1 GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA NEONATOLOGIA 2014 Modificado PDF

GUA CLNICA 2014: SERVICIO NEONATOLOGA
GUIAS CLINICAS DE EMERGENCIAS NEONATALES Y PROCEDIMIENTOS EN

NEONATOLOGIA
PARTICIPARON EN LA REVISION DE LA SUIGUIENTE GUIA

MEDICO PEDIATRA DILMER DUEAS CARBAJAL
JEFE DE DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
MEDICO PEDIATRA ELISA KANNO HOKADA

JEFE DEL SERVICO DE NEONATOLOGIA
MEDICO PEDIATRA MARIA CONSUELO PUERTAS LUJAN

JEFE DEL SERVICIO DE PEDIATRIA
MEDICOS ASISTENTES DEL DEPARTAMENTO DE PEDIATRA
DR. QUIONES VERA WALTER

DR. MAYORGA NEYRA LUIS
DR. FERNANDEZ ALVARADO JUAN
DRA. MESTANZA VENTURA JULISA
DRA. NIMA MARTINEZ MILAGROS
DRA. ZEVALLOS ORTEGA DOLIBETH
CONTENIDO
1. ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

2. REANIMACION NEONATAL
3. ALTERACIONES DE LA TERMOREGULACION
4. MANEJO HIDROELCTROLITICO DE RECIEN NACIDO
5. ENFREMEDADES DE MENBRANA HIALINA
6. NEUMONIA NEONATAL
7. NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION MECANICA
8. NEUMOTORAX
9. SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL
10. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO
11. ICTERICIA NEONATAL
12. AXFIXIA NEONATAL
13. SEPSIS BACTERINA DEL RECIEN NACIDO
14. TRANSTORNOS METABOLICOS: HIPOGLICEMIA-HIPOCALCEMIA
15. RECIEN NACIDO PREMATURO
16. RECIEN NACIDO DE MUY BAJO PESO
17. SIFILIS CONGENITA
18. RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE CON INFECCION VIH
PROCEDIEMIENTOS
OXIGENOTERPAIA FASE II
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
ADMINISTRACION DE SURFACTANETE
VENTILACION MECANICA CONVENCIONAL
CATETERISMO DE LA ARTERIA UMBILICAL
CATETERISMO DE LA VENA UMBILICAL
ADMINISTACION DE SIDERAFILO EN HIPERTENCION PERSISTENETE NEONATAL.
ATENCIN INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

CED 10: P O711
1. DEFINICION: Es el conjunto de acciones que se realizan para asegurar una adecuada
adaptacin del recin nacido a la vida extrauterina.
2. INCIDENCIA: El 85% - 90% de los recin nacidos requieren atencin normal, el 10%
requieren de alguna asistencia para iniciar la respiracin al nacer y menos del 1% necesitan
medidas de reanimacin para sobrevivir.
3. OBJETIVOS:
- Identificacin oportuna de los factores de riesgo para su manejo y/o transferencia.
- Preparacin de los materiales necesarios para la recepcin del recin nacido.
- Brindar cuidados y condiciones ptimas al recin nacido para su adaptacin a la vida
extrauterina.
- Detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia en el recin nacido.
- Disminuir la mortalidad neonatal precoz y secuelas neurolgicas, mejorando las
condiciones de atencin del recin nacido.
- Estimular la relacin psicoafectiva madre nio.
- Fomentar la lactancia materna exclusiva.
4. ETAPAS:
4.1. ANTICIPACIN: antes del nacimiento es importante reconocer los siguientes factores
de riesgo:
Factores preparto:
- Analfabetismo.
- Edad materna > 35 aos y < 15 aos.
- Obesidad o desnutricin.
- Anemia.
- Diabetes mellitus, gestacional.
- Hipertensin arterial inducida por la gestacin.
- Hipertensin arterial crnica.
- Sensibilizacin Rh previa (madre Rh negativo).
- Hemorragia en el 2 3er trimestre de gestacin.
- Fiebre
- Infeccin materna: infeccin urinaria, vulvovaginitis, neumona, etc.
- Infecciones intrauterinas crnicas.
- Polihidramnios (lquido amnitico > 2000 cc).
- Oligohidramnios (lquido amnitico < 400 cc).
- Antecedente de muerte fetal.
- Gestacin post-trmino (42 semanas o ms).
- Gestacin mltiple (2 o ms fetos).
- Desprendimiento prematuro de placenta (con sangrado durante el parto).
- Placenta previa.
- Gestacin pretrmino (de 22 a 36 semanas EG).
- Retardo en el crecimiento intrauterino (RCIU).
- Macrosomia fetal (>4000gr.)
Factores de riesgo intraparto.
- Cesrea electiva o de emergencia.
- Presentacin anormal (de pie, cara, nalgas).
- Trabajo de parto prematuro (22-36 semanas EG).
- Ruptura de membranas mayor de 24 horas.
- Lquido amnitico: meconial (verdoso), ftido o mal oliente, purulento.
- Trabajo de parto precipitado (< de 1 hora).
- Trabajo de parto prolongado (> 24 horas).
- Periodo expulsivo prolongado (> 2 horas en nulparas; > 1 hora en
multparas)
- Patrn de frecuencia cardiaca fetal anormal (taquicardia > 160 o bradicardia
< 120).
- Uso de anestesia general en la madre.
- Hipertona uterina (tero con contraccin permanente).
- Administracin de sedantes o narcticos a la madre dentro de las 24 horas
ant3es del nacimiento.
- Procbito o prolapso de cordn.
- Desprendimiento prematuro de placenta (con sangrado durante el parto).
- Placenta previa.
4.2. PREPARACIN.
- Dos personas y al menos una de ellas capacitada en atencin del recin
nacido normal y en reanimacin cardiopulmonar neonatal. En el caso de
parto sin factores de riesgo ser atendido por una enfermera y un personal
de salud. Si es cesrea participar un mdico de pediatra, una enfermera y
un tcnico en enfermera.
- Ambiente donde se realiza la recepcin del neonato con una temperatura de
26 C - 28 C.
- Fuente de calor: incubadora termorradiante, lmpara de cuello de ganso o
foco) la fuente de calor debe calentar previamente (20 minutos) la superficie
donde se atender al RN. Se colocar a una distancia de ms o menos 60
cm.
- Equipo de reanimacin disponible y funcionando adecuadamente; aparatos
de succin manual (perillas de goma) y elctrico, sondas de aspiracin N 6,
8, 10 y 12; tubos endotraqueales N 2, 2.5, 3.0, 3.5, 4.0, laringoscopio con
pilas y foco operativo, bolsa autoinflable, conectado a una fuente de
oxgeno humidificado; sonda de alimentacin N5 y 6; catter umbilical.
- Estetoscopio peditrico o neonatal, reloj de pared, hilo o clamp ltex, tijera
estril, alcohol 70, gasa.
- Adrenalina 1:1000, cloruro de sodio 9/00, gotas o unguento oftlmicas,
fitomenandiona o Vitamina K.
- Dos campos o toallas estriles precalentadas.
- Guantes estriles (03 pares)
- Cinta mtrica.
- Balanza de mesa.
- Tallmetro
- Pulsera de identificacin
- Termmetro
- Jeringas de 1cc, 5cc, 10cc y 20cc.
- Lavado riguroso de manos y antebrazos con agua y jabn antes de la
recepcin del RN.
- Las personas que brindarn atencin al RN debern utilizar gorra,
mascarilla, mandiln y guantes estriles.
4.3. RECEPCIN DEL RECIEN NACIDO.
- La enfermera o mdico debe acondicionar el rea de recepcin, preparar el
equipo, revisar los materiales y equipos, que estn operativos.
- El mdico o enfermera: responder a las siguientes preguntas: es una
gestacin a trmino?, lquido amnitico claro?, respira o llora?, tiene
buen tono muscular?, si la respuesta es s a estas preguntas, el RN no
requiere resucitacin, no deber ser separado de la madre, siendo cubierto
con una manta seca para mantener temperatura, vigilando el proceso de
adaptacin y luego deber recibir los cuidados de rutina. Si la respuesta es
no a una o ms de estas preguntas proceder de acuerdo segn protocolo de
RCP neonatal. Recepcionar al RN en toalla o campo estril precalentado y
trasladarlo a la servocuna de procedimientos donde se posiciona y apertura
la va area luego se seca vigorosamente en direccin cefalocaudal luego
cambiar la toalla por otra seca y tibia y evaluar frecuencia cardiaca,
esfuerzo respiratorio y saturacin de Oxgeno. Si FC menor de 100 o apnea
o jadeo proceder segn protocolo de reanimacin.
- Aspiracin de secreciones con tubo endotraqueal antes de proceder al
secado si el lquido es meconial y el recin nacido esta NO VIGOROSO
(frecuencia cardiaca menor de 100 lpm, Apnea o jadeo). Aspiracin de
secreciones primero la boca y luego la nariz demorar mximo 5 segundos;
si obstruyen va area o hay presencia de sangre se va a realizar
Ventilacin a presin positiva. Si no hay respuesta proceder segn protocolo
de reanimacin.
- Proporcionar jeringa o frasco para toma de muestra de 3 ml de sangre del
cordn de la placenta, al trmino del expulsivo del RN para grupo y factor
sanguneo.
- Evaluacin del test de Apgar al minuto y a los 5 minutos (Ver cuadro1).
- Ligadura del cordn umbilical a 2-3 cm de la base, con una cinta estril,
clamp, luego del corte con tijera estril o material esterilizado aplicar alcohol
al 70. Verificar la presencia de 3 vasos umbilicales (2 arterias y 1 vena) y
cubrir con gasa estril. Dejar a 5cm si RN tiene factor de riesgo para
onfaloclisis (depresin al nacer, probabilidad de exanguineotransfusion)
- Profilaxis de infeccin ocular: aplicar una gota de solucin oftlmica
ungento oftlmico con antibitico
- Profilaxis de enfermedad hemorrgica del RN aplicando 1 mg (0.1cc) de
vitamina K va IM en > 2500 gr y 0.5 mg (0.05 cc) en < 2500 gr.
- Tomar temperatura: la primera temperatura debe ser siempre rectal, permite
conocer la temperatura central y descartar imperforacin anal.
- Mantener temperatura ambiente entre 26-28C.
- Contacto fsico precoz: contacto piel a piel con la madre si no existen
factores de riesgo para la madre y el recin nacido se puede iniciar la
lactancia materna precoz.
- Realizar antropometra: peso. Talla, PC, PT.
- Examen clnico: edad gestacional por el test de Capurro (cuadro N 2),
adecuacin a la edad gestacional, estado clnico y deteccin de
malformaciones. Si el RN es normal se realizarn mnimo 3 exmenes:
inmediatamente despus de nacer, concluido el periodo de adaptacin, al
momento del alta.
- Identificacin del RN: brazalete con los apellidos del RN, fecha y hora de
nacimiento, sexo del RN, peso.
- Pelmatoscopa: registro de la huella plantar derecha del RN e ndice
derecho de la madre.
- Vestir y trasladar al RN normal a alojamiento conjunto (junto a su madre).
De no ser as deber ir a una incubadora precalentada y al ambiente
correspondiente segn su condicin clnica.
- Registro del diagnstico del RN: colocar en la historia clnica examen
clnico, diagnsticos, plan de trabajo y manejo inicial del RN.
- Evaluacin contina del RN durante su periodo de adaptacin a la vida
extrauterina.
5. CRITERIOS PARA EL ALTA PRECOZ EN EL RN: El alta precoz (< 24 horas de vida) en un
RN debe ser individualizada. El neonato debe reunir los siguientes criterios:
- Embarazo y parto sin complicaciones.
- Ausencia de factores de riesgo perinatal.
- Parto vaginal, eutcico, ceflico y nico.
- Buena condicin al nacer. APGAR > 7 al minuto de vida.
- Recin nacido a trmino (37-41 semanas), AEG, normal.
- Signos vitales estables por 12 horas antes del alta.
- Alimentarse con buena succin.
- Sin evidencia de ictericia significativa en las primeras 24 horas de vida.
- Madre en buenas condiciones de salud.
6. ALTA DEL RECIEN NACIDO:
- Hospitalizacin mnima de 24 horas.
- RN en buenas condiciones (examen fsico normal, buena succin, regulando temperatura).
- Entregar carn CRED.
- Dar cita para primera consulta (entre 7-10 das), si es de alto riesgo en tres das.
- Haber recibido BCG y vacuna HVB.
- Haber recibido los padres orientacin sobre la lactancia materna, signos de alarma e
higiene del RN.
CUADRO N 1
7 - 10 puntos: Buena
condicin del RN.
4 - 6 puntos: Depresin
moderada al Nacer
0 - 3 puntos: Depresin
Severa al Nacer.
CUADRO N 2
TEST DE CAPURRO
EDAD GESTACIONAL = suma de todos los puntajes + 204/7+-1 semana
BIBLIOGRAFIA
- Gua Clnica Nacional para la atencin del RN. MINSA PERU. 2007
- Gua de Practica Clnica del Recin Nacido sano. Gob. Colombia. 2013
- Gua de practica clnica del RN prematuro sano. Gob. Mxico. 2010
- Gua para la atencin bsica del recin nacido sano. Gob. Honduras. 2007
- Gua prctica para la atencin inmediata del recin nacido. Sociedad Paraguaya de
Pediatra. Comit de Neonatologa. 2011.
REANIMACIN NEONATAL
CODIGO CIE 10:
1. DEFINICIN:
Conjunto de medidas y procedimientos que requieren los recin nacidos deprimidos al
nacer (apnea o esfuerzo respiratorio insuficiente) destinados a obtener una reanimacin
exitosa.
2. OBJETIVO:
Reducir la morbimortalidad neonatal causada por injuria hipxico-isqumica, mediante el
inicio o el restablecimiento de la actividad respiratoria, cardaca y metablica, alterada
antes o durante el trabajo de parto.
3. INDICACIONES:
En recin nacidos que inmediatamente luego del nacimiento presenten alguno de los
siguientes signos:
- Ausencia de respiracin o respiracin no efectiva (tipo gasping)
- Frecuencia cardiaca menor a 100 lpm
4. CONTRAINDICACIONES:
- Prematuridad extrema: peso 400 gr o EG 24 semanas.
- Anencefalia
- Cromosomopatas: Trisoma 13 18 (con estudios confirmatorios prenatales)
5. PERSONAL RESPONSABLE: Mdico Neonatlogo Pediatra y Enfermera.
6. MATERIAL Y EQUIPO:
Aspiracin:
- Perilla de goma
- Equipo de succin mecnica
- Catteres de succin: 6F, 8F, 10F , 12F y 14F
- Sondas de alimentacin (6F, 8F, 10F) y jeringas de 20 ml
Ventilacin a presin positiva:
- Bolsa autoinflable con reservorio, manmetro y vlvula PEEP
- Mascarillas de diferentes tamaos
- Fuente de oxgeno con flujmetro y conexiones
- Mezclador aire-oxigeno
- Oxmetro de pulso
Intubacin:
- Laringoscopio con hojas rectas Nro. 00, 0 y 1.
- Pilas
- Tubos endotraqueales Nro.2.0, 2.5, 3.0, 3.5, 4.0
- Tijeras
- Hoja de bistur
- Esparadrapo
- Pinza Kelly curva
Medicamentos y otros:
- Adrenalina ampollas
- ClNa 9/ frascos
- Dextrosa al 10% frascos
- Equipo para cateterismo umbilical: Guantes estriles, hoja de bistur, solucin de
clorhexidina, cinta umbilical, catteres umbilicales 3.5F y 5F, llaves de triple va,
jeringas de 1,3,5, 10 y 20 ml.
- Bolsas de polietileno
- Incubadora radiante
- Reloj de pared o cronmetro
- Campos precalentados
- Estetoscopio
7. PROCEDIMIENTO: Ver Anexo 1
7.1. PASOS INICIALES:

1. Recepcionar al recin nacido en campos precalentados y colocarlo bajo la
incubadora de calor radiante.
Si se trata de un RN menor de 1500 gr, deber ser colocado de forma
inmediata y previa al secado, dentro de una bolsa de polietileno hasta el
cuello. Monitorizar la temperatura por el riesgo de hipertermia. Colocar el
sensor del oxmetro en la mano o mueca derecha.
2. Posicionar al recin nacido con una ligera extensin del cuello para
mantener la adecuada permeabilidad de las vas areas (posicin de
olfateo)
3. Solo aspirar boca y fosas nasales si hay presencia de secreciones que
obstruyen la va area. Se puede utilizar perilla de goma o sonda y aspirador
mecnico.
4. En casos de lquido amnitico meconial y RN no vigoroso (ausencia de
esfuerzo respiratorio o Frecuencia cardiaca < 100 latidos x minuto) realizar
la aspiracin directa de trquea bajo visin con laringoscopio,
inmediatamente despus de colocar al recin nacido bajo la fuente de calor
sobre los campos precalentados.
5. Luego de despejar la va area, realizar la estimulacin tctil: mediante
movimientos de friccin en la cara lateral o posterior del trax o mediante
palmadas en plantas del pie o movimientos de friccin en muslos. Realizar el
cambio de campos hmedos por otros secos y precalentados. Reposicionar
la cabeza.
6. Evaluar al paciente (a los 30 segundos del nacimiento): Frecuencia cardiaca,
esfuerzo respiratorio y saturacin de Oxgeno..
7.2. VENTILACIN A PRESION POSITIVA:

7. Iniciar ventilacin a presin positiva si la FC es menor de 100 latidos x
minuto o si el paciente se encuentra en apnea o respiracin no efectiva. En
todos los pacientes (a trmino y pretrmino) iniciar la ventilacin con la bolsa
auto inflable.
8. Una presin inicial de 20 cm H20 se utilizar para iniciar la ventilacin en
neonatos a trmino y pretrmino. Luego se mantendr la presin mnima
necesaria para una ventilacin efectiva, considerando que el primer signo de
una adecuada ventilacin es el rpido incremento de la frecuencia cardiaca,
la cual debe ser monitorizada mediante auscultacin o palpando los latidos
en el cordn umbilical. La frecuencia de la ventilacin manual es de 40 a 60
por minuto.
9. La concentracin de oxgeno para iniciar la reanimacin ser Fi02: 0.21 para
los neonatos a trmino y de 0.4 para los neonatos pretrmino. Se
monitorizar la saturacin de oxgeno (colocado el sensor en posicin
preductal) y se incrementar o disminuir la concentracin de oxgeno
suministrada de acuerdo a la necesidad:
Objetivos de SO2 pos nacimiento
1 60
minuto 65%
2 65
minutos 70%
3 70
minutos 75%
4 75
minutos 80%
5 80
minutos 85%
10 85
minutos 95%
10. Luego de 30 segundos de administrar ventilacin a presin positiva evaluar:

Frecuencia cardiaca y esfuerzo respiratorio. Si la FC se encuentra menor de
100 latidos por minuto, realizar los Pasos correctivos de la ventilacin::
verificar el adecuado sellado de la mscara, permeabilidad de las vas
areas, adecuada presin de ventilacin. Verificar el movimiento suave el
trax al ventilar.
11. Luego de verificar los pasos correctivos a la ventilacin administrar 30
segundos de VPP efectiva y luego evaluar: FC y esfuerzo respiratorio.
12. Si la FC es mayor de 100 x minuto y el RN tiene buen esfuerzo respiratorio,
suspender la VPP en forma gradual y administrar estimulacin tctil.
13. Si la FC es menor de 60 LPM considerar intubacin, iniciar masaje cardiaco
coordinado con VPP.
7.3. COMPRESION TORAXICA:

14. Iniciar compresiones torxicas si la FC se encuentra menor de 60 latidos x
minuto, luego de recibir ventilacin a presin positiva y aplicacin de pasos
correctivos. Antes de iniciar las compresiones torxicas considerar la
intubacin endotraqueal (si el paciente an no se encontraba intubado) e
incrementar el Fi02 a 1.0
15. Iniciar compresiones torxicas con la tcnica de los 2 pulgares. La zona de
aplicacin de la compresin torxica es el tercio inferior del esternn, por
debajo de la lnea intermamilar utilizando una presin suficiente para
deprimir el esternn un tercio del dimetro anteroposterior del trax.
16. Realizar siempre compresiones torxica coordinado con la VPP: 1
ventilacin por 3 compresiones torxicas en tiempo de 2 segundos.
17. Reevaluar la FC luego de 30 segundos de compresiones torxicas y VPP
con oxgeno; si la FC es mayor de 60 latidos x minutos, suspender las
compresiones torxicas y continuar con ventilacin hasta que el paciente
presente esfuerzo respiratorio espontneo.
18. Si la FC continua menor de 60LPM usar medicamentos.
7.4. MEDICAMENTOS:
19. Administrar adrenalina si la FC se mantiene por debajo de 60 x minuto,
despus de 30 segundos de masaje cardiaco y VPP coordinados. La va de
administracin recomendada es la va endovenosa y la dosis de adrenalina
es de 0.1 - 0.3 cc/Kg (adrenalina 1:10,000), administrada tan rpido como
sea posible. Si no se dispone de va venosa, considerar la va endotraqueal
como ruta de emergencia, la dosis en este caso es de 0.5-1 cc/kg
(adrenalina 1:10,000).
20. En los pacientes con riesgo de prdida de volumen sanguneo y poca
respuesta a la reanimacin, considerar la administracin de Cloruro de sodio
al 9 / (10 cc/Kg) por va endovenosa, lentamente (en 5-10 minutos).
21. Suspender la reanimacin si despus de 10 minutos de esfuerzos de
reanimacin continuos y adecuados, no hay ningn signo vital (no aparece
FC).
ANEXO 1. ALGORITMO DE LA REANIMACIN NEONATAL
8. BIBLIOGRAFA
- American Heart Association and American Academy of Pediatrics. Neonatal
Resuscitation Guidelines Circulation Vol. 112, pag. 188-195. Ao 2010.
- American academy of Pediatrics and American Heart Association. Textbook of
Resuscitation neonatal. 6th edition. 2011.
ALTERACIONES DE LA TERMOREGULACIN. HIPOTERMIA-HIPERTERMIA.
CODIGO CIE 10 HIPOTERMIA: P80
HIPERTERMIA: p81
1. TERMOREGULACIN. Capacidad del recin nacido para mantener una temperatura
corporal interna normal mediante diversas adaptaciones fisiolgicas. En el recin nacido
la capacidad de producir calor es limitada y los mecanismos de perdidas pueden estar
aumentados segn la edad gestacional, los factores de riesgo y los cuidados durante el
periodo de adaptacin.
VALORES NORMALES DE TEMPERATURA EN EL RECIEN NACIDO (OMS 1997)
Temperatura corporal central normal: Se considera a la temperatura axilar y rectal. El valor
normal es de 36.5 37.5C.
Temperatura de piel: se considera a la temperatura abdominal (entre apndice xifoides y
el ombligo): el valor normal es de 36.0 36.5C. (Academia Americana de Pediatra).
La hipotermia se puede clasificar de acuerdo a su severidad.
ipotermia leve: Temperatura corporal 36 - 36,4 C.
Temperatura de piel 35,5 - 35,9 C
- 35,9 C.
Temperatura de piel 31,5 - 35,4 C
tura de piel < 31.5C.
AMBIENTE TERMICO NEUTRAL:
Se define ambiente trmico neutral como el rango de temperatura ambiente dentro del
cual la temperatura corporal del recin nacido se mantiene dentro del rango normal, el
gasto metablico es mnimo (consumo de oxigeno mnimo y glucosa) y la termorregulacin
se logra solamente con procesos fsicos basales y sin control vasomotor (vasoconstriccin
perifrica).
De esa manera el nio est en equilibrio trmico con el ambiente. Este rango de
temperatura es muy pequeo si el RN es muy inmaduro y se va haciendo mayor a medida
que el nio va madurando. En el estado de termo neutralidad el RN no gana ni pierde
calor, y el consumo de O2 es mnimo al igual que el gradiente de temperatura central y
perifrica. El gradiente de temperatura entre la central y perifrica se denomina
temperatura delta T. cuando la diferencia es mayor de 1C es un signo predictor de estrs
trmico.
2. OBJETIVO: brindar al 100% de los recin nacidos un ambiente trmico neutro, mediante
el uso de incubadoras, cunas trmicas, cunas a servocontrol, que sean capaces de
mantener la temperatura del recin nacido en el rango normal.
3. CRITERIOS DIAGNSTICO.
Factores de riesgo:
- Prematuro, bajo peso o con RCIU.
- Asfixia neonatal.
- Sepsis neonatal o shock sptico.
- Recin nacido con sndrome de dificultad respiratoria.
- Recin nacido con malformaciones congnitas.
- Ambiente trmico sobre calentado o muy fro.
- Deshidratacin.
Hallazgo clnico:
SIGNOS DE HIPOTERMIA
- Temperatura inferior a 36.5C
- Cuerpo frio al tacto
- Aumento del requerimiento de oxigeno
- Intolerancia alimentaria
- Distensin abdominal, aumento del residuo gstrico
- Cianosis-palidez.
- Letargo
- Mala perfusin perifrica
- Disminucin de los reflejos, hipotona
- Llanto dbil, succin dbil
- Respiracin irregular, apnea, hemorragia pulmonar, bradicardia o taquicardia,
hipotensin.
- Hipo actividad, depresin, acidosis, dao enceflico, shock.
SIGNOS DE HIPERTERMIA: temperatura central mayor que el normal

- Taquipnea
- Apnea
- Taquicardia
- Hipotensin
- Rubor
- Extremidades calientes
- Irritabilidad
- Alimentacin irregular
- Letargia
- Hipotona
- Postura en extensin
- Llanto dbil o ausente
4. MANEJO DE HIPOTERMIA
- Si la temperatura del nio es menor de 36.5C, realizar el calentamiento
lentamente entre 1 - 1.5C por hora, el rpido recalentamiento puede asociarse
con mayores problemas orgnicos, metablicos, cutneos y cerebrales.
- Ajustar la temperatura de la incubadora 1 - 1.5C por encima de la temperatura
axilar del nio
- Retirar todos los objetos que puedan interferir con la ganancia de calor como:
sabanas plsticas, gorro y la vestimenta del recin nacido, hasta que la
temperatura se normalice.
- Evitar las prdidas de calor por cualquiera de los mecanismos: conveccin,
radiacin, conduccin y evaporacin.
- Confirmar que el porcentaje de humedad es el adecuado para su EG y tiempo de
nacimiento.
- Todos los gases que respire el nio deben ser hmedos y calientes
- En ventilador mecnico: la temperatura de los gases inspirados debe ser de 37C
39C y -2C para llegar a nivel de pulmn a 37C (Fisher y Paykel)
- En modalidad CPAP- flow, cnulas de alto flujo: usar el calefactor en 37C y -2C
para llegar a las fosas nasales a 35C.
- Monitorizar la temperatura axilar continua y control frecuente cada 15 minutos.
- La recuperacin del paciente hipotrmico requiere de vigilancia continua para
evitar la hipertermia.
- Si el paciente presenta hipotensin o aumento de la frecuencia cardiaca es
necesario comprobar si no existe sobrecalentamiento y ser necesario disminuir la
velocidad de calentamiento.
5. MANEJO DE LA HIPERTERMIA
- Confirmar la temperatura de la incubadora (adecuada al peso del RN, su EG y su
situacin). Situar la temperatura en rangos de termoneutralidad
- Si se est utilizando el modo de servocontrol, confirmar que el sensor no se ha
desplazado de su sitio
- Confirmar que no existe un foco de calor radiante adicional (lmpara de cuello de
ganso)
- Si el nio est en su nidito proceder a desvestirlo o sacarlo del nidito
- Si es posible aumentar las prdidas de calor por conveccin (abrir alguna de las
ventanas de la incubadora).
- No modificar la temperatura de los gases inspirados
- No mojar al nio
- Vigilar el descenso de temperatura cada 15 a 30 minutos por el riesgo de llevarlo
a hipotermia.
- Los antitrmicos estn destinados a la hipertermia no iatrognica
6. EQUIPAMIENTO
Incubadora: Es el elemento de uso ms comn para calentar y observar al nio. La
mayora de los procedimientos invasivos se deberan de realizar a travs de las ventanas
de la incubadora. Calientan el aire por el mecanismo de conveccin. Permiten mantener
niveles de humedad elevados y estables necesarios en determinados momentos y
adecuadas a la situacin clnica del nio (evaporacin).
Es necesario tener siempre incubadora precalentada a 34C-36C, disponible para un
nio prematuro o enfermo que nace inesperadamente.
En el momento del aviso de ingreso de un recin nacido a la UCIN, poner la humedad
ambiental de 80-85% en RNMBP y 70-75% en RN > 33 sem.
El RN debe de estar desnudo para permitir que el calor de la incubadora sea efectivo.
Pueden funcionar con control de la Temperatura del aire (servo control aire) o el control
de Temperatura del nio (servo control piel). La incubadora de pared nica requerira una
Temperatura mayor del aire por el enfriamiento de la pared exterior (mayor perdida por
radiacin) que las incubadoras de doble pared (ms til para menores de 1500grs.)
Cunas de calor radiantes o Servo cunas
Fcil accesibilidad, sin interrumpir la fuente de calor directa al nio. til en sala de
partos y UCIN: postoperatorios de CEC, laserterapia, cirugas,, onfalocele, gastrosquisis,
extrofia vesical, RNT con mltiples drenajes, sondajes, vas centrales.
Antes de colocar al RN en la cuna de calor radiante es necesario encender el equipo
anticipadamente para que el colchn y la sbana donde se apoya el nio estn calientes.
En los lugares donde est disponible el colchn trmico, la temperatura del colchn debe
de programarse 36,5-37C (conduccin). El calor por radiacin ser con potencia
adecuada a las necesidades del nio (servo de radiacin).
Al no poder controlar la humedad (la humedad ambiental es baja y si est aadida con
sistema accesorio usando cobertores plsticos, ser algo mayor pero generalmente baja
para las necesidades del nio), considerar el aumento de las prdidas insensibles de agua
en el manejo de lquidos del RN (evaporacin). Por esta razn no se recomienda el uso de
cuna de calor radiante para el gran pretrmino. En la prctica solo se aconsejan para el
nacimiento. Pasar al nio a incubadora en el ingreso de la UCIN.
Tener levantadas las paredes laterales de la cuna de calor radiante para crear microclima
y evitar la prdida por conveccin.
MANEJO DE ENFERMERIA DURANTE PROCEDIMIENTOS EN EL RN
En gua clnica de enfermera.
7. BIBLIOGRAFIA
1. Bailey J, Rose P. Temperature measurement in the preterm infant: A literature review.
Journal of Neonatal Nursing 2000; 6:28-32.
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Lahav, Sigalit RN ; MIMOUNI, Francis DMO Precision de un nuevo termmetro rectal para
una rpida medicin de temperatura en los recin nacidos.. American Jornal of
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6. Franck LS, Quinn D, Zahr L. Effect of less frequent bathing of preterm infants on skin
flora and pathogen colonization J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2000.
MANEJO HIDROELECTROLTICO NEONATAL.

1. DEFINICIN.
El manejo hidroelectroltico debe ser individualizado, y cuidadosamente planificado,
incorporando una serie de factores o eventos que influyen marcadamente en estos
requerimientos. El cuidado del manejo de lquidos y electrolitos es esencial para el bienestar
de los neonatos enfermos, ya que una administracin inadecuada de lquidos puede llevar a
hipo/hipervolemia, hipo/hiperosmolaridad, alteraciones metablicas y/o falla renal.
En recin nacidos a trmino (RNT), un exceso de lquidos se manifiesta con edema y
anormalidades en la funcin pulmonar.
En los recin nacidos pretrmino (RNP) y de muy bajo peso, se relaciona con apertura del
ductus arterioso, insuficiencia cardaca congestiva, hemorragia intraventricular, enterocolitis
y/o displasia pulmonar, por lo que la meta es mantener un balance normal durante la
recuperacin de estos bebs.
2. ETIOLOGA.
Hay 3 elementos fisiolgicos que son propios del periodo neonatal, los que influyen en el
enfoque y clculo del balance hidroelectroltico:
- Agua extracelular. El LEC est dividido en agua intersticial y volumen plasmtico, el cual es
el compartimiento intravascular del LEC. El neonato tiene un exceso de agua corporal total al
nacimiento, particularmente del LEC, el cual debe redistribuirse y excretarse. Esta excrecin
es rpida en el RNT, pero se retarda en los RNT con distrs respiratorio, lo que sugiere que la
redistribucin y posterior excrecin del lquido extracelular est muy ligada a la adaptacin
cardiopulmonar y no al aumento de la diuresis. Algunos estudios demuestran que la
contraccin del LEC es activada por el pptido natriurtico atrial, hormona producida en las
clulas miocrdicas
- Diuresis neonatal. La mayora de los neonatos tienen abundante agua extracelular y eliminan
rpidamente el exceso, de ah la prdida de peso en los primeros 5-7 das de vida. Esta
diuresis salina normal suele retrasarse en pacientes con sndrome de dificultad respiratoria.
Aproximadamente, la prdida de peso como porcentaje de peso corporal es proporcional a la
edad gestacional.
- Prdida insensible de agua. Normalmente es de 40-60 cc/kg/da. Algunos neonatos (sobre
todo los que pesan menos de 1000 grs) pueden presentar prdidas excesivas de agua, debido
a una piel inmadura o desnuda, especialmente si el recin nacido est sometido a radiadores
de calor con una baja humedad relativa ambiental.
3. FACTORES DE RIESGO:
FACTOR EFECTO SOBRE PERDIDA
Madurez Aumenta a menor peso y edad gestacional
100-300%
Temperatura ambiental Aumenta a mayor temperatura
Temperatura corporal Aumenta a T >37.2C 30-50%
Lesiones drmicas (quemaduras) Aumenta segn extensin de lesin
Defecto congnito de piel (onfalocele) Aumenta segn extensin de lesin
Calefactor radiante Aumenta 50-100%
Conveccin forzada Aumenta 30-50%
Fototerapia Aumenta 30-50%
Taquipnea Aumenta 20-30%
Cobertor plstico Reduce 30-50%
Humedad ambiental Reduce 50-100%
De: Costarino A. y Baumgart S. Pediatr. Clin N.A. 33:153, 1986.
PRDIDAS INSENSIBLES DE ACUERDO A PESO

PESO PROMEDIO
< 1000 2.67 ml/kg/hr.
1000 a 1250 2.32 ml/kg/hr.
1251 a 1500 1.6 ml/kg/hr.
1501 a 1750 0.92 ml/kg/hr.
1751 a 2000 0.70 ml/kg/hr.
2001 a 3000 0.50 ml/kg/hr.
4. PRESCRIPCIN DE LQUIDOS Y ELECTROLITOS. Las necesidades de lquidos y

electrolitos para un recin nacido que requiere administracin parenteral son de dos tipos:
a) De sostn: requerimientos basales y prevencin de prdidas insensibles.
b) De reposicin: de acuerdo a balance hdrico y diferencia de peso.
REQUERIMIENTOS BASALES PRIMER DA DE VIDA.
PESO VOLUMEN cc/kg/da
< 1000 grs 100
1000-1500 grs 80
1500-2500 70
> 2500 grs 60
PREVENCIN DE PRDIDAS INSENSIBLES. Se recomienda anticiparse al aumento de

prdidas insensibles incrementando el aporte de lquidos sobre los requerimientos basales en
las siguientes condiciones:
CONDICIONES VOLUMEN A INCREMENTAR
Fototerapia 10-30 cc/kg/da
Hipertermia 10 cc/kg/da por grado C> 37.5
Calefactor radiante peso <1000 grs 20-50 cc/kg/da
Calefactor radiante peso 1000-1500 grs 10-20 cc/kg/da
Calefactor radiante peso >1500 grs 10 cc/kg/da
Distres respiratorio 10 cc/kg/da
Es recomendable restringir en 10 a 20 cc/kg/da el aporte de agua en caso de asfixia perinatal
o si el paciente es puesto en ventilacin mecnica. Si se usa cobertor plstico restringir en 10
cc/kg/da.
En los das siguientes se aumentar el aporte hdrico a razn de:
- 10-15 cc/kg/da hasta llegar a un aporte total de 150 cc/kg./da, en el recin nacido a
trmino, siempre y cuando se produzca una disminucin del 5 a 10% de peso
corporal (en relacin al peso de nacimiento) en los primeros das.
- 10-20 cc/kg/da hasta llegar a un aporte total de 150-200 cc/kg/da, en el prematuro,
permitiendo una prdida del 10-15% del peso de nacimiento en los primeros 3 a 7
das.
- En el prematuro menor de 800 grs puede ser necesario empezar con volmenes
mayores, 110-120 cc/kg/da y permitir una prdida de peso de hasta un 20% en los
primeros das.
Debe considerar el aumento de la administracin de lquidos si hay:
- Una disminucin de peso mayor al 2 a 5 % al da o mayor de 10-15% en total.
- Un volumen urinario menor a 0.5cc/kg/h por 8 horas.
- Una natremia de 150 mEq/l o ms.
- Dos medidas de densidad urinaria mayores de 1010 en neonatos de 1000 a 1500g o
mayores de 1008 en los menores de 1000 g.
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

CODIGO CIE 10: P 22
1. DEFINICIN.
La enfermedad de membrana hialina o sndrome de dificultad respiratoria idioptica (SDRI), es
un cuadro de dificultad respiratoria severa de inicio temprano, propio del neonato y
particularmente del prematuro ya que est asociado a una inmadurez pulmonar.
2. ETIOLOGA. Dficit de produccin o liberacin de surfactante hacia el espacio alveolar y
escasa distensibilidad pulmonar.
3. FISIOPATOLOGA. La EMH es causada por un dficit de surfactante: sustancia lipoproteica
que tiene por objeto disminuir la tensin superficial de los alveolos, su ausencia lleva el
colapso alveolar, atelectasia progresiva, cortocircuito pulmonar e hipoxemia. Si el colapso es
masivo habr insuficiencia ventilatoria con hipercapnea. A estos cambios fisiopatolgicos se
agregar edema pulmonar intersticial que puede acompaarse de grados variables de
hipertensin pulmonar.
ALTERACIONES FUNCIONALES:
- Disminucin de la capacidad funcional residual.
- Alteracin de la relacin ventilacin perfusin.
- Disminucin de la distensibilidad pulmonar.
- Aumento del trabajo respiratorio que puede llevar a la fatiga muscular.
- Prematuridad (menor de 34 semanas).
- Asfixia perinatal.
- Hijo de madre diabtica.
- Sexo masculino.
- Antecedente de enfermedad de membrana hialina.
- Cesrea sin trabajo de parto.
- Eritroblastosis fetal.
- Segundo gemelar.
- Hemorragia materna.
5. CUADRO CLNICO:
- Dificultad respiratoria progresiva y de inicio precoz desde el nacimiento o en las primeras 6
horas, y se incrementa entre las 24-72 horas. Mxima mortalidad a las 60 horas de vida.
Resolucin entre 3-5 da de nacimiento.
- Polipnea, cianosis, aleteo nasal, quejido, retracciones, hipoventilacin, murmullo vesicular
disminuido, crepitantes. En casos graves la distensibilidad del trax puede ser mayor que
la pulmonar produciendo una respiracin paradojal. A la inspiracin se hunde el trax.
- Edema y diuresis disminuida en fase inicial.
- Aumento diuresis previo a disminucin de dificultad respiratoria.
- Taquicardia, hipotensin, palidez.
- Depresin del sensorio.
- Distensin abdominal.
- Menores de 34 semanas que hayan tenido embarazos complicados.
- Menores de 34 semanas cuya gestacin haya cursado con tocolticos.
POSTNATAL:
- Lavado de manos antes y despus de examinar paciente.
- Ambiente trmico adecuado temperatura corporal 36.5C de manera constante.
- Aporte de lquidos restringido que asegure una prdida de peso de 2% diario durante los
primeros 5 das de vida.
- Aporte de electrolitos segn tiempo de vida.
- Nutricin parenteral, si ayuno mayor de 3 das.
- BHE.
- Evitar cambios bruscos de volemia, presin y osmolaridad, al realizar la hidratacin
endovenosa.
- Diurticos.
- Mantener el equilibrio cido-base el bicarbonato de sodio debe emplearse solo en aquellos
casos de acidosis metablica grave con mucha cautela y lentamente en 15 a 30 minutos.
6. MANEJO
PREVENCION: administracin a la madre de betametasona 12mg IM cada 24 a 48 horas. Su
efectividad es mayor cuando se administra entre las 48 horas y los siete das antes del parto.
Su administracin est recomendada cuando existe amenaza de parto prematuro entre las
24sem y las 34sem.
TERAPIA DE SOPORTE
- Temperatura: mantener al RN en ambiente trmico neutral para evitar el aumento del
consumo de oxgeno y el incremento de la acidosis metablica.
- Nutricin y administracin de lquidos: no iniciar la alimentacin enteral cuando existe
dificultad respiratoria importante, esperar la estabilizacin del RN. Iniciar volmenes
EV de acuerdo a protocolo y evitar la sobrecarga hdrica.
- Hemoglobina y hematocrito: si la hemoglobina llega a valores menores a 11grs/% y
la necesidad de oxigeno sea mayor o igual al 30% considerar la transfusin de
paquete globular para evitar el incremento de los requerimientos de oxgeno.
- Infecciones: iniciar tratamiento emprico con antibitico de amplio espectro hasta la
llegada de cultivo negativo, o segn la evolucin clnica del RN.
- Monitorizacin: FC, FR, SO2, PA, gasometra.
OXIGENOTERAPIA:
- Fase I, O2 en cabezal a 3 lpm con FiO2 de 40%-50% ajustar FiO2 para mantener PaO2
entre 50-70 mmHg. Si los requerimientos de oxgeno llegan FiO 2 0.4, insertar catter
arterial para monitoreo de la PaO 2. Mantener Sat O2 entre 88 a 95%. Mantener gases
arteriales: PaO2 >50 mmHg, pH > 7.25 pCO2 >40 mmHg.
- Fase II CPAP: generalmente se indica a un recin nacido con peso menor a 1500 grs que
requiere un FiO2 > de 0.4, tiene quejido y cianosis. Colocar en CPAP a 4-8 cm H2O.
- Fase III-ventilacin mecnica. Fracaso del CPAP para controlar quejido y cianosis,
apnea persistente o para mantener PaO 2> 50 mmHg con presiones de 6 a 8 cm H 2O y
FiO2 > 0.6. recin nacido con peso menor a 1500 grs, con cuadro clnico compatible.
Acidosis respiratoria con PaO2 mayor de 55-60 mmHg, especialmente si se acompaen Ph
menor de 7.2. Gravedad clnica rpida y progresiva.
- Complementar el manejo segn gua de atencin al RNPT.
Terapia especfica. Surfactante 4 ml/kg de peso por va endotraqueal dentro de las 2 horas
segn la evolucin. La hemorragia pulmonar es un acontecimiento adverso poco frecuente
despus del tratamiento con surfactante. Se observa ms a menudo en RN prematuros de
peso extraordinariamente bajo al nacer, en varones y en neonatos con evidencia clnica de
persistencia del conducto arterioso. Si el RN luego de la primera dosis continua con
necesidad de ventilacin mecnica o requerimiento de oxigeno mayor del 30% puede
indicarse nueva dosis de surfactante entre 4 y 6 horas despus de la primera dosis.
Mximo 3 dosis, mayor de 3 dosis no ha demostrado efectividad para disminuir la EMH.
7. REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA.
- No disponibilidad de ventilacin mecnica en la institucin.
- Realizar coordinacin previa al traslado.
BIBLIOGRAFIA
1. Bailey J, Rose P. Temperature measurement in the preterm infant: A
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brief ventilation vs selective surfactant and continued mechanical
ventilation for preterm infant with or a risk for RDS. Chocrane database
review. 2004. Issue 3.
NEUMONA NEONATAL.
CODIGO CIE 10: P23
1. DEFINICIN. La neumona es un proceso inflamatorio del pulmn, caracterizado por la
consolidacin alveolar debida a la presencia de microorganismos patgenos. De acuerdo a la
presentacin clnica existen definiciones complementarias:
- Neumona congnita: de adquisicin transplacentaria o intraparto.
- Neumona de inicio precoz: antes de la primera semana. Infeccin connatal debida a:
estreptococo del grupo B, E. coli, listeria y otros (herpes, CMV, rubeola, virus de la
influenza, adenovirus y echovirus).
- Neumona de inicio tardo: despus de la primera semana. Puede ser de origen
comunitario o nosocomial, pudiendo estar asociada a la ventilacin mecnica.
Las neumonas en la etapa neonatal difcilmente se presentan de manera aislada y
generalmente se sitan en el contexto de un cuadro sptico.
2. ETIOLOGA. La identificacin del agente etiolgico encierra algunas dificultades, dada su
variedad: estreptococo del grupo B, estrptococo del grupo D, estafilococo aureus, listeria, E.
coli, Klebsiella serratia, pseudomonas, H, influenzae, T. 24orioamn, C. trachomatis, candida
albicans, virus sincitial respiratorio, virus herpes. En nuestro medio se desconoce la etiologa
de la neumona neonatal.
3. FACTORES DE RIESGO. .
a. Adquirida:
- Parto prolongado.
- Control prenatal insuficiente.
- Uso prolongado antibiticos.
- Intubacin-ventilacin.
- Uso lneas centrales.
- Alimentacin parenteral.
- Uso de corticoides.
- Contaminacin de equipo.
- Manos contaminadas.
b. Congnita.
- Infeccin materna (ITU, 24orioamnionitis, incluye bacteriuria asintomtica).
- Colonizacin vaginal patolgica (Estreptococo, listeria, E. coli, Chlamydia, micoplasma,
herpes, cndida, gonococo).
- Prematuridad.
- Bajo peso al nacer.
- RPM 18 horas.
- Presencia de lquido meconial.
- Sufrimiento fetal.
- Apgar menor de 3 a los 5 minutos.
4. CUADRO CLNICO. Los signos y sntomas ms frecuentes son: taquipnea (frecuencia
respiratoria mayor de 60 por minuto), quejido y cianosis. Al inicio la retraccin puede no ser
muy marcada, acentundose a medida que se compromete la distensibilidad pulmonar. Puede
ser difcil de distinguir de la enfermedad de membrana hialina o taquipnea transitoria. Se
acompaa con frecuencia de signos y sntomas relacionados a sepsis.
La dificultad respiratoria en las infecciones connatales apareced entro de las primeras 72
horas de vida y tiende a agravarse progresivamente. Las neumonas nosocomiales son ms
tardas.
5. DIAGNSTICO.
Criterios diagnsticos. El aislamiento de un germen patognico reviste dificultades. Los
antecedentes perinatales, la clnica y la radiografa fundamentan el diagnstico de neumona.
La radiografa de trax es el examen principal. No existen datos radiolgicos especficos que
permitan establecer una etiologa concreta.
Diagnstico diferencial. Con relacin a dificultad respiratoria asociada a condiciones no
infecciosas. Entre otros:
- Dificultad respiratoria del RN: taquipnea transitoria, enfermedad de membrana hialina,
sndrome de aspiracin meconial, neumotrax, cardiopata descompensada entre otras.
- Trastornos metablicos: hipoglicemia, hipocalcemia y otros.
- Alteraciones de la temperatura: hipotermia, hipertermia.
- Deshidratacin.
- Malformaciones pulmonares congnitas.
6. EXAMENES AUXILIARES. (complementando con interpretacin clnica).
- Radiografa de trax.
- Biometra hemtica: hemograma, recuento diferencial, plaquetas.
- Reactantes de fase aguda (RFA): PCR, VSG.
- Cultivos: hemocultivo, para confirmar la presencia de sepsis asociada.
- Glicemia.
- Gases en sangre.
7. COMPLICACIONES.
- Insuficiencia respiratoria aguda.
- Hipoxemia severa.
- Sepsis.
- MEC.
- Empiema.
- Derrame pleural.
- Descompensacin hemodinmica y ventilatoria.
- OMA.
8. TRATAMIENTO.
- Lavado de manos antes y despus de examinar al RN.
- Reposos gstrico para evitar las aspiraciones e hidratacin parenteral,, si presenta
dificultad respiratoria moderada a severa o frecuencia respiratoria mayor de 80 por minuto.
- Se recomienda administrar leche materna mediante sonda orogstrica si el RN presenta
una frecuencia respiratoria de 70 a 80 por minuto, sin presencia de cianosis, quejido o
tirajes y lactancia materna directa si la frecuencia respiratoria es menor de 60 por minuto,
sin presencia de cianosis, quejido o tirajes.
- Terapia de soporte: incubadora, hidratacin adecuada, oxgeno, CPAP nasal, ventilacin
mecnica si lo requiere (ver gua de EMH).
- Glicemia normal.
- Antibiticos por no menos de 7 das, cultivo positivo ATB no menos de 14 das (ver
protocolo de sepsis).
Precoz: ampicilina + amikacina EV.
Tarda: ampicilina+ cefotaxima EV.
Cefotaxima + oxacilina EV.
- Si la evolucin clnica fue rpidamente favorable, los resultados de anlisis (hemograma,
plaquetas) son normales, los reactantes de fase aguda (VSG, PCR) son negativos, el
hemocultivo negativo el tercer da y la radiografa no corresponde a neumona, suspender
antibiticos.
9. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN: todo RN con sospecha de neumona y :
- Fiebre
- Dificultad respiratoria
- Deterioro hemodinmico
- De saturacin
- cianosis
10. CRITERIOS DE ALTA.
- Estabilidad clnica (sin dificultad respiratoria).
- Buena succin, sin va endovenosa por 24 horas.
- Exmenes auxiliares normales.
- Tratamiento antibitico completo.
11. REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA.
- No disponibilidad de ventilacin mecnica en la institucin.
- Realizar coordinacin previa al traslado.
- Al alta referir a su establecimiento de origen.
12. BIBLIOGRAFA
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7. Kotecha S, Hodge R, Schaber JA, et al. Pulmonary Ureaplasma urealyticum is associated
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infants. Pediatr Res. Jan 2004;55(1):61-8. [Medline].
NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION MECANICA

CODIGO CIE 10: J95.8
1. DEFINICIN: Neumona nosocomial en neonatos ventilados, que se desarrolla a las
48 horas o despus de iniciada la ventilacin mecnica.
1.1. Etiologa:
Los microorganismos ms frecuentemente encontrados son bacilos Gram
negativos (Pseudomona aeruginosa, Acinetobacter spp y enterobacterias) y
Staphylococcus aureus meticilina resistentes (SAMR), pudiendo ser de causa
polimicrobiana. Estos microorganismos son los que se aslan con mayor
frecuencia de los aspirados de tubos endotraqueales en pacientes con Neumona
asociada a ventilacin mecnica (NAVM).
1.2. Fisiopatologa:
La Neumona Asociada a Ventilacin Mecnica puede deberse a agentes
exgenos (si el patgeno es adquirido directamente del medio externo) o
endgenos (cuando el patgeno pertenece a la flora microbiana del husped). El
paciente en UCI es colonizado precozmente por agentes potencialmente
patgenos adquiridos del medio externo que cambian la flora microbiana residente
(propia del paciente), de manera que las infecciones endgenas pueden ser
primarias (producidas por la flora microbiana residente) y secundarias (producidas
por la flora microbiana adquirida en UCI).
1.3. Aspectos epidemiolgicos
Puede afectar del 23 al 67% de los pacientes con VM, quienes tienen 6 a 21
veces ms posibilidades de adquirir neumona que aquellos no ventilados. El
riesgo se incrementa en 1-2% por da de uso del ventilador.
- Prematuridad
- Condiciones que requieren el uso prolongado de VM con potencial exposicin a
equipo respiratorio contaminado y/o contacto con manos contaminadas o
colonizadas del personal de salud.
- Condiciones que favorecen la aspiracin o el reflujo: intubacin endotraqueal,
insercin de sonda orogstrica, posicin supina.
- Condiciones que impiden un drenaje bronquial adecuado: ciruga de cabeza,
cuello, trax o abdomen superior.
- Incremento de la colonizacin de la orofaringe y/o del estmago por
microorganismos.
3. CUADRO CLNICO
La Neumona Asociada a Ventilacin Mecnica est caracterizada por cambios
significativos en la condicin del paciente y pueden incluir signos no especficos como
hipoactividad, letargia, taquicardia, distensin abdominal, ictericia, vmitos,
inestabilidad trmica, acidosis metablica y distensin abdominal y alteraciones de la
perfusin tisular en recin nacidos conectados al ventilador mecnico; puede
aumentar el requerimiento de oxgeno y los parmetros ventilatorios aparte de
presentar secrecin traqueal purulenta.
Ninguno de estos signos son especficos de neumona y debe realizarse diagnstico
diferencial con otras causas.
4. DIAGNSTICO
El diagnstico de Neumona Asociada a Ventilacin Mecnica reviste dificultad debido
a la ausencia de una prueba de oro adecuado, ms las limitaciones del diagnstico
clnico y radiolgico. La especificidad limitada de los criterios clnicos y radiolgicos
(falsos positivos) determinan un sobrediagnstico y la exposicin innecesaria a
antibiticos.
4.1. Criterios de diagnstico

Criterios de National Nosocomial Infection Surveillance System (NNIS):
Dos o ms radiografas de trax con un infiltrado focal nuevo o progresivo y
persistente que ocurre a las 48 horas despus de iniciada la ventilacin.
Criterios de Johanson:
Infiltrados en la radiografa de trax asociados al menos a dos de los
siguientes signos: Fiebre, leucocitosis y secreciones traqueobronquiales
purulentas
Estos criterios son sensibles pero no especficos, debido a la existencia de otras
patologas de origen no infeccioso con el mismo cuadro clnico. La aplicacin de la
informacin clnica y radiolgica es ms til para descartar estos casos que para
su reconocimiento.
4.2. Diagnstico diferencial

Enfermedades que producen infiltrados pulmonares con o sin fiebre, como
tromboembolismo pulmonar, edema pulmonar, hemorragia pulmonar, etc.
5. EXMENES AUXILIARES
5.1. De Patologa Clnica
- Cultivo simple de aspirado endotraqueal. De alta sensibilidad (60 a 90%) y
baja especificidad (0-30%). Es til para descartar la posibilidad de Neumona
Asociada a Ventilacin Mecnica, siempre que no se hayan efectuado
modificaciones en el tratamiento antibitico en las ltimas 72 horas.
- Cultivo cuantitativo de aspirado endotraqueal. Se recomienda solicitar tincin
de Gram y cultivo cuantitativo del aspirado endotraqueal a todo paciente con
sospecha de Neumona Asociada a Ventilacin Mecnica, si no se hubiera
efectuado cambio de tratamiento antimicrobiano durante las ltimas 72 hrs.
Para obtener la muestra en forma estril introducir una sonda de alimentacin
por el tubo endotraqueal hasta encontrar resistencia, luego conectar el
extremo opuesto de la sonda a un colector o trampa estril. Si las secreciones
son espesas, aplicar aspiraciones intermitentes hasta conseguir la muestra. Se
6
considera positivo con un nivel de corte >10 ufc/ml.
- Hemocultivos: las bacteremias complican aproximadamente el 8% de las
NAVM. Sin embargo, menos de la mitad de los casos de bacteremia tienen un
origen pulmonar.
5.2. Imagenologa:
Radiografa de trax: presencia de infiltrado focal nuevo o progresivo y persistente
que ocurre a las 48 horas despus de iniciada la ventilacin mecnica.
5.3. De Exmenes especializados complementarios:
El examen de eleccin es la broncoscopa, cepillado bronquial usando un cepillo
protegido y lavado bronco-alveolar, difcilmente disponible en nuestro medio.
6. ANEXO:
6.1. Medidas generales y preventivas:
Aislamiento y medidas de prevencin universales:
- Los patgenos que causan neumona nosocomial (bacilos Gram negativos y
SAMR), pertenecen a la microflora habitual de las UCI. Su transmisin ocurre
por va de las manos del personal transitoriamente contaminadas con estas
especies. La succin traqueal y la manipulacin de los circuitos del ventilador
o los tubos endotraqueales aumentan el riesgo de contaminacin cruzada.
- Las medidas de aislamiento de contacto han demostrado ser efectivas para el
control de brotes nosocomiales y para disminuir la transmisin de bacterias
multiresistentes en las unidades de cuidados intensivos.
- Las medidas de prevencin universales como la educacin de personal,
lavado de manos y el uso de guantes no necesariamente estriles para la
aspiracin de secreciones son fundamentales en prevenir la neumona
nosocomial y estn respaldadas por las recomendaciones del CDC.
- Ell riesgo de contaminacin cruzada puede reducirse eliminando los
patgenos desde las manos del personal de salud mediante adecuado lavado
de manos y el uso de tcnicas aspticas y de equipo esterilizado o
desinfectado. El uso rutinario de guantes es una medida de proteccin
imperfecta.
6.2. Teraputica:
Para la seleccin del esquema de tratamiento antibitico se debe tener en cuenta
lo siguiente:
1. Tipo de paciente: RN a trmino o prematuro, asfixiado, neutropnico,
infeccin por VIH-SIDA, paciente postoperado, etc.
2. Momento de aparicin de la neumona en relacin al tiempo de
hospitalizacin o en ventilacin mecnica (precoces versus tarda) o neumona
post-operatoria. Los pacientes que no reciben antibiticos previos y cuya
neumona se presenta precozmente (antes de los 7 das de ventilacin
mecnica) tienen menos infecciones y stas son debidas a microorganismos
sensibles (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y bacilos Gram
negativos entricos), mientras que las tardas son causadas por grmenes
intrahospitalarios resistentes
3. Etiologa bacteriana posible, de acuerdo a las caractersticas de la unidad y
sus agentes patgenos predominantes. Por tanto, debe conocerse la
epidemiologa local para decidir el uso emprico de antimicrobianos segn el
momento de aparicin.
4. Posibilidad de infeccin polimicrobiana o por agentes etiolgicos
especiales: atpicos (Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila,
Chlamydia pneumoniae), anaerobios, hongos, virus.
Tratamiento emprico
- El tratamiento emprico debe ser realizado en base a la epidemiologa de la
UCIN. Cambios en las caractersticas de la unidad, en la poblacin que
atiende, en las polticas de uso de antimicrobianos y otros factores pueden
influir en la distribucin bacteriana y los patrones de susceptibilidad a los
antimicrobianos.
- La eleccin del esquema antimicrobiano debe cubrir los microorganismos
ms prevalentes en la unidad. Considerar los anerobios slo en presencia de
abscesos o neumona necrotizante o de aspiracin evidenciada por el mdico
tratante.
Duracin del tratamiento antiinfeccioso

- La duracin del tratamiento debe ser individualizada de acuerdo al
microorganismo involucrado, la severidad de la enfermedad y la respuesta al
tratamiento.
- Se recomienda una duracin de 7 a 10 das para infecciones causadas por S.
aureus o H. influenzae y de 14 a 21 das para infecciones graves causadas por
bacilos Gram negativos.
6.3. Criterios de alta:
- Paciente con respiracin espontnea
- Funciones vitales estables
6.4. Pronstico:
La Neumona Asociada a Ventilacin Mecnica es la complicacin infecciosa ms
frecuente en el paciente crtico sometido a ventilacin mecnica y tiene elevada
mortalidad. El pronstico depende de la funcin cardiopulmonar previa. Se asocia
a morbimortalidad elevada con incremento de la estancia en UCI y los costos de
hospitalizacin.
La mortalidad global relacionada a Neumona Asociada a Ventilacin Mecnica
alcanza el 30-70%. Estos pacientes tienen 2-10 veces ms probabilidades de
muerte de los que no tienen Neumona Asociada a Ventilacin Mecnica.
7. COMPLICACIONES
Abcesos pulmonares
Empiema
Fiebre por medicamentos
8. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

Seguimiento institucional: todos los pacientes con diagnstico de Neumona asociada
a Ventilacin mecnica.
9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
- Neumona asociada a ventilacin mecnica: Introduccin. Rev. chil. infectol. v.18

s.2 Santiago 2001
- Diagnstico de neumona asociada a ventilacin mecnica. Rev. chil. infectol. v.18

s.2 Santiago 2001
- Prevencin de la neumona asociada a ventilacin mecnica. Rev. chil. infectol.

v.18 s.2 Santiago 2001
- Tratamiento de la neumona asociada a ventilacin mecnica. Rev. chil. infectol.

v.18 s.2 Santiago 2001
- Neumona asociada a ventilacin mecnica.

http://clinfec.edu.uy/pdf/NAVMweb.pdf.
- Neumona asociada a ventilacin mecnica: riesgos, problemas y nuevos

conceptos. J.J. Guardiola, X. Sarmiento J. Rello. Medicina Intensiva. Volumen 25 -
Nmero 03 p. 113 123. Marzo 2001.
- Nosocomial pulmonary infection by antimicrobial-resistant bacteria of patients

hospitalized in intensive care units: risk factors and survival. P. Vanhems, A.
Savey, J. Fabry, A. Lepape, P. Jambou. The Journal of Hospital Infection.Volume
45 Number 2 June 2000.
- Guideline for Prevention of Nosocomial Pneumonia. Ofelia C. Tablan, MD; Larry J.

Anderson, MD; Nancy H. Arden, MN; Robert F. Breiman, MD; Jay C. Butler, MD;
Michael M. McNeil, MD; and the Hospital Infection Control Practices Advisory
Committee.
10. ANEXOS
ANEXO N.1: MEDIDAS PARA PREVENIR LA COLONIZACIN GSTRICA
Posicin
- Si bien la nutricin de un paciente crticamente enfermo es fundamental para su

recuperacin y la alimentacin enteral es preferible a la parenteral, la alimentacin
enteral favorece la colonizacin gstrica con microorganismos potencialmente
patgenos, porque alcaliniza el estmago y favorece el RGE por distensin gstrica y
la presencia de tubos de alimentacin.
- Se recomienda la posicin semisentada levantando la cabeza 30 a 45 en todo
paciente en ventilacin mecnica que no tenga una contraindicacin especfica para
ello, ya que disminuye el RGE y se relaciona con una menor incidencia de NAVM.
- El dimetro de los tubos de los tubos de alimentacin no influye en la incidencia de
NAVM. La administracin de alimentacin enteral por tubos nasoduodenales o
nasoyeyunales no muestra diferencias en la incidencia de NAVM.
- La alimentacin fraccionada no muestra diferencias en la incidencia de NAVM.
- No se recomienda el uso de alimentacin enteral acidificada en pacientes en
ventilacin mecnica.
- No se recomienda el uso habitual de metoclopramida en pacientes en ventilacin
mecnica.
Descontaminacin digestiva selectiva (DDS)
- Es la erradicacin de la colonizacin de bacterias aerbicas potencialmente patgenas
desde la orofaringe, estmago e intestino mediante la aplicacin tpica de
antimicrobianos en la orofaringe y por un catter nasogstrico o antibioterapia
sistmica durante los primeros 4 das de evolucin para prevenir infecciones precoces.
- Aunque se ha demostrado que la DDS reduce la neumona nosocomial (pero no la
mortalidad), no se recomienda en nuestro medio por la posible aparicin de resistencia
bacteriana y la mala relacin costo/efectividad.
Profilaxis de hemorragia digestiva alta y su impacto en la NAVM

- Los bloqueadores H2 disminuye significativamente la incidencia de HDA hasta en 50%.
La alcalinizacin del estmago podra aumentar la colonizacin bacteriana pero se ha

demostrado que no incrementan el riesgo de neumona nosocomial.
- Para profilaxis de lcera de estrs o HDA en pacientes crticos en VM pueden ser
usados los bloqueadores H2.
ANEXO N2: CAUSAS MAS FRECUENTES DE TRATAMIENTO

FALLIDO
- Error diagnstico.
- El microorganismo causal es resistente al tratamiento instaurado o desarrolla resistencia
durante el tratamiento.
- Existencia de una complicacin relacionada a la neumona (absceso, empiema) o
relacionada al antibitico (fiebre por drogas).
- Dosis inadecuada del frmaco.
- Infeccin en otro sitio.
ANEXO N 3
- Manejo del ventilador y sus dispositivos asociados:
Limpiar y esterilizar el ventilador mecnico y sus circuitos
Los procedimientos de desinfeccin de alto nivel (DAN) y/o esterilizacin entre
paciente y paciente son efectivos en la prevencin de la NAVM. Se debe proceder a la
limpieza, DAN y/o esterilizacin de las vas inspiratoria y espiratoria, las trampas de
mezcla, salidas de aire y botellas de PEEP entre paciente y paciente.
El uso de filtros bacterianos no permite obviar los pasos de esterilizacin de la
va respiratoria del ventilador.
Usar agua estril en el enjuague de los equipos
Limpiar la parte interna del ventilador.
Cambio semanal de los circuitos del ventilador incluyendo las mangueras, la
vlvula espiratoria y el humidificador.
Vaciamiento rutinario del condensado acumulado en los circuitos del ventilador
Se ha demostrado altos niveles de carga bacteriana en el condensado de los
circuitos del ventilador.
Se recomienda realizar con frecuencia un vaciamiento del condensado en las
mangueras del ventilador evitando que este refluya hacia la mquina, con
lavado de manos previo y posterior a la tcnica.
Manejo de humidificadores: basado en la rpida colonizacin bacteriana de
estos dispositivos se recomienda realizar el cambio de agua del humidificador
con agua estril cada 24 horas mientras se utiliza en el mismo paciente.
- Aspiracin de secreciones:
Aspirar las secreciones slo si la va area se encuentra obstruida por ellas,
sin una frecuencia rutinariamente establecida.
La va area obstruida se determinar por el sonido de secreciones en la
trquea y la curva en serrucho en la pantalla de la mecnica ventilatoria del
respirador.
El uso del sistema cerrado de aspiracin disminuye la cantidad de episodios
de hipoxia y arritmias pero no se ha demostrado disminuya la mortalidad o la
incidencia de NAVM.
En caso de usar el sistema cerrado no se sugiere el cambio rutinario de estos
dispositivos.
Usar guantes para la aspiracin de secreciones.
Realizar la aspiracin entre dos personas.
NEUMOTRAX.
CODIGO CIE 10: P25.1
1. DEFINICION.
Presencia de aire en la cavidad pleural. Se presenta en 1 a 2% de los RN, solo el 0.5% llega a
ser sintomtico.
2. CLASIFICACIN.
a. Neumotrax no a tensin: cantidad limitada de aire ocupa el espacio pleural.
b. Neumotrax a tensin: continua salida de aire con acmulo a tensin en el tercer espacio
pleural.
3. ETIOLOGA. Ver factores de riesgo. Idioptico.
- Prematuridad.
- Reanimacin cardiorrespiratoria.
- Ventilacin mecnica.
- Enfermedad de membrana hialina.
- Sndrome de aspiracin meconial.
- Bula congnita.
- Neumona.
- Hallazgo radiolgico de enfisema intersticial previo.
5. CRITERIOS DIAGNSTICOS.
Epidemiolgico. Presencia de factores de riesgo.
Clnico.
- Aumento de dificultad respiratoria: taquipnea y retracciones.
- Cianosis.
- Asimetra torcica.
- Disminucin de entrada de aire y del movimiento del trax.
- Desplazamiento del choque de punta del corazn
- Silencio pulmonar, percusin timpnica.
- Disminucin de la perfusin tisular perifrica
- Puede asociarse a alteracin de los gases arteriales
- La severa hipotensin, apnea y bradicardia pueden indicar un aumento sbito de la
presin intratoraxica que impide el retorno venoso con disminucin del gasto cardiaco.
Radiolgico.
- Solicitar radiografa frontal y lateral del lado en sospecha. Ecografa pulmonar.
- Acmulo de aire en el espacio pleural (hiperclaridad pulmonar).
- Desplazamiento de la silueta cardiaca para el lado opuesto de la lesin.
- Depresin del hemidiafragma del lado comprometido.
6. DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
- Fstula bronco pleural
- Bula congnita.
- Hernia diafragmtica.
7. COMPLICACIONES.
- Alteraciones hemodinmicas y ventilatorias.
- Displasia broncopulmonar.
- Hemorragia intracraneana.
- Fstula broncopleural
8. TRATAMIENTO:
ASINTOMATICO:
Adoptar medidas conservadoras
Generalmente se resuelve entre 24 y 48 horas
Alimentacin por SOG si existe taquipnea.
Radiografa de control para evaluar progresin de neumotrax.
SINTOMATICO:
Medidas especficas:
- Oxigenoterapia de alto flujo (10 lt/min con cabezal).
- Extraccin del aire con aguja.
- Evacuacin mediante tubo con drenaje a travs de sello de agua a nivel de lnea medio
clavicular o axilar anterior con el 2 o 3 espacio pleural.
- El drenaje debe retirarse despus de haber dejado de burbujear, previo clampaje por 12 a
24 horas y control radiolgico, confirmando re expansin pulmonar.
Prevencin.
- Control de factores de riesgo.
- En caso de pacientes con ventilacin a presin positiva o ventilacin mecnica.
- Empleo Ti cortos y frecuencias altas en ventilacin mecnica.
- Empleo de surfactante exgeno.
- Sincronizar las respiraciones del paciente.
- Disminuir al mximo los das de permanencia en ventilacin mecnica.
- Emplear bolsa de reanimacin con manmetro para control de presin administrada.
- Conocer caractersticas propias del funcionamiento del ventilador que se use.
9. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN EN UCI.

- Todo paciente con neumotrax debe ser hospitalizado.
- Alteracin hemodinmica y ventilatoria del paciente.
- Necesidad de drenaje torcico.
- Apoyo ventilatorio.
BIBLIOGRAFIA
- Silverman GA. Escapes areos: Neumotrax, enfisema intersticial pulmonar,
neumomediastino, neumopericardio. En: Cloherty JP,
- Stark AR. Manual de cuidados neonatales. 4th ed. Madrid Espaa:Masson Lippincott
Williams and Wilkins, 1999:406-12.
- Avila RR, Yunes ZJLM, Naranjo HCY, Snchez HDE, Velsquez QNI. Volutrauma en
recin nacidos con ventilacin mecnica convencional. Arch Invest Pediatr Mex. 2000, 2:
25 - 28
- Flores NG, Fajardo GA, Joachn RH. Barotraumatismo en una
- Yunes ZJLM, Velzquez QNI, Villanueva SJ, Rodrguez CA.
- Fajardo GA, Flores NG, Joachn RH, Yamamoto KL, Garduo EJ, Martnez GMC. Factores
de riesgo asociados al desarrollo del barotrauma en el RN
- Kirby C, Trotter C, Pneumothorax in the neonate. Neonatal Net. 2005: 24: 49 - 55
SINDROME DE ASPIRACIN MECONIAL.

1. DEFINICIN. Aspiracin de meconio fresco a la va area terminal en el momento de la
primera respiracin o intratero durante el jadeo.
2. CLASIFICACIN:
- SAM leve: evoluciona en resolucin espontnea, sin complicaciones.
- SAM severo: evoluciona con complicaciones tales como baro trauma, neumonitis qumica
(ver complicaciones) y/o necesidad de apoyo ventilatorio.
3. ETIOLOGA. Es consecuencia de la asfixia, que estimula el jadeo y la eliminacin de meconio,
causando la aspiracin del mismo hacia el rbol pulmonar (vas areas finas y terminales). Ver
anexo 1.
4. FACTORES DE RIESGO.
- Post madurez.
- Sufrimiento fetal.
- Asfixia neonatal.
- Trabajo de parto prolongado.
- Parto distcico.
- Preeclampsia/eclampsia.
- Diabetes materna.
- RCIU
- Infeccin materna.
Epidemiolgico. Presencia de factores de riesgo
Clnico. Vara de leve a severo. Dificultad respiratoria de inicio precoz (taquipnea), se
acompaa de retraccin subcostal, abombamiento torcico por atrapamiento de aire, cianosis,
a la auscultacin estertores hmedos. Ver anexos 2 y 3.
Radiolgico. Infiltrado intersticial bilateral, ocasionalmente asimtrico y en parche o moteado
radiopaco bilateral.
reas asimtricas de atelectasia e hiperaireacin.
Pulmones hiperinsuflados.
Neumomediastino , neumotrax, enfisema intersticial pulmonar.
Laboratorio: AGA: acidosis metablica inicial luego respiratoria con retencin de CO 2 e
hipoxemia. Ver anexo 3.
- Neumona.
- Taquipnea transitoria.
- Enfermedad membrana hialina.
7. COMPLICACIONES:
- Neumotrax, neumomediastino.
- Neumonitis qumica.
- Atelectasia.
- Sepsis.
- Alteraciones metablicas.
- Convulsiones.
- Coagulopatas.
- Alteracin de ECG.
- Paro respiratorio.
- Hipertensin pulmonar.
8. TRATAMIENTO.
Medidas generales:
- Va endovenosa.
- Oxigenoterapia para mantener PaO2 sobre 70 mmHg.
- Kinesioterapia respiratoria si RN est estable.
- Monitoreo y correccin de hipocalcemia, hipoglicemia y trastornos de coagulacin.
- Observacin neurolgica y tratamiento de convulsiones.
- Sedacin si se requiere.
- Monitoreo y soporte de funcin cardiovascular (lnea arterial si es necesario).
Medidas especficas:
- Reanimacin en caso necesario.
- Lavado gstrico.
- Tratamiento antibitico previa toma de cultivos. Hay una incidencia significativamente ms
alta de bacteriemia en grupo SAM. (ver protocolo de neumona).
- Monitoreo de PaO2 Sat O2 para detectar precozmente hipertensin pulmonar.
- Manejo de hipertensin pulmonar persistente si se presenta.
- Ventilacin mecnica convencional si se requiere FiO 2 >80% o CO2 sobre 60 mmHg,
sobre todo si pH es menor de 7,2. Se preconiza estrategia no agresiva de ventilacin
mecnica permitiendo FiO2 hasta 100% siempre que no se deteriore pH ni pCO2.
- Rx trax o transiluminacin frecuentes para descartar rotura alveolar.
- Otras medidas: surfactante exgeno (controversial); ECMO (oxigenacin con otra
membrana extracorprea); xido ntrico (NO) no se cuenta en nuestro medio.
Prevencin:
- Monitorizacin intratero por riesgo de SFA.
- Aspiracin estricta de lquido meconial, si el recin nacido no ha llorado aspiracin con
laringoscopa directa antes de reanimar.
- CPN adecuado.
9. ANEXOS:
BIBLIOGRAFIA
- Halliday HL, Sweet D Intubacin endotraqueal para la prevencin de morbimorbilidad en
recin nacidos a trmino, vigorosos y teidos de meconio (Revisin Cochrane traducida).
En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible
en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3.
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
- Infant, Newborn; Meconium Aspiration Syndrome [drug therapy]; Oxygen Inhalation
Therapy; Randomized Controlled Trials; Steroids[therapeutic use]
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIN NACIDO.

1. SINNIMOS. Pulmn hmedo, sndrome de dificultad respiratoria tipo II, maladaptacin
pulmonar.
2. DEFINICIN.
Es una alteracin transitoria en la adaptacin respiratoria neonatal. Se presenta como un
cuadro de dificultad respiratoria no infeccioso caracterizado fundamentalmente por taquipnea
(frecuencia respiratoria >60 por minuto), que se inicia inmediatamente luego del nacimiento y
generalmente resuelve antes del tercer da de vida. Habitualmente de curso corto benigno y
auto limitado. Se presenta en RN a trmino o cercanos al termino
3. ETIOPATOGENIA.
La causa precisa de la taquipnea transitoria neonatal, no est perfectamente aclarada, se
postula que esta entidad se produce por la distensin de los espacios intersticiales por lquido
pulmonar, que da lugar al atrapamiento del aire alveolar y al descenso de la distensibilidad
pulmonar.
Otros consideran que se produce por una demora en la eliminacin del lquido pulmonar
normalmente presente en la vida fetal, por ausencia de comprensin torcica (parto por
cesrea) adems que durante el trabajo de parto se estimulara la reabsorcin del lquido
pulmonar, probablemente mediado por la secrecin de catecolaminas.
- RNT o cercanos a trmino.
- Parto por cesrea electiva sin trabajo de parto.
- Sexo masculino
- Asfixia perinatal
- Macrosoma.
- Parto podlico.
- Excesiva sedacin materna.
- Trabajo de parto prolongado.
- Fosfatidilglicerol negativo en lquido amnitico.
- Asfixia al nacer.
- Sobrecarga de lquidos de la madre.
- Asma materna: no hay secrecin adecuada de hormona antidiurtica.
- Pinzamiento del cordn umbilical mayor de 3 minutos.
- Policitemia fetal.
- Hijo de madre diabtica.
5. CUADRO CLNICO.
- Inicio dentro de los primeros 30 minutos postparto.
- Taquipnea.
- Trax normal o abombado.
- Pasaje normal del murmullo vesicular o disminuido.
- Quejido espiratorio, cianosis, retracciones en las formas graves.
- La clnica puede agravarse en las primeras 6 a 8 horas, para luego estabilizarse y, a partir
de las 12 a 24 horas experimentar una rpida mejora. Puede persistir la taquipnea con
respiracin superficial durante 3 a 4 das.
6. DIAGNSTICO. Si bien existe hechos clnicos y radiolgicos que caracterizan a la taquipnea
transitoria del RN, ste debe ser un diagnstico de exclusin.
Criterios clnicos. Destaca la taquipnea y el requerimiento de oxgeno bajo (FiO 2 <0.4)
Criterios radiolgicos.
- Refuerzo de la trama broncovascular hiliar (corazn velloso).
- Presencia de lquido pleural.
- Derrame en cisuras.
- Hiperinsuflacin.
- Rx normal.
7. EXAMENES AUXILIARES.
- Radiografa de trax anteroposterior y lateral si fuera necesario.
- Gases arteriales segn evolucin de la enfermedad.
- Hemograma completo, PCR y hemocultivo (ante sospecha de infeccin).
- EMH leve.
- Neumona neonatal.
- Cuadros post asfixia.
- Aspiracin meconial.
- Cardiopatas.
- Hipoglicemia.
- Hipocalcemia.
- Hemorragias intracerebrales.
- MEC.
- Policitemia.
- Anemia.
9. TRATAMIENTO.
- Lavado de manos antes y despus de examinar al paciente.
- NPO de acuerdo a grado de dificultad respiratoria.
- La forma y el inicio de la alimentacin se determinara de acuerdo al estado del RN
- Lquidos endovenosos si se requiere.
- Oxigenoterapia: de acuerdo al requerimiento de oxgeno.
- Mantener Sat O2 entre 88-95%.
- La necesidad del uso de CPAP y ventilacin mecnica es rara.
- Resolucin de la dificultad respiratoria (FR<60 por minuto) dentro de las siguientes 72
horas.
- Sat O2 90% con O2 ambiental.
- Buena tolerancia oral.
BIBLIOGRAFIA
- Diagnstico y tratamiento de la taquipnea transitoria del recin nacido. Gua de prctica
clnica. Gobierno Federal de Mexico.2009.
- Guas de prctica clnica para la atencin del RN. MINSA Per. 2007
- Lorca OP, Roman NA, Gua de prctica clnica. Sndrome de dificultad respiratoria en el
RN. 2006
- Cloherty, J. Manual de Neonatologia. Cap. 24. 2006
ICTERICIA NEONATAL.
CODIGO CIE 10: P58
1. DEFINICIN.
Es la coloracin amarillenta de piel y mucosas por hiperbilirrubinemia (indirecta y/o directa)
que se hace visible cuando alcanza niveles sricos de 5mg/100 ml.
2. OBJETIVOS:
- Conocer los factores de riesgo de un recin nacido predispuesto a padecerla.
- Diagnosticar al recin nacido con ictericia patolgica en forma temprana y hacer el estudio
de la enfermedad subyacente.
- Brindar el tratamiento oportuno de acuerdo a la etiologa.
- Prevenir las secuelas neurolgicas irreversibles.
- Madre Rh (-)
- Policitemia.
- Cefalohematoma
- Asfixia severa.
- Mala tcnica de lactancia, inadecuado aporte calrico y de volumen.
- Infecciones intrauterinas.
- Historia de los hijos previos con ictericia.
- Madre diabtica.
- Transtorno hipertensivo del embarazo.
- Trauma obsttrico.
- Prematuros.
- Estenosis pilrica.
- Retardo de crecimiento intrauterino.
- Drogas administradas a la madre (sulfas, salicilatos, cido nalidixico,
oxitocina).
- Embarazo mltiple.
- Hipotermia.
- Hipoalbuminemia.
4. CAUSAS. La mayora de las veces la ictericia puede ser fisiolgica, sin embargo debe
descartarse enfermedades que requieren tratamiento inmediato.
5. CLASIFICACIN:
a. Ictericia fisiolgica. Para diagnosticar una ictericia como fisiolgica primero hay que
demostrar que no es una ictericia patolgica.
Criterios:
- Aparece mayor de 24 horas.
- Velocidad de ascenso menor de 5 mg/dl/da.
- No excede 13 mg/dl en RN a trmino, 15 mg/dl en RNPT.
- Bilirrubina directa de 2 mg/dl.
- La ictericia persiste 2 semanas en RNT, 3 semanas en RNPT.
b. Ictericia patolgica.
Hiperbilirrubinemia indirecta (pigmentacin amarillo claro o anaranjado de piel y mucosas).
- Aumento en la produccin de bilirrubinas:
Isoinmunizacin Rh, ABO, subgrupos.
Anormalidades morfolgicas de los eritrocitos (esferocitosis hereditaria).
Anormalidades bioqumicas de los eritrocitos (deficiencia de G-6-Fd,
deficiencia de piruvato quinasa, alfa talasemia, beta y gamma talasemia).
Policitemia.
Cefalohematoma, equimosis, hemorragia intraventricular, hemorragia en
cavidad abdominal.
- Alteracin de la captacin heptica.
Sndrome de Gilbert.
Hipotiroidismo.
Galactosemia.
Captacin defectuosa de ligandinas.
- Alteracin de la conjugacin heptica.
Sndrome de Crigler Najar.
Hiperbilirrubinemia neonatal familiar.
Hipotiroidismo.
Galactosemia.
Conjugacin defectuosa.
- Alteracin de la excrecin heptica.
Galactosemia.
Hipotiroidismo.
Tirosinemia.
Excrecin defectuosa.
Hipotiroidismo.
Sndrome lucey-priscoll.
Por lactancia materna.
- Aumento de la circulacin enteroheptica.
Ictericia asociada a la lactancia materna.
Ayuno.
Estenosis pilrica.
Obstruccin intestinal
- Medicamentos.
Sulfonamidas, antimalricos, salicilatos, oxitocina, benzodiacepinas
(benzoato de sodio), ampicilina a la infusin rpida, furosemida.
Hiperbilirrubinemia directa (pigmentacin amarillo parduzco o
verdnico).
- Alteracin hepatocelular.
Hepatitis neonatal.
Infecciones intrauterinas (rubola, herpes. Citomegalovirus, toxoplasmosis,
malaria, lues).
- Obstruccin de vas biliares
6. CRITERIOS DIAGNSTICOS ICTERICIA PATOLGICA.
Epidemiolgico: factores de riesgo.
Clnico. La progresin ms distal de la ictericia se determina blanqueando la piel digitalmente
y notando el color del rea presionada.
Ictericia antes de 24 horas.
Evaluar edad gestacional, tiempo de vida, peso, nivel de ictericia, palidez,
hepatoesplenomegalia, hipoactividad, fiebre, prdida de peso, evaluacin neurolgica,
permetro ceflico y reflejos.
7. PROGRESIN DE LA ICTERICA Y BILIRRUBINEMIA. La ictericia de piel y mucosas
progresa en sentido cfalo caudal, y puede correlacionarse con niveles sricos de bilirrubina
segn Kramer.
Zonas dermales Bilirrubina promedio Bilirrubina rango
I. Cabeza y cuello. 6 4-8
II. Tronco a ombligo. 9 5-12
III. Parte inferior de abdomen, muslos 12 7-17
y brazos.
IV. Codos y rodillas hasta muecas y 15 11-18
tobillos.
V. Pies y manos incluyendo planta de >15 >18
manos y pies.
Kramer Li: Am J. Dis Chile 118;454, 1969
Se debe tomar exmenes auxiliares si la ictericia se extiende ms all de:
La Zona I: entre 24 y 48 horas de vida postnatal.
La Zona II: entre 48 y 72 horas de vida postnatal.
La Zona III: despus de 72 horas de vida postnatal.
8. EXMENES AUXILIARES. En el recin nacido primera semana: bilirrubina srica total y
fraccionada, grupo sanguneo y factor Rh del recin nacido y de la madre, prueba de combs
directa, hemoglobina o hematocrito, reticulocitos, estudio de lmina perifrica.
Criterios de hemolisis.
Anemia (Hto <40% Hb <13 g/dl.
Reticulocitos >7.5%
Coombs directo positivo.
Lmina perifrica con drepanocitos y microesferocitos.
En el recin nacido segunda semana.
Bilirrubina srica total y fraccionada.
Grupo sanguneo y Rh del recin nacido y de la madre.
Hemoglobina.
Si hay sospecha de infeccin intrauterina seguir protocolos de sepsis y TORCH.
Si se sospecha de infeccin heptica versus obstruccin de las vas biliares: antgeno de
hepatitis B (Hbs Ag), TGO,TGP, tiempo de protombina, tiempor parcial de tromboplastina,
ecografa heptica y de vas biliares, biopsia heptica.
9. COMPLICACIONES:
- Encefalopata por hiperbilirrubinemia: es el conjunto de signos y sntomas
que indican dao neurolgico. Pobre succin, irritabilidad, fiebre,
convulsiones, hipertona muscular.
- Hipoacusia.
- Coreoatetosis.
- Kernicterus: es la impregnacin de los ncleos basales del cerebro causado
por la hiperbilirrubinemia indirecta (diagnstico anatomopatolgico).
10. TRATAMIENTO.
CRITERIOS PARA EL MANEJO: edad gestacional, peso al nacer, factores de riesgo para
encefalopata, nivel de bilirrubina segn edad postnatal, velocidad de incremento, presencia de
hemolisis.
Preventivo. Mams con Rh (-) deben recibir inmunoglobulina especfica en primeras 72 horas
postnatal, estimular la lactancia materna en primeras horas de vida, evitar el ayuno prolongado
en hospitalizados, realizar grupo sanguneo a todo RN.
Especfico.
Fototerapia.
Exanguneo transfusin.
Terapia de soporte: hidratacin adecuada, considerando el exceso de prdidas insensibles
asociadas a la fototerapia.
Manejo de causa de fondo y complicaciones.
11. INDICACIONES DE FOTOTERAPIA Y/O EXANGUINEOTRANSFUSIN EN RECIN
NACIDOS PREMATUROS <35 SEMANAS DE ACUERDO A PESO Y VALORES DE
BILIRRUBINA TOTALES SRICAS.
Peso (g) Fototerapia Exanguneotransfusin
<1000 Profilctica 10-12 (171-umol/l)
1000-1499 7-9 13-15
1500-1999 10-12 15-18
2000-2500 13-15 18-20
Si el recin nacido presenta los factores de riesgo que a continuacin se detallan, se deber
usar como parmetro el valor mnimo de bilirrubinas.
Hipoxemia, asfixia, acidosis, insuficiencia respiratoria, hipotermia, hipoalbuminemia (<3g/dl),
hemolisis, sepsis, sustancias que compiten por la albmina, letargia.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN.
- Ictericia antes de las 24 horas.
- Bilirrubina con criterio que amerita fototerapia o exanguineotransfusin y si
requiere otros estudios diagnsticos
12. REFERENCIA. De acuerdo al nivel de atencin de los establecimientos. Se referir si no hay
posibilidad de exanguineotransfusin y si requiere otros estudios diagnsticos.
13. CONTRAREFERENCIA. Si se han superado las complicaciones agudas, ya no requiere
exanguineotransfusin y si los valores de bilirrubina srica estn en descenso y el calcio srico
es normal.
14. CRITERIOS DE ALTA Y SEGUIMIENTO.
- La bilirrubina ha cado 2 mg/dl o ms, por debajo del nivel con el que se
inici.
- Cuando despus de 72 horas de iniciada, la tendencia es hacia la
disminucin o permanece estable.
- Cuando los factores de riesgo del neonato se han resuelto
ANEXOS
TABLAS DE MANEJO DE LA ICTERICIA NEONATAL (1mg/dl=17.1mcmol/L)
TABLA DE MANEJO DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA EN RN 38SS DE EG
BIBLIOGRAFIA
- Gua de Prctica clnica de atencin del recin nacido. MINSA PERU. 2007.
- Martin CR, Cloherty J. hiperbilirrubinemia neonatal, Manual de Neonatologia. 6ta ed.
Barcelona. 2009, p 175 205
- Caballero Martin. Ictericia Patolgica en el recin nacido. Madrid: Elsevier, 2009. Pag. 756
766
- Prevention of acute bilirubin Encephalopathy and Kernicterus in Newborn. National
Association of Neonatal Nurses. March. 2010.
- Campistol J. et al. Disfuncin Neurolgica inducida por bilirrubina. Neurologia 2010.
Doi:10.1016
- Ruud Hansen TW, Phototherapy for neonatal Jaundice. Therapeutic effects on more than
one level? Semin Perinatol. 2010. 34 (3): 231-234.
- Rodriguez Miguelez JM, Figueras Aloy. Ictericia Neonatal. Protocolos diagnsticos y
teraputicos de la Asociacin Espaola de Pediatra. 2008., 38: 373 387.
ASFIXIA PERINATAL.
CODIGO CIE 10: ASFIXIA DEL NACIMIENTO SEVERA: P21 LEVE/MODERADA: P21.1 NO
ESPECIFICADA: P21.9
1. DEFINICIN Y CLASIFICACIN. Es la agresin del feto o RN debido a la falta de
oxgeno (hipoxia) o carencia de perfusin (isquemia) a diferentes rganos, de suficiente
magnitud y duracin para producir cambios bioqumicos y funcionales. Est asociado con
acidosis lctica. Si se acompaa de hipo ventilacin puede estar asociado con
hipercapnia. La asfixia severa tiene un gran espectro de efectos sobre el cerebro, desde la
alteracin no evidente de la funcin cerebral a una parlisis cerebral profunda.
Los rganos blancos en una asfixia perinatal son el cerebro, corazn, pulmones, riones,
hgado, intestino y mdula sea. Cuando el SNC se afecta se le conoce como
encefalopata hipxico-isqumica. Pudindose encontrar las siguientes lesiones:
- Necrosis cortical focal o multifocal.
- Infartos parasagitales como la leucomalacia periventricular.
- Necrosis neuronal selectiva.
- Necrosis de ncleos talamitos y ganglios basales (status marmorata).
Nosotros usamos el estadio clnico de Sarnat para estimar la severidad de la
encefalopata. Ver ANEXO 1.
2. ETIOLOGA. En RNT el 90% del dao por asfixia ocurre en el periodo anteparto e
intraparto como resultado de la insuficiencia placentaria para proveer oxgeno y eliminar
dixido de carbono e hidrogeniones del feto. Las causas postparto son secundarias a
anormalidades pulmonares, cardiovasculares o neurolgicas. Los eventos postparto son
elevados en RNPT.
El mecanismo etiolgico atribuido a la isquemia hipxico cerebral es la disminucin del
flujo vascular cerebral, y ocurre principalmente como consecuencia de una interrupcin en
el flujo placentario e intercambio gaseoso que lleva a la asfixia. Esta ltima es
acompaada por adaptaciones sistmicas y respuestas circulatorias a nivel cerebral para
mantener la perfusin.
- Deterioro de la oxigenacin materna.
- Disminucin del flujo sanguneo de la madre a la placenta o de la placenta
al feto.
- Deterioro del intercambio gaseoso a travs de la placenta o en los tejidos
fetales.
- Incremento del requerimiento de oxgeno fetal.
FACTORES MATERNOS FACTORES EN EL FACTORES FETALES
MOMENTO DEL PARTO
Diabetes mellitus Extraccin por frceps o Parto prematuro o
Preeclampsia vacuum postrmino.
Insuficiencia renal crnica Distocia de presentacin Acidosis determinada en el
Anemia Desproporcin cefaloplvica cuero cabelludo del feto.
Alloinmunizacin Cesrea. Frecuencia cardiaca
Abruptio placentae Prolapso de cordn anormal o arritmia.
Placenta previa umbilical. Sufrimiento fetal agudo.
Hemorragia intraparto Compresin de cordn Lquido amnitico meconial.
Narcticos, barbitricos umbilical. Oligohidramnios.
Tranqulizantes, alcohol Hipotensin Polihidramnios
Drogas Hemorragia materna. Macrosoma.
Ruptura prolongada de Malformaciones fetales.
membranas Hidrops fetal.
Lupus Perfil biofsico bajo.
Enfermedad cardiaca Nacimientos mltiples.
materna RCIU
Fiebre materna Infeccin fetal
Corioamnionitis
4. CUADRO CLNICO. La asfixia perinatal produce compromiso de mltiples sistemas, por

lo tanto, la sintomatologa depende del grado de adaptacin individual del rgano
afectado.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: ENCEFALOPATA HIPXICO ISQUMICA. La
manifestacin clnica neurolgica ms caracterstica de la asfixia en un neonato a trmino
es la encefalopata hipxico isqumica, mientras que en los prematuros lo es la
hemorragia intraventricular y periventricular. La determinacin del grado de encefalopata
permite una orientacin teraputica y pronstico de la misma (anexo 1)
PULMONAR. Hipertensin pulmonar, alteracin del surfactante, membrana hialina,
aspiracin de meconio, hipoperfusin pulmonar, edema pulmonar secundario a falla
miocrdica.
CARDIOVASCULAR. Insuficiencia tricspidea, necrosis miocrdica, shock, insuficiencia
cardiaca, disfuncin ventricular.
RENAL. Oliguria transitoria, insuficiencia renal aguda, SIHAD.
GASTROINTESTINALES. Enterocolitis necrotizante, disfuncin heptica, lceras de
estrs.
METABLICOS. Acidosis metablica, hipoglicemia, hipocalcemia, hiponatremia.
HEMATOLGICOS. Trombocitopenia, protrombina disminuida, CID.
5. CRITERIO DIAGNSTICO. La American Academy of Pediatrics y el American Collage of
Obstetrician and Gynecologists definieron 4 criterios clnicos en la 1996 Guidelines for
Perinatal Care, todos los cuales deben estar presentes para diagnosticar asfixia perinatal:
- Acidemia metablica o mixta profunda (pH <7) en una muestra de sangre
arterial del cordn umbilical durante la primera hora de nacido.
- Persistencia de un puntaje de apgar de 0 a 3 a los 5 minutos.
- Secuelas neurolgicas clnicas en el periodo neonatal inmediato que
incluyan convulsiones, hipotona, coma o encefalopata hipxico-isqumica
- Evidencias de disfuncin multiorgnica en el periodo neonatal inmediato.
6. EXMENES AUXILIARES:
- Hemograma, hematocrito, grupo sanguneo y factor Rh.
- Perfil de coagulacin.
- Urea y creatinina.
- Glicemia y calcemia.
- CPK-MB si se encuentra elevado ecocardiografa para evaluar el gasto
cardiaco.
- Radiografa de trax.
- Examen completo de orina: densidad urinaria.
SON NECESARIOS Y SE REALIZARAN CUANDO EL HOSPITAL DISPONGA DE
ELLOS.
- Gases arteriales y electrlitos.
- Electroencefalograma: primeras 24 hrs y a la semana.
- Tomografa axial computarizada cerebral.
CUANDO AL APGAR ES MENOR DE 3 A LOS 5 MINUTOS SE REALIZAR:
- Examen neurolgico completo al momento del egreso de UVI.
- Ecografa cerebral, en las primeras 72 horas de vida y luego cada semana
hasta la tercera semana.
- Electroencefalograma.
7. DIAGNSTICO DIFERENCIAL: se incluyen a los efectos de drogas o anestesia materna,
hemorragia aguda, hemorragia intracraneal aguda, malformacin del SNC, enfermedad
neuromuscular o cardiopulmonar, impedimentos mecnicos de la ventilacin (obstruccin
area, neumotrax, hydrops fetalis, efusin pleural, ascitis, hernia diafragmtica) e
infeccin (shock sptico e hipotensin). Estos pueden ser causa de asfixia o coincidir con
ella.
8. TRATAMIENTO:
- Reanimacin oportuna y adecuada, del neonato asfixiado es lo ms
importante del tratamiento para evitar discapacidades, independientemente
del lugar donde ha nacido.
- El RN asfixiado ser transportado a la unidad de vigilancia intermedia.
- Colocar al RN en una incubadora cerrada o abierta, segn el caso, para
mantener una temperatura corporal de 36.5 37C.
- Mantener una oxigenacin adecuada mediante la administracin de oxgeno
en caso de dificultad respiratoria (mantener saturacin entre 88 a 95%), la
finalidad es mantener la PaO2 y PCO2 dentro de los lmites normales.
- Mantener adecuado llenado capilar y presin arterial, empleando solucin
salina y/o inotrpica (dopamina y dobutamina).
- Para mantener una adecuada perfusin cerebral se necesita una presin
arterial media de al menos de 45 a 50 mmHg para RNT, 35 a 40 mmHg
para los RNPT de 1000 a 2000 gr, y 30 a 35 mmHg para los menos de 1000
gr. Se recomienda un monitoreo continuo de la presin arterial y si es
posible la presin venosa central (PVC) (valor normal 5 a 8 RNT y 3 a 5
para RNPT).
- Restringir la administracin de lquidos a 60 ml/kg. Sin electrlitos el primer
da en el RNT y continuar segn balance hdrico. Mantener diuresis en 1 a 5
ml/kg/h, con densidad urinaria en 1010 con intervalo de 1002 a 1020.
- Administracin de electrolitos y caloras segn necesidades metablicas.
- Mantener glicemia en cifras normales.
- Tratar las convulsiones: fenobarbital 20mg/kg en primera dosis luego 5
mg/kg/da repartido en dos dosis (cada 12 horas) o fenilhidantona 20 mg/kg
en primera dosis, luego 5-10 mg/kg/da cada 24 horas.
- Reposo gstrico inicial y luego segn evolucin alimentar con leche
materna.
- Tratar complicaciones: antibiticos, fototerapia, recambio sanguneo, dilisis
segn el caso.
- Realizar manipulacin mnima y gentil.
- Minimizar ruido ambiental.
9. COMPLICACIONES:
- Sindrome convulsivo, hidrocefalia, leucomalacia, quiste porenceflico.
- Hiperbilirrubinemia.
- Insuficiencia renal aguda.
- Shock cardiognico.
- Enterocolitis necrotizante.
- Insuficiencia heptica.
10. REFERENCIA. Pacientes que presenten complicaciones las cuales no puedan ser
manejadas en el hospital como: insuficiencia renal aguda irreversible que necesite dilisis,
hidrocefalia que necesite derivacin quirrgica, ventilacin mecnica en caso no se
disponga en el servicio.
CONTRAREFERENCIA. Estado hemodinmico estable y no requiera asistencia
ventilatoria.
11. CRITERIOS DE ALTA Y SEGUIMIENTO:
- Estado hemodinmico estable.
- Buena ganancia ponderal con nutricin enteral.
- Control adecuado de convulsiones.
- Antes de su egreso debe brindarse consejera a los padres sobre el manejo
del nio asfixiado en el hogar.
- Seguimiento del nio asfixiado por consulta externa: neurologa,
oftalmologa, medicina fsica y rehabilitacin, nutricin, psicologa y
pediatra.
ALGORITMO DE MANEJO DE LA SOSPECHA DE ASFIXIA NEONATAL
D/C pretrmino o PEG.

Anestesia materna, trauma. pH <7.
S
Stress infeccioso o metablico. Secuelas neurolgicas.
Desordenes neuromusculares. o
Disfuncin multiorgnica
Malformaciones cardiacas o s
pulmonares
Fluidoterapia, mantener en NPO

Monitoreo hemodinmico del O2 y CO2 y cuidado de la PA
Evitar la hipertensin endocraneana, glucosa se debe
mantener entre 75 a 100 mg/dl, monitoreo de PA y PVC si es
posible. Ambiente trmico neutral.
ClNa o.9% 10-20 cc/kg bolo.

Plasma 10cc/kg.
Inotrpicos.
Control de Na y osmoralidad.
Restriccin hdrica de
acuerdo a BH. Diurticos,
furosemida o manitol (si no Restriccin hdrica de
hay HIC). acuerdo a BH.
GlCa en hiperkalemia.
Dilisis de acuerdo a
protocolo.
Correccin de dosis de
medicamentos.
Manejo
hemodinmico.
Nutricin enteral
mnima.
Revisar.. ojo ANEXO I: ESTADIOS DE SARNAT.
BIBLIOGRAFIA
- Gua de Prctica clnica de atencin del recin nacido. MINSA PERU. 2007.
- Diagnstico y tratamiento de asfixia neonatal. Gob. Mxico. 2013.
SEPSIS BACTERIANA EN EL RECIN NACIDO.
1. DEFINICINES:
NPI: Neonato potencialmente infectado: paciente que nace con factores de riesgo
maternos para infeccin que puede o no tener clnica
BACTERIEMIA: bacterias patgenas en sangre.
INFECCION: proceso iniciado por invasin de sitios estriles ( fluido o cavidad corporal)
por un germen potencialmente patgeno.
RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA: definida por la presencia de dos o ms de
los siguientes signos o sntomas:
- Frecuencia respiratoria > o = a 60 con distres, quejido o desaturacion
- Inestabilidad trmica: T > 37.9C o < 36C
- Llenado capilar mayor de 3 segundos
- Leucocitos < 4 000 o > 34 000
- PCR > 10mg/dl
- RCP (reaccin en cadena de la polimerasa) : positiva
INFECCION CONFIRMADA: uno o ms criterios diagnsticos uno de los cuales debe

ser un criterio clnico + hemocultivo positivo o RCP positivo.
INFECCION PROBABLE: tres o ms criterios diagnsticos uno de los cuales debe ser un
criterio clnico y dos de laboratorio. Hemocultivo negativo
SEPSIS CONFIRMADA: dos criterios de SIRS: uno de los cuales debe ser leucocitos
anormales o PCR positiva + infeccin confirmada.
SEPSIS PROBABLE: dos o ms criterios de SIRS uno de los cuales debe ser leucocitos
anormales o PCR positiva + infeccin probable.
SEPSIS PRECOZ: cuadro clnico aparece antes de las 72 horas
SEPSIS TARDIA: cuadro clnico aparece en un tiempo mayor o igual a 72 horas
2. ETIOLOGA. La etiologa vara de un servicio a otro. Los principales grmenes son: gram
negativos (Klebsiella, enterobacter y Escherichia coli) y gram positivos (estafilococos
coagulasa negativo, estafilococo epidermidis y estreptococo). Es importante recordar las
infecciones a salmonella, listeria. En un 25% de casos de sepsis neonatal se presenta
meningoencefalitis, especialmente en las de inicio temprano.
3. FISIOPATOLOGA. El recin nacido puede ser infectado por va transplacentaria, por
contaminacin de lquido amnitico o por aspiracin o ingestin de secreciones vaginales.
La ruptura de barreras cutneas y mucosas o mtodos de control del bienestar fetal,
catteres vasculares, incisin del cordn umbilical, la ciruga y la enterocolitis necrotizante,
crean nuevas puertas de entrada para los microorganismos.
a) Maternos:
- RPM >18 horas.
- Fiebre materna en periparto.
- Periodo expulsivo prolongado.
- Parto instrumentado.
- Parto sptico.
- Alteraciones de la FC: taquicardia, bradicardia, arritmia.
- Lquido meconial maloliente, espeso o purulento.
- Trabajo de parto prematuro.
- Trabajo de parto prolongado 8mayor de 12 hrs).
- Corioamnionitis.
- Infeccin urinaria materna en el tercer trimestre.
- Ms de 6 tactos durante el trabajo de parto
b) Neonatales:
- Prematuros o pequeos para edad gestacional.
- Dificultad respiratoria.
- Apgar menor o igual a 3 a los 5 minutos.
- Maniobras de reanimacin que requieran procedimientos invasivos.
- Malformaciones mayores con solucin de continuidad (meningocele,
onfalocele).
- Exposicin importante de mucosas.
- Sexo masculino.
c) Nosocomiales:
- Hacinamiento.
- Hospitalizacin prolongada.
- Normas de bioseguridad ausentes o inadecuadas LAVADO DE MANOS.
- Uso irracional de antibiticos.
- Procedimientos invasivos (aspiraciones traqueales, cateterismo, puncin
supra pbica).
5. CUADRO CLNICO. Los signos y sntomas que presenta el neonato son variados e
inespecficos. Los ms frecuentes son:
- Hipotermia e hipertermia.
- Letargia (hipo actividad), irritabilidad, convulsiones, hipotona o flacidez.
- Fontanela tensa o abombada.
- La piel presenta pobre perfusin perifrica, cianosis, palidez, petequias,
rash, moteado, escleroderma e ictericia.
- Succin pobre, mala tolerancia oral, presencia de vmitos, distensin
abdominal con o sin patrn de asas intestinales visibles, diarrea, hgado y
bazo palpables.
- Signos pulmonares: taquipnea, sndrome de dificultad respiratoria, apnea.
- Alteraciones metablicas: hipoglicemia, hiperglicemia, y acidosis
metablica.
- Taquicardia o bradicardia, hipotensin.
- Pobre respuesta al estmulo.
- Visceromegalia.
6. DIAGNSTICO.
- El aislamiento de un germen patognico de la sangre (hemocultivo) es el
criterio ms especfico para el diagnstico de sepsis.
- Antecedentes de factores de riesgo perinatales (en las de inicio precoz).

- Cuadro clnico.
- Exmenes auxiliares(complementado con interpretacin clnica):
Hemograma:
Leucocitosis >34,000/mm3. Leucopenia < 4000/mm3, luego de 12 horas de vida.
Neutropenia absoluta <1500/mm3 o mayor del 10%
Relacin abastonados/segmentados (I/T)0.2.
Granulaciones txicas y vacuolizaciones (Cuerpos de Dohle).
Cultivos: sangre, lquido cefalorraqudeo, orina.
Velocidad de sedimentacin globular: mayor a edad (das) + 3, hasta los 7 das y
mayor de 10mm/hr despus de los 7 das. Luego de 12 hrs de vida.
Protena C reactiva luego de 24 hrs de vida, >0.6 mg/dl o segn el reactivo que utilice
el laboratorio.
Radiografa de trax.
Lquido cefalorraqudeo. Citoqumico: pleocitosis (leucocitos > 10/mm3).
Proteinorraquia (ms de 50 mgr%). Hipoglucorraquia (< de 60% de la glicemia). Gram.
7. DIAGNSTICO DIFERENCIAL. signos o sntomas asociados a condiciones no

infecciosas, entre otros se mencionan:
- Dificultad respiratoria del RN: taquipnea transitoria, enfermedad de
membrana hialina, sndrome de aspiracin meconial, cardiopata
descompensada entre otras.
- Deshidratacin.
- Ictericia: isoinmunizacin, cefalohematoma y otros.
- Hepatomegalia: insuficiencia cardiaca congestiva.
- Anomalas congnitas: obstruccin intestinal.
- Letargia: trastornos metablicos (hipoglicemia, hipocalcemia y otros).
- Convulsiones: hemorragia intraventricular.
- Petequias en cara: circular de cordn.
8. TRATAMIENTO.
a) Terapia de soporte:
- Lavado de manos antes y despus de examinar al paciente.
- Lactancia materna exclusiva de ser posible.
- Incubadora: mantener termorregulacin
- Oxigenoterapia o nebulizaciones segn el caso.
- Reposo gstrico condicional a: distensin abdominal, vmitos, convulsiones.
- Mantener equilibrio hidroelectroltico y cido bsico.
- Prevenir hipoglicemia e hiperglicemia.
- Control de funciones vitales (frecuencia segn condicin del paciente).
- Balance hdrico.
- Si la evolucin es desfavorable (persistencia de sintomatologa a 48 horas
de tratamiento) considerar referencia o rotacin de antibitico de acuerdo a
antibiograma.
b) Antibioticoterapia: el inicio del tratamiento antibitico estar precedido de la toma de
hemocultivo. el espectro de gram negativos y gram positivos. Ejemplo: ampicilina +
amikacina o ampicilina + cefotaxima. La duracin del tratamiento depende de la
severidad del cuadro clnico nunca menor de 7 das; sin germen aislado de 7 a 10
das; sin meninencefalitis de 10 a 14 das y con meningoencefalitis 21 das.
La dosis de antibiticos vara de acuerdo al tiempo de vida y edad gestacional (ver
cuadro).
- Sepsis probable que motiva inicio de tratamiento antibitico, con evolucin
clnica favorable, reactantes de fase aguda y seguimiento negativos
(hemograma, plaquetas o perfil de coagulacin normales, VSG, PCR
negativos), hemocultivo negativo al tercer da, suspender antibiticos.
c) Convulsiones: tratarlas con fenobarbital 20 mg/kg IM o EV lento en 10 a 15 minutos.
Dosis de mantenimiento 3 a 5 mg/kg/da cada 12 a 24 horas.
9. COMPLICACIONES. De presentacin posible: shock sptico, falla multiorgnica,
meningoencefalitis, enterocolitis necrotizante, coagulacin intravascular diseminada.
10. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA.
REFERENCIA. Si hay probabilidad de shock sptico, falla multiorgnica, muy bajo peso al
nacer o menos de 34 semanas de edad gestacional referir para atencin.
CONTRAREFERENCIA. Luego de estabilizar hemodinmicamente, confirmar diagnstico,
completar tratamiento, no requerir hidratacin endovenosa.
- Funciones vitales estables y conservadas.
- Estabilidad clnica (control trmico adecuado sin dificultad respiratoria).
- Buena succin, lactancia materna exclusiva, sin va endovenosa por 24 hrs.
- Exmenes auxiliares normales.
- Asegura tratamiento antibitico complet
MANEJO DE LA SOSPECHA DE SEPSIS NEONATAL
MENINGOENCEFALITIS
CODIGO CIE 10: MENINGITIS: GOO.9
OTRAS INFECCIONES NO ESPECIFICADAS DEL PERIODO

NEONATAL: P37.8
1. DEFINICIN. Proceso inflamatorio que afecta cerebro y meninges ocasionadas por

invasin directa de diversos microorganismos. Habitualmente los grmenes causantes
llegan al sistema nervioso central por va sangunea. Se asocia en un 30% con sepsis
neonatal
2. FACTORES DE RIESGO. Igual que sepsis.
3. CUADRO CLNICO.
a) Inicio precoz: igual que una sepsis adems con frecuencia presentan secrecin
inadecuada de hormona antidiurtica.
b) Inicio tardo: adems de las manifestaciones de sepsis presenta los siguientes signos
neurolgicos.
SIGNOS NEUROLGICOS DE MENINGITIS BACTERIANA.
SIGNOS NEUROLGICOS FRECUENCIA APROXIMADA
Estupor-irritabilidad +++
Coma +++
Convulsiones +++
Fontanela anterior prominente ++
Rigidez en extensin Opisttonos ++
Signos cerebrales focales ++
Signos de nervios craneales ++
Rigidez nuca +
Volpe, J.:Neurology of the newborn, 1981.
+= 0-25%, ++=26-50%, +++=76-100%.
El curso clnico de una meningitis bacteriana puede complicarse con los siguientes
eventos que se relacionan entre s: (16)(24)(32).
- Aumento de presin intracraneana.
- Ventriculitis, con infeccin focalizada.
- Hidrocefalia aguda.
- Masa intracerebral o coleccin extracerebral: absceso, efusin subdural,
otros.
4. EXAMENES AUXILIARES:
- Solicitar igual que en sepsis.
- Ecografa cerebral (para diagnstico precoz de hidrocefalia y absceso).
- Puncin lumbar: anlisis de lquido cfalo raqudeo:
VALORES NORMALES DE LCR EN LA ETAPA NEONATAL
PARAMETRO PREMATURO A TERMINO
LEUCOCITOS mm3 < 40 < 30
Neutrfilos % < 70 < 60
Protenas mg/dl < 250 < 170
Glucosa mg/dl 30 40
Glucosa/LCR % 50 50
Nota.- Recuerde que el examen cito qumico de LCR puede ser negativo en el 7% de
RN con meningitis.
Practicar PL antes de iniciar antibiticos, luego a las 72 horas, las posteriores segn
evolucin clnica. Para dar el alta LCR debe haber normalizado su concentracin de
glucosa y protenas, aunque generalmente la celularidad no ha regresado a niveles
basales.
5. SEGUIMIENTO. Por ser un RN de alto riesgo hacer seguimiento segn protocolo durante
5 aos.
6. TRATAMIENTO.
a) Terapia de soporte. Igual que en sepsis, poner en especial cuidado en BH. Con
frecuencia requieren restriccin hdrica por secrecin inadecuada de hormona
antidiurtica.
b) Terapia antibitica. Ver cuadro de antibitico en sepsis, administrar por no menos de
14-21 das. segn resultados de cultivo. Iniciar tratamiento emprico con ampicilina +
cefalosporina de 3ra generacin (cefotaxima) por su mejor difusin a LCR.
BIBLIOGRAFIA
GUIA DE PRACTICA CLINICA DE ATENCION DEL RECIEN NACIDO. MINSA 2007

B. Fernandez, J. Lopez. MENINGITIS NEONATAL. 2008
Regmenes de antibiticos para la sepsis neonatal temprana presunta. Base de Datos
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10.1002/14651858.CD004495.pub2.
TRANSTORNOS METABOLICOS
HIPOGLICEMIA
1. DEFINICIN. Trastorno metablico en el que se encuentra glicemia central menor o igual

a 40 mg/dl independiente de la edad gestacional, al menos en dos mediciones
consecutivas.
2. CLASIFICACIN:
TRANSITORIA: duracin menor de 7 das corresponden a una mala adaptacin
metablica entre el periodo fetal y neonatal, con falta de movilizacin y/o aumento del
consumo de glucosa.
PERSISTENTE O RECURRENTE: duracin mayor de 7 das o que requiere de velocidad
de infusin de glucosa mayor de 12 mg/kg/min por va endovenosa para mantener
glicemia normal.
3. ETIOLOGA:
- Disminucin de los depsitos de glucgeno o de produccin de glucosa endgena,
generalmente en neonatos con sndrome de dificultad respiratoria, PEG, hijos de
madre diabtica o en RN con RCIU. Disminucin de depsitos de glucgeno o de
produccin de glucosa.
- Aumento de la utilizacin de glucosa.
- Aumento de la utilizacin y disminucin de la produccin de la glucosa u otras
causas.
4. FISIOPATOLOGA. En la etapa fetal, hay un aporte permanente de glucosa a travs de la
placenta. La glicemia fetal es aproximadamente 60% de la glicemia materna. Al nacer, se
produce una brusca suspensin de este aporte de glucosa en el neonato.
El RN a trmino normal, cuenta con los mecanismos para controlar la homeostasis de la
glucosa usando sus reservas de glucgeno y la gluconeognesis a partir de la glucosa,
usando sus reservas de glucgeno y la gluconeognesis a partir de los aminocidos.
Entre la primera y segunda hora de vida, se produce una baja fisiolgica de la glicemia a
niveles cercanos a 40 mg/dl. Cualquier alteracin de estos mecanismos produce
hipoglicemia.
MENOR PRODUCCIN.
- MENOS GLUCGENO:
PEG
Prematuro
Estrs del parto
Enfermedad de almacenamiento de glucgeno
- MENOS GLUCONEOGNESIS:
PEG
Errores innatos del metabolismo
- AUMENTO DEL CONSUMO:
Hiperinsulinismo.
Hijo de madre diabtica.
Adenoma pancretico.
Eritroblastosis fetal
Asfixia.
Policitemia.
Exanguneo transfusin.
Cardiopata.
S. Beckwith Weidermann.
- OTRAS CAUSAS:
Supresin brusca de aporte de glucosa.
Terapia con indometacina, aminofilina.
Hemorragia adrenal.
Ayuno prolongado.
- CAUSA DESCONOCIDA.
GEG
Sepsis.
a) CLNICOS:
Hipoglicemia asintomtica. Sin sntomas (50% de casos)
Hipoglicemia sintomtica. Se acompaa de uno o ms de los siguientes signos y
sntomas:
o Llanto anormal (llanto agudo y dbil).
o Disminucin de respuesta a estmulos.
o Rechazo de alimentacin.
o Succin disminuida.
o Inestabilidad trmica.
o Apnea.
o Convulsiones
o Hipotona, letargo, apata, hiporreflexia, tremores.
o Cianosis.
o Diaforesis.
o Irritabilidad.
o Taquipnea.
o Vmitos.
b) DE LABORATORIO. Glicemia menor o igual de 40 detectado tanto con tiras reactivas
y confirmado por laboratorio (glicemia srica)
- Insuficiencia suprarrenal.
- Utilizacin materna de frmacos.
- Insuficiencia renal.
- Enfermedad del SNC.
- Otras alteraciones metablicas: hiponatremia, hipomagnesemia, dficit de
piridoxina, hipocalcemia, hipernatremia.
- Sepsis.
- Asfixia.
- Errores innatos del metabolismo
- Cardiopata.
- Insuficiencia heptica.
8. COMPLICACIONES.
Alteraciones del desarrollo intelectual.
Disturbios motores: espasticidad, ataxia.
Convulsiones.
Dficit de atencin.
Hiperkinesia.
9. MANEJO.
ANTICIPACIN: A los recin nacidos con algn factor de riesgo se les debe iniciar
alimentacin con leche materna a los 30 minutos de haber nacido y tomar hemoglucotest
a la hora y a la cuarta hora de vida. Posteriormente segn evolucin y factores de riesgo.
Los RN con peso a 1800 gr deben recibir infusin EV con VIG entre 4 a 6 mg/kg/minuto
en forma preventiva.
HIPOGLICEMIA ASINTOMTICA: Iniciar dextrosa endovenosa para VIG 6 a 8
mg/kg/minuto.
EN HIPOGLICEMIA TRANSITORIA SINTOMTICA: Iniciar con bolo de dextrosa al 10%
2cc/kg de forma que se aporte 200mg/kg. Luego se debe continuar con infusin de
dextrosa que aporte un VIG de 6 a 8 mg/kg/minuto, dosar glicemia a la hora de iniciado el
tratamiento, se ir incrementando de acuerdo a necesidad.
Si se requiere concentraciones mayores de 12.5% de dextrosa se utilizar una va central.
Monitorizar la glucosa a las 6 horas, de acuerdo a necesidad. Una vez lograda la
estabilizacin de la glicemia disminuir la infusin cada 3 a 4 horas, entre 0.5 y 1
mg/kg/minuto de VIG por vez.
Asegurar lactancia materna directa.
TRATAMIENTOS EN SITUACIONES ESPECIALES.
- Hidrocortisona 10 mg/kg/da en 2 dosis si pese a aportar 12mg/kg/minuto de
dextrosa no se logra niveles adecuados de glicemia (previamente se debe
tomar muestra para los estudios especiales correspondientes) por 5 a 7
das.
- Prednisona 2 mg/kg/da.
- Diazxido 5 a 20 mg/kg/da va oral en 2 a 3 dosis en caso de
Hiperinsulinismo.
10. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN. Los nios con alto riesgo de hipoglicemia como
hijos de madre diabtica, macrosmicos, peso menor de 2500 deben ser observados en
cuidados intermedios desde el nacimiento.
Los recin nacidos que pesen menos de 2000, prematuros menores de 34 semanas,
deben pasar a unidad de cuidados intermedios, si no existe otra causa que amerite su
ingreso a UCIN.
Los RN con DX de hipoglicemia deben ingresar a unidad de cuidados intermedios.
- Alimentacin con lactancia materna exclusiva.
- Niveles de glicemia normales durante las 24 horas posteriores al retiro del
aporte endovenoso.
HIPOCALCEMIA
1. DEFINICIN. Se define as la concentracin de calcio en sangre menor de 7mg/dl o de calcio
inico menor de 4 mg/dl en RNPT.
2. CLASIFICACIN:
a) Hipocalcemia neonatal precoz: se presenta en menores de 72 horas.
b) Hipocalcemia neonatal tarda: se presenta en recin nacidos luego de las 72 horas de
vida.
3. ETIOLOGA:
HIPOCALCEMIA DE INICIO PRECOZ
- Prematuridad: el incremento de PTH (paratohormona) es mayor en prematuros que en
RN a trmino, sin embargo, la respuesta a nivel perifrico esta disminuida, adems de
sumarse otros factores como la menor reserva sea de calcio, menor ingesta de
calcio, perdidas renales aumentadas, hopomagnesemia, dficit de vitamina D y
calcitonina elevada.
- Hijos de madre diabtica (HMD): alrededor de 25 a 50% de los HMD presentan
hipocalcemia ms precoz y prolongada que en prematuros. La causa no est clara,
pero se estima que eventos fisiolgicos normales estaran incrementados,
observndose desde el momento del parto bajos valores de calcio y magnesio en
sangre de cordn umbilical.
- Asfixia perinatal, generalmente transitoria, se ha asociado a una acentuada
disminucin de Parathormona (PTH), tambin posterior a la terapia con bicarbonato en
la correccin de acidosis y a la sobrecarga de fosfatos por glucognesis y protelisis.
HIPOCALCEMIA DE INICIO TARDIO
- Hipoparotidismo congnito: relativamente raro, puede ser transitoria (se resuelve dentro
de las primeras semanas de vida) o permanente, est asociada a hipoplasia o agenesia
de la paratiroides, ocurre espordicamente o en el contexto del Sndrome de Di George.
- Idioptica transitoria: de causa desconocida.
- Sndrome de DiGeorge: es muy poco frecuente, casi raro, y est asociado a alteracin de
la glndula paratioidea.
- Seudohipoparotidismo: es causada por la falta de respuesta de la hormona paratiroidea
ms que por una deficiencia de la hormona en s.
- Hiperparotidismo materno; enfermedad poco frecuente, hipercalcemia materna provoca
hipercalcemia fetal con hipoparatiroidismo transitorio en el neonato.
- Dficit de magnesio; inhibe la secrecin de PTH y su accin en los rganos efectores,
adems disminuye la produccin de calcitriol.
DEFICIT DE VITAMINA D
- Disminucin de la vitamina D materna por mala absorcin, neuropata o hepatopata.
- Mala absorcin de la vitamina D en el neonato.
- Tratamiento Materno con Anticonvulsivantes: que incrementan el metabolismo de la
Vitamina D.
- Insuficiencia renal: que produce disminucin de calcitriol (1,25 (OH)2 D3)
- Enfermedades hepatobiliares, disminucin de 25(OH)D3 (metabolito activo que acta
sobre la absorcin y metabolismo del calcio en el organismo).
OTRAS:
- Sndrome de huesos hambrientos: En los casos que presentan compromiso esqueltico

severo, la hipocalcemia es consecuencia de una intensa re mineralizacin sea.
- Hiperalbuminemia: por efecto de la disminucin del calcio inico
- Alcalosis: tratamiento con bicarbonato de sodio, esto aumenta la unin del calcio con las
protenas, por lo tanto disminuye el calcio inico libre.
- Sangre citratada: disminucin del calcio inico libre como efecto de la unin del anin
citrato con el calcio.
- Lpidos va parenteral: por el aumento de la capacidad de albmina para unir calcio.
- Administracin de furosemida: produce hipercalciuria, su uso prolongado puede producir
hipocalcemia.
- Shock sepsis; por disfuncin heptica y renal que se genera.
- Albmina Endovenosa rpida, que produce disminucin el calcio ionico.
- Fototerapia.
FISIOPATOLOGIA
El calcio est regulado por la accin de las siguientes hormonas:
- Parathormona; (PTH) Aumenta la concentracin de calcio srico movilizndolo a

nivel del tejido seo, aumentando su reabsorcin tubular renal y estimulando la
produccin de 1,25-dihidroxivitamina
- La parathormona es estimulada por el descenso del calcio srico y por el descenso
agudo del magnesio.
- Calcitonina: Disminuye los depsitos sricos de calcio y fsforo, inhibiendo la
reabsorcin sea. El aumento de calcitonina se produce cuando se eleva la calcemia.
- Vitamina D; Acta aumentando la absorcin de calcio y fosfato en intestino y
facilitando la movilizacin de stos inducida por la parathormona a nivel oseo.
Precoz.
- Ayuno prolongado.
- Prematurez.
- Trauma obsttrico (asfixia, estrs)
- Hipoxia perinatal.
- RN bajo peso para edad gestacional.
- Hijos madre diabtica (50%)
- Hiperparatiroidismo materno.
- Uso de bicarbonato.
- Exanguneo transfusin con sangre citrada.
- Nutricin parenteral total: uso de lpidos endovenosos por aumento de
cidos grasos libres.
- Exposicin intrauterina a anticonvulsivantes.
- Toxemia materna
Tarda.
- Hipoparatiroidismo neonatal transitorio por hiperparatiroidismo materno
(frecuente en madres diabticas) tras ciruga mayor o infeccin grave,
ingesta elevada de fosfatos (leche de vaca), hipofuncin paratiroidea
fisiolgica.
- Hipoparatiroidismo persistente: aplasia paratiroidea, aplasia tmica,
sndrome de Di George, malabsorcin de Ca.
CLNICA:
- Puede ser asintomtica o presentar sntomas inespecficos.
- Hipertona, hiperexcitabilidad: tremor, mioclonas.
- Vmitos, rechazo de las tomas.
- Clonus espontneo o provocado.
- Convulsiones focales o generalizadas.
- Depresin del SNC (letargia, apnea)
- Insuficiencia cardiaca (muy rara vez).
- Espasmo carpopedal y estridor larngeo muy raros en neonatos.
EXMENES AUXILIARES:
- Calcemia menor de 7.5 mgrs % o el calcio inico menor de 3.5 mEq % en
RNPT y concentracin menor de 8 mg% 4 mEq en RNT.
- Calcemia menor de 4.5 mEq despus de la segunda semana.
- En el EKG se encontrar prolongacin del intervalo Q-T (mayor de 0.4 seg.).
- Dosar P, Mg, protenas totales y fraccionadas.
6. DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
- Hipomagnesemia, pueden coexistir.
- Sepsis.
- Convulsiones por alteraciones del SNC, hemorragias.
- Meningitis.
- Sndrome de deprivacin de narcticos
7. COMPLICACIONES.
Del tratamiento.
- La extravasacin a travs de una vena perifrica produce necrosis en la zona.
- Si se aplica a travs de la vena umbilical y el catter se encuentra en una rama de la
heptica puede causar necrosis heptica.
- Si la aplicacin se realiza a travs de la arteria umbilical puede producirse espasmo
arterial.
- La infusin intravenosa rpida puede causar bradicardia y otras disritmias.
- La solucin de calcio intravenosa es incompatible con el bicarbonato de sodio.
8. TRATAMIENTO.
Prevencin:
- Identificacin de los RN con factores de riesgo.
- Pedir calcemia en los nios de riesgo a las 2 horas, 6 horas y despus de
acuerdo a necesidad.
- Debe prevenirse la hipocalcemia aplicando gluconato de calcio 10% a 100
mg/K c/8 hrs en RN que exhiben compromiso cardiovascular (SDRI severo,
asfixia, shock sptico).
De inicio precoz
Crisis de hipocalcemia con convulsiones, apnea, tarda. El calcio srico generalmente est
por debajo de 5 mg/dl.
Terapia de emergencia:
- Infundir 2 ml/kg de gluconato de calcio al 10% diluido en partes iguales con

agua destilada o suero glucosado, aplicar en un lapso de 15 minutos.
- Monitorear FC (suspender infusin si la FC desciende de 100 latidos/minuto.
- Cuidar que no haya extravasacin.
- Luego 2cc/kg de gluconato de calcio al 10% cada 6 a 8 horas lento diluido
por 24 horas, luego dosar Ca y si se consigue normocalcemia, reducir a 1
cc/kg.
- Cuando hay una buena tolerancia alimentaria dar Ca va oral a razn de 4
cc/kg/da de gluconato clcico al 10% repartidos en las diferentes tomas que
haga el nio, o 40 mg de calcio elemental por kg/d utilizando presentaciones
comerciales de Ca oral.
9. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN. Hipocalcemia sintomtica pasa a intermedios si pesa

ms de 2 kg. Si es prematuro menor de 34 semanas o pesa menos de 2 kg pasar a UCI.
10. CRITERIOS DE ALTA Y SEGUIMIENTO.

- Condiciones clnicas estables.
- Buena tolerancia oral.
- Calcio srico normal.
BIBLIOGRAFIA
- Guas de prctica clnica para la atencin del recin nacido. MINSA 2007
- Guas de prctica clnica. Gobierno Federal de Mxico. 2009.
- Metabolismo fosfocalcico en el RN. E. Narbona Lopez; F.Contreras Chova; R. Prez
Iaez; F. Garca Iglesias; Mara Jos Miras Baldo.Servicio de Neonatologa. Unidad de
Gestin Clnica Pediatra.
- G UI AS DE TRATAMIENTO UNIDAD CUIDADOS INTENSIVOS. NEO N AT AL
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE LA SERENA 2012. Autores: Dr. Andrs Pea.
RECIN NACIDO PREMATURO

CODIGO CIE 10: P07
1. DEFINICIN. Es el RN con edad gestacional menor de 37 semanas (antes de los 259 das).
2. CLASIFICACIN.
- Prematuridad leve (34-36 semanas).
- Prematuridad moderada (30-33 semanas).
- Prematuridad extrema (26 a 29 semanas).
- Prematuridad muy extrema (22 a 25 semanas).
3. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA PREMATURIDAD.
- Desnutricin.
- Anemia.
- Infecciones del tracto urinario.
- Infecciones maternas (TORCHS).
- Embarazo mltiple.
- Ruptura prematura de membranas.
- Polihidramnios.
- Corioamnionitis.
- Intervalo intergensico corto.
- Leiomiomatosis uterina.
- tero bicrneo.
- Gestaciones previas pretrmino.
- Hemorragia del tercer trimestre.
- Anormalidades uterinas congnitas
- Edad materna menor de 16 o superior a 35 aos.
- Isoinmunizacin.
- Tabaquismo.
- Drogadiccin.
4. CUADRO CLNICO.
a) Problemas inmediatos.
- Termorregulacin: hipotermia.
- Metablicos: hipoglicemia, hipocalcemia, acidosis metablica e
hiperglicemia.
- Respiratorios: enfermedad de membrana hialina, apnea recurrente,
taquipnea transitoria.
- Infecciosos: sepsis, meningitis.
- Neurolgicos: hemorragia intracraneana, encefalopata hipxica-isqumica
persistencia de ductus arterioso (PDA) persistencia de la circulacin fetal
(PCF).
- Cardiovasculares: hipotensin e hipovolemia.
- Hematolgicos: anemia y hemorragias.
- Renales: hiponatremia, incapacidad para manejar exceso de lquidos.
- Nutricionales: inmadurez enzimtica del tracto intestinal.
- Gastro intestinales: enterocolitis necrotizante (NEC).
- Ictericia: hiperbilirrubinemia.
- Malformaciones congnitas.
- Trauma al nacer.
b) Problemas mediatos.
- Disfuncin del SNC (motora, visual, auditiva y parlisis cerebral).
- Displasia broncopulmonar.
- Patrones de crecimiento alterado.
- Retinopata del prematuro.
- Enfermedad metablica sea.
- Anemia.
- Lesin del nervio auditivo.
5. DIAGNSTICO. El diagnstico de la edad gestacional se har con el mtodo de Capurro y se
corroborar a las 24 horas con el mtodo de Ballard.
EXMENES AUXILIARES. Se solicitaran los necesarios del caso.
6. TRATAMIENTO.
TERAPIA DE SOPORTE.
a) Termorregulacin.
- Antes del nacimiento se debe asegurar que la temperatura de la sala de
partos se encuentre sobre los 24C. los recin nacidos prematuros y sobre
todo los de peso muy bajo son los que sufren serios problemas al no poder
mantener su temperatura corporal, debido a que tienen mayor superficie
corporal, menor cantidad de grasa subcutnea, menor cantidad de grasa
parda, menor masa muscular, y por lo tanto menor aislamiento trmico con
respecto al RNT.
- Se puede mantener la temperatura del neonato prematuro o de bajo peso
de 3 formas.
Incubadoras. La temperatura vara segn la edad gestacional, edad postnatal y peso.
TEMPERATURAS RECOMENDADAS PARA INCUBADORAS SEGN PESO DEL
RECIN NACIDO.
PESO 24 HS. Primera semana 1ra-4ta semana
500-1499 34-36C 33-34C 32-34C
1500-2499 33-34C 32-33C 32-33C
2,500 a ms 32-33C 31-32C 30-31C
Calor local. Puede ser con estufa (no colocarla debajo de la cuna), o lmpara de
cuello de ganso. No recomendamos bolsa de agua caliente, se describen quemaduras
por esta causa.
Mtodo canguro. El RNPT o el de peso menor de 2000 grs, una vez estable, debe
permanecer en contacto piel a piel con su madre, colocarlo entre los senos maternos,
donde ella le pueda proporcionar calor y temperatura adecuada las 24 horas del da.
No se debe baar al RNPT mientras este con el mtodo canguro, para evitar la
hipotermia.
Los padres pueden ingresar a la UCI, contribuir al cuidado del RN y estimularlo a
travs de la voz, arrullo y caricias.
b) Control de funciones vitales. FC y FR tomadas al minuto.
c) Control diario del peso.
d) Mantener equilibrio hidroelectroltico y cido bsico.
e) Prevenir hipoglicemia. Mantener suministro de energticos, asegurando una adecuada
lactancia materna temprana y frecuente y monitorizar la glicemia con tiras reactivas en la
primera y la tercera hora de vida y luego cada 4 horas hasta que haya pasado el periodo
de riesgo (en los RN pequeos para la edad gestacional y los hijos de madre diabtica
deben continuar al menos durante 24 horas).
f) Oxigenoterapia. Segn su necesidad.
g) Corregir y prevenir la anemia.
h) Balance hdrico.
i) Alimentacin.
- La alimentacin debe ser exclusivamente con leche materna (leche final) a
libre demanda, de da y noche.
- El prematuro no debe recibir sueros glucosados ni leches artificiales porque
no lo necesita.
- Debe recibir el calostro de su propia madre lo antes posible evitando ayuno
prolongado.
- A partir de las 34 semanas, cuando ya existe coordinacin entre la succin y
deglucin, el RN puede alimentarse directamente del pecho materno, antes
de las 34 semanas a travs de sonda orogstrica, gotero o cucharadita.
- Iniciar la lactancia materna (leche final) de la siguiente forma:
RNPT < 1000grs 0,5 c/3 horas por SOG medir residuo gstrico antes de cada ingesta.
RNPT 1000-1499 grs 1-2 cc c/2 horas por SOG o gotas medir residuo gstrico antes
de cada ingesta.
RNPT 1500-2000 grs 3 a 5 cc c/2 horas con gotero, cucharita o succin (segn EG).
- Si a las 48 horas hay aceptacin oral, se indicar el 50%, adicional del
volumen ofrecido hasta el momento y as se seguir ofreciendo
progresivamente hasta iniciar la succin directa y a libre demanda.
7. TERAPIA ESPECFICA. Proceder segn Gua clnica correspondiente.
8. ALTA.
- El prematuro debe haber estabilizado sus funciones vitales como la FC y
FR, estado metablico, tener reflejos de succin y deglucin coordinados,
regular temperatura y mantener su condicin clnica estable
independientemente del peso o edad gestacional.
- En RN < 1500 grs hasta completar las 40 semanas de edad gestacional
corregida dar vitamina E 25 UI/da va oral.
- Vitamina A 1500 UI/da va oral hasta completar las 40 semanas de edad
gestacional corregida.
- La madre debe haber sido entrenada adecuadamente en el cuidado del
neonato incluyendo el mtodo canguro, y en lo posible haber dormido en el
hospital con su hijo realizando el mtodo.
- El nio prematuro deber ser controlado a las 24 horas de haber sido dado
de alta o a criterio mdico.
- Durante el control ambulatorio la madre y su entorno familiar recibirn
obligatoriamente una charla de puericultura, sobre lactancia materna
exclusiva e inicio de alimentacin complementaria (a partir del sexto mes).
- Es importante anotar en la historia clnica, la alime3ntacin que recibe el
prematuro, el peso, la talla, permetro ceflico, temperatura, inmunizaciones,
interconsulta a oftalmologa, neurologa (si tiene el hospital), desarrollo
psicomotriz, y ecografa cerebral.
9. SEGUIMIENTO. El nio prematuro (1500 gr.) ser controlado de la siguiente forma.
- A las 24 horas de haber salido de alta.
- Cada 72 horas los primeros 15 das.
- Semanalmente hasta salir de mtodo canguro.
- Cada 15 das los tres primeros meses.
- Mensualmente hasta el ao de edad.
- Cada dos meses hasta los 2 aos de edad.
- Cada 3 meses hasta los 3 aos de edad.
- Cada 6 meses hasta los 5 aos de edad.
Inmunizaciones.
- Si el nio tiene >2500 gr: BCG.

- A los 2 meses de edad: 1 polio y 1 pentavalente.
- A los 12 meses de edad: antisarampin.
Control obligatorio de hemoglobina y hematocrito. Debe realizarse en las siguientes

edades: 1 mes, 2 meses, 6 meses, 1 ao, a los 18 meses.
Administrar hierro.
a) Dosis profilctica: 2-3 mg/kg/da a partir de las 4 semanas de edad.

b) Dosis teraputica: 4-6 mg/kg/da.
Problemas Prematuros RN con bajo peso.

Hipotermia ++++ ++
Membrana hialina ++++ +
Hipoglicemia ++ ++++
Hipocalcemia ++++ ++
Asfixia perinatal ++ ++++
Broncoaspiracin. + ++++
Malformaciones ++ +++
Trauma al nacer +++ ++
Infeccin. +++ +++
Hiperbilirrubinemia +++ ++
Secuelas neurolgicas ++ +++
Succin/deglucin. + +++
BIBLIOGRAFIA
- Gua clnica de manejo del recin nacido. MINSA 2007
- Gua de atencin integral del RN prematuro. Bogot 2012. Pontificia Universidad
Javeriana. Juan Gabriel Ruiz Pelez.
- National Health Service (NHS) Centre for Reviews and Dissemination (U.K.),
http://www.york.ac.uk/inst/crd/; Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)
(U.K.), http://www.sign.ac.uk/; The Cochrane Collaboration (international),
http://www.cochrane.org/
- Tercer consenso clinico SIBEN. 2013. NUTRICION DEL RECIEN NACIDO
ENFERMO
RECIEN NACIDO DE MUY BAJO PESO
CDIGO CIE.10: PO711

1. DEFINICIN: Recin nacido con un peso menor de 1,500 gr al
nacimiento.
1.1. Etiologa:
Se debe precisar que hay muchos nios que nacen prematuramente sin evidencia
de ningn factor de riesgo, donde es imposible conocer con certeza la causa que
ha originado el parto pretrmino. Con esta excepcin, existen mltiples factores
que se pueden relacionar con un mayor riesgo de presentar un parto prematuro.
1.2. Aspectos epidemiolgicos:
Los recin nacidos con peso de nacimiento entre 500 y 1500 g representan el
2.6% del total de nacimientos en nuestra institucin; pero contribuyen
desproporcionadamente a la morbimortalidad perinatal.
La incidencia de RN menores de 1000 gr en nuestra institucin en los ltimos 2
aos ha sido de 0.8 % del total de nacimientos.
Antecedentes maternos:
Enfermedades maternas previas
Incompetencia cervical
Anomalas uterinas
Antecedentes de partos prematuros o abortos de repeticin
Trastornos relacionados con el embarazo:
Embarazo mltiple (gemelos, trillizos)
Rotura prematura de membranas
Infeccin vaginal o del lquido amnitico (amnionitis)
Infecciones urinarias
Anomalas de la placenta (Placenta previa, desprendimiento de placenta)
Hipertensin arterial
Embarazo mal controlado
Factores socio-biolgicos y ambientales:
Edad materna (menor de 18 aos o mayor de 35)
Estrs
Hbitos: alcohol, tabaco, drogas.
Inadecuada asistencia sanitaria
Malas condiciones familiares (pobreza, marginacin, etc.)
Factores relacionados con el feto:

Malformaciones.
3. DIAGNSTICO
El criterio nico diagnstico es el peso. La valoracin del peso debe ser hecha con el
neonato desnudo, en condiciones trmicas controladas.
4. EXMENES AUXILIARES
4.1. De Patologa Clnica
Deben observarse estrictamente las medidas de bioseguridad:
a. Pedir slo anlisis esenciales.
b. Evitar punciones venosas y de taln rutinarias.
c. Perfil de coagulacin: persona experta en venopuntura.
Considerar los siguientes exmenes auxiliares:
Hemoglucotest o Glicemia: despus de instalada la solucin EV, evaluar a los
30 minutos, luego cada 12 horas o segn requerimiento.
Hematocrito central
Hemograma y PCR: como screening de infeccin en casos necesarios.
Gases en sangre: en casos de distress respiratorio, oxigenoterapia y/o segn
condiciones del paciente.
Hemocultivo (2) en caso de sospecha de infeccin, antecedentes de RPM,
corioamnionitis o distress respiratorio.
Glucosuria: si glicemia es >90 mg/dl.
Bilirrubina segn riesgo y presentacin clnica.
Pruebas de coagulacin, segn cuadro clnico.
Pruebas para monitorizacin de Nutricin parenteral segn Gua de
procedimientos Nro. 9.
4.2. Imagenologa:
Radiografa/ecografa: observar de manera estricta las medidas de bioseguridad:
a. Vigilar al RN durante el procedimiento.
b. El tecnlogo de Radiologa no debe tocar el RN.
c. No debe sacarse al neonato de la incubadora.
d. Asegurar una buena posicin.
Considerar las siguientes pruebas
Radiografa de trax (AP-lateral): en caso de distress respiratorio y
obligatoriamente despus de intubacin endotraqueal.
Radiografa toracoabdominal: si se colocan catteres umbilicales (venoso y/o
arterial).
Ecografa transfontanelar: debe realizarse a las 24 horas de nacido y
evolutivamente segn la clnica y las posibles complicaciones que se
presenten. Se sugiere tomarla a las 24 horas, a las 72 horas, a la semana, a
los 15 das.
Ecocardiografa: para descartar PCA u otra cardiopata congnita.
5. MANEJO:
5.1. Medidas generales y preventivas:
Antes del parto:
- Control y manejo prenatal adecuado
- Uso de corticoides prenatal
- Comunicacin oportuna entre obstetra y mdico / pediatra
/neonatlogo para toma de decisiones.
Luego del parto:
El manejo incluye horas de contacto de rutina o de concentracin de
procedimientos cada 4 horas: 8-12-4-8-12-4 para procedimientos y estudios no
urgentes, con flexibilidad para procedimientos crticos.
a. Este grupo de nios debe ser manejado por mdicos asistentes
experimentados del servicio, con opcin para el Residente de
Neonatologa de 5 ao estrictamente supervisado. La atencin ser
realizada por el personal de enfermera ms experimentado del servicio
para minimizar las intervenciones estresantes del recin nacido durante la
fase aguda de la enfermedad.
b. La fase aguda comprende la primera semana de vida, extendindose a la
segunda semana de acuerdo a la condicin crtica del paciente.
c. El recin nacido debe ser colocado en incubadora cerrada tan pronto sea posible.
d. Debe considerarse el manejo como un aislamiento revertido, es decir

tcnica asptica rigurosa. El propsito es disminuir el manejo innecesario
del recin nacido.
e. La necesidad de los procedimientos invasivos debe valorarse, a fin de
realizar el mnimo posible.
f. Los estmulos tctiles, visuales, auditivos deben atenuarse, dentro de lo
posible.
Cuidados de enfermera:
La enfermera jefa de UCIN ser designada como la coordinadora de las
acciones que se sealan en la presente gua. Todas las personas que cuidan
y examinan al recin nacido deben sincronizar sus actividades a travs de la
enfermera.
a. Aspectos generales: Evitar ruidos bruscos e innecesarios, cerrar
suavemente las portezuelas de las incubadoras, cubrir las incubadoras con
mantas o campos para minimizar el estmulo luminoso, sobre todo en las
horas nocturnas.
- La duracin de los procedimientos comunes debe ser como mximo 10-
15 minutos en las horas de contacto. Para procedimientos complejos
tratar de utilizar el menor tiempo posible.
- La administracin de medicamentos EV debe realizarse muy
lentamente, sobre todo de agentes vasopresores, bicarbonato o calcio.
b. Signos vitales: Deben ser tomados cada 4 horas, en las horas de
contacto. En otras horas tomar datos de los monitores, salvo necesidad de
cada paciente.
c. Termorregulacin: Brindar ambiente trmico neutro. El paciente debe ser
manejado en incubadora cerrada de preferencia, apenas se estabilice. Se
deben realizar todos los procedimientos a travs de las ventanas con
mangas.
- Para disminuir las prdidas de calor en recin nacidos menores de 30
semanas, se puede utilizar envolturas plstica, calor hmedo o
incubadoras de doble pared. Mantener al recin nacido en lo posible
vestido.
d. Posicin: En los recin nacidos con lneas arteriales, tubo endotraqueal,
catteres, etc., mantener al paciente en posicin de semiflexin. Se
recomienda acondicionar un nido. En posicin decbito ventral, se mejora
la expansin torccica y la ventilacin/perfusin.
- Posicin de la cabeza: mantener en la lnea media y elevada a 30.
Nunca flexionar la cabeza.
e. Control de peso: realizar una vez al da. Emplear una fuente de calor
radiante para precalentar la balanza y mantener la temperatura del recin
nacido durante el procedimiento. Deben participar dos personas, sobre
todo si el recin nacido est en incubadora.
f. Cuidado matinal: Slo limpieza de pliegues de piel, fosas nasales,
cavidad oral, pabelln auricular, cordn umbilical, ojos.
g. Cuidado de la piel: Cambio de posicin cada 4-8 horas. Para remocin de
meconio usar aceite mineral, no frotar vigorosamente la piel con agua.
Usar mnimo la tela adhesiva. Si est disponible usar piel de cordero o
similares para evitar lesiones por comprensin. Dar tratamiento agresivo a
las lesiones de piel con antibiticos tpicos.
5.2. Teraputica:
Cuidado mdico general:
1. Procedimientos de urgencia, no ms de 15-20 minutos.
2. En la mayora de los casos, el RN < de 1500 gr. necesita catter de arteria umbilical al
ser admitido. Tambin puede colocarse catter venoso umbilical, hasta que se coloque el
catter percutneo, a la brevedad posible. Si el nio luego de recibir surfactante, qued
en CPAP, puede quedar con va perifrica hasta que se coloque el percutneo, a la
brevedad posible. Evitar en lo posible vas endovenosas perifricas.
3. Evitar extraccin innecesaria de sangre.

4. Sepsis: si se sospecha, solicitar hemocultivo que puede tomarse inmediatamente
de ser colocado el catter.
5. Transfusin de sangre o plasma slo en evidencia de prdida aguda.
Transfusiones en 2 horas
6. Hipotensin: tratar despus de evaluacin adecuada. Medir PVC si est
disponible. Tratar despus de ventilacin adecuada.
7. Bicarbonato: infusin 1-2 horas. No administrar en bolos.
8. Mantener glicemia menor de 150 mg%, control seriado.
9. Balance hidroelectroltico: reevaluacin cada 6-8 horas. Na, K cada 12 horas.
10. Exsanguineotransfusin total: Isovolumtrica, igual velocidad de infusin y
extraccin. Extraccin por arteria e infusin por vena umbilical, de ser posible; de
lo contrario solo por vena umbilical.
Cuidado respiratorio:
1. Manejo del respirador: Ventilacin gentil / monitoreo con gases arteriales,
valorando en todo momento su necesidad. Confirmar radiogrficamente la
posicin TET.
2. Procedimientos invasivos de riesgo: Limitados slo al neonatlogo y al Residente
de Neonatologa de 5 ao (intubacin, insercin de lneas arteriales,
exsanguineotransfusion, etc)
3. Monitoreo de oxigenacin: oxmetro de pulso, gases arteriales.
4. Aspiracin de via area:
- Slo si se auscultan roncantes, aumento de PaCO2, o secreciones
previas.
- Sistema cerrado: no ms de 5 segundos.
- Sistema abierto: necesariamente realizado por dos personas.
- Antes de aspiracin: aumentar la FiO2 10% por encima de FiO2 actual.
Despus volver al nivel previo.
- Pasar el catter de aspiracin slo 0.5 cm. ms all del TET, no forzar.
- Presin negativa solo al retirar (80 mm HG)
- No usar salino salvo secreciones espesas.
- No succionar nariz-boca o faringe de rutina.
- Cuando es necesaria la VPP, hacerla muy cuidadosamente, por el riesgo
de neumotrax
- Permitir al recin nacido un tiempo para recuperarse (FC y saturacin O2)
- Observar monitores.
5. Posicin del tubo endotraqueal: un TET bien fijado no debe salirse, el cuidado del
mismo debe ser obsesivo.
6. Fisioterapia pulmonar: vibracin/percusin puede ser perjudicial en primeros das
(HIV), posteriormente puede realizarse digitovibracin.
7. Limitar las punciones de taln y arterias a lo estrictamente necesarias.
8. Manejo de apneas: estimulacin muy suave o con inhibidor de apneas
5.3. Criterios de alta:

Cuando el recin nacido tiene:
- Peso > de 1800 gr con ascenso diario de por lo menos 10 gr/da y regula
temperatura.
- Madre entrenada en el servicio.
- No presenta apnea.
- Con indicacin de seguimiento en Pediatra, por consultorio externo, al da
siguiente de su alta, luego cada dos, tres das, cada semana de acuerdo a la
evolucin.
5.4. Pronstico:
Actualmente los RN < de 25 semanas y los RN que pesan < de 750 gr, ocasionan una
variedad de complejas decisiones mdicas, sociales y ticas por la escasa sobrevida
y discapacidades importantes en la mayora de los sobrevivientes.
A nivel mundial, las cifras de mortalidad han disminuido progresivamente en los
ltimos aos, especialmente en los RN <1000 gramos, para lo cual han jugado un rol
muy importante el uso de corticoides prenatales, el uso de surfactante pulmonar, el
uso de nutricin parenteral total, etc. Sin embargo, los porcentajes de sobrevida y
morbilidad reportados, varan considerablemente entre los diferentes centros debido a
diferencias de criterios de seleccin y medicin de resultados. En nuestra institucin,
en los ltimos aos la sobrevida en menores de 1500 gramos ha sido de 70% y en el
grupo de RN de 500 a 999 grs la sobreviva llega solo al 33%.
6. COMPLICACIONES
Hemorragia intracraneana.: es causa importante de muerte y secuelas en
recin nacidos de muy bajo peso. La prevencin del exceso de manipulacin,
de tratamiento y sobreestimulacin disminuye la incidencia de HIV.
Hidrocefalia posthemorragica
Leucomalacia periventricular.
Anemia del prematuro.
Retinopata del prematuro.
Inmadurez pulmonar.
Displasia broncopulmonar.
Enterocolitis necrotizante.
Ductus Arterioso Persistente.
7. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

Seguimiento institucional: Todo paciente prematuro con peso de nacimiento
menor de 1500 gr.
Referencia a otros institutos: para manejo de patologa asociada (PCA que
requiera ciruga, Hidrocefalia posthemorrgica que requiera derivacin
ventrculo-peritoneal, etc) o complicaciones a largo plazo que requieren
manejo por especialidades no disponibles en nuestra institucin (Neurologia,
Otorrinolaringologa, Neurociruga, Gastroenterologa, etc.)
8. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
- Mendoza E, Morales M.: Manejo ambiental del RN de extremo bajo peso.
Revista del INPER. Mxico DF, 2000
- Hack M, Fanaroff AA. Outcomes of chidren of extremely low birthweight
and gestational age. Early Hum Dev. 1999;53:193-218
- Wood NS, Costeloe K, Gibson AT, et al. The EPICure study: growth and
associated problems in children born at 25 weeks of gestational age or
Iess. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003;88:F492-F500
- Tin W, Wariyar U, Hey E, Northern Neonatal Network. Changing prognosis
for babies of less than 28 weeks' gestation in the north of England between
1983 and 1994. BMJ. 1997;314:107-111
- Hack M, Friedman H, Fanaroff AA. Outcomes of extremely low birth weight
infants. Pediatrics. 1996;98:931-937
- Horbar JD, Badger GJ, Carpenter JH, et al. Trends in mortality and
morbidity for very low birth weight infants 1991-1999. Pediatrics. 2002;
110:143-151
- MacDonald H, American Academy of Pediatrics, Committee on Fetus and
Newborn. Perinatal care at the threshold of viability. Pediatrics.
2002;110:1024-1027
- Papile LA, Burstein J, Burstein R. Incidence and evolution of
subependymal and intraventricular hemorrhage: a study of infants with
birthweights !ess than 1.500 g. J Pediatr. 1978;92:529-534
- Jobe AH, Bancalari E. Bronchopulmonary dysplasia. Am J Respir Crit Care
Med. 2001;163:1723-1729
- Costeloe K, Hennessy E, Gibson AT, Marlow N, Wilkinson AR. The
EPICure study: outcomes to discharge from hospital for infants born at the
threshold of viability. Pediatrics. 2000;106:659-671
- Lefebvre F. Glorieux J, St-Laurent-Gagnon T. Neonatal survival and
disability rate at 18 months for infants born between 23 and 28 weeks
gestation. Am J Obstet Gynecol. 1996;174:833-838
SIFILIS CONGENITA
CODIGO CIE 10: A 50 sfilis congnita
A 51 sfilis precoz
A 52 sfilis tarda
A 53 otras sfilis y las no especificadas.
DEFINICION: es una enfermedad de transmisin sexual.
Transmitida de madre a hijo durante el embarazo, parto, lactancia y
/o a travs del contacto sanguneo.
DEFINICIONES OPERACIONALES:
ELISA para sfilis: (Enzyme-Linked inmunoabsorbent Assay) ensayo
inmunoenzimatico para sfilis. Prueba que detecta anticuerpos contra Treponema
Pallidum.
FTA Abs. (Fluorescent Treponemat Antibody- Absorption) Prueba de absorcin de
anticuerpos fluorescentes del treponema.
Gestante con probable sfilis: gestante con resultado reactivo para sfilis con
prueba rpida treponemica para sfilis (PRS) o prueba rpida de reagina
plasmtica.
Gestante con sfilis: gestante con prueba rpida de Reagina Plasmtica (RPR)
cuantitativo mayor o igual a 8 diluciones y con prueba confirmatoria (FTA Abs.
TPHA, TPPA, WB, LIA) positiva.
Mujer con aborto espontaneo y sfilis: mujer que acude con aborto y tiene una
prueba reactiva positiva para sfilis.
Parejas de gestacin con probable sfilis: est referida a la pareja (s) sexual (es)
de la gestante reactiva a sfilis, los cuales requieren tratamiento.
Prevencin de la Transmisin vertical de la sfilis congnita: se le refiere a la
aplicacin completa de las 03 dosis de penicilina benzatinica durante el embarazo
para disminuir la transmisin madre- nio del Treponema Pallidum.
Prueba rpida para sfilis (PRS): es una prueba de inmunocromatografia que usa
antgenos recombinantes treponemicos para detectar anticuerpos. La prueba
rpida para sfilis, es simple, no requiere equipos y no requiere refrigeracin. Los
resultados se obtienen antes de los 30 minutos.
RPR (Rapid Plasma Reagin): prueba rpida de reagina plasmtica es una prueba
para tamizaje de sfilis de tipo no treponemica.
TPHA (Treponema Pallidum Hemaglutination): hemaglutinacin del Treponema
Pallidum. Es una prueba no treponemica, de alta especificidad para el diagnstico
de sfilis.
TPPA (Treponema Pallidum particle agglutination): aglutinacin de partculas del
treponema Pallidum, es una prueba no treponemica que ayuda a resolver las
discrepancias entre pruebas treponemicas y no treponemicas.
VDRL (Veneral Disease Research Laboratory): prueba de laboratorio para
enfermerdades venreas. Prueba para el tamizaje de sifilis.
WB para Treponema Pallidum (Western Blot para Treponema Pallidum): llamada
tambin Inmunoblot para Treponema Pallidum, es una tcnica utilizada para
confirmar los anticuerpos detectados anteriormente en alguna prueba de tamizaje.
DIAGNOSTICO DE LA SIFILIS CONGENITA
Se considera caso de sfilis congnita a:
1. Toda recin nacida o nacido, bito fetal o aborto espontaneo, cuya
madre tiene diagnostico o sospecha de sfilis y presenta una o ms
de las siguientes condiciones:
No recibi tratamiento con penicilina durante el embarazo
No recibi tratamiento completo de tres dosis de 2 400 000
UI IM por semana por tres semanas.
La ultima dosis la recibi dentro de las cuatro semanas
previo al parto.
2. Toda recin nacida o nacido con ttulos de RPR cuantitativo cuatro
veces ms altos que los ttulos maternos (equivalente a dos
diluciones). Ejemplo: madre 4 diluciones/RN 16Dils.
3. Toda RN de madre con diagnostico o sospecha de sfilis que
presenta manifestaciones clnicas sugerentes de sfilis congnita al
nacimiento, independiente del tratamiento recibido.
4. Producto de la gestacin con evidencia de infeccin de Treponema
Pallidum en estudios histolgicos o visualizacin en campo oscuro
de lesiones del Treponema.
5. En toda RN en el que se desconozca o no se disponga del estado
serolgico para sfilis de la madre, se realizara una prueba de RPR
para sfilis. Si el resultado es reactivo se considerara neonato con
sfilis congnita hasta obtener el resultado de la madre y la historia
de tratamiento durante la gestacin.
TRATAMIENTO
Se definen 4 escenarios:
ESCENARIO 1: RN o lactante con diagnstico de sfilis
comprobado o muy probable.
Examen fsico anormal compatible con sfilis congnita.
Titulo serolgico cuantitativo no treponemico que es 4 veces mayor que el de la
madre o
Test de anticuerpos IgM o examen de campo oscuro de fluidos corporales
positivos.
Se debe descartar neurosifilis, de ser positivo pasar a ESCENARIO 2
EVALUACION RECOMENDADA
Anlisis de LCR para cito qumico y VDRL
Hemograma y recuento de plaquetas
Radiografa de huesos largos
Radiografa de trax si hay sintomatologa respiratoria.
TRATAMIENTO RECOMENDADO
La duracin del tratamiento es de 10 das
Penicilina G sdica 50 000 UI/kg VEV cada 12 horas para los RN hasta los 7 das
de vida, luego cada 8 horas hasta completar el tratamiento.
Tratamiento alternativo: en caso de no tener acceso EV puede usarse Penicilina G
Procaina 50 000 UI/Kg IM cada 24 horas por 10 das.
SEGUIMIENTO
Evaluaciones mensuales durante el primer ao de vida
Realizar pruebas de VDRL/RPR para sfilis al 3ro, 6to y 12avo mes de vida o
hasta lograr su negativizacin.
Ante la elevacin de los ttulos serolgicos reevaluar el caso
Se recomienda evaluacin oftalmolgica, neurolgica y auditiva semestral.
ESCENARIO 2: RN o lactante con diagnstico de neurosifilis

comprobado o muy probable.
Examen fsico anormal y evaluaciones de laboratorio realizadas en el escenario 1
compatibles con sfilis congnita.
Titulo serolgico cuantitativo no treponemica que es 4 veces mayor que el de la
madre.
Estudio de lquido cfalo raqudeo que presenta:
Recuento de clulas mayor de 25 000 leucocitos/mm3
Protenas mayores a 100mg/dl
VDRL reactivo.
Tratamiento recomendado:
La duracin del tratamiento es de 14 das
Penicilina G sdica 50 000UI/kg VEV cada 12 horas para recin nacidos menores
de 7 das de vida, luego cada 8 horas hasta completar el tratamiento.
Tratamiento alternativo
No se recomienda ningn tratamiento alternativo.
Seguimiento:
Estudio de LCR cada 6 meses hasta obtener valores normales para la edad.
ESCENARIO 3: recin nacido o lactante con examen fsico normal
y ttulo serolgico cuantitativo no treponemico igual o menor a 4
veces el ttulo de la madre.
Madre no tratada o inadecuadamente tratada
Madre fue tratada con eritromicina u otro rgimen diferente a la penicilina
Madre recibi tratamiento en el ltimo mes antes del parto
La madre tuvo sfilis temprana y tiene un ttulo no treponemico que no decrece
o aumenta.
Test de anticuerpos IgM o examen de campo oscuro de fluidos corporales
positivo en el RN.
Evaluacin Recomendada:
Anlisis de LCR para cito bioqumica y VDRL
Hemograma y recuento de plaquetas
Radiografa de huesos largos.
Tratamiento Recomendado:
Si el examen fsico y/o los estudios de laboratorio muestran anormalidades o por
razones tcnicas no es posible realizar el estudio de laboratorio, considerar el
diagnostico de sfilis congnita y dar tratamiento como en el escenario 1.
Si el examen fsico y los estudios de laboratorio son normales y se puede
asegurar seguimiento, entonces el lactante no tiene sfilis congnita pero se
considera potencialmente expuesto a Treponema Pallidum y debe recibir
penicilina benzatinica 50 000 UI/kg en dosis nica IM.
Seguimiento:
Evaluaciones mensuales durante el primer ao de vida
Realizar VDRL/RPR al 3er, 6to y 12avo mes de edad, o hasta lograr la
negativizacin.
Ante la elevacin de los ttulos serolgicos reevaluar el caso.
ESCENARIO 4: Recin Nacido o lactante con madre

adecuadamente tratada y ttulo serolgico cuantitativo no
treponemico igual o menor a 4 veces el ttulo de la madre.
Madre con tratamiento completo y adecuado durante la gestacin.
Madre recibi tratamiento antes del ltimo mes previo al parto.
Madre cuyos ttulos serolgicos que desde un inicio fueron y permanecieron bajos
durante todo el embarazo (2 a 4 Dils).
Madre no tiene evidencias de reinfeccin.
Evaluacin Recomendada:
No es necesario referir al nio a otro establecimiento de mayor capacidad
resolutiva.
Seguimiento peridico al nio.
Tratamiento Recomendado:
Ninguno
Si no es posible hacer seguimiento al nio, aplicar penicilina benzatinica 50
000UI/kg VIM como dosis nica.
RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE CON INFECCION VIH

CODIGO CIE 10: HIJO DE MADRE INFECTADA VIH Z206.1
INFECCION PERINATAL POR VIH Z21X2
LACTANCIA ARTIFICIAL RN MADRE VIH Z5184
DEFINICION
Recin nacido expuesto al VIH, es todo RN de madre con infeccin
VIH, probable o confirmada.
DEFINICIONES OPERATIVAS
- Carga viral: (CV) es el recuento del nmero de copias replicadas del virus del VIH
circulando en plasma.
- CD4: recuento de linfocitos T CD4, implica el recuento de las poblaciones de
linfocitos receptores CD4.
- Cesrea electiva: va de parto abdominal a travs de un procedimiento
quirrgico planificado antes de la fecha de parto esperado (entre las 37 y 39
semanas de gestacin), con membranas amniticas integras y sin trabajo de
parto.
- Gestante con infeccin por VIH probable: gestante con prueba de tamizaje
reactiva durante el embarazo (prueba rpida para VIH o ELISA para VIH) y que no
tiene an prueba confirmada.
- Gestante con infeccin VIH confirmada: gestante con pruebas confirmatorias
de VIH positivas (IFI, WB, o LIA) antes o durante el embarazo.
- Transmisin vertical del VIH: es el pasaje del virus de la inmunodeficiencia
Humana (VIH) de la madre a la nio durante la gestacin, parto o lactancia
materna.
- Manejo profilctico de la transmisin vertical del VIH: se refiere a las
intervenciones que se realizan para disminuir la transmisin madre-nio del VIH y
son:
Uso de antirretrovilares en la gestante con infeccin VIH probable o
confirmada y en el RN expuesto.
Cesarea electiva
Suspensin de la lactancia materna y suministro de sucedneos de leche
materna.
- Nio con infeccin por VIH: nio menor de 18 meses de edad con dos pruebas
de Reaccin en Cadena de la Polimerasa (PCR DNA) positiva en dos
determinaciones separadas, y nio mayor de 18 meses de edad con prueba de
ELISA para VIH reactiva y prueba confirmatoria positiva.
- PCR DNA- VIH: reaccin en cadena de la polimerasa, til para el diagnstico de
VIH en nios expuestos menores de 18 meses.
- Prueba ELISA para VIH (Enzyme- Linked Immuno Sorbent Assay): prueba
inmunoenzimatica para el tamizaje VIH.
- Hijo de madre con VIH no infectado: nio con dos o ms pruebas virolgicas
negativas, una de ellas en mayores de 4meses de edad y que no haya recibido
lactancia materna, o dos pruebas de anticuerpos del VIH negativos tomadas de
muestras separadas despus de 6 meses de edad.
- Serorrevertor: nio con 2 pruebas de ELISA VIH no reactivas en mayores de 1
ao, o una prueba de ELISA VIH en mayores de 18 meses con al menos un PCR
DNA VIH negativo, luego de los 4 meses de edad.
ESCENARIOS 1: gestante infectada por VIH, diagnosticada
durante la atencin prenatal
Manejo antiretroviral en la gestante
- Se iniciara terapia antirretroviral triple desde las 14semanas de gestacin en
adelante.
- Se solicitara estudios de CD4 y carga viral conjuntamente con la prueba
confirmatoria de ser necesario
- El inicio de la terapia antirretroviral no esta condicionado a la recepcin de los
resultados de CD4, carga viral o confirmacin VIH de la gestante.
- El esquema de eleccin ser: Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Efavirenz
(EFV).
TDF 300mg VO cada 24 horas
3TC 150mg VO cada 12 horas
EFV 600mg VO cada 24 horas
- El tratamiento se continuara despus del embarazo, independientemente del CD4
y carga viral y la mujer ser incluida con el mismo esquema en el manejo TARGA
de adultos.
- La responsabilidad de la indicacin del tratamiento ser del mdico infectologo o
medico capacitado en manejo antirretroviral en coordinacin con los profesionales
encargados del seguimiento obsttrico de la paciente.
- La dispensacin y el seguimiento farmacoterapeutico ser responsabilidad del
qumico farmacutico con la finalidad de optimizar la adherencia al tratamiento
segn nivel de categorizacin del establecimiento de salud.
Manejo del parto
Para las gestantes diagnosticadas con VIH durante el embarazo, la cesrea
electiva es la va del parto, para lo cual ser programada oportunamente.
El da del parto la gestante independientemente del esquema que reciba, se le
administrara Zidovudina (AZT) por VIE, la dosis recomendada es:
2mg/kg peso durante la primera hora de infusin
Continuar a 1mg/kg/hora durante las siguientes horas hasta el momento de ligar el
cordn umbilical.
Manejo del RN expuesto al VIH
Inmediatamente luego del parto baar al RN con abundante agua temperada y
jabn. Realizar el secado con una toalla suave para evitar laceraciones en la piel
del nio
Aspirar delicadamente las secreciones de las vas respiratorias evitando
traumatismos de las mucosas.
Est contraindicada la lactancia materna y la lactancia cruzada (dar de lactar al
nio de otra mujer) se indicara sucedneos de la leche materna y se iniciara la
alimentacin correspondiente.
El RN de madre que recibi terapia triple que incluyo Zidovudina como parte de su
esquema, recibir zidovudina a dosis de 4mg/kg de peso VO cada 12 horas por 4
semanas.
El RN de madre que recibi terapia por menos de 4semanas recibir AZT 4mg/kg
VO cada 12 horas por seis semanas
El inicio del tratamiento profilctico en los RN ser dentro de las primeras 6 horas
de vida, hasta un mximo de 24 horas de nacido.
ESCENARIO 2
GESTANTE VIH QUE ESTUVO RECIBIENDO TARGA ANTES
DEL EMBARAZO
Manejo antirretroviral de la gestante
- Toda gestante viviendo con VIH que recibe TARGA desde antes del embarazo,
recibir la atencin prenatal sin necesidad de repetir los estudios diagnosticos
para VIH y continuar con el tratamiento que vena recibiendo.
- En caso de que el Efavirenz sea parte del esquema de tratamiento, este ser
continuado si la gestante tiene carga viral indetectable, si la carga viral es
detectable, la paciente debe ser referida para evaluacin del infectologo, quien
definir el esquema antirretroviral a seguir.
- El tratamiento antirretroviral que venia recibiendo se continuara durante el
embarazo y despus de producido el parto, y ser derivada al equipo
multidisciplinario de manejo del TARGA adulto.
- La responsabilidad de la indicacin y monitoreo del tratamiento antirretroviral ser
del medico infectologo o medico capacitado en manejo de antirretrovirales, en
coordinacin con los profesionales de la salud encargados del seguimiento
obsttrico de la paciente, de acuerdo a nivel de complejidad
- Si el establecimiento donde la gestante recibe TARGA no cuenta con la capacidad
resolutiva para brindar la atencin integral de la paciente se deber realizar la
referencia oportuna al establecimiento correspondiente.
- La dispensacin y el seguimiento farmacoterapeutico ser asegurado segn la
categora a la que correspondan el establecimiento de salud por el quimico
farmacutico.
Manejo del parto
Se seguirn las mismas recomendaciones que en el escenario
anterior. (E 1)
Manejo del RN expuesto al VIH
Se seguirn las mismas recomendaciones que en el escenario
anterior (E 1)
ESCENARIO 3
GESTANTE DIAGNOSTICADA CON INFECCION VIH DURANTE
EL TRABAJO DE PARTO
MANEJO DEL RN EXPUESTO AL VIH
- Inmediatamente luego del parto lavar al RN con abundante agua y jabon. Realizar
el secado con una toalla muy suave para evitar laceraciones en la piel del RN.
- Aspirar delicadamente las secreciones de las vas respiratorias evitando
traumatismos de las mucosas.
- Se prohbe la lactancia materna y se indicara sucedneos de leche materna.
Tambin est contraindicada la lactancia cruzada.
- El RN recibir ZIDOVUDINA (AZT) 4mg/kg VO cada 12 horas por 6 semanas y
NEVIRAPINA (NVP) 12mg/da en tres dosis por VO: al nacimiento, 3er da y 7mo
da.
- El inicio del tratamiento profilctico en los RN ser dentro de las primeras 6 horas
hasta un mximo de 24 horas de nacido.
SEGUIMIENTO DEL RN EXPUESTO AL VIH

Las citas despus del alta del RN expuesto se realizaran de manera conjunta con
las de la madre, y estarn a cargo del mdico Pediatra, Infectologo o capacitado
de manera conjunta con el equipo multidisciplinario.
Es responsabilidad del equipo de salud de los establecimientos de salud, asegurar
el control y seguimiento de los nios expuestos al VIH hasta conocer su estado
serolgico definitivo.
La evaluacin mensual por el mdico pediatra o medico capacitado en el manejo
de los nios expuestos al VIH es obligatoria, cada establecimiento de salud debe
establecer los mecanismos necesarios para el cumplimiento del mismo.
Todo nio expuesto al VIH, al que no se le pueda hacer su control y seguimiento
en los Hospitales de Referencia debern ser contra referidos al establecimiento de
salud de origen para sus controles, bajo criterio mdico.
El manejo de los nios que resulten infectados por el VIH se realizara de acuerdo
a la Norma Tcnica NTS N 102 MINSA/DGSP-V.01 norma tcnica de salud
para la atencin integral y tratamiento antirretroviral de los nios y adolescentes
infectados por el VIH aprobado por RM N 567-2013/MINSA.
ALIMENTACION DEL RN CON SUCEDANEOS DE LA LECHE

MATERNA
Los sucedneos de la leche materna para todo nio expuesto al
VIH, sern entregados a la madre o encargado del cuidado del nio
hasta los 12 meses de vida, en el establecimiento pblico donde
reciben tratamiento, segn el siguiente esquema:
El MINSA a travs del Seguro Integral de Salud o el Presupuesto

del Tesoro Pblico (Presupuesto por resultados) financiaran los
sucedneos de la leche materna para los nios que reciben
tratamiento, y que estn protegidos por esa modalidad de
aseguramiento pblico en salud.
VACUNAS RECOMENDADAS PARA EL RN EXPUESTO A VIH

Los RN expuestos al VIH debern recibir las vacunas del calendario nacional de
vacunas, de acuerdo a las indicaciones como grupo en condiciones especiales.
Adems se contemplaran las siguientes condiciones:
- Prematuridad
- Peso menor de 2000grs
- En estos casos se consultara con el Mdico Pediatra o Infectologo
especialista el esquema de vacunacin en particular.
Se recomiendan las inmunizaciones habituales a los nios expuestos al VIH dado
que el riesgo de infeccin por VIH excede a los potenciales riesgos de
inmunizacin.
Se administra la vacuna antipoliomielitica inactivada (IM) a los nios expuestos o
con VIH sin inmuno supresin.
CONDICIONES ESPECIALES:
- RN CON INMUNOSUPRESION: no se administran las vacunas con virus
vivos atenuados como: sarampin, rubeola, paperas, varicela, fiebre
amarilla, polio oral, a los nios con VIH e inmuno supresin severa, y en
algunos casos de inmuno supresin moderada segn recomendacin del
mdico pediatra o infectologo.
- VACUNA BCG: el nio confirmado como VIH positivo y/o con signos de
inmunosupresin severa no debe ser vacunado con BCG. En el resto de
RN expuestos, por ser pas de elevada prevalencia de tuberculosis, esta
indicada la vacunacin BCG.
REPORTE DE REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS

(RAM)
Todos los integrantes del equipo multidisciplinario y los profesionales de salud,
bajo responsabilidad, debern informar a DIGEMID/DIREMID de su
establecimiento las Reacciones Adversas a Medicamentos estn obligados a
reportar todas las sospechas de reacciones adversa segn fluxograma , estas
notificaciones se envan al rgano competente en materia de farmacovigilancia y
tecno vigilancia correspondiente a su mbito asistencial mediante el formato
autorizado. La notificacin de las reacciones adversas y/o incidentes adversos
graves o inesperadas deben ser notificadas dentro de las 24 horas de conocido el
evento y si es leve o moderado en un plazo no mayor de 72 horas.
El Comit de Farmacovigilancia y/o el responsable de Farmacia y/o Frmaco
vigilancia del hospital o establecimiento de salud remitirn los reportes de
reacciones adversas de medicamentos antirretrovirales segn flujograma de
reporte.
En caso de una reaccin adversa grave, posterior a la notificacin, se deber
alcanzar un informe de investigacin de sospecha de reaccin adversa grave.
El Comit de Farmacovigilancia de los establecimientos de salud con
internamiento debe proporcionar asesora y orientacin sobre la evaluacin de
causalidad y otros asuntos tcnicos.
El establecimiento de salud a travs del encargado de farmacia, es responsable
de comunicar a la Direccin de Medicamentos insumos y Drogas de la
DISA/DIRESA/GERESA correspondiente, las notificaciones de las sospechas de
reacciones adversas, si estas son graves dentro de las 24 horas de conocido el
evento y si son leves o moderadas en un plazo no mayor de 7 das.
Los reportes de reacciones adversas a medicamentos recibidos tienen carcter
confidencial y se rige segn la Norma Tcnica N 023- 2004 MINSA/DGSP-
V.01: Manejo de Antirretrovirales y Reacciones Adversas para el mdico de
atencin integral de las Personas Viviendo con el VIH/SIDA, o la que haga sus
veces.
Se debe explicar al paciente las posibles reacciones adversas a los
medicamentos que sern administrados con el fin de que esta pueda participar en
el reconocimiento precoz de los mismos y su manejo.
BIBLIOGRAFIA
NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA PREVENCION DE LA TRANSMISION

MADRE NIO DEL VIH Y LA SIFILIS. ESTRATEGIA SANITARIA DE PREVENCION
Y CONTROL DE LAS ITS, VIH/SIDA Y HVB.
RM. 619 2014/MINSA
PROCEDIMIENTOS
MDICO
OXIGENOTERAPIA FASE II (CPAP NASAL)
1. OBJETIVO:
Administrar presin positiva continua a las vas areas para mantener una adecuada
oxigenacin (Pa02 por encima de 50 mmHg) y mejorar la estabilidad pulmonar.
Las revisiones sistemticas y estudios rabdomizados concluyen que el CPAP nasal (NCPAP)
disminuye la inestabilidad respiratoria y la necesidad de soporte despus de la extubacin. El
NCPAP disminuye la frecuencia de apneas.
El uso precoz de NCPAP de burbuja en infantes de muy bajo peso desde la sala de partos
reduce las intubaciones, los das de ventilacin mecnica y el uso de esteroides postnatales;
adems est asociado con el incremento de peso postnatal y no aumenta las complicaciones
de su uso
2. INDICACIONES:
Los efectos fisiolgicos del CPAP se presentan en el Anexo Nro. 1.
- Sndrome de Dificultad Respiratoria (SDR)
- Apnea del Prematuro
- Destete o weaning de ventilacin mecnica
- SDR en fase temprana de la evolucin para evitar intubacin, o tras extubacin, despus
de la administracin de surfactante) en pacientes con Enfermedad de Membrana Hialina
no complicada.
- Apneas recurrentes que no respondan al tratamiento farmacolgico.
- Aplicacin profilctica desde la sala de partos y en los primeros das de vida en recin
nacidos de 10001250 gramos, para evitar el colapso alveolar y la necesidad posterior
de Ventilacin mecnica (VM).
- Traqueomalacia y/o broncomalacia u otras obstrucciones de la va respiratoria.
- Eventracin diafragmtica o parlisis frnica.
- Anormalidades congnitas: hernia diafragmtica, atresia de coanas, fstula traqueo-
esofgica.
- SDR severo.
- Inestabilidad hemodinmica
- Pacientes sin esfuerzo respiratorio adecuado (sedacin, trastornos SNC).
- Apneas frecuentes y bradicardias que no responden al tratamiento mdico y CPAP.
- RN de extremo bajo peso al nacer ( controversial )
- Pacientes con trastornos gastrointestinales post-quirrgicos inmediatos.
- Secreciones orales excesivas
4. PERSONAL RESPONSABLE:: Mdico/Pediatra/Neonatlogo, fisioterapeuta

cardiorrespiratorio, enfermera.
Caractersticas que debe tener un sistema CPAP: fcil aplicacin; ser atraumtico para el
paciente; permitir humidificacin y oxigenacin adecuada; fcil de mantener y de bajo costo
(Anexo Nro. 2)
- Fuente de aire/ Oxgeno
- Mezclador de gases (Blender)
- Flujometros
- Humidificador / Calentador
- Cnulas o prongs nasales
- Jeringa de tuberculina
- Gorro
- Esparadrapo
- Sistema de corrugados de NCPAP de burbuja o ventilador neonatal
- Cinta mtrica
- Oxmetro de pulso
- Equipo para control gasomtrico.
6. PROCEDIMIENTO:
1. Seleccionar la cnula nasal adecuada al peso del paciente (Anexo Nro. 3)

2. Evaluar previo al inicio del NCPAP: presencia de respiracin espontnea, vas areas
limpias de secreciones, ligera extensin del cuello y grado de dificultad respiratoria. Colocar
sonda orogstrica y dejar abierta.
3. Programar los parmetros del NCPAP: fijar el NCPAP con presin entre 5 y 8 cm H2O de
acuerdo al grado de distress respiratorio determinado, observando la retraccin subcostal,
esfuerzo respiratorio, apariencia de radiografa de trax y requerimientos de oxgeno, flujo
de oxigeno: 4 - 10 litros por minuto (menor flujo a menor peso) y FiO2: iniciar con Fi02 para
saturaciones objetivos hasta 0.6. (oxgeno hmedo y tibio).En RN inmaduros se recomienda
Presin inicial de 4-5 cm de H2O y su aumento progresivo9
4. Aplicar al paciente el dispositivo nasal corto que lo conecta al circuito de presin positiva y
flujo de gas constante a lo largo de todo el ciclo respiratorio. El NCPAP se est usando en
nios cada vez ms prematuros y para una variedad de condiciones, lo cual se basa en la
evidencia publicada de eficacia.
5. Fijar la pieza nasal ya la cabeza del paciente. Mantener las cnulas nasales en su lugar
mediante fijacin (con el uso de un gorro neonatal, tiras de velcro o tcnicas para
inmovilizar al nio con paales). En lo posible el uso de productos de hidrocoloide sobre las
narinas y labios. Mantener la boca cerrada mediante la sujecin del mentn para reducir la
perdida de presin.
6. Hay pruebas de que las interfases cortas binasales son superiores a las mononasales en el
destete de la ventilacion mecnica del sndrome de dificultad respiratoria del prematuro. No
hay pruebas de que a largo plazo haya diferencias entre los sistemas usados para aplicar
NCPAP9
7. Signos en respuesta al NCPAP: Disminucin del trabajo respiratorio (retracciones y uso de
msculos accesorios), mejora en la oxigenacin, adecuado volmenes pulmonares en la
radiografa de trax, disminucin de los episodios de oclusin de vas areas.
8. Monitorizar en forma continua con oxmetro de pulso y parmetros hemodinmicos (FC, PA,
diuresis horaria, etc.). Toma de gases sanguneos entre 15- 30 minutos despus de iniciado
el CPAP, si el cuadro clnico y las condiciones del paciente lo ameritan. Se solicitar control
radiolgico si es necesario. Evitar la hiperoxia para disminuir significativamente la
retinopata del prematuro, la displasia broncopulmonar, la leucomalacia periventricular y an
la carcinognesis.
9. Retirar el CPAP si el nio requiere Fi02 bajas, una presin < 5 cm de H20, estabilidad
cardiorrespiratoria y no presencia de apneas.
10. Identificar los casos de Falla del CPAP nasal 1
- Infante pretermino con inadecuada oxigenacin a pesar de FiO2 > 0.6 es una indicacin
para intubacin y posiblemente administrar surfactante.
- Apnea que no responde a CPAP; es una indicacin absoluta para intubacin y
ventilacin.
- Estudio COIN trial :Fi02 > 0.6 pH < 7.25 con pCO2 > 60 mmHg mas de un episodio
de apnea por hora requiriendo estimulacin.
- Identificar causas de posible falla del NCPAP : Obstruccin de la va area por
secreciones o inadecuado tamao del prong nasal
7. COMPLICACIONES:
Se deben considerar los mismos efectos sealados en la Gua de Oxigenoterapia Fase I y
adems los siguientes:
- Obstruccin de los prongs o cnulas nasales.
- Dificultad en mantener los prongs en su lugar
- Sobredistensin pulmonar (PEEP inadvertido) y sndrome de fuga de aire.
- Distensin gstrica
- Alteracin ventilacin / perfusin.
- Retencin de CO2 progresivo y aumento del trabajo respiratorio.
- Incremento de la Presin intracraneal
- Dao de la mucosa nasal
- Irritacin de la piel y necrosis por presin.
- Irritacin Nasal con distorsin septal.
8. BIBLIOGRAFA
- Richard Polin, Eduardo Bancalari MD Consulting editor. The newborn lung neonatology
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- Bubble CPAP system Manual. Fisher and Paykell Healthcare.
- Narendran V, Donovan EF, Hoath SB, Akinbi HT, SteichenJJ, Jobe AH. Early bubble
CPAP and outcomes in ELBW preterm infants. J Perinatol. 2003;23(3):195199.
9. ANEXOS:
ANEXO NRO. 1: EFECTOS FISIOLGICOS DEL CPAP:

A NIVEL PULMONAR :
- Aumenta la Capacidad Residual Funcional evitando el colapso alveolar (Atelectasias).
Mejora el cociente Ventilacin/ perfusin y oxigenacin .
- Disminuye el trabajo respiratorio mejorando la sincrona de los movimientos toraco-
abdominales.
- Reclutamiento y estabilidad alveolar.
Disminuye cortocircuitos
intrapulmonares. Conserva el
surfactante.
- Incrementa la compliance.
- Disminuye la incidencia de apnea obstructiva dilatando la laringe y reduciendo la
resistencia supragltica.
- Estimula los reflejos pulmonares que activan el centro respiratorio
A NIVEL CARDIOVASCULAR :
- Disminuye el Retorno Venoso. Disminuye el Gasto Cardiaco.
OTROS SISTEMAS:
- Disminuye la perfusin renal.
- Incrementa los niveles de HAD.
- Disminuye el gasto urinario.
- Disminuye le drenaje linftico .
- La sobredistensin pulmonar puede aumentar la presin intracraneal o causar HIV.
- Disminucin de la presin de perfusin cerebral.
ANEXO NRO. 2: COMPONENTES DEL CPAP:

Circuito de flujo continuo de gases inspirados.
Fuente de presin positiva al circuito.
Dispositivo que conecta el circuito a la Va area del paciente. Se puede entregar CPAP a
travs de diferentes dispositivos: mscaras faciales, cnulas nasales nicas, cnulas
nasofarngeas y cnulas binasales cortas; la evidencia existente sugiere que este ultimo
dispositivo es el ms efectivo y la mejor manera para entregar CPAP.
ANEXO NRO. 3: SELECCIN DEL TAMAO DE CANULA PARA CPAP
TUBOS
0: 700g
1: 1000g
2: 2000g
3: 3000g
4: 4000g
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
1. OBJETIVO:
Disponer de una va area para realizar maniobras de reanimacin y/o brindar soporte
ventilatorio.
2. INDICACIONES
- En Atencin inmediata: recin nacido no vigoroso con lquido amnitico meconial.
- En casos de reanimacin neonatal si la ventilacin no es efectiva con bolsa y mscara.
- Para la administracin de surfactante exgeno.
- Pacientes que requieren asistencia ventilatoria mecnica.
3. CONTRAINDICACIONES: Ninguna
4. PERSONAL RESPONSABLE: Mdico/Pediatra/Neonatlogo y Enfermera.
- Laringoscopio con 2 pilas extra
- Hojas rectas de laringoscopio Nro. 1, 0 y 00.
- Tubos endotraqueales (Nros. 2.5 a 4.0)
- Equipo de succin y sondas de aspiracin.
- Esparadrapo
- Adaptador para aspiracin de meconio.
- Estetoscopio neonatal
- Bolsa autoinflable
- Guantes estriles
- Detector de C02
- Tubo de mayo
6. PROCEDIMIENTO
1. Lavado de manos clnico. Colocar guantes y campos estriles.
2. Ensamblar el laringoscopio, colocando la hoja adecuada al tamao del paciente en el
mango.
3. Estabilizar la cabeza del beb con la mano derecha. Se debe dar oxgeno a flujo libre
durante el procedimiento de intubacin.
4. Insertar la hoja del laringoscopio sobre el lado derecho de la lengua, avanzarla hasta que
el extremo llegue a la vallcula. Puede utilizarse el dedo ndice derecho para abrir la boca
del beb y facilitar la insercin del laringoscopio.
5. Levantar el laringoscopio (mango y hoja en una sola direccin) para alejar la lengua y
dejar libre el rea farngea. Ejecutar con movimiento del hombro, no de la mueca.
6. Visualizar los reparos anatmicos: epiglotis y cuerdas vocales. Realizar succin en caso
necesario.
7. Insertar el tubo endotraqueal; sostener el tubo con la mano derecha e introducirlo por el
lado derecho de la boca del beb para evitar que el tubo bloquee su visin de la glotis. Si
la cuerdas vocales se encuentran cerradas, espere un momento para que se abran en
forma espontnea. No trate de abrir las cuerdas vocales con la punta del tubo debido a
que puede causar espasmo de las mismas.
8. Retirar el laringoscopio, estabilizando el tubo con la mano derecha y retirando el
laringoscopio con la izquierda.
9. Verificar la posicin del Tubo endotraqueal (TET):
- Verificacin clnica: Elevacin del trax con cada ventilacin, transmisin del
flujo areo a ambos campos pulmonares (auscultacin en zona axilar y
epigastrio) y no se produce distensin gstrica con la ventilacin.
Condensacin de vapor de agua en la cara interna del tubo durante la
exhalacin.
- Verificacin mediante detector de CO2: se coloca en el extremo distal del
TET, una vez que ste ha sido colocado y si el TET se encuentra en va area
debe cambiar de color prpura al amarillo en 6 respiraciones.
- Verificacin radiolgica: confirmacin con radiografa de trax, donde se
observar el nivel correcto de insercin del TET. Este tipo de verificacin es
realizada en forma diferida.
10. Fijar el TET con esparadrapo a la distancia correcta (inicialmente puede ser fijado a una
distancia del peso del recin nacido + 6 cm).
11. Recortar el TET aproximadamente a 4 cm de comisura labial.
12. Si no se logra realizar la intubacin en un tiempo mximo de 30 segundos, suspender el
procedimiento y mejorar la oxigenacin del paciente mediante ventilacin con bolsa y
mscara.
VII.-COMPLICACIONES:
- Laceraciones de mucosa oral.
- Espasmo de cuerdas vocales.
- Infecciones.
VIII.-BIBLIOGRAFIA:
- American academy of Pediatrics and American Heart Association. Textbook of
Resuscitation neonatal. 6th edition. 2011.
ADMINISTRACIN DE SURFACTANTE
1. OBJETIVO:
Proveer de surfactante a recin nacidos pretermino con SDR tipo I y en algunos casos de
problemas respiratorios donde ocurra inactivacin o disfuncin secundaria de surfactante,
segn evaluacin individualizada del caso.
2. INDICACIONES:
2.1. PROFILACTICA O PREVENTIVA:
Administrado entre los 10 a 30 minutos de nacimiento.
Considerar profilaxis en RN> 25 semanas y <30 semanas si la intubacin es requerida
en sala de parto y si la madre no recibi corticoides prenatal.
2.2. ESTRATEGIA DE RESCATE:

Surfactante administrado a RN con SDR (Enfermedad de membrana
hialina)
2.2.1. Rescate temprano: entre 1 a 2 horas del nacimiento.
Indicado en SDR con incremento de requerimiento de oxgeno:
- RN con diagnstico de membrana hialina.
-
- FIO2 > 0.3 y PMVA > de 7 para mantener una saturacin de 88-92 %.
2.2.2. Rescate tardo: 2 horas o ms despus del nacimiento.
2.3. RETRATAMIENTO.
Una segunda dosis ser administrada si hay evidencia de Enfermedad de membrana
hialina con persistente requerimiento de O2 de 30% o ms y ventilacin mecnica.
Puede administrarse a las 2 horas despus de la dosis inicial, o ms frecuente de 4-6
horas despus de la dosis inicial.
- RN con malformaciones congnitas mayores.
-
-
4. PERSONAL RESPONSABLE: Mdico /Pediatra/Neonatlogo.
- Tubos endotraqueales Nro. 2.5 , 3
- Laringoscopio
- Sondas de aspiracin Nro. 8
- Sonda de alimentacin Nro. 4, 5.
- Hoja de bistur.
- Jeringas descartables 5, 10 cc.
- Agujas descartables Nro. 20, 21.
- Adaptador para administracin de surfactante
- Guantes estriles
- Surfactante natural de origen bovino o porcino.
6. PROCEDIMIENTO:
1. Calentar el surfactante a temperatura ambiente.
2. Cargar el medicamento con aguja gruesa y lentamente. En el caso de surfactante de
origen bovino la dosis inicial es de 100 mg/kg (PN < 1200 gr.= 4 ml y si el PN 1200 gr =
4ml/Kg). En caso de surfactante de origen porcino, el uso de una dosis inicial de 200
mg/kg ha reportado menor duracin de la ventilacin mecnica y requerimiento de
oxigeno12.
3. Verificar la posicin del TET, idealmente con una radiografa.
4. Administrar el surfactante colocando el adaptador al TET o en caso de no contar con el
mismo, mediante una sonda delgada dentro del TET llegando hasta el extremo distal del
tubo. No se requiere cambiar la posicin del paciente durante la administracin del
surfactante. Monitorizar la frecuencia cardiaca y saturacin durante la administracin.
5. Continuar con ventilacin mecnica o CPAP nasal, segn criterio clnico. Realizar cambios
en las variables ventilatorias en forma gradual y progresiva una vez administrado el
surfactante; primero disminuir el FiO2; vigilar el bucle presin/ volumen (P/V) ante la
presencia de sobredistensin para disminuir presiones y vigilar cambios en volumen tidal
(Vt).No realizar aspiracin del TET hasta 2 horas despus de la administracin del
surfactante.
6. Realizar control AGA: 30 a 60 minutos despus de la primera dosis, luego cada 6-12
horas o segn requerimiento individualizado.
7. Si se requiere una radiografa de pulmones post surfactante, recordar que la aireacin
pulmonar mejora en una 1 hora en la Rx de trax luego de la administracin.
8. Evaluar la necesidad de administrar una segunda dosis, segn evolucin (mximo dos
dosis).
7. COMPLICACIONES:
- Riesgo inmediato: bradicardia, hipoxemia, obstruccin del tubo endotraqueal.
- Hemorragia pulmonar, que no se asocia a mayor mortalidad.
8. BIBLIOGRAFA
- Programa Nacional de uso de Surfactante. Ministerio de Salud. Chile. Abril 2002.
- Gautham K. Suresh,MBBS, MD,DM y Roger F. Soll, MD. Uso actual del agente
tensoactivo en prematuros. Clnicas de Perinatologa 2001
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- Christopher Cheng-Hwa Ma* and Sze Ma. The Role of Surfactant in Respiratory Distress
Syndrome. The Open Respiratory Medicine Journal, 2012, 6, 44-53.
VENTILACIN MECANICA CONVENCIONAL
1. DEFINICION
La ventilacin mecnica tiene como objetivos clnicos el mantener el intercambio gaseoso

manteniendo un adecuado volumen tidal y capacidad residual funcional, reducir o sustituir el
trabajo respiratorio, disminuir el consumo de oxgeno sistmico y/o miocrdico, conseguir la
expansin pulmonar, mejorar el confort del paciente, evitando alteraciones hemodinmicas.
2. INDICACIONES
- Fracaso de CPAP nasal , con requerimiento de FiO 2> 0.6

- Apnea recurrente, dificultad respiratoria severa, colapso vascular.
3. CONTRAINDICACIONES
- RN con anencefalia o anormalidades cromosmicas confirmadas incompatibles con la

vida (trisoma 13 18).
- Prematuros extremos 24 semanas de EG o 400 g de peso.
4. PERSONAL RESPONSABLE: Mdico/Pediatra/Neonatlogo, Fisioterapeuta

cardiorrespiratorio, Enfermera.
5. MATERIAL Y EQUIPO
- Equipos de ventilacin mecnica en los siguientes modos:
Ventilacin a presin positiva intermitente (IMV).
Ventilacin mandatoria intermitente sincronizada (SIMV).
Ventilacin asisto/controlada (A/C).
Ventilacin presin de soporte (PSV).
Volumen garante (VG).
- Corrugados del ventilador (reusables o descartables)
- Sensores de flujo y sensor de oxigeno
- Calentador y humidificador de oxigeno
- Oximetro de pulso o monitor multiparametros
6. PROCEDIMIENTO
- Intubacin endotraqueal (ver gua de procedimientos) Se enfatiza el uso de tcnica
asptica
- Inicio de Ventilacin asistida:
La ventilacin mecnica sincronizada con el paciente es la forma recomendada de brindar
asistencia respiratoria porque reduce la asincronia con el respirador, disminuye la
necesidad de sedoanalgesia, reduce la variabilidad de presiones y volumen en cada ciclo
y da informacin precisa de la mecnica respiratoria en tiempo real.
PRINCIPIOS BASICOS DE VENTILACION CON PROTECCION DEL PULMON

a. Evitar usar altos volmenes tidales (Vt).
b. Minimizar la presencia de atelectasia.
c. Evitar altos FiO2 para reducir el estrs oxidativo.
VENTILACION A PRESION POSITIVA CON PROTECCION PULMONAR

Busca estabilizar el volumen tidal (Vt), el Vt objetivo es de 4-7 ml/kg. An no est
determinado el Vt ptimo en el prematuro.
Los modos ventilatorios deben ser capaces de controlar el Vt aportado, evitando
volmenes altos (volutrauma) o demasiado bajo (atelectotrauma).
En prematuros se demostr que ventilacin con volumen objetivo o volumen garante
estabiliza el Vt aportado y disminuye la injuria pulmonar.
El reclutamiento pulmonar establecido por un adecuado PEEP es una estrategia segura y
resulta en menos lesin pulmonar. El PEEP ptimo ocasiona cambios en el FiO 2, en el
CO2 y en la mecnica pulmonar.
Evitar la hipocapnea porque aumenta el riesgo de leucomalacia periventricular y displasia
broncopulmonar.
Los parmetros ventilatorios se ajustarn segn evolucin con el objetivo de mantener un
volumen pulmonar ptimo.
PARAMETROS VENTILATORIOS
1. PIP. Se puede seleccionar por la observacin de los movimientos del trax y la

intensidad de los sonidos respiratorios. Incrementa la MAP por lo cual mejora la
oxigenacin. Incrementa el volumen tidal (Vt) elimina el CO2 y disminuye la PaCO2.
Ajustar PIP en base a la compliance y ventilar con Vt adecuados (3-5 ml/kg)
2. PEEP. Determina el volumen pulmonar en la fase espiratoria, previene el colapso

pulmonar. Determina el gradiente de presin entre el inicio y final de la inspiracin
afectando el Vt y el volumen minuto (Vm). El incremento aumenta la capacidad
funcional respiratoria (CFR), mejora la oxigenacin por aumentar la MAP. El
incremento disminuye el VT afecta la eliminacin del CO2 y aumentar la PaCO2.
3. FRECUENCIA. Determina el Vm y la eliminacin de CO2. Frecuencias muy altas

pueden producir tiempo inspiratorio y tiempo espiratorio insuficientes, disminuyendo el
VT u ocasionando atrapamiento de aire. El ciclado se programar segn el modo
ventilatorio. En SIMV se puede programar un ciclado en 20 respiraciones menos que
la del paciente, en A/C se programar un ciclado entre 40-60 debido a que es de
respaldo ante un eventual agotamiento o episodio de apnea del RN. En PSV se
programar un ciclado mnimo de respaldo por ejemplo de 40 respiraciones.
4. TRIGGER. Los ventiladores tienen trigger de presin (cmH2O) o flujo (L/min). Es

recomendable programar un trigger muy sensible (presin 1 cmH2O, flujo 0.1-0.2
L/min) al inicio de ventilacin mecnica, se ajustar posteriormente segn la
capacidad del RN para activarlo sin que ocasione mayor trabajo respiratorio. Esto
evitar el autotrigger.
5. TIEMPO INSPIRATORIO. Ti de 0.2-0.5 seg suele ser adecuado para SDR, Ti ms

largo no mejora la ventilacin, ni intercambio gaseoso y puede generar asincrona con
el ventilador. Ti muy cortos puede disminuir el Vt e incrementar el atrapamiento de aire
si adems el Te es muy corto.
6. FRACCION INSPIRADA DE OXIGENO. Cambios de FiO2 alteran la concentracin
alveolar de O2 y oxigenacin. Si FiO2 est sobre 0.6-0.7 aumentar la MAP, si FiO2
est debajo de 0.3-0.4 disminuir MAP.
7. FLUJO. Utilizar flujo suficiente. Si es insuficiente contribuye a SDR, asincrona y

aumento de trabajo respiratorio. Flujo excesivo contribuye a turbulencia, intercambio
gaseoso insuficiente y PEEP inadvertido.
MODOS VENTILATORIOS
VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE SINCRONIZADA (SIMV)

Proporciona respiraciones mandatorias a un nivel de presin prefijada y constante durante
toda la inspiracin. La respiracin espontnea es apoyada por el PEEP establecido y se
observar el trabajo respiratorio.
Iniciar con Trigger mnimo, establecer una FR a un nivel razonable para mantener un
volumen minuto adecuado (programar un ciclado en 20 respiraciones menos que la FR
del paciente), la programacin incluye PIP, ajustar presiones para un adecuado Vt, tiempo
inspiratorio, flujo, ciclado.
VENTILACION ASISTIDA CONTROLADA (A/C)

Las respiraciones mecnicas son iniciadas por el paciente al superar el umbral del trigger.
Brinda soporte ventilatorio completo.
Iniciar con trigger mnimo, establecer un ciclado razonable hasta que el paciente
demuestre esfuerzo respiratorio adecuado. Ajustar parmetros como en SIMV.
VENTILACION CON PRESION DE SOPORTE

Es un modo ventilatorio limitado por presin en la que el paciente controla la respiracin,
determinando el inicio y final del ciclo. Cada esfuerzo inspiratorio que supere el trigger es
apoyada con una presin predeterminada.
Indicado en pacientes con actividad respiratoria conservada que necesitan apoyo para
conseguir un volumen minuto adecuado.
Iniciar con trigger mnimo, ajustar la presin para brindar soporte total (Vt completo) o
soporte parcial (menor Vt). Establecer el lmite de Ti para la respiracin de presin de
soporte total.
VOLUMEN GARANTE ASOCIADO A SIMV, A/C

Seleccionar el Vt deseado, monitorizar el volumen, observar la curva de Vt, bucle presin-
volumen. Ajustar el flujo para alcanzar el Ti deseado, ajustar la FR mecnica, programar
el trigger, fijar un lmite de presin.
Indicaciones:
Falla respiratoria
Hipertensin pulmonar del RN Sndrome de aspiracin meconial
Sepsis/neumona
SDR
Hernia diafragmtica congnita
Hipoplasia pulmonar
Malformacin adenomatosa qustica
Enfermedad cardaca dependiente del ventilador mecnico con pulmones
normales.
Destete de pacientes en recuperacin de enfermedades respiratorias.
Enfermedad pulmonar crnica (DBP)
PRESION DE SOPORTE ASOCIADO A SIMV.

El nivel de soporte se ajusta para brindar soporte parcial a la respiracin espontnea con
un Vt bajo (3-4 ml/kg). Tambin se puede aumentar hasta disminuir el trabajo respiratorio
y adaptar al RN con adecuada ventilacin.
Indicaciones:
Asociado a SIMV
Durante destete.
En ventilacin mecnica prolongada para disminuir la dependencia y evitar
agotamiento de los msculos respiratorios.
CAMBIOS DE PARAMETROS VENTILATORIOS
OXIGENACION.
Depende de un adecuado volumen pulmonar (capacidad funcional residual). Evaluar los
grficos de volumen tidal, bucle presin-volumen, radiografa de trax para evaluar
expansin pulmonar.
La presin media de vas reas (MAP) y FiO2 determinan la oxigenacin. Deber
utilizarse la estrategia ms efectiva y menos agresiva. Si el paciente requiere FiO2> 0.6-
0.7 aumentar la MAP, si el FiO2 < 0.3-0.4 disminuir MAP.
VENTILACION.
La eliminacin del CO2 depende de un flujo constante de aire que ingrese y salga de los
pulmones. Tambin requiere un Vt de mayor tamao del espacio muerto anatmico y
mecnico.
Ajustar parmetros para aportar un Vt de 4-6 ml/kg.
La ventilacin es determinada por Volumen minuto (Vt x FR), por tal motivo evaluar el Vt
para adecuarlo a los niveles de PaCO2, el Vt es cambiante conforme se modifica la
compliance y la resistencia de vas areas.
Evaluar la informacin del Vt cuantitativo, grfico de Vt, grfico de flujo, bucle presin-
volumen, bucle flujo-volumen.
Los objetivos gasomtricos son los siguientes:
pH: pretermino: 7.25 7.45
a trmino: 7.25 7.45
(*) Considerar casos especiales:

- PaO2 80-100 mmHg y Saturacin O2 > 92-98 en HTPP para disminuir la
vasoconstriccin pulmonar y el shunt derechaizquierda
- PaCO2 60-70 mmHg en destete de pacientes crnicos si el pH se mantiene
compensado.
VIGILANCIA DURANTE LA VENTILACION MECANICA
- Oximetra de pulso
- Presencia de tranquilidad o agitacin en el paciente.
- Se debe mantener vigilancia clnica observando la excursin torcica, el pasaje de
aire al pulmn, presencia de cianosis y la perfusin tisular.
- Sincronizacin con los ciclos del ventilador.
- El control radiolgico inicial es de gran utilidad porque adems de permitir apreciar la
patologa pulmonar, permite la localizacin del tubo endotraqueal y los catteres
umbilicales. Las radiografas adicionales sern solicitadas de acuerdo a la evolucin
clnica del paciente, teniendo en consideracin la necesidad de minimizar el riesgo de
exposicin a radiaciones.
- Valoracin de las curvas de funcin respiratoria.
- Gasometra en sangre arterial o capilar.
- Capnografa.
DESTETE DE VENTILACION MECANICA

Se inicia lo ms pronto posible, desde que el paciente ingresa al ventilador y tan pronto
como mejoran el estado acido bsico y la clnica.
Es un proceso dinmico, influenciado por factores como: estadio del desarrollo pulmonar,
cambios en la enfermedad subyacente, complicaciones secundarias, interaccin corazn-
pulmn, control entre centro respiratorio y msculos respiratorios, etc. Se busca reducir la
duracin de ventilacin mecnica para reducir los efectos de lesin pulmonar.
Se debe considerar el modo ventilatorio para el destete:

- SIMV
Disminuir el ciclado y PIP
Evitar frecuencias bajas para mantener un mnimo aporte de Vt (4ml/kg)
En algunos casos puede ser necesario continuar con SIMV y aadir Presin de
Soporte.
Extubar si el requerimiento de Fi02 es 0.4 y FR baja y el paciente presenta buen
patrn respiratorio.
- A/C
Disminuir PIP para aportar un Vt adecuado ( 4ml/kg)
Disminuir FR de apoyo a 25-30
Incrementar trigger segn condicin de msculos respiratorios
Extubar si el requerimiento de Fi02 es 0.4 y el paciente presente buen patrn
respiratorio. Extubar directamente o pasar a SIMV.
- SIMV/PSV
Aadir PSV cuando SIMV tenga FR 30/min.
Ajustar PSV para adecuado Vt ( 4ml/kg)
Reducir SIMV lentamente.
Extubar RN estable con baja FR.
En los recin nacidos prematuros pequeos con esfuerzo respiratorio dbil, est indicado
el uso de aminofilina o cafena como estimulante respiratorio para facilitar el destete.
Cuando coexiste ductus arterioso con repercusin hemodinmica y respiratoria, lo ideal es
realizar el destete previo cierre farmacolgico o quirrgico del mismo.
7. COMPLICACIONES
- Sndromes de fuga de aire: EPI, neumotrax, neumomediastino, etc.
- DBP
- Neumona asociada a Ventilador
8. BIBLIOGRAFA
- Cuidados Intensivos Neonatales. Augusto Sola, Jorge Urman. Fisiologa y
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- Bancalari, E; Claure, N. Weaning preterms infants from mechanical ventilation.
Neonatology 2008; 94: 197202
9. ANEXOS:
ANEXO NRO. 1: INDICES DE OXIGENACION Y VENTILACION
Son de utilidad para valorar la gravedad de la enfermedad respiratoria y

la agresividad de la ventilacin en el transcurso de la enfermedad
pulmonar.
- ndices de Oxigenacin:
Diferencia alvolo-arterial de oxgeno

A-aDO2 = [ (713 x FiO2) (PaCO2/0.8)] PaO2
Cociente arterial/alveolar de oxgeno

a/A DO2 = PaO2/(713 x FiO2) (PaCO2/0.8)
713 = presin atmosfrica ( 760 mmHg o segn altitud ) presin de vapor de agua = 47
mmHg
FiO2 = fraccin inspirada de O2 / PaCO2 = presin arterial de CO2 / 0.8 = cociente
respiratorio / PaO2
= presin arterial de O2
- ndices ventilatorios
ndice de ventilacin ( IV ) = MAP x FR
ndice de oxigenacin ( IO ) = MAP x FiO2 x 100 / PaO 2
INDICES IO a/A DO2

SDR leve < 10 >0.22
>
>10 < 0.21<0.
SDR moderado 25 22
SDR grave >25 0.1
ADMINISTRACIN DE SILDENAFILO EN HIPERTENSION PULMONAR

PERSISTENTE NEONATAL
1. OBJETIVO:
En el tratamiento de la insuficiencia respiratoria hipoxmica en neonatos. El sildenafilo, es un

inhibidor selectivo de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE-5) que ha mostrado ser selectivo en la
disminucin de la resistencia vascular pulmonar tanto en modelos animales como en humanos
adultos.
El sildenafilo produce vasodilatacin por el aumento del GMPc secundario a la inhibicin de la
fosfodiesterasa involucrada en su degradacin de GMPc a GMP.
2. INDICACIONES:
RN a trmino o casi a trmino (> de 36 semanas) con HTPPRN grave e ndice de oxigenacin
mayor de 25.
IO = (FiO2 x MAP)/PaO2
RN pretrmino menores de 36 semanas de gestacin con cuadros leves o moderados de

HTPPRN.
4. PERSONAL RESPONSABLE: Mdico Pediatra/Neonatlogo.
- Tubos endotraqueales Nro. 2.5 , 3
- Laringoscopio
- Sondas de aspiracin Nro. 8
- Sonda de alimentacin Nro. 4, 5.
- Hoja de bistur.
- Jeringas descartables 5, 10 cc.
- Agujas descartables Nro. 20, 21.
- Adaptador para administracin de surfactante
- Guantes estriles
- Surfactante natural de origen bovino o porcino.
6. PROCEDIMIENTO:
1. Iniciar el tratamiento con sildenafilo a dosis de 1 mg/kg cada 6 horas. por va intragstrica
(Administrar por va enteral a travs de una sonda orogtrica.
2. De las tabletas de 50 mg, preparar sobres de 1 mg. No se dispone del medicamento en
presentacin parenteral en el pas. Diluir con agua destilada para una concentracin final
de 2 mg/ml y una vez diluida la dosis, administrar inmediatamente.
3. Se espera una respuesta clnica tan pronto como 20 minutos despus de la
administracin.
4. Si luego de 4 horas, la saturacin y/o el ndice oxigenatorio no mejoran y la presin arterial
media se mantiene estable, incrementar la dosis a 2 mg/kg cada 6 horas. No usar dosis
mayores.
5. Monitorizar la presin arterial mantenindola a 50 mmHg, vigilar por distensin
abdominal.
6. Suspender la medicacin despus de haber obtenido una respuesta clnica favorable:
disminucin del ndice de oxigenacin a menos de 20 o una disminucin del 20 al 50 % de
valor inicial. Una vez lograda esta mejora, se mantiene el tratamiento por 12 horas y luego
se inicia su descenso progresivo en 4 das. Evitar el tratamiento prolongado.
7. En caso de no obtener mejora, se debe interrumpir despus de administrar 6 a 8 dosis sin
obtener mejora o en cualquier momento si se presenta hipotensin sistmica.
7. COMPLICACIONES:
- Hipotensin sistmica.
- Disfuncin del miocardio.
- Retraso del vaciamiento gstrico.
- Lesin retiniana irreversible, situacin preocupante en recin nacidos pretrmino
por lo que el medicamento no se encuentra indicado en este grupo de pacientes.
8. BIBLIOGRAFA
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GUIA DE ADMINISTRACIN DE OXIDO NITRICO INHALADO
1. OBJETIVO:
En el tratamiento de la insuficiencia respiratoria hipoxmica en neonatos.
2. DEFINICIN
El xido ntrico (ON) es un gas incoloro e inodoro, siendo un potente vasodilatador pulmonar.
La terapia con ON inhalado (ONi) es una tcnica mnimamente invasiva que involucra la
inhalacin del xido ntrico gaseoso en conjunto con el soporte ventilatorio.
El uso del ONi para el tratamiento del neonato a trmino y cerca al trmino con insuficiencia
respiratoria hipxica asociada a hipertensin pulmonar fue aprobado el 23 de Diciembre de
1999 por la Administracin de Drogas y Alimentos de Estados Unidos (FDA) y el 1 de Agosto
del 2001 por las Autoridades Sanitarias Europeas (EMEA).
3. MECANISMO DE ACCIN
El xido ntrico desempea un importante papel en la regulacin del tono vascular tanto
sistmico como pulmonar. Acta en el msculo liso vascular activando la enzima guanilciclasa
al unirse al grupo hemo transformando el trifosfato de guanosina (GTP) a monofosfato de
guanosina (GMP) cclico. Esto causa relajacin y modifica la activacin de la proliferacin de
los miocitos. El ONi relaja la musculatura de las arteriolas pulmonares mejorando la relacin
ventilacin/perfusin y disminuye la mezcla intrapulmonar, porque slo llega a los alvolos
ventilados corrigiendo la perfusin sangunea.
Adems de disminuir la resistencia vascular pulmonar, el ONi reduce el flujo de albmina
hacia el alvolo disminuyendo la presin capilar pulmonar e inhibe la adhesin y activacin
de los neutrfilos sobre la clula endotelial, con el consiguiente efecto antiinflamatorio.
Tras administrar el ON mediante inhalacin difunde desde el lado alveolar al msculo liso
vascular, al llegar al espacio intravascular, se une rpidamente a la hemoglobina y forma
nitrosilhemoglobina (ONHb), que es oxidada a metahemoglobina con produccin de nitratos.
Este mecanismo evita la hipotensin sistmica y limita el efecto vasodilatador del ON a la
circulacin pulmonar.
4. INDICACIONES
- Neonatos con edad gestacional mayor o igual a 34 semanas.
- Edad cronolgica menor de 15 das de vida.
- Diagnstico de hipertensin pulmonar e hipoxemia severa por:
- Clnica: gradiente de PaO2 pre post ductal mayor de 15 mmHg o gradiente de saturacin
de Hb (SatO2) pre-post ductal mayor del 5 % Gasometra: PaO2 post ductal menor de 60
mmHg con FiO2 de 100% en dos muestras de gases arteriales tomadas con un intervalo
de 30 minutos.
- Ecocardiografa: cortocircuito ductal o auricular derecha izquierda o bidireccional.
- ndice de oxigenacin (IO) mayor de 25 en dos controles de gases arteriales sucesivos
tomados con intervalo de 30 minutos. IO = MAP x FiO 2 (%)/ PaO2
- Cardiopata congnita
- Hernia diafragmtica congnita
- Neumotrax
- Falla ventricular izquierda severa
6. PERSONAL RESPONSABLE: Mdico/Pediatra/Neonatlogo, Fisioterapeuta

cardiorrespiratorio y Enfermera.
1. Emplear botellas de aluminio de ON equilibrado con N2 con una concentracin conocida
de ON (se aconseja 400 ppm) y caudalmetro de bajo flujo.
2. Un sistema de administracin de ONi que aporte concentraciones constantes de ONi en la
mezcla de gases utilizada independientemente del tipo de ventilacin y sus caractersticas.
3. El sistema debe permitir una ventilacin manual en caso de falla mecnica, ya que la
interrupcin brusca del ONi es peligrosa. (Figura 1)
4. Tubuladuras de tefln, ya que el polietileno se degrada en presencia de ON y NO2.
5. Conexin del ON en el circuito inspiratorio del respirador a menos de 10cm de la conexin
del paciente. (Figura 2)
8. PROCEDIMIENTO
1. Estabilizar al paciente:
- Asegurar una presin arterial media (PAM) igual o > 45 mmHg.
- Asegurar un adecuado volumen pulmonar, si es necesario mediante la aplicacin de
ventilacin de alta frecuencia.
- Evitar todo aquello que acente la hipertensin pulmonar y/o produzca hipotensin
sistmica.
2. Dosis inicial de 20 ppm. A los 30 minutos tomar gases arteriales para determinar la
respuesta al tratamiento:
- Respuesta satisfactoria: incremento de PaO 2 mayor a 20 mmHg y descenso del IO a
menos de 25.
- Respuesta parcial: incremento de PaO2 entre 10 a 20 mmHg.
- Sin respuesta: no incremento de PaO2 o un incremento menor de 10 mmHg.
3. En pacientes con respuesta satisfactoria se continuar con la misma dosis por 4 horas,
luego se inicia el descenso del 50 % de ONi cada hora, hasta la dosis mnima eficaz,
prxima a 5 ppm.
4. Ante la falta de respuesta, se disminuye el ONi de forma progresiva y lenta (10, 5, 3, 1
ppm cada 10min) hasta retirarlo. No existe motivo para retrasar ms de 4 h la retirada de
ONi tras una respuesta negativa.
9. MONITOREO
1. Monitoreo continuo de ON/NO2 (clulas electroqumicas) para:
- Mantener un nivel de NO2 inferior a 2 ppm.
- Considerar que el NO2 es txico para el epitelio respiratorio.
- Considerar que el ON debe ser descontinuado si el NO 2 es mayor a 5ppm.
2. Control de metahemoglobina:
- Dosar metahemoglobina srica a las 8, 24, y luego cada 24 horas.
- Descontinuar el ON si la metahemoglobina es mayor de 2.5 %
3. Monitorizar: plaquetas, perfil de coagulacin y ecografa transfontanelar.
10. DESTETE
1. Retirar ONi con FiO2 inferior a 0,6 y monitorizar que no se produzca:
- Incremento de la presin en arteria pulmonar
- Efecto rebote con necesidad de aumentar FiO2 ms del 15 % con respecto al valor
previo.
2. Si al disminuir o retirar el ONi la oxigenacin desciende notablemente reiniciar el
tratamiento con la dosis previa e intentar despus de 12 a 24 horas retirarlo nuevamente.
3. Gasometras post destete:
- Si PaO2 post destete disminuye menos del 20% de la PaO 2 pre destete y es mayor de
60 mmHg mantener la dosis de ON y esperar el intervalo de 12 a 24 horas para
intentar bajar al siguiente valor de destete
- Si PaO2 post destete disminuye ms del 20% de la PaO 2 pre destete y adems es
menor de 60 mmHg incrementar la dosis de ON al nivel de pre destete
4. La duracin del tratamiento con ONi es menor a cinco das (con una media de 2 das). Si
se requiere por ms de cinco das: descartar otras causas de hipertensin pulmonar.
11. FRACASO
1. Administracin incorrecta, por:
a) Hipoinsuflacin pulmonar, que se corrige con un buen reclutamiento alveolar
mejorando o modificando la tcnica de ventilacin mecnica. En situaciones de
atelectasia pulmonar que no mejora tras incrementos en la PEEP puede ser
conveniente el inicio de ventilacin de alta frecuencia.
b) Dosis escasa o excesiva (disminucin relativa de FiO2, empeoramiento de la
relacin ventilacin-perfusin, metahemoglobinemia que exacerba la hipoxemia).
c) Efecto rebote.
2. Neumopata grave: por atelectasia progresiva (membrana hialina grave, dificultad
respiratoria aguda) o lesin pulmonar por ON/NO2.
3. Alteracin hemodinmica grave: shock sptico con disfuncin miocrdica o hipotensin
sistmica grave.
4. Alteracin vascular pulmonar: por anomala vascular pulmonar (displasia capilar alveolar)
o alteracin del metabolismo en la clula muscular lisa del vaso pulmonar, con
disminucin de la sntesis de GMP cclico. En este ltimo caso pueden ser tiles los
inhibidores de la fosfodiesterasa.
12. COMPLICACIONES:
1. Toxicidad del dixido nitroso: la toxicidad del ON est fundamentalmente mediada por su
metabolito NO2, que disminuye las defensas antioxidantes y aumenta la permeabilidad
alveolar.
2. Metahemoglobinemia: poco importante ya que no se alcanzan cifras peligrosas (>5%).
3. Estrs oxidativo:
- Ligado al peroxinitrito formado a partir del NO 2, se presenta sobre todo en los
prematuros o cuando coexiste una inflamacin pulmonar lo que puede favorecer la
aparicin de fibrosis pulmonar o displasia broncopulmonar.
- Se ha descrito un dao potencial sobre el ADN, con riesgo mutagnico y
carcinognico.
4. Lesin directa celular sobre el alveolo: en especial sobre el agente tensioactivo y sus
protenas.
5. Alteracin de la funcin plaquetaria (inhibicin de la agregacin y adhesin) con
prolongacin del tiempo de sangra, incrementando el riesgo de hemorragias, sobre todo
la intracraneal.
6. Deterioro clnico agudo, poco frecuente. Se presenta en neonatos cardipatas con flujo
sanguneo sistmico ductus dependiente (hipoplasia de ventrculo izquierdo, coartacin
artica preductal) o retorno venoso pulmonar anmalo total con obstruccin del drenaje.
7. Efecto de rebote posterior a la suspensin.
13. BIBLIOGRAFIA:
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14. ANEXOS:
Administracin de xido ntrico (NO) de forma continua en el asa inspiratoria del
respirador
FLUXOGRAMA DEL USO DE OXIDO NITRICO INHALADO
CATETERISMO DE LA ARTERIA UMBILICAL
1. OBJETIVO:
Establecer una va de acceso al sistema arterial.
2. INDICACIONES:
- Mediciones frecuentes de gases en sangre arterial
- Monitoreo invasivo continuo de la presin sangunea arterial
- Onfalitis
- NEC o hipoperfusin intestinal
4. PERSONAL RESPONSABLE: Mdico/Pediatra/Neonatlogo.
- Campos estriles
- Cinta mtrica
- Catter para arteria umbilical (calibres 3 3.5 F si el neonato pesa <1,500 gr, 5 F si el
neonato pesa mas de 1500 gr)
- Porta aguja Tijera
- Pinza hemosttica
- Pinza mosquito con diente Bistur
- Pinza de iris Llave tres vas
- Cinta adhesiva umbilical Seda 3/0 con aguja
- Clorhexidina al 0.5% en base alcohol
- Guantes estriles
- Jeringas de 10 ml
- Heparina sin alcohol benclico
- Solucin salina normal
6. PROCEDIMIENTO:
1. Lavado de manos clnico.
2. Colocar al paciente en posicin supina.
3. Calcular la distancia a introducir el catter:

Medir la distancia desde el hombro en forma perpendicular hacia una lnea imaginaria a la
altura del cordn umbilical. Segn la medida hallada, buscar en las tablas de Dunn la
distancia en cm a introducir (Anexo Nro. 1).
Para calcular la distancia del catter a introducir se puede utilizar alternativamente
las siguientes frmulas:
Catter umbilical arterial en posicin alta:
Longitud CAU (centmetros) = [3 x peso nacimiento (kg)] + 9
Catter umbilical arterial en posicin baja:
Longitud CAU (centmetros) = Peso nacimiento (kg) + 7
No olvidar aadir la longitud del mun umbilical.
4. Lavado de manos quirrgico, luego colocarse mandiln y guantes estriles.

5. Limpiar el cordn y el rea circundante con alcohol. Aplicar solucin antisptica
(Clorhexidina 0.5%).
6. Cubrir con campos estriles la zona de trabajo.
7. Colocar una cinta umbilical alrededor de la base de cordn; ste se cortar con un bistur
a una distancia de 0.5 a 1 cm.
8. Fijar el cordn con una pinza mosquito; insertar la punta de una hoja de la pinza iris en la
arteria y dilatar el vaso. Luego, insertar ambas hojas de la pinza iris en la luz de la arteria
hasta una profundidad de 0.3-0.5 cm.
9. Introducir en la luz de la arteria dilatada, un catter lleno de suero fisiolgico conectado a
una llave de triple va. Se notar una pequea resistencia al pasar el anillo umbilical (0.5
cm) y al entrar en la arteria iliaca interna (4 a 5 cm).
10. Suspender el procedimiento si hubiera dificultad en la progresin continua del catter,
luego de dos intentos por arteria.
11. Cuando se llega a la distancia adecuada, aspirar con la jeringa lentamente y comprobar
que la columna de sangre fluye.
12. El catter puede fijarse con una sutura en bolsa de tabaco (jareta).
13. Vigilar el color de los miembros inferiores y glteos, pulsos pedios y presin arterial.
14. Comprobar con una radiografa toracoabdominal la localizacin exacta del catter:
- Posicin alta por encima del tronco celaco, la punta quedar entre D6 y D9.
- Posicin baja: debajo de la arteria mesentrica, la punta quedar entre L3 y L4.
De preferencia dejar en posicin alta. Duracin del catter: 7 das.
15. Administrar infusin continua de solucin heparinizada en el catter arterial umbilical. Ver
gua de mantenimiento de catter arterial umbilical.
16. Para retirar el catter, se proceder al retiro de 1 cm cada 10 segundos,
permitiendo la constriccin de la arteria hasta que queden solo 3 cm introducidos. En este
nivel, dejar pasar 2 minutos para dar tiempo a la vasoconstriccin de la arteria y luego
seguir retirando lentamente.
7. COMPLICACIONES:
- Infecciones
- Accidentes vasculares: Trombosis de la arteria renal, mesentrica o ileofemoral. Puede
manifestarse por hematuria, hipertensin o palidez de la piel de la espalda, glteos o
pierna.
- Hemorragia
- Perforacin de los vasos
- En caso de blanqueamiento de una extremidad, proceder al retiro del catter y continuar
vigilando la perfusin de las extremidades.
8. BIBLIOGRAFIA
- Robertson,Jason y Shilkofsky, Nicole. Manual Harriet Lane de Pediatra. The Johns
Hopkins Hospital.17th edition.
- Fleisher, G. Pediatric Emergency Medicine, 3rd edition. Baltimore. Williams and Wilkins.
2000.
- Mary Ann Fletcher, Atlas of proceddures in Neonatology, 5 th edition. 1997
ANEXOS:
ANEXO NRO. 1
CATETERISMO DE LA VENA UMBILICAL
1. OBJETIVO:
Establecer una va de acceso al sistema venoso central.
2. INDICACIONES:
- Acceso inmediato para administrar lquidos intravenosos o medicacin de emergencia.
- Acceso venoso central.
- Exanguineotransfusin.
- Onfalitis
4. PERSONAL RESPONSABLE: Mdico/Pediatra/Neonatlogo.
- Campos estriles
- Cinta mtrica
- Porta aguja
- Tijera
- Pinza hemosttica
- Pinza mosquito
- Llave tres vas
- Catter para una vena umbilical (4F en neonatos que pesan menos de 1,500
gramos, 5F y 6 F para neonatos que pesan ms de 1,500 gramos)
- Cinta adhesiva umbilical
- Seda sutura 3/0 con aguja.
- Clorhexidina al 0.5% en base alcohol.
- Guantes estriles
- Jeringas de 10 ml
6. PROCEDIMIENTO:

2. Colocar al paciente en posicin supina.
3. Calcular de la distancia a introducir:
Medir la distancia desde el hombro en forma perpendicular hacia una lnea imaginaria
a la altura del cordn umbilical. Segn la medida hallada, buscar en las tablas de Dunn
la distancia en cm a introducir (Anexo 1). Se puede utilizar en forma alternativa el
clculo, mediante la siguiente frmula:
Catter venoso umbilical:

Longitud CVU (centmetros) = [0.5 x va alta CAU (cm)] + 1
4. Lavado de manos quirrgico y colocarse mandiln y guantes estriles.

5. Limpiar el cordn y el rea circundante con solucin antisptica (Clorhexidina 0.5%).
6. Cubrir con campos estriles la zona de trabajo.
7. Colocar una cinta umbilical alrededor de la base de cordn, ste se cortar con un
bistur a una distancia de 1 cm.
8. Fijar el cordn con una pinza mosquito, identificar la vena umbilical de pared delgada,
limpiar los trombos con una pinza.
9. Insertar el catter lleno de suero fisiolgico, dirigiendo la punta hacia el hombro
derecho. Hacer avanzar suavemente el catter hasta la distancia deseada conectado
a una llave de triple va, puede haber una pequea resistencia al pasar el anillo
umbilical (0.5 cm).
10. Cuando se llega a la distancia adecuada, aspirar con la jeringa lentamente y
comprobar que la sangre fluye.
11. El catter puede fijarse con una sutura en bolsa de tabaco (jareta).
12. Comprobar con una radiografa toracoabdominal su localizacin.
13. El catter venoso umbilical debe colocarse en la vena cava inferior por encima del
nivel del conducto venoso y las venas hepticas y por debajo del nivel de la aurcula
derecha.
La permanencia del catter venoso puede ser de 5 das.
7. COMPLICACIONES:
1.- Infeccin
2.- Fenmenos trombticos
3.- Necrosis heptica
4.- Arritmias cardiacas
5.- Hipertensin portal
6.- Enterocolitis necrosante
8. BIBLIOGRAFA
- Robertson,Jason y Shilkofsky, Nicole. Manual Harriet Lane de Pediatra. The Johns
Hopkins Hospital.17th edition.
- Fleisher, G. Pediatric Emergency Medicine, 3rd edition. Baltimore. Williams and Wilkins.
2000.
- Mary Ann Fletcher, Atlas of proceddures in Neonatology, 5 th edition. 1997
9. ANEXOS:
ANEXO NRO. 1: Longitud del catter de la vena umbilical

CATETERISMO VESICAL
1. OBJETIVO:
Obtener muestra de orina estril y monitorizacin del flujo urinario.
2. INDICACIONES:
- Para toma de muestra para cultivo de orina ante sospecha de infecciones
del tracto urinario en neonatos.
- Monitoreo del gasto urinario en pacientes crticos y con vejiga neurognica.
3. CONTRAINDICACIONES: Ninguna
4. PERSONAL RESPONSABLE: Mdico/Pediatra/Neonatlogo, Enfermera.
- Catteres Nro. 4 F para < de 1000 g, 5 F para RN con pesos 1000 a 2000,
- 8 F para > 20004,5
- Clorhexidina al 0.5%.
- Jeringa de 5 ml
- Gasas.
- Guantes estriles
6. PROCEDIMIENTO:
Recin nacido varn

2. Colocar al beb en posicin supina (piernas en posicin de rana)
3. Limpiar y desinfectar el pene, comenzando por la zona distal con gasas.
4. Colocarse los guantes estriles y cubrir la zona con campos estriles
5. Lubricar la punta del catter.
6. Sujetar el pene en direccin perpendicular al cuerpo
7. Introducir el catter a travs de meato y avanzar con delicadeza hasta que aparezca orina.
Puede haber una pequea resistencia durante el paso por el esfnter externo.
8. Fijar el catter, si este debe quedar permanentemente.
Recin nacido mujer

2. Colocar al beb en posicin supina (piernas en posicin e rana)
3. Limpiar los labios y el rea circundante al meato
4. Colocarse los guantes y cubrir con un campo.
5. Separar los labios con dos dedos, lubricar la punta del catter y avanzar con
delicadeza hasta que aparezca orina.
6. Fijar el catter, si este debe quedar permanentemente.
7. COMPLICACIONES:
Infeccin.
Lesiones del meato urinario.
8. BIBLIOGRAFIA
- Cuningham M: Neonatologa Manejo Bsico Problemas en las guardia Patologa,
Farmacoterapia, 1994.
- Cloherty John, Stara Ann Manual de cuidados Neonatales 2da edicin, 1990. 3.-
Roger M. Barkin, Meter Rosen: Urgencias en Pediatra 4ta edicin, 1996
- J.Thuree, J.Deacon,Jacinto Fernndez Assement and Care of the Well Newborn,1ra
edicin 1999.
- Mary Ann Fletcher, Atlas of procedduresin Neonatology, 5ta edicion 1997.
PUNCIN LUMBAR
CDIGO:
I.-OBJETIVO:
Obtener una muestra de lquido cefalorraqudeo (LCR).
II.-INDICACIONES:
Diagnstico de enfermedades del sistema nervioso central como meningitis o hemorragia
subaracnoidea.
Drenaje de LCR en casos de hidrocefalia comunicante.
III.-CONTRAINDICACIONES:
Lesiones infecciosas o malformaciones venosas en la zona lumbar.
Hipertensin endocraneana
IV.-PERSONAL RESPONSABLE:
Medico Pediatra/Neonatlogo
V.-MATERIAL Y EQUIPO:
Aguja descartable N 23, idealmente aguja de puncin lumbar para lactante No.24
Solucin antisptica
Guantes estriles
Gorro y mascarilla
2 frascos estriles para la recoleccin de muestras
Gasa
V.-PROCEDIMIENTO
1. Colocar al neonato en posicin sentada o en decbito lateral con las caderas, rodillas y cuello
flexionado. Asegurarse de que esta postura no comprometa el estado cardiorrespiratorio del
paciente.
2. Localizar el espacio intervertebral deseado (L3 o L4-L5), dibujando una lnea entre los extremos
superiores de las crestas iliacas anterosuperiores.
3. Emplear mtodos farmacolgicos o no farmacolgicos (succin de dextrosa) para sedar al
paciente.
4.- Calzar los guantes y limpiar la piel con clorohexidina al 0.5%,
comenzando por el espacio intervertebral seleccionado. Proceda en
crculos ampliados desde este espacio hacia arriba y sobre la cresta iliaca.
Repetir la accin.
5.-Palpar nuevamente para ubicar con exactitud el espacio intervertebral
seleccionado. 6.-Realizar la puncin de la piel en la lnea media,
inmediatamente por debajo de la apfisis espinosa palpada, con una
fuerza constante dirigida hacia el ombligo, con una inclinacin aproximada
de 15 en el plano horizontal, en un solo movimiento hasta sentir que se
vence una resistencia (cuando se atraviesa el ligamento amarillo).
7.- Si la resistencia es vencida y no se obtiene muestra, girar la aguja 90
y observar. Si no se obtiene muestra, avanzar uno o dos milmetros cada
vez para comprobar si fluye LCR.
7.- Si se encuentra resistencia, retirar la aguja hacia la superficie cutnea
y cambiar ligeramente el ngulo. Revisar la posicin del paciente, sta es
la primera causa de punciones lumbares frustras.
8.- Colectar alrededor de 1 ml. de LCR en cada uno de los dos frascos
estriles, dejando que el lquido gotee en los tubos.
8.- Retirar la aguja y mantener presin constante con una gasa estril en
el rea por cinco minutos. No es necesario dejar el rea cubierta con la
gasa.
9.-Enviar las muestras al laboratorio para procesar lo siguiente: Tubo 1:
Tincin de Gram, cultivo y antibiograma.
Tubo 2: Dosaje de glucosa, protenas, recuento celular y recuento diferencial. Idealmente el
procesamiento se debe empezar antes de 30 minutos de haber tomado la muestra.
10.- Si se obtiene una muestra sanguinolenta en el primer tubo, observe si
se clarifica en el segundo:
Si el sangrado se aclara, la puncin fue traumtica.
Si la sangre no se aclara y se forman cogulos, probablemente se ha punzado un vaso
sanguneo.
Si la sangre no se aclara y no coagula, el neonato tiene probablemente una hemorragia
intraventricular
VI.-COMPLICACIONES:
Descompresin brusca y enclavamiento
Infeccin del SNC
VII.- BIBLIOGRAFA
1.- Gomella T, Cunningham M: Neonatologa: Manejo Bsico Problemas
en las guardias, 1994.
2.- Cloherty John, Star Ann. Manual de cuidados Neonatales 2da
edicin, 1990. 3.- Roger M. Barkin, Meter Rosen: Urgencias en
Pediatra 4ta edicin, 1996
4.J.Thuree, J.Deacon,Jacinto Fernndez Assement and Care of the Well
Newborn,1ra edicin 1999.
5-Mary Ann Fletcher, Atlas of procedures in Neonatology, 5ta edicin
1997.
VIII.-ANEXOS:
PUNCION SUPRAPUBICA
I.-OBJETIVO: Obtener orina estril para estudio.
II.-INDICACIONES: Sospecha de infeccin urinaria en neonatos.
III.-CONTRAINDICACIONES: Pacientes con anomalas del aparato

genitourinario
IV.-PERSONAL RESPONSABLE:
Medico Pediatra/Neonatlogo.
V.- MATERIAL Y EQUIPO:

Guantes estriles
Solucin antisptica (clorhexidina 0.5%)
Agujas calibre 23 , 25 por 1 pulgada
Jeringa de 3cm
Gasas estriles.
V.-PROCEDIMIENTO:
1.-Lavado de manos clnico.
2.-Colocar al recin nacido en posicin supina. Un asistente debe sostener las piernas del neonato
en posicin de rana.
3.-Localizar el sitio de la puncin vesical, que debe estar aproximadamente a 0.5 c m por encima
de la snfisis pubiana y en la lnea media del abdomen inferior. Asegrese de que no haya
ocurrido una miccin en la hora previa, de manera que haya suficiente orina en la vejiga para
poder realizar una adecuada recoleccin.
4.-Colocarse los guantes estriles y limpiar la piel en el sitio de la puncin con solucin de
clorhexidina al 0.5%. Colocar campos estriles.
5.-Palpar la snfisis pubiana e insertar la aguja aproximadamente a 0.5 cm por encima de la snfisis
en un ngulo de 90 grados.
6.-Avanzar la aguja y realizar simultneamente la aspiracin. No introduzca ms la aguja una vez
que observe orina en la jeringa. Esto ayuda a prevenir la perforacin de la pared posterior de la
vejiga.
7.-Retirar la aguja y mantener una presin sobre el sitio de la puncin.
8.-Colocar un tapn estril en la jeringa o transferir la muestra a un tubo estril para orina y
enviarla al laboratorio.
VI.-COMPLICACIONES
Hemorragia
Infeccin
Perforacin del intestino
VII.-BIBLIOGRAFA

1.-Cuningham M: Neonatologa Manejo Bsico Problemas en las guardia
Patologa, Farmacoterapia, 1994.
2.- Cloherty John, Stara Ann Manual de cuidados Neonatales 2da
edicin, 1990. 3.- Roger M. Barkin, Meter Rosen: Urgencias en
Pediatra 4ta edicin, 1996
4.J.Thuree, J.Deacon,Jacinto Fernndez Assement and Care of the Well
Newborn,1ra edicin 1999.
5-Mary Ann Fletcher, Atlas of procedduresin Neonatology, 5ta ediccion
1997.

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GUA CLNICA 2014: SERVICIO NEONATOLOGA

GUIAS CLINICAS DE EMERGENCIAS NEONATALES Y PROCEDIMIENTOS EN

PARTICIPARON EN LA REVISION DE LA SUIGUIENTE GUIA

MEDICO PEDIATRA ELISA KANNO HOKADA

MEDICO PEDIATRA MARIA CONSUELO PUERTAS LUJAN

MEDICOS ASISTENTES DEL DEPARTAMENTO DE PEDIATRA

DR. QUIONES VERA WALTER

1. ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

ATENCIN INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

EDAD GESTACIONAL = suma de todos los puntajes + 204/7+-1 semana

5. PERSONAL RESPONSABLE: Mdico Neonatlogo Pediatra y Enfermera.

7. PROCEDIMIENTO: Ver Anexo 1

7.1. PASOS INICIALES:

7.2. VENTILACIN A PRESION POSITIVA:

10. Luego de 30 segundos de administrar ventilacin a presin positiva evaluar:

7.3. COMPRESION TORAXICA:

SIGNOS DE HIPERTERMIA: temperatura central mayor que el normal

MANEJO HIDROELECTROLTICO NEONATAL.

PRDIDAS INSENSIBLES DE ACUERDO A PESO

4. PRESCRIPCIN DE LQUIDOS Y ELECTROLITOS. Las necesidades de lquidos y

PREVENCIN DE PRDIDAS INSENSIBLES. Se recomienda anticiparse al aumento de

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION MECANICA

4.1. Criterios de diagnstico

4.2. Diagnstico diferencial

Duracin del tratamiento antiinfeccioso

8. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

- Neumona asociada a ventilacin mecnica: Introduccin. Rev. chil. infectol. v.18

- Diagnstico de neumona asociada a ventilacin mecnica. Rev. chil. infectol. v.18

- Prevencin de la neumona asociada a ventilacin mecnica. Rev. chil. infectol.

- Tratamiento de la neumona asociada a ventilacin mecnica. Rev. chil. infectol.

- Neumona asociada a ventilacin mecnica.

- Neumona asociada a ventilacin mecnica: riesgos, problemas y nuevos

- Nosocomial pulmonary infection by antimicrobial-resistant bacteria of patients

- Guideline for Prevention of Nosocomial Pneumonia. Ofelia C. Tablan, MD; Larry J.

- Si bien la nutricin de un paciente crticamente enfermo es fundamental para su

Profilaxis de hemorragia digestiva alta y su impacto en la NAVM

La alcalinizacin del estmago podra aumentar la colonizacin bacteriana pero se ha

ANEXO N2: CAUSAS MAS FRECUENTES DE TRATAMIENTO

9. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN EN UCI.

SINDROME DE ASPIRACIN MECONIAL.

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIN NACIDO.

4. CUADRO CLNICO. La asfixia perinatal produce compromiso de mltiples sistemas, por

ALGORITMO DE MANEJO DE LA SOSPECHA DE ASFIXIA NEONATAL

D/C pretrmino o PEG.

Fluidoterapia, mantener en NPO

ClNa o.9% 10-20 cc/kg bolo.

SEPSIS BACTERIANA EN EL RECIN NACIDO.

CODIGO CIE 10: P36.9

INFECCION CONFIRMADA: uno o ms criterios diagnsticos uno de los cuales debe

SEPSIS PRECOZ: cuadro clnico aparece antes de las 72 horas

SEPSIS TARDIA: cuadro clnico aparece en un tiempo mayor o igual a 72 horas

- Antecedentes de factores de riesgo perinatales (en las de inicio precoz).

7. DIAGNSTICO DIFERENCIAL. signos o sntomas asociados a condiciones no

MANEJO DE LA SOSPECHA DE SEPSIS NEONATAL

CODIGO CIE 10: MENINGITIS: GOO.9

OTRAS INFECCIONES NO ESPECIFICADAS DEL PERIODO

1. DEFINICIN. Proceso inflamatorio que afecta cerebro y meninges ocasionadas por

GUIA DE PRACTICA CLINICA DE ATENCION DEL RECIEN NACIDO. MINSA 2007

CODIGO CIE 10: P70.4

1. DEFINICIN. Trastorno metablico en el que se encuentra glicemia central menor o igual

HIPOCALCEMIA DE INICIO TARDIO

- Sndrome de huesos hambrientos: En los casos que presentan compromiso esqueltico