Definicin fisioteraputico del trastorno ventilatorio obstructivo

Tipo 1

Exceso de secreciones en VA extra torcicas

Ruidos transmitidos durante la simple escucha boca aumenta
Disminuido trax de bajas FR
Rinofaringitis
IRA Alta
Tipo 2

Secreciones VA intra torcicas proximales

Ruidos baja FR (c/ fonendo) mientras
Traqueobronquitis
Tipo 3

Secreciones VA intra torcicas medias y perifricas

Auscultacin c/ fonendo: crepito de media FR que indica la acumulacin de
secreciones en bronquios medios y adems crepito de alta FR o ruidos bronquiales
que sealan una afectacin perifrica de las VA una afectacin del parnquima.
Bronquitis agudas, neumona
Tipo mixta

Acumulacin de secreciones + broncoespasmo

Complicacin del tipo 2 y 3
Obstruccin multifactorial:
Edema + inflamacin: broncoespasmo
Hiperinsuflacin
Asma, SBOR
La etiqueta del dgtco adquiere carcter secundario.
Exploracin fsica

Escucha de ruidos respiratorios

1. Oreja
2. Fonendo
3. Luego clasifico
Maniobra de provocacin
KTR!!!
TTO
Frmacos: oral o inhalados
Disminuir Mecanismo de defensa del pcte
Suprimir mecanismos defensas locales: tos, clearance mucociliar
Obstruccinbroncoespasmo
Mucosidad (propiedades)
Viscoelasticidad (fluido)
Elasticidad (movimiento)
Adhesividad (adhesin)
Filiansa (hilos)
Principios generales
Objetivos KTR
1. Evacuar o disminuir la obstruccin bronquial
2. Secundaria a TTO de atelectasia y Hiperinsuflacin
3. Prevencin de daos estructurales (disminuir remodelacin celular)
Bases mecnicas
KTR
Seal de entradapresin pleural
Clasificacin
1. Grupo
a. Espiratorias lentas
b. Espiratorias forzadas
c. Inspiratorias lentas
d. Inspiratorias forzadas
2. Grupo
a. Tcnicas posturales
b. Ventilacin compresin
c. Complementarias mecnicas
d. Vibraciones manuales o instrumentales
TECNICAS ESPIRATORIAS LENTAS (DEPURAR VIAS AEREAS MEDIAS)

Este tipo de tcnicas se basan en los factores mecnicas unidos a la desinsuflacin

provocada por la espiracin lenta y profunda, con ellas se obtienen una ACCIN
DEPURATIVA EN EL ARBOL RESPIRATORIO MEDIO y preceden
cronolgicamente a las tcnicas espiratorias forzadas.
ELPr
Tcnica pasiva
Presin manual toraco-abdominal lenta
Desde termino espiracin hasta VR.
Objetivo

Obtener un aumento de volumen espiratorio

Busca una desinsuflacion
Indicaciones

Nios 0-10 aos

Adultos episodios secretores
Bombeo traqueal espiratorio (BTE)

Maniobra de arrastre de secreciones

Presin pulgar traqueo
Indicaciones

Acumulaciones de secreciones (patologas neuromuscular)

Cualquier edad
Contraindicaciones

Patologas locales de trquea

Drenaje autgeno

Mtodo de respiracin lenta y controlada por el paciente en posicin sentado, en

donde l va a seleccionar a su Fr(frecuencia respiratoria), el volumen corriente (vc)y
la sectorizacin de la ventilacin para facilitar la eliminacin de secreciones, sus
efectos se dan en las vas respiratorias medias.
Facilita el clearance mucociliar y evita el colapso de la va aerea
Indicaciones

Enfermedades respiratorias crnicas

Pacientes broncoreactivos
Contraindicaciones

Paciente no cooperan
Nios pequeos
Espiracin lenta total con glotis cerrada

Espiracin lenta con CRF y contener VR

Tcnica pasiva/activa
Posicin del pcte: decbito lateral y realiza espiraciones lentas a partir de la CRF
hasta VR.
Posicin del fisioterapeuta: detrs del pcte ejerce presin abdominal infralateral y
otra presion contra-apoyo a nivel de la parrilla supralaterla.
Efecto de limpieza ocurre en el pulmn infralateral.
Indicaciones

Acumulaciones de secreciones zona bronquial media

Trastornos ventilatorios obstructivos de todas las etiologas c/ acumulacin de
secreciones
Pacientes adultos y adolescentes
Contraindicaciones

Pctes no cooperan
Afecciones unilaterales (neumona)
Secrecin cavitativa (broncoestasia, TBC)

TECNICAS ESPIRATORIAS FORZADAS (VIAS ALTAS)

Las TEF se utilizan cuando, las secreciones estn en vas superiores. Existen 2
tipos:
1. TEF que incluyen en su mecanismo un tiempo de cierre
2. gltico esto ocurre en la: tos dirigida y tos asistida
3. TEF que NO incluyen en su mecanismo un tiempo de cierre gltico aqu
estarn: AUMENTO DEL FLUJO ESPIRATORIO (AFE) y TECNICA
ESPIRACION FORZADA (TEF O HUFF9ING)
Tos provocada (TP)

Mecanismo de tos refleja inducido por la estimulacin de receptores mecnicos

situados en la pared traquea extratoracica.
Posicin del pcte: decubito supino. Se realiza una presin breve con el pulgar sobre
el conducto traqueal al final de la inspiracin o al comienzo de la espiracin
sujetando con la otra mano la regin abdominal.Tambin a veces con bajo lengua.
Se realiza despes de la ELPr
Indicaciones

Adultos con tos abolida o disminuida

Nios pequeos
Contraindicaciones

Bajo volumen pulmonar, reflejo sistemtico del vmito y en afecciones larngeas.

Tos dirigida

En volmenes:
Alto (inspiracin +++++)
Medio (inspiracin ++)
Bajo (VR)
TEC (HUFFING) O AFE
Consisten en realizar espiraciones forzadas con glotis abierta desde volmenes
pulmonares diferentes: bajos, medios y altos con la participacin de la musculatura
abdominal.
En mayores se obtiene de una contraccin enrgica de los msculos espiratorios
(abdominal-intercostales internos)
En menores se obtiene por medio de presin manual toraco-abdominal en el
momento espiratorio.
Indicaciones: vas a tomar TODO el aire sin cerrar la boca y una sola vez.}

TECNICAS INSPIRATORIAS LENTAS

El modo de accin mecnico de las espiraciones lentas es el ESTIRAMIENTO del
parnquima pulmonar.
Favorece la insuflacin y depuracin del pulmor profundo, lugar de elastancia.
Objetivo: es luchar contra el sdme restrictivo, consecuencia de un colapso pulmonar
(atelectasia).
Las tcnicas son:
Espirometra incentiva (EI)
Ejercicio de dbito inspiratorio controlado (EDIC)
Espirometra Incentiva

Objetivo: recuperacin post-operatoria en ciruga abdominal, torcica y

cardiovascular del SDME RESTRICTIVO post-operatorio.
Inspiracin lenta, mxima y seguida de una apnea de 3-4 seg.
Contraindicaciones

Dolor, falta de cooperacin

Broncoespasmo y fatiga
EDIC

Maniobras inspiratorias lentas y profundas ejecutadas en decbito lateral situando

la regin que hay que tratar en supralateral
Efectos de expansin regional pasiva de los espacios areos perifricos obtenida
por la hiperinsuflacin relativa del pulmn supralateral y el aumento del dimetro
transversal del trax obtenido por la inspiracin profunda
Mismos ejercicios que en la EI, pero tienen efectos regionales ms localizados
Contraindicaciones
 falta de colaboracin, dolor e hiperreactividad, perodo postoperatorio de
neumonectoma
TECNICAS INSPIRATORIAS FORZADAS
Depurar Vas respiratorias (extra)

Desobstruccion rinofarngea retrograda (sonarse)

Ducha nasal (c/ jeringa)
Tcnica de barrido c/ baja lengua
Glosoclusion retrograda (movimiento con el baja lengua en circular)
Aerosolterapia
Consenso- CHILE

Compresin-descompresin(c/a vacio) el pip baja

Bloqueomejorar depuracin, tos, re direccionar flujo
Vibropulsionlicuefaccin de las sereciones
Bombeodecubito lateral
Siceos asmticos
Tcnicas diafragmaticas

FISIOTERAPIA EN PATOLOGAS OBSTRUCTIVAS

Este tipo de patologas produce una obstruccin de las vas areas, aumentando la
resistencia al paso del aire. Esta obstruccin puede ser debida a un aumento de
secreciones, broncoespasmo o edema de la mucosa bronquial. El objetivo del
tratamiento ser mejorar la ventilacin alveolar, utilizando broncodilatadores,
oxgeno, ejercicios de fisioterapia y antibiticos.

1. El EPOC o enfermedad pulmonar obstructiva crnica es una patologa que

engloba a la bronquitis obstructiva crnica, al enfisema y al asma bronquial
intrnseco, dado lo difcil que resulta establecer los lmites entre ellas.
2. La Bronquitis crnica es la inflamacin de la mucosa de los bronquios por causa
qumica, mecnica o infecciosa. Las vias respiratorias estn inflamadas y hay
aumento de la secrecin, lo que da lugar a tos y expectoracin. Se considera que
es crnica cuando estos sntomas se dan durante ms de 90 das al ao en dos
aos consecutivos, siempre y cuando no se deban a una enfermedad
broncopulmonar localizada.
3. El enfisema es la distensin o hiperinflacin de los pulmones. Existe dao en las
paredes de los sacos de aire (alveolos) en los pulmones. Esto ocasiona que haya
una cantidad menor de sacos de aire que lo normal. Estos sacos de aire no
transfieren el oxgeno hacia el torrente sanguneo con la misma eficacia que lo
hacen los sacos de aire saludables. Debido a este dao los pulmones pierden su
elasticidad. La prdida de elasticidad ocasiona que las vas respiratorias se
estrechen. Aumenta el volumen residual. La espiracin es dificultosa y prolongada
 y, por lo tanto, la expectoracin dificultosa. El sntoma ms llamativo es la disnea.
El enfisema suele presentarse como una secuela de la bronquitis o el asma.
4. El asma son episodios paroxsticos de disnea espiratoria, que se producen por
espasmo bronquial, edema de la mucosa y produccin de secreciones espesas en
los bronquiolos y esto da lugar a un estrechamiento de las vas areas que estn
inflamadas e hinchadas, lo que ocasiona obstruccin en el flujo de aire a travs de
los pulmones

El tratamiento fisioterpico de la bronquitis y el enfisema es comn a ambas y los

objetivos sern movilizar las secreciones para lo que haremos uso del drenaje
postural ayudada por vibraciones, percusiones y tos; incluso podemos administrar
broncodilatadores que ayuden a esta terapia.

Otro objetivo es el control respiratoria para lo que haremos una regulacin de la

respiracin a travs del diafragma, haremos uso del espirmetro incentivado.
Cuando el paciente haya mejorado y no se encuentre en fase aguda, aadiremos
aumento de la tolerancia al ejercicio con el entrenamiento fsico general que se
expuso anteriormente En el asma, los objetivos anteriores son fundamentales, pero
se realizarn en los perodos de intercrisis. Aadiremos tcnicas de relajacin que
ayuden a controlar los perodos de crisis, en los cuales adems de intentar relajar y
controlar la respiracin, aliviaremos el broncoespasmo con ventoln o buto-asma,
aplicamos la relajacin para controlar la respiracin adquirir el control de la disnea.
Aadimos en el perodo de intercrisis ejercicio fsico, siendo ms recomendable la
natacin que el ciclismo o el footing. Tambin normas higinicas generales como la
prohibicin absoluta del tabaco, vivienda seca y soleada, uso del aspirador y
eliminacin de alfombras y moquetas (por los caros) e intentar evitar la obesidad y
los alimentos con alto poder alergizante (fresas, chocolate). Aadimos un ltimo
punto de importancia: el tratamiento de la ansiedad reviste gran importancia en el
paciente asmtico.

5. Bronquiectasias: Es la dilatacin de los bronquios con signos de inflamacin,

atrofia de la mucosa ciliar, atelectasia (oclusin de un segmento pulmonar) e
infeccin. Presenta tos y expectoracin cuando hay infeccin, pudiendo aparecer
hemoptisis. El tratamiento fisioteraputico se basa en las tcnicas de drenaje
conocidas: soplido, vibraciones, percusiones y drenaje postural.
6. Neumona: Infeccin con condensacin en uno o ms lbulos. Presenta tos seca,
dolor pleural y disnea. El tratamiento fisioterpico se basa en ejercicios respiratorios
localizados, vibraciones, percusiones y drenaje postural.

FISIOTERAPIA EN PATOLOGAS RESTRICTIVAS

Las patologas restrictivas son aquellas en las que la expansin del pulmn est restringida
por alteraciones del parnquima pulmonar o por enfermedades de la pleura, de la pared
torcica o del sistema neuromuscular. Dos patologas destacan por su frecuencia entre las
dems: el edema pulmonar y el neumotrax.
1. El edema de pulmn es la infiltracin de serosidad en los pulmones debido a que
la presin en los capilares pulmonares es mayor que en los alvolos. El lquido se
mezcla con el aire formando espuma, y aparece cianosis, disnea y expectoracin
blanquecina o rosada. El tratamiento se basa en oxigenoterapia y diurticos. Aqu
la fisioterapia en fase aguda no puede actuar.
2. El neumotrax es el acmulo de aire en la cavidad pleural por proceso patolgico.
El tratamiento se basa en aspirar el aire (drenar) mediante tubo conectado a un
aspirador. Tras varios das, el pulmn debe reexpandirse. Ambas patologas tienen
el mismo tratamiento fisioterpico, una vez que ha cedido la fase aguda,
consistiendo en ejercicios de relajacin, corregir defectos posturales ocasionados
por el dolor, respiracin diafragmtica y ejercicios de expansin costal.