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2015
Esta publicacin equivale a una COPIA NO CONTROLADA
del documento original que hace parte del Sistema de
Gestin de la Calidad del Instituto Nacional de Medicina
Legal y Ciencias Forenses. Se permite el uso y la
reproduccin parcial con fines acadmicos, reconociendo
la autora y consultando al Instituto sobre su actualizacin.
Las imgenes que contiene este documento tienen un
objetivo exclusivamente pedaggico; se prohbe su
utilizacin con otros fines. Este documento normativo
hace parte del referente tcnico contemplado en el
Sistema Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses.
EDUARDO MONTEALEGRE LYNETT
Fiscal General de la Nacin
Presidente de la Junta Directiva
ILUSTRACIONES DE PORTADA
Jarape, http://pintugrafias.blogspot.com.co/
Ilustraciones de portada:
1. Fuego en el bosque.
2. Color esperanza.
DISEO Y DIAGRAMACIN
Imprenta Nacional de Colombia
ISBN: 978-958-8666-22-8
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DE EMBRIAGUEZ AGUDA
Participaron en la elaboracin
Participaron en la revisin
Aprob
Contenido
Contenido ........................................................................................................................................ 5
Presentacin.................................................................................................................................... 7
Introduccin..................................................................................................................................... 9
2. ALCANCE ................................................................................................................................... 11
3. DEFINICIONES ............................................................................................................................ 12
4. NORMATIVIDAD .......................................................................................................................... 16
5. GENERALIDADES....................................................................................................................... 30
8. RESPONSABLES ......................................................................................................................... 83
ANEXO A .............................................................................................................. 87
ANEXO B ............................................................................................................. 88
ANEXO C ............................................................................................................ 91
Presentacin
El Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, con la presente publicacin
sigue cumpliendo su labor como establecimiento cientfico, tcnico y rector de las cien-
cias forenses en Colombia, aportando el conocimiento necesario para fortalecer el Sistema
Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, en el deber de prestar auxilio y soporte
cientfico y tcnico a la administracin de justicia en todo el territorio nacional.
La intoxicacin aguda por alcohol etlico y sustancias psicoactivas tiene una particular connotacin
en nuestro pas; en relacin con el alcohol, por el consumo frecuente y socialmente aceptado y por
generar en las personas cambios psicolgicos, orgnicos y neurolgicos de corta duracin en el
tiempo que presentan riesgo no solo para la seguridad individual, sino tambin para la seguridad de
otras personas al realizar actividades tales como conducir automotores, as como cumplir labores
que impliquen gran responsabilidad o portar armas de fuego.
Existe una estrecha relacin entre la comisin de delitos y el estado de embriaguez de algunos de
los sujetos involucrados en procesos judiciales y administrativos, lo cual exige el auxilio cientfico
que proporcionan las pruebas de embriaguez por examen clnico o la determinacin de alcoho-
lemia por mtodos directos o indirectos y este documento normativo se constituye en una herra-
mienta fundamental para tal fin.
La efectividad del auxilio pericial para la administracin de justicia y el restablecimiento de los dere-
chos de las personas vulneradas en estos casos, requiere de una aproximacin forense amplia e
integral, enmarcada en el respeto por la dignidad humana.
La Gua para la determinacin clnica del estado de embriaguez aguda, en su versin 02, se cons-
truy como herramienta indispensable para el abordaje de este tipo de pericia, ya que propone un
enfoque integral, diferenciado e incluyente de derechos, con el cual, no solo se evala el aspecto cl-
nico, psicolgico y patolgico de la situacin, sino tambin su contexto. Todo lo anterior con el fin de
obtener, a travs de la valoracin, el concepto forense que coadyuve a la administracin de justicia.
Introduccin
La embriaguez es un estado de intoxicacin aguda con diversas manifestaciones psquicas
y fsicas, de intensidad variable, evaluadas y diagnosticadas mediante un examen clnico-fo-
rense por un mdico o mdica, quien determina la necesidad de realizar o no exmenes
paraclnicos complementarios. Sin embargo, una de las eventualidades que disminuye la
utilidad de esta prueba es la falta de oportunidad en la solicitud de examen mdico forense
por parte de la autoridad competente.
La intoxicacin aguda por alcohol etlico tiene particular connotacin por el consumo amplio
y socialmente aceptado en muchas partes del mundo, y por generar en la persona cambios
psicolgicos, orgnicos y neurolgicos de corta duracin en el tiempo, que ponen en peli-
gro no solo su seguridad personal, sino tambin la de otros, en especial cuando se portan
armas de fuego, se conduce un medio de transporte o se realizan labores que implican
riesgo o responsabilidad. Lo mismo sucede con otras sustancias depresoras, estimulantes,
alucingenas o con efectos mixtos, cuyo consumo tambin produce alteraciones psquicas,
orgnicas y neurolgicas que afectan la capacidad del individuo para realizar este tipo de
actividades o para someter a un estado de indefensin a una vctima para lograr de ella un
objetivo propuesto.
Por otra parte, existe una estrecha relacin entre la comisin de delitos y el estado de em-
briaguez, pues algunas personas consumidoras de esas sustancias se pueden ver invo-
lucradas en procesos judiciales y administrativos, lo cual tambin exige el auxilio cientfico
que proporcionan las pruebas de embriaguez por examen clnico o la determinacin de
alcoholemia por mtodos directos o indirectos.
Segn lo establecido por la Ley 938 de 2004, el Instituto Nacional de Medicina Legal y Cien-
cias Forenses tiene entre sus funciones bsicas la de Definir los reglamentos tcnicos que
deben cumplir los distintos organismos y personas que realicen funciones periciales asociadas
con medicina legal, ciencias forenses y ejercer control sobre su desarrollo y cumplimiento.
De igual manera, a travs de la Resolucin 000181 del 27 febrero del 2015 se adopt la
Gua para la medicin indirecta de alcoholemia a travs de aire espirado como punto de re-
ferencia para todas las entidades que hacen parte del Sistema Nacional de Medicina Legal
y Ciencias Forenses y dems entidades o funcionarios autorizados para realizar la prueba
de alcoholemia, utilizada como prueba complementaria del informe pericial de embriaguez.
Los lineamientos establecidos en la Gua para la determinacin clnica del estado de em-
briaguez aguda, versin 02, son el resultado de una labor de revisin y actualizacin, te-
niendo en cuenta los diversos cambios ocurridos en los ltimos aos en la legislacin co-
lombiana al respecto, el avance del conocimiento y la experiencia de su aplicacin en el
sistema penal acusatorio.
Los(as) mdicos(as) que en todo el territorio nacional deban realizar un examen clnico foren-
se para determinar embriaguez y rendir el respectivo informe pericial en los casos sealados
por la Ley tienen la responsabilidad tica, moral y legal de hacerlo de acuerdo con esta
Gua, la cual ofrece una descripcin actualizada y clara de los procedimientos que se deben
seguir para tal efecto, proporcionando, a su vez, una atencin que promueva y garantice
el respeto a la dignidad de las personas durante este proceso, en marco del cumplimiento
de los valores institucionales, puestos en marcha en la plataforma estratgica del Instituto.
Los parmetros establecidos en este documento son el resultado de una labor de docu-
mentacin, estandarizacin y validacin, realizada por un equipo interdisciplinario1 de profe-
sionales del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses.
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2. ALCANCE
OBJETIVOS
La Gua para la determinacin clnica del
1.1 OBJETIVO GENERAL estado de embriaguez aguda debe ser apli-
cada al realizar la evaluacin fsica y mental
Establecer el procedimiento que deben para establecer el estado de embriaguez
cumplir quienes participan en el proceso de aguda de una persona viva, en las circuns-
determinacin clnica de embriaguez aguda, tancias sealadas por la Ley en todo el terri-
para dar respuesta a los requerimientos de torio nacional3.
la legislacin colombiana a este respecto2.
Debe ser utilizada por todos(as) los(as) pro-
fesionales en medicina y miembros de los
1.2 OBJETIVOS ESPECFICOS equipos administrativos de apoyo, como
secretarios(as), enfermeros(as), auxiliares,
1.2.1 Identificar signos y sntomas fsicos y entre otros, que participen en el proceso de
psquicos, los cuales configuran o descartan atencin forense, quienes tengan contacto
el diagnstico de embriaguez clnica aguda, con elementos materiales probatorios o evi-
independiente de su etiologa. dencia fsica del caso y deban rendir el res-
pectivo informe pericial.
1.2.2 Fundamentar el uso de pruebas pa-
raclnicas para la determinacin del estado Contempla aspectos que van desde la re-
de embriaguez aguda, as como establecer cepcin del caso hasta el envo del informe
las caractersticas de calidad en la toma de pericial y archivo de la respectiva copia, as
muestras y la incorporacin del resultado en como la elaboracin de informes comple-
el informe pericial. mentarios y participacin en audiencias de
juicio oral si es pertinente.
1.2.3 Promover la atencin con enfoque di-
ferencial en la investigacin forense de los Se incluyen parmetros orientadores para la
casos enviados por la autoridad competente autoridad en lo que se refiere a
para la determinacin clnica de embriaguez
aguda. Medicin de alcoholemia indirecta,
para lo cual debe remitirse a la Gua
1.2.4 Promover y facilitar el mejoramiento para la medicin indirecta de alco-
continuo del proceso y la calidad del dato holemia a travs de aire espirado,
en la determinacin clnica de un estado de expedida por el Instituto Nacional de
embriaguez aguda. Medicina Legal y Ciencias Foren-
ses, adoptada mediante Resolucin
3 De conformidad con los artculos 204 de la Ley 906 de 2004 (C. P. P.) y 150
2 De conformidad con el artculo 204 de la Ley 906 de 2004, actual Cdigo de de Ley 769 de 6 de agosto de 2002 (Cdigo Nacional de Trnsito Terrestre).
Procedimiento Penal Colombiano, en el que se expresa: El Instituto Nacional de Artculo 150. Examen. Las autoridades de trnsito podrn solicitar a todo con-
Medicina Legal y Ciencias Forenses, de conformidad con la ley y lo establecido ductor de vehculo automotor la prctica de examen de embriaguez, que permita
en el Estatuto Orgnico de la Fiscala General de la Nacin, prestar auxilio y apo- determinar si se encuentra bajo efectos producidos por el alcohol o las drogas, o
yo tcnico cientfico en las investigaciones desarrolladas por la Fiscala General sustancias estupefacientes, alucingenas o hipnticas. Las autoridades de trn-
de la Nacin y los organismos con funciones de polica judicial. Igualmente lo sito podrn contratar con clnicas u hospitales la prctica de las pruebas de que
har con el imputado o su defensor cuando estos lo soliciten. trata este artculo, para verificar el estado de aptitud de los conductores.
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4. NORMATIVIDAD
Los referentes normativos que se mencionan a continuacin son los que dan sustento a la
emisin de esta Gua.
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Captulo V. Sanciones.
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Captulo I. Multas.
Artculo 87. Multas.
Captulo II. Decomiso.
Artculo 89. Decomiso de armas, municin, explosivos
y sus accesorios.
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() esta prueba con plenas garantas implica que las autoridades de trnsito deben
informar al conductor de forma precisa y clara (i) la naturaleza y objeto de la prueba, (ii)
el tipo de pruebas disponibles, las diferencias entre ellas y la forma de controvertirlas,
(iii) los efectos que se desprenden de su realizacin, (iv) las consecuencias que se
siguen de la decisin de no permitir su prctica, (v) el trmite administrativo que debe
surtirse con posterioridad a la prctica de la prueba o a la decisin de no someterse a
ella, (vi) las posibilidades de participar y defenderse en el proceso administrativo que
se inicia con la orden de comparendo y todas las dems circunstancias que aseguren
completa informacin por parte del conductor requerido, antes de asumir una deter-
minada conducta al respecto. En adicin a ello la Corte precisa que el conductor tiene
derecho a exigir de las autoridades de trnsito la acreditacin (vii) de la regularidad de
los instrumentos que se emplean y (viii) la competencia tcnica del funcionario para
realizar la prueba correspondiente ().
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Resolucin 0-1890 de
2002 Por la cual se reglamenta el artculo 288 de la Ley 600 de
Fiscala General de la 2000, sobre el Sistema de Cadena de Custodia.
Nacin
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ras diferencias por sexo: Mientras el 46,2% alimentos ricos en carbohidratos y bebidas
de los hombres manifiesta haber consumido carbonatadas (gaseosas) aceleran la absor-
alcohol en el ltimo mes, entre las mujeres la cin del etanol; mientras que alimentos ricos
cifra es del 25,9%32. en grasas la retardan. El 98% del etanol sufre
metabolismo heptico y su tasa de elimina-
La mayor proporcin de consumo actual de cin es aproximadamente 10-15 mg/dL/hora
alcohol, del 49,2%, se presenta entre los(as) en bebedores ocasionales y hasta 20 mg/
jvenes de 18 a 24 aos y del 45,4% entre dL/hora en bebedores habituales. Las vas
los(as) jvenes de 25 a 34 aos. Le sigue el de eliminacin son pulmonar (60-70%), en-
grupo de 35 a 44 aos y luego de 45 a 65 teroheptica (25-30%), orina (5-7%), y mino-
aos. Los(as) adolescentes de 12 a 17 aos ritariamente a travs de sudor, lgrimas, jugo
tienen un consumo del 19,3%. Tambin el gstrico, saliva y leche materna34.
consumo de alcohol se vincula con el nivel
de urbanizacin en el cual habitan las perso- Agudamente, el alcohol etlico es capaz de
nas. En los centros ms urbanizados, como actuar en distintos rganos y sistemas de la
Bogot, Medelln, Cali, Yumbo, Barranquilla y economa corporal, siendo el sistema ner-
Soledad, las prevalencias de consumo en el vioso central el principal rgano blanco de
ltimo mes alcanzan al 38% y 39% de la po- los efectos de esta sustancia. Sin embargo,
blacin33. otros rganos y sistemas tambin son afec-
tados tras la ingesta de etanol. La gravedad
Alrededor de 2,5 millones de personas en de la afectacin orgnica va de la mano con
Colombia presentan un consumo riesgoso la cantidad de alcohol que haya sido inge-
o perjudicial de bebidas alcohlicas (1,9 mi- rida por el individuo y de la susceptibilidad
llones son hombres y 0,6 millones son muje- propia de cada persona, llegando a ser tan
res), es decir, el 31% de los(as) consumido- severa, que ocasionara la muerte por de-
res(as) de alcohol del ltimo mes y el 11,1% presin cardiorrespiratoria35.
de la poblacin de 12 a 65 aos. El consu-
mo perjudicial de bebidas alcohlicas tiene La sintomatologa derivada del efecto depre-
mayor impacto entre los(as) jvenes de 18 a sor sobre el sistema nervioso central es pro-
24 aos, tanto si se lo observa en relacin gresiva y est caracterizada inicialmente por
con la poblacin de la misma edad como una fase de excitacin, lo cual es paradjico
en el grupo de los que tomaron alcohol. En con el mecanismo de accin, que es explica-
segundo lugar estn los(as) jvenes de 25 a da por una inhibicin de los centros inhibito-
34 aos segn ambos indicadores. rios del cerebro. A medida que aumentan las
concentraciones de alcohol en la sangre se
El etanol puede ingresar al organismo por afectan tambin los centros excitatorios y el
cualquier va. Su absorcin gastrointestinal es efecto depresor contina profundizndose en
muy rpida (30-120 minutos). El porcentaje el funcionamiento del sistema nervioso, abar-
de absorcin es: en intestino delgado 60- cando los procesos cognitivos36. Este orden
70%, en estmago 20% y en colon 10%. Los
34 Cao Z, Li Y, Trush MA (2004). Alcohol and aldehydes. En: Barile FA. Clinical
toxicology. Principles and mechanism. Chapter 22. CRC Press. Boca Ratn.
32 Ministerio de Justicia y del Derecho - Observatorio de Drogas de Colombia, 35 Kraut, JA, Kurtz, I. (2008).Toxic Alcohol Ingestions: Clinical Features, Diagnosis
Ministerio de Salud y Proteccin Social (2013). Estudio Nacional de Consumo and Management. Clin J Am Soc Nephrol 3; 208-225, McGraw-Hill. 7. ed.
de Sustancias Psicoactivas en Colombia. 36 Tllez J, Cote M. (2006). Alcohol Etlico: Un txico de alto riesgo para la salud
33 Ibid. humana socialmente aceptado. Rev Fac Med Univ Nac Colomb; 54 (1): 32-47.
32
33
37 Anderson P, Gual A, Colon J. (2008). Alcohol y atencin primaria de la salud: 39 Ministerio de la Proteccin Social. Convenio Universidad Nacional de Colom-
informaciones clnicas bsicas para la identificacin y el manejo de riesgos y bia, Facultad de Medicina-Departamento de Toxicologa-Centro de informacin
problemas. Organizacin Panamericana de la Salud. y asesora toxicolgica (2008). Guas para el manejo de urgencias toxicolgicas.
38 Barile FA (2004). Sedative/hypnotics. En: Clinical toxicology. Principles and me- Grupo de Atencin de Emergencias y Desastres. Bogot, D. C., Colombia.
chanism. Chapter 11. CRC Press. Boca Ratn. 40 Ibid.
34
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tancias son los individuos en situacin de ca- El GHB o gama-hidroxibutirato y sus con-
lle, nios escolares y sin domicilio estableci- gneres, la gama-butirolactona (GBL) y el
do. Usualmente, se asocian con la utilizacin 1,4-butanediol (1,4BD), por su parte, son
concomitante de otras sustancias psicoacti- sustancias que han emergido como drogas
vas. Los factores de riesgo para el consumo de abuso en Europa56, debido a que causan
de estas sustancias incluyen bajos niveles euforia, relajacin, aumento de la sensuali-
socioeconmicos, disfuncin familiar severa, dad y desinhibicin, aunque tambin se re-
historia de abuso sexual o fsico, tener padres portan efectos indeseados como nuseas,
consumidores, problemas emocionales y pa- vmito, ansiedad, agitacin, bradicardia,
decer de enfermedades mentales52. hipotermia, depresin respiratoria, coma y
muerte57. El GHB ha sido usado tambin
Su consumo se da mediante los siguientes como droga facilitadora de asalto sexual por
mtodos53: su capacidad para producir amnesia anter-
grada, aumentar la libido y la sugestibilidad
Bagging (inhalacin de vapores des- de las vctimas58, adems que es de fcil ad-
de una bolsa). ministracin a las vctimas en razn de sus
Spraying (dentro de la boca en forma caractersticas propias inodoro, insaboro e
de aerosol). incoloro59.
Huffing (colocacin directa sobre la
nariz y la boca de un trapo o ropa im- La gama-butirolactona y el 1,4-butenediol,
pregnados con dicha sustancia). por su parte, son molculas usadas a nivel
industrial y en productos de uso domstico.
La embriaguez por inhalantes como el bxer Estos se comportan como precursores del
y los pegantes es semejante a la intoxica- GHB ya que una vez son absorbidos en el
cin por alcohol, con estimulacin y des- organismo se metabolizan a GHB por dife-
inhibicin seguida por depresin en dosis rentes rutas metablicas y causan los mis-
altas. Los individuos pueden presentar eufo- mos efectos del GHB60.
ria, mareo, incoordinacin motora, lenguaje
farfullante, disartria, marcha atxica, letargia, Un solvente que ha entrado en boga en
somnolencia, temblores, debilidad muscu- nuestro pas desde hace aproximadamen-
lar, hipoprosexia, irritabilidad, visin borro- te dos aos es el dick, como popularmente
sa, diplopa, nistagmus, inyeccin conjunti- se conoce. Su componente es el dicloro-
val, hiporreflexia; es caracterstico su olor a metano, un solvente que se encuentra f-
pegante. Tambin pueden encontrarse le-
siones eritematosas irritativas alrededor de 56 Liecht, M., Kunz, I., Greminger, P., Speich, R., & Kupferschmidt, H. (2006). Cli-
nical features of gamma-hydroxybutyrate and gamma-butyrolactone toxicity and
boca y nariz54,55. concomitant drug and alcohol use. Drug and Alcohol Dependence, 81: 323-6.
57 Goodwin, A., Brown, P., Jansen, E., Jakobs, C., Gibson, K., & Weerts, E. (2009).
Behavioral effects and pharmacokinetics of gamma-hydroxybutyrate (GHB) pre-
cursors gamma-butyrolactone (GBL) and 1,4-butanediol (1,4-BD) in baboons.
52 Aristizbal JJ, Zuluaga AF (2009). Intoxicacin por voltiles inhalables. En: Psychopharmacology, 204: 465-76.
Pea L et al. [Editores]. Guas para el manejo del paciente intoxicado. Captulo 58 Abanades, S., Farr, M., Segura, M., Pichini, S., Barral, D., Pacifici, R. y otros
54. Cuarta edicin. Universidad de Antioquia. Medelln. (2006). Gama-hydroxybutyrate (GHB) in humans. Pharmacodynamics and
53 Balster RL, et al. (2009). Classification of abused inhalants. Addiction 104: 878-82. Pharmacokinetics. Ann NY Acad Sci, 1074:559-76.
54 Garland EL, Howard MO. (2011). Adverse Consequences of Acute Inhalant In- 59 Tarabar, A., & Nelson, L. (2004). The gama-hydroxybutyrate withdrawal syndro-
toxication. Experimental and Clinical Psychopharmacology; 19 (2): 134-44. me. Toxicol Rev, 23 (1): 45-9.
55 Lloret J. (2011). Intoxicacin aguda por inhalantes voltiles. En: Morn I, Mar- 60 Liecht, M., Kunz, I., Greminger, P., Speich, R., & Kupferschmidt, H. (2006). Cli-
tnez J, Marruecos L, Nogu S [Editores]. Toxicologa clnica. Captulo 43. 1. nical features of gamma-hydroxybutyrate and gamma-butyrolactone toxicity and
edicin. Grupo Difusin. Madrid. concomitant drug and alcohol use. Drug and Alcohol Dependence, 81: 323-6.
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Hoja de 30-60
0,5-1,5% Mambeo o infusin 20-30% Lenta 60 minutos No
coca minutos
Pasta de 10-85% (sulfato 5-10
Fumada 70-80% Muy rpida 8-10 segundos S. Corto plazo
coca de cocana) minutos
Clorhidrato 30-60
12-75% Intranasal 20-30% Rpida 5-10 minutos S. Largo plazo
de cocana minutos
Clorhidrato 30 segundos-2 10-20
12-75% Endovenosa 100% Muy rpida S. Corto plazo
de cocana minutos minutos
Cocana
5-10
base - 30-80% Fumada 70-80% Muy rpida 8-10 segundos S. Corto plazo
minutos
basuco
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Los efectos del consumo de esta sustancia En algunos casos puede ocurrir policonsu-
son variables, dependen del tipo de planta mo de sustancias psicoactivas, por lo que
que es consumida, la va de administracin, se hace importante determinar dicho con-
la vulnerabilidad individual a los efectos, la sumo a travs del interrogatorio o mediante
experiencia del consumidor y la dosis ad- pruebas de tamizaje, ya que la marihuana
ministrada. Los principales sntomas se dan puede potenciar los efectos de otros depre-
sobre el sistema nervioso central, abarcan sores del sistema nervioso central y la taqui-
euforia, somnolencia, alteracin en la per- cardia inducida por los estimulantes93.
cepcin del tiempo, aumento del apetito,
retraimiento social o jocosidad, amnesia, 5.10. Escopolamina
dficit de atencin, hipoprosexia, incapaci-
dad para realizar actividades complejas o de Conocida tambin como burundanga, la es-
riesgo, alteraciones del nimo como episo- copolamina es un alcaloide derivado de las
dios de risa, depresin, desorientacin, de- plantas de los gneros Datura sp., Hyoscya-
bilidad, incoordinacin motora, letargia, dis- mus sp. y Brugmansia sp. En nuestro pas,
metra, ataxia, disartria, ansiedad, espasmos se obtiene de las plantas que comnmen-
musculares, depresin respiratoria, coma y te se conocen como borrachero, trompeta
convulsiones89. de ngel, datura o cacao sabanero. Es una
sustancia insabora e inodora que puede ser
Dentro de los sntomas y signos fsicos, es absorbida fcilmente en el tracto digestivo,
posible ver midriasis, inyeccin conjuntival, pero tambin por va drmica e inhalatoria.
sed, taquicardia sinusal e hipotensin ortos- Estas caractersticas han hecho que sea
ttica, sequedad de las mucosas, hipoter- una sustancia utilizada para robar y/o come-
mia, temblor distal, olor a hierba quemada ter delitos sexuales. Los efectos producidos
del individuo y sus ropas, as como colora- son alucinaciones, ilusiones, ideacin deli-
cin amarillenta en la falanges distales de los rante, euforia y amnesia94.
dedos ndice y pulgar90.
Sin embargo, no hay mencin de su iden-
El consumo de marihuana puede despertar tificacin en casos de violacin o robo, a
trastorno mental preexistente como esquizo- diferencia de otras sustancias usadas en
frenia o trastornos del afecto y en algunos estos casos y que ya previamente se men-
casos puede generar ataques de pnico91,92. cionaron95. La escopolamina es utilizada con
fines recreativos por los efectos previamente
mencionados; debido a su amplia distribu-
cin mundial, la consiguen fcilmente quie-
bia, Facultad de Medicina-Departamento de Toxicologa-Centro de Informacin
y Asesora Toxicolgica. Guas para el manejo de urgencias toxicolgicas. Grupo
nes gustan de ella. Su vida media es de 2
de Atencin de Emergencias y Desastres. Bogot, D. C., Colombia. 2008. horas, de ah la dificultad para su deteccin,
89 Rodrguez CA (2009). Intoxicacin por marihuana. En: Pea L et al. [Editores].
Guas para el manejo del paciente intoxicado. Captulo 29. Cuarta edicin. Uni-
versidad de Antioquia. Medelln. 93 Crippa JA, et al. Pharmacological interventions in the treatment of the acute
90 Ramos JA (2007). Aspectos psiquitricos del consumo de cannabis. Sociedad effects of cannabis: a systematic review of literature. Harm Reduction Journal.
Espaola de Investigacin en Cannabinoides (SEIC). Universidad Complutense de 2012; 9: 7-13.
Madrid. 94 Sherman, S., Atri, A., Hasselmo, M., & Howard, M. (2003). Scopolamine Im-
91 Luzi S et al. (2008). What is the mechanism whereby cannabis use increases pairs Human Recognition Memory: Data and Modeling. Behavioral Neuroscience
risk of psychosis? Neurotoxicity Research. Vol: 14(2,3): 105-112. , 117 (3), 526-39.
92 Amaral RA et al. (2010). Management of patients with substance use illnesses 95 Saiz, J., Mai, T., Lpez, M., Bartolom, C., Hauser, P., & Garca-Ruiz, C. (2013).
in psychiatric emergency department. Revista Brasileira de Psiquiatria. Vol. 32 Rapid determination of scopolamine in evidence of recreational and predatory
(Supl II): S104-11. use. Science and Justice , 53, 409-14.
por lo que en casos de asalto sexual o robo, cional y quienes lo hacen suelen tener la
usualmente la denuncia y toma de muestras, sensacin de control de su uso98.
ya ha pasado el tiempo para detectarla96.
La embriaguez mixta puede dar lugar a tres
5.11. Mezcla de sustancias tipos de efectos sobre el(la) consumidor:
44
45
109 Artculo 268 de la Ley 906 de 2004 (C. P. P.), modificado mediante sentencia
106 De conformidad con la legislacin colombiana pertinente citada en el numeral C-536/08 de la Corte Constitucional.
4 de este reglamento. 110 Sentencia C-536/08 de la Corte Constitucional, de 28 de mayo de 2008.
107 Penal, civil o administrativa, de conformidad con la legislacin colombiana per- Magistrado Ponente: Jaime Arajo Rentera.
tinente citada en el numeral 4 de esta gua. 111 Artculo 269 de la Ley 906 de 2004 (C. P. P.).
108 Artculo 267 de la Ley 906 de 2004 (C. P. P.). 112 Fiscala General de la Nacin. Manual de procedimientos del Sistema de Cade-
46
47
incluye el registro del funcionario ju- los artculos 1, 247, 249 y 250 de la
dicial, estafeta o persona que hace la Ley 906 de 2004 (C. P. P.).
entrega fsica y real del elemento al
encargado de la recepcin del caso, 6.1.3.Para la prctica del examen clnico
en el servicio forense o de salud res- forense para determinacin de
pectivo. embriaguez y de las pruebas paraclnicas
complementarias (incluyendo toma
b. A criterio del (de la) mdico(a) perito de muestras biolgicas), se requiere
en aquellos casos en los cuales du- el consentimiento libre e informado
rante la prctica de otra prueba los de la persona por examinar o de
hallazgos lo ameriten (por ejemplo, su representante legal si esta fuere
delitos sexuales, violencia de pa- incapaz; cuando se trate de un
reja, lesiones, etc.), caso el cual no menor de edad, el de sus padres,
se requiere una solicitud adicional a representantes legales o en su
la que ya se ha recibido para el exa- defecto del defensor de familia o de la
men medicolegal que se est reali- comisara de familia y a falta de estos,
zando. Se deben tener en cuenta los del personero(a) o del inspector(a) de
documentos normativos pertinentes, familia113,114.
disponibles en la pgina web institu-
cional (http://www.medicinalegal.gov. En todo caso, en los reconocimientos
co/guias-y-reglamentos). mdicos que deban practicarse a
nios, nias y adolescentes vctimas de
6.1.1.Para la determinacin de embriaguez delitos, se tendr en cuenta su opinin
aguda por examen clnico forense, al respecto115. El consentimiento debe
se debe garantizar el traslado ser escrito y debe ir precedido de una
oportuno (inmediato) de la persona explicacin sobre los procedimientos
ante el (la) perito mdico(a), debido que se van a efectuar y el objetivo
a que el resultado del examen se ve de estos (ver Examen clnico forense
sensiblemente alterado con el paso para determinacin del estado de
del tiempo. Sin embargo, si sus embriaguez aguda).
condiciones de salud requieren un
manejo mdico de urgencias, debe En el evento en que la persona adulta
darse prioridad a esa atencin. o el menor de edad por examinar
se rehsen a la prctica del estudio
6.1.2.Con base en la informacin general y (incluso existiendo el consentimiento
particular del caso, es necesario que firmado por los padres, representantes
se evale la pertinencia y necesidad legales, defensor de familia, comisario
del examen frente a posibles de familia, personero o inspector de
vulneraciones de la dignidad y los familia, segn el caso), se requiere una
derechos fundamentales del sujeto,
teniendo en cuenta lo establecido en
113 Artculo 250 de la Ley 906 de 2004 (C. P. P.).
114 Artculo 193, numeral 8., Cdigo de la Infancia y la Adolescencia (Ley 1098
de 2006).
na de Custodia para el Sistema Penal Acusatorio (resoluciones 0-6394 de 2004 115 Artculo 193, numeral 8., Cdigo de la Infancia y la Adolescencia (Ley 1098
y 0.2770 de 2005 de la Fiscala General de la Nacin. de 2006).
116 Artculo 250 de la Ley 906 de 2004 (C. P. P.); sentencia C-822/05 de la Corte
Constitucional, 10 de agosto de 2005.
117 Artculo 193, numeral 8., Cdigo de la Infancia y la Adolescencia (Ley 1098 122 Artculo 288 de la Ley 600 de 2000; artculos 254 y 255 de la Ley 906 de
de 2006). 2004 (C. P. P.); artculo 13 de la Resolucin 01890 de 2002. Fiscala General
118 Artculos 139 y 149, Cdigo de la Infancia y la Adolescencia (Ley 1098 de de la Nacin; resoluciones 0-6394 de 2004, Manual de procedimientos del
2006). Sistema de Cadena de Custodia para el Sistema Penal Acusatorio, y 0-2770 de
119 Artculo 146, Cdigo de la Infancia y la Adolescencia (Ley 1098 de 2006). 2005 de 2004, Por la cual se modifica la Resolucin 0-6394 de 2004, de la
120 Artculos 247 y 249 de la Ley 906 de 2004 (C. P. P.). Sentencia C-822/05 Fiscala General de la Nacin.
de la Corte Constitucional, 10 de agosto de 2005. 123 Fiscala General de la Nacin, Manual de Procedimientos del Sistema de Ca-
121 Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Circular No. 001- dena de Custodia, Op. cit., 104.
DG-2008, informacin sobre aspectos de inters para el servicio forense ante el 124 Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, Instructivo Directrices
Sistema Penal Acusatorio. INMLCF, 2008. para la Aplicacin de la Cadena de Custodia en el INMCF, Versin 01.
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La conducta y actitud del (de la) m- 7.2.4.1. Recibir de quien realiz la recepcin
dico(a) que reliza el examen deben del caso, la solicitud del examen y
estar sustentadas, en todo momen- los documentos asociados (por
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ejemplo, acta de inspeccin de es- 7.2.4.4. En todos los casos tomar la hue-
cena, copia de la historia clnica) y lla del ndice derecho de la perso-
conocer su contenido. na examinada o, en su defecto,
del pulgar derecho, en el consen-
Al registrar lo pertinente en el aparte timiento informado. De no ser po-
Informacin adicional al comenzar sible tomar resea monodactilar de
el abordaje forense del informe pe- la mano derecha, tomarla de la iz-
ricial (ver anexo B), no es suficiente quierda, haciendo la anotacin co-
la enumeracin de los documentos rrespondiente. Debe dejarse cons-
disponibles. Se debe consignar un tancia sobre la toma de la huella en
resumen de la informacin til obte- el respectivo informe pericial (ver
nida mediante el estudio del oficio anexo B).
petitorio y dems documentos aso-
ciados, registrando la fuente (acta 7.2.4.5. Cuando sea el caso, registrar el
de inspeccin de escena, copia de nombre completo y relacin con la
la historia clnica) y transcribiendo persona examinada, o cargo e ins-
entre comillas los apartes que se titucin, de cada una de las perso-
consideren pertinente citar literal- nas diferentes al personal forense o
mente. de salud presentes en el consulto-
rio durante la anamnesis (por ejem-
Si no se recibe ninguna documen- plo el(la) acompaante, un intrpre-
tacin anexa al oficio petitorio, se te o personal de seguridad cuya
recomienda dejar la respectiva presencia sea necesaria, por existir
constancia. riesgo de agresin para el(la) perito).
7.2.4.2. Hacer ingresar a la persona que 7.2.4.6. Explicar a la persona por examinar
se va a examinar al consultorio en qu consiste el examen mdico
o lugar donde se realizar la va- forense para determinar embria-
loracin; saludarla y presentarse guez, as como los procedimien-
informando nombre y apellido del tos complementarios (por ejemplo,
(de la) mdico(a) y ofrecerle asien- toma de muestras y exmenes
to; observar desde su ingreso la paraclnicos) que hacen parte del
apariencia, actitud, conducta y proceso para la determinacin cl-
movimientos de la persona, como nica de embriaguez aguda, sus
parte del examen. objetivos e importancia dentro de
la investigacin y los lmites de la
7.2.4.3. Verificar su identidad, corroboran- confidencialidad en el marco del
do que los datos registrados en el proceso judicial, y en esa medida,
documento de identidad corres- resolver cualquier inquietud que
pondan con los datos aportados en pueda surgirle.
el oficio petitorio; en caso de estar
indocumentado(a), se debe hacer 7.2.4.7. Documentar el diligenciamiento del
la anotacin correspondiente en el formato de consentimiento infor-
informe pericial. mado por parte de la persona por
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137 Snchez M.D., Mora R. Actualizacin del dictamen mdico forense por em-
136 Surs A, Surs J (2001). Semiologa mdica y tcnica exploratoria. 8. edi- briaguez. En: Revista Instituto Nacional de Medicina Legal de Colombia, vol. viii,
cin. Elsevier Masson. Barcelona. nmeros 1 y 2, aos 11-12 y 13- 1986/87/88, Bogot.
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Estos dos procesos deben realizarse travs de aire espirado; por lo tanto,
siempre con boquillas diferentes. no se expondrn en la presente Gua
En el caso de no contarse con las por cuanto exceden el alcance de
boquillas de deteccin cualitativa sta.
de etanol en aire espirado, podr
realizarse el proceso directamente 7.4.4.4. Recoleccin y manejo de muestras
con las boquillas para la medicin de sangre y orina para anlisis de
cuantitativa de alcohol en aire laboratorio toxicolgico
espirado, siguiendo las instrucciones
dadas en la gua mencionada. Lavarse adecuadamente las manos
antes de iniciar el procedimiento y al
De conformidad con el artculo 1. finalizarlo.
de la Resolucin 0414 de 2002 del
Instituto Nacional de Medicina Legal Utilizar un par de guantes de ltex
y Ciencias Forenses y la Gua para desechables por cada persona que
la medicin indirecta de alcoholemia se va a evaluar, y descartarlos con
a travs de aire espirado, la las debidas medidas de bioseguridad
cuantificacin de alcohol se debe a que haya lugar al terminar el
hacer en un equipo que permita procedimiento.
medir la cantidad de alcohol en
el aire espirado determinacin Recoleccin de muestras de sangre:
cuantitativa y que cuente con un
dispositivo de registro. Es decir, es Para el envase de la sangre se
indispensable que el equipo utilizado deben utilizar tubos de ensayo al
para este propsito permita la vaco que contengan fluoruro de
impresin inmediata de los resultados sodio como agente conservante y
de las pruebas efectuadas, por lo oxalato de potasio como anticoa-
menos en original y copia; el primero gulante. Estos tubos correspon-
se enviar a la autoridad junto con den a los de tapa gris por conven-
el respectivo informe pericial, y lo cin internacional.
segundo se adjuntar a la copia
del informe que se archiva en la Si va a tomar muestra de sangre
dependencia o institucin donde se para alcoholemia, no usar alcohol
realiza el examen para determinacin para limpiar el rea de puncin. Uti-
de embriaguez. lizar compuestos a base de yodo
u otros, como la clorhexidina.
Las condiciones y procedimientos
de calibracin, operacin y Mediante puncin venosa, reco-
mantenimiento establecidos por el lectar la(s) muestra(s) de sangre
fabricante para cada tipo, modelo requeridas para la(s) prueba(s) a
y marca de equipo en particular, realizar utilizando un sistema de
que han de cumplirse deben ser recoleccin de sangre al vaco o
consultados en la Gua para la jeringa desechable de 10 mL de
medicin indirecta de alcoholemia a capacidad.
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Los informes periciales deben ser 7.5.4.2. Manejo de los elementos materiales
archivados segn los lineamientos probatorios y muestras recibidas
archivsticos y de gestin documen- del (de la) perito, para su envo a
tal vigentes en la entidad, de manera los laboratorios forenses o entrega
que sean posibles el acceso rpido a la autoridad competente: cuando
y la consulta por parte del personal el(la) perito adems entregue
autorizado. muestras o evidencias fsicas para
remitir a los laboratorios o entregar
Los archivos deben ser administrados a la autoridad, el(la) responsable
por una persona, quien debe garantizar del envo los recibir siguiendo los
su custodia y llevar sistemas de control procedimientos del Sistema de
para su actualizacin y consulta. Toda
163 Fiscala General de la Nacin. 7. FGN-CC-RAEMPLA: Recepcin y anlisis 167 Fiscala General de la Nacin, 7. FGN-CC-RAEMPLA: Recepcin y anlisis
de los elementos materia de prueba o evidencias en el laboratorio autorizado. de los elementos materia de prueba o evidencias en el laboratorio autorizado.
164 Fiscala General de la Nacin. 8. FGN-CC-DSCC Documentacin del Sistema 168 Fiscala General de la Nacin. 8. FGN-CC-DSCC Documentacin del Sistema
de Cadena de Custodia. En: Manual de procedimientos del Sistema de Cadena de Cadena de Custodia. En: Manual de procedimientos del Sistema de Cadena
de Custodia. de Custodia.
165 Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, Instructivo Directrices 169 Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, Instructivo Directrices
para la Aplicacin de la Cadena de Custodia en el INMCF, Versin 01. para la Aplicacin de la Cadena de Custodia en el INMCF, Versin 01.
166 Para informacin detallada sobre el manejo y custodia de muestras y eviden- 170 Para informacin detallada sobre el manejo y custodia de muestras y eviden-
cias fsicas recibidas o recolectadas, se sugiere consultar la versin vigente del cias fsicas recibidas o recolectadas, se sugiere consultar la versin vigente del
Reglamento Tcnico para el Abordaje Forense Integral en la Investigacin del Reglamento Tcnico para el Abordaje Forense Integral en la Investigacin del
Delito Sexual, disponible en la pgina web del Instituto Nacional de Medicina Delito Sexual, disponible en la pgina web del Instituto Nacional de Medicina
Legal y Ciencias Forenses, www.medicinalegal.gov.co. Legal y Ciencias Forenses, www.medicinalegal.gov.co.
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ELABORACIN O
Versin REVISIN APROBACIN MODIFICACIN
MODIFICACIN
NOMBRE
NOMBRE FECHA NOMBRE FECHA Y FECHA
CARGO
Gua
Direcciones
regionales del
Instituto Nacional
de Medicina Legal y
Grupo de Trabajo de Ciencias Forenses
Estandarizacin y Divisin de Ciencias
Validacin Forenses
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del Reglamento Mximo
Tcnico Forense para Jefe de Divisin de Alberto
la Determinacin Clnica y Psiquiatra Duque
Diciembre Forense Noviembre Diciembre
01 Clnica del Estado de Piedrahta
de 2004 de 2005 de 2005
Embriaguez Aguda Jefe de Divisin
de Normalizacin Director
Divisin de y Certificacin General
para la determinacin clnica forense del estado de embriaguez aguda
Normalizacin y Forense
Certificacin Forense.
Subdireccin
de Investigacin
Cientfica
Subdireccin de
Servicios Forenses
ELABORACIN O
Versin REVISIN APROBACIN MODIFICACIN
MODIFICACIN
NOMBRE
NOMBRE FECHA NOMBRE FECHA Y FECHA
CARGO
Diciembre Carlos Se ajusta la Gua a
02 Camilo Andrs Junio de Subdireccin Diciembre
de 2015 Eduardo los requerimientos del
Castellanos 2015 de Servicios de 2015
Valds Sistema de Gestin
Moreno Forenses
Moreno de Calidad del Instituto
Martha Elena
Nacional de Medicina
Pataquiva Wilches Direcciones Legal y Ciencias
Julio Alberto Director
regionales del Forenses.
Guacaneme General
Gutirrez Instituto Nacional
de Medicina Se actualizan algunos
Con observaciones referentes legales y
y aportes de Legal y Ciencias
normativos, as como
Lina Mara Ramos Forenses
ciertos aspectos de
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12. ANEXOS
ANEXO NOMBRE
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ANEXO A
ANEXO B
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ANEXO C