Historia clnica.

Historia clnica del paciente.

Ficha de identificacin.
Nombre: Paul Edwards Velzquez Edad: 28
Rivera
Lugar de nacimiento: distrito federal (CDMX) Fecha de elaboracin: 13-09-2017

Sexo: Masculino quien lo refiere: Cesar Hugo Chaires L.

Lugar de residencia: Distrito Federal Religin: No creyente

Examen mental.
Edwards es una persona bien desarrollada, aparenta la edad que
menciona tener, aparentemente no presenta lesiones fsicas ni
sufrimiento, no hay evidencias de malformaciones fsicas, se
presenta con cabello corto, de color negro, ojos de color caf
obscuro, cara ovalada, cejas semi-pobladas, semblante fresco, no se
muestra un cansancio fisico
En el transcurso de la entrevista el sujeto se muestra con disposicin
y amabilidad al responder e interactuar en la misma, se encuentra
en un estado de relajacin, el sujeto tiene un lenguaje amplio y
articulado, el desarrollo de la entrevista se llev sin retrasos, el
paciente se muestra orientado en tiempo, y ubicacin, no se
detectan alteraciones en el lenguaje ni presenta sintomatologa de
ansiedad, en general no presenta enfermedades aparentes.
Motivo de consulta:

Situacin actual:
El sujeto se present en tiempo y formas previamente establecidos,
el sujeto menciona presenta conflictos de comunicacin y de
resentimiento con su padre, actualmente cuenta con una relacin
estable con duracin al da de la entrevista de 2 aos con 7 meses,
comenta que el problema principa con su padre surgio desde que se
genero el divorcio y la ruptura del matrimonio con su madre, es un
sujeto que disfruta de hacer ejercicio, fuma con una frecuencia alta,
no toma bebidas alcoholicas, no le gustan las fiestas, ni las reuniones
familiares, prefiere descansar, actualmente estudia el ultimo ao de
la carrera de psicologa, asi mismo cuenta con un empleo en un
despacho de contadores, y es el responsable de la elaboracin de
nominas.
En la actualidad vive con su madre y 3 hermanos de los cuales el es
de mayor edad, el sujeto no usa drogas, y en los aspectos generales
se siente completo en las actividades y crculos sociales, familiares, y
escolares.
Antecedentes personales, familiares, heredofamiliares
Edwards es el hermano mayor, su padre es una persona a la cual no
frecuenta regularmente, y su padre es contador y desempea
laboralmente funciones contables.
Su madre es vendedora de una tienda departamental, la relacin que
lleva con su madre es muy buena, y cercana, el paciente hace
referencia en que le tiene demasiada confianza y con ella platica las
cosas de su vida cotidiana, asi como cuestiones personales, trabajo
y de su relacin de pareja que tiene actualmente.
Por lo contrario , con su padre la relacin es cordial, ya que no es
cercano a el y en los ltimos 5 aos, menciona que se fue perdiendo
una parte importante del respeto que le tenia a su padre ya que sus
axctitudes con sus hermano menores no son de su agrado, asi como
menciona que se ha tenido que hacer co responsable de la
manutencin de la familia, compartiendo responsabilidades de
manutencin con su madre, menciona que actualmente no recibe
una ayuda econmica por parte de su padre y que la situacin
familiar se ha ido complicando con el paso del tiempo, actualmente
hace nfasis en que le tiene resentimiento a su padre
El paciente menciona que, en la parte emocional con su pareja se ha
encontrado con una persona en la cual puede confiar, y encontr un
apoyo moral, menciona que es una relacin estable, y que le gustara
formalizar en un ao despus de terminar la carrera, menciona que
se siente muy feliz y que su pareja de nombre Ana complementa en
una muy buena manera su vida, y en ella ha encontrado a una
compaera, menciona que su relacion tambin es base y apoyo ante
sus problematicas.
Tambin menciona que una parte importante de su crecimiento y
desarrollo ha sido la frecuencia del deporte en su vida, en la
actualidad menciona que el deporte le ayudo a recuperar parte de la
confianza personal que menciona perdi, ya que descuido su imagen
y en la actualidad menciona que le urge terminar la escuela por que
desea competir y dedicarle tiempo, tambin hace mencin de que le
gustara estudiar y adentrarse mas en aspectos deportivos y poder
ligarlo con su carrera. La dinmica familiar menciona que es buena
en el nucleo con su madre y ehrmanos, ya que todos cuentan con
una funcin y un rol que desempean de manera correcta, la
relacion entre todos es muy buena y menciona que disfruta estar en
casa con su familia.
En los aspectos de salud menciona que lo que no ha podido vencer
es su adiccin al cigarro, ya que su alimentacin es la correcta para
despear sus objetivos, diarios y metas a largo plazo, menciona que
sus padres le inculcaron valores que hasta el dia de hoy sigue
manteniendo entre ellos a resaltar se encuentra el de la honestidad
y el respeto.
En los antecedentes familiares nos encontramos con que la familia
materna de Edwards se encuentra informacin donde una de sus tias
tiene hipertensin y riesgo alto de diabetes, siendo los mas
representativos , en la rama paterna nos encontramos con cncer en
tias, asi como una prima con autismo. El paciente no porporciona
mayor informacin ya que la desconoce
 Familiograma

Pablo
Lilia
55

Edwards
Edwards Nancy Robie Diane
28 28
aos 23 18 18