UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERA
AO DEL BUEN SEVICIO AL CIUDADANO

ASPECTOS MORFOLGICOS, CLNICOS, DIAGNSTICO,

EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN DE LOS AGENTES CAUSANTES
DE ETS

Curso
MICROBIOLOGIA
Docente

Alumnos
SANJINES TICLLA LUCIANA
SANTILLAN CARRERA LILY
SILVA GARCIA BABERLY
SILVESTRE BARRETO JUAN
SOTO VARAS SILVIA
TANDAYPAN AVILA JANET
TOVAR PINO HILDA
URQUIAGA MURILLO, GEMMA
VALERA LUJAN ANITA
VARGAS ORTEGA, RAIZA
VARGAS SANCHEZ, JOSE

TRUJILLO PERU

2017
ENFERMERIA Pgina 1
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INTRODUCCION.

Las infecciones de transmisin sexual (ITS) son un grupo de patologas infecciosas que
se pueden adquirir si se mantienen relaciones sexuales con alguien que las padece. En
general se transmiten durante el coito, pero tambin pueden propagarse a travs de otro
tipo de relaciones. El contagio se produce cuando dos personas ponen en contacto una
membrana mucosa infectada con otra sana. Tambin puede llegar si alguna herida en la
piel del receptor toma contacto con la membrana mucosa infectada.

Las principales vas de transmisin son las mucosas de la boca, los rganos genitales y el
ano, debido a que sus tejidos cuentan con las condiciones ideales, de humedad y calor,
para que la infeccin se desarrolle y se transfiera.

El riesgo de contraer una de estas infecciones aumenta si no se utiliza un mtodo de

prevencin. En la actualidad, el preservativo es el nico anticonceptivo que las previene,
por lo que si no se conoce la historia sexual de la persona con la que se mantienen
relaciones, la ausencia de riesgo de contagio, siempre que haya un contacto vaginal, anal
u oral, pasa de forma ineludible por el uso del condn.

A diferencia de otras infecciones, las ITS, una vez padecidas, no generan inmunidad y
adems no se cuenta con vacunas con las que hacerles frente, por lo que la misma
infeccin de transmisin sexual puede afectar de manera repetida a un paciente.

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ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

Las (ETS) son aquellas infecciones cuya transmisin se realiza sobre todo durante el acto
sexual. Algunas, como la hepatitis B y el Sida, se transmiten tambin a travs de la sangre.
Una gran parte de estas enfermedades se centran en los genitales de ambos sexos. Pero,
en algunos casos, tambin pueden verse afectados otros rganos o zonas, como el hgado,
el intestino, las articulaciones, entre otros.

Tambin llamadas enfermedades venreas, son enfermedades infecciosas causadas por

bacterias, virus y protozoos que utilizan el cuerpo humano para reproducirse. Las
enfermedades sexuales que no reciben tratamiento mdico pueden causar graves
problemas de salud, incluso la infertilidad y la muerte. Las enfermedades de transmisin
sexual ms frecuentes son: clamidia, gonorrea, hepatitis, herpes genital, virus del papiloma
humano (VPH), sfilis, virus de inmunodeficiencia humana (VIH), y la tricomoniasis.

Actualmente existen 30 tipos de ETS, de las que 26 atacan principalmente a las mujeres y
4 a ambos sexos. Generalmente, el mayor temor de los adolescentes es terminar con un
embarazo no deseado, cuando el verdadero riesgo existe en las enfermedades.

Aunque la eficiencia del uso del preservativo ha sido puesta en duda en diversas ocasiones,
dado que muchas de las ETS se contagian por va cutnea o por medio de fluidos no
directamente vinculados al coito, no deja de ser una lnea de defensa fundamental y su uso
es indispensable en cualquier relacin no mongama o en la que la pareja no se haya
realizado los anlisis pertinentes.

Las armas ms importantes contra las ETS son la prevencin, tomando las medidas
oportunas por medio del uso del condn y la higiene adecuada, elementos imprescindibles
para una sexualidad responsable y que reducen considerablemente el riesgo de contagio
de estas enfermedades.

Cualquier persona que sea sexualmente activa y tiene sntomas como secrecin o ardor al
orinar, una lcera extraa, o erupcin cutnea en el rea genital debe consultar a un mdico
inmediatamente. Una persona que ha sido tratada por alguna enfermedad de transmisin
sexual debe notificar a todas las personas con quien tuvo relaciones sexuales recientes
para que puedan recibir tratamiento mdico. Tambin es necesario evitar relaciones
sexuales hasta que haya terminado el tratamiento.

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NEISSERIA GONORRHOEAE

1. ORIGEN HISTRICO

Neisseria: Su nombre procede del fsico alemn Albert Neisser, el cual efectu la
primera descripcin del microorganismo responsable de la gonorrea.

N. Gonorrhoeae: gone, semilla; rhoia, flujo (flujo de semillas; en referencia a la

enfermedad gonorrea)

Las infecciones por N. gonorrhoeae, sobre todo la gonorrea, enfermedad de transmisin

sexual, se han conocido durante siglos. A pesar de la eficacia del tratamiento antibitico,
contina siendo en la actualidad una de las enfermedades de transmisin sexual ms
frecuentes en EE.UU. La presencia de N. gonorrhoeae en una muestra clnica siempre se
considera significativa.

2. ASPECTOS MORFOLGICOS

Fisiologa y Estructura:

Las especies de Neisseria son bacterias gramnegativas

aerobias, normalmente con forma cocoide (dimetro
comprendido entre 0,6 y 1 mm), que se disponen en
parejas (diplococos) cuyos lados adyacentes se aplanan
para adoptar una morfologa semejante a la de un grano
de caf. Todas las especies son oxidasa-positivas y casi
todas sintetizan catalasa; propiedades que, junto a la
morfologa en la tincin de Gram, hacen posible la
identificacin rpida de sospecha de una cepa clnica. Generan cido por oxidacin de
carbohidratos (no por fermentacin). Las cepas de N. gonorrhoeae fabrican cido a travs
de la oxidacin de la glucosa.

Membrana externa con mltiples antgenos; protenas pili; protenas Por; protenas Opa;
protena Rmp; receptores proteicos de transferrina, lactoferrina y hemoglobina;
lipooligosacrido; proteasa de la inmunoglobulina; b-lactamasa.

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Aspectos de Cultivo:

Las especies no patgenas de Neisseria crecen en agar sangre y agar nutriente incubado
a una temperatura de 35 C a 37 C. Por el contrario la N. gonorrhoeae no crece en este
medio porque tiene unos requerimientos nutricionales complejos. Todas las cepas de N.
gonorrhoeae requieren cistina y una fuente de energa, y muchas cepas han de ser
complementadas con medios con aminocidos, purinas, pirimidinas y vitaminas. Por tanto,
N. gonorrhoeae no crece en el agar sangre, pero s lo hace en el agar chocolate y otros
medios de cultivo enriquecidos. La temperatura ptima de crecimiento oscila entre 35 C y
37 C, y la supervivencia de los microorganismos es escasa a temperaturas inferiores.

Factores de Virulencia:

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3. MANIFESTACIONES CLNICAS: Enfermedades Clnicas de la N. Gonorrhoeae:

Gonorrea:

La infeccin genital en el hombre se restringe principalmente a la uretra. Despus de 2 o 5

das de incubacin aparecen un exudado uretral purulento y disuria. Alrededor del 95% de
los hombres infectados tienen sntomas agudos. Aunque las complicaciones son
infrecuentes, pueden darse epididimitis, prostatitis y abscesos periuretrales. El principal sitio
de infeccin en las mujeres es el cuello uterino debido a que las bacterias infectan las
clulas del epitelio cilndrico del endocrvix. El microorganismo no puede infectar a las
clulas del epitelio escamoso que recubre la vagina de las mujeres despus de la pubertad.
Las pacientes sintomticas experimentan generalmente flujo vaginal, disuria y dolor
abdominal. En una proporcin de entre el 10% y el 20% de las mujeres se observa infeccin
ascendente, como salpingitis, abscesos tuboovricos y enfermedad inflamatoria plvica.

Gonococcemia (Infecciones diseminadas):

Diseminacin de la infeccin desde el aparato urinario a travs de la sangre hasta la piel o

las articulaciones; se caracteriza por exantema pustular con base eritematosa y artritis
supurativa en las articulaciones afectadas, adems de fiebre, artralgias migratorias, artritis
supurativa de las muecas, las rodillas y los tobillos

Ophthalmia neonatorum:

Infeccin ocular purulenta adquirida por el neonato durante el nacimiento.

4. PRUEBA DIAGNSTICA
4.1. MUESTRA

El pus y las secreciones se obtienen de la uretra,

cuello uterino, recto, conjuntiva, faringe o del
lquido sinovial para cultivo y frotis.
En los pacientes con enfermedad sistmica es
necesario el hemocultivo, pero es til un sistema de
cultivo especial, ya que los gonococos pueden ser
susceptibles al sulfonato de polianetol presente en
los medios de hemocultivo normales.

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4.2. FROTIS

Los frotis de exudado uretral o endocervical sujetos a

tincin de Gram revelan muchos diplococos dentro de
los piocitos, que permiten establecer un diagnstico
presuntivo.
Los frotis teidos del exudado uretral de los varones
tienen una sensibilidad de casi 90% y especificidad de
99%.
Los frotis teidos de los exudados endocervicales tienen una sensibilidad de casi 50% y
especificidad de cerca de 95% cuando los evala un microscopista experimentado.
Los frotis teidos de exudados de la conjuntiva tambin pueden ser diagnsticos, pero los
de muestras de la faringe o del recto por lo general no son tiles.

4.3. CULTIVO

Inmediatamente despus de la recoleccin, el pus o el moco se colocan en medio selectivo

enriquecido (medio Tayer-Martin modificado) y se incuban en una atmsfera que
contenga CO2 a 5% (frasco con vela en absorbancia) a una temperatura de 37C. Para
evitar la proliferacin excesiva de contaminantes, el medio selectivo contiene frmacos
antimicrobianos (por ejemplo, vancomicina, 3 g/ml; colistina, 7.5 g/ml; anfotericina B, 1
g/ml; y trimetoprim, 3 g/ml).

Si no es posible la incubacin inmediata, se debe colocar la muestra en un sistema de

cultivo de transporte que contenga CO2.
Luego de 48 h del cultivo, se pueden
identificar con rapidez los
microorganismos por su aparicin en un
frotis sujeto a tincin de Gram, por su
produccin de oxidasa y por la
coaglutinacin.

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4.4. PRUEBAS DE AMPLIFICACION DE ACIDO NUCLEICO

Estos anlisis tienen una sensibilidad y una especificidad

excelentes en grupos de pacientes sintomticos con gran
prevalencia.

Las ventajas comprenden una mejor deteccin, resultados ms

rpidos y la posibilidad de utilizar la orina como muestra.

Las desventajas comprenden la especificidad insatisfactoria de

algunos anlisis por la reactividad cruzada con especies del
gnero Neisseria no gonoccicas.

DIAGNOSTICO SEROLOGICO

El suero y el lquido genital contienen anticuerpos IgG e IgA contra las pilosidades
gonoccicas, contra las protenas de la membrana externa y el LPS. Parte de la IgM de los
sueros humanos es bactericida para los gonococos in vitro.
En personas infectadas, es posible detectar pilosidades y protenas de la membrana
externa de los gonococos mediante pruebas de inmuno anlisis enzimtico,
radioinmunoanlisis y de ELISA (enzimoinmuno anlisis de adsorcin).
Sin embargo, estas pruebas no son tiles como ayuda diagnstica por diversos motivos, a
saber: la heterogeneidad antignica del gonococo; la demora en la aparicin de anticuerpos
en la infeccin aguda; y una gran concentracin de fondo de anticuerpos en la poblacin
sexualmente activa.

5. EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN

- EPIDEMIOLOGA

La gonorrea afecta exclusivamente al ser humano; no existe ningn otro reservorio

conocido. Es la segunda enfermedad de transmisin sexual ms frecuente en EE.UU. (las
infecciones por Chlacmydia ocupan el primer lugar). Las tasas de infeccin son iguales en
hombres y en mujeres, son desproporcionadamente ms altas en los sujetos de rara negra
que en los hispanos y los caucasianos, y son ms elevadas en el sudeste estadounidense.
La incidencia mxima de la enfermedad se registra en el grupo de edades comprendidas
entre 15 y 24 aos. En general la incidencia de la enfermedad ha disminuido desde 1978,

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aunque esta disminucin se ha enlentecido desde 1996. En 2010 se notificaron en Estados

Unidos ms de 300.000 nuevas infecciones. Sin embargo, incluso esta cifra tan elevada es
una estimacin demasiado baja de la verdadera incidencia de la enfermedad debido a que
el diagnstico y la forma de comunicar las infecciones gonoccicas son incompletos. Los
estadsticos del sistema sanitario creen que no se comunica, al menos, la mitad de las
nuevas infecciones.

N. gonorrhoeae se transmite fundamentalmente por contacto sexual. Las mujeres tienen

una probabilidad del 50% de adquirir la infeccin despus de un nico contacto con un
hombre infectado, mientras que los hombres presentan un riesgo de alrededor del 20% tras
un nico contacto con una mujer infectada. El riesgo de infeccin aumenta cuando la
persona mantiene ms relaciones sexuales con parejas infectadas.

El principal reservorio de gonococos son las personas con una infeccin asintomtica. El
estado de portador asintomtico es ms frecuente en la mujer que en el hombre. Hasta un
50% de las mujeres infectadas tienen infecciones leves o asintomticas, mientras que la
mayora de los hombres estn inicialmente sintomticos. Los sntomas ceden generalmente
en unas semanas en los individuos con enfermedad no tratada, y se establece entonces el
estado de portador asintomtico. La localizacin de la infeccin condiciona, igualmente, la
creacin del estado de portador, siendo las infecciones rectales y farngeas ms
frecuentemente asintomticas que las infecciones genitales.

- TRATAMIENTO, PREVENCIN Y CONTROL

A causa de los problemas de resistencia antimicrobiana de N. gonorrhoeae, los Centers for

Disease Control and Prevention (CDC) recomiendan que se traten las infecciones genitales
o rectales no complicadas con ceftriaxona (125 mg) por va intramuscular en una sola dosis.
El tratamiento adicional con azitromicina, 1 g por va oral en una sola dosis o con 100 mg
de doxiciclina por va oral dos veces al da durante siete das se recomienda para la posible
infeccin concomitante por clamidias.

La profilaxis mecnica (condones) proporciona una proteccin parcial. La quimioprofilaxis

tiene una utilidad limitada por el aumento de la resistencia del gonococo a los antibiticos.

La oftalma neonatal gonoccica se previene mediante la aplicacin local de ungento

oftlmico de eritromicina al 0.5% o ungento de tetraciclina al 1% en la conjuntiva de los

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recin nacidos. Aunque la instilacin de la solucin de nitrato de plata tambin es eficaz y

constituye el mtodo tradicional para prevenir la oftalma neonatal, es difcil de almacenar
y produce irritacin de la conjuntiva; su empleo en gran parte ha sido remplazado por el uso
de ungento de eritromicina o tetraciclina.

TREPONEMA PALLIDUM

1. ASPECTOS MORFOLGICOS
Es una especie del genus Treponema, compuesta
por entre ocho a veinte espiras enroladas, dndole
un movimiento de rotacin similar a un
sacacorchos.
Mide de 5 a 20 micras de largo y de 0.1 a 0.5 de
dimetro, es una espiroqueta altamente
contagiosa.
Es causante de varias enfermedades al ser
humano, principalmente la sfilis.
Su estructura bsica consiste en un filamento axial
incluido en un cilindro de helicoidal de citoplasma.
Sus extremos son afilados.
Posee flagelos peri plasmticos (3).
Posee de 8 a 20 espiras.
Es una batera bastante frgil. Fuera del cuerpo, no soporta los climas secos o las
temperaturas superiores de 42C.
No es resistible a la penicilina.

ASPECTOS CLNICOS

La Treponema Pallidum es causante de muchas enfermedades en el ser humano

especialmente La Sfilis.

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2. ASPECTOS CLNICOS DE LA SFILIS:

La Sfilis Primaria:

Despus de un periodo de incubacin de 10 das a 6 semanas (3semanas promedio), en

el sitio de inoculacin la boca, el pene, la vagina o el ano- se presenta una ppula no
dolorosa que rpidamente se ulcera, convirtindose en una llaga circular u ovalada de
borde rojizo, producida a una herida abierta, a esta se le llama chancro.

La Sfilis Secundaria:

Puede presentarse medio ao despus de la desaparicin del chancro y dura de tres a

seis meses, provocando ronchas rosceas indoloras llamadas clavos siflicos en la
palma de las manos y plantas de los pies (que a veces pueden aparecer en otros sitios
como pecho, cara o espada), fiebre, dolor de garganta y de articulaciones, prdida de
peso, cefaleas y falta de apetito.

La Sfilis Terciaria:

Entre 1 y 20 aos despus del inicio de la infeccin, la sfilis se vuelve a despertar para
atacar directamente al sistema nervioso o algn rgano. En esta fase se producen los
problemas ms serios que podran llegar hasta la muerte.

3. ASPECTOS DE DIAGNSTICO

Aunque la clnica de la sfilis es a veces muy concluyente, el diagnstico de laboratorio es

indispensable antes de iniciar un tratamiento. Por otra parte, teniendo en cuenta la
posibilidad de que las manifestaciones del perodo primario hayan pasado inadvertidas por
diversas razones, el despistaje serolgico de la sfilis es absolutamente recomendable en
los exmenes en salud (reconocimientos laborales, exmenes ginecolgicos o prenatales,
etc.).

El diagnstico de la infeccin treponema puede establecerse durante el perodo primario y

secundario, mediante demostracin del agente causal en el material de las lesiones
(exudados del chancro, adenopatas, siflides, condilomas). El nico procedimiento fiable
es la observacin directa en microscopia de campo oscuro, realizada por un trabajador de

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laboratorio experto. En el examen de material de determinadas localizaciones (sobre todo

cavidad bucal) debe recordarse la posible presencia de treponemas comensales.

En todas las etapas de la enfermedad, el diagnstico debe establecerse, o confirmarse,

mediante la demostracin de anticuerpos en el suero del enfermo (serologa lutica). La
serologa puede ser igualmente positiva en el LCR en la fase terciaria (neurosfilis).

Se han propuesto muy numerosas pruebas serolgicas, cada una con infinidad de
variantes, que la experiencia ha ido reduciendo. En la actualidad, las pruebas de inters se
pueden agrupar en dos grandes categoras:

1. Pruebas con el antgeno cardiolipina. Se denominan frecuentemente pruebas con

antgeno no treponmico, lo que no parece muy correcto.

2. Pruebas con antgenos especficos de treponema. Tambin se llaman simplemente

pruebas con antgenos treponmicos, en contraposicin a la denominacin antes citada.

En el serodiagnstico de la sfilis, los conceptos de sensibilidad y especificidad de la

reaccin son, si cabe, ms importantes que en otras serologas. La sensibilidad de una
prueba se define como la frecuencia con que los enfermos realmente sifilticos son
detectados con ella; una sensibilidad del 100 % significa que no existe ningn falso
negativo.

La especificidad se define por la frecuencia con que la prueba resulta positiva en enfermos
no sifilticos; si dicha frecuencia es baja, la especificidad es alta, y a la inversa; una prueba
que no diera ningn falso positivo sera totalmente especifica. En la sfilis, ninguna prueba
es absolutamente sensible y especfica, de donde la necesidad de combinar diversas
pruebas para un diagnstico correcto.

4. EPIDEMIOLOGA

La sfilis tiene una distribucin mundial y constituye la ms importante de las enfermedades

de transmisin sexual por sus consecuencias. La fuente de infeccin es exclusivamente
humana. Aunque los primates pueden ser experimentalmente infectados, no se conoce la
existencia de infecciones naturales por T. pallidum en el mundo animal. La sfilis se
transmite nicamente durante los estadios primario y secundario, en los que las lesiones
contienen abundantes treponemas. La enfermedad se transmite casi exclusivamente por
va sexual a travs del contacto directo entre mucosas (genital, anal, oral). La infeccin

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accidental, no sexual, es excepcional, y a ella est especialmente expuesto el personal

sanitario en el curso de los reconocimientos mdicos, exploraciones, etc.

La transmisin por transfusin sangunea puede ocurrir, pero es rara por la escasa
supervivencia de T. pallidum en la sangre a la temperatura del frigorfico. T. pallidum puede,
por otra parte, atravesar la placenta y producir infecciones congnitas. Como es lgico, las
edades ms afectadas son las de mayor actividad sexual, en general los adultos jvenes,
y la sfilis es mucho ms frecuente en los individuos y grupos que practican mayar
promiscuidad sexual. El nmero de casos de sfilis descendi de forma espectacular, en
prcticamente todos los pases, a partir de la introduccin del tratamiento con penicilina en
los aos 40.

Desde la dcada de los 60, se asiste, con ligeras diferencias de unos pases a otros, a un
creciente aumento de la incidencia de los casos de sfilis precoz, si bien los casos de sfilis
tarda han continuado afortunadamente en descenso. En esta evolucin de las infecciones
por T. pallidum han influido muchos y variados factores sociales, relacionados con la
liberacin de la actividad sexual. En la actualidad, los adolescentes, homosexuales y grupos
sociales marginados estn gravados por ndices elevados de infeccin sifiltica.

5. PREVENCIN DE LOS AGENTES CAUSANTES DE LAS ETS

Los agentes productores de las enfermedades de transmisin sexual incluyen:

bacterias
virus (como el del herpes),
hongos, incluso parsitos; como el caro llamado "Arador de la sarna" (Sarcoptes
scabiei) o los piojos llamados ladillas(Pedculus pubis).
Aunque casi todas tienen tratamiento, algunas de ellas, como las producidas por virus,
nunca curan de manera definitiva, sino que el agente causal permanece en estado
latente, sin manifestarse, dentro del organismo al que ha infectado, reapareciendo
cclicamente.
Las armas ms importantes contra las ETS son:
La prevencin, tomando las medidas oportunas por medio del uso del condn

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La higiene adecuada, elementos imprescindibles para una sexualidad responsable y que

reducen considerablemente el riesgo de contagio de estas enfermedades.

CHLAMYDIA TRACHOMATIS

1. ASPECTOS MORFOLGICOS Y CLNICOS:

Presentan una morfologa esfrica u ovalada

Se observan como cocos Gram negativos o Gram variables
Son inmviles no ciliadas,
Poseen una membrana interna y otra externa, la cual se asemeja a la pared celular
de las Gram negativas.
Al parecer su pared carece del cido n-acetilmurmico.
Se dividen por fisin binaria
Contienen ribosomas similares a los de otras bacterias.
No tienen capacidad de producir ATP. Son bacterias intracelulares obligadas.

Los cuerpos elementales (CE) son estructuras redondeadas diminutas infecciosas,

rgidas, resistentes a la ruptura como consecuencia de los puentes disulfuro de las
protenas de la capa externa de la membrana, se liberan cuando se lisa la clula
hospedera infectada, tienen un tamao de 200 a 400 nm, con coloracin de Giemsa se
tien de prpura y de rojo con la tincin de Macchiavello, en contraste con la coloracin
que toma el citoplasma de la clula husped.

Adems, en un aspecto clnico, se consideran parsitos estrictos del hombre y de

transmisin interhumana.

2. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

La infeccin por C. trachomatis se puede diagnosticar:

1) Por los hallazgos citolgicos, serolgicos o de cultivo
2) Mediante la deteccin directa del antgeno en las muestras clnicas
3) Por el uso de pruebas de cidos nucleicos.

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La sensibilidad de cada mtodo depende de la poblacin de pacientes examinada, el lugar

del que se obtiene la muestra y la naturaleza de la enfermedad. Por ejemplo, las infecciones
sintomticas son generalmente ms fciles de diagnosticar que las asintomticas, porque
hay ms clamidias presentes en las muestras.

Tambin es importante la calidad de la muestra. Aunque pueda parecer una obviedad, las
muestras se deben obtener del lugar afectado (p. ej., uretra, crvix, recto, bucofaringe,
conjuntiva).

No es adecuada una muestra de pus o de exudado uretral, en donde puede haber un

nmero relativamente escaso de microorganismos. Las clamidias infectan las clulas del
epitelio columnar o escamosocolumnar; por tanto, se deben recoger muestras
endocervicales, pero no vaginales. Se ha calculado que alrededor de un tercio de las
muestras que se remiten para su estudio en los pacientes con sospecha de infeccin por
Chlamydia no son las apropiadas.

a) Citologa

El examen de muestras celulares teidas con Giemsa para determinar la presencia de

inclusiones fue el primer mtodo que se us para el diagnstico de la infeccin por C.
trachomatis; sin embargo, este mtodo no es sensible ni recomendable.
Asimismo, se ha observado que la tincin de Papanicolaou de material cervical es un
mtodo insensible e inespecfico.

b) Deteccin antignica

Se han utilizado dos enfoques generales para la deteccin de los antgenos de clamidia en
las muestras clnicas: la tincin de inmunofluorescencia directa con anticuerpos
monoclonales conjugados con fluoresceina (fig. 43-4) y el inmunoanlisis de adsorcin
ligada a enzimas. En ambas pruebas se emplean anticuerpos que se han preparado frente
a las MOMP clamidiales o frente al LPS de la pared celular. Debido a
que los determinantes antignicos de los LPS pueden ser comunes a otras especies
bacterianas, fundamentalmente las que se encuentran en las muestras fecales, las pruebas
de anticuerpos que se dirigen contra los LPS se consideran menos especficas.

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La sensibilidad de cada mtodo varia en gran medida, pero aun as ninguna de las dos se
considera tan sensible como el cultivo o las pruebas basadas en los cidos nucleicos,
especialmente cuando se usan muestras uretrales de hombres o muestras de pacientes
asintomticos.
Estas ltimas suponen un problema, ya que pueden contener relativamente pocas
clamidias.

Cuerpos elementales (flechas) teidos con fluorescencia en una muestra clnica. (De
Hart T, Shears P: Color atlas of medical microbiology. Londres, 2000, Mosby-Wolfe.)

c) Pruebas basadas en los cidos nucleicos

Las pruebas basadas en los cidos nucleicos suelen medir la presencia de una
secuencia especifica de especie del ARN del ribosoma 16S. La ventaja de estas pruebas
es que no es preciso amplificar los cidos nucleicos, lo que condiciona que sean estudios
rpidos y relativamente baratos; sin embargo, se trata de pruebas relativamente poco
sensibles para la deteccin de cantidades pequeas de clamidias.

Las pruebas de amplificacin de los cidos nucleicos (NAAT) son ms sensibles (en
general se describen sensibilidades del 90-98%) y, si se controlan de forma adecuada,

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resultan muy especficas. En estas pruebas primero se amplifica una secuencia especifica
de informacin gentica y posteriormente se detecta con una sonda especfica para la
especie. Se puede emplear una orina espontanea de primera hora de la maana de un
paciente con uretritis y tambin las secreciones uretrales. Se debe tener cuidado de
descartar la presencia de inhibidores (p. ej., orina) de la reaccin de amplificacin y prevenir
la contaminacin cruzada de las muestras. A pesar de estas precauciones, en este
momento se considera que las NAAT son las pruebas de eleccin para el diagnstico en
el laboratorio de las infecciones genitales por C. trachomatis.

d) Cultivo

El aislamiento de C. trachomatis en el cultivo celular contina siendo el mtodo ms

especfico para diagnosticar las infecciones por C. trachomatis, pero resulta relativamente
insensible comparado con las tcnicas de amplificacin de cidos nucleicos (fig. 43-5). Las
bacterias infectan in vitro a un nmero restringido de lneas celulares, al igual que ocurre
con el reducido abanico de clulas que logran infectar en condiciones in vivo. La sensibilidad
del cultivo se ve afectada por la utilizacin de muestras inadecuadas y la perdida de
viabilidad de las clamidias durante el transporte
de la muestra. Se ha calculado que la sensibilidad de los hallazgos de una sola muestra
endocervical pueden ser solo del 70% al 85%.

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Chlamydia trachomatis se desarrolla en cultivos celulares y se detecta a travs de la tincin

de los cuerpos de inclusin (flechas) mediante yodo o anticuerpos especficos marcados
con fluorescena.

e) Deteccin de anticuerpos

La serologia tiene un valor limitado en el diagnstico de las infecciones urogenitales por C.

trachomatis en adultos, dado que la prueba es incapaz de diferenciar entre infecciones
actuales y previas. Puede ser til la demostracin de un aumento significativo del ttulo de
anticuerpos; sin embargo, este incremento puede no ser evidente durante 1 mes o ms, en
especial en los pacientes que reciben tratamiento antibitico. La determinacin de los
anticuerpos de tipo inmunoglobulina M (IgM) tampoco resulta de utilidad, ya que los
adolescentes y los adultos no suelen producir estos anticuerpos. Una excepcin es la
deteccin de anticuerpos IgM en los nios con neumonitis por clamidias.

Por otra parte, las pruebas de anticuerpos pueden ser tiles para el diagnstico del LGV.
Los pacientes infectados presentan una importante respuesta humoral que puede ser
detectada mediante pruebas de inmunofijacion del complemento (FC),

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microinmunofluorescencia (MIF) o inmunoanlisis enzimtico (EIA). La prueba de FC se

dirige contra el antgeno LPS especfico de gnero. Por tanto, un resultado positivo (es
decir, un aumento de cuatro veces en el ttulo o un nico ttulo 1:256) es muy sugestivo de
LGV. La confirmacin se efecta mediante la prueba de MIF, la cual se centra en los
antgenos especficos de especie y de serovar (las MOMP clamidiales). Al igual que la
prueba de FC, los EIA son especficos de gnero. La ventaja de estas pruebas es que son
menos engorrosas desde el punto de vista tcnico; sin embargo, los resultados se deben
confirmar por medio de tcnicas de MIF.

3. EPIDEMIOLOGIA

C. trachomatis tiene una distribucin universal y produce tracoma (queratoconjuntivitis

crnica), enfermedad oculogenital, neumona y LGV. El tracoma es endmico en el norte
de frica y el frica Subsahariana, Oriente Medio, Sudeste Asitico y Amrica del Sur.

La Organizacin Mundial de la Salud calcula que unos seis millones de personas estn
ciegas como consecuencia del tracoma y ms de 150 millones de personas necesitan
tratamiento. El tracoma es la principal causa de ceguera evitable. Las infecciones afectan
fundamentalmente a los nios, los cuales constituyen los principales reservorios de C.
trachomatis en las reas endmicas.

La incidencia de la infeccin es menor en los nios mayores y en los adolescentes; sin

embargo, la incidencia de la ceguera contina aumentando durante la edad adulta conforme
progresa la enfermedad. El tracoma se transmite de un ojo a otro a travs de gotitas, las
manos, la ropa infectada y las moscas, que transmiten secreciones oculares de los ojos de
los nios infectados a los de los nios sanos. Debido al alto porcentaje de nios portadores
de C. trachomatis en sus aparatos respiratorios y gastrointestinales en las areas de
endemicidad, el patgeno se puede transmitir tambin mediante gotas respiratorias o
mediante contaminacin fecal.

El tracoma suele ser endmico en las comunidades donde existe hacinamiento y malas
condiciones sanitarias y la higiene individual es deficiente, es decir, los factores de riesgo
que facilitan la transmisin de infecciones.

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La mayor parte de los casos de conjuntivitis de inclusin de los adultos por C. trachomatis
se registran en individuos de edades comprendidas entre 18 y 30 aos, y la infeccin genital
precede probablemente a la afectacin ocular. Se cree que las vas de transmisin son la
autoinoculacion y el contacto oral-genital. Una tercera forma de infeccin ocular por C.
trachomatis es la conjuntivitis de inclusin del recin nacido, una infeccin que se adquiere
durante el paso del nio a travs del canal del parto.

La conjuntivitis por C. trachomatis afecta aproximadamente al 25% de los recin nacidos

cuyas madres padecen infecciones genitales activas. La infeccin pulmonar por C.
trachomatis tiene lugar tambin en los recin nacidos. Una proporcin del 10% al 20% de
los nios que son expuestos a este patgeno durante el nacimiento desarrolla una
neumona intersticial difusa.

Se cree que C. trachomatis origina la enfermedad bacteriana de transmisin sexual ms

frecuente en EE.UU. En el ao 2010, en este pas se comunicaron ms de 1,3 millones de
infecciones; sin embargo, se cree que esta cifra es ms baja que la real debido a que la
mayor parte de los sujetos infectados no recaba tratamiento farmacolgico o recibe un
tratamiento en ausencia de un diagnostico especifico. Se estima que casi 3 millones
de estadounidenses se infectan cada ao, y el nmero de nuevas infecciones podra
alcanzar los 50 millones de casos anuales en todo el planeta. Las serovariedades D a K
originan casi todas las infecciones del aparato genital.

El LGV es una enfermedad crnica de transmisin sexual producida por las serovariedades
L1, L2, L2a, L2b y L3 de C. trachomatis. Ocurre de forma espordica en EE.UU. y otros
pases industrializados, pero tiene una elevada prevalencia en frica, Asia y Sudamrica.
El LGV agudo se observa ms a menudo en los hombres, principalmente debido a que la
infeccin sintomtica es menos frecuente en las mujeres.

4. PREVENCIN

Se recomienda que, a todas las personas con ms de una pareja sexual, especialmente
mujeres menores de 25 aos, se les realice pruebas de despistaje de clamidia, an en

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ausencia de sntomas, pues se encuentra que la relacin costo-beneficio es favorable.

El empleo de condn o diafragma durante las relaciones sexuales pudieran reducir la
transmisin de la clamidia. Y de todas maneras, ayuda a la prevencin la notificacin a
la pareja.

Tambin se ha considerado que la profilaxis antibitica contra C.trachomatis reduce el

riesgo de infeccin postaborto a la mitad.

Un programa de prevencin de la C.trachomatis requiere de servicios diagnsticos con

control de calidad, guas clnicas para el diagnstico y manejo de cervicitis y de
enfermedad plvica inflamatoria, la deteccin de portadores asintomticos de C
trachomatis, el establecimiento de sistemas de seguimiento, la capacitacin de
trabajadores de la salud y la educacin efectiva al paciente sobre aspectos de conducta
y anticoncepcin.

Se debe hacer nfasis en los programas de prevencin primaria, a pesar que an no son
efectivos. Y en la prevencin secundaria, hay que realizar la deteccin universal.

En lneas generales, y de acuerdo al Departamento de Salud del Estado de Nueva York,

una persona aumenta el riesgo de contagiarse de clamidia cuando adquiere una nueva
pareja, tiene sexo con ms de una pareja, tiene relaciones sexuales con alguien que se
sabe ha tenido otras parejas o cuando no emplea anticonceptivos de barrera, tales como
el condn.

En todas las jvenes menores de 20 aos con vida sexual activa y aquellas que sufren
de inflamacin del crvix se debiera detectar clamidiasis. Tambin se determinar en
mujeres menores de 24, que no usan anticonceptivos de barrera consistentemente o
quienes tienen una nueva (o ms de una) pareja sexual. Tambin deben ser estudiadas
y tratadas sus parejas sexuales.

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