UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

rea de la Salud Humana

MEDICINA HUMANA

Autnomo de Microbiologa

TEMA: CASO CLINICO DE ETIOLOGA

MICTICA
Docente:
Dr. Tito Carrin
Estudiantes:
Mara Gabriela Rojas
Alejandro Albn
Karen Minga
Marco Yaguana

IV Ciclo C
Julio del 2017
 Caso clnico: Esporotricosis cutnea linfangtica por mordedura de
araa

DATOS DE FILIACION

Nombre: Confidencial

Edad: 13 aos

Fecha de nacimiento: 01/09/2003

Lugar de Nacimiento y Residencia: Clemencia, municipio de Santa Mara Chilchotla

Instruccin: Escolar

Ocupacin: Campesino

Etnia: Mestiza

Religin: Catlica

Tipo de Sangre: ORH+

Lateralidad: Diestra

Fuente de Informacin: Directa

ANTECEDENTES PATOLGICOS

Antecedentes Patolgicos Familiares

Abuela de 65 aos hipertensa. (tratamiento no refiere)

Antecedentes Quirrgicos

No refiere

Antecedentes Alrgicos

No refiere
 ANTECEDENTES MDICOS

Hbitos Fisiolgicos

Miccin: 8 veces/da
Deposicin: 1 vez/da
Dieta: 3 veces/da
Sueo: 6-7 horas

Otros Hbitos

Tabaco: No
Alcohol: No
Drogas: No
Medicamentos: No

MOTIVO DE CONSULTA

Dolor de la extremidad superior izquierda.

lceras y ndulos en el antebrazo y brazo izquierdo.

ENFERMEDAD ACTUAL

Trabajador campesino de 13 aos de edad, sin antecedentes patolgicos; refiere que por
posible causa aparente, mordedura de araa no especificada en el dorso de la mano
izquierda de 20 das de evolucin, presenta hace 72 horas ndulo eritematoso en el sitio
de la agresin que se reblandeci y posteriormente se ulcer y sin presentar otros
sntomas acompaentes.

Posteriormente la lesin se disemin en forma lineal y con direccin distal a proximal

en el antebrazo y brazo de la misma extremidad por lo que acude a profesional de salud,
dndosele tratamiento con eritromicina a dosis no especificada durante ocho das,
bencilpenicilina 800,000 UI (ocho dosis), loratadina y paracetamol. A pesar del
cumplimiento de tratamiento, se cuadro no tiene mejora por lo que decide acudir a esta
casa de salud.
 REVISION DE APARATOS Y SISTEMAS

Signos Vitales

Temperatura axilar: 37,9 C

Frecuencia cardiaca: 63 latidos por minuto
Frecuencia respiratoria: 14 respiraciones por minuto
Tensin arterial: 140/90

Medidas Antropomtricas

Peso: 39.9 kg
Talla: 143 cm.
IMC: 19.51

Examen Fsico

Estado: Paciente tranquilo, orientado en tiempo, espacio y persona. Glasgow

15/15
Piel: Seca, llenado capilar de <3 segundos, se evidencia lcera con exudado
blanco amarillento, bordes elevados y eritematosos, bien definidos.
Cabeza: Normocfalica y normocrmica, cabello de implantacin normal, no
tumoracin ni reblandecimiento ni puntos dolorosos.
Ojos: Pupilas isocricas y fotorreactivas a la luz, conjuntivas levemente rosadas,
escleras normocoloreadas.
Odos: Pabellones auriculares de implantacin normal, conducto auditivo
externo permeable, membranas timpnicas indemnes.
Nariz: Fosas nasales permeables, tabique central sin lesiones.
Boca: Mucosa oral hmeda, faringe normal, amgdalas normales, sin placa.
Cuello: Simtrico y mvil.
Ganglios Linfticos: Se palpan ndulos en el antebrazo y el brazo ipsilaterales,
con trayecto lineal o linfangtico, con diseminacin proximal hasta el pliegue
axilar izquierdo, no dolorosos a la palpacin.
Trax: Simtrico, expansible, elstico y sin tiraje.
Pulmones: Murmullo vesicular conservado, no existen ruidos sobreaadidos
 Corazn: R1 y R2 rtmicos, no se auscultan soplos
Genitales masculinos: Configuracin normal.
Extremidades: Simtricas, movilida disminuida (60% aproximadamente), sin
edema.

IMPRESIN DIAGNSTICA (SNDROME)

Sindrome Ganglionar Febril con compromiso Musculo-esqueltico

DIAGNOSTICOS DIFERNCIALES

Inflamatorios:

Faringitis Complicada

Infecciosos:

Eibstein Barr
Parvovirus
Enfermedad de Lyme
Enfermedad por Araazo de gato
Enfermedad de Kawasaki
Esporotricosis Linfangtica

Inmunosupresin

Infeccin por VIH

Autoinmunes

Lupus Eritematoso Sistmico

Histiocitos (Celulas de Langherhan)

Neoplsicos:

Nevo verrugoso epidrmico

 EXAMENES DE LABORATORIO

1.- Se aplic intradermorreaccin con esporotricina M (micelial) 0.1 mL del antgeno

(dilucin 1:2,000), que fue positiva a las 48 horas, con 12 cm de induracin y eritema,
por lo que se consider hiperrgica.

2.- Del exudado de las lesiones se realizaron exmenes directos con hidrxido de
potasio al 10%, que resultaron negativos; con la tincin de Giemsa se observaron
escasas levaduras elongadas.

3.- En el cultivo en medio de agar dextrosa Sabouraud con y sin antibiticos, incubados
a 28C, se desarrollaron colonias membranosas, color beige y beige-marrn.

A la microscopia se observ abundante micelio delgado con conidiforos cortos con

mltiples microaleuroconidios y microconidios simpodiales, por lo que se concluy
cultivo compatible con Sporothrix schenckii. Con base en lo anterior, se confirm el
diagnstico de esporotricosis linfangtica.

4.- Y se procede a realizar inici de tratamiento con yoduro de potasio, a dosis

de 1 g cada 24 horas durante 20 das y posteriormente aument la dosis a 3g al da.

5.- Posteriormente el paciente ha mostrado curacin clnica y micolgica.

 DIAGNSTICO DEFINITIVO

Esporotricosis cutnea linfangtica por mordedura de araa

Definicin.-

La esporotricosis es una micosis subcutnea o profunda, de curso subagudo o crnico,

producida por hongos dimrficos comprendidos dentro del complejo Sporothrix
schenckii. De manera primordial afecta la piel y los ganglios linfticos en forma de
ndulos y gomas; en raras ocasiones aparece en los huesos, las articulaciones y otros
rganos.

Se han descrito cinco especies dentro del complejo Sporothrix:

1) Sporthrix globosa, de distribucin mundial

2) Sporothrix brasiliensis, especie relacionada con la epidemia zoontica de
esporotricosis en Ro de Janeiro, Brasil
3) Sporothrix mexicana, limitada a Mxico
4) Sporothrix luriei
5) Sporothrix schenckii.

Este padecimiento afecta a ambos gneros de todas las edades. En la mayor parte de las
regiones, la diferencia en la distribucin por edad y sexo se relaciona con la ocupacin y
la exposicin al hongo. Hay dos picos en la distribucin por edad: el primero ocurre en
nios escolares (30% de los casos) y el segundo en adultos jvenes entre 16 y 35 aos
de edad (50% de los casos). En Per existe un rea endmica grande, en la que cerca de
la mitad de todos los casos reportados ocurre en nios.

Modo de transmisin y diagnstico.-

La principal va de entrada del patgeno es cutnea, tpicamente despus de un

traumatismo localizado o por excoriaciones que involucran material contaminado
(detrito vegetal, madera, hojas y ramas), lo que permite que el agente causal penetre a
travs de la piel. Sin embargo, est demostrado que en individuos que habitan en reas
altamente endmicas, los conidios fngicos puede entrar a travs del aparato
respiratorio.
La enfermedad puede comenzar despus del contacto con ciertos animales, como
araazos de ardillas y gatos, as como mordeduras de rata. El inicio de la enfermedad
despus del contacto con animales puede explicarse de dos maneras: por trasmisin
directa de un animal que tuvo la enfermedad, particularmente gatos, o por trasmisin de
un animal libre de la enfermedad y que nicamente actu como vector pasivo.

En cuanto al diagnstico, el cultivo en medios habituales es el patrn de referencia; ste

se obtiene en cinco a siete das. En general, el examen directo y las tinciones no son
tiles debido a que no es habitual observar las levaduras; slo en 1 a 5% de los casos se
ven estructuras en forma de puro o navecillas. En nuestro paciente, se observaron
algunas levaduras elongadas; asimismo, la intradermorreaccin con esporotricina M
proporciona un dato orientador a las 48 horas y se considera bastante especfica.

Tratamiento.-

El tratamiento clsico de la esporotricosis linfocutanea consiste en la administracin de

yoduro de potasio en solucin saturada. No obstante, ha de administrarse a diario a lo
largo de 3 o 4 semanas y produce efectos secundarios (como nauseas, hipertrofia de
glndulas salivales) con cierta frecuencia.

Se ha demostrado que el itraconazol es una alternativa segura y muy eficaz a dosis

bajas, por lo que actualmente constituye el tratamiento de eleccin. A los pacientes que
no responden se les pueden pautar dosis ms altas de itraconazol, terbinafina o yoduro
potsico (el fluconazol debe reservarse para los que no toleran estos frmacos).