Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Tanggal :
TGL MRS :
I. SUBJEKTIF
ANAMNESIS
Keluhan Utama :
Anamnesis Terpimpin :
Riwayat :
II. OBJEKTIF
STATUS PRESENT
TANDA VITAL
Suhu : 0C
Gerakan :
Kelopak mata :
Konjungtiva : Anemis + / -
Sklera : Ikterus + /-
Kornea :
Pupil :
Telinga : Tophi + / -
Pendengaran : ...
Mulut
Bibir : Lidah :.
Gusi : Faring :
Leher :
Kelenjar Thyroid : .
JVP : .
Kaku kuduk : .
Tumor : .
Thoraks
Inspeksi : Bentuk : ..
Gerak nafas : ..
Thrill : ..
Spider nevi : ..
payudara : ..
Sela iga : ..
Jejas / Luka : ..
Lain-lain : ..
Fremitus raba : ..
Nyeri tekan : ..
Thrill jantung : ..
Perkusi :
Batas paru hepar : ..
Auskultasi :
Bunyi pernapasan : ..
Bunyi tambahan : ..
Abdomen:
Inspeksi :
Palpasi : Hati : ..
Limpa : ..
Ginjal : ..
Lain-lain : .
Perkusi : ..
Auskultasi : ..
Punggung :
Palpasi : .
Nyeri ketok : .
Auskultasi : .
Gerakan : .
Lain-lain : .
Alat Kelamin : .
Ekstremitas : .
IV. ASSESMENT
IV. PLANNING
Diagnostik :
Terapi :
V. FOLLOW UP PASIEN