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Nombre
Rut
Fecha de nacimiento
Edad
Curso
Diagnstico
IV. Resultados
rea L NL ML Comentario
Motor Motricidad fina:
Motricidad Gruesa:
Esquema Corporal:
Cognitivo
Sensorial
Social y
conductual
Juego
Actividad
Vida Diaria
*L= Logrado *NL= No Logrado *MD= Medianamente logrado
V. Sntesis diagnstica
VI. Sugerencias
Los Muermos, marzo de 2017