Valoracin nutricional del adulto

Lbranos seor del celo en demasa para lo

novedoso y el rechazo para lo que es antiguo,
de anteponer el conocimiento a la sabidura,
la ciencia frente al arte y
la astucia frente al sentido comn.

Robert Hutchison
Evaluacin integral del estado nutricional
La valoracin del estado nutricional de un individuo sano o enfermo incluye una serie de
procedimientos como el clculo de la ingesta alimenticia y el gasto calrico, evaluacin
antropomtrica, valoracin de la capacidad aerbica, cuantificacin de la masa muscular,
evaluacin de los metabolismos, de carbohidratos, lpidos y protenas, balance mineral,
etc. Es til que toda esta informacin se capture en un solo documento, an si el paciente
fue referido. Nos interesa contar en nuestro expediente con la informacin obtenida por
otros especialistas en caso de que esto exista y la mejor manera de hacer el registro es
con el formato de la historia clnica. En pacientes ambulatorios y consientes siempre
iniciamos con el interrogatorio para pasar despus a la exploracin fsica y en caso
necesario se solicitan estudios complementarios para finalmente concluir con un
diagnstico y un plan de manejo nutricional. De ninguna manera deber considerarse
realizar de manera exhaustiva todos los incisos del interrogatorio y de la exploracin
fsica. El nutrilogo o mdico define la magnitud de su estudio, a partir de las
caractersticas de cada paciente.
De manera menos coloquial la historia clnica que nosotros elaboramos consta de las
siguientes partes y la desarrollamos en ste orden:

I. Interrogatorio
1. Motivo de la consulta.
2. Padecimiento actual.
3. Recursos teraputicos empleados.
4. Antecedentes patolgicos.
5. Antecedentes personales hereditarios y familiares.
6. Antecedentes no patolgicos (hbitos y costumbres).
7. Interrogatorio por aparatos y sistemas.
7.1 Consumo energtico y hbitos alimentarios.
7.2 Gasto energtico
7.3 Sistema digestivo.
7.4 Sistema cardiorespiratorio.
7.5 Sistema msculo esqueltico.
7.6 Sistema endcrino.
7.7 Sistema nervioso.
7.8 Sistema genitourinario.

II. Exploracin fsica.

1. Descripcin general del paciente.
2. Signos vitales
2.1 Tensin arterial
3. Evaluacin antropomtrica.
4. Exploracin:
4.1 General de piel y anexos.
4.2 Cabeza, cara y cuello.
4.3 Trax.
4.4 Abdomen.
4.5 Miembros y columna.
5. Somatotipograma
6. Evaluacin antropomtrica para deportistas
7. Valoracin del acondicionamiento fsico
lll. Mtodos bioqumicos

Interrogatorio

Motivo de la consulta

Se trata de establecer la razn por la cual se encuentra el sujeto en nuestra consulta,

cuales son sus principales molestias, que duracin tienen, de preferencia debe quedar
registrado con las propias palabras del paciente. Una vez delimitado el problema se
puede proceder a obtener los datos generales del paciente como nombre, edad,
ocupacin, actividad a la que se dedica etc. La razn de iniciar con la delimitacin del
problema es manifestarle al paciente nuestro inters por las razones de su consulta antes
de tener el registro de sus datos generales. Sin embargo, cuando se tiene la posibilidad
de que alguien nos asista en la consulta estos datos pueden quedar bajo responsabilidad
del asistente antes de que el paciente pase a la consulta.

Padecimiento actual

Se inicia tratando de investigar las razones que manifest el paciente para encontrarse en
la consulta. Se trata de establecer de una manera clara, ubicada en el tiempo, el o los
problemas por los cuales el paciente a buscado auxilio. Debe incluir el principio del
problema, el orden en que se present, sus manifestaciones, tratamientos y su
repercusin en la vida del enfermo. Los sntomas principales deben incluir su
localizacin, su inicio, duracin, factores que lo agravan o alivian y otras manifestaciones
que los acompaan.

Recursos teraputicos empleados

En esta parte es muy importante anotar si el paciente consume en se momento algn

tipo de frmaco para tratar sus molestias y de preferencia incluir el tipo de medicamento,
la cantidad y el tiempo que ha sido consumido.
Ejemplo:

Actualmente se encuentra en tratamiento con alguno de los siguientes medicamentos:

Hipotensores Diurticos Hipoglicemiante oral

Insulina Anticonceptivo Corticoides Hormonas

Yodo Antidepresivos Laxantes Anorexgenos

Vitaminas Complementos Remedios Caseros

Especifique nombre comercial o ingrediente activo, dosis y tiempo de consumirlo:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Antecedentes personales patolgicos

La historia sobre enfermedades, intervenciones quirrgicas, antecedentes de alergias,

transfusiones, etc. pueden ser de gran ayuda para entender el padecimiento actual. Sin
embargo, es importante evitar reseas minuciosas o anecdticas que quitan tiempo para
el estudio de eventos sustantivos.

Antecedentes hereditarios

Es importante investigar sobre enfermedades padecidas por padres y abuelos ya que es

de sobra conocida las relaciones hereditarias de muchas enfermedades.
El padre, la madre, el abuelo la abuela o ambos padecen o ha padecido:

Padre Abuelos Paternos Madre Abuelos Maternos

Presin Arterial Alta: ____ ____ ____ ____

Infarto Cardiaco: ____ ____ ____ ____
Accidente Vascular Cerebral: ____ ____ ____ ____
Enfermedad del Rin: ____ ____ ____ ____
Diabetes: ____ ____ ____ ____
Obesidad: ____ ____ ____ ____
Colesterol Alto": ____ ____ ____ ____
"Triglicridos elevados": ____ ____ ____ ____
Gota: ____ ____ ____ ____
Cncer: ____ ____ ____ ____
Anemias: ____ ____ ____ ____
Enfermedad mental: ____ ____ ____ ____

Antecedentes personales no patolgicos

Es til conocer los escenarios de la vida cotidiana de un paciente como el lugar de

nacimiento, ambiente familiar durante la niez, condicin socioeconmica de la familia,
escolaridad de los padres, actividades recreativas o deportivas, sexualidad, ocupacin del
paciente, satisfaccin en el empleo y adicciones (alcoholismo, tabaquismo, etc.). No se
trata de ser exhaustivo, las preguntas deben de tener la intencin de identificar datos que
puedan ser claves para entender el padecimiento que aqueja a nuestro paciente.

Interrogatorio por aparatos y sistemas

Al terminar el interrogatorio del padecimiento actual y los antecedentes personales

patolgicos, no patolgicos, heredofamiliares, se puede tener un diagnstico presuncional
que es necesario corroborar con la siguiente parte de la historia clnica. Por ejemplo: si
nuestra paciente es una joven de 20 aos, obesa, con hirsutismo que vino a consulta por
ser obesa. En AHF nos seal que su padre es diabtico y hermanos obesos nos
inclinamos a pensar que se trata de una paciente prediabtica y que probablemente tiene
un ovario poliqustico. En la siguiente parte de la historia debemos hacer nfasis en el
interrogatorio de sistema endcrino sobre trastornos menstruales, problemas para
embarazarse en caso de tener vida sexual activa. Si nuestro paciente es un atleta que
solicita una dieta para mejorar su rendimiento fsico, en la siguiente parte de la historia n
os interesa conocer el tipo de ejercicio que practica, sus rutinas, su capacidad aerbica,
etc. Con estos ejemplos queremos dejar sentado que con cada paciente vamos a
modular el nfasis de nuestra historia que independientemente de el derrotero que tome
siempre debe de ser exhaustiva en el estudio de consumo y gasto calrico, trastornos
digestivos, endcrinos, actividad fsica que forman la parte sustantiva de la historia
nutricional.

Hbitos alimentarios, cuantificacin del consumo de alimentos y problemas del

aparato digestivo
Es posible que esta parte del interrogatorio sea uno de los captulos sustantivos de la
historia nutricional. Resultar clave para el manejo de una propuesta alimentaria conocer
los hbitos y costumbres de un sujeto:

Nmero de veces que come al da,

Cuanto tiempo dedica a cada una de estas sesiones,
Si algunas de estas sesiones implican una reunin formal con otras personas, en
torno a una mesa,
Si se realiza como un hbito informal por ejemplo cuando se transporta al trabajo o
la escuela,
Si se realizan algunas otras actividades como leer o ver TV,
La condicin anmica del sujeto durante sus tiempos de comida, estado de nimo,
si tiene o no hambre en el momento de comer,
Si consume todo tipo de alimento o solo aquellos de su preferencia,
Si siente satisfaccin gradual al comer,
Atracones, vmito, anorexia y
Alteraciones del gusto.

Evaluacin cuantitativa del consumo de alimentos

Para hacer el anlisis cuantitativo de la dieta de un individuo existen diferentes formas. El

recordatorio de 24 Horas, el mtodo de pesas y medidas, el registro diario, etc. En el
estudio individual de un sujeto es importante tratar de analizar con el mayor detalle
posible sus hbitos y costumbres alimentarias haciendo uso de los diferentes mtodos.
Durante la entrevista con el paciente, es posible construir a travs del interrogatorio un
panorama promedio de los alimentos que consume regularmente; las cantidades, la
frecuencia, las variaciones, etc. Hay que tener en cuenta que el estudio de este captulo
no concluye durante la primera entrevista. Se sugiere que al margen de llenar con el
mayor detalle posible este inciso, se le entregue al paciente un formato en el que registre
durante una semana el consumo de alimentos y de esta manera ratificar o rectificar los
datos obtenidos durante la elaboracin de la historia.
 Cantidad Protenas CHOS Grasas
ALIMENTO Kcal Comple Monoin Poliinsa Satura
Racin gramos Animal Vegetal Simples
jos saturadas turadas das
Anlisis de preferencias de alimentos

Esta parte de la historia tiene como objeto evaluar cualitativamente si la dieta incluye
alimentos de los diferentes grupos y que tipo especfico de alimentos, con el objetivo de
elaborar en caso necesario, una sugerencia diettica que incluya los diferentes grupos de
alimentos en forma adecuada utilizando para la elaboracin los que consumen y gusta
habitualmente.

Anlisis de preferencias de alimentos

Marque con una X las respuestas afirmativas

Lo consume Lo consume
Le Le
Alimentos Regular Ocasional Alimentos Regular Ocasional
gusta Nunca gusta Nunca
mente mente mente mente
Avena Calabacitas
Tortilla Espinacas
Arroz Chayote
Pan Ejote
Pastas Chcharo
Galletas Zanahoria
Papas Otras verduras:
Otros cereales:

Meln
Frijol Manzana
Lenteja Naranja
Otras leguminosas: Pera
Uva
Pltano
Huevo Pia
Luche Sanda
Pollo Otras frutas:
Res en trozo
Rellena
Hgado de res Tocino
Cerdo Mayonesa
Chicharrn Mantequilla
Longaniza Aguacate
Pescado Manteca
Charales Aceite vegetal
Camarn Aceite de oliva
Jamn Chocolate
Otros alimentos de origen animal: Otros alimentos con alto contenido en grasas:

Azcar
Miel
Piloncillo
Caramelos Vino
Otros alimentos: Cerveza
Destiladas
Otras bebidas:
Clculo del valor calrico y contenido nutricional de los alimentos

Con esta informacin es posible obtener el contenido calrico y la cantidad de los

diferentes nutrientes que contienen. Supongamos que nuestro paciente desayun un
vaso de jugo de naranja de 125 ml; una pieza de pan de caja y dos huevos fritos con una
rebanada de tocino. Estos datos se colocan en un formato como en el ejemplo y se
consultan las tablas donde se tiene una gran lista de los alimentos ms comunes (ver
anexo), su valor calrico aproximado por equivalentes y gramos. De esta forma es
posible analizar los alimentos consumidos de manera cotidiana. La exactitud del mtodo
est en funcin de la calidad del interrogatorio. Existen programas de cmputo que hacen
este anlisis con mayor prontitud.
En las siguientes secciones puntualizaremos sobre el estudio de los sntomas y de
algunos sndromes. De ninguna manera se intenta describir todos los sntomas o
sndromes posibles, solo pretendemos que el estudiante comprenda la vinculacin que
existe entre la semiologa, la nosologa, la propedutica, la fisiopatologa, etc. Esperamos
que entienda, que el trabajo clnico es un arte, que requiere pericia, conocimiento y
habilidad para integrar sntomas aparentemente aislados en sndromes, esto implica
prctica, dedicacin y conocimiento de las enfermedades.

Evaluacin del gasto energtico

Anlisis del gasto energtico

Todas las actividades que realizamos implican un intercambio energtico que puede
medirse a travs del clculo de los componentes que configuran el gasto energtico,
cuando no tenemos acceso a la utilizacin de dichos mtodos podemos realizarlo de
manera indirecta con frmulas desarrolladas por diversos investigadores. Este clculo
puede tener mayor exactitud cuando tenemos el relato de las actividades realizadas
regularmente a lo largo de una jornada. Esta parte de la historia puede complementarse
con un formato que se le entrega para que registre con detalle su actividad fsica durante
la siguiente semana a la primera entrevista.

Clculo de requerimientos energticos en el adulto

Es posible hacer el clculo a partir de frmulas como las siguientes cuando no se puede
hacer una calorimetra.
 Gasto Energtico Basal (GEB)
en adultos
Mujeres 655 + (9.46 X Kg. de peso) + (1.86 X talla en cm) - (4.68 X edad en aos)
Hombres 66.47 + (13.75 X Kg. de peso) + (5 X talla en cm) - (6.76 X edad en aos)

Ejemplo: Mujer de 54.8 Kg. , con 1.58m de estatura y 34 aos de edad.

GEB = 665 + (9.46 X 54.8) + (1.86 X 158 cm) - (4.68 X 34)

GEB = 665 + (518.40) + (293.88) - (159.12)

GEB = 1,318.16 cal

Frmulas utilizadas por la FAO para el clculo del Metabolismo Basal.

Grupo de edad
Mujeres
(aos)
10 a 18 MB = (7.4 X Kg. de peso) + (428 X altura en metros) + 217
18 a 30 MB= (13.3 X Kg. de peso) + (334 X altura en metros) + 35
31 a 60 MB = (8.7 X Kg. de peso) - (25 X altura en metros) + 865
+ de 60 MB = (9.2 X Kg. de peso) + (637 X altura en metros) + 302

Grupo de edad
Hombres
(aos)
10 a 18 MB = (16.6 X Kg. de peso) + (77 X altura en metros) + 572
18 a 30 MB = (15.4 X Kg. de peso) + (27 X altura en metros) + 717
31 a 60 MB = (11.3 X Kg. de peso) + (16 X altura en metros) + 901
+ de 60 MB = (8.8 X Kg. de peso) + (1.128 X altura en metros) - 1.071

Ejemplo de la misma mujer:

MB = (8.7 X 54.8) - (25 X 1.58) + 865

= (476.76) - (39.5) + 865

= 1,302.26 cal

Existe un tercer mtodo para calcular el metabolismo basal a partir de la masa libre de
grasa (MLG). Esta frmula es igual para hombres y mujeres:

MB (Kcal/da)= 21.6 X (MLG en Kg.) + 370

La diferencia entre los dos primeros mtodos utilizados es de slo 15.9 caloras.
El siguiente paso a sera calcular el metabolismo basal por hora; para ello dividiremos el
metabolismo basal total entre 24, que son las horas de un da.
Metabolismo basal horario de la mujer de nuestro ejemplo: 1,302.26 / 24 = 54.26 caloras
de metabolismo basal/hora.
Estos valores nos servirn de base para hallar las necesidades energticas totales, slo
nos hace falta saber la actividad del individuo (lo que hace durante las 24 horas del da).

Actividad Fsica
Tiempo
Actividad Kcal
(Horas/minutos)

Total:
Nota: Utilizar una hoja por da.

Los valores de las distintas actividades (METs) se encuentran en la siguiente tabla de la

FAO que es con la que haremos un ejemplo.
Gasto Energtico Bruto en determinadas actividades (FAO)

Hombres Cal / Hr. Mujeres Cal / Hr.

Dormido 1 dormida 1
acostado 1.2 acostada 1.2
sentado, tranquilamente 1.2 sentada tranquilamente 1.2
de pie, tranquilamente 1.4 actividades sentada:
actividades de pie, cantar y bailar 3.2 coser ropa 1.4
lavar ropa 2.2 tejer bolsas 1.5
caminar: de pie 1.5
paseando 2.5 caminar:
lentamente 2.8 paseando 2.4
a velocidad normal 3.2 lentamente 3
cuesta arriba lentamente 4.7 a velocidad normal 3.4
cuesta arriba normal 5.7 cargada 4
cuesta arriba con rapidez 7.5 cuesta arriba a velocidad normal 4.6
cuesta abajo lentamente 2.8 cuesta arriba con rapidez 6.6
cuesta abajo a velocidad normal 3.1 cuesta abajo lentamente 2.3
cuesta abajo con rapidez 3.6 cuesta abajo velocidad normal 3
actividades sentado: cuesta abajo con rapidez 3.4
jugar cartas 1.4 labores domsticas:
coser 1.5 limpieza ligera 2.7
labores domsticas: limpieza moderada 3.7
cocina 1.8 barrer la casa 3
limpieza ligera 2.7 lavar ropa 3
limpieza moderada 3.7 planchar 1.4
trabajo de oficina: lavar vajilla 1.7
sentado en el escritorio 1.3 limpiar la casa 2.2
de pie y movindose 1.6 cuidar nios 2.2
industria ligera: preparacin y cocinado de
impresin 2 alimentos: 1.8
sastrera 2.5 cocinar 1.7
zapatera 2.6 trabajo de oficina
reparacin de vehculos 3.6 industria ligera: 2.5
carpintera 3.5 trabajo de panadera 2.9
electricidad 3.1 en fbrica de cerveza 2.9
maquinas de herramientas 3.1 qumica 2
qumica 3.5 elctrica 3.3
trabajos de laboratorio 2 muebles 3.4
industria de la construccin: lavandera 2.7
trabajos de peonaje 5.2 mquinas de herramientas
colocar ladrillos 3.3 actividades recreativas: 2.1
ensamblaje 3.2 sedentarias a 4.2
decoracin y pintura 2.8 ligeras a 6.3
actividades recreativas: moderadas + 6.3
sedentarias 2.2 pesadas
ligeras (billar, bolos, golf...) 2.2 a 4.4
moderadas baile, natacin, tenis ..) 4.4 a 6.6
pesadas (ftbol, atletismo, marcha...) + de 6.6
 Otros Valores Usuales
Actividad Cal / Hr.
comer 1.5
lavar platos 2.2
leer 1.5
escribir 1.5
ver TV 1.4
conducir el coche 2.1
ciclismo 3.8
correr 8.8

Vamos a calcular las necesidades energticas totales de la mujer de nuestro ejemplo.

Tiene 34 aos, debera pesar 54.8 Kg. y su talla es de 1.58 metros. Su metabolismo
basal es de 1,302.26 caloras, lo que nos da un metabolismo basal horario de 54.26
caloras.
Hallemos el gasto energtico total, multiplicando el metabolismo basal horario por el
nmero de horas y por el valor de las distintas actividades y sumemos todos los
resultados.

Actividad MB horario / Hrs. actividad / Cal Caloras

Dormir 54.26 x 8 x1 434.08
Hacer ejercicio moderado 54.26 x 1 x 4.6 249.59
Arreglo personal 54.26 x 1x1.5 81.39
Caminar 54.26 x 0.3 x 3.4 55.34
Trabajo de oficina 54.26 x 11 x 1.7 1,014.66
Comer 54.26 x 2 x 1.5 162.78
Ver TV 54.26 x 0.5 x 1.4 37.98
TOTAL: 2,035.82

Una forma rpida para calcular el gasto energtico total (GET) independientemente del
sexo a partir de la masa libre de grasa (MLG) es el siguiente:

GET = 26 X MLG en Kg + 682

Existen otras tablas donde se recopila los METs utilizados en diferentes actividades
(publicada por Frank I. Katch).
Sistema Digestivo

Todos los padecimientos gastrointestinales independientemente de su causa presentan

una serie de signos y sntomas clnicos que aunque pueden tener como punto de origen
otro sistema casi siempre estn vinculados con el tracto digestivo. Es til seguir una
rutina para no olvidar algunos signos y/o sntomas. Nosotros comenzamos por la boca y
terminamos en el recto. Las preguntas deben enfocarse al momento actual porque con
frecuencia el paciente puede recordar haber padecido sntomas en otro momento sin
relacin con el padecimiento actual.

HIPOGEUSIA o AGEUSIA (disminucin o ausencia de la sensibilidad gustativa) puede ser

causada por alteraciones locales en boca o lengua por el uso de dentaduras, por el
consumo de frmacos como el hidrxido de aluminio, colestiramina, guanetidina, dficit de
Zinc, vitamina A y E, monotona alimentaria y en sujetos con edad avanzada.

ASILIA (exceso o falta de saliva) pueden tener su origen en una infeccin bacteriana o
viral como la parotiditis, en pacientes postquirrgicos, ancianos, intoxicacin por
medicamentos. Existe una enfermedad autoinmune llamada Sndrome de Sjgren donde
los pacientes presentan tumefaccin de glndulas salivales y sequedad de todas las
mucosas (traqueobronquiales, ocular) e inflamacin de articulaciones.

GLOSITIS o ARDOR DE LENGUA durante el consumo de bebidas calientes puede

presentarse este sntoma en deficiencias de vitamina C, niacina, riboflavina y pacientes
con anemia perniciosa.

DISFAGIA dificultad para deglutir alimentos slidos o lquidos desde la boca hasta el
estmago. Puede ser producido por trastornos de la movilidad orofarngea por lesiones
de los nervios craneales V, VII, IX y XII que intervienen en la deglucin, la causa puede
ser accidente vascular cerebral, Parkinson, Alzheimer, consumo de substancias causticas,
acalacia, esofagitis por reflujo gstrico.

ANOREXIA, NAUSEA, VOMITO prcticamente todos los padecimientos del tubo digestivo
o de carcter sistmico se inician con estos sntomas. La anorexia se define como
prdida del apetito o desinters en el consumo de alimento que se asocia a situaciones de
depresin; la nausea es una sensacin de malestar que precede al acto de vomitar
acompaada de ansiedad y sialorrea. El vmito se define como la expulsin de alimento
del tubo digestivo que tambin puede inducirse por factores emotivos.
El padecimiento neuro-psiquitrico que altera el consumo de alimento es la anorexia
nerviosa se presenta en pacientes jvenes ms frecuentemente mujeres que en caso de
haber cursado durante algn tiempo la enfermedad pueden presentar un cuadro de
panhipopituitarismo.
Los padecimientos que cursan con hipertensin endocraneal como meningitis o tumores
cerebrales o cerebelosos pueden presentar vmito en proyectil, todas las enfermedades
infecciosas sistmicas pueden presentar anorexia, nausea y vmito por accin de
endotoxinas bacterianas. El consumo de irritantes gstricos como el alcohol, emetina,
anfetaminas, histamina, pueden producir vmito. La distencin gstrica o intestinal, la
presencia de tumores, la obstruccin, puede producir vmito. Los procesos inflamatorios
de otros rganos intrabdominales como ovario o tero pueden producir vmito por reflejo
vagal eferente, de la misma manera en la pancreatitis y obstrucciones del tracto biliar. En
las mujeres embarazadas y en los problemas del odo tambin puede ser un sntoma
importante.
DOLOR ABDOMINAL O TORACICO tambin es un sntoma frecuente en la patologa
digestiva hay dolor al pasar los alimentos en los pacientes con esofagitis por reflujo
gstrico, en los pacientes con hernia hiatal pueden presentar dolor que se irradia hacia el
brazo y la mandbula similar al de un infarto. Los pacientes con gastritis o lcera gstrica
presentan dolor epigstrico, ardoroso que se desencadena o aumenta con el consumo de
substancias irritantes como el caf o las bebidas alcohlicas, que se quita o disminuye
con el consumo de alimentos anticidos o inhibidores de la secrecin gstrica. Las
infecciones por bacterias o protozoarios generalmente aumentan la peristalsis que da
lugar a dolor de tipo clico con evacuaciones diarreicas.

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO la expulsin de sangre por boca que proviene del
tubo digestivo alto se denomina hematemesis, las varices esofgicas, la lcera gstrica y
el cncer de estmago son causa frecuente de sangrado. El sangrado de intestino
delgado o grueso se describe como melena. La eliminacin de sangre fresca al defecar
es probablemente de origen rectal o anal.

DIARREA eliminacin rpida de heces. Sntoma frecuente por alteraciones en la

motilidad y absorcin del tubo digestivo que puede ser producida por diversos problemas
infecciosos o parasitarios como la amibiasis. La deficiencia en la absorcin de grasas por
falta de lipasa o su neutralizacin por aumento en la secrecin gstrica puede dar lugar a
la eliminacin de heces pastosas, flotantes por exceso de grasa. Este tipo de heces
pueden presentarse tambin en pacientes con secuelas de pancreatitis, deficiencia de
sales biliares o en sujetos con reseccin distal de leon.
La deficiencia de disacaridasas (lactosa) produce borborismos, distencin, flatulencia y
diarrea. Enfermedades con deficiencia de absorcin como la enteritis regional o la
diverticulosis pueden tener como sntoma fundamental diarrea. Los pacientes con colon
irritable presentan cuadros diarreicos despus de situaciones de estrs. Tambin pueden
presentar evacuaciones diarreicas los pacientes con colitis ulcerosa, tirotoxicosis o los
que consumen exceso de tiroxina. Los gotosos pueden presentar diarrea cuando
consumen colchicina.

CONSTIPACION retardo inadecuado en la evacuacin de heces. La primera causa a

eliminar es la falta de consumo de agua o fibra en la dieta. La restriccin voluntaria por
miedo o angustia, la existencia de un colon redundante (megacolon), atona muscular por
exceso de laxantes, debilidad de los msculos voluntarios en pacientes desnutridos,
lesiones inflamatorias de recto, fisuras anales.

INCONTINENCIA FECAL

ICTERICIA aparicin de color amarillo en piel y mucosas que puede tener causas
prehepticas (ictericias hemolticas); intrahepticas como en la hepatitis infecciosa o
cirrosis heptica poshepticas u obstructivas como en la litiasis vesicular o colecistitis.
Generalmente debe estudiarse en forma conjunta con coluria y acolia.
Sistema Msculo Esqueltico

El sistema msculo esqueltico representa ms de la mitad de nuestra masa corporal y da

lugar a un sin nmero de padecimientos que se expresan en signos y sntomas
especficos, algunos de los cuales deben ser identificados por el nutrilogo ya que son
clave importante para el manejo del paciente. El dolor en las articulaciones es un sntoma
que se presenta con gran frecuencia en diversos padecimientos, su origen puede ser en
las estructuras periarticulares (cpsula, sinovia, msculos, tendones, etc.) es importante
identificar si el dolor afecta a una o varias articulaciones, si es simtrico o asimtrico, si
estn afectadas las estructuras cercanas, si hay inflamacin, si el dolor se acompaa de
sntomas generales como fiebre o ataque al estado general. La osteoartritis u
osteoartrosis es una enfermedad que afecta a un alto porcentaje de adultos mayores, es
un proceso degenerativo que se caracteriza por deterioro del cartlago articular e
hipertrofia del hueso en los bordes articulares, puede afectar principalmente las
articulaciones de manos, pies, columna cervical, dorsal o lumbar, caderas y rodillas.
Cuando afecta la columna puede dar lugar a claudicacin neurognica (dolor que se
irradia por el trayecto del nervio citico), la inflamacin articular es mnima. Puede estar
presente con frecuencia en las rodillas de pacientes obesos como resultante de la carga
sobre estas articulaciones. Generalmente mejoran con la disminucin del peso corporal.
En la artritis reumatoide la enfermedad se inicia generalmente en las pequeas
articulaciones metatarsianas y metacarpianas, generalmente el ataque es simtrico y se
acompaan de un fuerte ataque al estado general y prdida de peso. En la artritis gotosa
primaria el dolor se presenta de manera sbita en una sola articulacin ms frecuente en
pie o tobillo.
La erosin en las articulacin de las vrtebras cervicales es origen frecuente de sndrome
doloroso de cuello que puede irradiarse hacia occipucio, trax anterior, cintura escapular,
brazo, antebrazo y mano (puede haber parestesia). El dolor se intensifica con la
hiperextensin del cuello o la inclinacin del mismo hacia el lado afectado. La
osteoporosis es la enfermedad metablica del hueso ms comn, puede ser asintomtica
o manifestarse exclusivamente como dolor de espalda.
En los pacientes diabticos tardos una de las complicaciones que se presentan es la
llamada neuropata autonmica o del diabtico que se caracteriza por alteraciones
sensitivas bilaterales simtricas en calcetn o en guante. Las deficiencias de vitaminas
B1, B12, cido flico y biotina pueden producir sntomas similares.
El dolor de espalda baja se presenta alguna vez en el 80% de la poblacin adulta, las
causas son mltiples entre otras la elongacin del psoas que se presenta cuando el sujeto
realiza una actividad de flexin por varias horas, puede tener su origen en procesos
inflamatorios de los cuerpos espinosos (espondilitis) en estos pacientes el dolor aparece
durante el descanso y se quita con la actividad. Otros problemas como el cncer
metastsico o el aneurisma artico pueden generar esta molestia. Siempre es necesaria
una valoracin neurolgica por personal especializado.
El musculo es una estructura profundamente inervado por fibras sensitivas lo que permite
explicar que procesos como la inflamacin, compresin o alteraciones en la irrigacin
sangunea pueden dar origen al dolor muscular en el rea afectada, en el tejido blando
anexo e incluso puede afectar una extremidad completa. Cuando un msculo es
traumatizado o est involucrado en un rea daada usualmente responde con aumento
del tono que puede llegar a contraccin espstica, calambre y pueden involucrar
estructuras anexas como articulaciones, fascias, bursa y alteracin completa de la
funcin.
La falta de aporte sanguneo a los msculos es una causa frecuente de dolor que
generalmente se presenta en los miembros inferiores (tambin puede ocurrir en
extremidades superiores). Generalmente aparece en el momento de realizar un esfuerzo,
puede iniciarse con un calambre y obliga al paciente a detenerse por la intensidad del
dolor (angina de pierna).
El hueso es una estructura poco inervada por fibras sensitivas de tal forma que puede
haber dolor de origen seo solo cuando la lesin afecta al periostio. Tal es el caso en las
fracturas, en esta circunstancia la inflamacin puede involucrar a nervios sensitivos
anexos a la zona lesionada y el dolor puede extenderse a una zona ms amplia.
Algunos padecimientos metablicos como en el hipoparatiroidismo, la enfermedad de
Paget, el raquitismo y el escorbuto, tienen como comn denominador alteraciones en el
metabolismo del calcio y pueden dar lugar a manifestaciones dolorosas.
Sistema Cardiorespiratorio

Las enfermedades cardiovasculares son las principales causas de enfermedad y muerte

de los adultos. Todo sujeto mayor que se presente consulta se le debe revisar su presin
arterial. La hipertensin es un signo de alteracin cardiovascular que puede deberse a
causas endcrinas, renales, nerviosas, vasculares, etc. Una vez que se descartan las
causas orgnicas se realiza el diagnstico de hipertensin arterial esencial que son ms
del 90% de los casos. Este padecimiento puede pasar desapercibido por varios aos o
generar pequeas molestias como cefalea matutina, hemorragia nasal (epistaxis), etc. Si
no se le detecta a tiempo su evolucin natural genera varios aos despus
complicaciones como angina de pecho, infartos del miocardio, accidentes vasculares,
problemas oculares.

La angina es una manifestacin que se presenta inicialmente en situaciones de esfuerzo

fsico donde se presenta un aumento de la demanda de oxgeno por encima de los lmites
de la capacidad de aporte. Cuando un paciente presenta ms de un episodio de angina o
cuando acontece incluso en condicin de reposo o incluso dormido y cuadro los ataques
son ms prolongados y de mayor intensidad se diagnostica como angina inestable que es
el prembulo de un infarto del miocardio.

El dolor torcico es el sntoma fundamental para diagnosticar angina e infarto, sin

embargo, debemos saber que el trax y los rganos que contiene son inervados por fibras
sensitivas que convergen a las races posteriores de la mdula y que juntas ascienden
hacia el cerebro por lo que una lesin en pericardio, corazn, esfago, msculos
pectorales, costillas etc. pueden originar una sensacin dolorosa difusa que involucra al
brazo, hombro, e incluso cuello.

Cuando un paciente nos relata dolor en el pecho hay que descartar que sea generado por
otro tipo de padecimientos. Uno de los problemas ms frecuentes de dolor en el pecho
puede ser de origen muscular por actividad fsica mal realizada. El Herpes zoster, la
esofagitis por regurgitacin, la ingurgitacin de las glndulas mamarias en fase
premenstrual, los tumores de mama pueden ser causas de dolor torcico que deben ser
descartadas en el momento del interrogatorio.

Los pacientes con enfermedad cardiovascular pueden tener manifestaciones respiratorias

como tos y disnea. El edema agudo del pulmn puede presentarse en pacientes con
hipertensin arterial severa o ateroesclerosis de la aorta e acompaa frecuentemente de
tos con expectoracin sanguinolenta acompaada de dificultad para respirar (disnea) al
realizar pequeos o medianos esfuerzos y en casos ms graves cuando el paciente se
encuentra acostado (ortopnea). La disnea relatada como sed de aire puede presentarse
tambin en sujetos obesos, hipertiroideos, anmicos, con dficit de hierro, cido flico,
vitamina B, asmticos, bronquitis crnica o pacientes con EPOC (enfermedad pulmonar
obstructiva crnica).

Otro sntoma importante de los padecimientos cardiovascular es el edema que puede

estar localizado en un rea u rgano o de manera generalizada. Cuando esto ltimo
sucede, el paciente puede haber almacenado hasta el 10% de su peso sin haber notado
el edema. El rin, es el rgano responsable de regular el contenido de agua y
electrolitos a travs de factores renales propiamente dichos y de control hormonal (HAD,
HACT, cortisol, aldosterona). En los hipertensos el edema de la papila ptica es un signo
til para valorar el grado de hipertensin en ste sitio y en el cerebro los capilares son
ms delgados que en el resto del organismo por lo que se pueden producir pequeos
sangrados y edema.

Una de las causas importantes de edema generalizado es el aumento de la presin

venosa tal es el caso de los pacientes con edema pulmonar por hipertensin arterial
severa. El edema lo podemos encontrar en otros pacientes como nios desnutridos, en
cirrticos, en sndrome nefrtico en estado avanzado por prdida de albmina a travs de
la orina. En los pacientes con Enfermedad de Cushing, en pacientes tratados con
cortisona, en enfermedades carenciales como el Beri Beri, en embarazadas y en
embarazadas con eclampsia.
Sistema Neuroendcrino

La polifagia y anorexia son sntomas cardinales de problemas neuroendocrinos y

nutricionales. La anorexia definida como desinters en la ingestin de alimentos y la
polifagia como el consumo compulsivo de alimentos sin llegar a la saciedad. La anorexia
puede presentarse en problemas sistmicos, en situaciones de depresin, en Enfermedad
de Addison y especialmente en el sndrome denominado anorexia nerviosa. La hiperfagia
puede ser un sntoma importante en los hipertiroideos, en los diabticos en fase
descompensada y en la bulimia nerviosa.
En la depresin o ansiedad el sujeto se manifiesta triste, angustiado, con deseos de llorar,
con disminucin para vivir situaciones placenteras, insomnio o hipersomnia, visin
borrosa, palpitaciones, disnea, taquicardia, anorexia o hiperfagia, astenia y adinamia,
sentimientos de inutilidad o de culpa, disminucin de la capacidad para concentrarse,
pensamientos recurrentes de muerte. Este cuadro puede presentarse en pacientes
neurticos, alcohlicos, con demencia senil.
Astenia y adinamia: la astenia se define como la ausencia de deseo para realizar actividad
fsica y adinamia como la incapacidad para realizarla. Ambas pueden presentarse en
todos los padecimientos sistmicos. En los hipotiroideos se presenta de manera gradual,
adems de la prdida de vigor fsico presentan somnolencia e intolerancia al fro.
Los diabticos, los pacientes con anorexia nerviosa, los sujetos con anemia crnica o
anemia perniciosa tambin pueden presentar ste sntoma de manera importante.
En todos los pacientes mayores de 65 aos es importante descartar el inicio de una
demencia senil que se caracteriza por un cuadro de depresin y sntomas como apraxia,
afasia, amnesia y agnosia.

Aparato Genitourinario

En las mujeres es importante revisar todos los aspectos de la historia menstrual. Esto
implica conocer la edad de la menarca y buscar de manera intencionada irregularidades
como: dismenorrea (dolor antes y/o durante la menstruacin), menorragia (flujo menstrual
aumentado), metrorragia (sangrados o manchas intermenstruales), oligomenorrea (poco
sangrado), polimenorrea (prolongacin del sangrado), amenorrea (ausencia de sangrado).
El ciclo menstrual vara con la edad. Tanto al inicio de la menstruacin como el final es
frecuente que se presenten ciclos irregulares por deficiencias en la secrecin de hormona
luteinizante que da lugar a anovulacin y ausencia de cuerpo lteo.
La amenorrea es quiz el sntoma ms inquietante que preocupa a toda mujer. Se define
como amenorrea primaria la falta de sangrado en mujeres que nunca han presentado su
menarqua. Son raras y generalmente se deben a alteraciones neuroendocrinas
(Sndrome de Kallman) o por defectos congnitos de tero o vagina. La amenorrea
secundaria definida como la falta de sangrado en personas que presentaron su
menarqua es la primera seal de un embarazo o la manifestacin cardinal en la
menopausia. Descartadas estas causas, la podemos encontrar en situaciones de estrs,
en padecimientos psiquitricos como la pseudociesis (embarazo ficticio), en mujeres que
han consumido anticonceptivos por largos periodos. La amenorrea secundaria ms
importante para el nutrilogo es la que se produce en pacientes prediabticas con
sndrome de ovario poliqustico. En las mujeres desnutridas o anorxicas puede haber
amenorrea u oligomenorrea. Todas las alteraciones de la produccin de estrgenos por
el ovario y su efecto en la liberacin de hormona luteinizante producen patrones de
sangrado anormal.
Es importante preguntar la presencia de ndulos o tumores en mamas, retraccin o
inflamacin de los pezones, crecimiento de alguno de los senos, fecha de ltimo
Papanicolaou y mastografa con el fin de diagnosticar cncer de mama.
En el caso de los hombres adultos es importante saber si se ha presentado poliuria,
polaquiuria, hematuria, que son sntomas importantes en la hipertrofia de prstata y en el
cncer prosttico.
Exploracin Fsica
La exploracin fsica es la suma de procedimientos utilizados para recoger informacin
objetiva de los problemas que tiene el enfermo, se trata de corroborar si los sntomas se
manifiestan como signos o bien si existen signos que complementen la interpretacin de
un sntoma. De manera clsica la exploracin fsica se inicia con la descripcin del hbito
externo del paciente. Este componente de la historia se inicia en realidad desde el
momento mismo en que el mdico o el nutrilogo establece el primer contacto con el
paciente, conforme se avanza en el interrogatorio se observa la actitud del paciente a
travs de sus respuestas, se identifica su nivel de comprensin, el lenguaje que usa, la
forma en que describe el motivo de su consulta, etc.
Al trmino del interrogatorio se anotan los datos recogidos mediante la observacin. La
exploracin fsica comienza con el registro de los signos vitales temperatura, pulso y
tensin arterial. Seguido por una exploracin general que comienza por la piel y sus
anexos para pasar de manera ordenada a buscar signos en cabeza, cara, cuello, trax,
abdomen, extremidades (msculo esqueltico), finalmente realizamos el estudio
antropomtrico.

Evaluacin antropomtrica

El propsito de la antropometra es cuantificar los principales componentes del cuerpo.

Las medidas ms utilizadas son el peso corporal, la talla, los pliegues cutneos,
circunferencias del cuerpo y la amplitud de los huesos. Estas medidas son usadas en la
evaluacin nutricional de manera directa y para estimar de manera indirecta los diferentes
compartimentos del organismo.
El estudio antropomtrico sirve para cuantificar la composicin de los principales
determinantes del peso corporal que son: la masa grasa, la masa libre de grasa y la masa
magra. En un hombre de referencia, que pesa 70 Kg., mide 174 cm y tiene 24 aos, la
masa grasa representa el 15% de su peso total. La masa libre de grasa que incluye
msculo, hueso, rganos vasos, nervios, etc. representan el 85% de los cuales la masa
magra msculo y hueso representa el 44.7% y el 14.9% respectivamente, y el resto
25.4%.
La masa grasa representa prcticamente la reserva calrica. Si se multiplican los
kilogramos de grasa por 9 encontraremos la reserva calrica de un individuo (el 3% de la
masa grasa es grasa esencial). La masa libre de grasa tambin puede ser utilizada
parcialmente como reserva calrica en caso de balance energtico negativo.
Aproximadamente el 50% del peso ptimo puede ser utilizado como reserva calrica o
bien hasta el 13 y 15 del Indice de Masa Corporal.
El peso es la suma de todos los compartimentos. Usualmente vara menos de 0,1
Kg./da. Una prdida de ms de 0,5 Kg. / da implica un balance negativo de energa o de
agua o ambas. Puede considerarse clnicamente significativo la prdida de ms del 10%
de peso durante un periodo menor a 6 meses. Durante un ayuno total un individuo pierde
aproximadamente 400 gramos/da.
El peso y la composicin corporal proporcionan una gran cantidad de informacin sobre la
condicin de salud y el estado nutricional de un individuo. Desde el punto de vista
biolgico, el crecimiento y el desarrollo de un individuo implican la interaccin de
numerosas hormonas.
La hormona de crecimiento, secretada por la hipfisis bajo el control neuroendocrino de
dos hormonas, la Hormona Liberadora de la Hormona de Crecimiento (Growth Hormon-
Releasing Factor) producida en el hipotlamo, que estimula su liberacin y la
somatostatina que inhibe la secrecin de la GHRF.
La Hormona del crecimiento requiere para actuar, de un factor producido por el hgado
llamado Factor I o IGF-I (Insulin Like Growth Factor I). La produccin del IGF-I es
regulado por la hormona de crecimiento, las hormonas tiroideas y la insulina. El IGF-I
estimula las clulas que controlan la osificacin. La hormona del crecimiento tambin
estimula el crecimiento de otros tejidos.
Las gnadas secretan testosterona y estrgenos en la pubertad. La testosterona
promueve el desarrolla muscular, la maduracin sexual, la maduracin sea y el cierre
epifisiario. Los estrgenos favorecen el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios
en la mujer, la maduracin sea y el cierre de las epfisis. Los andrgenos secretados por
las suprarrenales coadyuvan en la expresin de los caracteres sexuales secundarios
masculinos.
Durante la pubertad la hipfisis, el hipotlamo y las gnadas promueven el cambio. La
Hormona Liberadora de Gonadotrofinas (GNRH) producida por el hipotlamo estimula a la
hipfisis para que produzca la Hormona Estimulante del Folculo (FSH) y la Hormona
Luteinizante (LH). Estas hormonas actan sobre las gnadas estimulando la maduracin
de las clulas germinales y la sntesis de las hormonas sexuales progesterona y
estrgenos.
El crecimiento puberal es producto de la interaccin de la hormona de crecimiento, la IGF-
I, y las hormonas sexuales. Estas ltimas estimulan la secrecin de hormona del
crecimiento, que a su vez estimula la sntesis de IGF-I. Las hormonas tiroideas participan
de manera activa en la maduracin del esqueleto, estimulando la liberacin de hormona
del crecimiento y controlando el efecto de sta sobre la produccin de IGF-I.
Cada rgano y sistema orgnico tienen un periodo particular de crecimiento rpido,
caracterizado por una diferenciacin celular y una serie de cambios morfolgicos influidos
por factores externos. Cada individuo tiene un calendario de crecimiento personal y
caracterstico as como un resultado final nico. No obstante, los patrones secuenciales
son similares o parecidos entre los distintos individuos de una misma especie, a menos
que sean modificados por procesos patolgicos o del medio ambiente.
En la adolescencia los hombres desarrollan hombros anchos y mayor musculatura que las
mujeres, mientras que estas ensanchan su pelvis. Durante esta fase los jvenes
experimentan un aumento de la grasa corporal, seguido de un aumento proporcional de la
masa magra. El tronco y las piernas se alargan. Las mujeres presentan un aumento
constante del tejido graso a lo largo de toda la adolescencia, que comienza despus del
segundo brote de crecimiento.
Los cambios de la pubertad no se producen en todos los nios a la misma edad, por lo
que es motivo de consulta frecuente el que un nio est creciendo demasiado mientras
que otro se encuentra estancado. Resulta conveniente explicar acerca de las diferencias
en velocidad y tiempo asegurando que a todos les llegar el momento.
El desarrollo de los nios incluye la maduracin sexual. Es til evaluar el desarrollo
mamario, el del vello pbico y los genitales externos. La edad de la menarqua se
relaciona con el desarrollo mamario y el vello pbico. Con frecuencia el desarrollo
mamario precede al vello pbico. En el caso de los hombres el desarrollo genital suele
preceder tambin al del vello pbico en ese momento puede tambin comenzar la
produccin de semen.
El crecimiento esqueltico se considera completo cuando las epfisis de los huesos se han
cerrado, en los hombres acontece a los 18 aos y en las mujeres dos aos despus de la
menarqua. No obstante, el crecimiento esqueltico contina hasta los 30 aos, con la
aposicin de hueso en las superficies superior e inferior de los cuerpos vertebrales.
Durante este periodo la estatura aumenta de 3 a 5 mm y desde los 30 a los 45 aos se
mantiene estacionaria y despus comienza a reducirse despus de los 50 aos.
Como promedio las mujeres pierden 4.9 cm y los hombres 2.9 cm. Esto se debe al
adelgazamiento de los discos intervertebrales y al desarrollo de xifosis junto con
compresin vertebral. La masa muscular disminuye un 30 a 40% entre los 30 y los 80
aos, esta disminucin de masa magra se acompaa de aumento de la grasa corporal, de
manera que el peso total tiende a mantenerse constante. Durante el envejecimiento el
peso de varios rganos como hgado, pulmones y riones disminuye. El peso y la
densidad de los huesos se reducen 12% en los hombres y 25% en las mujeres. El
ejercicio fsico retrasa esta disminucin.
Entre los mtodos utilizados para evaluar la condicin nutricional de un individuo el
estudio antropomtrico es uno de los ms utilizados por ser accesible y confiable. El peso
y la talla son las estimaciones ms constantes y fciles de obtener. El peso corporal vara
menos de 100 g/da en un adulto sano. Una prdida de ms de 500 g en un da indica un
balance negativo de energa o de agua o ambos. Se considera una prdida clnicamente
significativa de peso a una prdida del 10% o ms del peso en un periodo de 6 meses.
La severidad de la prdida de peso de un individuo est determinada por dos factores. El
tiempo en el que se pierde y la cantidad perdida. La tasa de prdida de peso en una
situacin de ayuno total es de 400 g/da. En una condicin de ayuno parcial la prdida de
peso es ms lenta. En algunos casos como en las enfermedades crnicas los cambios de
peso ocurren en varios aos. La cantidad mxima de peso perdido compatible con la vida
es entre el 48 y 55% del peso ptimo o de 13 a 15 del ndice de masa corporal.
En los deportistas, la disminucin de peso despus de una competencia se debe
fundamentalmente a la prdida de agua. Toda prdida de agua perjudica el
funcionamiento del organismo. Una prdida de hasta el 2% del peso corporal produce
sed y disminucin del rendimiento. Una prdida del 4% afecta la fuerza, un 6% produce
adems debilidad, irritabilidad y agotamiento. Ms del 6% de prdida de agua produce
mareos, alteraciones psquicas y falta de coordinacin motriz. Una prdida de ms del
10% pone en peligro la vida.
Peso, constitucin y talla del cuerpo

El peso debe ser medido con un equipo que garantice variaciones de no ms de 100 g.
De preferencia debe de ser tomado en las maanas despus de haber vaciado la vejiga.
A travs del interrogatorio necesitamos saber el peso que tiene el consultante, desde
hace cuanto tiempo mantiene el peso actual y que variaciones se presentaron con
anterioridad. Si ha ganado o perdido peso durante los ltimos 6 meses y si estas
variaciones han sido ms del 10% del peso actual.
Se entiende por peso habitual el que el paciente seala como su peso constante durante
los ltimos meses o aos. El peso actual es el que obtenemos durante la exploracin
fsica en el momento de elaborar la historia. El peso ptimo es el que vamos a calcular en
funcin de la edad del paciente, de su talla y de su fenotipo.

Peso habitual: _____ Kg. Peso actual: _____ Kg. Peso ptimo: _____ Kg.

La variacin en el peso como sntoma principal

Cuando la variacin en el peso es el motivo de la consulta no debe olvidar los siguientes

aspectos durante su interrogatorio:
Periodo de tiempo en el que se ha producido la prdida o ganancia de peso, si ha sido
repentina, gradual, deseada o no deseada.
Si realiza algn tipo de dieta o participa en algn programa de adelgazamiento.
Si ha presentado enfermedad aguda como diarrea o vmito.
Si ha presentado durante los ltimos periodos de tiempo poliuria, polidipsia y polifagia.
Si tiene preocupacin excesiva por adelgazar o mantener la forma; si nunca se considera
suficientemente delgado, si su consumo calrico es restringido, si tiene periodos de
consumo excesivo de alcohol, si abusa de laxantes, si presenta amenorrea, si hace
ejercicio o deporte en exceso.
Se encuentra bajo tratamiento con diurticos, insulina, quimioterapia, esteroides,
anticonceptivos, etc.
Si asiste con frecuencia a eventos sociales, come en restaurantes, toma bebidas
alcohlicas o refrescos con frecuencia.
Si presenta alteracin de sus rasgos faciales, crecimiento de manos y pies, cara de luna.
Cambios en la distribucin de la grasa corporal.
En adolescentes desarrollo sexual precoz o retardado.
Si est embarazada.

Valores de referencia para el peso ptimo

La primera referencia que debe uno de tener son las del propio paciente, su peso habitual,
la segunda referencia es la de las tablas utilizadas para poblacin sana en donde se
correlaciona peso/estatura o peso/estatura/edad o peso/estatura/constitucin. La
variacin entre diferentes instrumentos puede ser considerable y es recomendable utilizar
varios de ellos hasta identificar el que en nuestra experiencia concreta ofrezca mayor
confiabilidad.

Existen frmulas como la de Lorenz para calcular el peso ptimo:

Peso ptimo para hombres = (Talla cm 100) - (Talla cm 150)/ 4

Peso ptimo para mujeres = (Talla cm 100) (Talla cm 150)/ 2.5

Ejemplo: Peso ptimo para mujeres = (158 100) - (158 150)/ 2.5
= (58 8)/ 2.5
= 58 - 3.2
= 54.8

Tambin existen un sin nmero de tablas donde se correlaciona altura con peso, altura
con peso y constitucin y muchas otras ms. Para nosotros las Tabla de W. M. Boothby,
J. Berkson y H. L. Dunnon y las de Metropolitan son bastante confiables aunque requieren
complementarse con Tablas de Roberto Frisancho para obtener la constitucin corporal
del individuo a travs de la medicin de la anchura de codo. Esta medicin se obtiene
haciendo que el paciente extienda el brazo derecho y flexione el codo 90 de modo que
sus dedos queden sealando hacia arriba y la palma se oriente en paralelo al plano del
cuerpo. Colquese frente al paciente y aplique el calibrador en los huesos ms
prominentes del codo. Haga la lectura en mm y compare el resultado con los valores
correspondientes a edad y sexo de las tablas. Una vez determinado el tamao
constitucional, se puede efectuar una estimacin de la correspondencia entre peso y
estatura.
Tablas para obtener la constitucin corporal a travs de la anchura de codo

HOMBRES
CONSTITUCION CORPORAL
Edad
Pequea Mediana Grande
18-24 <6.6 >6.6<7.7 >7.7
25-34 <6.7 >6.7<7.9 >7.9
35-44 <6.7 >6.7<8.0 >8.0
45-54 <6.7 >6.7<8.1 >8.1
55-64 <6.7 >6.7<8.1 >8.1
65-74 <6.7 >6.7<8.1 >8.1
Frisancho, Roberto

MUJERES
CONSTITUCION CORPORAL
Edad
Pequea Mediana Grande
18-24 <5.6 >5.6<6.5 >6.5
25-34 <5.7 >5.7<6.8 >6.8
35-44 <5.7 >5.7<7.1 >7.1
45-54 <5.7 >5.7<7.2 >7.2
55-64 <5.8 >5.8<7.2 >7.2
65-74 <5.8 >5.8<7.2 >7.2
Frisancho, Roberto

Tabla de Peso Para la Talla en funcin de la constitucin fsica

HOMBRES MUJERES
Altura Constitucin Altura Constitucin
(cm) Pequea Mediana Grande (cm) Pequea Mediana Grande
( Kg ) ( Kg )
157.5 58.2-60.9 59.4-64.1 62.7-68.2 147.5 46.4-50.5 49.5-55.0 53.6-59.5
160.0 59.1-61.8 60.5-65.0 63.6-69.5 150.0 46.8-51.4 50.5-55.9 54.5-60.9
162.5 60.0-62.7 61.4-65.9 64.5-70.9 152.5 47.3-52.3 51.4-57.3 55.5-62.3
165.0 60.9-63.7 62.3-67.3 65.5-72.7 155.0 48.2-53.6 52.3-58.6 56.8-63.6
167.5 61.8-64.5 63.2-68.6 66.4-74.5 157.5 49.1-55.0 53.6-60.0 58.2-65.0
170.0 62.7-65.9 64.5-70.0 67.7-76.4 160.0 50.5-56.4 55.0-61.4 59.5-66.8
173.0 63.6-67.3 65.9-71.4 69.1-78.2 162.5 51.8-57.7 56.4-62.7 60.9-68.6
175.0 64.5-68.6 67.3-72.7 70.5-80.0 165.0 53.2-59.1 57.7-64.1 62.3-70.5
178.0 65.4-70.0 68.6-74.1 71.8-81.8 167.5 54.5-60.5 59.1-65.5 63.6-72.3
180.0 66.4-71.4 70.0-75.5 73.2-83.6 170.0 55.9-61.8 60.5-66.8 65.0-74.1
183.0 67.7-72.7 71.4-77.3 74.5-85.6 173.0 57.3-63.2 61.8-68.2 66.4-75.9
185.5 69.1-74.5 62.7-79.1 76.4-87.3 175.0 58.6-64.5 63.2-69.5 67.7-77.3
188.0 70.5-76.4 74.5-80.9 78.2-89.5 178.0 60.0-65.9 64.5-70.9 69.1-78.6
190.5 71.8-78.2 75.9-82.7 80.0-91.8 180.0 61.4-67.3 65.9-72.3 70.5-80.0
193.0 73.6-80.0 77.7-85.0 82.3-94.1 183.0 62.3-68.6 67.3-73.6 71.8-81.4
The 1983 Metropolitan Height-Weight Tables are bassed en the 1979 Build Study.
Estimacin de la grasa corporal

La estimacin de la grasa corporal a partir de la medicin de los pliegues cutneos se

fundamenta en que el tejido celular subcutneo localizado en varios sitios es
representativo, se encuentra en una proporcin constante con la grasa interna y por lo
tanto puede servir de base para el clculo de la grasa corporal total. La cantidad de grasa
vara enormemente entre diferentes sujetos. Un atleta entrenado tiene poca grasa
mientras que una mujer al final de su embarazo tiene grandes cantidades.
Un pliegue representa una doble capa de tejido subcutneo que incluye una parte
pequea y constante de piel y cantidades variables de tejido adiposo. Algunos autores
recomiendan practicar todas las mediciones en el lado izquierdo del sujeto. El pliegue se
toma con el dedo ndice y pulgar separados unos 8 cm, y elevando la piel un cm. Los dos
dedos se mantienen cogiendo el pliegue hasta que la medida sea realizada. La piel se
comprime con la presin del calibrador, por lo que la medida se toma generalmente
despus de dos segundos y con la lectura ms prxima a 1 mm. Es importante hacer
cuando menos dos mediciones repetidas en el mismo sitio, y utilizar como lectura final la
media entre ambas.

La obtencin de las circunferencias del cuerpo es til tambin para la cuantificacin de

grasa corporal y para evaluar los cambios o patrones de distribucin de la grasa cuando
se pierde peso. El clculo de la grasa corporal a travs de este mtodo tiene un error
entre 2.5 y 4%. No es til para cuantificar grasa en sujetos obesos o muy delgados.
En el momento de la exploracin es prctico realizar las circunferencias y los pliegues de
manera conjunta.
Circunferencias:
Circunferencia de brazo. Con la cinta colocada en forma vertical, se mide en el punto
medio entre el acromion y el olecranon. La medicin se hace colocando la cinta en forma
horizontal a la altura de la lnea media.
Circunferencia del antebrazo. Con la cinta colocada en forma horizontal en la parte ms
ancha del antebrazo.

Circunferencia de pecho. Con la cinta colocada en forma horizontal, en expiracin, se

mide en la parte ms prominente del trax al nivel de los pezones.

Circunferencia de trax. Con la cinta colocada en forma horizontal, en expiracin, se

mide por debajo del apndice xifoides.
Circunferencia del abdomen alto. Con la cinta colocada en forma horizontal se mide
por debajo de las costillas.

Circunferencia de la cintura. Con la cinta colocada en forma horizontal se mide en la

lnea media entre la ltima costilla y la cresta iliaca.
Circunferencia del abdomen bajo. Con la cinta colocada en posicin horizontal se mide
por arriba de las crestas iliacas

Circunferencia de cadera. Con la cinta colocada en forma horizontal, a la altura de la

parte ms prominente de los glteos.

Circunferencia de pierna. Con el sujeto de pie con la pierna ligeramente flexionada se

coloca la cinta paralela al piso, en el punto medio que va entre el borde inferior del glteo
y el pliegue del hueco poplteo.
Circunferencia de pantorrilla. De pie y con la pierna ligeramente flexionada se coloca la
cinta en forma horizontal, paralela al piso, en el sitio donde se encuentre la mxima
circunferencia de la pantorrilla.

Pliegues:
Pliegue del trceps. El sujeto se encuentra de pie y el brazo flexionado 90. El pliegue
se toma un cm arriba de la lnea media del brazo en forma vertical.

Pliegue del bceps. El sujeto debe estar en pie con el brazo extendido, y la palma hacia
adelante. Identifique la lnea media del brazo encontrando el punto medio entre el
acromion y el olecranon. El pliegue se toma a la altura de esta lnea media en posicin
vertical (paralelo al eje del brazo).

Pliegue pectoral. Sujeto en pie con los brazos paralelos al cuerpo. Toma del pliegue en
forma oblicua y en direccin hacia el pezn a la altura de la lnea axilar anterior (lo ms
alto posible).
Pliegue subescapular. El sujeto se encuentra en pie con los brazos paralelos al cuerpo.
El pliegue se toma un cm abajo del ngulo inferior de la escpula, en forma oblicua,
siguiendo la lnea del pliegue de la piel que forma un ngulo imaginario de 45 con una
lnea imaginaria que va del borde inferior de la escpula a la lnea axilar posterior.

Pliegue medio axilar. Sujeto en pie con el brazo flexionado sobre la cabeza. Tomar el
pliegue en forma horizontal en el cruce de la lnea xifoexternal con la medio axilar.

Pliegue suprailaco. Sujeto en pie con el brazo flexionado sobre la cabeza. Tome el
pliegue en forma horizontal 2 cm arriba de la cresta iliaca a la altura de la lnea media
axilar (existe otra tcnica que consiste en toma r el pliegue iliaco a la altura de la lnea
media clavicular en una direccin oblicua de 45 con una lnea horizontal imaginaria).
Pliegue abdominal. Sujeto de pie y en el momento de la expiracin tomar el pliegue en
forma horizontal 3 cm hacia afuera y uno hacia abajo de la cicatriz umbilical.

Pliegue de la pierna o muslo. Sujeto de pie con la cadera y la rodilla ligeramente

flexionada. El pliegue se toma paralelo al eje de la pierna, en el punto medio de una lnea
que va entre el pliegue inguinal y el borde superior de la rotula.

Pliegue de la pantorrilla. Sujeto sentado con las rodillas flexionadas a 90. El pliegue
vertical se toma en el punto de la mxima circunferencia.
Registro de medidas antropomtricas

CIRCUNFERENCIAS (cm)
Abdomen Abdomen
Antebrazo Brazo Pecho Trax Cintura Cadera Muslo Pantorrilla
Alto Bajo

PLIEGUES (mm)
Biceps Triceps Pectoral Subescapular Medio axilar Abdominal Suprailaco Muslo Pantorrilla

Calculo de la masa libre de grasa (MLG) y grasa corporal total (GCT)

La estimacin del porcentaje de la grasa corporal a partir de la medicin de los pliegues

cutneos se fundamenta en que el tejido celular subcutneo localizado en varios sitios es
representativo de todo el tejido celular subcutneo, se encuentra en una proporcin
constante con la grasa interna y por lo tanto puede servir de base para el clculo de la
grasa corporal total.
Durante los ltimos aos se han utilizado la relacin entre diferentes pliegues para
calcular la GCT (Grasa Corporal Total), las ms aceptadas son las de Durnin y
Womersley

Mtodo de Durnin J. V. G. A. y Womersley J.

1. Edad en aos.
2. Peso actual en kilogramos.
3. Pliegues en mm de bceps, trceps, subescapular y suprailaco.
4. de los 4 pliegues.
5. Logaritmo de la de los 4 pliegues.
6. Ecuacin para sacar densidad (D):

Rango de edad Mujeres Hombres

17 a 19 D=1.1549-0.0678 X (log ) D=1.1620-0.0630 X (log )
20 a 29 D=1.1599-0.0717 X (log ) D=1.1631-0.0632 X (log )
30 a 39 D=1.1423-0.0632 X (log ) D=1.1422-0.0544 X (log )
40 a 49 D=1.1333-0.0612 X (log ) D=1.1620-0.0700 X (log )
50 a + D=1.1339-0.0645 X (log ) D=1.1715-0.0779 X (log )
GCT (Kg) = Peso actual (Kg) X (4.95 / D) - 4.5
7. MLG (Kg) = Peso actual (Kg) GCT (Kg)
8. GCT % = GCT (Kg) X 100 / Peso actual (Kg)

Rango normal de grasa corporal: entre 15 y 27% en mujeres y de 10 a 20% en hombres.

Tambin existen tablas de este mismo autor que facilita el clculo del porcentaje total de
grasa a partir de la suma de los mismos pliegues cutneos.
Clculo del porcentaje de la Grasa Corporal Total con la suma de los pliegues bceps,
trceps, subescapular y suprailaco por sexo y grupo de edad
de Hombres Mujeres
pliegues (Edad en aos) (Edad en aos)
(mm) 17-29 30-39 40-49 50-+ 17-29 30-39 40-49 50-+
15 4.8 10.5
20 8.1 12.2 12.2 12.6 14.1 17 19.8 21.4
25 10.5 14.2 15 15.6 16.8 19.4 22.2 24
30 12.9 16.2 17.7 18.6 19.5 21.8 24.5 26.6
35 14.7 17.7 19.6 20.8 21.5 23.7 26.4 28.5
40 16.4 19.2 22.4 22.9 23.4 25.5 28.2 30.3
45 17.7 20.4 23 24.7 25 26.9 29.6 31.9
50 19.0 21.5 24.6 26.5 26.5 28.2 31 33.4
55 20.1 22.5 25.9 27.9 27.8 29.4 32.1 34.6
60 21.2 23.5 27.1 29.2 29.1 30.6 33.2 35.7
65 22.2 24.3 28.2 30.4 30.2 31.6 34.1 36.7
70 23.1 25.1 29.3 31.6 31.2 32.5 35 37.7
75 24.0 25.9 30.3 32.7 32.2 33.4 35.9 38.7
80 24.8 26.6 31.2 33.8 33.1 34.3 36.7 39.6
85 25.5 27.2 32.1 34.8 34 35.1 37.5 40.4
90 26.2 27.8 33 35.8 34.8 35.8 38.3 41.2
95 26.9 28.4 33.7 36.6 35.6 36.5 39 41.9
100 27.6 29 34.4 37.4 36.4 37.2 39.7 42.6
105 28.2 29.6 35.1 38.2 37.1 37.9 40.4 43.3
110 28.8 30.1 35.8 39 37.8 38.6 41 43.9
115 29.4 30.6 36.4 39.7 38.4 39.1 41.5 44.5
120 30 31.1 37 40.4 39 39.6 42 45.1
125 31 31.5 37.6 41.1 39.6 40.1 42.5 45.7
130 31.5 31.9 38.2 41.8 40.2 40.6 43 46.2
135 32 32.3 38.7 42.4 40.8 41.1 43.5 46.7
140 32.5 32.7 39.2 43 41.3 41.6 44 47.2
145 32.9 33.1 39.7 43.6 41.8 42.1 44.5 47.7
150 33.3 33.5 40.2 44.1 42.3 42.6 45 48.2
155 33.7 33.9 40.7 44.6 42.8 43.1 45.4 48.7
160 34.1 34.3 41.2 45.1 43.3 43.6 45.8 49.2
165 34.5 34.6 41.6 45.6 43.7 44 46.2 49.6
170 34.9 34.8 42 46.1 44.1 44.4 46.6 50
175 35.3 44.8 47 50.4
180 35.6 45.2 47.4 50.8
185 35.9 45.6 47.8 51.2
190 45.9 48.2 51.6
195 46.2 48.5 52
200 46.5 48.8 52.4
205 49.1 52.7
210 49.4 53
Mtodo de Jackson y Pollok.
Rango de edad de 15 a 55 aos.

1. Pliegues en mm de trceps, pectoral, medio axilar, subescapular, suprailaco,

abdominal y muslo.
2. Ecuacin para sacar densidad corporal (DC).
Hombres:
DC = 1.11200000 - 0.00043499 ( 7 Pliegues) + 0.00000055 ( 7 Pliegues)2
0.00028826 (edad en aos)

Mujeres:
DC = 1.0970 0.00046971 ( 7 Pliegues) + 0.00000056 ( 7 Pliegues)2
0.00012828 (edad en aos)
3. GCT (Kg) = Peso actual (Kg) X (4.95 / D) - 4.5
4. MLG (Kg) = Peso actual (Kg) GCT (Kg)
5. GCT % = GCT (Kg) X 100 / Peso actual (Kg)

Rango de edad de 56 a + aos.

1. Pliegues en mm de bceps, trceps, subescapular y suprailaco.
2. Ecuacin para sacar densidad corporal (DC).
Hombres:
DC = 1.1631 - 0.0632 (log 4 Pliegues)

Mujeres:
DC = 1.1599 - 0.0717 (log 4 Pliegues)
3. GCT (Kg) = Peso actual (Kg) X (4.95 / DC) - 4.5)
4. MLG (Kg) = Peso actual (Kg) GCT (Kg)
5. GCT % = GCT (Kg) X 100 / Peso actual (Kg)

Rango normal de grasa corporal: entre 15 y 27% en mujeres y de 10 a 20% en hombres.

Mtodo de Tern
En mujeres adultas obesas.
1. Circunferencias en cm de antebrazo, abdomen alto, abdomen bajo,
muslo y pantorrilla.
2. Pliegue en mm del trceps.
3. 5 circunferencias.
4. Logaritmo natural de la de las 5 circunferencias.
5. Logaritmo natural del pliegue tricipital.
6. Ecuacin para sacar Grasa Corporal Total (GCT) %:
GCT % = 42.515 X (logn 5 circunferencias) + 11.662 (logn pliegue
tricipital) - 0.653 (circunferencia del antebrazo) - 241.677
Ecuacin de Lohman

En jvenes de 12 a 16 aos se ha usado con buen resultado que calcula la cantidad de

grasa corporal total y la masa libre de grasa a partir de 2 pliegues cutneos y el peso
corporal.

(PT: Pliegue Tricipital; PS: Pliegue Subescapular)

Masa libre de Grasa (LBM) en Kg. = 0.874 P (Kg.) - 0.362 (PT) - 0.403 (PS) + 3.71

Grasa Corporal Total = 0.135 P (Kg.) + 0.373 (PT) + 0.389 (PS) - 3.967

Mtodo de Sjstrm
Calculo de tejido adiposo visceral (tav)
Hombres:
TAV (en Litros) = 0.731 X Dimetro Sagital 11.5
Mujeres:
TAV (en Litros) = 0.370 X Dimetro Sagital 4.85
Ambos:
Tejido adiposo (en Kg.) = tejido adiposo en Litros X 0.923
Interpretacin de resultado: No Riesgo: 25 cm y Riesgo: 25 cm.
Indice de Quetelet o Indice de Masa Corporal (IMC)

Otro mtodo de comparar pesos de sujetos con poblaciones de referencia es calculando

el ndice entre peso y altura. En el momento actual el Indice de Masa Corporal (IMC) o
Indice de Quetelet ha ganado bastante aceptacin y se calcula dividiendo el peso entre la
talla al cuadrado.

2
IMC= (Peso en Kg.)/ (Talla en Metros)

Este ndice se clasifica de la siguiente manera:

Tambin puede obtenerse utilizando el

Nomograma

Sugestivo de: IMC

Emanciado menor de 15
Bajo peso entre 15 y 18.9
Normal entre 19 y 24.9
Sobrepeso entre 25 Y 29.9
Obesidad entre 30 y 39.9
Obesidad severa ms de 40

Stensland y Margolis, 1990.

Distribucin de la grasa corporal y su relacin con enfermedades,
Indice Cintura - Cadera (ICC).

Frmula para calcular el Indice Cintura - Cadera.

I.C.C.= (Circunferencia de cintura en centmetros) / Circunferencia de cadera en

centmetros

Los valores normales que se han encontrado para el ICC son:

Mujeres entre 0.71 y 0.84

Hombres entre 0.78 y 0.93

Los ndices mayores pueden ser interpretados como circunstancia de riesgo de

enfermedades crnicas y por lo tanto indicativo de estudios ms minuciosos para
descartar estos padecimientos.

Este nomograma es til para

identificar el ndice cintura - cadera.
En la columna de la izquierda se
ubica la cifra ms cercana de la
circunferencia de la cintura y en la
columna de la derecha de identifica
la circunferencia de la cadera. Se
coloca una regla entre ambos
puntos y el sitio donde se cruza la
regla con la columna del centro
indica el ndice cintura - cadera.
 DIAGNOSTICOS
Peso ptimo Masa Grasa Masa Libre de Grasa
IMC ICC
(Kg/g) Kg/g % Kg/g %

IMC: Indice de Masa Corporal, ICC: Indice Cintura Cadera.

Somatotipo
El somatotipo es un mtodo de anlisis de los tipos fsicos que se construye por tres
componentes: 1) La grasa corporal evaluada a travs del peso y la medicin de pliegues
cutneos (Endomorfia); 2) El desarrollo msculo esqueltico cuantificado a travs del
peso corporal, anchura de los huesos y dimetros de extremidades (Mesomorfia); 3) El
desarrollo longitudinal evaluado a travs del peso corporal, la talla y anchura de los
huesos (Ectomorfia).
Desde luego que se presenta la posibilidad de fenotipos mixtos. Un sujeto musculado y
obeso se calificara como mesoendomrfico (ver somatotipograma), un musculado
delgado como mesoectomrfico.
En la grfica, una persona en equilibrio fsico ptimo, estar representada por un punto
dentro del tringulo. Un sujeto con gran desarrollo muscular mostrar una tendencia hacia
en el vrtice superior, un obeso hacia el vrtice inferior izquierdo y un sujeto muy delgado
hacia el vrtice inferior derecho.
El punto localizado en el centro de los crculos concntricos mayores (rojo) corresponde al
estado actual del paciente. El punto localizado en el centro de los crculos concntricos
menores (verde) corresponde al estado ptimo.
Para la determinacin del somatotipo se necesitan las siguientes medidas
antropomtricas:
Peso
Estatura
Pliegues cutneos: trceps, subescapular, suprailaco y pantorrilla.
Circunferencias: brazo y pierna
Dimetros: codo y rodilla

Desarrollo de cada uno de los componentes:

1er. Componente (endomorfia):

Calculo de correccin

s = pliegues en mm: trceps, subescapular y suprailaco

x = pliegues en mm X (170.18/estatura)
a =log (x + 120/x)
b = log (x + 500/x)
El resultado debe buscarse en la siguiente tabla:

Intervalos Ecuacin Y
< 27.0 A Y= 0.125 X x 0.61875
27.0 <58.7 B Y= 10.4274 X a 12.8654
58.7 < 196 C Y= 13.1812 X b 18.3440

Tomemos como ejemplo que el resultado es <27.0, entonces:

Realizamos la ecuacin A.

Y= 0.125 X x 0.61875 1er. Componente

2. Componente (mesomorfia):
Correccin de estatura

x1 = Estatura/2.54

YUP = 0.0971 X (x1 0.1455)

Desvo relativo del dimetro del codo = YUP dimetro del codo/ - 0.1455

YFP = 0.1386 X (x1 0.2075)

Desvo relativo del dimetro de rodilla = YFP dimetro de rodilla/ - 0.2075

YBP = 0.4428 X (x1 0.6653)

Desvo relativo de circunferencia de brazo = YBP (circunferencia de brazo pliegue de

trceps en cm)/ - 0.6653

YPP = 0.5184 X (x1 0.7683)

Desvo relativo de circunferencia de pierna = YPP (circunferencia de pierna pliegue de

pantorrilla en cm)/ - 0.7683
Ahora:
La de desvos relativos de (dimetro de codo+ dimetro de rodilla + circunferencia de
brazo + circunferencia de pierna) / 8 + 4 2 Componente

3er. Componente (ectomorfia):

Calculo de transformacin

Estatura en pulgadas (in)= estatura (cm)/ 2.54

Peso el libras (pds)= peso (kilogramos)/ 0.4536

x2 = estatura (in)

Y = 2.24 X x2 28.58 3er. Componente

De sta forma tenemos:

1er. Componente
2 Componente
3er. Componente

Los resultados del somatotipograma son generalmente puestos en un sistema de

coordenadas para tener una visin precisa de X y Y.

Clculo de coordenadas X y Y.

Coordenada de las X: 3er. Componente 1er. Componente

Coordenada de las Y: 2(2 Componente (1er. Componente + 3er. Componente)

Evaluacin antropomtrica para deportistas

Ficha de identificacin:

Nombre: __________________________________________________________

Sexo: Mujer Hombre

Edad (aos y meses cumplidos):________________________________________

Peso (Kg/g): ___________________________________

Talla (cm): _____________________________________

Deporte que practica: ____________________________

Mediciones:

Derecho Izquierdo
Dimetros
(cm/mm)

Mueca

Codo

Rodilla
 Derecha Izquierda
Circunferencias
(cm/mm)

Brazo relajado

Brazo contrado

Antebrazo

Antebrazo contrado

Hombro

Pecho

Trax

Abdomen alto

Cintura

Abdomen bajo

Cadera

Muslo (tercio superior)

Muslo (tercio superior) contrado

Pantorrilla

Pantorrilla contrada

Pantorrilla contrada

Mueca

Rodilla
 Pliegues (mm)

Bceps

Trceps

Antebrazo

Subescapular

Pectoral

Medio axilar

Abdominal

Suprailaco

Muslo

Pantorrilla

Resultados:

Composicin Actual Optimo

Corporal Kg/g % Kg/g %

Grasa

Masa libre de grasa

Somatotipo* Componentes X Y

Endomorfia

Mesomorfia

Ectomorfia

Somatotipo:
* Ver Somatotipograma
Valoracin del acondicionamiento fsico
Las pruebas seleccionadas se pueden agrupar de la siguiente manera:
1. Resistencia muscular.
2. Flexibilidad.
3. Capacidades motoras
4. Resistencia cardiorespiratoria

Evaluacin de la resistencia muscular

Abdominales: determinar fuerza y resistencia de los msculos abdominales.

Siempre con las manos entrelazadas en la nuca y flexin de rodillas. Otra persona deber
colocar las rodillas en el suelo, entre los pies del examinado a la vez que le detendr los
tobillos. Slo se contarn en voz alta las abdominales completas (hasta regresar a la
posicin inicial) durante un minuto para mujeres y dos para los hombres.

www.portaladelgazar.com/ejercicios-para-adelg...

Dominadas: probar la fuerza y resistencia de los msculos flexores de los brazos,

deltoides y dorsales.

Para hombres: con la ayuda de un banco sbase y sostngase de la barra con las
palmas de las manos hacia adelante, deje colgando las piernas, con los brazos
extendidos, implsese hacia arriba hasta que llegue con el mentn a la parte superior de
la barra.
Despus descienda hasta la posicin inicial. Haga todas las repeticiones que pueda, solo
se contarn las que se ha llegado con el mentn a la parte superior de la barra.
 www.losfotologs.net/videos/dominadas/

Para mujeres: dominadas modificadas, se ajusta la barra a la altura del esternn,

sostngase de la barra con las palmas hacia afuera. Deslice los pies por debajo de la
barra hasta que los brazos extendidos y el cuerpo formen un ngulo recto. El cuerpo
debe mantenerse en posicin erecta y firme, cargando el peso en los talones. Otra
persona deber colocar las rodillas en el suelo, entre los pies del examinado a la vez que
le detendr los tobillos. Estando en posicin, levante el trax hacia la barra sin doblar el
cuerpo y regrese a la posicin inicial. Repita el ejercicio todas las veces que sea posible.
Solo se contarn las bien realizadas.

Fondos: probar la fuerza y resistencia de los msculos extensores de los brazos, del
deltoides y dorsales.
Se comenzar en posicin de reposo de los brazos al extremo de las barras paralelas,
extender completamente los brazos y a partir de esta posicin haga descender el cuerpo
hasta conseguir una posicin del brazo en escuadra y volver a extender los brazos para
que sea contada. Repita el ejercicio todas las veces que sea posible. Solo se contarn
los bien realizados.

rolandog.com/.../
Presin dominante:
Probar la fuerza de los msculos de los dedos, manos y antebrazo.
Se emplear un dinammetro y se ajustar cmodamente a la mano. Se presiona el
dinammetro vigorosamente, repita la prueba y tome la puntuacin ms alta.

www.hipocampo.org/articulos/articulo0273.asp

Fuerza y resistencia muscular

Mujeres Hombres
Puntuacin Abdominales Dominadas Prensin Abdominales Prensin
Calificacin Dominadas Fondos
T
1 min modificadas dominante 2 min dominante
(nmero) (nmero) (Kg) (nmero) (nmero) (nmero) (Kg)
80.0 45.0 41 45.0 91 41 28 41
Sobresaliente 75.0 42.5 37 42.5 85 37 25 37
70.0 40.0 34 40.0 79 34 23 34
67.5 39.0 32 39.0 76 32 22 32
Excelente 65.0 37.5 30 37.5 73 30 20 30
62.5 36.5 29 36.5 69 29 19 29
60.0 35.0 27 35.0 67 27 18 27
Bueno 57.5 34.0 25 34.0 65 25 17 25
55.0 32.5 23 32.5 62 23 15 23
52.5 31.5 22 31.5 59 22 14 22
Normal 50.0 30.0 20 30.0 56 20 13 20
47.5 29.0 18 29.0 52 18 11 18
45.0 27.5 16 27.5 50 16 9 16
Regular 42.5 26.5 15 26.5 47 15 8 15
40.0 25.0 13 25.0 44 13 7 13
37.5 24.0 11 24.0 41 11 6 11
Mal 35.0 22.5 9 22.5 38 9 4 9
32.5 21.5 8 21.5 35 8 3 8
30.0 20.0 6 20.0 32 6 2 6
Muy mal 25.0 17.5 3 17.5 26 3 0 3
20.0 15.0 0 15.0 21 0 0 0
Evaluacin de la flexibilidad

Flexibilidad es la capacidad de usar un msculo hasta el mximo de su movimiento.

Ninguna prueba proporciona suficiente informacin sobre la flexibilidad de las principales
articulaciones del cuerpo, las siguientes constituyen un ndice razonable de la capacidad
de extensin.

Flexin troncal: medir la posibilidad de extender los msculos y los tendones de las
piernas.

Sintese en el suelo con las piernas extendidas y la planta de los pies contra una saliente
de la pared o cajn. Extienda los brazos y manos hacia adelante, estire las manos sobre
la saliente o el cajn, mantngase tres segundos, cuidado de no flexionar las rodillas.
Con una regla en cm se mide la distancia entre las puntas del pie (que es el borde de la
saliente de la pared o el cajn) que es cero hasta donde llega su dedo medio (puntuacin
positiva). Si no llega a tocar las puntas de los pies igual se mide con una regla y ser
puntuacin negativa.

discoverthesecrets.blogspot.com/2009/12/benef...

Normas de Flexin troncal

(cm)
Rango
Mujeres Hombres
Normal de 10 a 25.4 -15 a + 46
Promedio 5 2.5
Recomendado de 5 a 15 de 2.5 a 13

Extensin troncal: medir la amplitud de movimiento de la espalda.

Colocarse en postura prona (boca abajo) en el suelo, con las manos entrelazadas en la
nuca. Otra persona se arrodille, colocndose sobre las piernas del examinado y
manteniendo fijos los glteos con las manos. Levante el tronco mantenindolo tres
segundos, mida la distancia en cm desde el mentn al piso.
 Normas de extensin troncal

(cm)
Rango
Mujeres Hombres
de 30 a
Normal
75.0 10 a + 69
Promedio 53 38
de 53 a
Recomendado
63.5 de 38 a 51

Evaluacin de las capacidades motoras

Salto vertical: probar las fuerzas de los msculos extensores de las caderas, rodillas y
tobillos.
Colocarse de cara frente a una pared alta donde se colocar una regla. Teniendo los pies
planos sobre el piso, pegada la punta del zapato tenis a la pared y ambos brazos
extendidos hacia arriba, seale el punto donde el extremo del dedo medio de cada mano
toque la regla (en cero), se pega la regla. Despus, el examinado sin mover los pies
agchese todo lo que pueda y salte, tocando la regla lo ms alto que pueda con una
mano, espere un poco y vuelva a saltar. Se registra la distancia ms alta.

www.todopolicia.com/foro/viewtopic.php?t=1478

Salto estacionario en cuclillas: determinar la capacidad de mover gilmente los grupos

de los grandes msculos y mantener ese movimiento total del cuerpo durante un periodo
determinado.
Colocarse de pie, los pies juntos y las manos a los costados.
1. Colocarse con las manos en el suelo, y las rodillas dobladas.
2. Echar las piernas hacia atrs extendidas.
3. Recoger rpidamente las piernas para regresar a la posicin anterior.
4. Regresar a la postura inicial, de pie con las manos a los costados
La puntuacin se determina por el nmero de ejecuciones completas y parciales que haya
logrado en 30 segundos. Por ejemplo: si llega a completar 16 repeticiones y se encuentra
en la postura agachada, previa al ponerse de pie cuando son los 30, segundos la
puntuacin ser 16-3.
 www.webdelabelleza.com/estar-en-forma/ejercic

Capacidades motoras

Mujeres Hombres

Puntuacin Salto Salto estacionario Salto Salto estacionario

Calificacin
T
vertical en cuclillas vertical en cuclillas
(cm) (nmero en 30 seg) (cm) (nmero en 30 seg)
80.0 50.8 19.0 69.7 23.0
Sobresaliente 75.0 47.0 18.0 67.2 22.0
70.0 44.3 17.0 64.7 21.0
67.5 43.1 16.2 63.5 20.2
Excelente 65.0 41.7 16.0 61.1 20.0
62.5 40.6 15.2 60.9 19.2
60.0 38.1 15.0 59.6 19.0
Bueno 57.5 36.7 14.2 58.4 18.2
55.0 35.5 14.0 56.0 18.0
52.5 34.2 13.2 55.8 17.2
Normal 50.0 33.0 13.0 54.5 17.0
47.5 31.6 12.2 53.3 16.2
45.0 30.4 12.0 51.0 16.0
Regular 42.5 28.1 11.2 50.8 15.2
40.0 27.9 11.0 49.4 15.0
37.5 26.6 10.2 48.2 14.2
Mal 35.0 25.4 10.0 46.9 14.0
32.5 22.8 9.2 45.7 13.2
30.0 21.5 9.0 44.3 13.0
Muy mal 25.0 18.9 8.0 41.7 12.0
20.0 16.4 7.0 39.3 11.0
Evaluacin de la resistencia cardiorespiratoria

La capacidad de bombeo que posee el corazn o de respiracin de volmenes de aire de

los pulmones o de los msculos para utilizar el oxgeno son medidas de la calidad del
estado cardiorespiratorio.
Deber hacer una carrera de 2 Km. para mujeres y de 3Km. para hombres. Las
estimaciones de la capacidad aerbica se dan de acuerdo al tiempo de las carreras.

Clasificacin de la carrera para jvenes adultos

Mujeres Hombres
Tiempo Equivalentes estimados Tiempo Equivalentes estimados
Calificacin
para recorrer de la max. Inspiracin de O2 para recorrer de la max. Inspiracin de O2
2 Km (ml/Kg/minuto) 3 Km (ml/Kg/minuto)
Sobresaliente -11:30 50 + -12:00 55 +
Excelente 11:30 a 12:59 49.9 a 44.0 12:00 a 13:59 54.9 a 50
Buena 13:00 a 14:29 43.9 a 38.0 14:00 a 15:59 49.9 a 45
Regular 14:30 a 15:59 37.9 a 32.0 16:00 a 17:59 44.9 a 40
Mala 16:00 + 31.9 18:00 + 39.9

Prueba de recuperacin del ritmo cardiaco

Otra prueba para estimar la buena disposicin cardiorespiratoria es la prueba del escaln,
sirve para medir la recuperacin del ritmo cardiaco. Es subir y bajar de un escaln (24 a
30 subidas/minuto) por un periodo de 3 minutos. Es una manera sencilla, no se necesita
mucho tiempo, el equipo es sencillo solo un banco de 45 cm de altura, un reloj y tomar
bien el pulso.
Se da la instruccin: Frente al banco sube el pie izquierdo y despus el derecho, estando
arriba, baja primero con el pie izquierdo y despus con el derecho, estando abajo
comienza de nuevo con el pie izquierdo y as sucesivamente con ritmo (sube, sube, baja,
baja= 4 pasos= 1 ejecucin). Puede hacer 8 pasos para entender la rutina.
Se coloca frente al banco, se da la seal e inicia el cronmetro. El examinador contar y
ayudar a llevar el ritmo.
Mujeres: 96 pasos/ minuto 24 ejecuciones/minuto
Hombres: 120 pasos/minuto 30 ejecuciones/minuto
Cuando termina los 3 minutos, se sienta en el banco, deja pasar un minuto y el
examinador tomar el pulso durante: 30 segundos. Registrar tambin el pulso de los
siguientes periodos: 1 minutos, 2 minutos, 3 minutos.
Medicin del pulso: el examinador tomar el pulso carotideo y el examinado el radial (la
cifra no debe diferir en ms de 2 latidos/30 segundos).
 Resistencia cardiorespiratoria

Mujeres Hombres
Carrera Carrera
Puntuacin
Calificacin de Prueba del de Prueba del
T
2 Km. escaln 3 Km. escaln
(minutos) (3 minutos) (minutos) (3 minutos)
80.0 9:54 95 10:14 97
Sobresaliente 75.0 10:47 107 10:59 107
70.0 11:40 118 11:44 117
67.5 12:06 126 12:07 122
Excelente 65.0 12:33 130 12:29 127
62.5 13:00 135 12:52 132
60.0 13:26 141 13:14 137
Bueno 57.5 13:53 147 13:37 142
55.0 14:19 153 13:59 147
52.5 14:46 158 14:22 152
Normal 50.0 15:12 164 14:46 157
47.5 15:38 170 15:09 162
45.0 16:04 176 15:31 167
Regular 42.5 16:31 181 15:54 172
40.0 16:57 187 16:16 177
37.5 17:24 193 16:39 182
Mal 35.0 17:50 199 17:01 187
32.5 18:17 204 17:24 192
30.0 18:43 210 17:46 197
Muy mal 25.0 19:36 222 18:31 207
20.0 20:29 233 19:16 217

Mtodos bioqumicos en nutricin

Valoracin del metabolismo de la glucosa

La glucosa es la molcula energtica central del metabolismo, el organismo requiere

conservar los valores sricos a un nivel constante para ello interactan armnicamente
varios rganos como el hgado, pncreas, masa muscular, masa grasa y diversas
hormonas como insulina, guagn, cortisona, catecolaminas, tiroxina, hormona del
crecimiento, etc.
La glucosa sangunea se denomina glicemia. Actualmente se aceptan como cifras
normales en ayuno entre 70 y 110 mg/dl. Despus de comer (sujetos normales) las cifras
de glicemia se elevan hasta 140. Cuando una persona presenta una glicemia casual
mayor a 200 mg/dl o en ayuno cifras a 126 mg/dl debe practicarse una prueba de
tolerancia a la glucosa.
Condiciones previas a la prueba de tolerancia a la glucosa

El paciente debe consumir 3 das anteriores a la prueba una dieta con un mnimo
de 150 g de carbohidratos y no ms de 450.
Debe suspender medicamentos que alteren los niveles de glicemia (cortisona,
diurticos, anticonceptivos, hipoglucemiantes, etc).
Debe presentarse el da de la prueba con un ayuno mnimo de 8 horas y mximo
de 16 horas.
En los adultos (no embarazadas), se suministran 75 g de glucosa en 375 ml de
agua.
Durante la prueba el sujeto debe permanecer en reposo, tranquilo, sin fumar para<
no alterar los resultados.
Se toman muestras en ayuno, a los 60, 120 y 180 minutos.
A las 2 horas la glicemia debe ser menor a 110 mg/dl.
Si el resultado a las 2 horas es entre 125 y 140 mg/dl se considera como glicemia
basal alterada.
Si se encuentran cifras entre 140 y 199 mg/dl se habla de intolerancia a la glucosa.
Si es a 200 se considera diabetes.

Los sujetos con glicemia basal alterada o intolerancia a la glucosa se ubican entre la
normalidad y la diabetes. Deben ser sometidos a acciones que reduzcan las condiciones
de riesgo (ejercicio, reduccin de peso, dieta, etc.) adems debe hacerse HbA1c
(hemoglobina glicosilada) anualmente.
Hiperglicemia puede encontrarse en situaciones de tensin, traumatismos agudos,
ejercicio extenuante, dolor intenso, exposicin a calor o frio extremo, infarto del miocardio,
diabetes, acromegalia, hipertiroidismo, feocromocitoma, pacientes postquirrgicos,
consumo de diurticos.
Hipoglicemia trastorno que se caracteriza por una glicemia en ayuno a 46 mg/dl. En
personas normales rara vez se presenta, la glicemia disminuye despus de comer
(hipoglicemia reactiva), despus de ejercicio, en ayuno extremo, en padecimientos
hepticos por alteracin de la funcin metablica, adenoma de los islotes de Langerhans,
enfermedad de Addison, posgastrectoma, administracin excesiva de insulina.
Protenas glucosiladas cuando los niveles de glicemia son muy elevados las molculas
de glucosa se unen en los grupos aminoterminales o en aminocidos con dos grupos
amino como la lisina. Se pueden glicosilar la albmina, las lipoprotenas,
inmunoglobulinas, protenas estructurales como el colgeno, mielina y en estructuras
como el cristalino y el glomrulo renal. Desde hace tiempo se han identificado varias
hemoglobinas con movilidad electrofortica distinta, la HbgA1c es la que se encuentra en
mayor proporcin, su mayor movilidad se debe a un grupo glucosdico ligado al
aminocido terminal de la cadena B de la valina. Esta se denomina fraccin lbil y a ella
se deben las variaciones que puede sufrir la HbgA1c en periodos cortos de tiempo. Los
valores varan con la tcnica utilizada, el laboratorio debe reportar sus valores de
referencia, en general para el mtodo cromatogrfico y en los estudios multicntricos
valores por arriba de 6.5 propician complicaciones.
Glucosuria cuando la glicemia se encuentra por arriba de 180 mg/dl el rin deja de
reabsorber toda la glucosa encontrndose sta en la orina. Actualmente se evala por
mtodos enzimticos con tiras reactivas. Cuando existen lesiones glomerulares puede
encontrarse glucosuria positiva. Tambin en hipertiroideos, acromeglicos, enfermedad
de Cushing, feocromocitoma, etc. Puede encontrarse tambin glucosuria con
normoglicemia durante el embarazo.

Determinacin de insulina y pptido C

Por tcnica radioinmunolgica puede medirse la insulina libre, por este mtodo se
encuentran concentraciones normales de 5 a 25 unidades/ml. Despus de la
administracin de glucosa las cifras se elevan entre 40 y 180 unidades/ml.
El pptido C del plasma se encuentra normalmente en cifras que oscilan entre 0.51 a 3.51
ng/ml en ayuno su determinacin permite indagar la actividad secretora de las clulas .
En los diabticos tipo ll y en los obesos la insulinemia basal suele ser alta.

Valoracin del metabolismo proteico

Balance nitrogenado

Un balance nitrogenado positivo es indicador de retencin de nitrgeno y de una sntesis

neta de protena, mientras que un balance negativo indica consumo insuficiente o prdida
de protena que se interpreta como predominio catablico.
Para el clculo del nitrgeno total y de su balance se necesita tomar en cuenta:

+ Nitrgeno consumido.
- Nitrgeno eliminado por orina.
- Nitrgeno eliminado por heces fecales.
- Nitrgeno perdido por descamacin.
- Nitrgeno no proteico.

El nitrgeno consumido es el nitrgeno total que se obtiene a travs de la dieta o por va

parenteral. Puede medirse por el anlisis qumico de los alimentos o bien estimando la
cantidad utilizando tablas.

El nitrgeno proteico de la dieta en gramos = protena del alimento consumido/6.25.

El nitrgeno que se pierde a travs de la orina est constituido en un 80% por urea, 7.4%
por amonio nitrogenado, 6.4% creatinina, 2 a 3% cido rico y otros compuestos
nitrogenados 1 a 2%. La urea se sintetiza en el hgado a travs del ciclo de Krebs-
Henseleit. La urea es un producto proteico soluble en agua distribuido a travs de toda la
masa lquida del cuerpo. La mayor parte se excreta por los riones con pequeas
prdidas a travs del sudor y otras secreciones corporales. Aunque constituye el 80% del
nitrgeno urinario, su proporcin vara con la cantidad y calidad de protena ingerida. Por
ejemplo se ha encontrado que puede constituir el 60% del nitrgeno urinario total en
dietas con baja cantidad de protena y ms del 80% en dietas hiperproteicas. Algunos
aminocidos como la arginina y glutamina estimulan la produccin de urea.

El nitrgeno urinario = gramos de urea en orina de 24 horas/0.85

En el tracto intestinal las bacterias hidrolizan la urea a CO2 y NH4. El amonio es
completamente reabsorbido en los individuos sanos y solo cantidades pequeas de urea
pueden ser identificados en heces fecales. El nitrgeno fecal proviene de una mezcla de
descamacin de clulas epiteliales, bacterias, y protenas no absorbidas de la dieta.
Regularmente un individuo normal consume 70g de protena al da si a estas se les
suman 100g de protena endgena, constituyen 170g de los cuales 160 son absorbidos y
10g forman el contenido fecal (1 a 2g de nitrgeno). Cuando no existe consumo de
protenas las prdidas por da son de 0.4g. En pacientes con mala absorcin intestinal, el
nitrgeno fecal puede llegar a ser hasta de un 40% del nitrgeno consumido.

El nitrgeno fecal = 0.15 multiplicado por el nitrgeno de la dieta

La descamacin cutnea, el sudor, las secreciones nasales, la cada del pelo, las uas, el
flujo menstrual, muestras sanguneas, descargas seminales, etc. son contabilizadas como
prdidas de nitrgeno miscelneo. Se estima que el porcentaje de la prdida de nitrgeno
a travs de la piel, en sujetos con una dieta normal, es de 5mg /Kg. de peso corporal. En
sujetos que no consumen protena estos valores se reducen a 3mg/Kg. de peso/da.

El nitrgeno intergumental = peso (Kg.) multiplicado por 0.005

Nitrgeno no proteico: la mayor cantidad de nitrgeno se encuentra en forma de

protena. Para estudios de balance de nitrgeno el nitrgeno no proteico ms importante
a considerar incluye los cambios en la cantidad total de nitrgeno urico del organismo.
Un aumento en el nitrgeno urico en sangre (Blood Urea Nitrogen) implica un aumento
en la urea total del organismo que debe de ser restada del nitrgeno consumido para
considerar los cambios de protena total en el organismo. Para hacer el clculo se ha
propuesto la siguiente ecuacin:

N (g/da) = [(BUNf - BUNi) x 0.6 x BW f + (BW f - BWi) x BUNf] /nmero de das transcurridos
entre el daf y el dai

N = nitrgeno no proteico
BUN: nitrgeno urico en sangre
BW: peso corporal (Kg.)
f: final
i: inicial
El nitrgeno urico es en la mayora de las circunstancias el punto de referencia ms
importante para calcular las variaciones del nitrgeno corporal. Un balance positivo de
nitrgeno es usualmente considerado de +2 a +4g/da.

Creatinina plasmtica es un producto final del metabolismo muscular que no se

reabsorbe a nivel renal por lo que se excreta en la orina a un ndice constante (se usa
frecuentemente como indicador en casos de disfuncin renal debido a que no se modifica
a su paso por la nefrona y es excretada ms fcilmente que la urea y el cido rico).
Cifras normales de 0.5 a 1.3 mg en el hombre y de 0.4 a 1.1 mg en la mujer.
La produccin de creatinina a partir de creatina se relaciona directamente con la cantidad
de masa muscular libre de grasa. La frmula para calcularla en individuos con dieta mixta
es:
MLG (Kg) = 3.288 Cr (mmol/100ml) (0.0291 Cr mg/24 Horas) + 7.38
Las concentraciones sricas de creatinina disminuyen en procesos de desgaste muscular
profundo como en desnutricin severa, distrofia muscular.
Las concentraciones sricas aumentan en sujetos con gran masa muscular
(constructivistas), padecimientos renales como insuficiencia renal crnica,
glomerulonefritis.

Valoracin del metabolismo lipdico

Los triglicridos y el colesterol son los principales lpidos plasmticos, los primeros
cumplen principalmente una funcin energtica mientras que los segundos son
precursores imprescindibles para la biosntesis de membranas celulares, hormonas y
cidos biliares. Debido a su insolubilidad deben circular en plasma unidos a protenas
llamadas apoprotenas (Apo), dando lugar a la formacin de lipoprotenas que son
molculas que transportan los lpidos hacia diferentes rganos.

Composicin aproximada de las lipoprotenas plasmticas

Quilomicrones VLDL LDL HDL

Protena 0.02 0.10 0.25 0.50
Triglicrido 0.85 0.60 0.10 0.03
Fosfolpido 0.06 0.15 0.20 0.27
Colesterol 0.07 0.15 0.45 0.20
Apolipoprotena Al, All, AlV, B48, B100, C, El, ll y B100, C y E Al, All, AlV, C y
C, El, ll y lll. lll. E.
Jos Mataix Verd. Nutricin y alimentacin humana. Lpidos. Madrid.
 Caractersticas fundamentales de las principales apolipoprotenas

Apo Lugar de sntesis Lipoprotena Funcin

Estructural y cofactor
HDL, quilomicrn,
A-l Intestino, hgado de fosfatidil-esterol-
VLDL
acil-tranferasa
A - ll Hgado, intestino HDL y quilomicrn Desconocida
Transferencia de
apolipoprotenas
A - lV Intestino HDL y quilomicrn
entre HDL y
quilomicrones ?
(a) Hgado ? Lipoprotena (a) Desconocida
B 48 Intestino B 48, quilomicrn Estructural
Estructural y
especificidad de
B100 Hgado VLDL, IDL y LDL
unin a receptores
celulares B y E
Cofactor de fosfatidil-
VLDL, IDL, HDL y
Cl Hgado, intestino colina-esterol-acil-
quilomicrn
transferasa
VLDL, IDL, HDL y Cofactor de
C ll Hgado, intestino
quilomicrn lipoprotenlipasa
Inhibe a la
HDL, VLDL, LDL, y lipoprotenlipasa e
C lll Hgado, intestino
quilomicrn inhibe la unin a
receptores B y E
Transferencia de
Hgado, intestino, HDL, VLDL, LDL e esteres de colesterol
D
pncres y rin IDL entre stas
lipoprotenas
Confiere la
VLDL, quilomicrn, especificidad de
E Hgado
IDL y HDL unin a los
receptores celulares
Jos Mataix Verd. Nutricin y alimentacin humana. Lpidos. Madrid.

Perfil lipdico mnimo

Se recomienda realizarlo en todo adulto mayor de 20 aos. Cuando los valores son
normales debe repetirse cada 5 aos, cuando existen factores de riesgo debe repetirse
cada ao. El paciente debe acudir con un ayuno de 10 a 12 horas sin haber tenido
relaciones sexuales los tres das anteriores al estudio.
Este perfil consta de:
Colesterol total
Colesterol HDL
Colesterol LDL
Relacin CT/HDL
Relacin LDL/HDL
Triglicridos
Datos de referencia:

Colesterol total deseable: < 200 mg/dl

lmite: de 200 a 239 mg/dl
elevado: > de 240 mg/dl

Cuando la cifra es normal repetir el estudio cada ao en mayores de 40 aos.

Cuando los resultados estn en el lmite repetir una segunda prueba en tres semanas y
evaluar condiciones de riesgo. Si existen, establecer manejo preventivo (disminuir
consumo de grasas saturadas, corregir hbitos: tabaquismo, sedentarismo), evaluar el
manejo 3 a 6 meses despus.
Cuando las cifras son elevadas (240 a 300 mg7dl) debe seguirse esquema anterior y est
indicado el uso de frmacos. Una vez alcanzada la concentracin deseable se
recomienda la vigilancia peridica.
Cuando las cifras son superiores a 300 mg/dl puede sospecharse una hipercolesterolemia
endgena primaria siendo necesaria la exploracin bioqumica complementaria en centros
especializados.

Colesterol LDL deseable: < 130 mg/dl

lmite: de 130 a 159 mg/dl
elevado: > de 160 mg/dl

Valores vlidos en pacientes que no hayan padecido enfermedad coronaria o no

presenten factores de riesgo como: tabaquismo, hipertensin arterial, diabetes, historia
familiar, bajos niveles de HDL, obesidad severa, sedentarismo, etc. En tales casos es
deseable cifra menor a 100 mg/dl.

Colesterol HDL

Hombre Mujer
Deseable > 35 mg/dl > 45 mg/dl
Disminuido < 35 mg/dl < 45 mg/dl

Triglicridos

Pueden ser de origen exgeno o sintetizado en el hepatocito.

Valores normales: < 150 mg/dl despus de 12 horas de ayuno.

Relacin Colesterol / HDL: < 4.5

Relacin LDL / HDL: < 3

Relacin Triglicridos / HDL: < 5

Dislipidemias primarias

Deficiencia de lipoprotenlipasa familiar. En este padecimiento los quilomicrones no

pueden liberar sus triglicridos a nivel del adipocito dando lugar a una hipertrigliceridemia
exgena severa.

Deficiencia de Apoprotena C ll familiar. Se presenta un aumento de quilomicrones por

incapacidad de reconocimiento de la lipoprotenlipasa.

Hipercolesterolemia familiar polignica. Producida por la combinacin de factores

genticos y alimentarios. Se manifiesta generalmente con el fenotipo ll a.

Disbetalipoproteinemia familiar. Tambin se le llama hiperlipidemia residual, se

caracteriza por la acumulacin en la circulacin de las lipoprotenas IDL, remanente de
quilomicrn y VLDL por aparente modificacin de la Apo E (presencia de isomorfo E ll,
con un fenotipo E ll/ Ell) que le impide ser reconocida adecuadamente por el receptor
heptico, por lo que se acumulan en plasma pero pueden ser captados por los
macrfagos. Entre sus manifestaciones destaca la presencia de xantomas palmares,
xantomas tuberosos y xantelasmas.

Hipertrigliceridemia familiar. Estos pacientes presentan un aumento de la

concentracin de VLDL, quiz por aumento de la sntesis heptica o por un catabolismo
disminuido de esta lipoprotena, suelen presentar disminuidos los HDL, los triglicridos
suelen estar arriba de 1000, especialmente cuando hay factores agregados como
diabetes, obesidad, hipotiroidismo y sedentarismo.

Quilomicronemia familiar. Puede estar producido por diferentes causas: como dficit de
lipoprotenlipasa o de su cofactor promotor que es la Apo Cll. Se considera que tambin
puede participar un desequilibrio entre Cll y Clll con efecto opuesto sobre la
lipoprotenlipasa y con acumulacin de quilomicrones y VLDL. Los pacientes presentan
hipertrigliceridemia elevada y pueden tener episodios recurrentes de dolor abdominal y
pancreatitis.

Hiperlipidemia secundaria. Los diabticos mal controlados pueden presentar VLDL

aumentadas con el consecuente aumento de triglicridos y colesterol en plasma, pueden
presentar Tambin LDL aumentado y HDL disminuido en situaciones extremas como es el
caso de un coma diabtico puede haber hiperquilomicronemia.
Los pacientes con hipotiroidismo pueden presentar disminucin del metabolismo con
reduccin de la actividad de la lipoprotenlipasa, aumento en la sntesis de VLDL y
aumento de las LDL que se corrigen con el manejo adecuado del padecimiento.
Los pacientes con insuficiencia renal pueden presentar aumento en la sntesis de VLDL
con la consiguiente hipertrigliceridemia. En el sndrome nefrtico aumenta la sntesis de
VLDL que no se catabolizan y aumentan las IDL.

Los padecimientos que producen colestasis inducen la aparicin de una protena

singular denominada lipoprotena X, y aumento en las concentraciones de fosfolpidos y
colesterol no esterificado.
La glucogenlisis heptica determina el aumento de las VLDL. El consumo de alcohol, los
glucocorticoides, la ciclosporina, los diurticos tiazdicos, bloqueadores, producen
aumento de la sntesis de VLDL.
Valoracin del metabolismo y balance vitamnico

Las vitaminas liposolubles intervienen en procesos relacionados con la formacin y

mantenimiento de estructuras. Se acumulan en el organismo y solo se eliminan por la
orina en pequesimas cantidades en forma de compuestos. Por su parte, las vitaminas
hidrosolubles intervienen en procesos metablicos, energticos, biosintticos y no se
acumulan en el organismo, cuando se consumen en exceso se eliminan por orina
inalterados o en forma de metabolitos conocidos. Los mtodos generales para la
evaluacin bioqumica del estado nutricional que guardan stos se basa en la
determinacin de:

Su presencia en suero, plasma o sangre entera

La eliminacin urinaria
Los cambios en los niveles plasmticos y/o urinarios, luego de administrar una
dosis conocida (prueba de sobrecarga)
La eliminacin urinaria de metabolitos de la vitamina
La eliminacin urinaria de metabolitos de las reacciones en donde interviene la
enzima
Pruebas de accin enzimtica

Vitamina A. Se puede determinar en sangre, refleja las reservas hepticas cuando estn
agotadas o en exceso. Valor normal: a 30 g/dl, valores 10 reservas depletadas.
Tambin puede identificarse en plasma la protena transportadora de vitamina A (RBP).
Esta protena se ha utilizado para medir la recuperacin de nios desnutridos en
tratamiento.
Vitamina D. Participa en la adecuada utilizacin del calcio, en la regulacin de la
proliferacin y diferenciacin celular, en el sistema inmune, etc. Su evaluacin puede
hacerse cuantificando:
Calcio srico total y ionizado
Fosfato inorgnico srico
Fosfatasa alcalina en suero
25 hidroxicolecalciferol
1,25 dihidroxicolecalciferol
Hormona paratiroidea srica

Los individuos con deficiencia de vitamina D presentan niveles bajos de 25 H y 1, 25 H

mientras que los niveles de fosfatasa alcalina y paratohormona estn elevados. La
fosfatasa alcalina puede alterarse en otros padecimientos por lo que en forma aislada
carece de valor diagnstico.

Vitaminas Hidrosolubles

Indicativo de Indicativo de (FA), (a) o Mtodos

Vitaminas
ingestin reducida (DC) suplementarios
Trancerolosa eritrocitaria
Piruvato y lactato
Tiamina Tiamina urinaria (FA) tiamina en eritrocitos
plasmtico
(DC)
Glutation reductasa y efecto Riboflavina
Riboflavina Riboflavina urinaria
FAD eritrocitaria
N metil Triptfano
Nicotinamida nicotinamida y 2 NAD en eritrocitos plasmtico libre en
piridona urinaria ayuno
Folato eritrocitario (DC) Figlu* urinario tras
Homocisteina plasmtica carga de histidina
Acido flico Folato plasmtico
(FA) citograma sanguneo Morfologa de
(FA) mdula sea
Citograma sanguneo (FA) Prueba de Schilling
Vitamina B12
Vitamina B12 (a) Acido metil malnico tras Morfologa de
plasmtica
carga de valina (FA) mdula sea
Acido Acido ascrbico Acido ascrbico en Acido ascrbico
ascrbico plasmtico leucocitos urinario
Jos Mataix Verd. Nutricin y alimentacin humana. Lpidos. Madrid.
*Acido formiminoglutmico
(FA): funcin alterada
(DC): deplecin celular
(a): hemoglobina, hematocrito y frotis
Valoracin del metabolismo de minerales

De manera general pueden evaluarse por mtodos directos a travs de:

Valoracin del consumo

Niveles en plasma o suero
Eliminacin urinaria
En eritrocitos
Piel, uas y otros tejidos

El Na, K y Cl se cuantifican en sangre y orina, sus concentraciones plasmticas revelan

datos del equilibrio hidroelectroltico, de la funcin renal y el efecto de algunas hormonas
que participan en su regulacin. Desde el punto de vista nutricional tienen poco valor
diagnstico. El Ca puede cuantificarse por radio densimetra midiendo la masa sea y la
densidad mineral. Por esta va, se determinan los efectos de la ingesta de calcio y de la
administracin de suplementos por largos periodos, especialmente en el manejo y
prevencin de la osteoporosis posmenopusica.

El Fe puede evaluarse a travs de diferentes variables (hemoglobina, hematocrito, hierro

srico, saturacin de transferrina, ferritina srica, protoporfirinas libres).
La hemoglobina es el componente fundamental de los eritrocitos, se puede cuantificar por
mtodos colorimtricos. Las anomalas en su concentracin pueden ser ocasionadas por
falta de suministro de hierro, mala absorcin, aumento en las prdidas por sangrado,
embarazo, intoxicacin por metales pesados (plomo y cobre) y hemoglobinopatas
secundarias.
La concentracin normal en sangre en un adulto oscila alrededor de los 15 gr/dl. Cuando
se encuentran niveles por abajo del 80% se piensa en anemia y por encima de 110 gr/dl
en poliglobulia (no es precisa la cuenta eritrocitaria).
El hematocrito representa la proporcin de glbulos rojos a plasma en la sangre circulante
y se expresa en volmenes %. Se determina por centrifugacin de la sangre
heparinizada. Las cifras normales en adultos oscilan entre 36 y 50% con una media de
43. La cifra de hematocrito indica aproximadamente el nmero de eritrocitos si se
multiplica por diez mil.

Pruebas de funcionamiento heptico

Colesterol esterificado: normalmente el colesterol esterificado constituye entre el 50 y

70% del total (cualquiera que sea la cifra absoluta de colesterol). En la insuficiencia
heptica la proporcin decrece y es indicativa de gravedad.

Hipoalbuminemia: significa dficit funcional hepatocelular una vez excluida otras causas
de prdida proteica como proteinuria en padecimientos renales, prdida enteral, carencia
exgena, mala absorcin intestinal.
Amonemia: se presenta en trastornos hepticos avanzados como cirrosis.

Transaminasas glutmico-pirvicas (GP) y glutmico-oxalacticas (GO): su

identificacin en suero implica destruccin de los hepatocitos, se presenta en todo tipo de
hepatitis.

Fosfatasa alcalina: su elevacin significa colestasis (excluidas las causas seas).

glutamil-trans-peptidasa: su elevacin en suero puede indicar citlisis, colestasis o

ambas.

Urobilinuria: la identificacin de bilirrubina en orina resulta positiva siempre que existe un

aumento patolgico en la eliminacin de urobilingeno y urobilina. Ocurre prcticamente
en toda insuficiencia heptica. Tambin puede aumentar en procesos hemolticos, en
personas que consumen de manera exagerada vegetales cloroflicos, en personas
estreidas.

Bilirrubinemia: la bilirrubina es conjugada en el hgado con cido glucornico

convirtindola en soluble en agua (bilirrubina directa), antes de ser conjugada por el
hgado es insoluble en agua (bilirrubina indirecta). La hiperbilirubinemia es la causa de
todas las ictericias. Aumenta cuando se libera un exceso de hemoglobina
(hiperhemlisis) o cuando se retiene en el hgado la bilirrubina formada por insuficiencia
funcional heptica o por un obstculo en las vas biliares que impide el paso de la bilis al
tubo digestivo.

Pruebas de funcionamiento pancretico

La funcin exocrina del pncreas puede evaluarse por jugo duodenal, sangre, orina y
heces.

Examen del jugo duodenal: a travs de una sonda se recoge el contenido duodenal en
ayuno y se determina su actividad sobre sustratos adecuados. El volumen de secrecin
es constante alrededor de uno a dos mililitros por minuto. Tambin se puede valorar a
travs de estimulacin con secretina. Esta prueba se utiliza para diferenciar una
esteatorrea por dficit de lipasa pancretica frente a una por enfermedad enteroptica
(enfermedad celiaca, esprue).

Identificacin de amilasa, lipasa y tripsina en suero: en la pancreatitis aguda la

determinacin de stas enzimas en sangre confirma el diagnstico y pronstico de la
enfermedad.
Valoracin de la funcin tiroidea

Casi todos los casos de hipo e hipertiroidismo son causados por enfermedad primaria de
la glndula tiroides. La prueba ms importante para evaluar a los pacientes es la medicin
de TSH (Hormona Estimulante del Tiroides). El hipotlamo es un biosensor que responde
con precisin a los niveles de T4L cuando sta disminuye se incrementan de manera
exponencial los niveles de TSH.

Valores normales de TSH y hormonas toroideas

Mtrico SI Unidades
T4 Total de 4 a 12 g/dl 60 a 140 nmol/L
T4 Libre 0.7 a 175 ng/dl 1.1 a 2.7 nmol/L
T3 Libre 0.2 a 6.5 ng/dl 3 a 8 pmol/L
0.5 a 5
TSH 1 a 15 pmol/L
Unidades/L
Fuente: Jos Halabe, Moiss Mercado, Haiko Nellen. Tiroides Gua prctica
para el clnico. Evaluacin de la funcin tiroidea. Mxico.

Tirotoxicosis la causa ms comn de ste sndrome es la enfermedad de Graves de

etiologa autoinmune, en suero se encuentra T4 libre aumentada, TSH disminuida, puede
presentar aumento de AbTSHR (anticuerpos contra receptor TSH), aumento de AbTPO
(anticuerpos antiperoxidasa) y aumento de AbTG (anticuerpos antitiroglobulina).

Hipotiroidismo en estos pacientes se encuentra T3 y T4 libres y totales disminuidos, TSH

aumentada. Puede haber adems anemia, hiponatremia e hipercolesterolemia. Debe
solicitarse anticuerpos complementarios cuando se sospecha etiologa autoinmune
(enfermedad de Hashimoto).

Valoracin del eje hipotlamo ovario

Resumen fisiolgico: la hipfisis libera FSH (Hormona Folculo Estimulante) y LH

(Hormona Luteinizante) a consecuencia de la accin de la hormona liberadora de
gonadofinas (GRH) producidas en el hipotlamo.
FSH se libera con mayor rapidez y estimula el desarrollo de varios folculos ovricos que
inician la sntesis de preandrgenos. Las clulas de la Teca que rodean a cada folculo
convierten los preandrgenos en estradiol.
El aumento en los estrgenos inhibe la secrecin de FSH. Ante dicha disminucin la
mayora de los folculos degeneran quedando solo uno que aumenta la secrecin de
estradiol de manera dramtica. Este hecho induce aumento en la liberacin de LH 36
horas antes de la ovulacin alcanzando su pico mximo 24 horas despus
Despus de la ovulacin el folculo se convierte en cuerpo lteo, rgano endcrino
temporal secretor de progesterona durante los siguientes 14 das con la funcin de
preparar el endometrio para la implantacin de un huevo frtil.
Si sucede la implantacin el embrin ejerce estmulos locales para aumentar la secrecin
de progesterona, en caso contario el cuerpo lteo involuciona, estradiol y progesterona se
reducen hacia el final del ciclo y se inicia nuevamente la produccin de FSH y sucede la
menstruacin.
Los principales progestgenos son el pregnandiol y el pregnantriol. El primero
constituye el principal progestgeno y es el que se cuantifica como expresin indirecta de
la progesterona.

Valores normales de pregnandiol en

orina de 24 horas

Fase mg / 24 horas
Menstruacin 0.3 a 1.6
Fase folicular 0.5 a 1.5
Ovulacin 0.4 a 3.8
Fase
1.5 a 5.5
lutenica
Menopausia 0.2 a 0.8
Embarazo 60 a 80
Fuente: Alfonso Balcells. La clnica y el laboratorio.
Pruebas funcionales endcrinas. Barcelona.

Estrgenos las cifras normales en orina oscilan entre 15 y 60 g/da con un pico mximo
en el momento de la ovulacin. En la menopausia disminuyen hasta desaparecer, se
encuentran valores altos en menarqua precoz neoplasias feminisantes y tumores
ovricos.

Gonadotrofinas en orina de 24 horas

FSH LH
Fases ovricas
Unidades/L
Folicular 1.5 a 11 2.1 a 10
Pico ovulatorio 1.6 a 18 8.3 a 30
Lutenica 1.5 a 7.2 1.5 a 13.5
Menopausia 50 a 100 70 a 120
Fuente: Alfonso Balcells. La clnica y el laboratorio.
Pruebas funcionales endcrinas. Barcelona.