Deficit Atencional

Edicin : 1
PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION

Fecha : 2011
PACIENTES CON TRASTORNO DE DEFICIT ATENCIONAL CON
HIPERACTIVIDAD
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Subdepartamento de Integracin de la Red Asistencial
Vigencia: Marzo 2012
DIRECCIN SERVICIO DE SALUD COQUIMBO
SERVICIO SALUD COQUIMBO
TRASTORNO DE
DEFICIT ATENCIONAL
CON HIPERACTIVIDAD
PROTOCOLO DE MANEJO EN ESTABLECIMIENTOS DE MENOR
COMPLEJIDAD Y DERIVACION A NIVEL ESPECIALIDAD
SUBDIRECCION GESTION SISTENCIAL

AO 2012
Elaborado por: Revisado y corregido por: Expuesto por: Aprobado por:

P.s. Viviana Herrera A. Equipo Neurologa Infantil Hospital Dra. Macarena Franco Dr. Ren Mora Olmos
P.s. Rosa Levi Coquimbo Neurologa Infantil Hospital Subdirector Gestin
E.U. Patricia Bahamondes Dr. Rodrigo Cabrera Neurologia Coquimbo Asistencial
Direccin Servicio de Salud Infantil Hospital La Serena Direccin de Salud
Coquimbo
Fecha: Diciembre 2011 Fecha: Diciembre 2011 Fecha: Marzo 2012 Fecha: Marzo 2012
Edicin : 1
Fecha : 2011
HIPERACTIVIDAD
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1.- Objetivos .-
.1.1.- Determinar los Criterios de manejo de los nios con Trastornos de Dficit
Atencional e Hiperactividad en los establecimientos de primer nivel de atencin, en
el contexto de aplicabilidad del Modelo de Atencin Integral, con Enfoque Familiar y
Comunitario
1.2.- Establecer criterios de derivacin estndar hacia el nivel de especialidad , de modo
objetivar la medicin de la pertinencia en la derivacin.
1.3.- Contribuir a la disminucin de lista de espera prolongada en la especialidad de
Neurologa Infantil
2.- Alcance.-
2.1.- Centros de Salud Familiar

2.2.- Centros de Salud Urbanos y Rurales
2.3.- Hospitales de Baja , Mediana y Alta Complejidad
2.4.- Postas de Salud Rural
3.- Documentacin de Referencia.-
3.1.- Mapa de derivacin .-
Origen Establecimiento de Especialidad

destino
Provincia Elqui Norte Hospital La Serena Neurologa Infantil
Provincia Elqui Sur Hospital Coquimbo Neurologa Infantil
Provincia Limar Hospital Ovalle Neurologa Infantil
Provincia Choapa Hospital Coquimbo Neurologa Infantil
4.- Responsables de la ejecucin.-
4.1.- Mdicos de Atencin Primaria Municipal

4.2.- Mdicos en Etapa de Destinacin y Formacin
4.3.- Equipos de Salud Mental de Nivel Primario
4.4.- Neurlogos Infantiles de la Red asistencial Coquimbo
4.5.- Comits de Gestin de Oferta y Demanda de nivel primario y secundario

E.U. Patricia Bahamondes Dr. Rodrigo Cabrera Neurologa Coquimbo Asistencial
Direccin Servicio de Salud Infantil Hospital La Serena Direccin de Salud Coquimbo
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Fecha : 2011
HIPERACTIVIDAD
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5.- Distribucin.-
5.1.- Box de Atencin Mdica

5.2.- Box de Atencin de Equipos de Salud Mental de APS
5.3.- Oficina de Comits de Gestin
6.- Responsabilidad del encargado.-
6.1.- Implementacin del protocolo

6.2.- Difusin
6.3.- Evaluaciones peridicas
6.4.- Proposicin de medidas correctivas en caso de necesidad, etc.
7.- Contenidos Especficos del Protocolo.-
7.1.- Definicin.-
El Trastorno por Dficit Atencional con Hiperactividad (TDHA) constituye un cuadro

clnico que se identifica cuando se presentan dficit de la atencin, hiperactividad
impulsividad, en forma persistente, y en ms de uno de los ambientes de vida del
nio, nia o adolescente.
La definicin requiere la inclusin de 3 criterios::
a) Mas de 6 meses
b) Antes de los 7 aos
c) Afecta significativamente la dinmica escolar, familiar o social
Los trastornos hipercinticos tienen un comienzo temprano, inicindose siempre

antes de los 7 aos . Normalmente estas dificultades persisten durante los aos de
escolaridad e incluso en la vida adulta, pero en muchos de los afectados se produce,
con el paso de los aos, una mejora gradual de la hiperactividad y del dficit de la
atencin .
El Trastorno por Dficit Atencional con Hiperactividad , es un trastorno

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Fecha : 2011
HIPERACTIVIDAD
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neurolgico del comportamiento , caracterizado por:

Comienzo temprano (por lo general, durante los cinco primeros aos de la vida).
Falta de persistencia en actividades que requieren la participacin de procesos
cognoscitivos
Tendencia a cambiar de una actividad a otra sin terminar ninguna
Actividad desorganizada, mal regulada y excesiva.
Los nios y nias hipercinticos suelen ser:

Ser descuidados e impulsivos
Ser propensos a accidentes
Plantean problemas de disciplina por saltarse las normas, ms que por desafos
deliberados a las mismas, por una falta de premeditacin
Su relacin social con los adultos suelen ser desinhibidas, con una falta de la prudencia y
reserva naturales.
Tienden a tener problemas en la socializacin y con su grupo de pares pudiendo llegar a
convertirse en nios aislados.
Generalmente hay una baja estimacin de s mismo.
Hay un considerable solapamiento entre la hipercinesia y otras formas de comportamiento
anormal como el trastorno disocial en nios.
Se presentan con frecuencia mayor en sexo masculino
Las complicaciones secundarias son un comportamiento disocial, antisocial y una baja autoestima.
Hay un considerable solapamiento entre la hipercinesia y otras formas de comportamiento anormal
como el trastorno disocial en nios no socializados. Sin embargo, la evidencia ms general tiende
a distinguir un grupo en el cual la hipercinesia es el problema principal .
7.2.- Anamnesis.-
Descripcin exhaustiva del comportamiento del nio

Antecedentes del desarrollo, para descartar exigencias inadecuadas
Existencia de familiares consanguneos con trastornos similares
Caractersticas de la familia que pudieran favorecer la expresin del trastorno

( estructura, funcionalidad, estilos de relacin, recursos para enfrentar stress, etc )
Caractersticas de la escolaridad y del pre-escolar o la escuela al que asiste el nio( sistema

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pedaggico, disciplina, relacin del nio con el profesor, espacio fsico, nmero excesivo de
alumnos en el curso, etc)
Problemas psicosociales, en especial condiciones anormales de crianza, conflictos entre las

expectativas de los adultos y el rendimiento escolar y social del nio
La historia debe incluir el uso por el paciente de frmacos prescritos, y su abuso y el de

drogas ilegales.
Deben descartarse problemas visuales o auditivos y trastornos del sueo
Si hay factores clnicos o ambientales de riesgo presentes debe medirse el nivel de plomo, y
tratarse si es necesario.
7.3.- Examen Fsico.-
Variable Caractersticas
Permetro craneano anormalmente bajo
Estigmas genticos
Inspeccin
Lesiones en la piel
Visceromegalia
Alteraciones de la coordinacin motora
Sincinesias
Examen Alteraciones del equilibrio
neurolgico Lateralidad cruzada
Dificultades reconocimiento derecha-izquierda
Impersistencia e impulsividad motora
Otros Audicin

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7.4.- Criterios diagnsticos .-
Para el diagnstico se requiere la presencia clara de dficit de atencin, hiperactividad e

impulsividad, los que deben ser mantenidos a lo largo del tiempo y expresarse en diferentes
ambientes y situaciones. Los sntomas no deben ser mejor explicados por otros trastornos, tales
como trastornos generalizados del desarrollo o del desarrollo de la personalidad
A. Dficit de la atencin..-
Por lo menos seis de los siguientes sntomas de dficit de atencin persisten al menos seis
meses en un grado que es mal adaptativo o inconsistente con el nivel de desarrollo del
nio:
1.-Frecuente incapacidad para prestar atencin a los detalles, junto a errores por descuido
en las labores escolares y en otras actividades.
2.-Frecuente incapacidad para mantener la atencin en las tareas o en el juego
3.-A menudo aparenta no escuchar lo que se le dice
4.-Frecuente incapacidad para completar las tareas escolares asignadas u otras actividades
que le hayan sido encargadas en el trabajo (no originada por una conducta deliberada de
oposicin ni por una dificultad para entender las instrucciones)
5.-Incapacidad frecuente para organizar tareas y actividades
6.-A menudo evita o se siente marcadamente incmodo ante tareas tales como las
domsticas, que requieran un esfuerzo mental sostenido
7.-A menudo pierde objetos necesario para determinadas tareas o actividades tales como
material escolar, libros, lpices, juguetes o herramientas
8.-Se distrae fcilmente por estmulos externos
9.-Con frecuencia olvidadizo en el curso de las actividades diarias
B. Hiperactividad.-
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Al menos tres de los siguientes sntomas de hiperactividad persisten durante, al menos,

seis meses, en un grado mal adaptativo o inconsistente con el nivel de desarrollo del nio:
1.-Con frecuencia muestra inquietud con movimientos de manos o pies o removindose en
el asiento
2.-Abandona el asiento en clase o en otras situaciones en las que se espera que
permanezca sentado
3.-A menudo corre o trepa en exceso en situaciones inapropiadas
4.-Es por lo general, inadecuadamente ruidoso en el juego o tiene dificultades para
entretenerse tranquilamente en actividades ldicas
5.-Exhibe permanentemente un patrn de actividad motora excesiva que no es modificable
sustancialmente por los requerimientos del entorno social
C. Impulsividad.-
Al menos uno de los siguientes sntomas de impulsividad persiste durante, al menos, seis
meses, en un grado mal adaptativo e inconsistente con el nivel de desarrollo del nio
1.-Con frecuencia hace exclamaciones o responde antes de que se les hagan las preguntas
completas
2.-A menudo es incapaz de guardar un turno en las colas o en otras situaciones de grupo
3.-A menudo interrumpe o se entromete en los asuntos de los dems, por ejemplo irrumpe
en las conversaciones o juegos de los otros
4.-Con frecuencia habla en exceso, sin una respuesta adecuada a las normativas sociales
D. El inicio del trastorno
El inicio del trastorno es antes de los 7 aos
E. Carcter Generalizado.
Los criterios deben cumplirse para ms de una situacin, es decir la combinacin de dficit
de atencin e hiperactividad deben estar presentes tanto en el hogar como en el colegio u
otros ambientes donde el nio puede ser observado, como pudiera ser la consulta mdica.
La evidencia de esta generalizacin requiere ser suministrada por varias fuentes
F. Los sntomas de A y C ocasionan un malestar clnicamente significativo o una
alteracin en el rendimiento social o escolar o familiar

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Fecha : 2011
HIPERACTIVIDAD
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7.5.- Manejo en el nivel primario de atencin.-
Los pacientes que cumplan con los criterios anteriores deben ser derivados desde el
colegio a la atencin primaria con:
Informe pedaggico (Ver Anexo 1)
Informe conductual (incluida Escala de Conners para padres ( Anexo 2) y profesores
( Anexo 3 )
Evaluacin psicopedaggica ( en caso de ser posible )
El tratamiento de cada nio deber adaptarse a las necesidades individuales, las cuales
deben incluir las siguientes reas:
7.5.1.- Intervencin en el contexto familiar.-
Entregar informacin acerca del problema, modificando las creencias y mitos y

reforzando el carcter no intencional de la conducta del nio, favoreciendo formas de
relacin positiva con el nio
Ensear tcnicas de manejo conductual
Orientar a los padres a servicios de apoyo en salud mental si presenta un trastorno
emocional o baja tolerancia al estrs
Realizar actividades grupales con madres y padres de nios con ese trastorno, para
facilitar y reforzar los cambios.
7.5.2.- Intervenciones acadmicas.-
Modificaciones curriculares en la dinmica normal de la clase

Procedimientos, acomodaciones ambientales y organizacionales.
Mantener contacto con el profesor entregando informacin y construir en conjunto con l y
el equipo pedaggico pautas de manejo del nio dentro de la sala de clases.
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Fecha : 2011
HIPERACTIVIDAD
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7.5.3.- Intervenciones individuales.-
Rehabilitacin de funciones cognitivas si procede, as como terapia que tienda a lograr

mejor autocontrol, reconocimiento y manejo de emociones, habilidades sociales y el
logro de una identidad positiva e integrada.
Entrenamiento en habilidades sociales , a travs de juego de roles, de un amplio
rango de habilidades como son, habilidades de conversacin (saludar,
presentarse, interrumpir correctamente, etc.), amistad (hacer amigos, cumplidos,
iniciar y unirse a actividades de grupo, etc.) y/o resolver situaciones difciles (aceptar
noes y criticas, responder a bromas, pedir disculpas, etc.).
7.5.4.- Recomendaciones para la medicacin.-
Se recomienda ensear a los padres y profesores observacin de efectos adversos a fin de

adecuar dosis.
Ansiedad
Desinters
Perdida de apetito
Efectos adversos Dolor de estmago
Insomnio y aumento de hiperactividad
Palpitaciones, mareo, dolor de cabeza y alteraciones de
la presin arterial
Exactitud en los horarios de administracin
Colaboracin del profesorado en la administracin
Considerar ruptura de la confidencialidad con la partici-
pacin del profesorado
Ingestin del medicamento con comidas
Otras consideraciones
Si persisten molestias digestivas adicionar medicamento
para proteccin de la mucosa gstrica
Iniciar tratamiento un da sbado para que los padres
puedan controlar los efectos

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Fecha : 2011
HIPERACTIVIDAD
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7.6.- Diagnstico diferencial.-
Nio sin trastorno, padres y profesores aprehensivos y / o ambiente desorganizado

Trastorno generalizados del desarrollo
Trastorno de la ansiedad
Efecto de frmacos de uso frecuente: efecto paradojal de barbitricos y
benzodiazepinas y de algunos broncodilatadores ( Salbutamol )
Trastorno de comportamiento disocial
Trastorno del humor
Trastornos somticos con agitacin
Otras enfermedades peditricas o neurolgicas que ocasionen disfuncin frontal
8.- Criterios de referencia a Nivel especialidad.-
A Neurologa Infantil.-
Todos los pacientes con sospecha diagnostica de TDAH en atencin primaria menores de
15 aos
A Psiquiatra Infantil.-
Asociacin secundaria a patologa psiquitrica y/o psicosocial severa
Documentacin requerida.-
Interconsulta manual o digital completa, que especifique hiptesis diagnstica,

fundamentacin de la derivacin.
Informe escolar (rendimiento y conducta)
Informe Psicopedaggico ( en caso de disponibilidad )
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Fecha : 2011
HIPERACTIVIDAD
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Informe Psicolgico y psicomtrico
9.-- FLUJOGRAMA DE DERIVACION TDAH.-
Formulario de derivacin
Adjuntar CONNERS padres Atencin en Nivel Primario

Sospecha en
Colegio
CONNERS profesores
SOSPECHA TDAH
NO
NO
- Alta
- Manejo de otras
SI
patologas
Casos
Derivacin a
confirmados
neurologa infantil Intervencin psicosocial
en nivel primario
Mantener
Inicio de tratamiento en Atencin Secundaria intervencin
Tratamiento farmacolgico en casos necesarios Psicosocial en APS
Respuesta
positiva?
SI NO

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Fecha : 2011
HIPERACTIVIDAD
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Continuar tratamiento y Mantener controles en Neurologa Infantil y derivacin a

seguimiento en APS Psiquiatra infantil u otras especialidades en casos
Controles anuales en atencion necesarios
2daria
10.- Contrareferencia.-
Paciente deber continuar en nivel secundario hasta tener respuesta positiva,(mnimo 4

meses ) despus de lo cual seguir en control en nivel primario.
La contra derivacin deber realizarse con todas las indicaciones de tratamiento
farmacolgico, psicolgico, de manejo familiar y pedaggico.
En caso de comorbilidades importantes, como trastornos del desarrollo, problemas
conductuales severos , trastornos ansiosos, etc., debern continuar su control y tratamiento
en nivel secundario.
El tratamiento farmacolgico entregado tanto en nivel secunadrio como primario, ser hasta
la edad de 15 aos o antes si es que se evdiencias mejoras en sntomas propias del TDAH
Manejo farmacolgico en Nivel secundario.-
Via de
admi-
Medicamento Dosis Duracin del efecto
nistra-
cion
Inicio: 10 mg / dia (despus del
desayuno), los das que asiste al
colegio
Aumentar semanalmente 18 mg
Metilfedinato de Oral hasta 54 mg como dosis mxima
7-8 horas
accin prolongada Matinal Si tarda en hacer efecto administrar
al levantarse, antes de desayunar
Si persiste la tardanza del efecto en
las 1as horas, adicionar 5 mg de
metilfedinato de accin corta
11.- Bibliografa.-
Gua Clnica Atencin Integral de Nias/ Nios y Adolescentes con Trastorno

Hipercintico/Trastorno de la Atencin (THA)
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Edicin : 1
Fecha : 2011
HIPERACTIVIDAD
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Normas Tcnicas para el Diagnstico y tratamiento de los Trastornos

Hipercinticos en la Atencin primaria
12.- ANEXO 1.-

FORMULARIO DE DERIVACION DESDE ESTABLECIMIENTOS EDUCACIONALES
IDENTIFICACION
Nombre Completo
Edad
Curso
Colegio
Profesor(a) Jefe
Fono
Fecha de derivacin
MOTIVO DE LA DERIVACION
ANTECEDENTES RELEVANTES
Rendimiento Escolar

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Edicin : 1
Fecha : 2011
HIPERACTIVIDAD
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Conducta en aula
Conducta en espacios libres
Relacin con pares
Relacin con adultos
Actitud y participacin del adulto

responsable en el mbito escolar
Firma y timbre de quien deriva ..
ANEXO 2
CUESTIONARIO DE CONNERS PARA PADRES.-
INDICE DE HIPERACTIVIDAD
MUCHO
Responda con una X valorando en qu NADA POCO BASTANTE
grado su hijo(a) presenta cada una de las
conductas descritas
Es impulsivo, irritable
Es llorn
Se mueve ms de lo normal
No puede estarse quieto
Es destructor, ( ropas, juguetes, otros bjetos)

14
Edicin : 1
Fecha : 2011
HIPERACTIVIDAD
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No acaba las cosas que empieza
Se distrae fcilmente, tiene escasa atencin
Cambia bruscamente sus estados de nimo
Sus esfuerzos se frustran fcilmente
Suele molestar frecuentemente a otros nios

TOTAL
ANEXO 3
CUESTIONARIO DE CONNERS PARA PROFESORES
INDICE DE HIPERACTIVIDAD
Responda con una X valorando en MUCHO

NADA POCO BASTANTE
qu grado el alumno(a) presenta cada
una de las conductas descritas
Tiene excesiva inquietud motora
Tiene explosiones impredecibles de

mal genio

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Fecha : 2011
HIPERACTIVIDAD
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Se distrae fcilmente, tienen escasa

atencin
Molesta frecuentemente a otros nios
Tiene aspecto enfadado, hurao
Cambia bruscamente sus estados de

nimo
Intranquilo, siempre en movimiento
Es impulsivo e irritable
No termina las tareas que empieza
Sus esfuerzos se frustran fcilmente

TOTAL

16

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PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION

SERVICIO SALUD COQUIMBO

SUBDIRECCION GESTION SISTENCIAL

Elaborado por: Revisado y corregido por: Expuesto por: Aprobado por:

2.1.- Centros de Salud Familiar

3.- Documentacin de Referencia.-

3.1.- Mapa de derivacin .-

Origen Establecimiento de Especialidad

4.- Responsables de la ejecucin.-

4.1.- Mdicos de Atencin Primaria Municipal

Elaborado por: Revisado y corregido por: Expuesto por: Aprobado por:

5.1.- Box de Atencin Mdica

6.- Responsabilidad del encargado.-

6.1.- Implementacin del protocolo

7.- Contenidos Especficos del Protocolo.-

El Trastorno por Dficit Atencional con Hiperactividad (TDHA) constituye un cuadro

La definicin requiere la inclusin de 3 criterios::

Los trastornos hipercinticos tienen un comienzo temprano, inicindose siempre

El Trastorno por Dficit Atencional con Hiperactividad , es un trastorno

neurolgico del comportamiento , caracterizado por:

Los nios y nias hipercinticos suelen ser:

Descripcin exhaustiva del comportamiento del nio

Existencia de familiares consanguneos con trastornos similares

Caractersticas de la familia que pudieran favorecer la expresin del trastorno

Caractersticas de la escolaridad y del pre-escolar o la escuela al que asiste el nio( sistema

Elaborado por: Revisado y corregido por: Expuesto por: Aprobado por:

Problemas psicosociales, en especial condiciones anormales de crianza, conflictos entre las

La historia debe incluir el uso por el paciente de frmacos prescritos, y su abuso y el de

Deben descartarse problemas visuales o auditivos y trastornos del sueo

7.3.- Examen Fsico.-

Elaborado por: Revisado y corregido por: Expuesto por: Aprobado por:

7.4.- Criterios diagnsticos .-

Para el diagnstico se requiere la presencia clara de dficit de atencin, hiperactividad e

Al menos tres de los siguientes sntomas de hiperactividad persisten durante, al menos,

Elaborado por: Revisado y corregido por: Expuesto por: Aprobado por:

7.5.- Manejo en el nivel primario de atencin.-

7.5.1.- Intervencin en el contexto familiar.-

Entregar informacin acerca del problema, modificando las creencias y mitos y

7.5.2.- Intervenciones acadmicas.-

Modificaciones curriculares en la dinmica normal de la clase

7.5.3.- Intervenciones individuales.-

Rehabilitacin de funciones cognitivas si procede, as como terapia que tienda a lograr

7.5.4.- Recomendaciones para la medicacin.-

Se recomienda ensear a los padres y profesores observacin de efectos adversos a fin de

Elaborado por: Revisado y corregido por: Expuesto por: Aprobado por:

7.6.- Diagnstico diferencial.-

Nio sin trastorno, padres y profesores aprehensivos y / o ambiente desorganizado

8.- Criterios de referencia a Nivel especialidad.-

Interconsulta manual o digital completa, que especifique hiptesis diagnstica,

Informe Psicolgico y psicomtrico

9.-- FLUJOGRAMA DE DERIVACION TDAH.-

Adjuntar CONNERS padres Atencin en Nivel Primario

Elaborado por: Revisado y corregido por: Expuesto por: Aprobado por:

Continuar tratamiento y Mantener controles en Neurologa Infantil y derivacin a

Paciente deber continuar en nivel secundario hasta tener respuesta positiva,(mnimo 4

Manejo farmacolgico en Nivel secundario.-

Gua Clnica Atencin Integral de Nias/ Nios y Adolescentes con Trastorno

Normas Tcnicas para el Diagnstico y tratamiento de los Trastornos

12.- ANEXO 1.-

Elaborado por: Revisado y corregido por: Expuesto por: Aprobado por:

Conducta en espacios libres

Relacin con pares