Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Autores:
a b a
Alejandro Villarn Castro , M Jess Martnez Carramiana , Miguel Lpez Hermoso , M Desamparados
a c d a
Prez Lpez , Azucena Hernndez Sanz , Francisco Javier Moreno Prez , Olga Fernndez Rodrguez y
a
Francisco Lpez de Castro
a
Unidad Docente de Atencin Familiar y Comunitaria. Gerencia de Atencin Primaria de Toledo.
b
Centro de Salud de Illescas. Gerencia de Atencin Primaria de Toledo.
c d
Seccin de Reumatologa. Servicio de Ciruga Ortopdica. Hospital Virgen de la Salud (Toledo).
1. INTRODUCCIN
El dolor lumbar es una entidad de gran importancia por su frecuencia y sus repercusiones
1
socioeconmicas. El estudio EPISER , estudio epidemiolgico de diversas enfermedades msculo-
esquelticas realizado en Espaa entre 1998 y 2000, estim una prevalencia de lumbalgia en
mayores de 20 aos del 14,8%, algo mayor en mujeres que en hombres (17,8% vs. 11,3%). La
probabilidad de padecer al menos un episodio de lumbalgia durante un periodo de 6 meses fue del
44,8%, mantenindose la diferencia por sexos. La prevalencia estimada de lumbalgia crnica fue del
7,7%, y la de lumbalgia de caractersticas inflamatorias del 0,8%. Estos datos son inferiores a los
obtenidos en otros estudios en diversos pases, donde la prevalencia de lumbalgia puntual poda
llegar hasta a un 28% de forma global (hasta un 30% en mujeres), y la prevalencia de lumbalgia a lo
2
largo de la vida poda oscilar entre un 51 y un 84% .
Otros trabajos han incluido tambin dentro de los factores de riesgo la edad (tercera a sexta
dcada de la vida), bajo estatus socioeconmico y nivel educativo, obesidad (ndice de masa corporal
> 30), tabaquismo, pobre percepcin del propio estado general de salud, factores ocupacionales
(actividad fsica, sobreesfuerzos, tareas repetitivas), insatisfaccin laboral, depresin, variaciones
3-5
anatmicas de la columna lumbar o anomalas en las pruebas de imagen .
1
2. VALORACIN INICIAL
Lo primero que debemos hacer ante una lumbalgia es descartar los signos o seales de
alerta, que nos indiquen la necesidad de realizar un estudio en profundidad solicitando exploraciones
complementarias o derivando al paciente al segundo nivel asistencial, con una mayor o menor
urgencia (ver los criterios de derivacin en la pgina 17).
9,14
Estas seales de alerta se reflejan en la tabla 1 :
Dolor que aparece por primera vez antes de los 20 Dolor no influido por posturas, movimientos y
aos o despus de los 55 esfuerzos
2.1. Anamnesis
15,16
Tendremos que preguntar por las siguientes cuestiones :
Caractersticas del dolor: localizacin, irradiacin (si existe, se precisar la localizacin exacta)
(figura 1), forma de inicio (insidioso o agudo), factores desencadenantes (contusin, esfuerzo),
duracin, ritmo horario, influencia del reposo, movimiento y bipedestacin.
Sntomas asociados, como astenia, anorexia, prdida de peso, fiebre, incontinencia urinaria o fecal,
etc.
2
Figura 1. Dermatomas
2.2.1. EN BIPEDESTACIN
- Inspeccin: valorar si existen anomalas de la esttica (lordosis, cifosis, escoliosis, etc.), posturas
antilgicas, desequilibrios en la musculatura paravertebral, lesiones en la piel, etc.
3
- Movilidad de la columna (flexoextensin, lateralizaciones y movilizaciones): en la flexin es
importante fijarse en el comportamiento de la lordosis lumbar, que durante sta se convierte en
cifosis (si no es as, existe una limitacin).
4
Maniobra de Lasgue posterior (o invertido) (figura 6):
con el paciente en decbito prono y con la rodilla de su
pierna afectada flexionada, se produce una
hiperextensin de la extremidad inferior, apareciendo el
dolor si est afectada la raz L4.
Maniobra de apertura (figura 7): el explorador se apoya en las espinas ilacas anteriores,
efectuando una separacin forzada de la pelvis.
Maniobra de Fabere (figura 9): pasivamente se coloca la cadera en flexin, abduccin y rotacin
externa, con el pie apoyado en la rodilla contralateral. El dolor aparece al hacer presin sobre la
rodilla flexionada mientras el mdico fija la cadera contralateral.
Maniobra de Laguerre (figura 10): se realiza una flexin y abduccin forzada de la cadera, junto
con una rotacin externa de la misma.
5
2.2.3. OTRAS EXPLORACIONES
Si se confirma la afectacin radicular, hay que hacer las siguientes exploraciones:
Inicialmente, ante una lumbalgia inespecfica sin signos de alerta, no est recomendada la
realizacin de ningn tipo de prueba complementaria, ya que no mejora el pronstico ni el tratamiento
9-12,16,20-22
(nivel de evidencia A), y s incrementa la carga de trabajo del mdico de familia , adems de
suponer una exposicin innecesaria del paciente a los riesgos de una exploracin radiolgica,
condicionar la realizacin de intervenciones innecesarias, e incrementar de manera injustificada los
23
costes derivados de esta condicin clnica .
En los pacientes en que existan seales de alerta, se solicitar una radiografa simple de
columna lumbar antero-posterior y lateral y una analtica sangunea simple (siendo la
determinacin ms til la de la VSG; el resto de parmetros, como la PCR, protenas totales,
15,18
calcemia, fosforemia o fosfatasa alcalina, se solicitarn segn la sospecha clnica) . La normalidad
9,10
en sus resultados prcticamente descarta la existencia de enfermedades sistmicas subyacentes .
No se recomienda la proyeccin oblicua, al aadir slo una mnima informacin en un pequeo
6
10,22
porcentaje de casos, con una exposicin a la radiacin mayor del doble . La prescripcin de
pruebas diagnsticas de imagen ms complejas (resonancia magntica, gammagrafa), restringidas
para Atencin Primaria, queda para los pacientes en los que existen seales de alerta para derivacin
a ciruga o fuerte sospecha de alguna enfermedad sistmica para las que esas pruebas tengan
validez diagnstica (discitis, cncer, pseudoartrosis post-artrodesis vertebral, osteoma osteoide,
9,10,12,15,16,18,20-23
fracturas de estrs) (nivel de evidencia A) .
2.3.2. ELECTROMIOGRAFA
7
3. FACTORES PRONSTICOS
El dolor lumbar disminuye rpidamente en el primer mes tras el inicio, recuperando la mayora
3,14-16,24-26
de pacientes su nivel previo de dolor . Contina decreciendo en los tres meses siguientes y
permanece estable a partir de ah. Aproximadamente tres cuartas partes de los pacientes vuelven al
3,14,24-26
trabajo al cabo de un mes, y ms del 90% lo hacen al cabo de 3-6 meses .
Si el paciente no mejora en un plazo de unas 2-6 semanas hemos de evaluar los signos
psicosociales de mal pronstico funcional, que no estn relacionados con la persistencia del dolor
en s mismo, sino con el regreso al trabajo y la persistencia de reduccin de actividad (incapacidad
9,10,12,16,25,27-29
funcional o reduccin de la actividad cotidiana, nivel de evidencia A) . Estos signos se
presentan en la tabla 3.
La falta de apoyo en el trabajo predice la cronificacin del absentismo laboral causado por
9
un episodio de lumbalgia aguda (nivel de evidencia A) . En el paciente que no ha regresado a su
puesto de trabajo entre 4 y 12 semanas tras el inicio del episodio de lumbalgia, cuanto ms largo sea
el periodo de absentismo laboral menor es la posibilidad de que alguna vez vuelva al trabajo, y la
mayora de los tratamientos son incapaces de lograr el retorno al trabajo tras un periodo prolongado
9
de absentismo (nivel de evidencia A) .
Creencias errneas (el dolor de espalda se debe a una lesin grave o a una alteracin estructural irreversible,
mayor confianza en los tratamientos pasivos que en las actitudes propias activas).
Conductas inadecuadas (miedo y evitacin, reduccin del grado de actividad ms all de lo que condiciona el
dolor).
Factores laborales (falta de apoyo en el trabajo, escasa satisfaccin laboral, conflictos o litigios).
Nivel educativo?
8
4. TRATAMIENTO
Se recomienda insistir al paciente que evite el reposo en cama, puesto que esta actitud es
35
menos eficaz que la de permanecer en actividad ; si la intensidad del dolor lo requiere, ser de la
9,34
menor duracin posible (nivel de evidencia A) . Se debe aconsejar que mantenga el mayor grado
9,34
de actividad fsica que le permita el dolor, incluyendo el trabajo, si es posible (nivel de evidencia A) .
Los grupos farmacolgicos ms utilizados en el tratamiento del dolor lumbar son los
analgsicos, los AINEs, los relajantes musculares y los antidepresivos.
9
La eleccin del tratamiento farmacolgico debe ser lo ms individualizada posible,
teniendo en cuenta las caractersticas de cada paciente y los posibles factores de riesgo. Debe
basarse fundamentalmente en la eficacia y experiencia de su uso, la seguridad, la necesidad y
34
utilidad, las caractersticas farmacocinticas y el coste de los distintos frmacos . En la tabla 4 se
recoge la propuesta de tratamiento farmacolgico ms habitual.
Estreimiento,
Codena 30-60 mg / 4-6 h Dosis mxima: 180 mg / da
somnolencia
Cuarta eleccin
(asociar a Interacciona con
paracetamol o 50-100 mg / 6-8 h antidepresivos tricclicos,
Estreimiento,
AINEs) Tramadol RETARD: 100-200 ISRS, triptanes,
somnolencia, cefalea
mg / 12 h antipsicticos,
carbamazepina, warfarina
4.2.1 PARACETAMOL
10
superioridad del paracetamol en comparacin con los AINEs. Sin embargo, su perfil de efectos
secundarios es ms favorable que el de los AINEs, por lo que se recomienda como frmaco de
primera eleccin tanto en la lumbalgia aguda y subaguda (nivel de evidencia B) como en la crnica
10,16,34
(nivel de evidencia D) ; no obstante, algunos trabajos han hallado una importante toxicidad
34
gastrointestinal (a dosis mayores a 2 g / da) y heptica (a dosis de 4 g / da) .
4.2.3 OPIOIDES
34,43
No se recomienda su utilizacin de forma aislada (nivel de evidencia B) , sino asociados
de manera pautada a paracetamol o AINEs en pacientes con lumbalgia aguda o crnica que
estn tomando stos a dosis adecuadas y no consigan controlar adecuadamente su dolor
16,34
(nivel de evidencia D) . Se recomienda utilizar opioides menores, siendo el tramadol el ms
utilizado en los ensayos clnicos realizados. Los efectos secundarios ms frecuentes son las nuseas,
10,34,43
mareos, somnolencia y cefalea ; para minimizarlos conviene comenzar con dosis pequeas e ir
aumentado progresivamente hasta llegar a la dosis mnima eficaz que el paciente pueda tolerar. En
44
caso de utilizar opiceos mayores, son preferibles los de liberacin retardada .
11
4.2.4 RELAJANTES MUSCULARES
Los estudios realizados muestran una mayor eficacia de los relajantes musculares no
benzodiacepnicos respecto al placebo en el tratamiento de la lumbalgia aguda. La evidencia respecto
a los relajantes musculares benzodiacepnicos es limitada. No han demostrado su superioridad frente
a los antiinflamatorios. No deberan utilizarse de forma aislada, sino acompaando a un
analgsico o antiinflamatorio, en el caso de que el tratamiento en monoterapia con ste no
fuera suficiente para controlar los sntomas, y durante un corto espacio de tiempo (nivel de
34,45
evidencia D) .
4.2.5 ANTIDEPRESIVOS
12
4.2.6 CAPSAICINA
4.2.7 CORTICOIDES
4.2.8 VITAMINA B
4.3.1 MASAJE
El masaje es una tcnica que consiste en la manipulacin de tejidos blandos utilizando las
manos o un instrumento mecnico para facilitar la circulacin y la relajacin de contracturas
musculares. Es una tcnica segura, con pocos efectos adversos; sin embargo, existen
contraindicaciones como la aplicacin del masaje en zonas con infeccin, fractura no consolidada,
quemadura, tumor activo o trombosis venosa profunda.
13
No hay acuerdo para recomendar la manipulacin en la lumbalgia inespecfica (nivel de
9,10,34,51
evidencia A) . Sin embargo, existe un pequeo nmero de pacientes que podran beneficiarse
52,53
de la manipulacin, aunque no hay reglas para su identificacin . Esta tcnica la debe realizar
34
personal con amplia experiencia y formacin acreditada (nivel de evidencia D) .
Es una modalidad teraputica no invasiva en la que se produce una estimulacin de las fibras
nerviosas perifricas a travs de la colocacin de electrodos en la piel a intensidades bien toleradas y
de una forma autoaplicable. Los efectos secundarios ms frecuentes son la irritacin en el lugar de
colocacin del electrodo (una tercer parte de los pacientes). No se recomienda en el tratamiento de
la lumbalgia aguda y subaguda. En la lumbalgia crnica no se recomienda como tratamiento
34,55
aislado (nivel de evidencia A) , y no hay estudios que hayan valorado su efecto a largo plazo,
encontrando resultados inconsistentes a corto plazo, por lo que no puede recomendarse su
9,10
utilizacin .
4.4.3. TRACCIN
14
4.5. Tratamientos invasivos
4.5.1 ACUPUNTURA
Es la puncin con agujas en puntos situados en los meridianos descritos por la medicina
tradicional china, aunque tambin pueden utilizarse puntos no localizados en los meridianos y puntos
desencadenantes. Las agujas pueden estimularse manualmente o elctricamente. Los efectos
secundarios se estiman en un 5%, aunque la frecuencia real es desconocida. Estos efectos pueden
ser potencialmente graves, como infecciosos (VIH, hepatitis, endocarditis) o traumticos (neumotrax,
lesiones medulares). Aunque algunos estudios han encontrado datos positivos con el empleo de esta
58,59
tcnica , presentan diversas deficiencias metodolgicas que merman su validez externa, por lo que
las diversas guas de prctica clnica y revisiones sistemticas no recomiendan la acupuntura
9,34,60
como tratamiento para la lumbalgia inespecfica (nivel de evidencia A) .
4.5.2 NEURORREFLEXOTERAPIA
4.5.3 INFILTRACIONES
4.5.4 CIRUGA
Que haya persistido al menos durante dos aos pese a la aplicacin de todos los dems
tratamientos recomendados.
15
5. PREVENCIN DE RECURRENCIAS
El ejercicio fsico puede ser recomendado para evitar las recurrencias del dolor lumbar y
prevenir el absentismo laboral, aunque las pruebas sobre su eficacia, el tipo, duracin o frecuencia
9,10,34,37
del mismo son insuficientes (nivel de evidencia B) .
6. SEGUIMIENTO
Detectar signos de mal pronstico funcional que puedan favorecer la cronificacin de la lumbalgia
(tabla 3).
16
7. CRITERIOS DE DERIVACIN9,34
Sospecha de hernia discal con criterios quirrgicos: Dolor radicular de intensidad intolerable
pese a la aplicacin durante al menos 6 semanas de todos los tratamientos no quirrgicos
recomendados, acompaado o no de dficit neurolgico (disminucin de la fuerza o del tono
muscular, alteraciones sensitivas, alteraciones de los reflejos osteotendinosos).
Dolor que aparece por primera vez antes de los 20 o despus de los 55 aos.
Dolor subagudo o crnico con antecedentes de traumatismo reciente, cncer o uso de corticoides
(> 7,5 mg / da de prednisona o equivalente durante ms de 3 meses).
a) Comienzo insidioso.
Otros criterios de sospecha que incluyen raquialgia o artralgias con al menos uno de los
siguientes:
17
7.3. Derivacin a Urgencias
Sospecha de fractura reciente: Dolor reciente con antecedente de traumatismo, cncer o uso de
corticoides (> 7,5 mg / da de prednisona o equivalente durante ms de 3 meses).
Sospecha de aneurisma de aorta: Dolor no influido por movimientos, posturas o esfuerzos, junto
con la existencia de factores de riesgo cardiovascular o antecedentes de enfermedad vascular.
8. AGRADECIMIENTOS
A la Fundacin Grnenthal, por las facilidades concedidas para la reproduccin de las figuras
a travs de la campaa Change Pain.
18
ANEXO I.- NIVELES DE EVIDENCIA
Nivel C Resultados de un solo estudio (de alta o baja calidad), o resultados inconsistentes en
una revisin sistemtica de mltiples estudios.
19
ANEXO II.- EJEMPLO DE INFORMACIN PARA PACIENTES CON LUMBALGIA
La lumbalgia es un proceso benigno que cursa con dolor en la regin lumbar y que no tiene
una buena evolucin.
Mantenga el mayor grado de actividad fsica diaria posible que le permita su dolor.
Utilice los analgsicos prescritos por su medico para disminuir el dolor y permanecer
activo.
Es importante que conozca que los episodios de dolor se pueden repetir. Las siguientes
medidas pueden ser beneficiosas:
Cuidados posturales
BIEN
- Al dormir:
- Al levantarse:
Nunca se levante directamente de la cama. Primero colquese de costado, con las rodillas
flexionadas cerca del borde de la cama, e incorprese hasta sentarse ayudndose de los
brazos.
20
- Al estar de pie:
Es conveniente repartir el peso del cuerpo en ambos pies teniendo las piernas estiradas. La
espalda ha de mantenerse recta, respetando su curvatura natural y con la cabeza con la vista
al frente. Si ha de estar de pie durante mucho tiempo en una misma posicin utilice un
soporte en el suelo que le permita apoyar un pie, y alterne la posicin cada cierto tiempo. Se
recomienda tener la superficie de trabajo a la altura del ombligo. Las fregonas y escobas han
de tener mangos largos que lleguen hasta los hombros.
- Al levantar peso:
- Otras actividades:
Recuerde que arquear la columna con las piernas rectas puede provocar dolor. Es mejor
empujar un objeto que tirar de l. Acostmbrese a realizar los movimientos con la espalda
recta.
- Actividades recomendadas:
La actividad fsica regular es muy saludable para la prevencin del dolor lumbar. As, incluso
con cierto dolor usted puede empezar a realizar actividad fsica, como caminar a paso firme,
natacin, yoga, tai-chi, pilates y un mnimo de tres das a la semana.
21
BIBLIOGRAFA
1. Humbra A, Ortiz A, Carmona L. Lumbalgia en la poblacin adulta espaola. En: Sociedad Espaola de
Reumatologa. Estudio EPISER. Prevalencia e impacto de las enfermedades reumticas en la poblacin
adulta espaola. Madrid: Sociedad Espaola de Reumatologa; 2001. p. 39-51.
2. McBeth J, Jones K. Epidemiology of chronic musculoskeletal pain. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2007; 21
(3): 403-25.
3. Rubin DI. Epidemiology and risk factors for spine pain. Neurol Clin. 2007; 25: 353-71.
4. Suri P, Morgenroth DC, Kwoh CK, Bean JF, Kalichman L, Hunter DJ. Low back pain and other
musculoskeletal pain comorbidities in individuals with symptomatic osteoarthritis of the knee: data from the
osteoarthritis initiative. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010; 62 (12): 1715-23.
5. Shiri R, Karppinen J, Leino-Arjas P, Solovieva S, Viikari-Juntura E. The association between smoking and
low back pain: a meta-analysis. Am J Med. 2010; 123 (1): e7-35.
6. Gonzlez-Viejo MA, Condn Huerta MJ. Incapacidad por dolor lumbar en Espaa. Med Clin (Barc). 2000;
114 (13): 491-2.
7. Gonzlez-Viejo MA, Condn Huerta MJ. Coste de la compensacin por incapacidad temporal por dolor
lumbar en Espaa. Rehabilitacin (Madr). 2001; 35 (1): 28-34.
8. Salvans MM, Gonzlez-Viejo MA. Incapacidad por dolor lumbar en Espaa de 2000 a 2004. Med Clin (Barc).
2008; 131 (8): 318-9.
9. Grupo Espaol de Trabajo del Programa Europeo COST B13. Gua de prctica clnica para la lumbalgia
inespecfica [Internet]. Palma de Mallorca: Fundacin Kovacs; 2005 [acceso 18 de marzo de 2010].
Disponible en: http://www.kovacs.org/Imagenes/Guia%20Lumbalgia.pdf
10. Toward Optimizad Practice (TOP) Program, Institute of Health Economics (Alberta, Canada). Guideline for
the evidence-informed primary care management of low back pain. Canadian Medical Association; marzo de
2009 [acceso 18 de marzo de 2010]. Disponible en:
http://www.topalbertadoctors.org/informe_practice/clinical_practice_guidelines/complete%20set/Low%20Bac
k%20Pain/backpain_guideline.pdf
11. Palomino B, Jimnez L, Ferrero A. El dolor lumbar en el ao 2009. Rehabilitacin (Madr). 2010; 44 (1): 69-81.
12. Bordas Julve JM, Forcada Gisbert J, Moreno Ripio F. Patologa osteoarticular. En: Martn Zurro A, Cano
Prez JF, editores. Atencin Primaria. Conceptos, organizacin y prctica clnica. Vol. II. 6 ed. Barcelona:
Elsevier; 2008. p. 1287-1311.
13. Maran Henrich N, Lpez Jurez D, Rodrguez Jimnez S. Lumbalgia aguda. En: Lpez de Castro F,
Salcedo Aguilar F, Magaa Loarte JE, Gonzlez Hidalgo E, Prez-Hervada Pay A, Boix Gras C,
coordinadores. Urgencias en Atencin Primaria. Toledo: FISCAM; 2007. p. 303-10.
14. Castro Dono MP. Lumbalgia [Internet]. La Corua: Fisterra.com; 9 de marzo de 2010 [acceso 18 de marzo
de 2010]. Disponible en: http://www.fisterra.com/fisterrae
15. Lafuente Navarro A, Lafuente Navarro C. Dolor lumbar y dolor citico. En: Espins Boquet J, coordinador.
Gua de actuacin en Atencin Primaria. 3 ed. Barcelona: semFYC; 2006. p. 830-5.
16. Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, Cross JT, Shekelle P et al, for the Clinical Efficacy Assessment
Subcommittee of the American College of Physicians and the American College of Physicians / American
Pain Society Low Back Pain Guidelines Panel. Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical
22
practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med.
2007; 147 (7): 478-91.
17. Romera Baurs M, Forcada Gisbert J, Mas Garriga X. Problemas musculoesquelticos. En: Casado Vicente
V, coordinadora. Tratado de Medicina de Familia y Comunitaria. Vol. II. Barcelona: semFYC; 2007. p. 1087-
1124.
18. Salvatierra Ossorio J. Lumbalgia. En: Sociedad Espaola de Reumatologa. Manual SER de las
enfermedades reumticas. 5 ed. Madrid: Editorial Mdica Panamericana; 2008. p. 93-9.
19. van der Windt DAWM, Simmons E, Riphagen II, Ammendolia C, Verhagen AP, Laslett M et al. Examen fsico
de la radiculopata lumbar debida a herniacin discal en pacientes con dolor lumbar. (Revisin Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2010 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com (Traducida de The Cochrane Library, 2010 Issue 2 Art n CD007431.
Chichester; UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
20. Savigny P, Kuntze S, Watson P, Underwood M, Ritchie G, Cotterell M et al. Low back pain: early
management of persistent non-specific low back pain. Londres: National Collaborating Centre for Primary
Care and Royal College of General Practicioners; 27 de mayo de 2009 [acceso 18 de marzo de 2010].
Disponible en: http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/11887/44334/44334.pdf
21. Michigan Quality Improvement Consortium. Management of acute low back pain. Southfield (MI): Michigan
Qualitiy Improvement Consortium; marzo de 2008 [acceso 30 de marzo de 2010]. Disponible en:
http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=12491&nbr=006422&string=low+AND+back+AND
+pain
22. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Adult low back pain. Bloomington (MN): Institute for Clinical
Systems Improvement (ICSI); noviembre de 2008 [acceso 30 de marzo de 2010]. Disponible en:
http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=13479%nbr=006888%string=low+AND+back+AN
D+pain
23. Chou R, Qaseem A, Owens DK, Shekelle P, for the Clinical Guidelines Committee of the American College
of Physicians. Diagnostic imaging for low back pain: advice for high-value health care from the American
College of Physicians. Ann Intern Med. 2011; 154 (3): 181-9.
24. Nguyen TH, Randolph DC. Nonspecific low back pain and return to work. Am Fam Physician. 2007; 76 (10):
1497-1502.
25. Krismer M, van Tulder M. Low back pain (non-specific). Best Pract Res Clin Rheumatol. 2007; 21 (1): 77-91.
26. Henschke N, Maher CG, Refshauge KM, Herbert RD, Cumming RG, Bleasel J et al. Prognosis in patients
with recent onset low back pain in Australian primary care: inception cohort study. BMJ. 2008; 337: a171.
27. Melloh M, Elfering A, Egli Presland C, Roeder C, Barz T, Rolli Salath C et al. Identification of prognostic
factors for chronicity in patients with low back pain: a review of screening instruments. Int Orthop. 2009; 33:
301-13.
28. Kuijer W, Groothoff JW, Brouwer S, Geertzen JHB, Dijkstra PU. Prediction of sickness absence in patients
with chronic low back pain: a systematic review. J Occup Rehabil. 2006; 16: 439-67.
29. Ramond A, Bouton C, Richard I, Roquelaure Y, Baufreton C, Legrand E et al. Psychosocial risk factors for
chronic low back pain in primary care a systematic review. Fam Pract. 2011; 28 (1): 12-21.
30. Kovacs FM, Seco J, Royuela A, Pea A, Muriel A, and the Spanish Back Pain Reasearch Network. The
correlation between pain, catastrophizing, and disability in subacute and chronic low back pain: a study in the
routine clinical practice of the Spanish National Health Service. Spine. 2011; 36 (4): 339-45.
23
31. Pengel LHM, Refshauge KM, Maher CG, Nicholas MK, Herbert RD, McNair P. Physiotherapist-directed
exercise, advice or both for subacute low back pain: a randomized trial. Ann Intern Med. 2007; 146 (11): 787-
96.
32. Godges JJ, Anger MA, Zimmerman G, Delitto A. Effects of education on return-to-work status for people with
fear-avoidance beliefs and acute low back pain. Phys Ther. 2008; 88 (2): 231-9.
33. Engers A, Jellema P, Wensing M, van del Windt DAWM, Grol R, van Tulder MW. Educacin del paciente
individual para el dolor lumbar (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008
Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com (Traducida de The
Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester; UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
34. Prez Irazusta I, Alcorta Michelena I, Aguirre Lejarcegui G, Aristegui Racero G, Caso Martnez J, Esquisabel
Martnez R et al. Gua de prctica clnica sobre lumbalgia. Osakidetza. GPC 2007/1. Vitoria- Gasteiz.
35. Dahm KT, Brurberg KG, Jamtvedt G, Hagen KB. Advice to rest in bed versus advice to stay active for acute
low-back pain and sciatica. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Issue 6. Art. N: CD007612.
DOI:10.1002/14651858.CD007612.pub2.
36. van Middelkoop M, Rubinstein SM, Verhagen AP, Ostelo RW, Koew BW, van Tulder MW. Exercise therapy
for chronic nonspecific low back pain. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010; 24 (2): 193-204.
37. Choi BK, Verbeek JH, Tam WW, Jiang JY. Ejercicios para la prevencin del dolor lumbar recurrente
(Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2010 Nmero 1. Oxford: Update Software
Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com (Traducida de The Cochrane Library, 2010 Issue 1 Art n
CD006555. Chichester; UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
38. Shirado O, Doi T, Akai M, Hoshino Y, Fujino K, Hayashi K et al. Multicenter randomized controlled trial to
evaluate the effect of home-based exercise on patients with chronic low back pain: the Japan low back pain
exercise therapy study. Spine (Phila Pa 1976). 2010; 35 (17): E811-E819.
39. Heymans MW, van Tulder MW, Esmail R, Bombardier C, Koes BW. Escuelas de espalda para el dolor
lumbar inespecfico (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 2.
Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com (Traducida de The Cochrane
Library, 2008 Issue 2. Chichester; UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
40. Sahin N, Albayrak I, Durmus B, Ugurlu H. Effectiveness of back school for treatment of pain and functional
disability in patients with chronic low back pain: a randomized controlled trial. J Rehabil Med. 2011; 43 (3):
224-9.
41. Roelofs PDDM, Devo RA, Koes BW, Scholten RJPM, van Tulder MW. Agentes antiinflamatorios no
esteroideos para el dolor lumbar (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008
Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com (Traducida de The
Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester; UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
42. Bori Segura G, Hernndez Cruz B, Gobbo M, Lanas Arbeola A, Salazar Pramo M, Tern Estrada L et al.
Uso apropiado de los antiinflamatorios no esteroideos en reumatologa: documento de consenso de la
Sociedad Espaola de Reumatologa y el Colegio Mexicano de Reumatologa. Reumatol Clin. 2009; 5 (1): 3-
12.
43. Deshpande A, Burlan A, Mailis-Gagnon A, Atlas S, Turk D. Opiceos para el dolor lumbar crnico (Revisin
Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd.
Disponible en: http://www.update-software.com (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2.
Chichester; UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
44. Wallace M, Thipphawong J. Open-label study on the long-term efficacy, safety, and impact on quality of life of
OROS hydromorphone ER in patients with chronic low back pain. Pain Med. 2010; 11 (10): 1477-88.
24
45. van Tulder MW, Touray T, Burlan AD, Solway S, Bouter LM. Miorrelajantes para el tratamiento del dolor
lumbar inespecfico (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 2.
Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com (Traducida de The Cochrane
Library, 2008 Issue 2. Chichester; UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
46. Urquhart DM, Hoving JL, Assendelft WWJJ, Roland M, van Tulder MW. Antidepresivos para el dolor lumbar
inespecfico (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 2. Oxford:
Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com (Traducida de The Cochrane Library,
2008 Issue 2. Chichester; UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
47. Skljarevski V, Desaiah D, Liu-Seifert H, Zhang Q, Chappell AS, Detke MJ et al. Efficacy and safety of
duloxetine in patients with chronic low back pain. Spine (Phila Pa 1976). 2010; 35 (13): E578-85.
48. Skljarevski V, Zhang S, Desaiah D, Alaka KJ, Palacio S, Miazgowski T et al. Duloxetine versus placebo in
patients with chronic low back pain: a 12-week, fixed-dose, randomized, double blind trial. J Pain. 2010; 11
(12): 1282-90.
49. Skljarevski V, Zhang S, Chappell AS, Walker DJ, Murray I, Backonja M. Maintenance of effect of duloxetine
in patients with chronic low back pain: a 41-week uncontrolled, dose-blinded study. Pain Med. 2010; 11 (5):
648-57.
50. Furlan AD, Brosseau L, Imamura M, Irvin E. Masaje para el dolor lumbar (Revisin Cochrane traducida). En:
La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester; UK: John
Wiley & Sons, Ltd.).
51. Rubinstein SM, van Middelkoop M, Assendelft WJJ, de Boer MR, van Tulder MW. Spinal manipulative
therapy for chronic low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Issue 2. Art. N: CD008112.
DOI:10.1002/14651858.CD008112.pub2.
52. Underwood MR, Morton V, Farrin A, on behalf of the UK BEAM trial team. Do baseline characteristics predict
response to treatment for low back pain? Secondary analysis of the UK BEAM dataset [ISRCTN32683578].
Rheumatology. 2007; 46: 1297-1302.
53. Bicalho E, Setti JA, Macagnan J, Cano JL, Manffra EF. Immediate effects of a high-velocity spine
manipulation in paraspinal muscles activity of nonspecific chronic low back pain subjects. Man Ther. 2010; 15
(5): 469-75.
54. French SD, Cameron M, Walter BF, Reggars JW, Esterman AJ. Calor o fro superficial para el dolor lumbar
(Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 2. Oxford: Update Software
Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2.
Chichester; UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
55. Khadilkar A, Milne S, Brosseau L, Robinson V, Saginur M, Shea B et al. Neuroestimulacion elctrica
transcutnea (TENS) para el dolor lumbar crnico (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca
Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-
software.com (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester; UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
56. Clarke JA, van Tulder MW, Blomberg SEI, de Vet HCW, van der Heijden GJMG, Bronfort G et al. Traccin
para el dolor lumbar con o sin citica (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008
Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com (Traducida de The
Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester; UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
57. van Duijvenbode ICD, Jellema P, van Poppel MNM, van Tulder MW. Soporte lumbar para la prevencin y el
tratamiento del dolor lumbar (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero
25
4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com (Traducida de The Cochrane
Library, 2008 Issue 3. Chichester; UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
58. Haake M, Mller HH, Schade-Brittinger C, Basler HD, Schfer H, Maier C et al. German acupuncture trials
(GERAC) for chronic low back pain: randomized, multicenter, blinded, parallel-group trial with 3 groups. Arch
Intern Med. 2007; 167 (17): 1892-8.
59. Di Cesare A, Giombini A, Di Cesare M, Ripani M, Vulpiani MC, Saraceni VM. Comparison between the
effects of trigger point mesotherapy versus acupuncture points mesotherapy in the treatment of chronic low
back pain: A short term randomized controlled trial. Complement Ther Med. 2011; 19 (1): 19-26.
60. Furlan AD, van Tulder MW, Cherkin DC, Tsukayama H, Lao L, Koes BW et al. Acupuntura y tcnica de aguja
seca para el dolor lumbar (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 2.
Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com (Traducida de The Cochrane
Library, 2008 Issue 2. Chichester; UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
61. Urrtia G, Burton AK, Morral A, Bonfill X, Zanoli G. Neurorreflexoterapia para el tratamiento del dolor lumbar
inespecfico (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 2. Oxford:
Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com (Traducida de The Cochrane Library,
2008 Issue 2. Chichester; UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
62. Dagenais S, Yelland MJ, del Mar C, Schoene ML. Inyecciones de proloterapia para el dolor lumbar crnico
(Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 2. Oxford: Update Software
Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2.
Chichester; UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
63. Roelofs PDDM, Bierma-Zeinstra SMA, van Poppel MNM, Jellema P, Willemsen SP, van Tulder MW et al.
Lumbar supports to prevent recurrent low back pain among home care workers. A randomized trial. Ann
Intern Med. 2007; 147 (10): 685-92.
26