Dr.

Isaas Rodriguez Salazar

Anatoma Patologo

Tejido conectivo especializado constituido por clulas y

liquido extracelular (Plasma).
Volumen total de sangre: 5-6 litros (7-8% peso c. t.)
FUNCIONES:
1. Distribucin de nutrientes y O2 a las clulas.
2. Transporte de desechos y CO2 fuera de las clulas.
3. Distribucin de hormonas y otras sustancias hacia y desde las
clulas y tejidos.
4. Mantenimiento de la homeostasia actuando como buffer y
participando en la coagulacin y termorregulacin.
5. Transporte de agentes humorales y clulas del sistema inmune
que protegen al cuerpo de agentes patgenos, protenas
extraas y clulas transformadas (cncer).

1
PLASMA:
Agua : 90%
Solutos : 10%
Protenas: 7% (Albmina, globulinas,
fibringeno)
Orgnicos: 2.1% (glucosa, aa, vitaminas,
lpidos, urea, creatinina, hormonas,
enzimas)
Inorgnicos: 0.9% (electrolitos, Na, Cl, K,
Ca, Mg, HCO2).

Albmina: responsable de la presin coloido osmtica.

Niveles de sodio (Na) interviene en la presin hidrosttica.
Globulinas: inmunoglobulinas ( globulina) y no inmunoglobulinas
(,).
Diferencias entre plasma y suero.
Importancia de Hematocrito.

2
 CELULAS SANGUINEAS
1. GLOBULOS ROJOS
Discos bicncavos sin ncleo de
7.8 m de dimetro (0.8 y 2.6).
Concentracin normal 4-6m/ L
Variaciones de forma y tamao.
Citoplasma: sin organelas
Hemoglobina (33%): grupo Hem
y globina. Tipos de Hb: Hb A1
(97%), Hb A2 (2%) y Hb F (1%).
Hb A1c (Hb glicosilada).
Hemoglobinopatias.
Funcin: transporte O2-CO2, CO
(CarboxiHb).
Tiempo de vida media: es de
120 das (bazo y medula sea).

MEMBRANA CELULAR Y CITOESQUELETO

La esferocitosis hereditaria es una deficiencia de espectrina.

La eliptocitosis hereditaria es una deficiencia de protena banda 4.1

3
 Sickle cell anemia o anemia
drepanoctica:
Es una hemoglobinopatia que
cursa con hemolisis debido a
una alteracin de la cadena
de la globina (cambio de cido
glutmico por valina Hb S).
Los hemates adopta una forma
de hoz y son sensibles al PO2
(altura).
Talasemia: es una sntesis
defectuosa de la hemoglobina.
Cursa con anemia y son de 2
tipos: talasemia y talasemia

GLOBULOS BLANCOS (LEUCOCITOS).

CLASIFICACION:
Granulocitos (Polimorfonucleares)
Agranulocitos (Mononucleares).
Valores normales : 6,000 10,000/ mm3 (L).

NEUTROFILOS:
V.N.: 60-70%, 10-12 m de dimetro.
Ncleo: 2-5 lbulos (Segmentados),
hetero-eucromatina, sin nuclolo.
Citoplasma: grnulos especficos
(secundarios), contiene enzimas
(colagenasa, fosfolipasa), agentes
antimicrobianos (lactoferrina,
lizosimas) y activadores de
complemento.

4
 Grnulos azurofilicos
(primarios) 0.5 m
dimetro, son lisosomas,
contienen mieloperoxidasa,
hidrolasa y defensinas y
grnulos terciarios que
contiene fosfatasas y
metaloproteinasas como
gelatinasas que facilitan la
migracin.
Tiempo de vida media: en
sangre 7 horas, en tejido
conectivo de 1 a 4 das.

Funcin de los Neutrfilos:

Primera lnea de defensa,
micrfagos.
Migracin a los focos de infeccin e
inflamacin:
1. Rodamiento y anclaje: los neutrfilos
establecen uniones reversibles entre las
selectinas inducidas en la superficie de
la clula endotelial y los ligandos de la
superficie de los neutrfilos.
2. Adhesin: interaccin entre las dos
clulas con intervencin de la Molculas
de adhesin celular (CAM-1 en el
endotelio y LFA-1.
3. Migracin tranendotelial: los
neutrfilos migran a travs del
endotelio siguiendo la gradiente de IL-8.
CD 99 favorece la diapdesis. Se altera
la interaccin de JAM y cadherinas EV.

5
EOSINOFILOS:
V.N. : 2-4%. Tamao: 12 m de dimetro.
Ncleo bilobulado ( en alforja).
Citoplasma: grnulos especficos (0.5-1.5 m) rojo anaranjado, dos
partes.- Internum (PBM), le da color y es antiparasitario, PCE y
externum, enzimas fosfatasa acida, histaminasa, catepsina,
arilsulfatasa, glucuronidasa, mieloperoxidasa.
Funcin: Fagocitosis de complejos Ag-Ac en alergia, inactivacin de
mediadores de la inflamacin (leucotrienos e histamina) y matan
helmintos.

MICROFOTOGRAFIA DE EOSINOFILO

6
BASOFILOS:
V.N.: 0-1% . Tamao : 12-15 m de dimetro.
Ncleo con lbulos irregulares tapado por grnulos.
Citoplasma: La membrana celular posee receptores Fc para la Ig E.
Hay grnulos especficos (0.5 m) morados (metacromticos),
contiene heparina, histamina, FQE, leucotrienos C, IL-4, IL-13.
Funcin: Reaccin de hipersensibilidad inmediata y anafilaxia.

LINFOCITOS:
V.N.: 20-30%. Tamao: pequeos (6-8 m) 97%.
Ncleo esfrico con cromatina muy condensada.
Citoplasma escaso, de color azul, como un anillo.
Tipos: Linfocitos T ( 80%), linfocitos B (15%), 5% clulas nulas
(clulas madre y clulas NK).
Funcin: Inmunidad humoral y celular.

7
MONOCITOS:
V.N.: 3-8 %. Tamao: 12-20 m de dimetro.
Ncleo: oval, en herradura, reniforme, cerebriforme,
cromatina menos condensa y con 2 a 3 nuclolos.
Citoplasma basfilo, con grnulos azurofilicos.
Tiempo de vida: en sangre 4 das, luego pasa al tejido
conectivo, donde se convierte en macrfago.
Funcin: fagocitosis de molculas grandes, CPA.

8
3. PLAQUETAS (TROMBOCITOS):
V.N.:150 Mil a 350 mil. Tamao 2-4 m de dimetro.
Son fragmentos citoplasmticos de los megacariocitos (canales de
demarcacin). Tiene dos partes: perifrica clara (Hialmero) y
central denso (granulmero), que contiene mitocondrias, glucgeno
y grnulos: delta (densos) contiene calcio, ADP, ATP, serotonina,
histamina. Grnulos alfa contienen fibringeno, factores V, VII,
plasmingeno, F4P, FCDP, trombostenina. Grnulos lambda
contiene enzimas lisosomales.
Banda Microtubular: citoesqueleto, forma biconvexa.
Sistema Tubular: - sistema canalicular abierto (lib. grnulos)
- sistema tubular denso: R.E.L.
T 8 10 das.
Funcin: participa en la agregacin, coagulacin, retraccin del
coagulo y remocin del coagulo.

Esquema de ultraestructura de plaqueta

9
GRANULOPOYESIS

I. VASOS SANGUINEOS
CAPAS.
ARTERIAS.
CAPILARES: C-F-S.
VENAS.
ANASTOMOSIS A V.
II. VASOS LINFTICOS.
III. CORAZON
CAPAS: END-MIO-EPI.
ESQUELETO: AF-TF-SM
SISTEMA DE
CONDUCCION.

10
Sistema vascular sanguneo

CAPAS DE UN VASO SANGUINEO

11
I. VASOS SANGUINEOS
A. CAPAS: - INTIMA.- Endotelio , lmina basal y tejido subendotelial.
- MEDIA .- Fibras elsticas y/o msculo liso.
- ADVENTICIA.- Tejido fibroelstico / msculo liso.

B. CLASIFICACIN:
1) ARTERIAS DE CONDUCCIN.-
De gran calibre o elsticas. (> a 10 mm)
Arterias: Aorta, pulmonar, tronco braquioceflico, cartida
comn, subclavia, iliaca comn.
Endotelio con cuerpos de Weibel-Palade (factor Von Willebrand-
adhesin plaquetaria y P- Selectina- molcula de adhesin celular)
Capa media: fibras elsticas(40-70), colgenas sintetizado por
clula muscular lisa. No hay fibroblastos en la capa media.
Adventicia: vasa vasorum- nutricin de media y adventicia.
Sndrome de Marfan: mutacin del gen FBN1 (cromosoma 15)

Signo de Steinberg

12
 Arteria de gran calibre

2) ARTERIAS DE DISTRIBUCIN:
Arterias musculares. De mediano calibre. (2 10 mm)
Ej. Radial, tibial, popltea, esplnica, mesentrica.
Membrana o Lmina elstica interna.
Capa media muscular.

13
 Arteria de mediano calibre

3) ARTERIOLAS:
Vasos de resistencia. (10 100 m)
Luz pequea, pared gruesa con capa media muscular (2-5).
Regula el flujo mediante vasoconstriccin y vasodilatacin.
Determinantes de la presin arterial sistmica.
La parte terminal son las metarteriolas (muscular discontinua)

14
4) CAPILARES SANGUINEOS:
Vasos de intercambio.
Miden de 5 a 10 m de dimetro.
La microcirculacin esta dada por una arteriola terminal, el
lecho capilar y las vnulas post capilares.
CELULAS : Endoteliales y pericitos (clulas de Rouget). DM
TIPOS:
- Continuos: hay uniones oclusivas, se encuentra en timo,
msculo, encfalo, hueso, pulmn.
- Fenestrados: intestinos, glndulas endocrinas, glomrulo.
Presentan fenestraciones de 80-100 nm de dimetro, con o
sin diafragma.
- Sinusoidales: mayor dimetro (30-40 m), hay en hgado,
bazo, medula sea.

TIPOS DE CAPILAR SANGUINEO

15
5) VENAS
Venas de capacitancia o de reserva (70%).
Presencia de vlvulas (proyeccin de intima)
TIPOS:
Vnula post capilar.- (10-50 m). Igual
que capilares. Es el sitio preferido de
migracin de las clulas de la sangre hacia los
tejidos. (Diapdesis) y de accin de agentes
vasoactivos (Histamina y serotonina).
Vnulas musculares.(50 100 m)
Venas pequeas (0.1 - 1 mm).
Venas medianas (1 10 mm)
Venas de gran calibre.(> 10 mm)

Vena de mediano calibre

16
 Vena de gran calibre

ANASTOMOSIS ARTERIOVENOSA
Son conexiones directas entre arteriolas y vnulas sin que la sangre
pase por la microcirculacin.
GLOMUS : Clulas glmicas o epiteloides. No hay MEI.
FUNCION: Regulacin de la temperatura y la presin arterial.
Participa en el mecanismo fisiolgico de la ereccin y la
menstruacin .

17
FUNCIONES DE LAS CLULAS ENDOTELIALES:
Presenta receptores de LDL, insulina e histamina.
Permeabilidad (difusin, filtracin) y transporte
transcelular (vesculas pinocticas- endocitosis MR-
clatrina dependiente).
Modulacin del flujo sanguneo y la resistencia vascular:
secrecin de sustancias vasoconstrictoras (endotelina I,
ECA, prostaglandina H2, tromboxano A2 ) y
vasodilatoras (xido ntrico, prostaciclina).
Mantenimiento de la barrera anti trombognica:
produccin de anticoagulantes (trombomodulina) y
sustancias anti trombogenas que evita adhesin y
agregacin plaquetaria (prostaclina PG2).

FUNCIONES DE LAS CLULAS ENDOTELIALES:

Desencadenan la coagulacin (Liberan factor
tisular- factor VW).
Regulacin y modulacin de la respuesta inmune:
controlando la interaccin de linfocitos con el
endotelio.
Sntesis de hormonas y activadores metablicos:
factores de crecimiento (FSCH, FCF, FCDP), factores
inhibidores (heparina y TGF-), conversin de
Angiotensina I a II.
Sntesis de matriz extracelular: colgeno tipo II, IV y
V, laminina.
Secretan factores que estimulan la angiognesis.

18
III. CORAZN
A. CAPAS:

ENDOCARDIO.- endotelio y tejido subendotelial.

MIOCARDIO.- cardiocitos contractiles ms en ventrculo

y cardiocitos mioendocrinos ms en aurcula secretan
Factor Natriurtico Atrial (FNA) que aumenta la diuresis y la
natriuresis, relaja la musculatura cardiovascular antagonizando la
accin de la vasopresina, angiotensina II y aldosterona; impide
que se produzca hipervolemia e hipertensin factores que
ocasionan insuficiencia cardiaca. El principal estmulo para la
liberacin es el aumento de la presin de la pared auricular.

EPICARDIO.- Mesotelio, tejido adiposo y vasos.

- Cavidad pericrdica: liquido 15-50ml (> taponamiento
cardiaco)

Corazn

19
 Capas del Corazn (Aurcula)

Endocardio

Miocardio

Epicardio

B. ESQUELETO CARDIACO:

Estn formados por tejido conectivo denso.

ANILLOS FIBROSOS: son cuatro que se forman
alrededor de la base de la aorta, la arteria pulmonar y
los orificios auriculoventriculares. Funcin sostn de
vlvulas.

TRIGONO FIBROSO: son dos, que unen a los anillos

fibrosos.

SEPTO O TABIQUE MEMBRANOSO: se encuentra entre

los ventrculos y las aurculas, se rodea de endocerdio.
Es importante tambin por formar parte del sistema
de conduccin.

20
C. SISTEMA DE CONDUCCION:
NODULO SINOAURICULAR (S A).- cardiocitos nodales.
NODULO AURICULO VENTRICULAR ( A V).- cardiocitos
nodales.
HAZ DE HIS.- Fibras de Purkinje: se ubica en el tejido
subendocardico, son clulas musculares cardiacas modificadas,
son mas cortas y de mayor dimetro , ncleo central, halo
claro perinuclear (glucgeno) y miofibrillas perifricas. Debido
a su mayor contenido de glucgeno son ms resistentes a la
hipoxia que los cardiocitos ventriculares.
Funcin: conduccin elctrica.

21
Fibras de Purkinje

22
 Fibras de Purkinje

Dr. Isaas Rodrguez Salazar

Profesor Asociado UNMSM

23
 CLASIFICACIN
I. RG. LINFOIDES ENCAPSULADOS:
1. GANGLIO LINFATICO
ESTRUCTURA.
FUNCION.
2. BAZO
ESTRUCTURA.
FUNCION.
3. TIMO
ESTRUCTURA.
FUNCION.

II. ORG. LINFOIDES NO ENCAPSULADOS (TLAM)

1. AMIGDALA PALATINA.
2. APENDICE CECAL.
3. PLACAS DE PEYER.

24
 NODULO LINFATICO
(FOLICULO LINFOIDE)

25
 GANGLIO LINFATICO
1. ESTRUCTURA:
CORTEZA: - Folculo linfoide: 1rio-2rio.
MEDULA : - Cordones medulares.
- Senos medulares.
PARACORTEZA: - Regin timodependiente.
- Linfocitos T, CD Interdigitantes.
- Venulas Endoteliales altas (VEA).
VASOS LINFATICOS : Aferentes y eferentes.
SENOS : Subcapsular Trabecular medular.

2. FUNCIONES:
FILTRACIN DE LINFA.
PRODUCCIN DE LINFOCITOS.
PRODUCCIN DE INMUNOGLOBULINAS.

26
VENULAS DE ENDOTELIO ALTO (VEA)

Es el lugar por donde ingresa la mayor

cantidad de linfocitos T y B.
Se encuentra tambin en las placas de
Peyer y en la corteza tmica.
La membrana celular del linfocito expresa
molculas de superficie conocidas como
Selectinas que ayudan a reconocer a las
clulas endoteliales.

27
28
 BAZO
1. ESTRUCTURA
A. PULPA ESPLENICA:

- PULPA BLANCA: - Folculo linfoide.

- Arteriola folicular o central.
- V.L.P.A. (Linfocitos T).
- PULPA ROJA : - Cordones de Billroth.
- Senos esplnicos.
- ZONA MARGINAL: - Linfocitos, C. Plasmticas,
- Macrfagos, CD Interdigitantes.
- Senos Marginales.

BAZO: VISTA PANORAMICA

29
30
ARTERIOLA ENVAINADA

Rodeado por una vaina de

macrfagos.
Es el lugar de remocin de
las clulas viejas (Hematies
y plaquetas) y partculas de Anemia de Clulas
la sangre. Falciformes

2. CIRCULACION ESPLENICA:
CIRCULACION ARTERIAL: - Arteria esplnica.
- Arteria trabecular.
- Arteriola central.
- Arteriolas penicilares.
- Arteriolas envainadas.
TEORIA DE LA CIRCULACION ESPLENICA: Teora
cerrada. Teora abierta.

3. FUNCIONES:
FILTRACIN DE SANGRE.
PRODUCCIN DE LINFOCITOS.
DESTRUCCIN DE HEMATIES VIEJOS.
HEMATOPOYESIS EXTRAMEDULAR.

31
 TIMO
1. ESTRUCTURA
A. CORTEZA:
- TIMOCITOS (LINFOCITOS T).
- CELULAS EPITELIALES RETICULARES: TIPOS I- II-
III.(EXPRESAN MOLECULAS DEL MHC I Y II)
- MACROFAGOS.
B. MEDULA:
- CELULAS EPITELIALES RETICULARES: TIPOS IV- V-
VI.
- CORPUSCULO DE HASSALL.
- LINFOCITOS T.

32
33
34
2. FUNCIONES DEL TIMO
PRODUCCIN DE LINFOCITOS T.
PRODUCCIN DE HORMONAS: Clulas epiteliales
reticulares de la mdula producen timosina, timulina,
timopoyetina, factor humoral tmico.
BARRERA HEMATO TIMICA: en la corteza.
- Endotelio capilar continuo. Sndrome de Di George
- Lamina basal.
- Clula epitelial reticular.
- Lamina basal.
3. EFECTOS DE TIMECTOMIA.
4. INVOLUCION DEL TIMO.

TEJIDO LINFOIDE ASOCIADO A MUCOSAS

(T.L.A.M.)
1. AMIGDALAS: - PALATINA.
- LINGUAL.
- FARINGEA.
2. TEJIDO LINFOIDE ASOCIADO AL INTESTINO
(TLAI): - APENDICE CECAL.
- PLACAS DE PEYER.
3. TEJIDO LINFOIDE ASOCIADO A LOS
BRONQUIOS (TLAB).

35
 APENDICE CECAL

AMIGDALA PALATINA

ESTRUCT. GANGLIO BAZO TIMO

HISTOL. LINFATICO
CORTEZA SI NO SI
MEDULA
NODULOS SI SI NO
LINFOIDES
CORDONES SI SI NO
SENOS
ESTRUCT. NODULOS ARTERIOLA CORPUSCUL.
FOLICULAR DE HASSALL
CARCTER. CORTICALES

36
I. FUNCIONES GENERALES
PROTECCION Y DEFENSA.
RECEPTOR SENSORIAL.
EXCRECION.
METABOLISMO DE LA VITAMINA D.
REGULACION DE LA P.A. Y T CORPORAL.
II. ORGANIZACION GENERAL
8% masa corporal. Es el rgano ms grande del cuerpo.
Existe piel gruesa(0.8-1.4 mm), piel delgada(0.07-1.12 mm)
Dos capas: EPIDERMIS.- Epitelio poliestratificado plano
queratinizado, es avascular, tiene 5 capas (Capa basal,
capa espinosa, capa granulosa, capa lucida y capa
cornea). DERMIS.- Dermis papilar y reticular. UNION
DERMOEPIDERMICA.- Papila dermica y clavos
epidrmicos. Membrana basal.

37
 PIEL: EPIDERMIS Y DERMIS

PIEL GRUESA PIEL DELGADA

38
III. EPIDERMIS:
Cuatro tipos celulares.- Queratinocitos, melanocitos,
clulas de Langerhans y clulas de Merkel.

A. QUERATINIZACION: Los queratinocitos son las clulas

mas abundantes de la epidermis. Participan en el
recambio continuo de la piel pasando por proliferacin,
diferenciacin o queratinizacin, muerte celular y
exfoliacin. Dura de 15 a 30 das. Capas o estratos:
Estrato basal o germinativo: Clulas cilndricas.
Estrato espinoso: Varias capas de clulas poligonales. El
citoplasma presenta Cuerpos Laminares. Presentan
desmosomas y tonofibrillas.
Estrato granuloso: 3 a 5 capas de clulas poligonales
aplanadas, presenta grnulos de queratohialina (contiene
cisteina,histidina y filagrina), y queratinosomas (C. Odland ).
Estrato lucido: solo en piel gruesa, banda acidofila y
translucente, contiene citoqueratina densa y eleidina.
Estrato corneo: queratinocitos muertos, sin ncleo.

EPIDERMIS: CAPAS

39
 PSORIASIS

Inmunopatogenesis de la psoriasis. Para generar una respuesta cutnea

de clulas T, las clulas de presentacin antignica (en la epidermis las
clulas de Langerhans) captan y procesan los autoantgenos y migran a los
ganglios linfticos regionales en donde entran en contacto con los
linfocitos T indiferenciados (CD45RA+).

40
 Melanocito

B. SISTEMA DE PIGMENTACION: El color de la piel se debe a

los pigmentos de melanina y caroteno, grosor de la epidermis,
el numero de vasos dermales y el color de la sangre.
Melanina: Sintetizado por los melanocitos, incluyen un
pigmento eumelanina encontrado en la epidermis, iris y pelo
negro y marrn, y el pigmento rico en cisteina pheomelanina,
encontrado en el cabello rojo.
Melanocitos: Deriva de la cresta neural. Son clulas que se
encuentran en la capa basal, tienen un citoplasma claro y
ncleo central, emiten prolongaciones citoplasmticas que
rodean a las clulas bsales y espinosas. En el citoplasma
hay organelas y melanosomas que contiene la melanina. No
hay diferencia en el numero de melanocitos entre la piel negra
y blanca, sino en la cantidad de melanina producida.
Sntesis de melanina: ALBINISMO VITILIGO.
Tirosina -->DOPA -->Dopaquinona -->Melanina.
Secrecin citocrina de melanina a queratinocitos.
Funciones de la melanina: Proteccin de rayos UV y
absorcin de radicales libres.

41
C. CELULAS DE LANGERHANS: Derivan de la mdula sea.
Son clulas dendrticas que se encuentran mayormente en
el estrato espinoso (400-1000 cels./m2 de piel), carecen de
tonofilamentos. Se tien selectivamente con cloruro de oro y
contienen grnulos citoplasmticos de Birbeck) (contiene
protena langerina). Tienen una funcin inmunolgica, son
clulas presentadoras de antgenos.
D. CELULAS DE MERCKEL: Se originan de la cresta neural.
Se encuentran en el estrato basal, su funcin es de una
clula mecanoreceptora tctil. La presencia de grnulos
sugiere una funcin neuroendocrina.
IV. DERMIS: Dermis papilar y dermis reticular.
V. PELO: La estructura que forma el pelo y mantiene su
crecimiento se llama FOLICULO PILOSO, que tiene las
siguientes partes: el bulbo piloso donde se encuentra la
matriz germinativa y la papila pilosa.
ESTRUCTURA DEL PELO: Presenta raz y tallo, tiene las
siguientes capas.- Medula (queratina blanda), corteza
(queratina dura) y cutcula.

42
 ESTRUCTURA DEL FOLICULO PILOSO: Capas.-
Vaina radicular interna: cutcula, capa de Huxley
(tricohialina), capa de Henle (capa de clulas continuas).
Vaina radicular externa: capa basal y espinosa.
Membrana vitrea o hialina: igual a membrana basal.
MUSCULO ERECTOR DEL PELO: Msculo liso oblicuo, su
contraccin produce ereccin del pelo (piel de gallina) y
secrecin de sebo. Responde a estimulo simptico durante
el miedo, stress y fro. No hay en pestaas, barba, bigotes.
IV. GLANDULAS DE LA PIEL
A. GLANDULAS SEBACEAS:
DISTRIBUCION.- Se encuentra en la piel delgada y en
asociacin con el folculo piloso, excepto en pezones, areola
mamaria, glande, labios menores, cltoris.
ESTRUCTURA.- Son glndulas acinares compuestas por
clulas poligonales que producen lpidos (sebo) por
secrecin holocrina. Funcin: lubrica el pelo, la piel y con
cierta accin antibacteriana. Estimula por andrgenos.

43
GLANDULA SEBACEA FOLICULO PILOSO

44
B. GLANDULAS SUDORIPARAS
1) GLANDULAS SUDORIPARAS ECRINAS (MEROCRINAS):
Distribucin: todo el cuerpo, excepto glande, cltoris, labios
menores, pezones, membrana timpnica, lecho ungueal. Mas
abundantes en la piel gruesa.
Estructura: Glndulas tubulares largas enrolladas, porcin
secretora (una capa de clulas claras y oscuras y clulas
mioepiteliales), porcin excretora ( epitelio bicubico acidofilo).
Secrecin: merocrina, sudor (secrecin acuosa con Na, K,
Cl, urea, amonio, bicarbonato, acido rico), es hipotnica.
Funcin: Termorregulacin, tensin nerviosa (simptica).
2) GLANDULAS SUDORIPARAS APOCRINAS:
Distribucin: Axila, regin perianal, areola, escroto, labios
menores, glndulas ceruminosas del c.a.ext., glndulas de
moll del parpado.
Estructura: Glndula tubular larga, porcin excretora igual,
porcin secretora (epitelio columnar con luz amplia y
secrecin apocrina).
Secrecin: viscosa, no olorosa, olor por accin bacteriana.

GLANDULA SUDORIPARA

45
 Dr. Isaas
Rodrguez S.
Antomo
Patlogo.

ESQUEMA GENERAL
A. PORCION CONDUCTORA:
CAVIDAD NASAL.
LARINGE.
TRAQUEA.
BRONQUIOS.
BRONQUIOLO TERMINAL.
B. PORCION RESPIRATORIA:
BRONQUIOLO RESPIRATORIO.
CONDUCTO ALVEOLAR.
ALVEOLOS:- CLULAS.
BARRERA AIRE-SANGRE.

46
 APARATO RESPIRATORIO
A. FUNCIONES GENERALES:
INTERCAMBIO GASEOSO.
FONACION.
OLFACION.

B. FUNCIONES DE LA PORCION CONDUCTORA:

CONDUCCION DEL AIRE.
ACONDICIONAMIENTO DEL AIRE INSPIRADO:
CALIENTA.
HUMEDECE.
LIMPIA (FILTRA).

C. FUNCIONES DE LA PORCION RESPIRATORIA:

INTERCAMBIO GASEOSO.

EPITELIO RESPIRATORIO
1. PSEUDOESTRATIFICADO CILINDRICO CILIADO
(Hasta bronquios). Metaplasia escamosa
2. CELULAS :
C. CILINDRICA CILIADA.-30%, 300 cilios-S. Kartagener
C. CALICIFORME.- 30%, secreta moco, atrapa
partculas y bacterias, aumenta en inflamacin.
C. EN CEPILLO (BRUSH).- 3%, microvellosidades.
Inmaduras o receptoras sensoriales o mucosas sin
grnulos.
C. BASAL .- 30%, clulas madre.
C. NEUROENDOCRINA (Kulchitsky).- 4%, sintetiza
HAD, serotonina (Tumor Carcinoide), calcitonina, ACTH,
somatostatina,. Detectan niveles de O2 y CO2?).
C. SEROSA.- 3%, secrecin serosa.

47
 Epitelio Respiratorio

PORCION
CONDUCTORA:

CAVIDAD
NASAL

48
A. CAVIDAD NASAL.-
VESTIBULO: Piel delgada, vibrisas.
PORCION OLFATORIA.- 10 cm2.
EPITELIO OLFATORIO: clulas de sostn o
sustentaculares (lipofuscina), clulas olfatorias
(Neuronas bipolares): vescula olfatoria, 10 a 20 cilios
inmviles y transversales (tienen receptores), tiempo de
vida media 30 a 60 das y clulas basales (c. madres).
Glndulas de Bowman: secrecin serosa (PUO,
Lisosimas, lactoferrina, Ig A).
PORCION RESPIRATORIA:
Cornetes: epitelio respiratorio, lamina propia con plexo
venoso y glndulas seromucosas.
Funcin: aumenta la superficie, turbulencia, disminucin
de velocidad del flujo de aire, ingurgitacin calienta el
aire.

49
EPITELIO OLFATORIO

LARINGE

50
B. LARINGE:
EPIGLOTIS.- Cartlago elstico central, cubierto
por mucosa en ambas superficie.
SUPERFICIE ANTERIOR (CARA DIGESTIVA): Epitelio
poliestratificado plano no queratinizado y glndulas
mucosas en la lamina propia.
SUPERFICIE POSTERIOR (CARA RESPIRATORIA): Epitelio
p.p.no q. en mitad superior y epitelio respiratorio en el
resto, glndulas mixtas en la lamina propia.
FUNCION: Previene el ingreso de alimentos durante la
deglucin.

CUERDAS VOCALES.-
CUERDA VOCAL FALSA (PLIEGUE VESTIBULAR).
VENTRICULO LARINGEO.
CUERDA VOCAL INFERIOR O VERDADERA .
FUNCION: Produce y modula el tono del sonido.

EPIGLOTIS

51
 GLOTIS

CVF
CVV
CVV
VL

GLOTIS

Cuerda Vocal Verdadera

PEPNQ MV
LV
ER

Cuerda Vocal Falsa

52
C. TRAQUEA :
12 x 2 cm. , 10-15
cartlagos
incompletos en C.
Mucosa: Epitelio
respiratorio y lamina
propia.
Submucosa:
Glndulas
seromucosas.
Capa media: cartlago
hialino y msculo liso.
Adventicia.

D. BRONQUIOS :
o BRONQUIOS
PRIMARIOS (D-I,
igual que traquea).
o BRONQUIOS
SECUNDARIOS
(LOBULAR).
o BRONQUIOS
TERCIARIOS
(SEGMENTARIOS).

BRONQUIO INTRAPULMONAR

53
 LOBULILLO
PULMONAR

ACINO
PULMONAR

ENFISEMA

ENFISEMA
Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crnica. La produccin de 1-
antitripsina y otras antiproteasas es
normal pero la acumulacin de
elastasa es excesiva por encima de la
capacidad neutralizadora causando
enfisema. Los irritantes, en particular
el humo del cigarrillo producen
activacin de macrfagos y liberacin
de radicales libres los cuales
consumen la 1-antitripsina. La
activacin de la C5 convertasa del
sistema de complemento junto con la
liberacin de otros agentes
quimiotcticos que atraen a
neutrfilos y eosinfilos liberan ms
proteasas (as tambin lo hacen las
bacterias si estuviesen presentes)
agotan la concentracin de
antiproteasas locales ocasionando el
desequilibrio tpico en el alveolo
enfisematoso que conlleva a la
destruccin de las fibras elsticas del
espacio interalveolar.

54
E. BRONQUIOLOS :Epitelio cilndrico simple,
clulas de Clara. No glndulas ni cartlago.
BRONQUIOLO PROPIAMENTE DICHO (- 1mm).
BRONQUIOLO TERMINAL
(- 0.5 mm).

55
 CELULA DE CLARA: 80% de la poblacin epitelial.
Secreta sustancia surfactante, regula el transporte
de cloro y degrada toxinas en el aire inhalado
mediante enzimas del citocromo P-450. A la M.E.
Presenta grnulos secretorios densos, mitocondrias
y R.E.L. Protena CC16 ( EPOC, asma).

FIBROSIS QUISTICA (MUCOVISCIDOSIS)

Enfermedad Autosomica recesiva (cromosoma 7). Afecta la viscosidad de la
secrecin de las glndulas exocrinas. Causa: Defecto gentico en la protena
del canal de Cl (transporte anormal de cloro). Clula bronquiolar (de
Clara) disminuye la secrecin de cloro y aumenta la reabsorcin de sodio y
agua= moco se deshidrata y se hace espeso = bronquitis y bronquiectasia.

56
II. PORCION RESPIRATORIA

A. BRONQUIOLO RESPIRATORIO:
Pared discontinua por presencia de alvolos.
Epitelio cbico ciliado sin clulas caliciformes

B. CONDUCTO ALVEOLAR:
Arreglo lineal de alvolos.
Escasa pared con epitelio cbico a plano.

C. SACOS ALVEOLARES Y ATRIO.

Bronquiolo Respiratorio Conducto Alveolar

57
D. ALVEOLOS :Unidad anatmica y funcional
respiratorio. Espacio areo poligonal ( 200 m de
diam.). 300 millones de alvolos /pulmn : 75 m.

1. CELULAS ALVEOLARES:
NEUMOCITOS TIPO I.- (40 %),cubre el 95%
de la superficie alveolar, clulas planas (80
nm de ancho), uniones ocluyentes.
NEUMOCITOS TIPO II.- (60 %), cubre el 5
% de la superficie, clulas cuboidales. Se
divide para formar neumocitos tipo II y
tipo I. M.E. cuerpos laminares, produce
sustancia surfactante (tensioactiva):
Disminuye la tensin superficial y evita el
colapso, y tiene accin bactericida.
Enf. Membranas Hialinas del Rn (S.D.R.N.)
MACROFAGOS ALVEOLARES (Clulas del polvo).

58
Neumocito tipo II

59
Surfactante Pulmonar.-
-Fosfolpidos (80%): Dipalmitoilfosfatidilcolina(60%)
y Fosfatidilglicerol (20%).
- Colesterol (10%).
- Protenas (10%): SP-A, SP-D (glucoproteinas hidrfilas) y SP-
B, SP-C (Protenas hidrofobicas).
La SP-B y SP-C transforman la DPPC en molcula surfactante
madurada (mielina tubular),.
La SP-A y SP-D modulan la respuesta inmune del pulmn.
La SP-A tiene como funcin mediar la secrecin, estabilizar la
mielina y favorecer la recaptacin.
Se sintetiza despus de las 35 semanas de gestacin. Se induce la
sntesis con corticoides, prolactina, insulina y tiroxina. Se altera
en madres diabticas, deficiencia de vitamina A.

S.D.R. DEL RECIEN NACIDO (ENF. MEMBRANAS

HIALINAS)

60
1. TABIQUE O SEPTO INTERALVEOLAR
DOS CAPAS DE EPITELIO PLANO SIMPLE CON
INTERSTICIO ENTRE ELLOS.
INTERSTICIO CONTIENE CAPILAR CONTINUO,
FIBRAS ELASTICAS*, RETICULARES* Y
COLAGENAS, FIBROBLASTOS, MASTOCITOS,
MACROFAGOS, LEUCOCITOS Y SUSTANCIA
FUNDAMENTAL .
CELULAS ENDOTELIALES * (30%),
NEUMOCITOS TIPO I ( 8%), NEUMOCITOS
TIPO II (16%), CELULAS INTERSTICIALES (
36%), MACROFAGOS ALVEOLARES (10%).
POROS ALVEOLARES (DE KOHN) : 10 15 um,
ayuda a equilibrar presiones entre alvolos y
permite la circulacin colateral de aire.

61
 2. BARRERA AIRE SANGRE
(ALVEOLO CAPILAR).
Varia de 0.1 a 1.5 m de grosor.
Capas de la porcin delgada:
Sustancia surfactante.
Citoplasma neumocito tipo I.
Laminas bsales fusionadas de
neumocito y capilar continuo.
Citoplasma de clula endotelial.

TIPO DE TRAQUEA BRON- BRONQUIOLO BRONQUIO-

TEJIDO QUIO TERMINAL LO RESPIR.
EPITELIO RESPIRAT. RESPIR. COLUMNAR SIMP CUBICO SIMP
CEL. DE CLARA. CEL. DE
CLARA
GLANDULA SEROMUCO- SEROMU- AUSENTES AUSENTES
SAS. COSAS.
C.CILIADA PRESENTES PRESENT PRESENTES PRESENTES

C.CALICIF. PRESENTES PRESENT AUSENTES AUSENTES

CARTILAG HIALINO PLACAS AUSENTES AUSENTES

FORMA DE C IRREGUL
M. LISO AL FINAL DE CAPA CAPA CIRCULAR CAPA DISCON-
CARTILAGO CIRCUL. TINUA.
F.ELASTIC. DEBAJO DEL ABUN ABUNDANTE ABUNDANTE
EPITELIO DANTE.

62
 I. CAVIDAD ORAL:
Labios.
Lengua.
Dientes.
II. TUBO DIGESTIVO:
Esfago.
Estomago.
Intestinos:
Delgado
Grueso.

I. CAVIDAD ORAL
A. LABIOS: Los labios presentan tres zonas.-
ZONA CUTANEA: piel delgada con folculos pilosos,
glndulas sebceas y glndulas sudorparas.
ZONA DE TRANSICION: Epitelio poliestratificado
plano no queratinizado, con papilas dermicas
profundas y con abundantes capilares sanguneos en
el corion.
ZONA MUCOSA: Epitelio poliestratificado plano no
queratinizado, la lamina propia presenta glndulas
mixta (seromucosas).
B. LENGUA: La lengua presenta las siguientes caras.-
1) CARA DORSAL (SUPERIOR): Se divide en anterior
(2/3) ocupada por las papilas y posterior (1/3) donde
se encuentra la amgdala lingual. Separando ambas
zonas se encuentra la V lingual que contiene 8-12
papilas circunvalatas o califormes. La zona anterior

63
 LABIO

presenta las papilas que son proyecciones de la

mucosa y son de tres tipos:
Papilas filiformes: son las mas numerosas, tienen
una forma de penacho cuyo vrtice esta queratinizado
y carecen de yemas gustativas.
Papilas fungiformes: son mas escasos, tienen forma
de hongo y presentan yemas gustativas.
Papilas caliciformes: son mas grandes y menos
numerosas, tiene forma de cpula con la base
hundida, rodeada de un canal donde se ubican las
yemas gustativas. En la lamina propia se encuentran
las glndulas de Von Ebner (serosa pura).
Botn o yema gustativa: Esta formado por clulas
sustentaculares, clulas sensoriales y clulas basales.
2) CARA VENTRAL (INFERIOR): Epitelio poliestratificado
plano no queratinizado, en la lamina propia presenta
glndulas mixtas.
3) MUSCULO ESQUELETICO: En diferentes direcciones.

64
65
ORGANIZACIN GENERAL DEL TUBO DIGESTIVO

II. TUBO DIGESTIVO

A. ESOFAGO: Es un tubo muscular que se extiende
desde la faringe al estomago, mide 25 cm y
tienen las siguientes capas.-
MUCOSA: Epitelio poliestratificado plano no
queratinizado, lamina propia con tejido conectivo
laxo. Muscularis mucosae con fibras musculares
lisas longitudinales.
SUBMUCOSA: presencia de glndulas esofgicas
(mucosas puras) y plexo de Meissner.
MUSCULAR: Dispuestas en dos capas circular
interna y longitudinal externa (CILE). Entre las
dos se encuentra el plexo mienterico de Auerbach.
El tercio superior es msculo esqueltico, el tercio
inferior es msculo liso y el tercio medio es mixto.
ADVENTICIA: Tejido conectivo laxo con vasos
sanguneos y nervios.

66
ESOFAGO

ESOFAGO

67
 ESOFAGITIS DE REFLUJO:
La mayor causa es el reflujo del contenido gstrico. Muchos
factores juegan un rol:: (a) la presencia de hernia hiatal;
(b) alcohol ; (c) Tabaco; (d) incremento del volumen
gstrico; (e) embarazo; (f) hipotiroidismo.
Es mas frecuente en mayores de 40 aos.

ESOFAGO DE BARRETT
Metaplasia Columnar como respuesta a un prolongado
reflujo.

68
 CARCINOMA ESCAMOSO DE ESOFAGO
20% tercio superior, 50% tercio medio y 30 % tercio
inferior. Los factores mas importantes son tabaco y alcohol.
Otros factores incluye contaminacin con hongos en la
alimentacin; dieta con nitritos; deficiencia en la dieta de
vitamina A, C y rivoflavina y una esofagitis prolongada.

B. ESTOMAGO
Presenta 4 regiones
Cardias, fondo,
cuerpo y ploro, que
histolgicamente
difieren. Capas:
1) MUCOSA: Epitelio
monoestratificado
cilndrico
mucosecretor. La
lamina propia
presenta glndulas:
Glndulas Cardiales:
son tubulares
ramificadas,
formado por clulas
mucosas y algunas
parietales.

69
 Glndulas Gstricas (Fundicas): son tubulares
largas ramificadas, tienen tres regiones cuello,
cuerpo y fondo, y presentan las siguientes tipos
celulares:
Clulas indiferenciadas o madres: estn a nivel del
cuello.
Clulas mucosas del cuello: citoplasma escaso, claro y
ncleo basal, producen un moco soluble.
Clulas parietales u oxinticas: son clulas
triangulares de citoplasma acidofilo (+ mitocondrias)
y ncleo central, se encuentra en mayor numero a
nivel del cuello y cuerpo. Producen HCl, factor
intrnseco de vitamina B12.
Clulas principales o cimgenas: son clulas cbicas
de citoplasma granular basofilo y ncleo basal.
Predominan en el fondo. Producen pepsinogeno,
lipasa y renina gstrica.
Clulas enteroendocrinas: producen histamina,
serotonina y VIP.

ESTOMAGO.- GLNDULAS GASTRICAS

70
Secrecin de cido clorhdrico por las clulas parietales

ESTOMAGO.- GLNDULAS GASTRICAS

71
 Glndulas pilricas: son ramificadas, formada
por clulas mucosas y clulas G (productora de
Gastrina).
2) SUBMUCOSA: Tejido conectivo denso.
3) MUSCULAR: Tres capas de fibras musculares
lisas (oblicua interna, circular media y
longitudinal interna).
4) SEROSA: Tejido conectivo laxo y una capa de
clulas mesoteliales (peritoneo visceral).

Plexo de Auerbach

PILORO

72
ESTOMAGO - PILORO.- GLNDULAS PILRICAS

INTESTINO DELGADO

73
74
INTESTINO DELGADO

75
76
C. INTESTINO DELGADO

1) DUODENO:
Mucosa: presenta vellosidades intestinales con
epitelio monoestratificado cilndrico formado por
clulas absorbentes con chapa estriada
(microvellosidades), clulas caliciformes. La lamina
propia tejido conectivo laxo con las glndulas
intestinales ( Criptas de lieberkuhn ), que en el
fondo presenta las clulas de Paneth (contiene
grnulos con lisosimas, defensinas y FNT).
Muscularis mucosae ramificado.
Submucosa: Glndulas mucosas de Brunner,
elaboran un liquido alcalino y urogastrona (< HCL).
Muscular: CILE. Serosa: igual.

INTESTINO DELGADO: DUODENO

77
INTESTINO DELGADO: DUODENO

2) YEYUNO:
Mucosa: vellosidades y glandulas
intestinales mas largas. Submucosa: solo
tejido conectivo denso.
Muscular: CILE. Serosa: igual.
3) ILEON:
Mucosa: vellosidades cortas, con
predominio de celulas caliciformes.
Submucosa: placas de Peyer en la cara
antimesenterica. Muscular: CILE.Serosa:
igual.

78
 INTESTINO DELGADO: YEYUNO

INTESTINO DELGADO: ILEON

79
 INTESTINO DELGADO: ILEON

HORMONAS GASTROENTEROENDOCRINAS

80
 Proteccin Inmunolgica del Intestino
Existen varios sistemas defensivos en el intestino delgado:
1. El epitelio y la lmina propia.
2. Las placas de Peyer y las clulas M, que realizan la
vigilancia celular de los antgenos presentes en la luz
intestinal.
3. La inmunoglobulina A, producida por las clulas
plasmticas, secretado por el epitelio intestinal y la
bilis, que neutraliza antgenos.
4. Las clulas de Paneth bacteriostticas, que aportan
defensinas para el control de la flora microbiana
residente y patgena.
5. La acidez del jugo gstrico que inactiva los germenes
ingeridos.
6. La motilidad intestinal que impide la colonizacin.

D. INTESTINO GRUESO (COLON):

MUCOSA: Ausencia de vellosidades intestinales. El

epitelio es monoestratificado cilindrico con
abundantes celulas caliciformes y escasas celulas
absorbentes. En la lamina propia se encuentran las
glandulas intestinales y nodulos linfaticos.
SUBMUCOSA: Tejido conectivo denso.
MUSCULAR: fibras musculares circular interna y
longidudinal externa discontinua (tenias del colon),
SEROSA: igual

81
 HISTOFISIOLOGIA DEL COLON
La funcin principal de la mucosa del colon es la absorcin
de agua, sodio (por transporte activo), vitaminas (K,
rivoflavina, tiamina) y minerales. Se secreta moco, potasio
y el bicarbonato. Igualmente es la responsable de la
consistencia de las heces.
Composicin de las heces: agua (75%), bacterias muertas
(7%), bagazo (7%), grasa (5%), sustancias inorgnicas (5%)
y protenas no digeridas, clulas muertas y pigmento biliar
(1%). El olor depende de la dieta y flora bacteriana, que
produce indol, cido sulfhdrico y mercaptanos. Las bacterias
producen gases (flatos), compuestos de CO2, metano y H2; de los
7 a 10 lts que produce, expulsa 0.5 a 1 lt, el resto de absorbe.
La capacidad absortiva del colon favorece la captacin de
muchas sustancias como sedantes, anestsicos y esteroides.

82
83
COLITIS ULCERATIVA(UC) Y ENFERMEDAD DE CROHN(CD)
HALLAZGOS COLITIS ENFERMEDAD DE
ULCERATIVA CROHN
CUADRO CLINICO:
-Sangrado rectal. - En 85%. - En 40%.
-Baja de peso, malnutricin. - Inusual. - Comn en I.D.
-Enfermedad anal. - En < 20%. - En 20 80%.
-Fstulas internas. - Raro. - En 20 40%.
-Riesgo de carcinoma -Incrementado(7-10 a) - Incrementado (25 a).< UC

EX. MACROSCOPICO:
-Continuidad lesin. - Continuo. - Discontinuo (segmental).
-Compromiso ileal. - Raro. - En 70 a 80 %.
-Longitud del intestino. - Acortado. - Usualmente normal.
-Estrechamiento fibroso. - Muy raro. - Muy comn.

EX. MICROSCPICO:
-Localizacin de inflamacin -Mucosa, submuc.sup - Transmural.
-Ulceras. - Amplio y profundo. - Superficial tipo aftas.
-Fisuras. - Raras. - Comn.
-Granulomas. - Ausentes. - En 60 a 70 %.
-Fibrosis submucosal, - Raro. - Comn.

COLITIS ULCERATIVA CRONICA

84
ENFERMEDAD DE CROHN

ENFERMEDAD DE CROHN

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