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SEMINARIO 32: EVALUACIN

ANATMICA DEL CORAZN


FETAL

Drs. Paula Vanhauwaert Sudy, Lorena Quiroz Villavicencio, Susana Aguilera Pea,
Leonardo Ziga Ibaceta, Juan Guillermo Rodrguez Ars

Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO)


Departamento de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Dr. Lus Tisn Brousse
Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile
Introduccin

Las malformaciones del corazn y los grandes


vasos son los defectos congnitos mayores ms
frecuentes.
Prevalencia = aproximadamente 1% de los RNV
(recin nacidos vivos).
Provocan el 40% de las muertes perinatales,
20% de las muertes durante el 1 mes y son la
principal causa de muerte por malformaciones
congnitas dentro de la niez.

BJOJ 2005
Introduccin

El diagnstico prenatal permite planificar el


momento y lugar del nacimiento para el mejor
cuidado neonatal, teniendo el potencial de salvar
vidas.
Permite el tamizaje de anomalas extra
cardiacas y alteraciones cromosmicas
asociadas.
Permite el consejo a los padres.

BJOJ 2005
Introduccin

El 70% de las malformaciones cardiacas se


presenta en poblacin sin factores de Riesgo
Mtodos de Evaluacin del Corazn
Fetal
Evaluacin Bsica: Visin de 4 Cmaras

Evaluacin Bsica Extendida:


Visin de 4 Cmaras y Tractos de Salida

Ecocardiografa Fetal
Mtodos de Evaluacin del Corazn
Fetal
La visin de 4 cmaras permite detectar entre un
5 50% de los defectos cardiacos congnitos.
La visin de los ejes corto y largo aumenta la
deteccin en un 30%.
La visin de los tractos de salida aumenta la
deteccin a un 70% - 80%.
El doppler aumenta la deteccin hasta un 90%.

Ian Suche 2003


Tcnica

Edad Gestacional ideal: 18 22 semanas


Entre las 11 14 semanas TN 3.5mm con cariotipo
normal = 3-5% de riesgo de cardiopata congnita.
Determinacin de la posicin de la cabeza y la columna.
Acceso a travs de pared abdominal, parrilla costal o
posterior
Transductor perpendicular al eje largo de la columna
fetal
Pequeas angulaciones permiten evaluacin
anatmica detallada
Magnificacin mxima posible
Evaluacin Bsica del Corazn Fetal
Evaluacin Bsica

CORTE TRANSVERSO DEL ABDOMEN

Burbuja gstrica a la izquierda.


La aorta se ubica delante y a la izquierda
de la columna y la vena cava anterior y
hacia la derecha.
Tamao similar, la aorta ms pulstil.

Identificacin del situs:


Situs Solitus

Situs Inversus

Situs ambiguous o isomrico


Matsui, Hikoro; Gardiner 2007
Evaluacin Bsica

VISIN DE 4 CMARAS

El examen debe incluir la morfologa,


conexiones y relaciones de las
estructuras.

Eje cardiaco: El corazn esta


normalmente desviado 45 +- 20
hacia la izquierda.

Desviacin del eje puede reflejar anomalas


cardiacas, lesiones ocupantes de espacio e
hipoplasias pulmonares.
Matsui, Hikoro; Gardiner 2007
Evaluacin Bsica

EVALUACIN DE LAS 4 CMARAS

Es normal la posicin del Corazn?


Es normal el tamao del corazn en comparacin con la
circunferencia torxica?
Son los ventrculos aproximadamente iguales en tamao?
Hay defectos septales?
Estn las vlvulas atrioventriculares en su posicin
normal?
Hay anormalidades en el Endocardio, Miocardio o
Pericardio?

John P. McGahan 1991


Evaluacin Bsica

Una desproporcin del corazn normal puede


estar en el contexto de aneuploida, RCIU o anemia. ISUOG Guidelines 2006
Evaluacin Bsica

RITMO Y FRECUENCIA CARDIACA:

Frecuencia normal = 120 a 160 latidos por minuto.


Bradicardia leve autolimitada es normal durante el 2 trimestre
Extrasstoles ocasionales pueden ser normales
Taquicardia moderada puede ser normal asociada a movimientos
fetales

Bradicardia mantenida en especial < 110lpm se debe estudiar.


(posible bloqueo)
En el 3 Trimestre, episodios de bradicardia repetitiva pueden indicar
fenmenos de sufrimiento fetal
Taquicardia mantenida puede indicar sufrimiento fetal o alteraciones
severas del ritmo.

ISUOG Guidelines 2006


Evaluacin Bsica Extendida

TRACTO DE SALIDA VI

Confirma la salida de una gran


arteria del VI.

Se debe verificar la continuidad de


la pared anterior y el septum.

La vlvula debe moverse


libremente y no estar engrosada.

Cuando esta arteria es la aorta se


continua con su arco y de ella se
originan 3 vasos hacia el cuello. ISUOG Guidelines 2006
Evaluacin Bsica Extendida

TRACTO DE SALIDA DEL VD

Confirma la salida de una gran


arteria del VD.

La arteria pulmonar cruza hacia la


izquierda, es de mayor tamao
que la Aorta

Las vlvulas se mueven


libremente y no estn engrosadas

La arteria pulmonar se bifurca


hacia su extremo distal. ISUOG Guidelines 2006
Evaluacin Bsica Extendida

TRES VASOS TORXICOS

Se visualizan de Izquierda a
Derecha: Arteria Pulmonar, Arteria
Aorta y Vena Cava Superior.

Su tamao es decreciente.

Cada uno es levemente posterior al


otro.

Matsui, Hikoro; Gardiner 2007


Resumen: Examen de 5 Cortes

Examen Extendido

Examen Bsico

Matsui, Hikoro; Gardiner 2007


Ecocardiografa Fetal
M. Small, J.A. Copel, 2004
Proyecciones Estndar en
Ecocardiografa Fetal
Proyecciones Transversales Proyecciones Longitudinales
Eje corto del VI
Abdomen a nivel del Corte Aorta/Tricspide
estmago Eje largo del ductus
4 cmaras Eje largo del arco artico

Origen de la Aorta (5 Eje de cavas


cmaras)
Origen de la Pulmonar (3 Proyecciones Anguladas
vasos) Eje largo del VD

Arco artico transverso Arco y ductus simultneos

L. Allan 2004
Abdomen a Nivel del Estmago

Fig. 2. El abdomen se evala a


nivel del estmago, ste se
ubica a la izquierda de la
lnea media. La aorta (Ao)
se encuentra anterior y
ligeramente hacia la
izquierda de la columna. La
vena cava inferior (IVC) se
ubica anterior y hacia la
derecha de la aorta. Estas
relaciones normales
confirman un situs normal.

L. Allan 2004
4 Cmaras

Fig. 3. La visin de 4
cmaras se obtiene en un
corte transversal del
trax, justo por sobre el
diafragma en una
proyeccin apical. LV,
ventrculo izquierdo; RV,
ventrculo derecho.

L. Allan 2004
Origen de la Aorta (5 cmaras)

Fig. 5. Desde las 4 cmaras,


moviendo el transductor
hacia la cabeza fetal, se
observa el origen de la
aorta desde el ventrculo
izquierdo. La cercana
relacin de la aorta con
las vlvulas atrio -
ventriculares se aprecia al
realizar este movimiento.

L. Allan 2004
Origen de la Pulmonar (3 vasos)

Fig. 6. Desde el corte de la vlvula


artica hacia el polo ceflico fetal,
se ve la vlvula pulmonar ubicada
anterior, hacia la izquierda y craneal
a la vlvula artica. La conexin
ductal con la aorta descendiente
(ductus arterioso), la aorta en corte
transversal, y la vena cava superior
(SVC) se ven en este corte que ha
sido llamado de 3 vasos. Al hacer
el movimiento entre la aorta (Ao) y
la arteria pulmonar (PA) en tiempo
real, se puede ver a la arteria
pulmonar cruzar el origen de la
aorta. Esto es porque la aorta
inicialmente se dirige hacia la
derecha antes de dirigirse hacia la
izquierda, en contraste con el
tronco pulmonar y el ductus que se
dirige inmediatamente hacia
posterior para unirse a la aorta
descendente justo a la izquierda de
la columna.
L. Allan 2004
Arco Artico Transverso

Fig. 7. Ceflico a la visin del


ductus, se observa el arco
artico en un corte
transversal. La vena cava
superior (SVC) se ve en
este corte en un corte por
su eje menor justo al lado
de la aorta.

L. Allan 2004
Arco y Ductus Simultneos

Fig. 8. Se debe angular el


transductor desde el corte
transverso del arco artico
o del ductus para hacer un
corte en que ambos se
visualicen
simultneamente.

L. Allan 2004
Eje largo del VI

Fig. 9. El transductor se
angula desde el corte de 4
cmaras para hacer un
corte aproximadamente
entre el hombro derecho y
la cadera izquierda. El
origen de la aorta desde el
ventrculo izquierdo (LV)
se ve en esta proyeccin.
Ao, aorta; RV, ventrculo
derecho.

L. Allan 2004
Eje Corto del VI

Fig. 10. Los cortes


longitudinales involucran el
barrido a travs de la
columna fetal. Esta
proyeccin es casi paralela y
hacia la izquierda del
esternn y corta el ventrculo
izquierdo (LV) en un eje
corto. El tracto de salida del
ventrculo derecho se ve
anterior. RV, ventrculo
derecho.

L. Allan 2004
Tricspide / Vlvula Artica

Fig. 11. Esta seccin pasa entre


los hombros fetales. Se ubica
paralela y justo anterior al
septo interventricular y
muestra la aorta pasar
ligeramente anterior y hacia
la derecha. Hacia posterior
se ve el tracto de salida del
ventrculo derecho con la
vena cava inferior (IVC) y
superior (SVC) . Ao, aorta;
RA, atrio derecho; RV,
ventrculo derecho.

L. Allan 2004
Ductus Longitudinal

Fig. 12. Se logra con un corte


diagonal por el esternn,
arriba (ceflico) hacia la
derecha de la columna y
abajo (podlico) hacia la
izquierda de la columna.
Corta a travs de la vena cava
inferior, la vlvula tricspide,
la vlvula artica, la vlvula
pulmonar, y el ductus. Es una
visin del eje largo del ductus
arterioso. Ao, aorta; PA,
arteria pulmonar; RV,
ventrculo derecho.

L. Allan 2004
Aorta Longitudinal

Fig. 13. El transductor se angula


para pasar desde el lado
derecho del esternn hacia el
lado izquierdo de la columna.
Corta a travs de la aorta
ascendente (AAo), Aorta
transversa y aorta
descendente (DAo)
simultneamente, mostrando
un eje largo del arco artico.
Se pueden ver las ramas del
arco hacia el cuello. LA,
aurcula izquierda; RPA,
arteria pulmonar derecha.

L. Allan 2004
Eje de Cavas

VCI, vena cava inferior; VCS,


vena cava superior.
FIN
Bibliografa

Matsui, Hikoro; Gardiner, Examination of the fetal heart: making a diagnosis and
avoiding pitfalls, Ultrasound Journal, May 2007, Vol. 15, No. 2, 62-67
ISUOG Guidelines, Cardiac screening examination of the fetus: guidelines for
performing the basic and extended basic cardiac scan Ultrasound Obstet
Gynecol 2006; 27: 107113
Accuracy of fetal echocardiography in the routine detection of congenital heart
disease among unselected and low risk populations: a systematic review.
BJOG: an International Journal of Obstetrics and Gynaecology, January 2005,
Vol. 112, pp. 2430
L. Allan, Technique of Fetal Echocardiography, Pediatr Cardiol 25:223233,
2004
M. Small, J.A. Copel, Indications for Fetal Echocardiography, Pediatr Cardiol
2004, 25:210222.
Ian Suche , Fetal echocardiography beyond the four-chamber view into the
next millennium Can Assoc Radiol J 2003;54(1):56-60
John P. McGahan, Sonography of the Fetal Heart: Findings on the Four-
Chamber View AJR 156:547-553, March 1991