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Polticas intergubernamentales de salud

El papel de los gobiernos municipales

Dra. Laura Flamand


Diplomado en Gobierno y Gestin Local IV

Agosto 19, 2011


Objetivos

Proporcionar una perspectiva general


sobre las polticas intergubernamentales
de salud
Informar el debate mexicano a partir de
otras experiencias en AL
Mostrar posibilidades de accin pblica
municipal en salud (gobierno y sociedad)
Anlisis de polticas pblicas
Bardach (1998), Weimer y Vining (2010)

Definicin Status quo Alternativas Criterios de Recomendacin


evaluacin
Gua para la sesin
A partir del anlisis de polticas pblicas

I. Definicin del problema pblico


Diagnstico (sntomas)
Metas y objetivos

II. La atencin a la salud, status quo


Antecedentes, organizacin, financiamiento
Programas clave
Espacios para la accin municipal

III. Polticas municipales de salud


Alternativas y criterios de evaluacin
Tipologas, ejemplos de polticas
Parte I
Definicin del problema pblico
Diagnstico (sntomas)
Metas y objetivos
Heterogeneidad subnacional en Mxico
Tambin en salud?

Niveles de desarrollo subnacional muy diversos


En las condiciones de salud
En la atencin de la salud (recursos)

Qu variables afectan la salud?


Interaccin de diversos factores
Atencin a la salud
Heterogeneidad
en condiciones de salud
Heterogeneidad subnacional?

Nacional 2005
12.79 por 1000 nacidos vivos
Heterogeneidad subnacional?
Nuevo Len Puebla
(10.17) (17.62)

Fuente: Atlas de la Salud 2005, Instituto Nacional de Salud Pblica (2011)


Heterogeneidad
en la atencin de la salud
Heterogeneidadenrecursosdisponiblesparalasalud

Gastoestatalensalud
comoproporcin
delgastofederal+
estatalensaludpara
poblacinnoasegurada
(2008)

Fuente: Merino y Flamand (2011)


Heterogeneidadenrecursosdisponiblesparalasalud

Nmerode
trabajadoresdel
sectorsaludestatal
por1000habitantes
(2008)

Fuente: Merino y Flamand (2011)


Heterogeneidadenrecursosdisponiblesparalasalud

Nmerodegestoresde
Seguropopularpor
100milafiliados
(2010)

Fuente: Merino y Flamand (2011)


Metas
La salud (interaccin de factores)
Ambientales
Socio-econmicos

Transicin
Biolgicos de riesgo
(epidemiolgica)

Atencin mdica
Salud pblica
Transicin
Asistencia social
demogrfica
Metas
Qu es la atencin a la salud?
Salud es bienestar
Condiciones de vida, servicios bsicos

Polticas intergubernamentales
Coordinacin entre los tres rdenes de gobierno

Espacios de accin para el gobierno local


Salubridad local
Atencin primaria a la salud
Prestacin de servicios de primer y segundo
niveles?
Parte II
La atencin a la salud, el status quo
Antecedentes
Organizacin
Financiamiento
Programas clave
Espacios para la accin municipal
Antecedentes
Reformas al sector salud en AL
1. Ministerio Nacional de Salud
(operador regulador)
2. Separar funciones (seguridad social)
Gobierno (comprador)
Seguros pblicos/privados (proveedores)
3. Descentralizacin
Nacional (polticas generales, monitoreo)
Subnacional y privado (operacin)
4. Afinar a las burocracias
Antecedentes
Reformas sanitarias, algunos resultados

Financiamiento pblico, Calidad


Cuotas de recuperacin

Privatizacin
Mercado de servicios de salud en contra de
8 Equidad
8 Solidaridad
8 Cobertura universal
Antecedentes
Reformas sanitarias en AL, tres casos
1. Colombia
2. Mxico
3. Cuba

Descentralizacin de la operacin de servicios de salud


A los estados (Mxico)
A los municipios (Brasil, Chile)
Lecciones: fortalecimiento, casuismo y
gradualidad
Organizacin
Primer nivel
Medicina general, prevencin primaria
Centros de salud
Segundo nivel
Especialidades bsicas, prevencin secundaria
Hospitales generales
Tercer nivel
Alta especialidad, sub-especialidades
Hospitales de alta especialidad
Institutos Nacionales de Salud
En Mxico, organizacin
Poblacin abierta (fin= pblico + cuotas)
Secretara de Salud
IMSS-Oportunidades
Seguro popular
Estados y municipios

Poblacin derechohabiente (fin= pblico / privado)


Seguridad social (IMSS, ISSSTE)
Contrataciones colectivas (PEMEX)

Servicios privados
Financiamiento y universos de atencin
Tipo de servicio Poblacin Gasto
Sin seguridad social 40% 15%
Seguridad social 50% 37%
Privado 10% 48%

Aumenta gasto en salud, proporcin del PIB


1.2% (1950) 5.1% (2000) 5.7 (2006) 6.5 (2009)

Aumenta gasto pblico en salud (2000-2005), per cpita


Federal: 108%
Estatal: 133%
Razones: FASSA (ramo 33) y Seguro popular
Evolucin del gasto pblico para la poblacin no asegurada
(por fuente de origen de los recursos, 1990-2009)

Ramo 12

FASSA
(ramo 33)

ESTATAL

Fuente: Flamand, Moreno y Chertorivski, en preparacin


Gasto pblico per cpita en poblacin asegurada y no asegurada, 2000-2009
(en pesos constantes de 2009)

Fuente: Flamand, Moreno y Chertorivski, en preparacin


Contribucin de los estados al gasto estatal total en salud
y grado de marginacin (promedio anual del periodo 2000-2009)
Fuente: Flamand, Moreno y Chertorivski, en preparacin
Programas clave

Descentralizacin
FASSA (Ramo 33)

IMSS-Oportunidades

Comunidades saludables

Seguro popular
Espacios para la accin municipal

Salubridad local
Agua, alcantarillado, residuos
Fomento y control sanitario

Atencin primaria a la salud


Promocin a la salud, educacin
Operacin de servicios?
Parte III
Polticas municipales de salud
Criterios de evaluacin y alternativas
Criterios de estructura, procesos y de
resultados
Tipologas de polticas municipales de
salud
Ejemplos de polticas
Algunos aprendizajes tiles
Criterios de evaluacin

Estructura (recursos)
Procesos y productos
Cobertura
Percepcin
Productividad
Resultados
Efectividad (morbilidad y mortalidad)
Eficiencia
Satisfaccin de usuarios/proveedores
Tipologa I
Polticas municipales de salud
ESPECTRO DE IMPACTO

1. Generales, integrales
Descentralizacin
Salud integral
Comunidad saludable
2. Intervenciones especficas
Agua, alcantarillado, plantas de tratamiento
Rehabilitacin, atencin a discapacitados
Medicamentos, padecimientos especficos
Tipologa II
Polticas municipales de salud
TEMTICA

1. Salubridad general
2. Control, regulacin y fomento sanitario
3. Atencin primaria a la salud

INSTRUMENTOS
1. Coordinacin intra-gubernamental
2. Coordinacin inter-gubernamental
Polticas municipales de salud
Ejemplos
Descentralizacin de los servicios de salud
Navojoa, Sonora 2001

Salud integral en el municipio


Tecamac, Mxico 2003

Comunidad saludable
Salto del Agua, Chiapas - 2005
Navojoa, Sonora 2001
Descentralizacin de los servicios de salud

Objetivos Acciones Evaluacin


Atencin primaria a la 1. Red Municipios saludables Cuantitativa
salud (no-enfermedad) Proceso
2. Reglamento de salud
Resultados magros
Atencin de primer 3. Diagnstico operativo
nivel, pobreza 4. Subcomit de Salud Local Cualitativa
(mdicos)
Estudios de caso en
Control enfermedades 5. Participacin organizada tres comunidades
transmisibles de la comunidad
6. Salubridad local

Prioridad gubernamental, promotores de la salud, medicamentos


Financiamiento: propios, participaciones, ramo 33
Tecmac, Mxico 2003
Salud integral en el municipio
Objetivos Acciones Evaluacin
Servicios de salud 1. Unidades mpales. de salud Cuantitativa
eficientes, de calidad y
2. Diagnstico epidemiolgico - proceso
a bajo costo - costo
3. Vacunacin
Problema 4. Prevencin <5 aos Retos
SSalud provee servicios (gastrointestinales, respiratorias) - Compromiso de los
deficientes: proveedores (dbil)
5. Plticas adolescentes
- medicamentos
- equipo 6. Deteccin oportuna - Falta de coordinacin
con otras organizaciones
- personal (diabetes, hipertensin)
de la salud
7. Vacunacin caninos

Mdicos particulares proveedores a bajos costos (control calidad)


Financiamiento: programa costoso, pblico/privado
Salto del Agua, Chiapas - 2005
Comunidad saludable
Objetivos Acciones Evaluacin
Certificacin como 1. Cultura indgena y capital Certificacin
Comunidad Saludable social (indicadores)
(SSalud federal) - Atencin mdica
2. Comits locales de salud
- Salud pblica
(mujeres promotoras)
- Promocin del - Proteccin riesgo
autocuidado de la salud 3. Talleres microrregionales
Cambio de hbitos-salud
4. Saneamiento bsico
Participan:
(limpieza calles, jardines) Retos
- Ayuntamiento (IDHM) - Financiamiento,
5. Atencin a la salud familiar
- Comunidad organizada (padre, maestro, partera) insumos
- Actores sociales
6. Casa Amiga del Nio y de - Mecanismos de
Comunidad indgena la Madre continuidad del programa

Salud y educacin, prioridades del gobierno municipal


Financiamiento: IDH municipal, comunitarias, federales (comunidades saludables)
Polticas municipales de salud exitosas
Aprendizajes

Relaciones inter/intra gubernamentales


eficaces (incluye a las jurisdicciones sanitarias)
Minimiza traslape, duplicidad
Potencia recursos

Participacin ciudadana
Definicin
Implementacin
Evaluacin
Polticas municipales de salud
Resumen y conclusiones

Definicin Status quo Alternativas Criterios de Recomendacin


evaluacin
Accin Estructura
Heterogeneidad Inequidad
municipal Proceso
Resultados
Muchas gracias por su atencin
y sus preguntas

Polticas intergubernamentales de salud


El papel de los gobiernos municipales
Dra. Laura Flamand