Laringitis espasmdica aguda, 680 (SORA), 687
Traquetis bacteriana, 680 Lesiones por inhalacin de humo, 688
Infecciones de las vas respiratorias inferiores, Fumadores pasivos, 689
680 Disfuncin respiratoria prolongada, 689
Bronquitis, 681 Asma bronquial, 689
Bronquiolitis, 681 Proceso de atencin de enfermera: el nio con
Neumonas, 682 asma bronquial, 695

Faringitis, 672 Otras infecciones del aparato respiratorio, 684 Fibrosis qustica (FQ), 696
Tonsilitis, 6 72 Tos ferina (pertussis), 684 Urgencias respiratorias, 701
Gripe, 675 Tuberculosis pulmonar (TB), 684 Fracaso respiratorio, 701
Otitis media (OM), 675 Disfuncin pulmonar causada por irritantes no Reanimacin cardiopulmonar (RCP), 702
Sndromes de crup, 677 infecciosos, 686 Obstruccin de las vas respiratorias, 705
Epiglotitis aguda, 677 Aspiracin de cuerpo extrao (CE}, 686
Laringitis aguda, 679 Neumona de aspiracin, 687

CUESTIONES RELACIONADAS
Administracin de la medicacin, cap. 21 Impacto de la enfermedad crnica, la
Apnea de la lactancia, cap. 11 incapacidad o la muerte en el nio
Cumplimiento, cap. 21 y la familia, cap. 18
Control de las temperaturas elevadas, cap. 21 Control de las infecciones, cap. 21
Alimentacin del nio enfermo, cap. 21 Valoracin del dolor; tratamiento del dolor,
Dficit auditivo, cap. 19 cap. 20
Inmunizaciones, cap. 1 O Examen fsico: odos, nariz, boca y garganta,
trax, pulmones, cap. 7
Procedimientos para mantener la funcin
respiratoria, cap. 21
Reaccin del nio y su familia a la
enfermedad y a la hospitalizacin, cap. 20
Complicaciones respiratorias, cap. 9
Muestras de secreciones respiratorias, cap. 21
Tabaquismo, cap. 17
Procedimientos quirrgicos, cap. 21

INFECCIONES RESPIRATORIAS res son los bronquios y bronquiolos (que constituyen su parte
reactiva, debido a su contenido de msculo liso y a su capaci-

L as infecciones agudas del aparato respiratorio son

la causa ms comn de enfermedad durante la lac-
tancia y la niez. Los nios pequeos suelen pa-
decerlas cada ao y pueden ser leves, graves o in-
cluso fatales.
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
EN LOS NIOS: ASPECTOS GENERALES
Las infecciones del aparato respiratorio se describen de muchas
formas diferentes, segn las reas afectadas. Las vas respirato-
rias superiores principales son la nariz y la faringe. Las inferio-
666
dad de contraerse) y los alveolos. Las autoridades en la mate-
ria discrepan en cuanto a la designacin de la parte estructu-
ralmente estable de estas vas (incluyendo la epiglotis, la larin-
ge y la trquea),
En esta exposicin, la trquea se incluye en los trastornos de
las vas inferiores, y las infecciones de epiglotis y laringe se cla-
sifican como sndromes de crup.
Etiologa y caractersticas
El aparato respiratorio est sometido a una amplia variedad de
orgamsmos infecciosos, pero el mayor nmero de infecciones
se debe a los virus, en especial al virus respiratorio sincitial