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Gerontopsychotherapie Alter, Altern und psychische Strungen im Alter

Zentrale Fragestellungen: Wann sind wir alt? Wer ist alt? Wer definiert Alter? Wie zeigt es sich? Was
kann man dagegen tun?

Aspekte fr die Notwendigkeit einer Gerontopsychologie:


Vernderung der Lebenserwartung
Vernderung im Bevlkerungsaufbau (ergrauende Gesellschaft)
Gesellschaftliche Vernderungen
Lebensaufgaben
Probleme im Alter

Begriffsdefinitionen:
Gerontologie: Wiss. Lehre vom alten Menschen
Geriatrie: Lehre von Alterskrankheiten
Gerontopsychologie: Lehre vom Verhalten und Erleben lterer Menschen
Klinische Gerontopsychologie: Interventionspsychologie
Sozialgerontologie: Der ltere Mensch in der Gesellschaft
Gerontopsychotherapie/ Gerontopsychiatrie: Behandlung von psychisch bzw. psychiatrischen
Erkrankungen des lteren Menschen

Von der 3- phasigen zur 5-phasige Biographie nach M. Horx


1960: 0-20 Jahre Jugend und Ausbildung 20 ca. 65 Erwerbsleben/Familienleben 65-70
Ruhestand

2000+: 0-20 Jahre Jugend und Ausbildung 20-30 Postadoleszenz 30-50


Erwerbsleben/Familienleben 50-65 zweiter Aufbruch 65- 80 Ruhestand?

Altersgrenzen
Alt: Grenze 65 Lj.
Junge Alte und Hochbetagte
3. Und 4. Lebensalter:
o 3. Lebensalter: rstige alte Menschen, mit Reisen und konomische Ressourcen
o 4. Lebensalter: Trauerflor chronisch krperliche Erkrankungen, Multimorbiditt,
Verluste, sensorische und motorische Einschrnkungen, hirnorganische Erkrankungen,
Hilfsbedrftigkeit, Pflegebedrftigkeit

Aspekte des Alterns:


kalendarischer Aspekt (Alter in Jahren)
biologischer Aspekt (Alter der Organe und des Krpers)
Psychologischer Aspekt (subjektives Alter)
Sozialer Aspekt (Stellung in Gesellschaft)

Aufgabenbereiche der Gerontopsychologie


Erforschung von Alterungsvorgngen
Beratung des lteren Menschen
Diagnostik
Therapeutischen Manahmen
Mitarbeit bei der Entwicklung von Versorgungsstrukturen
Supervision/Fortbildungen

Der Kreislauf des Alters


Altern basiert auf dem Zusammenspiel von: biologischen Substrat sozialen Faktoren
kologisch/kontextuellen Faktoren psychischen Faktoren
Der physiologische Alterungsprozess
Verlust an Leistungsfa higkeit (1% pro Jahr ab dem 30 Lj.)
o Kraft: Verringerung der Muskelmasse
o Ausdauer: Verringerung des maximalen aeroben Energieumsatzes
o Spitzenleistung nimmt ab
Zunahme von Krankheiten eher spa ter (ca. ab dem 60 Lj.)
o Depressionen
o Herz-/Kreislauferkrankungen
o Demenzen usw.

Kognitive Leistungen im hheren Lebensalter


Speed Funktionen (Neulernen, Geda chtnis, Konzentrationsfa higkeit, Flexibilita t, Neuorientieren)
lassen im Alter nach
Power Funktionen (gut eintrainiertes Wissen, lebenspraktische Fertigkeiten, soziale
Fertigkeiten)
sind durch den Alterungsprozess weniger beeintra chtigt, la ngere Funktionalita t
Viele der kognitiven Leistungen sind durch U bung verbesserbar!

Zwei-Faktoren- Intelligenzmodell nach R. Cattell


Modell der fluiden und kristallinen Intelligenz
I. Fluid General Intelligence: die Fhigkeit sich neuen Problemen oder situativen
Herausforderungen anzupassen
II. Crystalized General Intelligence: kumulative Effekte vorangegangen Lernens

Gedchtnis im Alter
Primrgedchtnis: (unmittelbares Behalten ber kurze Zeit) ist durch Alterungsprozess weniger
beeintrchtigt (kurzfristige, passive Merkfhigkeit)
Sekundrgedchtnis: (andere Leistungen mit beteiligt - lngeres Speichern): nimmt im Alter ab
Altgedchtnis besser erhalten
Bei Demenz: Reduktion auf eine Gedchtnisfunktion

Gesundheit im Alter
Altern ist nicht nur rein biologisch programmiert sondern durch das eigen Verhalten mit
beeinflussbar
Leben lernen heit altern lernen
Wichtig ist Anpassung an sich verndernde Umgebungsbedingungen!!
Milieufaktoren spielen in der Arbeitswelt eine groe Rolle

Verschiedene Sichtweisen von Gesundheit im Alter


Medizinische Sichtweise:
o Fehlen von Krankheiten
o Angabe von Normwerten
o Kriterium der Funktionsfhigkeit
o Definition von Krankheit durch Symptome
o Probleme durch Alternsvernderungen
o Fehlen von Normwerten fr normales Altern
Statistische Norm:
o Vergleichsgruppe als Ma
o Statistische Abweichung
o Probleme der Normalitt von Krankheit im Alter
o Sind alterskorrelierte Vernderungen und Beeintrchtigungen normal?
o Probleme der Abweichung von Norm
Subjektive Sichtweise:
o Subjektiv empfundene Einschrnkungen und deren Wertigkeit
o Abweichung von subjektiver Norm
o Problem der Vergleichbarkeit
o Wertigkeit durch Betroffenen definiert, oft ohne Krankheitswert
o Subjektives Altern

Allgemeine Problembereiche
Wann ist man normal und gesund im Alter?
Wann Therapie notwendig?
Unterschiedliche Sichtweisen der Wertigkeit fr Altern
Nicht krankheitswertige Vernderungen z.B. Schlafdauer
Normale Leistungsfhigkeit (Verlangsamung, Gedchtnis,...)
Biologische Parameter (RR, Diabetes,....)

Bereiche der Auseinandersetzung: Gesundheit im Alter


Prvention (Gerontoprophylaxe): Informationen, Training, Vorbereitung use it or loose it
Rehabilitation: Behandlung und Wiederherstellung nach Krankheit.
Management funktionaler Restzustnde: Coping und Management bei chronischen und
irreversiblen Strungen

Ursachen von Erkrankungen im Alter


Organische Faktoren:
o Normaler Alterungsprozess
o dementielle Erkrankungen
o sonstige Erkrankungen mit/ohne zerebraler Beteiligung bzw. Schmerzen
o Neurotransmitterdefizite
o Medikamente
o Mangelerscheinungen (Ernhrung, Flssigkeit, usw.)
Psychische Faktoren/Verhalten
o psychische Erkrankungen (Depressionen, neurotische Strungen, ngste,
Verhaltensstrungen, Persnlichkeit, psychische Auswirkungen bei
Krankheitsbewltigung, kognitive Verarbeitungsmuster, usw.)
o motivationale Faktoren
o mangelndes Training, fehlende Lernprozesse
Psychosoziale Faktoren:
o Vereinsamung
o Isolation
o mangelnde soziale Kontakte
o mangelnde Kommunikation und Anregung
o fehlende soziale Untersttzung bei Defiziten (soziales Netz)
o Konflikte
kologisch/kontextuelle Faktoren:
o Wohnsituation
o fehlende Hilfsmittel (Brille, Hrgert, Mobilittshilfen, Zhne, usw.)
o schlechte Umgebungsfaktoren (Licht, Lautstrke, Ablenkungen, usw.)

Alternstheorien berblick
Biologische Theorien Mglichst gesund zu altern und alt zu werden (Jungbrunnen)
Psychologische TheorienIndividuelles Altern (Selbstbild)
Sozialpsychologische Theorien Soziales Altern (Fremdbild)
kologisches Modell Kontextuelle Faktoren (Umwelt)

Defizitmodell der geistigen Entwicklung (WECHSLER, 1944)


o Altern als (genetisch) bedingter Prozess des Verlustes krperlicher, kognitiver,
emotionaler und sozialer Funktionen
o unumkehrbar
o schicksalhaftes Geschehen
o Konsequenz: Therapeutischer Nihilismus, Ausgrenzung lterer Menschen - Altersbilder
Kritikpunkte:
o IQ-kein Kriterium
o Speed/Power-Problematik
o Problematik der Untersuchungsinstrumente
o Probleme bezglich des Untersuchungsdesigns von Studien: Lngs- vs.
Querschnittsuntersuchungen
o Vernachlssigung anderer Faktoren (Schulbildung, Training, Sozialstatus, usw.)

Aktivittstheorie (TARTLER, 1961)
o Positiver Zusammenhang zwischen dem (sozialen) Aktivittsniveau (Intensitt und
Intimitt der sozialen Kontakte) und der Lebenszufriedenheit. Man altert glcklich und
zufrieden, wenn man aktiv etwas leisten kann und deshalb von anderen gebraucht wird.
o Jeder Mensch hat soziale Rollen zu erfllen, was vom Rollentrger positiv bewertet wird.
Er mchte sie deshalb beibehalten. ltere Menschen haben die selben Bedrfnisse
hinsichtlich sozialer Kontakte und Aktivitten wie jngere.
o Im Alter oft Aufgabe dieser Rollen: Normen (Pensionierung), gesundheitlicher Abbau, Tod
von nahestehenden Kontaktpersonen.
o Tartler (1961): Doppelter Rollen- und Funktionsverlust des alternden Menschen in
unserer Gesellschaft (Pensionierung, Auflsung der Grofamilie, Ausschluss aus
Familienverband bei Gebrechlichkeit, usw.).
o Prvention: Ausgleich des Rollen- und Funktionsverlustes durch neue Aufgaben, soziale
Kontakte, Aktivitten, usw.
o Einschrnkung: Nicht nur das quantitative Ausma der sozialen Kontakte, sondern deren
subjektive Bewertung (Kongruenz zwischen tatschlichen und gewnschten Kontakten)
ist im Alter eingeschrnkt.

Kognitive Alternstheorie (THOMAE, 1970)


o Altern wird von seiner subjektiv bedeutsamen Struktur her konzeptualisiert
o Altern als Sequenz bedeutsamer Lebensereignisse des Betroffenen - Mensch als Trger
eines personalen Geschehens, das von sozialen und sachlichen Gegebenheiten geprgt ist
o ALTERN = Vorgang der kognitiven Reprsentanz des Selbst und der Welt (wie diese
subjektiv wahrgenommen, erlebt und interpretiert wird).
o Altern ist abhngig von:
Kognitiven Formen (z.B. Wahrnehmungsstile, berzeugung, Einstellungen, usw.)
Mittels derer Daseinsthemen (Auseinandersetzung mit persnlichen Erscheinung
und dem Krper, soziale Integration und Desintegration, Endlichkeit, usw.)
o Die drei Grundannahmen der kognitiven Alternstheorie:
Verhaltensnderungen stehen mit subjektiv erlebten nderungen in hherem
Zusammenhang als der objektiven Umweltsituation.
Dieses Erleben ist von dominanten z.T. unbewussten Bedrfnissen und
Erwartungen der Person oder seiner Bezugsgruppe abhngig.
Erfolgreiches Altern findet bei einem Gleichgewichtszustand zwischen der
kognitiven Struktur und den Bedrfnissen (Motiven) statt.

Kompetenzmodelle des Alterns (OLBRICH, 1987)


o Diese Betrachtungsweise richtet ihren Blick von fraglichen Vergleichsstandards weg
(Was htte ein jngerer Mensch geleistet?) zu einer konkreten Person (Wie kommt der
ltere Mensch in seiner Situation zurecht?).
o In die Bewertung flieen nicht nur Eigenschaften der Person, sondern auch
Anforderungen und Mglichkeiten der jeweiligen Lebenssituation ein.
o Die Kompetenz eines Menschen beschreibt dann seine Fhigkeit, gleichermaen die
Ressourcen seiner eigenen Person (Verhaltenspotentiale) als auch seiner Umgebung zu
nutzen und so sein aktuelles Leben erfolgreich zu bewltigen.
o Der Denkansatz bercksichtigt die Tatsache, dass sich Anforderungen, Motive,
Handlungsziele und Ressourcen der lteren Menschen von denen einer jngeren Person
unterscheiden. Auch ein lterer Mensch kann vor diesem Hintergrund ber einen hohen
Grad an Kompetenz verfgen (eventuell hher als ein jngerer).
o Die Verwendung der zur Verfgung stehenden Ressourcen korreliert hoch mit
Lebenszufriedenheit.
Disengagement (Loslsungs)-Theorie (CUMMING & HENRY, 1961)
o Ausgehend von der Beobachtung, dass ltere Menschen hufig weniger Kontakte pflegen
bzw. weniger aktiv sind. Dieser Rckzug wrde vom lteren Menschen und von der
Gesellschaft gewollt (Verpflichtungen, Rollen, usw.) und sei laut dieser Theorie eine
wesentliche Voraussetzung fr zufriedenes Altern.
Grundannahme:
o Disengagement ist unvermeidlicher Prozess, der mit Abnahme von Fhigkeiten und dem
Bewusstwerden des nahenden Todes beginnt, und mit dem Tod abgeschlossen wird.
o Beginn, Verlauf und Ende individuell verschieden
o Spannungen bei Inkongruenz. (z.B. Gesellschaft setzt es durch)
o Zufriedenheit des Alterns: Passivere, huslichere Menschen altern bei Ermglichung des
Rckzuges zufriedener (Havinghurst, 1963)
o Disengagement ist nicht die Form des Alterns (endogen determiniert), sondern eine
Form der Auseinandersetzung

Austauschtheorie (HOMANS, 1968)


Grundannahmen der Austauschtheorie:
o Soziale Interaktion basiert auf stndigem Austausch von materiellen und nicht-
materiellen Gtern (Martin, 1971). In frheren Gesellschaften brachte das
Zusammenleben in Mehrgenerationshaushalten sowohl den Jungen als auch den Alten
Vorteile.
o Nicht nur die Hufigkeit sozialer Kontakte sondern die Bewertung und der Grund (z.B.
Krankheit) sind fr die Lebenszufriedenheit wichtig. Hoher positiver Zusammenhang
zwischen Lebenszufriedenheit und freiwilligen Kontakten (Kossen-Knirim, 1989).

Kontinuittstheorie (FISCHER, 1988)


o Zufriedenes Altern: wenn der in frheren Phasen erworbene Lebensstil weitgehend
beibehalten werden kann. Betonung der Individualitt der Senioren und des
Alterungsprozesses (Fischer, 1988).
o Voraussetzung ist jedoch weitgehende Selbstbestimmung des Lebensstils (Rosenmayer
1987: Selbstbejahende Aktivitt).
o Husliche Menschen tendieren zu Rckzug - aktive Menschen bentigen auch im Alter
viele soziale Kontakte (Lehr & Olbrich, 1976).

kologisches Modell des Alterns (ZUBIN, 1973)


o Dieses Modell geht davon aus, dass der mit dem lterwerden verbundene Verlust von
Fhigkeiten und Funktionen (oft physiologisch) von den kologischen Bedingungen
abhngig ist, in denen diese Person lebt (Wohnsituation, Klima, Verkehr, usw.).
o Gnstige Umweltbedingungen (speziell auf den lteren Menschen zugeschnitten,
Eigenaktivitten frdernd) frdern einen positiven Alterungsprozess mit geringen
Funktionseinbuen.
o Negative Bedingungen wirken sich bei bestehenden Verlusten noch strker aus.

Die Alterung der Weltbevlkerung: 1950-2050


Die Alterung der Bevlkerung
o ist in der Geschichte der Menschheit beispiellos
o ist universell (ein globales Phnomen, das alle Frauen, Mnner und Kinder betrifft)
o ist tiefgreifend und hat bedeutende Folgen fr alle Bereiche des menschlichen Lebens
o ist von Dauer (d.h. setzt sich kontinuierlich fort und ist wahrscheinlich unumkehrbar, d.h.
wir werden nicht wieder den Anteil an jungen Menschen haben wie frher)
Median der Weltbevlkerung liegt
o 2015 bei 26,9 Jahren (Jemen 15, Japan 41)
o 2100 bei 49,4 Jahren (Niger 20, Spanien 55)

Historische Aspekte: Sterbeflle und Geburten sinken und der Anteil der 60+Jhrigen steigt Alterung
der Bevlkerung (AUT) steigt Lebenserwartung von Frauen und Mnnern nhern sich einander an
Das Verhltnis zwischen Erwerbsttigen und Rentnern liegt aktuell bei 3,3 es wird geschtzt, dass
dieses 2035 bei 1,6 liegen wird
Lebenserwartung zum Zeitpunkt der Geburt in verschiedenen Lndern:
Allgemein gibt es eine Steigung
Vor allem Nepal und Bangladesch
sterreich:2025 bis 2030 (Schtzung) +4,9 im Verhltnis zu 1998 (76,881,7)
Japan von 79,8 (1998) auf 85,5 (2025-2030) bzw. 88,0 (2045-2050)

Altern und Krankheit /Normales Altern


2/3 der lteren Menschen schtzen ihre Gesundheit als exzellent oder gut ein
75% geben keine oder minimale Beeintrchtigungen im tglichen Leben an
aber: akute Erkrankungen sind immer seltener Todesursache, daher chron. Belastungen die
Regel
Kompression von Morbiditt am Ende des Lebens durch genetisch fixierte
Maximallebenserwartung
junge Alte (65-75/80), die eine Belle Epoche der guten Gesundheit und hoher Lebensqualitt
erleben
alte Alte (75/80 aufwrts), deren Belastungen deutlich erhht sind (Auswirkungen auf das
subjektive Wohlbefinden messbar)
Berliner Altersstudie BASE (n = 516):
o 87-96% der Personen ab 70 haben wenigstens 1 Diagnose einer schweren Erkrankung
o 71% leiden auch subjektiv darunter
o 30% haben 5 oder mehr Diagnosen
o 20% werden wegen 5 oder mehr medikaments behandelt
bereits 1989 verursachte ein 73-jhriger deutscher Mann im Vergleich zu einem 28-jhrigen
o 4 x hhere Ausgaben fr ambulante Behandlung
o 10 x hhere Ausgaben fr Krankenhausbehandlungen
o 12 x hhere Ausgaben fr Medikamente

Modell der psychosozialen Krisen ber die Lebensspanne Erik Erikson (1963)
Acht Hauptstadien der psychosozialen Entwicklung nach Erikson

Gegensatzpaare Lebensalter
Vertrauen - Misstrauen Kleinkindphase
Autonomie Scham und Zweifel Frhe Kindheit
Entschlusskraft Schuldgefhle Spielalter
berlegenheit Unterlegenheit Schulalter
Identitt Verwirrung Jugend
Vertrautheit Isolation Frhes Erwachsenenalter
Generativitt Stagnation Erwachsenenalter
Integritt - Verzweiflung Hohes Alter

Physiologische Alterungsprozesse
Altersbedingte Beeintrchtigung der Vitalparameter: Rckgang der Lungen-,Nieren-und
Herzfunktion
Verlust an Nervenzellen

Beispiel Kognition
Kognitive Schwierigkeiten im Alter
der Altersnorm entsprechende kognitive Schwierigkeiten (Gedchtnis, Konzentration,
Wortfindung etc.)
Leichte kognitive Beeintrchtigung (=unterdurchschnittliche Gedchtnisleistung) bzw.
verwandte Konzepte als Risikogruppe mit erhhter Demenzwahrscheinlichkeit (bis zu 50%)
demenzielle Abbauprozesse mit deutlicher Beeintrchtigung auch in der Bewltigung des Alltags
Kohorteneffekte: Altersvernderungen (age changes, wirkliche Alterseffekte) vs.
Altersunterschiede (age differences, Einfluss weiterer Faktoren, z.B. Bildung)
Untersuchung von Altersprozessen ist ein berraschend komplexes Vorgehen
Querschnitt-Untersuchungen
Lngsschnitt-Untersuchungen
sequenzielle Designs
Altersunterschiede knnen erfasst werden, jedoch keine Altersvernderungen

Alternative distale Erklrungsmodelle fr Altersunterschiede:


Kohorteneffekte: durchschnittl. IQ eines Samples von Soldaten 1943 lag bei Prozentrang 83
eines Samples von 1919 (Bildung ist verantwortlich)
Use it or lose it: Nicht Abbau, sondern fehlende bung ist verantwortlich
Alternative proximale Erklrungsmodelle fr Altersunterschiede:
Production deficiency: ltere Menschen wren zwar leistungsfhig, setzen aber aus irgendeinem
Grund suboptimale Strategien (z.B. mnemonische Strategien Knopf im Taschentuch, usw.) ein.
Processing deficiency: auch bei gleicher Strategie sind ltere Menschen schlechter, weil sie nicht
mit gleicher Effektivitt durchgefhrt werden kann

Emotionen im Alter das Erleben von Gefhlen in der zweiten Lebenshlfte

Fnf-Faktoren-Modell der Persnlichkeit (Big Five)


Krzel Faktor Schwach ausgeprgt Stark ausgeprgt
N Neurotizismus Selbstsicher, ruhig Emotional, verletzlich
E Extraversion Zurckhaltend, reserviert Gesellig
O Offenheit fr Erfahrungen Konsistent, vorsichtig Erfinderisch, neugierig
C Gewissenhaftigkeit Unbekmmert, nachlssig Effektiv, organisiert
A Vertrglichkeit Kompetitiv, misstrauisch Kooperativ, freundlich, mitfhlend
Persnlichkeit

Positive und negative Affektivitt und subj. Wohlbefinden


Big Five* der Persnlichkeit: Neurotizismus (N) und Extraversion (E) haben einen emotionalen
Kern
ab dem 30. Lebensjahr weisen diese Dimensionen eine erstaunliche Stabilitt auf (Messung mit
NEO-FFI)
Positive Affektivitt (PA) und Negative Affektivitt (NA) als grundlegende Dimensionen des
emotionalen Erlebens.
PA und NA grundstzlich unabhngig voneinander (d.h. beide knnen in ein und derselben
Person stark ausgeprgt sein).
Subjektives Wohlbefinden wird als das Verhltnis der Hufigkeit (wohlgemerkt nicht Intensitt!)
von positiven und negativen Gefhlen erfasst (Affektbilanz).

Emotion: Physiologische Reaktion und Ausdruck


Ausma der autonomen Aktivierung ber vier verschiedene
untersuchte Emotionen wird geringer
scheinbar sind ltere Menschen schlechter in der Lage,
Emotionen auszudrcken bzw. Emotionen bei anderen zu
erkennen
sind mglicherweise besser bei Gleichaltrigen
Emotionen: Bedeutung von Gefhlen im Alter
Einzelne Studien ergeben, dass jngere Erwachsene Informationen wichtiger nehmen als
mittelalterliche oder ltere Menschen
Mehr Studien zeigen jedoch eine Zunahme der Bedeutung von Emotionen

Emotionale Intensitt sinkt mit dem AlterN


ltere Menschen beschreiben ihr emotionales Erleben als weniger intensiv
o mglicherweise durch reduzierte physiologische Reaktionsbereitschaft
o mglicherweise durch bessere Kontrolle der Emotionen
bei Induktion von Emotionen (z.B. Ansehen von emotionalen Filmsequenzen Entstehung von
Gefhlen), gibt es jedoch keine Unterschiede in der Intensitt zwischen den Generationen

Komplexizitt des emotionalen Erlebens steigt mit dem Alter


Postformales Denken (dialektisches Denken) mit zunehmendem Alter
komplexe Sichtweise von Situationen produziert komplexe emotionale Reaktionen
Jngere sehen sich selbst in Relation zu vorgegebenen Sets von Rollenerwartungen
ltere ziehen diese in Zweifel: stattdessen entsteht eine dynamische Perspektive, die den
Einzelnen im Kontext von multiplen Rahmenbedingungen sieht (z.B. kulturell, sozial,
psychologisch)
...und dann sinkt sie wieder (Alter ca. ab 46-59)

Erfolgreiches Altern
Die Rolle von Evolution und Kultur im Lebenslauf
(Paul B. Baltes)
Evolutionszuwachs wird geringer
Bedarf an Kultur nimmt zu
Effektivitt von Kultur wird geringer

Lebenszufriedenheit bleibt konstant


Wohlbefinden trotz erschwerter
Lebensbedingungen

Perfektion bis ins hohe Alter Baltes & Baltes: Selektive Optimierung mit Kompensation (SOK)
Selektion: Wahl von Zielen
Optimierung: verstrkter Energieeinsatz
Kompensation: Ausweichen auf Alternativen aus einer anderen Verhaltensklasse

Adaptionsprozesse auch bei lteren Sekretrinnen


Jngere sind immer schneller
ltere S. nehmen beim Tippen mehr Wrter vorweg
Resultat: Geschwindigkeit gleich!

Und bei lteren Menschen im Seniorenheim


Selektive Optimierung von wichtigen Zielen durch bersiedlung (sozialer Kontakt, Sicherheit
etc.)
Kompensation durch Pflegepersonal, rzte, altengerechte Bauweise etc.
Dependenz: nicht automatisch Abhngigkeit
Senioren treffen weniger Personen (Abb.)

Aufgeben knnen ist wichtig-Brandsttter: Assimilation und Akkomodation


Tenacious Goal Pursuit (TGP):
Assimilative Bewltigung zeigt sich im energischen Verfolgen wichtiger Ziele auch unter
erschwerten Bedingungen (z.B. gesundheitliche Beeintrchtigungen)
Flexible Goal Adjustment (FGA):
Akkomodative Bewltigung als die Umbewertung und Umgestaltung von Zielhierarchien (Ziele
aufgegeben bzw. realistisch einschtzen, wenn sie unerreichbar werden)
Gerontopsychologische Diagnostik

Zielsetzungen
Gerontopsychologische Diagnostik verfolgt die Zielsetzungen,
individuelle altersgeme und pathopsychologische Merkmalausprgungen und Entwicklungen
psychischer Funktionsbereiche differenziert zu erfassen (Statusdiagnostik)
und Leistungsreserven, Kompetenzen sowie Entwicklungspotentiale festzustellen
(Kompetenzdiagnostik);
dementielle Entwicklungen frhzeitig zu erkennen, von anderen Strungen zu differenzieren
und im Hinblick auf die Art und den Schweregrad kognitiver und nicht-kognitiver Symptomatik
zu untersuchen;
psychische Strungen und/oder die Befindlichkeit und Lebensqualitt alter Menschen zu
erfassen;
das Ausma an Selbstndigkeit in der Alltagsbewltigung bzw. das Ausma von
Pflegebedrftigkeit zu beschreiben.

Besonderheiten der gerontopsychologische Diagnostik:


aufgrund der kognitiven, sensorischen und motorischen Einschrnkungen von alten Menschen,
sind Verfahren, die grundstzlich fr jngere Menschen konzipiert wurden, nicht in jedem Fall
ohne Einschrnkungen der diagnostischen Aussagekraft auch bei lteren einsetzbar;
mit zunehmenden Alter erhht sich die Wahrscheinlichkeit von Antwortverflschungen;
in Teilbereichen psychischer Funktionen kommt es im hheren Alter zu strukturellen
Vernderungen (vgl. kristalline vs. fluide Intelligenz);
psychische Beschwerden, wie beispielsweise Depressionen, uern sich hufig berwiegend in
somatischen Symptomen (vgl. Somatisierungstendenzen bei Kindern);
erschwerte Differentialdiagnostik, vor allem durch die Komorbiditt von Depression und
Demenz.

Diese sollten neben den generell geltenden Gtekriterien folgende Anforderungen erfllen:
Altersfairness, etwa in Hinblick auf Instruktionen, Testvorlagen und T estlnge,
groe Bandbreite bezglich des Ausprgungsgrades der erfassten Leistungsdimension (vgl. dazu
strukturelle Vernderungen der Intelligenz im Alter),
Vorliegen von Parallelformen,
Differenzierte Normierung innerhalb des hheren Lebensalters, z.B. nach Altersgruppen,
kognitiv gesunden und demenziell erkrankten Menschen.

Demenzdiagnostik
Dementielle Prozesse bilden einen Schwerpunkt gerontopsychologischer Diagnostik, da sie eine
der hufigsten Ursachen fr Pflegebedrftigkeit im Alter darstellen.
Des Weiteren erfllt die Demenzdiagnostik folgende zentralen Aufgaben:
o Frherkennung: Abklrung von Gedchtnis- und Sprachfunktionen
o Differenzierung zwischen kognitiv unaufflligen und kognitiv beeintrchtigten Personen
o Schweregradeinschtzung der kognitiven Einbuen
o Abgrenzung von normalem zu pathologischem Altern
Mit Hilfe von Rating-Skalen wird ein Gesamteindruck mglich:
o Orientierung,
o kognitives und neuropsychologisches Leistungsprofil,
o Verhalten bzw. Verhaltensaufflligkeiten,
o nicht-kognitive Symptome,
o Affekt und Antrieb sowie
o Fhigkeit zur selbststndigen Ausbung von Alltagsaktivitten.
Grundlage der Demenzdiagnostik reprsentieren einfache kognitive Leistungsprfungen, die
Fremdanamnese sowie die Verhaltensbeobachtung.
Beispiele fr demezspezifische Rating-Skalen:
a) die Reisberg-Skalen (Global Deterioration Scale, Brief Cognitive Rating Scale, Functional
Assessment Stating; Ihl & Frhlich, 1991) oder
b) b. die Alzheimers Disease Assessment Scale (ADAS; Ihl & Weyer, 1993).

Reisberg-Skalen: Globale Deterioration Scale GDS


Die GDS beschreibt 7 Stadien kognitiver
Leistungseinbuen, die direkt operationalisiert sind
und in einem Rating global eingeschtzt werden. Die
einzelnen Stufen entsprechen folgenden Stadien der
Demenz

Grad 1: Keine Beeintrchtigung (normale Funktion)


Grad 2: Sehr leicht gemindertes
Wahrnehmungsvermgen: z.B. vergisst wo Gegenstnde liegen
Grad 3: Leicht gemindertes Wahrnehmungsvermgen: z.B. kann sich an einem fremden Ort nicht
zurechtfinden
Grad 4: Mig gemindertes Wahrnehmungsvermgen: z.B. Erinnern des eigenen Lebenslaufes
Grad 5: Mittelschwer gemindertes Wahrnehmungsvermgen: z.B. hufige Desorientierung zu Ort
und Zeit
Grad 6: Schwerwiegend gemindertes Wahrnehmungsvermgen: z.B. Verfolgungswahn und
Wahnstrungen treten auf
Grad 7: Sehr schwerwiegend gemindertes Wahrnehmungsvermgen: z.B. Verlust grundlegender
Fhigkeiten wie beispielsweise nicht mehr Essen, Laufen, usw. zu knnen

Depressionen
Depressive Beschwerden stellen die hufigste psychische Symptomatik in der Altenbevlkerung
dar (Hautzinger, 2000).
Da sich Depressionen im Alter oft durch krperliche und/oder kognitive Symptome ausdrcken,
ist eine entsprechende Differentialdiagnostik unterlsslich.
Speziell fr die Erfassung depressiver Beschwerden bei lteren Menschen wurde die Geriatric
Depression Scale (GDS; Yesavage et al., 1983) entwickelt. Sie umfasst 30 Fragen, die folgende
Kernbereiche betreffen:
o Zufriedenheit mit dem Leben,
o Aktivittsniveau,
o Erleben von Lebenssinn,
o Zukunftssorgen und ngste,
o Selbstwertgefhl und Energie,
o Gefhle von Hoffnungslosigkeit sowie
o Gedchtnisprobleme.
Darberhinaus knnen folgende Verfahren zur Diagnostik depressiver Symptome bei alten
Menschen herangezogen werden:
o Beck Depression Inventory (BDI; Hautzinger et al., 1995)
o Allgemeine
Depressionsskala
(ADS; Hautziger &
Bailer, 1999)
o Hamilton
Depression Rating
Scale (HAMD;
Hamilton, 1960)
o Inventar
Depressiver
Symptome (IDS;
Hautzinger, 2000)
Angststrungen
Im Unterschied zur Diagnostik von Demenz oder Depression ist die Diagnostik von
Angststrungen bei alten Menschen weniger gut ausgebaut, daher liegen noch keine
altersspezifisch entwickelten Verfahren vor.
Fr die Diagnostik von Angststrungen bei alten Menschen knnen jedoch folgende Instrumente
adaptiert werden:
o Beck Angstinventar (BAI; Beck et al., 1988)
o State-Trait-Angstinventar (STAI; Spielberger et al., 1970)
o Self Rating Anxiety Scale (SAS; Zung, 1971; dt. Version in CIPS, 1996)
o Anxiety Disorders Interview for DSM-IV (Brown et al., 1994)
o Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS; dt. Version in CIPS, 1996)

Lebensqualitt
Die Erfassung von Lebensqualitt stellt eines der zentralen Erfolgskriterien fr
gerontopsychologische Interventionen dar.
Erfasst werden Bereiche wie krperliche, soziale und emotionale Funktionen, Schmerzen,
subjektive Gesundheit oder psychisches Wohlbefinden.
Bespiel fr eine Verfahren zur Evaluation der Lebensqualitt von alten Menschen:
o SF-36 Short Form Health Survey (Bullinger & Kirchberger, 1999)

Alltagsaktivitten und Pflegebedrftigkeit


Die Erhaltung oder weitestgehende Wiederherstellung von Selbstndigkeit im Alter ist ein
wesentliches Kriterium fr den Erfolg gerontopsychologischer Interventionen.
In der Fremdeinschtzung werden zur Feststellung der Selbststndigkeit bzw. der
Pflegebedrftigkeit folgende Aktivitten bercksichtigt:
o Ernhrung (Kochen, Essen),
o Mobilitt (An- und Auskleiden, Treppen steigen, Gehen, Stehen),
o Krperliche Hygiene (Waschen, Baden, Toilette benutzen),
o Selbstversorgung (Einkaufen, Wsche waschen, Putzen) und
o Handlungen wie Geld zhlen, Telefon benutzen oder Medikamente einnehmen.

Beispielhaft sind nachfolgende Instrumente zur Evaluation der Alltagsaktivitten und der
Pflegebedrftigkeit genannt:
a) Nurses Obervation Scale for Geriatric Patients (NOSGER; Spiegel et al., 1991)
b) Alzheimers Disease Activities of Daily Living International Scale (ADL- IS; Reisberg et al.,
2001)
c) Kurzskala zur Erfassung der Pflegebedrftigkeit und -versorgung (PBV-Skala; Linden et al.,
1998)
d) Direct Assessment of Functional Status (DAFS; Hochrein et al., 1996)

Depression im Alter Spezifische Aspekte in Diagnostik und Therapie

Hufigkeiten depressiver Strungen


Prvalenz zu jedem Zeitpunkt im Leben: ca. 5-7% mittelgradig bis schwer depressiv (leichte
Depressionen nicht eingeschlossen)
Zustzlich ca. 2-4% Dysthymie
Morbidittsrisiko (Risiko, im Laufe des Lebens an Depressionen zu erkranken): ca. 12% fr
Mnner, 26% fr Frauen
Unter 12 Jahren ca. 2-3% (wachsendes Risiko bei jngeren Menschen seit den 50iger Jahren)

Wie hufig sind depressive Symptome im Alter (65+)?


mittelgradige bis schwere Depression (Major Depression, abgekrzt MD) 1-3 von 100
leichte Depression 4- 13 von 100
klinisch bedeutsame depressive Symptome (Kriterien fr eine krankheitswertige Diagnose jedoch
nicht erfllt) 8-16 von 100
Mittelgradige bis schwere Depressionen werden weniger im Alter! Depressive Symptome allerdings
werden mehr!

Prvalenz depressiver Strungen im Alter (65+): Spezielle Settings


depressive Symptome beim Hausarzt 17-30 von 100
MD bei stationr behandelten krperlich Kranken 11 von 100
bei vorliegender Demenzerkrankung
o depressive Symptome 50 von 100
o Major Depression 17-30 von 100

Wann tritt die erste depressive Episode im Leben


auf? (Abb.)
Das Risiko bei Frauen hher
Frauen&Mnner: kritisches Alter 15-19 Jahre
Bzw. 25-29 Jahre

Mortalitt
viele Studien zeigen erhhte Sterblichkeit von
depressiven Menschen
Depressive entwickeln mit hherer Wahrscheinlichkeit vaskulre Erkrankungen
Personen mit derartigen Erkrankungen sterben leichter, wenn sie gleichzeitig depressiv sind
Sterblichkeit bezieht sich nicht nur auf die Haupterkrankung

Morbiditt
Depression bei krperlich Erkrankten
verstrkt funktionelle Einschrnkungen (unabhngig von Diagnose und der krperlichen
Belastung durch Erkrankungen), die wiederum depressiv machen
beeintrchtigt Rehabilitation und Gesundung z.B.
o Schlaganfall
o Parkinson
o Herzerkrankungen
o Erkrankungen der Atemwege
o Frakturen