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Introduccin ..........................................................................................................................................................
El hallazgo de una lesin ocupante de espacio de escrotales. La orquiepididimitis y la torsin testicular son
localizacin testicular, bien por el propio sujeto que la frecuente causa de consulta urolgica urgente y el
padece o bien en el transcurso de una exploracin mdica, diagnstico diferencial de ambas resulta crucial para
despierta gran inters por las posibles consecuencias asegurar la viabilidad de la gnada afectada. Por ltimo, el
clnicas y sociales que se pueden derivar de ello. Sin duda varicocele como causa de dolor escrotal subagudo tambin
alguna, la posibilidad de que la masa testicular se se incluye en el diagnstico diferencial de la masa escrotal,
corresponda con una neoplasia gonadal y la marcada ya que es percibido como tal por una gran parte de los
tendencia de sta a desarrollarse en individuos jvenes debe sujetos que lo padecen. La clasificacin de la Organizacin
desencadenar de modo rpido una cascada diagnstica que Mundial de la Salud (OMS) de 1999 de las masas
permita un tratamiento precoz de este tipo de procesos. El testiculares incluye ms de 65 tipos de entidades distintas.
hidrocele, el hematocele y el espermatocele son procesos Este captulo trata de aportar un algoritmo diagnstico
benignos caracterizados por la acumulacin de un fluido vlido para el diagnstico diferencial de las causas ms
delimitado por alguna de las cubiertas del testculo, del frecuentes de tumoracin escrotal anteriormente citadas
cordn espermtico o del epiddimo y cursan como masas (fig. 1).
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Palpable No palpable
Historia clnica
Exploracin fsica
Transiluminacin
Tratamiento especfico
Marcadores tumorales positivos
Seguimiento
Orquiectoma radical
Marcadores tumorales
Estudio de extensin
Espermatocele
Hidrocele
Se trata de una dilatacin aneurismtica que contiene esperma
Masa de localizacin escrotal por acumulacin de lquido es- localizada en cualquier lugar del epiddimo, aunque es ms co-
tril dentro de la tnica vaginal, secundaria a una produccin mn en la regin ceflica. Es en extremo comn y su frecuen-
excesiva. Existe una forma congnita debida al cierre incom- cia aumenta con la edad. Se identifica de manera incidental en
pleto del proceso peritoneo-vaginal y puede asociar criptor- ms del 30% de los hombres que se realizan una ecografa es-
quidia. La forma adquirida, ms frecuente, suele deberse a crotal de alta resolucin. Suele cursar de modo indoloro y no
traumatismos, epididimitis, ciruga de varicocele o tumores obstruye el tbulo epididimario de donde surge. El diagnsti-
testiculares. Salvo que est a tensin no suele ser doloroso. co suele ser ecogrfico, aunque para confirmarlo sera preciso
La transiluminacin es positiva, aunque se recomienda reali- puncionarlo e identificar espermatozoides en el lquido extra-
zar una ecografa previa a la planificacin de la cura radical. do4. El esperma estancado en ocasiones origina la formacin
Cuando su contenido es sanguinolento (generalmente tras de anticuerpos antiespermticos, siendo causa de infertilidad.
traumatismos) se denomina hematocele y la transilumina- Estos anticuerpos desaparecen con la extirpacin. La inter-
cin se negativiza. En los primeros 6 meses de vida suele in- vencin quirrgica rara vez est indicada y si se lleva a cabo su
volucionar y es necesario mantener una actitud expectante reseccin, sta puede causar una obstruccin del epiddimo3.