EXAMEN FSICO

ITREVEJOR-UNMSM- 18/09/2017
 CONOCIMIENTO MEDICO
INSTRUMENTACIN
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

PRIMERO VER, LUEGO TOCAR Y

FINALMENTE ESCUCHAR
 DESDE PRIMER
CONTACTO
MEDICO-PACIENTE
LA CONSTITUCION
FACIES
INSPECCION ESTADOS DE NUTRICION
GENERAL: EL ESTADO Y COLOR DE LA PIEL
LA ACTITUD. MARCHA ENTRE
OTROS

INSPECCION
SEGMENTARIA
VER ES UN ARTE QUE DEBE
SER APRENDIDO

CUANDO MEJOR SE MIRA,

MAS COSAS SE VEN

EL MEDICO DEBE
ESFORZARSE EN DOMINAR EL
DIFICIL ARTE DE MIRAR Y VER
 EL OBSERVADOR
PRECISA 3
COSAS

ENFERMO EN
ATENCION
POSICION UNA BUENA LUZ
CONCENTRADA
CORRECTA
 SE VALE DEL SENTIDO DEL
TACTO

ES LA APRECIACION
MANUAL DE LA SENSIBILIDAD

SE RELIZA SOBRE:
TEGUMENTOS O ATRAVES DE ELLOS
INTRODUCIENDO UNO O MAS DEDOS
POR LOS ORIFICIOS NATURALES
 MONOMANUAL O
BIMANUAL
CON MANOS SEPARADAS
SOBREPUESTAS O
YUXTAPUESTAS EN
PUEDE SER DIFERENTES ANGULOS
SUPERFICIAL Y PROFUNDA
 SENSIBILIDAD
TEMPERATURA
FORMA, TAMAO,
CONSISTENCIA Y
SITUACION ( ABDOMEN)
MOVIMIENTOS
VIBRACIONES
LATIDOS
MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS
PERMITE
DETECTAR:
 PERMITE APRECIAR CARACTERISTICAS DE
LOS SONIDOS GENERALES AL GOLPEAR
DETERMINADAS ZONAS DE LA SUPERFICIE
CORPORAL
USA LA TECNICA DIGITO-DIGITAL
DEDO PERCUTOR
DEDO PLEXIMETRO
 SE RECONOCEN TRES SONIDOS

SONORIDAD TIMPANISMO
MATIDEZ
SONIDO DE SONIDO
ESCASA
INTENCIDAD MUSICAL CON
INTENSIDAD
FUERTE TONO INTENSIDAD
TONO ALTO
BAJO Y SUPERIOR A
DURACION
DURACION LOS
BREVE
PROLONGADA ANTERIORES
SUBMATIDEZ: VARIACION DE L
HIPERSONORIDAD:VARIEDAD
SONIDO MATE CON
DE SONORIDAD PERO MAS
>SONORIDAD Y TONO MAS
FUERTE
GRAVE
 APRECIACIION CON EL SENTIDO DEL
OIDO DE LOS FENOMENOS ACUSTICOS
DEL ORGANISMO
POR ACTIVIDAD DEL CORAZON Y LA
CIRCULACION D LA SANGRE
POR LA ENTRADA Y SALIDA DEL AIRE
POR EL TRANSITO DEL TUBO DIGESTIVO
 SE USA EL ESTETOSCOPIO
RECEPTOR (CAMPANA O DIAFRAGMA)
TUBOS TRANSMISORES
OJIVAS AURICULARES

DEBE EFECTUARSE EN UN AMBIENTE

ADECUADO,SILENCIOSO
 PULSO ARTERIAL
- Forma
- Amplitud
- Frecuencia: Rtmico, Arrtmico (ACxFA)
Dnde lo buscamos?
Pulso radial, braquial, axilar, carotdeo, femoral, poplteo, pedio, tibial posterior.

++ ++ ++
++
++
++

++ ++

+ ++

(-) ++
++
(-)
 TIPO COMENTARIO SE OBSERVA EN

Pulso magnus o amplio Relacionado con un volumen de eyeccin aumentado del ventrculo Estados hiperkinticos, Bloqueo cardiaco
izquierdo, pero de morfologa de onda normal completo

Pulso de amplitud aumentada Aqu se pierde la morfologa normal Insuficiencia artica, Ductus arterioso persistente

Pulso celler o en martillo de Tiene ascenso y descenso rpidos, asociado a amplitud aumentada. Insuficiencia artica significativa
agua Nota: La forma ptima de comprobarlo es levantando el brazo del
paciente por sobre el corazn y tomar as la mueca y el pulso. Si
de esta forma todava se siente hay Celler

Pulso parvus o pequeo Relacionado con un volumen de eyeccin reducido, se conserva Estenosis valvulares acentuadas, Infarto agudo al
morfologa miocardio, Enfermedad de Addison,
Insuficiencia cardiaca de bajo dbito,
Hipertensin pulmonar severa

Pulso tardus, en meseta o Ascenso ms lento, con cspide aplanada y sostenida y amplitud ms Estenosis artica acentuada
anacrnico baja

Pulso bisferiens Amplitud aumentada y con doble cspide Enfermedad artica, Insuficiencia artica pura
acentuada

Pulso dicroto Doble expansin pero sin amplitud aumentada, la segunda es ms Fiebre tifoidea
dbil y retrazada

Pulso alternante Una pulsacin amplia y otra dbil Insuficiencia ventricular izquierda

Pulso bigeminado Arritmia extrasistlica: Pulsacin normal seguida de otra mas dbil y Intoxicacin digitlica
anticipada (extrasstole) y es seguida de una pausa mas larga
(pausa compensadora)

Pulso de Kussmaul o Baja amplitud y eventual desaparicin del pulso en la inspiracin. Lo Taponamiento cardiaco, Pericarditis contractiva
paradjico paradjico es que cuando baja el pulso, la presin venosa en la
inspiracin en vez de colapsarse como es lo normal, aumenta

Pulso filiforme Escasa amplitud y rpido, apenas perceptible Bajo dbito cardiaco, Shock
RESPIRACIN
- Frecuencia
- Relacin Inspiracin/Espiracin = 5:6
- Caractersticas

Tipos
- Hiperpnea o hiperventilacin
- Respiracin de Kussmaul
- Respiracin de Cheyne-Stokes
- Respiracin de Biot.
TEMPERATURA
Fiebre sobre 37 axilar, sobre 37,6 rectal, sobre 37,3 en boca.
Importante: El pulso sube 10-15 latidos por minuto por cada grado de
fiebre sobre 37.

Tipos de fiebre
* En un da

* En varios das
PRESIN ARTERIAL
Tabla: Clasificacin de la HTA por sus cifras

PAS (mm Hg) PAD (mm Hg)

Categora

<120 y <80
ptima

120-129 y/o 80-84

Normal

130-139 y/o 85-89

Normal-Alta

140159 y/o 9099

HTA Grado 1

160179 y/o 100-109

HTA Grado 2

180 y/o 110

HTA Grado 3

140 y <90
HTA Sistlica aislada
CONSTITUCIN Y ESTADO
NUTRITIVO
Constitucin:
Macroesplcnico, brebilineo o pcnico
Microesplacnico,longilineo, astnico
Normoesplacnico, normoestenico o
normotpico

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ESTADO NUTRITIVO e HIDRATACIN

IMC : Peso / Talla2

Tomar en cuenta TCSC

Delgadez
Caquexia
Inanicin

Para estado de hidratacin: grado de humedad de

piel y mucosas
 EXAMEN MENTAL CUANTITATIVO Y CUALITATIVO
Nivel de conciencia (Cuantitativo)
- Capacidad de orientarse
- Cmo se llama?
- Qu fecha es hoy?
- Dnde estamos?
- Quin soy yo?

- Compromiso cuantitativo de conciencia

- Lucidez: Estado de plena alerta.
- Somnolencia: Paciente impresiona durmiendo, pero al llamarlo por su nombre o
hablarle ms fuerte responde.
- Obnubilacin: Es necesario tocar o agitar al paciente para lograr respuestas. Se
encuentra algo confuso.
- Sopor: Para obtener respuestas es necesario aplicar estmulos dolorosos.
- Coma: No se obtiene respuesta alguna.
Piel y anexos
- Color. Humedad y untuosidad. Turgor y elasticidad.
Temperatura. Lesiones.
- Anexos: Pelos (Calvicie, alopecia, hirsutismo) y uas (Acropaquia,
coiloniquia, cianosis, lechos ungueales plidos).

Sistema linftico
- Cabeza: Preauriculares, retroauriculares, occipitales.
- Cuello: Submentonianos y submandibulares, regiones laterales del
cuello, espacios supraclaviculares
Signo de Troisier: Adenopata en el espacio supraclavicular
izquierdo derivado de Cncer gstrico.
- Axilas
- Regiones Inguinales
Paciente lcido. En decbito activo.
Deambulacin normal. Facies no
caracterstica. Constitucin mesomorfa.
Piel de elasticidad y turgencia
conservadas, mucosas hidratadas. No se
palpan adenopatas.

Frecuencia cardiaca: 72 lpm, regular.

Frecuencia respiratoria: 16 rpm.
Temperatura: 36 C axilar.
PA: 120/80 mm de Hg.
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 Anlisis crtico del paciente desde el primer contacto
visual. Descripcin de lo que uno ve
Debe abarcar:
- Posicin y decbito
- Marcha o deambulacin
- Facies y expresin de la fisonoma
- Conciencia y estado psquico
- Constitucin y estado nutritivo. Peso y talla.
- Piel y anexos
- Sistema linftico
- Pulso arterial
- Respiracin
- Temperatura
- Presin arterial
POSICIN Y ACTITUD
Posicin del paciente: De pie, sentado y en cama si es en cama se
llama : DECUBITO (DORSAL, VENTRAL Y LATERAL) si
adopta cualquier decubito: ndiferente, pero si no : forzado

Actitud: capacidad de moverse en la cama: activa y pasiva

Decbito:
El paciente prefiere decbito lateral y supino, y menos el
decbito prono.

18/09/2017
ITREVEJOR-UNMSM- 18/09/2017
18/09/2017
18/09/2017
 Pueden ser
Pasivos : coma, adinamia profunda (falta de
mov o de actividad
Forzados como:
- Ortopnea: disnea en decbito que obliga a
sentarse. Ejm: insuficiencia ventricular
izquierda, en crisis de asma bronquial o grande
derrame pleural.

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 - Decbito Lateral forzado: En pleuritis
exudativas recientes

- Decbito. Supino obligado: con rodillas

ligeramente flectadas para inmovilizar abdomen.
Ejm: peritonitis aguda.

- Decbito. Prono electivo: Alivia dolor de: lcera

pptica, pncreas y retroversin uterina.

- Posicin en gatillo: Dec. Lateral con piernas

flectadas sobre abdomen y cabeza
hiperextendida. Ejm: meningitis agudas.

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 POSICIN DE PIE:
Normal: firme, derecha y sin oscilaciones (por
buena tonicidad muscular).
Dolor: causa de contracturas o posiciones
viciosas.
Alteraciones neurolgicas: posturas
caractersticas
Enfermedad de Parkinson: rgida, encorvada,
con miembros superiores adosados al tronco y
sacudidos por temblor grosero de reposo.
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 Hemipleja: postura asimtrica, a menudo con
bastn, con miembro superior afectado en
semiflexin y mano empuada contra el
abdomen.
Paraplejia espstica: con muslos y rodillas
bien apretados y pies en posicin equina.
Corea de Sydenham: animado de movimientos
continuos, incontrolables y desordenados
(cara, extremidades y tronco).
Ataxia avanzada: (cerebelosa o tabtica) con
piernas separadas y cuerpo oscilante.
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 Opisttonos Plegaria mahometana

Decbito pasivo Riesgo de escaras

 Se le indica que camine naturalmente y
luego que lo haga siguiendo una lnea
recta
NORMAL: EMBASICA
ANORMAL DISBASICA
AUSENTE ABASICA
Observar: regularidad, estabilidad, largo de
los pasos y braceo

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Marcha o deambulacin
- Marcha parkinsoniana.
- Marcha atxica o tabtica
- Marcha cerebelosa
- Marcha equina o steppage
- Marcha del hemipljico
 Parkinson: pasos cortos, sin braceo, cuerpo inclinado hacia
delante.

Hemipljico orgnico: marcha en segador describiendo un

semicrculo externo con el pie afectado.

Hemipljico histrico: marcha en draga, arrastra linealmente

el pie, no intenta levantarlo.

Parapljico espstico: la contractura slo permite pasos

pequeos, levantando apenas la punta de los pies y
contornendose para poder avanzar.

Atxica: incoordinacin, irregularidad de los pasos e

inestabilidad. Es propia del sndrome cerebeloso

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Nos permite obtener informacin sobre:
Estado anmico: Tranquilidad o placidez;
euforia o exaltacin; apata o indiferencia;
depresin y/o angustia, ansiedad, temor.
Posibles intoxicaciones: alcohol,
alucingenos, drogas en general.
Ciertas enfermedades que pueden ser
diagnosticadas con la inspeccin facial

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 Enf de Addison: melanodermia llamativa, + acentuada en
pliegues.

Acromegalia: prognatismo y rebordes supraorbitarios

prominentes.

Cushing: cara de luna, con acn e hirsutismo.

Esclerodermia: piel estirada y la boca rodeada de pliegues

radiados.

Estenosis mitral: ligera rubicundez ciantica de mejillas

sobre un fondo plido.

Hipertiroidismo: mirada brillante y ojos saltones.

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 Lupus eritematoso diseminado: eritema facial "en
mariposa" de ambas mejillas y nariz.

Mongolismo: ojos estrbicos, pliegue cutneo en borde

interno del ojo, boca entreabierta y lengua grande:
macroglosia.

Parlisis facial perifrica: desviacin de comisura bucal

hacia lado sano, borramiento de los pliegues en el lado
sano e imposibilidad de cerrar ojo del lado afectado
(lagoftalmo).

Parkinson: cara inexpresiva, ojos fijos y casi sin

parpadeo, saliva escurre por una comisura.
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 Febril: ligeramente sudorosa, pmulos rosados y ojos
brillantes.

Hipocrtica o peritoneal: mejillas hundidas, nariz afilada,

ojos hundidos rodeados de halo rojo azulado.

Terrosa: facies renal: plida y con edema + acentuado en

prpados.

Caquctica: muy enflaquecida, piel sobre huesos. En etapa

final de enfermedades consuntivas crnicas.

Adenoidea: nariz y cara estrechas, boca entreabierta y

mentn retrado.

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Facies o expresin fisonmica

Hipotiroidismo Hipertiroidismo

Sd. Cushing Sd. Anmico

Caquexia Mongolismo Parkinson

Acromegalia Lupus Eritematoso Sistmico

LES
 Examen prolijo en cada sistema.
Consta de:
- Inspeccin
- Palpacin
- Percusin
- Auscultacin
A veces, sobre todo en urgencias, no hay
tiempo para realizarlo COMPLETO, por lo
cul es importante la anamnesis para ir a
buscar dirigidamente signos clnicos
sugerentes de enfermedad.
 Cabeza
- Crneo
- Ojos
- Nariz
- Boca
- Odos
Cuello
- Cartidas
- Yugulares
- Adenopatas
- Tiroides
Trax
- Caja torcica
- Examen pulmonar
- Examen cardiaco
Abdomen
- Hgado y vas biliares
- Aparato gastrointestinal
- Sistema urinario
Regin Genital
Extremidades
- Pulsos
- Sensibilidad
- Tono muscular
- Deformidades
- Articulaciones
 Pupilas: Tamao, Forma y Reflejos.
Escleras: Ictricas o anictricas.
Conjuntivas: Rosadas o plidas.
Otros: Prpados, Pestaas, etc.

Paciente normal
Ojos: Pupilas isocricas, isorreactivas. Escleras anictricas. Conjuntivas
rosadas.
Describa!
 Muchas veces esta parte del examen fsico se
deja de lado, por la ausencia de instrumental
(Ej. Otoscopio, Espculo, etc.).

Siempre OBSERVAR, buscar patrones de

anormalidad.

Son zonas de nutrida informacin

semiolgica, requieren un examen acucioso.
 Odo:
- Evaluar anatoma
- Evaluar audicin
- Evaluar equilibrio
- Preguntar antecedentes
Nariz:
- Buscar vibrisas: Importante en quemados
- Evaluar anatoma, permeabilidad
- Evaluar nervio olfatorio
- Preguntar antecedentes
Boca:
- Piezas dentarias
- Lengua: Saburral, Papilada, Macroglosia.
- Mucosas, cara interna de las mejillas y encas.
- Paladar
- Amgdalas
- Glndulas salivales.
 Cabeza
- Crneo
- Ojos
- Nariz
- Boca
- Odos
Cuello
- Cartidas
- Yugulares
- Adenopatas
- Tiroides
Trax
- Caja torcica
- Examen pulmonar
- Examen cardiaco
Abdomen
- Hgado y vas biliares
- Aparato gastrointestinal
- Sistema urinario
Regin Genital
Extremidades
- Pulsos
- Sensibilidad
- Tono muscular
- Deformidades
- Articulaciones
 Arterias cartidas
Vena yugular
Tiroides
Ganglios linfticos
Paciente normal
En cuello, pulsos carotideos presentes, simtricos, sin soplos. Sin
ingurgitacin yugular. Tiroides no palpable. Sin adenopatas.
 Qu es eso?

Ingurgitacin Yugular
En que pensamos?

Insuficiencia Cardiaca Derecha

Qu es esto?

Exoftalmo

Qu vamos a ir a palpar?

Tiroides
 Cabeza
- Crneo
- Ojos
- Nariz
- Boca
- Odos
Cuello
- Cartidas
- Yugulares
- Adenopatas
- Tiroides
Trax
- Caja torcica
- Examen pulmonar
- Examen cardiaco
Abdomen
- Hgado y vas biliares
- Aparato gastrointestinal
- Sistema urinario
Regin Genital
Extremidades
- Pulsos
- Sensibilidad
- Tono muscular
- Deformidades
- Articulaciones
 Estado de la piel,
conformacin del
trax, deformaciones
torcicas localizadas.
 Inspeccin
- Forma del trax
- Expansin del trax
- Uso de musculatura accesoria
- Frecuencia respiratoria

Palpacin
- Vibraciones vocales
- Frmitos
- Crepitaciones de la pared
 Percusin
- Resonancia
- Matidez
- Hipersonoridad
- Timpanismo

Auscultacin
- Ruidos respiratorios normales: Murmullo pulmonar.
- Transmisin de la voz.
- Ruidos agregados o adventicios.
 Inspeccin: Trax simtrico, Expansin
pulmonar normal.
Palpacin: Vibraciones vocales se palpan
normales.
Percusin: Sonoridad normal (timpnico).
Auscultacin: MV PASA POR ACP NO
RUIDOS AGREGADOS
 Inspeccin
- Acordarse de ver las venas yugulares.
- Buscar latidos
- Ver choque de punta
Palpacin
- Choque de la punta del Ventrculo Izquierdo, en 5 espacio
intercostal en lnea media clavicular
- Ventrculo derecho, 4-5 espacio intercostal, lnea paraesternal
izquierda.
- Frmitos, Frotes pericrdicos.

Percusin
- Sirve poco para delimitar el corazn, sobre todo por que hay
regiones en las que se interpone el pulmn, o el esternn.
 Focos: Artico, Pulmonar, Mitral, Tricspide
Evaluar:
- Primer y Segundo ruido.
- Otros ruidos: 3 y 4
ruido.
- Chasquido de apertura
valvular
- Frote pericrdico
- SOPLOS
Sistlicos
Diastlicos
 Inspeccin y Palpacin: Choque de la punta
en el 5 espacio Intercostal izquierdo, a nivel
de la lnea media clavicular.
Auscultacin: RR no ruidos agregados
 Cabeza
- Crneo
- Ojos
- Nariz
- Boca
- Odos
Cuello
- Cartidas
- Yugulares
- Adenopatas
- Tiroides
Trax
- Caja torcica
- Examen pulmonar
- Examen cardiaco
Abdomen
- Hgado y vas biliares
- Aparato gastrointestinal
- Sistema urinario
Regin Genital
Extremidades
- Pulsos
- Sensibilidad
- Tono muscular
- Deformidades
- Articulaciones
Hipocondrio Epigastrio Hipocondrio
Derecho Izquierdo

Flanco Regin Flanco

Derecho Umbilical Izquierdo

Regin Hipogastrio Regin

Iliaca Iliaca
Derecha Izquierda
Hipocondrio Epigastrio Hipocondrio
Derecho Izquierdo

Flanco Regin Flanco

Derecho Umbilical Izquierdo

Regin Hipogastrio Regin

Iliaca Iliaca
Derecha Izquierda
 Ver la forma del abdomen, prominencias, hernias, cicatrices,
asimetras, lesiones en la piel, circulacin colateral, latidos, etc.
 Buscar cicatrices de posibles intervenciones quirrgicas previas
 Inspeccin
Auscultacin
Percusin
Palpacin: Superficial y Profunda

NO ME TOQUE
POR FAVOR!!!!
Auscultacin
Buscar Ruidos hidroareos y posibles soplos Articos o de las arterias
renales.

Percusin
Ante un abdomen distendido, podremos diferencias si esta distensin
es producto de la acumulacin de gas, lquido, o por un aumento de
volumen anormal (tumor, globo vesical, tero miomatoso, etc).
 Puntos dolorosos
Masas
- Localizacin
- Tamao
- Forma
- Consistencia
- Si es sensible a la palpacin
- Si tiene latido
- Si se desplaza al parparla
- Si forma parte de una vscera
Palpacin especfica de todas las vsceras
- Hgado
- Bazo
- Riones
- Vejiga

Hernias crurales e inguinales

 Signo de Blumberg:
Dolor despus de presionar el abdomen y soltar bruscamente.
Duele ms al retirar que al presionar.
Signo de Irritacin Peritoneal

Signo de Murphy:
Dolor a la palpacin del hipocondrio derecho en una inspiracin
profunda.
Signo de Colecistitis.

Signo de Courvoisier-Terrier:
Palpacin de una vescula aumentada de tamao, pero indolora.
Signo de Cncer de Cabeza de Pncreas
 Abdomen BDI (Blando, Depresible e Indoloro), No se palpan
masas, no se auscultan soplos.

Ruidos Hidroareos normales.

Hgado: Lmite superior en el 5 espacio intercostal a

nivel de la lnea medio clavicular; Borde inferior se
palpa a 2 cm bajo el reborde costal en inspiracin, de
borde romo y consistencia normal. Proyeccin heptica
de 10 cm.
Bazo: No se encuentra aumentado de tamao.
Riones: No se logran palpar.
 Cabeza
- Crneo
- Ojos
- Nariz
- Boca
- Odos
Cuello
- Cartidas
- Yugulares
- Adenopatas
- Tiroides
Trax
- Caja torcica
- Examen pulmonar
- Examen cardiaco
Abdomen
- Hgado y vas biliares
- Aparato gastrointestinal
- Sistema urinario
Regin Genital
Extremidades
- Pulsos
- Sensibilidad
- Tono muscular
- Deformidades
- Articulaciones
 Examen genital masculino
- El vello pubiano
- El pene
- El glande
- El meato uretral
- El escroto
- Los testculos
- Los epiddimos
- Los cordones espermticos
Examen genital femenino
- Caracteres sexuales secundarios
- Desarrollo del cltoris
- Desembocadura de la uretra
- Aspecto de labios mayores y menores
- Coloracin de las mucosas
- Si existe alguna lesin o abultamiento localizado anormal
Tacto rectal
 Cabeza
- Crneo
- Ojos
- Nariz
- Boca
- Odos
Cuello
- Cartidas
- Yugulares
- Adenopatas
- Tiroides
Trax
- Caja torcica
- Examen pulmonar
- Examen cardiaco
Abdomen
- Hgado y vas biliares
- Aparato gastrointestinal
- Sistema urinario
Regin Genital
Extremidades
- Pulsos
- Sensibilidad
- Tono muscular
- Deformidades
- Articulaciones
 Inspeccin
- Piel
- Lesiones

Palpacin
- Pulsos
- Sensibilidad
- Tono muscular
- Caractersticas de
la piel
 Evaluar articulaciones
Buscar asimetras
Lesiones, micosis.
 SIEMPRE buscar posibles lesiones en un diabtico. Buscar en
puntos de apoyo y entre los ortejos.
Ms de alguna vez nos encontraremos con estos Hallazgos.
 Signo de Homan TVP

Signo de empastamiento gemelar TVP

Signo de la fvea Edema

Paciente normal
Examen de extremidades, pulsos presentes, simtricos. La piel de las
extremidades est ___________.
Extremidades simtricas, examen de articulaciones sin alteraciones.
Signo de Homan y de empastamiento gemelar negativos.
 Usen sus Odos
Usen sus Ojos
Usen su Olfato
Usen su Tacto

Con esto, Hagan una detallada historia clnica

con lo que escucharon y preguntaron, y
describan minuciosamente lo que vieron,
olfatearon, y tocaron.
 Examen de conciencia
Funciones superiores
Signos meningeos
Signos de focalizacin
Examen de pares craneales
Llegaras cuando vayas

ms all del intento,

Llegaremos a tiempo