Revista Brasileira de Cincias Farmacuticas

Brazilian Journal of Pharmaceutical Sciences

vol. 44, n. 4, out./dez., 2008

A evoluo da Ateno Farmacutica e a perspectiva para o Brasil

Leonardo Rgis Leira Pereira, Osvaldo de Freitas*

Departamento de Cincias Farmacuticas, Faculdade de Cincias Farmacuticas de Ribeiro Preto,
Universidade de So Paulo

Unitermos
Ateno Farmacutica, prtica recente da atividade farmacutica, Ateno Farmacutica
prioriza a orientao e o acompanhamento farmacoteraputico e Assistncia Farmacutica
a relao direta entre o farmacutico e o usurio de medicamentos. Medicamentos/ uso racional
Na maioria dos pases desenvolvidos a Ateno Farmacutica j
realidade e tem demonstrado ser eficaz na reduo de
agravamentos dos portadores de patologias crnicas e de custos
para o sistema de sade.
No Brasil, esta atividade ainda incipiente e alguns fatores
dificultam sua implantao, entre outros, a dificuldade de acesso
ao medicamento por parte dos usurios do Sistema nico de Sade
(SUS), Unidades Bsicas de Sade sem farmacutico e a ausncia
de documentao cientfica que possibilite demonstrar aos gestores
do sistema pblico e privado que a implementao da Ateno
Farmacutica representa investimento e no custo. Por outro lado,
sendo nova atividade do profissional farmacutico, torna-se
primordial que as instituies de ensino farmacutico promovam
adaptaes curriculares, de modo a fornecer o conhecimento
formal necessrio ao desempenho desta atividade. Esta reviso
discute a Ateno Farmacutica nos pases em que esta se encontra
*Correspondncia:
mais evoluda e teve como base a busca de artigos publicados nos
O. de Freitas
Departamento de Cincias peridicos indexados no MedLine/Pubmed (www.ncbi.nlm.nih.gov/
Farmacuticas PubMed) at 31/12/2007. Com a reviso bibliogrfica foi possvel
Faculdade de Cincias Farmacuticas
USP/Ribeiro Preto
comparar com outros pases as dificuldades encontradas no Brasil,
Av do Caf, s/n para a implantao e implementao da Ateno Farmacutica e
14040-903 Ribeiro Preto SP, Brasil
as perspectivas para a sedimentao dessa prtica no futuro.
E-mail: ofreitas@fcfrp.usp.br

A FARMCIA CLNICA E A ATENO mentos em larga escala e descoberta de novos frmacos,

FARMACUTICA: EVOLUO E CONCEITOS
A profisso farmacutica, como todas as outras pro-
fisses, vem sofrendo transformaes ao longo do tempo.
Essas transformaes foram desencadeadas pelo desenvol-
vimento e mecanizao da indstria farmacutica, aliada
padronizao de formulaes para a produo de medica-
sempre considerados de eficcia superior pela indstria far-
macutica, resultado da pesquisa farmacutica de alta com-
plexidade. Adiciona-se a estes fatos a evoluo das formas
farmacuticas, remodelando aes teraputicas de
frmacos. Estes avanos levaram quase obsolescncia os
laboratrios magistrais das farmcias, at ento atividade
primria do farmacutico, definida pela sociedade e pelo
602
mbito profissional (Freitas et al., 2002).
Diante desta condio tecnolgica mais avanada,
o farmacutico, na farmcia, passou a ser visto pela so-
ciedade como um mero vendedor de medicamentos. A in-
satisfao provocada por esta condio levou, na dcada com outros membros da equipe sanitria (OMS, 1994).
de 1960, estudantes e professores da Universidade de So
Francisco (EUA) profunda reflexo, a qual resultou no
movimento denominado Farmcia Clnica. Esta nova
atividade objetivava a aproximao do farmacutico ao
paciente e equipe de sade, possibilitando o desenvolvi-
mento de habilidades relacionadas farmacoterapia
(Menezes, 2000).
Aps o movimento da Farmcia Clnica, em meados
da dcada de 1970, alguns autores se empenharam em
redefinir o papel do farmacutico em relao ao paciente,
pois segundo eles a Farmcia Clnica estava restrita ao am-
biente hospitalar e voltada principalmente para a anlise da
farmacoterapia dos pacientes, sendo que o farmacutico
ficava prximo apenas equipe de sade.
Dessa forma, visando nortear e estender a atuao do
profissional farmacutico para as aes de ateno prim- farmacutica, desenvolvida no contexto da Assistncia
ria em sade, tendo o medicamento como insumo estrat-
gico e o paciente como foco principal, Mikel et al. (1975)
iniciaram a construo inconsciente do conceito de Ateno
Farmacutica, que s viria a receber essa terminologia no
final da dcada de 1980. Nesse artigo, os autores afirma-
vam que o farmacutico deveria prestar a ateno que um
dado paciente requer e recebe com garantias do uso segu-
ro e racional dos medicamentos.
Posteriormente, a definio proposta por Mikel et al.
foi ampliada e adaptada por Brodie, Parish e Poston
(1980), que sugeriu incorporar a ela que o farmacutico
deveria oferecer e realizar todos os servios necessrios
para um tratamento farmacoteraputico eficaz.
Hepler (1987) ampliou a abrangncia dos conceitos
publicados anteriormente definindo que, durante o processo
de atendimento farmacutico, deveria haver uma relao
conveniente entre o profissional e o paciente, sendo o pri-
meiro responsvel pelo controle no uso dos medicamentos
por meio de seu conhecimento e habilidade.
Em 1990, Hepler e Strand utilizaram pela primeira
vez na literatura cientfica o termo Pharmaceutical Care,
que foi traduzido em nosso pas para Ateno Farmacu-
tica. Nesse artigo, foi sugerido que Ateno Farmacutica
a proviso responsvel do tratamento farmacolgico
com o objetivo de alcanar resultados satisfatrios na
sade, melhorando a qualidade de vida do paciente. Este
conceito foi discutido, aceito e ampliado, na reunio de
peritos da Organizao Mundial de Sade (OMS), realiza-
da em Tquio. Nesta reunio, foi definido o papel chave do
farmacutico: estender o carter de beneficirio da Aten-
L.R.L. Pereira, O. Freitas
o Farmacutica ao pblico, em seu conjunto e reconhe-
cer, deste modo, o farmacutico como dispensador da
ateno sanitria que pode participar, ativamente, na
preveno das doenas e da promoo da sade, junto
Quase ao mesmo tempo, surgia na Espanha o termo
Atencin Farmacutica, com o desenvolvimento de mode-
lo de seguimento farmacoteraputico, denominado Mtodo
Dder, criado por um grupo de investigao em Ateno
Farmacutica da Universidade de Granada. Nesse pas tam-
bm foram realizados consensos para definir conceitos,
modelos de acompanhamento e classificar Problemas Rela-
cionados aos Medicamentos (PRM) (Grupo de
Investigacin en Atencin Farmacutica Universidad de
Granada, 2004).
O termo Ateno Farmacutica foi adotado e oficiali-
zado no Brasil, a partir de discusses lideradas pela Organi-
zao Pan-Americana de Sade (OPAS), OMS, Ministrio
da Sade (MS), entre outros. Nesse encontro, foi definido o
conceito de Ateno Farmacutica: um modelo de prtica
Farmacutica. Compreende atitudes, valores ticos, com-
portamentos, habilidades, compromissos e co-responsabi-
lidades na preveno de doenas, promoo e recuperao
da sade, de forma integrada equipe de sade. a
interao direta do farmacutico com o usurio, visando
uma farmacoterapia racional e a obteno de resultados
definidos e mensurveis, voltados para a melhoria da qua-
lidade de vida. Esta interao tambm deve envolver as
concepes dos seus sujeitos, respeitadas as suas
especificidades bio-psico-sociais, sob a tica da
integralidade das aes de sade (Consenso Brasileiro de
Ateno Farmacutica, 2002).
Alm do conceito de Ateno Farmacutica, foram
definidos nesse mesmo encontro os macros componentes da
prtica profissional para o exerccio da Ateno Farmacu-
tica, tais como: educao em sade (promoo do uso ra-
cional de medicamentos), orientao farmacutica,
dispensao de medicamentos, atendimento farmacutico,
acompanhamento farmacoteraputico e registro sistemti-
co das atividades (Consenso Brasileiro de Ateno Farma-
cutica, 2002).
Entretanto, o conceito de Ateno Farmacutica mais
aceito e citado atualmente pelos pesquisadores continua a
ser o elaborado por Hepler e Strand (1990), no qual a Aten-
o Farmacutica apresentada como a parte da prtica
farmacutica que permite a interao do farmacutico com
o paciente, objetivando o atendimento das suas necessida-
des relacionadas aos medicamentos.
Para os autores dessa reviso, a formao clnica do
profissional farmacutico torna-se decisiva para o futuro
A evoluo da Ateno Farmacutica e a perspectiva para o Brasil.
da prtica de Ateno Farmacutica, pois ao adquirir os
conhecimentos de Farmcia Clnica, o farmacutico esta-
r apto para realizar acompanhamento farmacoteraputico
completo e de qualidade, avaliando os resultados clnico-
laboratoriais dos pacientes e interferindo diretamente na
farmacoterapia. Vale ressaltar que alm do conhecimento
de Farmcia Clnica, a Ateno Farmacutica exige do
profissional preocupao com as variveis qualitativas do
processo, principalmente aquelas referentes qualidade de
vida e satisfao do usurio.
Apesar da ampliao e difuso dos conceitos de
Ateno Farmacutica deve-se ressaltar que este movimen-
to no substitui a Farmcia Clnica. Os principais autores
descrevem, como apresentado anteriormente, a Ateno
Farmacutica como uma prtica, ou seja, ferramenta que
facilita a interao do farmacutico com o usurio do sis-
tema de sade, facilitando um melhor acompanhamento dos
pacientes, controlando a farmacoterapia, prevenindo, iden-
tificando e solucionando problemas que possam surgir
durante esse processo. Enquanto que Farmcia Clnica
definida pela Sociedade Europia de Farmcia Clnica
como: uma especialidade da rea da sade, que descreve
a atividade e o servio do farmacutico clnico para de-
senvolver e promover o uso racional e apropriado dos
medicamentos e seus derivados (OMS, 1994).
A Associao Americana dos Farmacuticos Hospi-
talares define Farmcia Clnica como: Cincia da Sade,
cuja responsabilidade assegurar, mediante a aplicao
de conhecimentos e funes relacionados com o cuidado
aos pacientes, que o uso de medicamentos seja seguro e
apropriado e que necessita de uma educao especializa-
da e/ou um treinamento estruturado (OMS, 1994).
A Ateno Farmacutica um modelo de prtica
profissional que consiste na proviso responsvel da
farmacoterapia com o propsito de alcanar resultados
concretos em resposta teraputica prescrita, que melho-
rem a qualidade de vida do paciente. Busca prevenir ou
resolver os problemas farmacoteraputicos de maneira sis-
tematizada e documentada. Alm disso, envolve o acompa-
nhamento do paciente com dois objetivos principais: a)
responsabilizar-se junto com o paciente para que o medi-
camento prescrito seja seguro e eficaz, na posologia correta
e resulte no efeito teraputico desejado; b) atentar para que,
ao longo do tratamento, as reaes adversas aos medica-
mentos sejam as mnimas possveis e quando surgirem, que
possam ser resolvidas imediatamente (Cipolle, Strand,
Morley, 2000).
Enfim, um conceito de prtica profissional em que o
usurio do medicamento o mais importante beneficirio das
aes do farmacutico, o centro de sua ateno. A Ateno suspeita-se que envolva a farmacoterapia e que interfere
Farmacutica mais pr-ativa rejeita a teraputica de siste-
603
mas, busca a qualidade de vida e demanda que o farmacu-
tico seja um generalista. Trata-se de pacto social pelo aten-
dimento e necessita ter base filosfica sedimentada. O exer-
ccio profissional do farmacutico hoje busca a concepo
clnica de sua atividade, alm da integrao e colaborao
com os membros da equipe de sade, cuidando diretamente
do paciente (Peretta, Ciccia, 1998).
A justificativa social dessa proposta pressupe que o
farmacutico deve ser incorporado nas aes de sade,
contribuindo para a reduo de custos, pois um profissi-
onal de nvel superior com slida formao na rea do
medicamento e, muitas vezes, o nico com quem o paciente
tem contato fora do servio de sade. Como pano de fun-
do dessa problemtica, os farmacuticos se afastaram da
equipe de sade, dando incio crise profissional com pro-
gressiva perda de espao. Aliado a esse fato, o farmacu-
tico comunitrio norte-americano na dispensao, devido
liberalizao, no mercado, de medicamentos com vendas
pelo correio e ampliao da lista dos medicamentos de ven-
da livre tambm perdeu importncia junto populao
(Peretta, Ciccia, 1998).
A Ateno Farmacutica baseia-se principalmente no
acompanhamento farmacoteraputico dos pacientes, bus-
cando a obteno de resultados teraputicos desejados por
meio da resoluo dos problemas farmacoteraputicos,
procurando-se definir uma atividade clnica para o farma-
cutico, tendo o paciente como ponto de partida para a so-
luo dos seus problemas com os medicamentos (Cipolle,
Strand, Morley 2000).
Os modelos de Ateno Farmacutica mais utilizados
por pesquisadores e farmacuticos no mundo so o espanhol
(Mtodo Dder) e o americano (Modelo de Minnesota).
Entretanto, existem diferenas entre eles, principalmente na
classificao dos problemas farmacoteraputicos.
Segundo o Consenso de Granada: Un Problema Rela-
cionado con Medicamentos (PRM) es todo problema de
salud que sucede (PRM manifestado) o es probable que su-
ceda (PRM no manifestado) en un paciente y que est rela-
cionado con sus medicamentos. Sendo assim, os seis PRM
so distribudos em: indicao (1. O paciente no usa os me-
dicamentos que necessita ou 2. O paciente usa medicamentos
que no necessita); efetividade (3. O paciente usa medicamen-
to mal prescrito ou 4. Dose inferior/tratamento ocorre por tem-
po insuficiente) e segurana (5. Idiossincrasia ou 6. O paciente
apresenta uma reao adversa) (Grupo de Investigacin en
Atencin Farmacutica Universidad de Granada, 2004).
O modelo de Minnesota utiliza o termo Problemas
Farmacoteraputicos, definindo-o como qualquer even-
to indesejvel que apresente o paciente, que envolva ou
de maneira real ou potencialmente em uma evoluo de-
604
sejada do paciente (Cipolle, Strand, Morley, 2000). Os
problemas farmacoteraputicos so sete e dividem-se em:
necessidade (1.Necessita de tratamento farmacolgico
adicional ou 2.Tratamento farmacolgico desnecessrio);
efetividade (3.Medicamento inadequado ou 4.Dose do
medicamento inferior necessitada); segurana (5.Dose do
medicamento superior necessitada ou 6.Reao Adversa
aos Medicamentos) e adeso (7.Aderncia inapropriada ao
tratamento farmacolgico) (Strand et al., 2004).
A diferena principal na classificao dos problemas
farmacoteraputicos baseia-se na adeso ao tratamento, pois
para o Mtodo Dder a no aderncia ao tratamento uma
causa dos PRM, enquanto para o modelo de Minnesota, a
no aderncia torna-se um problema farmacoteraputico.
Outras definies deste referencial so as de seguimento
farmacoteraputico, problema de sade e interveno farma-
cutica (Grupo de Investigacin en Atencin Farmacutica
Universidad de Granada, 2004). Seguimiento del
Tratamiento Farmacolgico a un paciente cuando se pone
en prctica una metodologa que permita buscar, identificar
y resolver, de manera sistemtica y documentada, todos los
problemas de salud relacionados con los medicamentos de
ese paciente, realizando una evaluacin peridica de todo el
proceso. Problema de Salud es todo aquello que requiere
(o puede requerir) una accin por parte del agente de salud
(incluido el paciente); cualquier queja, observacin o hecho
que un agente de salud percibe como una desviacin de la
normalidad. Se efecta una Intervencin Farmacutica
cuando se acta para intentar solucionar un PRM detecta-
do, llevando a cabo la alternativa escogida. Apesar das di-
ferenas nos sistemas de sade dos pases, a Ateno Farma-
cutica necessria e pode ser aplicvel para todos os pases.
No Brasil, a Ateno Farmacutica vem sendo discu-
tida e encaminhada junto s instituies de sade e de edu-
cao como uma das diretrizes principais para redefinio
da atividade farmacutica em nosso pas, embora nas con-
dies especficas da realidade brasileira, ainda restem
algumas questes a serem enfrentadas na transposio
desse referencial, principalmente no Servio nico de Sa-
de (SUS), em que a garantia do acesso ao medicamento ain-
da se constitui o principal obstculo a ser transposto pelos
gestores. Em nosso pas, as farmcias perderam seu
status de estabelecimento de sade e, hoje, so conside-
rados estabelecimentos comerciais (setor privado) ou dep-
sitos de medicamentos (setor pblico), afastando o farma-
cutico de sua atividade primria.
Para que a farmcia retorne atividade de estabele-
cimento de sade, desempenhando importante funo soci-
al e tendo o farmacutico como lder, torna-se necessrio
investir na formao que resulte na melhoria do atendimen-
to e, conseqentemente, na conscientizao da populao
L.R.L. Pereira, O. Freitas
para o uso correto dos medicamentos. Para isto, o farma-
cutico deve possuir o conhecimento terico, aliado ha-
bilidade de comunicao nas relaes interpessoais
(Chaud, Gremio, Freitas, 2004).
Atualmente, a OMS e outras Associaes Farmacu-
ticas de relevncia internacional consideram que a Ateno
Farmacutica atividade exclusiva do farmacutico e que
este deve t-la como prioridade para o desenvolvimento
pleno de sua profisso.
O Sistema de Sade e a Ateno Farmacutica
No Brasil, os modelos tecnolgicos em sade que pre-
cederam o SUS, contriburam para afastar o farmacutico
dos pacientes, pois no era prevista a sua participao na
equipe de sade, nem o medicamento considerado insumo
estratgico. Segundo Gonalves (1994), no Estado de So
Paulo foram implantados diversos modelos tecnolgicos na
sade pblica. At meados da dcada de 1920, predominou
o modelo conhecido como campanhismo, com nfase na uti-
lizao da polcia sanitria e nas campanhas de vacinao e
higienizao. Geraldo H. Paula Souza reorganizou o servi-
o e introduziu o modelo mdico-sanitrio, privilegiando a
educao sanitria como principal instrumento de trabalho,
tendo o centro de sade como aparelho do processo. Na d-
cada de 1960, foi implantado o modelo de assistncia mdica
individual, com participao crescente da medicina curati-
va como meio para alcanar a melhoria das condies de
sade. Sob o ponto de vista dos autores dessa reviso, este
modelo foi o que mais contribuiu para afastar o farmacu-
tico do paciente, visto que era baseava-se em consulta m-
dica e atendimento da demanda por ela gerada, alm disso
pode-se evidenciar que o modelo curativo ainda se faz pre-
sente com grande impacto no sistema de sade, mesmo aps
a implantao do SUS.
No final da dcada de 1980, iniciou-se a implantao
do SUS, baseada nos critrios de integralidade, igualdade
de acesso e gesto democrtica. Este foi o primeiro mode-
lo a definir a Assistncia Farmacutica e a Poltica Nacio-
nal de Medicamentos como parte integrante das polticas de
sade, possibilitando ao farmacutico no s participar de
maneira efetiva da sade pblica, mas tambm desenvol-
ver formas especficas de tecnologia, envolvendo os medi-
camentos e seus desdobramentos na prestao de servios
de sade (Marin et al., 2003). No entanto, a implementao
destas tecnologias ainda incipiente.
A primeira vez que um conjunto de foras da Socie-
dade Civil e do Estado se reuniu para discutir o estabeleci-
mento de uma poltica de Assistncia Farmacutica e de
medicamentos foi no Encontro Nacional de Assistncia
Farmacutica e Poltica de Medicamentos, ocorrido em
A evoluo da Ateno Farmacutica e a perspectiva para o Brasil.
Braslia no ano de 1988 (Brasil, 1988). Neste evento, de-
finiram-se a Assistncia Farmacutica e a Poltica de Me-
dicamentos como instrumentos estratgicos na formulao
das polticas de sade.
As unidades de sade, enquanto executoras da aten-
o primria, cumprem um papel relevante ao responder
por uma grande demanda de procedimentos. Constituem,
assim, uma forma tecnologicamente especfica de aten-
o que envolve sntese de saberes e complexa integrao
de aes individuais e coletivas, com finalidades curati-
vas e preventivas, assistenciais e educativas (Schraiber,
Nemes, Mendes-Gonalves, 1996). Dentre essas aes,
obviamente, incluem-se aquelas ligadas ao medicamento,
acesso e uso racional.
A tecnologia de uso dos medicamentos, mais especifi-
camente referente ao processo de atendimento, representado
pela relao direta entre o farmacutico e o usurio do me-
dicamento, enfatizada como a atividade mais importante do
farmacutico, pois este o detentor privilegiado do conheci-
mento sobre o medicamento (Hardling, Taylor, 1997).
No entanto, esta tecnologia ainda incipiente ou
inexistente, tanto no sistema pblico quanto no privado,
devido, em parte, s dificuldades encontradas em traduzir
conhecimento formal em atividade e aes junto ao pbli-
co. Como reflexo desta dificuldade, a literatura que versa
sobre o assunto escassa e as existentes retratam, princi-
palmente, o atendimento em farmcias comerciais de pa-
ses subdesenvolvidos, em que a interao entre os profis-
sionais e usurios rudimentar, prevalecendo uma relao
meramente comercial (Kamat, Nichter, 1998).
Nos pases desenvolvidos, o quadro varia de acordo
com a poca e mtodo de abordagem. No entanto, como
regra geral, o processo de atendimento aos usurios do
servio de sade pblica tem apresentado uma comunica-
o unidirecional do farmacutico para o paciente no di-
ferindo, na essncia, dos pases subdesenvolvidos
(Deyoung, 1996; Bissel, Ward, Noyce, 2000).
No Encontro sobre a Poltica Nacional de Medica-
mentos, em 1988, foi discutida a Assistncia Farmacuti-
ca, sendo definida como: grupo de atividades relaciona-
das com o medicamento, destinada a apoiar as aes de
sade demandadas por uma comunidade. Envolve o abas-
tecimento de medicamentos em todas e em cada uma de
suas etapas constitutivas, a conservao e controle de
qualidade, a segurana e a eficcia teraputica dos me-
dicamentos, o acompanhamento e avaliao da utiliza-
o, a obteno e a difuso de informao sobre medica- referncia j possuem alguns servios de Ateno Farma-
mentos e a educao permanente dos profissionais de
sade, do paciente e da comunidade para assegurar o uso
racional de medicamentos (Schraiber, Nemes, Mendes-
Gonalves, 1996).
605
De acordo com esta definio, pode-se compreender
que a Assistncia Farmacutica ampla, portanto a prti-
ca da Ateno Farmacutica encontra-se inserida no con-
texto da Assistncia Farmacutica. Essa visualizao tor-
na-se mais evidente quando se observa o ciclo da Assistn-
cia Farmacutica.
Para que a Assistncia Farmacutica seja de qualida-
de, alm de recursos disponveis e planejamento adequado,
devem-se seguir corretamente as etapas do ciclo, tais como:
seleo dos medicamentos, programao, aquisio,
armazenamento, distribuio, prescrio, dispensao e uti-
lizao dos medicamentos. Dessa Forma, pode-se evidenciar
que a Ateno Farmacutica est presente na etapa final da
Assistncia Farmacutica, ou seja, no momento da
dispensao e utilizao dos medicamentos. Na anlise
conjuntural da Assistncia Farmacutica, podem-se distin-
guir duas reas imbricadas, porm distintas: a) tecnologia de
gesto, que tem como objetivo central garantir o abasteci-
mento e o acesso aos medicamentos e b) tecnologia do uso do
medicamento, cujo objetivo final o uso correto e efetivo dos
medicamentos. A execuo desta depende da primeira, uma
vez que a disponibilidade do medicamento fruto da gesto
(Arajo, Ueta, Freitas, 2005).
Nos pases em desenvolvimento, como o Brasil, bus-
ca-se uma Assistncia Farmacutica plena e de qualidade,
garantindo principalmente acesso da populao aos medi-
camentos da ateno primria, pois com o fortalecimento
da Assistncia Farmacutica ser possvel aprofundar as
discusses para a implantao e implementao de uma
Ateno Farmacutica slida em nosso pas.
Em contrapartida, alguns pases como os Estados
Unidos, Canad e Espanha, a Ateno Farmacutica vem
sendo discutida e implantada h mais de uma dcada, sen-
do estes pases considerados como referncia no assunto.
No Brasil, as discusses oficiais, promovidas pela OPAS,
relacionadas a esse tema, iniciaram-se na segunda metade
da dcada de 1990 (Consenso Brasileiro de Ateno Far-
macutica, 2002).
Alguns pases desenvolvidos, tais como Estados
Unidos, Canad, Espanha, Alemanha, Frana, Sucia,
entre outros, encontraram menores dificuldades para im-
plantar e implementar a Ateno Farmacutica, pois alm
de possurem um servio de sade bastante estruturado, j
reconheciam o farmacutico como profissional imprescin-
dvel na rea de sade, devido sua atuao na Farmcia
Clnica (Menezes, 2000). Portanto, os pases considerados
cutica estruturados, os quais se encontram atualmente em
fase de aperfeioamento, discutindo os honorrios do far-
macutico na prestao da Ateno Farmacutica. Entre-
tanto, em outros pases, como o Brasil, ainda h problemas
606 L.R.L. Pereira, O. Freitas

em relao ao acesso aos medicamentos pela populao e sade j eram bem organizados antes da implantao da
ausncia do profissional farmacutico em drogarias, farm- Ateno Farmacutica. Isto sugere que um dos primeiros
cias e Unidades Bsicas de Sade (UBS). passos para a implantao e desenvolvimento da Ateno
Atravs de busca realizada, em 31/12/2007, na base Farmacutica a organizao do sistema de sade (pbli-
de dados MedLine/Pubmed (www.ncbi.nlm.nih.gov/ co e privado) e da gesto do medicamento, garantindo dis-
PubMed), cruzando as palavras-chave Pharmaceutical ponibilidade e acesso da populao ao medicamento e a
Care e o pas de interesse, foram encontrados alguns re- integrao do profissional farmacutico equipe de sade.
sultados que demonstram a distribuio das publicaes Nos Estados Unidos (EUA), um dos pases precur-
referentes Ateno Farmacutica no mundo (Tabela I). sores na discusso do Pharmaceutical Care, 80% das
prescries so subsidiadas por entidades sociais ou pelo
TABELA I - Publicaes em peridicos indexados at sistema nacional de cobertura de sade (Managed Care).
31/12/2007 abordando o tema Ateno Farmacutica nos O farmacutico est sempre presente na farmcia, reali-
pases apresentados abaixo zando a dispensao e o acompanhamento/seguimento
farmacoteraputico. Os tcnicos de farmcia so treina-
Pas Artigos Pas Artigos dos para separar os medicamentos prescritos e entreg-los
Publicados Publicados aos farmacuticos. No Brasil, a situao pode ser consi-
derada inversa, pois o farmacutico estando mais envol-
Estados Unidos 7975 Espanha 166 vido com a gesto burocrtica do medicamento, deixa a
Reino Unido 766 Japo 162 dispensao a cargo dos tcnicos, a menos que o profis-
Canad 716 Itlia 110 sional seja solicitado pelo usurio. O farmacutico norte-
Frana 314 Rssia 88 americano recebe um valor fixo, pago pelo sistema de
Alemanha 312 Brasil 46 sade, para realizar a dispensao dos medicamentos,
Austrlia 293 Mxico 37 pois o Managed Care no remunera, ainda, a prtica da
Sucia 281 Chile 09 Ateno Farmacutica. Os medicamentos de venda livre
Holanda 222 Argentina 09 podem ser comercializados sem a presena do farmacu-
tico, sendo 95% deles vendidos nas redes de farmcia e
Nesse ranking evidenciamos baixa freqncia de supermercados, enquanto apenas 5% so comercializados
publicaes oriundas de pases em desenvolvimento e sub- nas farmcias independentes, na presena do farmacuti-
desenvolvidos. Na Amrica Latina, o principal pas em co. Alm disso, nesse pas no h preo fixo para os me-
nmero de publicaes nesses peridicos foi o Brasil (46), dicamentos (Anderson, Gangs, 1997).
seguido pelo Mxico (37), Chile (09) e Argentina (09). Este Em relao aos medicamentos prescritos nos EUA,
fato pode ser interpretado pelo menos sob dois aspectos: a) 27% so comercializados nas redes de farmcia, 22% nas
tema considerado de baixa importncia e/ou, b) publica- farmcias independentes, enquanto 51% so dispensados
es em peridicos no indexados, provavelmente devido em hospitais, clnicas e atravs do Health Maintainance
a problemas metodolgicos. Organization (HMO). Em 1995, cerca de 50,6% das pres-
Os autores dessa reviso evidenciaram que na Am- cries tiveram medicamentos substitudos por genricos,
rica do Sul, o Chile destaca-se por ter seus cursos de gra- devido s presses das companhias de sade pela reduo
duao em Farmcia voltados para a formao clnica e de custo, com isso a intercambialidade vem aumentando
oferece, bianualmente, curso de especializao nesta rea, todos os anos nesse pas. As farmcias norte-americanas
do qual tem participado profissionais brasileiros na busca tm permisso para realizar exames automatizados de
de conhecimento e/ou aperfeioamento. O pequeno nme- colesterol, triglicrides, HDL-col, LDL-col e glicemia.
ro de publicaes pode representar que a Ateno Farma- Esse fato pode favorecer o seguimento/acompanhamento
cutica ainda no esteja consolidada neste pas, assim como farmacoteraputico dos pacientes durante o desenvolvi-
no Brasil, porm incontestvel que a formao de mo de mento da Ateno Farmacutica (Anderson, Gangs, 1997).
obra especializada (Farmacutico Clnico) tem sido maior Entretanto, os EUA gastam aproximadamente cerca
no Chile, quando comparado ao Brasil, devido sedimen- de US$ 76 milhes por ano devido a erros de prescrio ou,
tao e valorizao da Farmcia Clnica pelas Universida- ao no cumprimento do tratamento farmacoteraputico.
des, e seu reconhecimento pela comunidade. Portanto, o desenvolvimento pleno da Ateno Farmacu-
Os pases com maior freqncia de publicao so tica pode favorecer a reduo desses valores para o servi-
aqueles que, de maneira geral, publicam mais independente o de sade (Anderson, Gangs, 1997).
da rea, porm coincidem com aqueles cujos sistemas de A experincia canadense teve incio nos anos 1970, com
A evoluo da Ateno Farmacutica e a perspectiva para o Brasil.
a discusso da ento denominada Opinio Farmacutica,
que difundiu progressivamente pelo pas a partir de 1983,
evoluindo para a Ateno Farmacutica. Hoje, em algumas
provncias canadenses como Quebec, Saskatchewan, Nova
Esccia, Columbia Britnica e Terra Nova, os farmacuticos
recebem honorrios pelo servio de Ateno Farmacutica.
Alguns nmeros demonstram o montante da remune-
rao do profissional farmacutico na provncia de Quebec.
Essa provncia possui 7,2 milhes de habitantes, onde, por
ms, 800 mil utilizam o sistema nacional de seguridade so-
cial, sendo que 610 mil destes pacientes possuem cobertura
tambm do Drug Plan (Gariepy, 1997). Em mdia, foram
dispensadas ou aviadas, com orientao farmacutica, 34,8
milhes de prescries por ano, representando um gasto de
US$ 564 milhes com medicamentos. Deste montante, US$
232 milhes foram destinados remunerao do farmacu-
tico para a realizao da dispensao e Ateno Farmacu- (Kiel, Mccord, 2005). Resultados similares foram de-
tica, sendo que os honorrios so repassados quando o far-
macutico demonstra xito com seguimento/acompanha-
mento farmacoteraputico dos pacientes (Gariepy, 1997).
Nesta provncia, 68% das farmcias possuem o ser-
vio de Ateno Farmacutica e o profissional tem ampa-
ro legal para impedir a dispensao de medicamentos pres-
critos na receita quando detectar algum problema previs-
to por lei, como: alergia do paciente ao medicamento, pres-
crio equivocada, antecedentes de insucesso com o medi-
camento, interaes medicamentosas, erros de dose e uti-
lizao excessiva de medicamentos pelo paciente. O valor
do honorrio fixado pelo servio de sade, para cada tipo
de interveno (Gariepy, 1997).
Na Espanha, pas que tem sido considerado refern-
cia para vrios pesquisadores no Brasil, a Ateno Farma-
cutica foi encarada como oportunidade nica de demons-
trar o valor do profissional farmacutico no controle dos
medicamentos junto equipe de sade. Entretanto, alm do
farmacutico, todos os profissionais da farmcia devem
estar dispostos a realizar a Ateno Farmacutica, contra-
riando a posio de outros grupos que consideram a Aten-
o Farmacutica, atividade privativa do profissional far-
macutico. Na implantao da Ateno Farmacutica,
foram adotados alguns procedimentos como: elaborao de
ficha de seguimento/acompanhamento farmacoteraputico,
uso da informtica como ferramenta para coleta de dados
e termo de consentimento por escrito do paciente solicitan-
do a Ateno Farmacutica (Martnez-Romero, 1996).
Estes procedimentos visam documentar que a Ateno
Farmacutica imprescindvel durante o tratamento
farmacolgico e que esse servio traz melhorias para a
sade dos pacientes e o custo da Ateno Farmacutica
reduzido quando comparado a essas vantagens (Martnez-
Romero, 1996).
607
No Canad, estudo realizado pela Universidade de
Laval demonstrou que 69% das intervenes do farmacu-
tico no tratamento farmacolgico representaram reduo de
custos para o servio de sade, porm 12% delas no alte-
raram o custo final do tratamento (Gariepy, 1997).
Em estudo realizado num servio de Ateno Far-
macutica nos EUA (junho de 2003 a abril de 2004), uti-
lizando 157 pacientes diabticos foi demonstrado que,
durante o acompanhamento farmacoteraputico, houve
aumento significativo no nmero de pacientes com
hemoglobina glicada controlada (19% no incio do estu-
do, para 50% no final) e no nmero de pacientes que atin-
giram o valor satisfatrio de LDL-col (30% no incio para
56% ao final do estudo). Alm destes parmetros, houve
aumento no nmero de pacientes que realizaram exames
dos olhos e ps e que iniciaram a utilizao de aspirina
monstrados por Clifford et al. (2005), durante o acompa-
nhamento farmacoteraputico (12 meses) de 198 pacien-
tes atendidos no programa de Ateno Farmacutica para
o controle da doena vascular em pacientes portadores de
DM2. Por outro lado, o estudo conduzido por Odegard et
al. (2005) no demonstrou diferena significativa nos
valores de hemoglobina glicada e adeso ao tratamento,
quando comparado aos pacientes atendidos em programa
de Ateno Farmacutica e o atendimento convencional
em sade. Apesar desse resultado, no satisfatrio,
pode-se observar que, na literatura, a Ateno Farmacu-
tica tm apresentado, em sua maioria sucesso no acompa-
nhamento/seguimento dos pacientes portadores de pato-
logias crnicas.
Os resultados positivos obtidos com a Ateno Far-
macutica na melhora geral dos pacientes portadores de
diabetes so extensivos aos portadores de outras patologi-
as. O acompanhamento farmacoteraputico, por 12 meses
de 183 pacientes portadores de asma, proporcionou aumen-
to significativo no conhecimento da patologia pelos paci-
entes, na aderncia ao tratamento, com reflexo positivo na
melhora da qualidade de vida (Mangiapane et al., 2005).
A avaliao dos benefcios da Ateno Farmacuti-
ca, realizada no perodo de janeiro de 2000 a dezembro de
2003, da qual participaram 2985 usurios, demonstrou que
61% dos pacientes apresentaram pelo menos um problema
farmacoteraputico, identificado e solucionado, sendo que
83% mantiveram suas patologias controladas durante o
perodo em estudo. Demonstrou tambm reduo de custos
no valor de US$ 1.134.162,00 (Strand et al., 2004).
Portanto, a Ateno Farmacutica com acompanha-
mento/seguimento farmacoteraputico pode promover
melhor controle da patologia dos pacientes, devido ao
maior conhecimento dos pacientes em relao aos medica-
608
mentos e melhor comunicao entre a equipe de sade.
Estes parmetros contribuem para a reduo dos erros de
medicao e reaes adversas.
A eficcia do Medication Therapy Managenement
(MTM), programa que consiste na troca de informaes
sobre o acompanhamento farmacoteraputico, por escrito,
entre o farmacutico e o mdico, por meio do paciente, foi
avaliado com base na anlise de prescries de 150 pacien-
tes, os quais utilizavam em mdia 9,3 medicamentos. Com
relao ao tratamento farmacoteraputico, foram realizadas
cerca de 659 observaes e sugestes, destacando-se: falta
de adeso ao tratamento, necessidade de medicamento adi-
cional, frmaco inadequado, medicamento desnecessrio,
presena de reaes adversas, dose subteraputica e dose
elevada. Apesar das recomendaes serem pertinentes, os
mdicos aceitaram apenas 47,4% delas (Doucette et al.,
2005). Problemas similares ocorrem com os profissionais
brasileiros e o farmacutico deve estar preparado para en-
frentar resistncias por parte da equipe de sade.
Em estudo retrospectivo realizado em um hospital do
norte da Califrnia, foram avaliadas as prescries de 5473
pacientes portadores de HIV/Aids, nas quais os autores
demonstraram a presena de erros de medicao, assim
distribudos: prescries dispensadas de forma incorreta
representaram 9,8/1000 e contra-indicaes 9,51/1000.
Aps implantao de um programa de Ateno Farmacu- Ueta, Freitas, 2005; Arajo, Freitas, 2006).
tica e de um sistema informatizado de anlise de prescri-
es, os erros praticamente desapareceram, otimizando o
tempo para que os farmacuticos possam implementar em
programas de adeso ao tratamento e investigao de PRM
(Delorenze et al., 2005).
As vantagens proporcionadas pela Ateno Farma-
cutica nos EUA, tambm so relatadas em pases da Eu-
ropa. Badia et al. (2005) realizaram um estudo na Espanha
com 1069 pacientes, dos quais 52,9% relataram que foram
orientados de forma inadequada quanto utilizao, efei-
to e reaes adversas dos medicamentos. As informaes
foram transmitidas atravs de folhetos educativos (75,9%),
mdicos (54,9%), farmacuticos (17,4%) e enfermeiras
(6,7%). Com base nestes resultados, os autores advogam
a favor da implantao da Ateno Farmacutica como que deve ser colocada a servio da vida dos cidados. Esta
estratgia para melhorar este quadro, colocando o farma-
cutico como ator principal desta atividade.
Daurel-Receveur et al. (2005) avaliaram em estudo
retrospectivo 2381 casos de reaes adversas relatados ao
servio de farmacovigilncia francs, entre os anos de 1985
e 2001, envolvendo pacientes com idade superior a 75 anos.
A classe dos inibidores da recaptao seletiva de serotonina
contribuiu com 44%, a classe dos antidepressivos
tricclicos 25%, inibidores da monoamino oxidase (MAO)
2%, 27% a outros antidepressivos. O acompanhamento
L.R.L. Pereira, O. Freitas
farmacoteraputico poderia reduzir ou at evitar as reaes
adversas.
No Brasil, alguns pesquisadores encontraram resul-
tados semelhantes aos estudos realizados nos pases desen-
volvidos. Avaliao realizada com 450 usurios de 15 Uni-
dades Bsicas de Sade de Braslia, das quais somente duas
tinham farmacutico, demonstrou que, dos medicamentos
prescritos, apenas 61,2% foram dispensados, sendo 85,3%
pertencentes Relao de Medicamentos Essenciais e so-
mente 18,7% dos pacientes tinham entendido integralmente
a prescrio. O tempo total envolvido na dispensao foi
em mdia de 53,2 segundos. Com base nestas informaes
os autores concluram que um dos problemas principais
relacionados ao medicamento ainda o acesso ao mesmo.
O no entendimento da prescrio pode ser atribudo ao
tempo investido na dispensao, principalmente conside-
rando que a prescrio pode conter vrios medicamentos
(Arajo et al., 2008).
Um estudo realizado pelo nosso grupo, em farmci-
as do SUS, demonstrou que o trabalho do farmacutico est
centrado na tecnologia de gesto do medicamento, no sen-
tido de disponibilizar e garantir o acesso. Mesmo nas ati-
vidades de orientao foi observada predominncia de ins-
trues no sentido do controle quantitativo do medicamen-
to, sendo as regras ditadas de forma unilateral (Arajo,
Esta breve reviso da literatura mostra que a Ateno
Farmacutica proporciona impacto positivo no controle de
patologias crnicas, associado reduo de custos para o
sistema de sade, os quais podem nortear a implantao e
implementao desse servio em nosso pas.
Portanto, antes da implantao da Ateno Farma-
cutica, necessrio garantir o acesso do usurio ao servio
de sade e ao medicamento, investir maior tempo no dilo-
go com o paciente e conscientizar o profissional farmacu-
tico de sua responsabilidade no processo. Esta cons-
cientizao deve ser iniciada no curso de graduao, sen-
do que as tecnologias devem ser adequadas e baseadas no
acolhimento e nas necessidades dos usurios, pois qualquer
servio de sade espao de alta densidade tecnolgica,
mudana no depende s da prtica do farmacutico, e sim,
do servio como um todo empenhado no estabelecimento de
uma relao de confiana e respeito mtuo, entre o usu-
rio e o provedor do cuidado, permitindo a superao das
barreiras que impedem o estabelecimento do dilogo. Po-
rm, para o exerccio desta atividade o Farmacutico pre-
cisa estar consciente de sua responsabilidade no processo
desde o curso de graduao.
Entretanto, algumas modificaes positivas j foram
observadas na profisso farmacutica no Brasil, sobretu-
A evoluo da Ateno Farmacutica e a perspectiva para o Brasil. 609

do na ltima dcada, com alteraes na legislao sanit- palmente de acadmicos, sendo esse o primeiro passo para
ria que incentivaram a presena do Farmacutico nas Far- o sucesso da Ateno Farmacutica, uma vez que a socieda-
mcias e Drogarias, alm da Lei dos Genricos que permite de comea a reconhecer a importncia do atendimento rea-
a intercambialidade do medicamento de referncia pelo lizado pelo farmacutico (Oliveira et al., 2005).
genrico apenas na presena do profissional farmacutico Segundo a anlise dos autores dessa reviso, para a
(Lei n 9787 de 10/02/99) (Brasil, 1999). Portanto, o cen- implementao da Ateno Farmacutica, no Brasil, so
rio atual favorvel e deve ser utilizado para estimular a necessrias:
mudana do perfil desse profissional, aproximando-o do a) mudana de paradigma, ou seja, as tecnologias
paciente visando preveno e promoo de sade, utili- devem ser adequadas e baseadas no acolhimento e nas ne-
zao racional do medicamento e o desenvolvimento gra- cessidades dos usurios. Esta mudana, no depende s da
dual da Ateno Farmacutica em todas as suas vertentes. prtica do farmacutico e, sim, todo o servio deve estar
empenhado em estabelecer uma relao de confiana e res-
Perspectivas da Ateno Farmacutica no Brasil peito mtuo, entre o usurio e o provedor do cuidado, per-
mitindo a superao das barreiras que impedem o estabe-
Seguindo tendncia mundial, o Brasil vive um movi- lecimento do dilogo;
mento de intensa reestruturao na rea do medicamento b) avaliar a capacitao e o perfil do profissional
que permeia o sistema de sade, envolvendo a formao e farmacutico para esta nova atividade e, se necessrio,
prtica dos profissionais de sade, bem estar e qualidade de desenvolver estratgias para prepar-los e trein-los, cuja
vida. A implantao e implementao de aes preconiza- pedra fundamental, pelo menos no plano terico, foi
das pelo SUS, a reestruturao das diretrizes curriculares lanada nas novas diretrizes curriculares para os cursos de
dos cursos da rea de sade, em especial a farmacutica Farmcia Formao Generalista (Chaud, Gremio,
(Brasil, 2001), a atuao conjunta da ANVISA, do Minis- Freitas, 2004; Brasil, 1996; Brasil, 2001). O sistema for-
trio da Sade e da OPAS, vem fortalecendo as aes vol- mador deve aproveitar as modificaes propostas no Far-
tadas racionalidade no emprego dos medicamentos, prin- macutico Generalista, incluir nos currculos dos cursos
cipalmente aps a implantao dos genricos. de Farmcia treinamento clnico e em ambulatrios, apren-
Este cenrio favorece mudanas e abre possibilida- dizagem baseada em solues de problemas, de modo a am-
des para a introduo de novas prticas na ateno prim- pliar seus conhecimentos em fisiopatologia, medicamentos
ria sade. No entanto, como esto estruturadas as unida- e teraputica. Alm do conhecimento tcnico, a formao
des de sade, bsicas ou distritais (SUS), o modelo deve contemplar o desenvolvimento de habilidades de co-
tecnolgico de Ateno Farmacutica difcil, porm no municao em linguagem adequada com a equipe de sa-
impossvel, de ser implantado, devido em parte s condi- de e, principalmente, com o usurio;
es inerentes ao atendimento. c) criao e validao, social e econmica, de modelo
Na maioria das unidades de sade, o fluxo de usu- tecnolgico de Ateno Farmacutica. Este deve permitir,
rios alto e os recursos humanos escassos, portanto o tem- frente nossa realidade, demonstrar ou no que os benef-
po de atendimento sacrificado em benefcio do processo cios por ela proporcionados, ou seja, reduo das reaes
de gesto. O servio farmacutico o elo final da cadeia, adversas, das interaes medicamentosas e dos agravamen-
o usurio, quase sempre, cansado pela espera, na fila da tos da patologia, devido a maior adeso ao regime
farmcia ou outra, est mais preocupado com a reduo do teraputico prescrito tenha maior valor monetrio do que os
tempo do que com a orientao propriamente dita. Nesta custos de sua implantao e manuteno. Em caso positi-
realidade, o tempo investido na orientao representa para vo, este seria o argumento decisivo para convencer os
o usurio maior desconforto e para o farmacutico maior gestores dos servios de sade da necessidade e das vanta-
probabilidade de reclamaes (Arajo, Freitas, 2006). gens da implantao do servio de Ateno Farmacutica.
Segundo Oliveira et al. (2005), a implantao da Aten- No Brasil, h farmacuticos, isoladamente, que bus-
o Farmacutica nas Farmcias Comunitrias enfrenta cam alternativas para desenvolver a Ateno Farmacutica,
obstculos que incluem o vnculo empregatcio do profissi- entretanto pode-se observar que, na maioria dos casos, esse
onal farmacutico e a rejeio do programa por gerentes e novo processo est associado s Universidades e seus docen-
proprietrios, alm da insegurana e desmotivao por parte tes. De maneira geral, podemos considerar que a atividade de
dos farmacuticos, devido ao excesso de trabalho e falta de Ateno Farmacutica ainda incipiente no Brasil, tanto no
tempo para se dedicar ao atendimento, perdendo a concorrn- setor pblico quanto no privado. Para a implementao efe-
cia para os balconistas em busca de comisses sobre vendas. tiva da Ateno Farmacutica no setor pblico, devem-se
H necessidade de estimular a atuao profissional, princi- conscientizar os gestores que esta atividade reduz custos para
610
o sistema sade e melhora a qualidade de vida. No setor pri-
vado, pode representar o diferencial de atendimento, que
contribui para a fidelidade do cliente.
ABSTRACT
The evolution of pharmaceutical care and the
prospect for the Brazil
The Pharmaceutical Care, recent practice of the
pharmaceutical activity, prioritizes the orientation and the
pharmacotherapeutic follow up, besides direct relation
among the pharmacist and the medicines user. In most
developed countries the Pharmaceutical Care is already
a reality and has demonstrated efficacy in the reduction of
aggravation in the chronical diseases and in the cost of the
health system.
In Brazil, this activity is still incipient due to the difficulty
of access to the medicines by the users of the Health
System, absence of pharmacists in the Basic Units of
Health and absence of scientific documentation that may
demonstrate to the managers of the public and private
system of Health that the implementation of
Pharmaceutical Care represent investment and not cost.
However, for being a new activity of the pharmacist, it is
demanding that the pharmaceutical education institutions
promote the necessary adaptations, providing the formal
knowledge for the practice of this activity. This paper
discuss the Pharmaceutical Care in countries that present
more evolution in your desenvelopment according with
MedLine/Pubmed (www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed). This
article compared the difficulties of the Brazil and others
countries for the implantation of Pharmaceutical Care
and the prospect for the future.
UNITERMS: Pharmaceutical Care. Pharmaceutical
Attendance. Medicines/ rational use.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ANDERSON, L.; GANGS, J. Jornadas sobre managed care
y pharmaceutical care. Boletn Fepafar, v.11, n. p.11-15,
1997.
ARAJO, A.L.A.; FREITAS, O. Concepes do profissional
farmacutico sobre a assistncia farmacutica na unidade
bsica de sade: dificuldades e elementos para a mudana.
Rev. Bras. Cin. Farm., v.42, n.1, p.137-46, 2006.
L.R.L. Pereira, O. Freitas
ARAJO, A.L.A.; UETA, J.M.; FREITAS, O. Assistncia
Farmacutica como um modelo tecnolgico em ateno
primria sade. Rev. Cinc. Farm. Bsica Apl., v.26, n.
p.87-92, 2005.
ARAJO, A.L.A.; PEREIRA, L.R.L.; UETA, J.M.;
FREITAS, O. Perfil da Assistncia Farmacutica na
Ateno Primria do SUS. Cincia & Sade Coletiva,
v.13, n. p.611-17, 2008.
GRUPO DE INVESTIGACIN EN ATENCIN
FARMACUTICA UNIVERSIDAD DE GRANADA.
II Consenso de Granada. Atencin-farmacutica en
internet. Disponvel <http//:www.atencion-
farmaceutica.com > . Acesso em: 13 dez. 2004.
BADIA, L.X.; MAGAZ, M.S.; GUTIRREZ, N.L.;
GUILERA, S.M. Prescrition medicines information:
Spanish general population survey. Aten. Primaria, v.36,
n.2, p.93-99, 2005.
BISSEL, P.; WARD, P.R.; NOYCE, P.R. Appropriateness
measurement: application to advice-giving in community
pharmacies. Soc. Sci. Med., v.51, n. p.343-59, 2000.
BRASIL. Lei n 10172, de 09 de janeiro de 2001. Estabelece
as Diretrizes e Bases da Educao Superior. Dirio
Oficial da Unio, Braslia, DF, 09 jan. 2001.
BRASIL. Lei n 9394, de 20 de dezembro de 1996. Estabelece
as Diretrizes e Bases da Educao Nacional. Dirio
Oficial da Unio, Braslia, DF, 20 dez. 1996.
BRASIL. Lei n 9787, de 10 de fevereiro de 1999. Lei dos
Medicamentos Genricos. Altera a lei n 6.360, de 23 de
setembro de 1976, que dispe sobre a vigilncia sanitria,
estabelece o medicamento genrico, dispe sobre a
utilizao de nomes genricos em produtos farmacuticos
e da outras providencias. Dirio Oficial da Unio,
Braslia, DF, 10 fev. 1999.
BRASIL. Ministrio da Sade. Central de Medicamentos. 1
Encontro Nacional de Assistncia Farmacutica e Poltica
de Medicamentos. Braslia: Editora do Ministrio da
Sade, 1988. 43p.
BRODIE, D.C.; PARISH, P.A.; POSTON, J.W. Societal
needs for drugs and drug-related services. Am. J. Pharm.
Educ., v.44, n.3, p.276-78, 1980.
A evoluo da Ateno Farmacutica e a perspectiva para o Brasil.
CHAUD, M.V.; GREMIO, M.P.D.; FREITAS, O. Reflexo
sobre o ensino farmacutico. Rev. Cin. Farm., v.25, n. 1,
p.65-68, 2004.
CIPOLLE, R.; STRAND, L.M.; MORLEY, P. El ejerccio de
la atencin farmaceutica. Madrid: McGraw Hill
Interamericana; 2000. 368 p.
CLIFFORD, R.M.; DAVIS, W.A.; BATTY, K.A.; DAVIS,
T.M.E. Effect of a pharmaceutical care program on
vascular risk factors in type 2 diabetes: the Fremantle
Diabetes Study. Diabetes Care, v.28, n. p.771-776, 2005.
CONSENSO BRASILEIRO DE ATENO
FARMACUTICA - PROPOSTA. Ateno
Farmacutica no Brasil: Trilhando Caminhos. Braslia:
Organizao Pan-Americana da Sade, 2002. 24p.
DAUREL-RECEVENEUR, M.; MIREMONT-SALAM,
G.; FOURRIER, A.; AURICHE, P.; MOORE, N.;
BGAUD, B.; HARAMBURU, F. Antidepressant
adverse effects in the elderly: analysis of spontaneous
reports in France. Therapie, v.60, n.1, p.61-65, 2005.
DELORENZE, G.N.; FOLLANSBEE, S.F.; NGUYEN,
D.P.; KLEIN, D.B.; HORBERG, M.; QUESENBERRY,
C.P.; BLICK, N.T.; TSAI, A.L. Medication error in the
care of HIV/AIDS patients: electronic surveillance,
confirmation, and adverse events. Med. Care, v.43, n.9,
p.63-68, 2005.
DEYOUNG, M. A review of the research on pharmacists
patient-communication views and practices. Am. J.
Pharm. Educ., v.60, n.1, p.60-77, 1996.
DOUCETTE, W.R.; MCDONOUGH, R.P.; KLEPSER, D.;
MCCARTHY, R. Comprehensive medication therapy
management: identifying and resolving drug-related issues
in a community pharmacy. Clin. Ther., v.27, n.7, p.1104-
1111, 2005.
FREITAS, O.; CHAUD, M.V.; UETA, J.; SHUHAMA, I.K.
O farmacutico e a farmcia: Uma anlise retrospectiva
e prospectiva. Rev. Pharm. Bras., v.30, n. p.85-87, 2002.
GARIEPY, I. Assessoriamento Farmacutico en Canad: una
opinion que se paga. Boletn Fepafar, v.10,n. p.6-7, 1997.
GONALVES, R.B.M. Tecnologia e organizao social das
prticas de sade. So Paulo: Hucitec Abrasco, 1994.
126p.
611
HARDLING, G.; TAYLOR, K. Responding to change; the
case of community pharmacy in Great Britain. Sociol.
Health Ill., v.19, n. p.547-560, 1997.
HEPLER, C.D. The third wave in pharmaceutical education:
the clinical movement. Am. J. Pharm. Educ., v.51, n.4,
p.369-385, 1987.
HEPLER, C.D.; STRAND, L.M. Opportunities and
responsibilities in pharmaceutical care. Am. J. Hosp.
Pharm., v.47, n.3, p.533-543, 1990.
KAMAT, R.V.; NICHTER, M. Pharmacies, self-medication
and pharmaceutical marketing in Bombay, India. Soc. Sci.
Med., v.47, n.6, p.779-794, 1998.
KIEL, P.J.; MCCORD, A.D. Pharmacist impact on clinical
outcomes in a diabetes disease management program via
collaborative practice. Ann. Pharmacother., v.39, n.11,
p.1828-1832, 2005.
MANGIAPANE, S. MANGIAPANE, S.; SCHULZ, M.;
MHLIG, S.; IHLE, P.; SCHUBERT, I.; WALDMANN,
H.C. Community pharmacy-based pharmaceutical care
for asthma patients. Ann. Pharmacother., v.39, n.11,
p.1817-1822, 2005.
MARIN, N.; LUIZA, V.L.; OSORIO-DE-CASTRO, C.G.S.;
MACHADO-DOS-SANTOS, S. Assistncia
farmacutica para gerentes municipais de sade. Rio de
Janeiro: OPAS/OMS, 2003. 373p.
MARTNEZ ROMERO, F. Atencin Farmacutica en
Espaa: um gran compromisso. Farm. Profess., v.6, n.9,
p.6-12, 1996.
MENEZES, E.B.B. Ateno farmacutica em xeque. Rev.
Pharm. Bras., v.22, n. p.28, 2000.
MIKEAL, R.L.; BROWN, T.R.; LAZARUS, H.L.;
VINSON, M.C. Quality of Pharmaceutical Care in
Hospitals. Am. J. Hosp. Pharm., v.32, n.6, p.567-574,
1975.
ODEGARD, P.S.; GOO, A.; HUMMEL, J.; WILLIAMS,
K.L.; GRAY, S.L. Caring for Poorly Controlled Diabetes
Mellitus: A Randomized Pharmacist Intervention. Ann.
Pharmacother., v.39, n.3, p.433-440, 2005.
612 L.R.L. Pereira, O. Freitas

OLIVEIRA, A.B.; OYAKAWA, C.N.; MIGUEL, M.D.;
ZANIN, S.M.W.; MONTRUCCHIO, D.P. Obstculos
da Ateno Farmacutica no Brasil. Rev. Bras. Cin.
Farm.,v.41, n.4, p.409-413, 2005.
ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE (OMS). The role
of the pharmacist in the health care system. Geneva: OMS,
1994. 24p. (Report of a WHO Meeting).
STRAND, L.M.; CIPOLLE, R.J.; MORLEY, P.C.; FRAKES,
M.J. The impact of pharmaceutical care practice on the
practitioner and the patient in the ambulatory practice
setting: twenty five years of experience. Curr. Pharm. Des.,
v.10, n.31, p.3987-4001, 2004.
Recebido para publicao em 03 de abril de 2007
Aceito para publicao em 12 de agosto de 2008

PERETTA, M.D.; CICCIA, G.N. Reingeniera de la Prctica

Farmacutica. Buenos Aires: Editora Mdica
Panamericana, 1998. 226 p.

SCHRAIBER, L.B.; NEMES, M.I.; MENDES-

GONALVES, R.B. Sade do adulto: programas e
aes em unidades bsicas. So Paulo: Hucitec, 1996.
323p.