STEVEN MIELES NAVARRETE

OPTATIVA I (ERGONOMA)
ODO. GEOMARA DUEAS

MARZO-AGOSTO 2017
En la prctica odontolgica, el estrs, la tensin, las malas posturas y la
vibracin segmental (localizada) pueden contribuir a que aparezcan
problemas a nivel del sistema msculo esqueltico del personal que la
ejerce. Estos desordenes pueden diferir en grado de severidad desde
sntomas peridicos leves hasta condiciones debilitantes crnicas severas.
Ante esta situacin se hace necesario que el personal odontolgico conozca
los factores de riesgo a los que est expuesto, sus efectos y medidas de
proteccin y/o prevencin.
 MUECA

Los factores de riesgo asociados con el trabajo dental que ms afectan a las muecas
son comnmente movimientos repetitivos, posturas forzadas y tensiones en los
nervios digitales al agarrar durante un tiempo prolongado instrumentos vibratorios,
todo esto unido a la insuficiencia de las pausas de trabajo. La posicin ms segura para
la mueca es una posicin recta o neutral. Hay que tener especial cuidado para evitar
doblar la mueca hacia abajo (flexin) o hacia fuera (desviacin cubital).

Sndrome del tnel carpiano (CTS)

Es uno de los problemas ms comunes que afectan a la mano y la mueca. Se produce

cuando el nervio mediano, que se extiende desde el antebrazo hasta la mano, est
presionado o apretado. El nervio mediano proporciona sensacin y movimiento al lado
de la mano en el que se encuentra el dedo pulgar. Esto incluye la palma de la mano, el
dedo pulgar, el dedo ndice, el dedo corazn y el lado del dedo anular del lado del pulgar
(no dedo meique).

El tnel carpiano es una estrecha y rgida va de paso del ligamento y los huesos en la
base de la mano. El engrosamiento de los tendones irritados u otras inflamaciones
estrechan el tnel y hace que el nervio mediano quede comprimido. El resultado puede
ser el dolor, debilidad o entumecimiento en la mano y la mueca, que irradia hasta el
brazo. La cantidad exacta y el tipo de movimientos repetitivos realizados durante
trabajos dentales an no ha sido cuantificada por estudios anteriores. Sin embargo,
algunos investigadores han puesto de manifiesto que uno de los factores predictivos de
la alta prevalencia de CTS entre los higienistas dentales es en perodos de clnica largos
cuando se realizan movimientos repetitivos.
Sntomas

Al inicio, la mayora de los pacientes se quejan de dolor en la regin de la mueca y

antebrazo, asociando sensacin de acorchamiento, calambres y hormigueos en los
dedos pulgar, ndice, medio y parte del anular. Estos sntomas tpicamente son
nocturnos y/o posturales.

Con posterioridad, si no se trata, aparecer debilidad y atrofia de algunos msculos de

la mano (sobre todo en eminencia tenar o almohadilla que hay bajo el pulgar), as como
torpeza al manipular objetos.

Causas

Son tantos los tendones que atraviesan dicho canal que el nervio mediano dispone de
un espacio muy justo en su zona central.

Si por cualquier causa disminuye an ms este espacio, entonces aumenta la presin en

su interior, resultando comprimido el nervio mediano. Son mltiples las causas que
pueden originar esta compresin del nervio, aunque en muchas ocasiones no se
identifica ninguna enfermedad asociada, habiendo adems unos pocos casos familiares.
Puede asociarse a enfermedades endocrinolgicas (hipotiroidismo o acromegalia), a
enfermedades reumticas (artritis reumatoide), a enfermedades de depsito
(amiloidosis, mucopolisacaridosis), a tumores (mieloma mltiple, hemangioma, lipoma),
a tratamiento esteroideo o estrognico y a embarazo o lactancia materna.

Es bastante comn que se relacione con ocupaciones o actividades que supongan

maniobras manuales repetitivas (movimientos repetidos de mano y mueca, posiciones
repetitivas forzadas de la mueca) o traumatismos locales (uso regular y continuado de
herramientas de mano vibrtiles).

Tratamiento

Tratamiento de la causa

En aquellos casos en los que se identifique una enfermedad asociada, hay que instaurar
un tratamiento adecuado de la misma.

Tratamiento conservador

Est indicado en casos leves, con falta de atrofia de la eminencia tenar, o embarazo.
Estos pacientes pueden responder a antiinflamatorios (esteroideos o no esteroideos) y
reposo de la mano con frula dorsal nocturna en extensin que abarque mano y
antebrazo. En casos crnicos tambin es til la rehabilitacin ocupacional. Si persisten
los sntomas, puede realizarse una infiltracin local de corticoides.

Tratamiento quirrgico

La liberacin quirrgica del nervio estara indicada si persisten los sntomas a pesar del
tratamiento mdico, si el estudio neurofisiolgico es muy patolgico, si hay un dficit
sensitivo o motor establecido, o si existen sntomas severos o progresivos de ms de 12
meses de evolucin. La ciruga puede ser tanto abierta (convencional) como
endoscpica.
 La tendinitis de la mueca

La tendinitis es una inflamacin de los tendones, que son las estructuras que sujetan
el msculo al hueso. La tendinitis de la mueca se acompaa de dolor, hinchazn e
inflamacin en el lateral del pulgar, se intensifica con el agarre y las actividades de
torsin.

Una de las tendinitis de mueca ms frecuentes es la de los tendones del msculo

cubital anterior. Se trata de un proceso inflamatorio agudo o crnico del tendn, que se
extiende a lo largo de la parte anterior de la mueca. Los tendones son tejidos fibrosos
bastante resistentes y con aspecto de cordn o cuerda que conectan los msculos con
los huesos y permiten el movimiento de las articulaciones. Algunos de ellos cuentan con
estructuras que colaboran con la funcin tendinosa, vainas que envuelven los tendones
que pueden ser de tipo sinovial o fibroso.
Causas de la tendinitis de mueca

Sobrecarga: suele ser la ms comn y est originada por el uso excesivo de la

articulacin o la repeticin de una tcnica deportiva desarrollada de forma
errnea.
Micro traumatismos repetidos: se produce por la repeticin exagerada de un
mismo movimiento, lo que lleva a la inflamacin del tendn.
Proceso degenerativo tendinoso: al debilitarse el tendn, la repeticin
de cualquier movimiento, aunque sea moderada, provoca que se inflame.

Principales sntomas

Cuando se sufre una tendinitis del cubital anterior los principales sntomas son:

Dolor, aparece de forma leve en la mano, aunque puede ir creciendo en

intensidad y extenderse en direccin ascendente desde la mueca hacia el codo
e incluso hasta el hombro. El paciente lo nota sobre todo de noche.
Hipersensibilidad e hinchazn.
Entumecimiento u hormigueo.
Dificultad para sostener objetos.
Sensacin de chasquido o crujido cuando se dobla o se flexiona la articulacin.

Cmo tratar una tendinitis de mueca

Una vez realizado el diagnstico, normalmente mediante exploracin fsica y la

descripcin de los sntomas relatados por el paciente, el mdico decidir cul es el
protocolo de actuacin a llevar a cabo. Slo excepcionalmente se recurre a la ciruga
para tratar este tipo de lesin.

Sndrome de Guyon

El canal de Guyon es un espacio en la mueca entre el hueso pisiforme y el hueso

ganchudo a travs del cual la arteria cubital y el recorrido del nervio cubital en la mano.
La compresin del nervio cubital se produce en este espacio en la base de la palma. Es
comnmente causado por la flexin repetitiva de la mueca o la presin excesiva en
la palma de la mano. Se caracteriza por dolor, debilidad, entumecimiento, hormigueo y
ardor en los dedos meique y anular.

Causas

El sndrome del canal de Guyon puede ser causado por:

Trauma agudo o repetitivo - El uso excesivo de la mueca, especialmente en

tareas de flexin de la mueca hacia abajo (flexin) y por fuera, o ejercer presin
constante sobre la palma de la mano.
Msculos anmalos
Artrosis de los huesos de la mueca
Fracturas o deformidades traumticas, degenerativas o congnitas de los
desfiladeros
Tenosinovitis
Alteraciones metablicas
 Alteraciones hormonales, carenciales o txicas que pueden contribuir al
estrechamiento de los desfiladeros nerviosos o hacer a los nervios ms
vulnerables por producir polineuropata que puede ser subclnica; por ejemplo:
o Hipotiroidismo
o Diabetes mellitas
o Artritis reumatoide
o Amiloidosis
o Esclerodermia
o Alcoholismo/malnutricin
o Carencia de Vitamina B12 (gastritis crnica, gas- trectoma)
o Colagenosis Obesidad
o Adelgazamiento intenso rpido
o Embarazo
o Anovulatorios
o Menopausia
o Ooforectoma bilateral
o Gota/condrocalcinosis
tumores
quistes ganglionares son la causa no traumtica ms comn
cogulos de sangre en la arteria cubital

En algunos casos, los sntomas pueden ser causados por una fractura del gancho del
hueso ganchoso. Estas fracturas ocurren a veces en los jugadores de golf al golpear el
suelo en lugar de la pelota de golf, o en tiempo de bateo del jugador de bisbol.

Sntomas

Las manifestaciones clnicas agrupan una sintomatologa sensitivo-motora que no

incluye la rama dorsal sensitiva del nervio y que reflejara una compresin ms proximal.

Los sntomas comienzan con una sensacin de hormigueo en dedos anular y meique,
comenzando en la madrugada antes de despertar. Esta progresa a un dolor ardiente en
la mueca y la mano, seguido por una disminucin o prdida de la sensibilidad en la
mano que causa torpeza en la misma mano. El nervio cubital tambin inerva muchos de
los pequeos msculos de la mano.

En fases ms avanzadas, el paciente presenta debilidad para la aduccin y abduccin de

los dedos, as como para la aduccin del pulgar.

Aparece atrofia de la eminencia hipotecar y de los msculos interseos.

Hay debilidad para la aproximacin o flexin cubital de la mueca por afectacin del
msculo flexor cubital del carpo.

Se desarrolla una paresia progresiva de de los msculos inervados por el cubital (flexores
de los dedos cuarto y quinto, la mayor parte de los msculos intrnsecos de la mano).

Si el cuadro progresa va agravndose la hipoestesia, las parestesias y la paresia en

territorio cubital y empieza a aparecer la mano en garra.

La parlisis completa del nervio cubital produce una deformidad caracterstica de "mano
en garra" debido a la atrofia y debilidad muscular y la hiperextensin en las
articulaciones metacarpofalngicas con flexin de las articulaciones interfalngicas.

Prevencin

En primer lugar hay que conocer cules son las tareas de riesgo que favorecen la
aparicin de este sndrome.

Las tareas de riesgo son aquellas en las que se produce una traccin longitudinal sobre
el nervio. Este mecanismo interviene en las lesiones de los nervios con poleas
anatmicas o desfiladeros, por ejemplo: el nervio mediano en el tnel carpiano, el
cubital en el canal epitrcleo-olecraniano, el nervio femorocutneo en el ligamento
inguinal o el citico poplteo externo en la cabeza del peron.

Trabajos en los que se produzca un apoyo prolongado y repetido de forma directa o

indirecta sobre las correderas anatmicas que provocan lesiones nerviosas por
compresin. Movimientos extremos de hiperflexin y de hiperextensin. Trabajos que
entraen compresin prolongada en la mueca o de una presin mantenida o repetida
sobre el taln de la mano:

Ordeo de vacas,
grabado, talla y pulido de vidrio,
burilado,
trabajo de zapatera,
leadores,
herreros,
peleteros,
oficinistas con uso prologado del ratn

Tomar descansos frecuentes o limitar la cantidad de tiempo que hace las tareas que
requieren flexin y rotacin externa de la mueca, o una presin constante sobre la
palma de la mano.

Se puede usar una frula para la mueca durante la noche para reducir la sensacin de
alfileres y agujas.

Tratamiento

Los medicamentos antiinflamatorios pueden ayudar a reducir la inflamacin y el dolor.

Si el tratamiento conservador no consigue controlar los sntomas, se puede necesitar

ciruga para aliviar la presin sobre el nervio cubital.

La ciruga consiste en realizar una pequea incisin a lo largo del nervio cubital en la
palma de la mano. Se secciona el ligamento que forma el techo del canal de Guyon para
aliviar la presin sobre el nervio cubital.
 DEDOS

Agarrar objetos o instrumental se convierte en un problema cuando se lleva a cabo en

periodos largos de tiempo y con movimientos repetitivos. La presin puede reducir los
flujos de sangre y deformacin de los dedos.

La Tenosinovitis de DeQuervain

Este trastorno se caracteriza por dolor e hinchazn en la mueca y el rea pulgar al

agarrar, pellizcar, torcer, etc. Las posibles causas incluyen la inflamacin vaina sinovial,
el engrosamiento de los tendones en la base del pulgar, y los traumatismos repetidos o
movimientos giratorios de la mano / mueca.

Causas

Movimientos repetitivos que incluyen al pulgar o requieren constantemente de

la desviacin cubital o radial; como escribir en el teclado o el uso constante del
ratn.
Microtraumatismos recurrentes con las actividades de la vida diarias,
directamente sobre la zona del pulgar o parte externa de la mueca; muchas
 veces se hace referencia cuando la madre carga constantemente a su bebe con
un solo brazo mientras realiza las actividades con el otro.
Degeneracin tendinosa o en patologas inflamatorias como la artritis
reumatoidea.
La prctica de algn deporte, como el tenis o golf.

Sntomas

Dolor e inflamacin en la base del pulgar y muchas veces se irradia hacia el lado
externo del antebrazo.
Entumecimiento en el pulgar.
Hipersensibilidad en la zona de la mueca y el pulgar.
Limitacin funcional, ya que el dolor muchas veces impide realizar algunas
actividades de la vida diaria que requieran el uso del pulgar y la mueca; como
tomar objetos con fuerza o simplemente girar la mueca para abrir un frasco.

Tratamiento

Para que la recuperacin sea satisfactoria se recomienda seguir las pautas del mdico
tratante ya que l ser la persona adecuada en indicar el mejor tratamiento para la
recuperacin.

En primer lugar el mdico enfoca el tratamiento en disminuir el dolor e inflamacin, por

lo tanto le indica la paciente antiinflamatorios y reposo de la mano afectada utilizando
para ello un inmovilizador de pulgar.

El inmovilizador se trata de una Frula la cual tiene como objetivo disminuir la

inflamacin de los tendones afectados. Se indica utilizarla por 4 semanas de uso diurno
y nocturno, luego 2 semanas ms solo para uso nocturno.

Por otro lado si persiste la molestia y luego de completar la fase de los

antiinflamatorios, se recomienda realizar una infiltracin con corticoides de la zona
afectada, lo que puede reducir las molestias o desaparecerlas hasta en un 50% a 60% de
los casos. Tras la infiltracin con corticoides es posible complementar el tratamiento con
la realizacin de fisioterapia y un perodo corto de inmovilizacin.

Dedo de gatillo

La tendosinovitis estenosante, comnmente conocida como "dedo en gatillo" o "pulgar

en gatillo", afecta los tendones y poleas de la mano que flexionan los dedos. Los
tendones trabajan como cuerdas largas que conectan los msculos del antebrazo con
los huesos de los dedos y el pulgar. El dolor se produce durante el movimiento que
coloca los tendones en tensin en la posicin de "disparo".

Causas

La causa es una tenosinovitis de la vaina tendinosa de los msculos flexores superficial

y profundo de los dedos, que al inflamarse puede inflamar al tendn y formar ndulos,
lo que impide o dificulta su paso por este tnel.
La vaina tambin puede engrosarse, por lo que su dimetro disminuye, y dificulta el paso
de los tendones a travs de ella. Muchas veces, al intentar extender el dedo, el tendn
puede quedarse trabado en la entrada de la vaina, y una vez que consigue entrar por el
tnel se puede experimentar una extensin repentina del dedo.

Aunque la causa del dedo en gatillo es desconocida, generalmente es frecuente en

personas con trabajos o actividades que implican la flexo extensin repetitiva de las
falanges, durante un perodo prolongado de tiempo, o ante la presin externa intensa.

Tambin es ms frecuente en mujeres, en personas que presentan cuadros de diabetes

y artritis reumatoide, y personas con una edad comprendida entre 40 y 60 aos.

Sntomas

Ante la presencia de un dedo en gatillo podemos encontrar a veces:

Un pequeo bulto en la palma de la mano, generalmente a nivel de la polea volar.

Inflamacin.
Presin o parlisis de las articulaciones del dedo.
Dolor al realizar la flexo extensin del dedo implicado.

Tratamiento

El tratamiento en estos casos, es conveniente que sea valorado y recomendado por un

especialista, pues depender de cada situacin.

Al principio, adems de empezar la rehabilitacin precozmente con un fisioterapeuta

para paliar los sntomas y disminuir el dolor, puede ser necesario el uso de una frula de
dedos en posicin neutra, para mantener el dedo en reposo; tambin el uso de
antiinflamatorios o incluso infiltraciones con corticoesteroides en la vaina del tendn
para reducir el dolor y la inflamacin.

El fisioterapeuta, por su parte, se encargar de hacer:

 Al principio terapia antiinflamatoria y analgsica (crioterapia, baos de
contraste, ultrasonidos, lser...).
Movilizaciones pasivas y ms adelante activas (siempre deben realizarse
aplicando la regla del "no-dolor"), activas-resistidas...
Maniobras articulares.
Podr ayudarse de electroterapia y otros elementos que aumenten la resistencia
en los ejercicios para ir ganando fuerza progresivamente.

Si fuera necesaria una intervencin quirrgica para abrir el tnel y liberar la presin
sobre los tendones, lo mejor es empezar a movilizar precozmente la zona y hacer terapia
fsica cuanto antes, para disminuir la inflamacin y evitar la rigidez.

De esta manera se intentar ganar amplitud y devolver el rango articular para devolver
la funcionalidad al dedo y as evitar tambin posibles complicaciones.

CODOS

El codo en general debe mantenerse a un ngulo recto o noventa grados. Porque los
vasos sanguneos y los nervios que inervan el recorrido del antebrazo y la mano a lo
largo del codo con una flexin repetida o prolongada puede causar la compresin, lo
que lleva al dolor del codo.

Epicondilitis o codo de tenista

Las lesiones en el codo ocurren tpicamente ya sea en el interior del codo, que se refiere
como epicondilitis medial (codo de golfista), o en el exterior del codo, conocido como
epicondilitis lateral (codo de tenista). Los flexores del antebrazo, que se utiliza para
hacer un puo, se adhieren a la parte interior del codo. Mientras que los extensores del
antebrazo, que se utiliza para abrir la mano, conectar en la parte exterior del codo.
Causas

Exceso de uso: la causa puede estar o no relacionada con la actividad laboral. Una
actividad que aplica tensin en las uniones del tendn, a travs de tensin en la unidad
del msculo y el tendn extensor, aumenta la tensin sobre el tendn. Estas tensiones
pueden deberse a agarrar una raqueta demasiado grande o a actividades de agarre y
sujecin repetitivas, como p. ej. cortar carne, trabajos de plomera, pintura, tejido,
etc.

Traumatismo: un golpe directo en el codo podra provocar la inflamacin del tendn, lo

que podra producir una degeneracin. Una accin, fuerza o actividad extrema
repentina tambin pueden lesionar el tendn.

Sntomas

El dolor es el motivo principal por el cual los pacientes acuden a una evaluacin mdica.
El dolor se encuentra sobre la cara externa del codo, sobre la regin sea conocida como
epicndilo lateral. Esta rea se vuelve sensible al tacto. El dolor tambin se produce por
cualquier actividad que aplique tensin al tendn, como asir o levantar pesos. Con la
actividad, el dolor suele comenzar en el codo y extenderse por el antebrazo hasta la
mano. Ocasionalmente, cualquier movimiento del codo puede ser doloroso.
Tratamiento

Conservador (no quirrgico)

Modificacin de la actividad: inicialmente, debe limitarse la actividad que

provoc la afeccin. Se recomienda limitar la actividad agravante, no un reposo
total. La modificacin de los agarres o las tcnicas, como el uso de una raqueta
de otro tamao o el uso de reveses ambidiestros en el tenis, puede aliviar el
problema.
Medicacin: los medicamentos antiinflamatorios pueden ayudar a aliviar el
dolor.
Faja correctora: una faja para codo de tenista, una banda que se usa sobre el
msculo del antebrazo, justo debajo del codo, puede reducir la tensin sobre el
tendn y permitirle sanar.
La fisioterapia puede ser til, la cual ofrece ejercicios de estiramiento y
fortalecimiento. Las modalidades tales como ecografas o tratamientos con calor
pueden ser tiles.
Inyecciones de esteroides: un esteroide es un medicamento antiinflamatorio
fuerte que se puede inyectar en el rea. No deben administrarse ms de 3 (tres)
inyecciones.
Tratamiento con ondas de choque: un nuevo tipo de tratamiento, disponible en
consultorios, ha demostrado algo de xito en un 50 a un 60% de los pacientes.
Se trata de una onda de choque aplicada sobre el rea afectada alrededor del
codo, que se puede usar como ltimo recurso antes de considerar la ciruga.

Ciruga
La ciruga solo se considera cuando el dolor es incapacitante y no responde a la atencin
conservadora, y los sntomas han durado ms de seis meses. La ciruga implica la
extirpacin del tejido del tendn enfermo y degenerado. Existen dos abordajes
quirrgicos posibles: la ciruga abierta tradicional (incisin) y la artroscopa, un
procedimiento que se realiza con instrumentos que se introducen en la articulacin a
travs de pequeas incisiones. Ambas opciones se llevan a cabo en un entorno
ambulatorio.

Recuperacin
La recuperacin de la ciruga incluye fisioterapia para recuperar el movimiento del
brazo. Puede que sea necesario un programa de fortalecimiento a fin de retomar las
actividades anteriores. Es de esperar que la recuperacin dure de 4 a 6 meses.

Sndrome del tnel cubital

El Sndrome del tnel cubital es a menudo causado por el uso prolongado del codo
flexionado, apoyando el codo en un reposabrazos, el uso excesivo puede comprimir el
nervio cubital. Se caracteriza por dolor, entumecimiento, hormigueo y problemas de
sensacin en los dedos meique y anular, lateral y posterior de la mano, la prdida de
control y reduccin de la fuerza de agarre.

Causas

Cualquier causa que provoque una presin sostenida sobre el nervio cubital en la regin
del codo puede causar un sndrome del tnel cubital. Algunas veces, una banda fibrosa
dentro del msculo por encima o debajo del codo puede comprimir el nervio. Las
actividades que conllevan flexin prolongada del codo tambin aplicarn presin sobre
el nervio, como puede ser apoyarse en la cara interna del codo durante periodos de
tiempo prolongados. La inflamacin alrededor de la articulacin del codo de cualquier
origen puede producir una compresin del nervio cubital como un problema secundario.
Sntomas

Los sntomas usualmente incluyen dolor en la cara interna del codo, acorchamiento y
hormigueos en los dedos meique y anular y debilidad o torpeza de la mano. Estas
sensaciones pueden aparecer con la actividad o con el reposo. Las posiciones de flexin
del codo tendern a empeorar los sntomas. En casos severos, los pequeos msculos
de la mano se pueden atrofiar o perder potencia.

Tratamiento

Algunas veces los sntomas se pueden aliviar sin necesidad de ciruga. Es importante
evitar actividades y posiciones de la extremidad que causan los sntomas. Las coderas
son tiles para evitar que el codo se hiperflexione y tambin para aliviar la presin sobre
el nervio. Ocasionalmente una frula de codo se puede usar para evitar la flexin del
mismo. Los frmacos antiinflamatorios son eficaces al reducir la inflamacin.
Si los sntomas son severos y no mejoran, la ciruga puede ser necesaria para tratar la
compresin del nervio cubital en el codo. Se trata de liberar o descomprimir el nervio
desde encima del codo hasta el antebrazo alto, y tambin trasladar el nervio desde
detrs del codo a su parte anterior. El nervio puede ser transpuesto encima de los
msculos o debajo de ellos. En ocasiones, se extirpa una pequea cantidad de hueso en
la cara interna del codo para ayudar a descomprimir el nervio.

Despus de la ciruga sobre el nervio cubital, su mdico puede que le coloque una frula
o yeso durante algunas semanas tras la intervencin. Despus de esto, con frecuencia
es til un periodo de rehabilitacin para recuperar la movilidad del codo y del brazo. La
recuperacin completa puede llevar meses. Su mdico seguir sus progresos.

PARTE ALTA DE LA ESPALDA

El redondeo de los hombros puede comprimir los nervios, arterias y venas que irrigan el
brazo y la mano, lo que lleva a los sntomas de las extremidades superiores. La mala
alineacin torcica tambin limita el consumo de oxgeno. Encorvarse hacia adelante
comprime la cavidad torcica. Cuando el oxgeno disminuye, el cuerpo experimenta
fatiga y prdida de concentracin.

Bursitis

El trmino bursitis significa que la parte del hombro llamada la bursa se inflama. Una
bursa es una bolsa cerrada y llena de lquido que funciona como superficie de
amortiguacin y deslizamiento para reducir la friccin entre los tejidos del cuerpo. Las
bursas ms importantes estn ubicadas al lado de los tendones, cerca de las grandes
articulaciones como los hombros, los codos, las caderas y las rodillas. Cuando una bursa
se inflama, la condicin se llama bursitis.

Por lo general la bursitis es una condicin pasajera. Puede limitar el movimiento, pero
no suele producir deformidades.
Causas

Las causas ms frecuentes de la bursitis son las lesiones o el uso excesivo, aunque
tambin pueden tener su origen en una infeccin. La bursitis tambin est asociada con
otras enfermedades, como la artritis, la enfermedad tiroidea y la diabetes.

Sntomas

A continuacin, se enumeran los sntomas ms frecuentes de la bursitis. Sin embargo,

cada individuo puede experimentar los sntomas de una forma diferente.

La bursitis puede provocar dolores, aumento de la sensibilidad localizada y limitaciones

en el movimiento. Si la bursa inflamada est situada cerca de la superficie del cuerpo (es
decir, es superficial), puede producirse tambin hinchazn y enrojecimiento.

La bursitis crnica puede provocar ataques repetidos de dolor, hinchazn y aumento de

la sensibilidad, lo que puede llevar al deterioro de los msculos y a una limitacin en la
extensin del movimiento.
Los sntomas de la bursitis pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas
mdicos. Siempre consulte a su mdico para el diagnstico.

Tratamiento

El tratamiento especfico de la bursitis ser determinado por su mdico basndose en lo

siguiente:

Su edad, su estado general de salud y su historia mdica.

Qu tan avanzada est la condicin.
Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.
Sus expectativas para la trayectoria de la condicin.
Su opinin o preferencia.

El tratamiento de la bursitis depende de si existe o no una infeccin.

Bursitis asptica - condicin no infecciosa producida por una inflamacin que

aparece como resultado de un traumatismo localizado de los tejidos blandos o
de una lesin causada por distensin.

El tratamiento puede incluir lo siguiente:

o R.I.C.E. - sigla en ingls de Rest, Ice, Compression and Elevation, que

significa reposo, hielo, compresin (vendaje) y elevacin.
o Medicamentos antiinflamatorios y para el dolor, como el ibuprofeno o la
aspirina.
o Ecografa - tcnica de diagnstico que utiliza ondas sonoras de alta
frecuencia para crear imgenes de los rganos internos.
o Aspiracin del lquido de la bursa para su anlisis en el laboratorio.
o Inyecciones de cortisona en la zona afectada.
Bursitis sptica - se produce cuando las bacterias infectan una bursa.

El tratamiento puede incluir lo siguiente:

o Medicamentos antibiticos.
 o Aspiraciones repetidas del lquido inflamado.
o Drenaje quirrgico y extraccin de la bursa infectada (bursectoma).

Sndrome de la salida torcica (TOS)

TOS es una condicin que resulta de la compresin de los nervios, arterias y venas a
medida que pasan a travs del cuello al brazo (salida torcica). Posibles causas como
los msculos escalenos apretados y msculos pectorales, costilla cervical extra, y
prolongada duraciones de trabajar con los codos elevados. Este trastorno se caracteriza
por dolor en el cuello, el hombro, el brazo o la mano, entumecimiento y hormigueo de
los dedos, msculo debilidad / fatiga y sensacin de fro en el brazo, la mano o los dedos.

Causas

Los nervios que vienen de la columna vertebral y los vasos sanguneos mayores del
cuerpo atraviesan un espacio estrecho cerca del hombro y la clavcula en su recorrido
hacia los brazos. Algunas veces, no hay suficiente espacio para que los nervios pasen a
travs de la clavcula y las costillas superiores.

La presin (compresin) en estos vasos sanguneos o nervios puede causar sntomas en

los brazos o las manos.
La presin puede presentarse si usted tiene:

Una costilla adicional por encima de la primera.

Una banda tensa y anormal que conecta la columna con las costillas.

Las personas con este sndrome con frecuencia se han lesionado la zona en el pasado o
han sobrecargado el hombro.

Las personas que tienen cuello largo y hombros cados tienen mayor probabilidad de
presentar esta afeccin, debido a la presin adicional sobre los nervios y vasos
sanguneos.

Sntomas

Los sntomas de este sndrome pueden abarcar:

Dolor, entumecimiento y hormigueo en los dedos anular y meique y la parte

interna del antebrazo
Dolor y hormigueo en el cuello y los hombros (el dolor puede empeorar al
transportar algo pesado)
Signos de mala circulacin a la mano o al antebrazo (un color azulado, manos
fras o brazo hinchado)
Debilidad de los msculos en la mano

Tratamiento

La fisioterapia a menudo se utiliza para tratar el sndrome de la salida torcica. Esto

ayuda a:

Fortalecer los msculos del hombro

Mejorar el rango de movimiento del hombro
Fomentar una mejor postura

Su proveedor puede recetar analgsicos.

Si hay presin sobre la vena, el proveedor le puede dar un anticoagulante para prevenir
la formacin de un cogulo de sangre.

Se puede necesitar ciruga si la fisioterapia y los cambios en la actividad no mejoran los

sntomas. El cirujano puede hacer una incisin ya sea bajo la axila o justo por encima de
la clavcula.

Durante la ciruga, se puede hacer lo siguiente:

Se extrae una costilla adicional y se cortan ciertos msculos.

Se extrae una seccin de la primera costilla para liberar presin en la zona.
Se realiza una ciruga de derivacin (bypass) para redireccionar la sangre
alrededor de la compresin o eliminar la zona que est causando los sntomas.

El mdico tambin puede sugerir otras alternativas, incluso una angioplastia, si la arteria
est estrecha.

CUELLO

El dolor y el malestar son las quejas ms comunes reportados en el la regin del cuello/
hombro entre los profesionales de la odontologa. Los estudios tambin han
demostrado que las mujeres reportaron sntomas en el cuello 1,4 veces ms a menudo
que hombres. Es comn para los dolores en el brazo y la mano que derivan en problemas
en el cuello. La tensin en el cuello y el brazo se puede prevenir manteniendo la cabeza
y el cuello en adecuada alineacin.

La ligera curva hacia el interior del cuello equilibra la cabeza sobre la columna
vertebral, la cabeza hacia adelante perturba este equilibrio, las articulaciones y los
msculos del cuello y la espalda superior. Esta postura tambin causa la compresin de
los nervios y los vasos sanguneos que salen del cuello, lo que lleva a los sntomas del
brazo y la mano. Los problemas en el cuello por lo general se deben a la flexin
prolongada del cuello de forma esttica, la falta de apoyo de las extremidades
superiores y la postura inadecuada influyen de manera significativa y posturas
incmodas a menudo se adoptan para obtener mejores vistas de la cavidad intraoral del
paciente.

Espondilosis cervical

Este trastorno se caracteriza por dolor intermitente o de manera crnica en el cuello y

dolor o rigidez en el hombro, dolores en la cabeza, mano y brazo, entumecimiento,
hormigueo, y sentimiento de torpeza en los movimientos. Entre las causas est
incluida la degeneracin del disco vertebral por la edad, que conduce a los nervios la
compresin y el dao de la mdula espinal, artritis, adems del tiempo dedicado con el
cuello en posturas incmodas.

Causas

La espondilosis cervical es causada por el paso de los aos y el desgaste crnico de la

columna cervical. Esto incluye los discos o amortiguadores entre las vrtebras del cuello
y las articulaciones entre los huesos de la columna cervical. Pueden presentarse
crecimientos anormales o "espolones" en los huesos de la columna (vrtebras).
Estos cambios pueden, con el tiempo, causar presin sobre (comprimir) una o ms de
las races de los nervios. En casos avanzados, la mdula espinal resulta comprometida.
Esto puede afectar no solo los brazos sino tambin las piernas.

El desgaste y desgarre diarios pueden iniciar estos cambios. Las personas que son muy
activas en el trabajo o en los deportes pueden ser ms propensas a padecerlos.

El mayor factor de riesgo es el envejecimiento. A los 60 aos, la mayora de las personas

muestran signos de espondilosis cervical en las radiografas. Otros factores que pueden
hacer a una persona ms propensa a padecer espondilosis son:

Tener sobrepeso y no hacer ejercicio

Tener un trabajo que requiera levantar objetos pesados o agacharse o girar
mucho
Lesin cervical pasada (con frecuencia algunos aos antes)
Ciruga anterior de columna
Hernia discal
Artritis grave
Pequeas fracturas de la columna a raz de la osteoporosis

Sntomas

Los sntomas a menudo se presentan de manera lenta con el tiempo, pero pueden
comenzar o empeorar sbitamente. El dolor puede ser leve o puede ser profundo y tan
intenso que usted no puede moverse.

Usted puede sentir dolor por encima del omplato o este se puede irradiar al brazo, al
antebrazo o (en raras ocasiones) a los dedos.

El dolor puede empeorar:

Despus de pararse o sentarse.

Por la noche.
Cuando estornuda, tose o se re.
 Cuando dobla el cuello hacia atrs o camina ms de unos pocos metros o pocos
de unos yardas.

Usted tambin puede tener debilidad en ciertos msculos. Algunas veces, tal vez no lo
note hasta que su mdico lo examine. En otros casos, notar que tiene dificultad para
alzar el brazo, apretar fuertemente con una de las manos u otros problemas.

Otros sntomas comunes son:

Rigidez en el cuello que empeora con el tiempo.

Entumecimiento o sensaciones anormales en los hombros o brazos.
Dolores de cabeza, especialmente en la parte posterior de la cabeza.

Los sntomas menos comunes son:

Prdida del equilibrio.

Dolor o entumecimiento en las piernas.
Prdida del control de esfnteres (si hay presin sobre la mdula espinal).

Tratamiento

El mdico y otros profesionales de la salud pueden ayudarle a manejar su dolor para que
usted pueda permanecer activo.

El mdico puede remitirlo a fisioterapia. El fisioterapeuta le ayudar a reducir el

dolor utilizando estiramientos y le mostrar cmo hacer ejercicios que
fortalezcan los msculos del cuello.
El terapeuta tambin puede usar traccin cervical para aliviar algo de la presin
all.
Usted tambin puede ver a un masoterapeuta (especialista en masajes), alguien
que realice acupuntura o alguien que lleve a cabo manipulacin de la columna
(quiroprctico, mdico ostepata o fisioterapeuta). Algunas veces, unas pocas
visitas ayudarn con el dolor del cuello.
 Las compresas fras y la terapia con calor pueden ayudar con su dolor durante
las reagudizaciones.

Un tipo de psicoterapia, llamada terapia conductual cognitiva, puede servir si el dolor

est teniendo un impacto serio en su vida. Esta tcnica le ayuda a entender mejor su
dolor y le ensea cmo manejarlo.

Los medicamentos pueden ayudar con su dolor en el cuello. El mdico puede recetarle
antiinflamatorios no esteroides (AINE) para controlar el dolor a largo plazo. Se pueden
recetar opioides si el dolor es intenso y no responde a los AINE.

Si el dolor no responde a estos tratamientos o usted tiene una prdida del movimiento
o de la sensibilidad, se contempla la posibilidad de la ciruga. La ciruga se hace para
aliviar la presin en los nervios o la mdula espinal.
CONCLUSIN

Para finalizar, a modo de conclusin, es preciso tener en cuenta que la etiologa de los
problemas en el aparato locomotor de los dentistas es multifactorial y, por lo tanto, para
su prevencin ser necesario prestar atencin a tres factores: trabajador, trabajo y lugar
de trabajo. Las medidas pasan fundamentalmente por una forma de trabajo en la que
se traten de espaciar los movimientos repetitivos y las posturas estticas mantenidas
alternando con frecuencia la posicin de trabajo, planificando procedimientos variados
a lo largo de la jornada habitual, utilizando un adecuado equipo ergonmico y
estableciendo descansos frecuentes. No menos importante es el estilo de vida:
mantenerse en el peso ideal, evitar el consumo de tabaco y alcohol, realizar ejercicio
fsico de forma regular y dedicar tiempo al ocio.
BIBLIOGRAFA

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https://www.fisioterapia-online.com/articulos/tenosinovitis-de-quervain-causas-
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http://www.traumazamora.org/infopaciente/cubital/canalcubital.html