Generalidades2016 PDF

HOSPITAL DE NIOS RICARDO GUTIERREZ
CURSO A DISTANCIA: Actualizacin en Inmunizaciones

Buenos Aires - Argentina
VACUNASHNRG
www.vacunashnrg .co m.ar
GENERALIDADES DE VACUNAS 2016

Dra. Mara Andrea Uboldi
Objetivos
Al trmino de este mdulo el participante estar capacitado para:
1. Definir conceptos de:

Vacunacin e inmunizacin
Inmunobiolgicos
Vacunacin simultnea y combinada
2. Reconocer para cada vacuna:

Edad recomendada para la vacunacin
Intervalos entre dosis de una misma vacuna
Intervalos entre distintas vacunas y con inmunoglobulinas
Vas y sitios de aplicacin
3. Aplicar el concepto de oportunidades perdidas de vacunacin.

4. Interpretar los carnets incompletos y continuar los esquemas
5. Desarrollar estrategias para promocionar las inmunizaciones
6. Conocer la Gua para trabajar con padres indecisos ante la vacunacin
Generalidades de las Inmunizaciones 1

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Mensajes claves (*)
La inmunizacin es indispensable para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM),
especialmente el objetivo de reducir la mortalidad entre los nios menores de cinco aos (ODM 4).
Las vacunas evitan ms de 2,5 millones de muertes de nios al ao.
Las vacunas disponibles podran evitar otros dos millones de muertes al ao entre nios menores
de cinco aos.
La introduccin de nuevas vacunas contra la enfermedad neumoccica y el rotavirus podra tener
un impacto rpido, en un plazo de tres a cinco aos, en la reduccin de la elevada carga de
morbilidad, discapacidad y mortalidad entre menores de cinco aos.
Ms de 100 millones de nios son inmunizados cada ao antes de cumplir el primer ao de vida.
Unos 24 millones de nios menores de un ao, casi el 20% de los nios que nacen anualmente,
quedan sin vacunar.
Puntos claves (+)
Las vacunas representan un hito fundamental en la prevencin de las enfermedades

infectocontagiosas, con importante repercusin en la salud mundial.
La vacunacin significa una proteccin del individuo que se traduce en una menor susceptibilidad
individual a la infeccin.
La inmunidad colectiva constituye una proteccin que se manifiesta en una reduccin de la
infecciosidad en el grupo.
Si en una poblacin se logra un elevado nmero de sujetos protegidos por vacunacin, (altas
coberturas) el efecto protector puede extenderse a personas no vacunadas, originando inmunidad
de grupo o de rebao.
Las vacunaciones sistemticas que se administran en la infancia mediante programas de tipo
cohorte, es decir mediante la administracin de un conjunto de vacunas a cada cohorte anual de
nacidos, persiguen de forma primordial bloquear la transmisin de determinadas infecciones.
Se necesitan con urgencia nuevas vacunas para reducir las elevadas cargas de morbilidad y
mortalidad debidas a enfermedades como el paludismo, la tuberculosis y el SIDA.
La mayora de las vacunas tradicionales de bajo costo son producidas hoy en da por fabricantes
de los pases en desarrollo.
Las alianzas pblico privadas estn acelerando la disponibilidad de nuevas vacunas.
Se han puesto en pie sistemas para velar por la inocuidad, la eficacia y la calidad de todas las
vacunas.
Un liderazgo firme y efectivo, junto con el sentido de propiedad de los programas de vacunacin
por parte de los pases, son componentes indispensables para el xito de un programa nacional de
inmunizaciones.
Es necesario promover una mayor demanda de vacunas por parte de la poblacin.
Los programas de vigilancia y seguimiento de enfermedades deben fortalecerse en todos los
niveles.
Los rumores falsos o sin pruebas acerca de la inocuidad de las vacunas pueden redundar en
perjuicio de los programas de inmunizacin y tener un costo en vidas.

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(*) OMS situacin mundial, tercera edicin. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2010. Inmunizacin y desarrollo
humano
(+) Comit Asesor de Vacunas 2014 Pgina 1 de 8: http://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-1
Relaciones entre enfermedad- coberturas y aceptacin de las vacunas

por parte depoblacin
En el Cuadro se observa
1. Etapa prevacunal: alta incidencia de una enfermedad preocupacin por encontrar estrategias
preventivas
2. Aplicacin de vacuna con aumentos de cobertura que determinan disminucin de la
enfermedad.
3. En situaciones de baja transmisin y con ms reportes de reacciones adversas por el
aumento de la vacunacin, aparece una prdida de confianza en las inmunizaciones por lo
cual puede ocurrir una disminucin en la cobertura que resulta en la aparicin de brotes.
4. Si logra superarse la situacin se traduce en un fortalecimiento del programa.
5. En situaciones en las cuales se logra la eliminacin o erradicacin de la enfermedad, se
analiza la interrupcin de la vacunacin.
Ciclo de un programa de inmunizacin
Ausencia de la enfermedad
Mayor relevancia para los riesgos
de la vacunacin
Cobertura Disminucin de coberturas

vacunales
Aplicacin de vacuna Reemergencia de enfermedades

ya controladas
Enfermedad
nueva
desconocida Enfermedad inmunoprevenible en la poblacin
En la prevencin de enfermedades transmisibles es fundamental romper la cadena epidemiolgica en

cualquiera de sus 3 eslabones:
1. Fuente de infeccin
2. Mecanismo de transmisin
3. Individuo susceptible

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Sobre este ltimo punto se puede actuar a travs los inmunobiolgicos.
Inmunobiolgico
Son los productos que tienen efecto sobre el sistema inmunolgico, con capacidad de generar
alguna respuesta por el organismo contra un agente especfico. Incluye vacunas y preparados que
contengan anticuerpos de origen humano o animal, tales como inmunoglobulina (Ig) y antitoxinas o sueros.
Inmunoglobulina (Ig)
Son macromolculas generadas por el sistema inmune como respuesta a la presencia de un
antgeno o elemento extrao. Para fines teraputicos, pueden obtenerse por el fraccionamiento de grandes
cantidades en una solucin estril de anticuerpos humanos, que se utiliza como terapia de mantenimiento
para algunas inmunodeficiencias o para la inmunizacin pasiva tras el riesgo por exposicin a
enfermedades.
Antitoxina (sueros heterlogos)

Es una solucin de anticuerpos obtenidos del suero de animales inmunizados con toxinas
especficas, que se utiliza para inmunizacin pasiva y/o tratamiento. ( diftrica- botulnica- antialacrn -
antiofdico)
Vacuna
Es una suspensin de microorganismos vivos, inactivos o muertos, fracciones de los mismos o
partculas proteicas, que a1 ser administrados inducen una respuesta inmune que previene la enfermedad
contra la que est dirigida.
Inmunizacin
La inmunizacin consiste en la induccin y produccin de una respuesta inmunitaria especfica
protectora (anticuerpos y /o inmunidad mediada por clulas) por parte de un individuo sano susceptible
como consecuencia de la administracin de un producto inmunobiolgico, la vacuna.
El objetivo es producir una respuesta similar a la de la infeccin natural, pero sin peligro para el
vacunado. Se basa en la respuesta del sistema inmunitario a cualquier elemento extrao (antgeno) y en la
memoria inmunolgica. La vacuna puede elaborarse con un microorganismo, una parte de l, o un
producto derivado del mismo (antgenos inmunizantes).
Inmunizacin activa
Se refiere a la produccin de anticuerpos en respuesta a la administracin de una vacuna en cuyo
caso es artificial. La natural se adquiere por el padecimiento de la enfermedad y es generalmente
permanente
De tal forma que existen dos formas de adquirir inmunidad activa:
Inmunidad activa natural.- se genera por estimulacin directa del sistema inmunolgico del individuo
ante la presencia de la enfermedad.
Inmunidad activa artificial.- se genera por la sensibilizacin del sistema inmunolgico mediante la
introduccin de microorganismos atenuados, inactivados o sus fracciones, conocidos como vacunas.

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Inmunizacin pasiva:
Se refiere a la transferencia de los anticuerpos ya formados de un individuo a otro. Comprende
todos los productos de la sangre, adems de otros productos como la inmunoglobulina intravenosa,
productos del plasma, etc. Es decir, en la inmunidad pasiva no hay una respuesta inmunolgica por parte
del husped. Al igual que la inmunidad activa, la inmunidad pasiva se puede adquirir de manera natural o
artificial.
Inmunidad pasiva natural.- Se adquiere durante el embarazo, a travs del paso placentario de IgG y
durante la lactancia, a travs del calostro.
Inmunidad pasiva artificial.- Es la transferencia de anticuerpos ya formados de un individuo a otro de la

misma o distinta especie, cuya duracin es de aproximadamente tres meses
Las inmunoglobulinas pueden utilizarse como profilaxis post -exposicin (para evitar enfermedades luego
de exposicin en personas susceptibles). Actualmente con los mtodos de produccin y control pueden
considerarse muy seguras respecto al riesgo de transmisin de virus con cubierta (VIH, VHB, VHC). De
todos modos, son hemoderivados provenientes de un gran nmero de donantes, por lo tanto hay que
recordar que su indicacin debe ser absolutamente precisa.
Se deben guardar en heladera con temperaturas entre 2 y 8 C, protegidas de la luz y no pueden ser
freezadas
Clasificacin de las inmunoglobulinas

De acuerdo con el modo de obtencin:
Ig estndar ( se obtiene de un pool de donantes sanos)
Ig especifica o hiperinmune (Son preparaciones especiales de Ig, obtenidas de plasma de
donantes preseleccionados, por tener elevados niveles de anticuerpos contra enfermedades
especficas, por ejemplo: inmunoglobulina especfica contra Hepatitis B, Varicela-Zoster,
Rabia o Ttanos)

De acuerdo a la va de administracin
De aplicacin Intramuscular
De aplicacin endovenosa
Tabla 1 INMUNOGLOBULINAS DISPONIBLES

ENFERMEDAD TIPO DE IG DOSIS INTERVALO DE ENTRE EXPOSICIN Y VA
PREVENIBLE APLICACIN
Hepatitis A Estndar / Polivalente 0,02 14 das IM
Actualmente existe fuerte ml/kg/dosis
recomendacin para uso de
vacuna. Se reserva para menores
de 12 meses
Hepatitis B RN hijo de madre HBAgs 0, 5 ml En las primeras 12 horas IM Se administra
(+) despus del nacimiento. simultneamente con la
En casos excepcionales puede primera dosis de
alargarse hasta 7 das, aunque con
vacuna en el muslo
una efectividad no predecible.
contralateral.
Debe administrarse lo antes
Otras exposiciones 0,06 posible, en un plazo mximo IM
Accidente laborales (*) ml/kg/dosis de 72 horas despus de la
Abuso sexual exposicin preferiblemente
en las primeras 24 horas.
Sarampin Inmunocompetentes 0,25 ml/kg < 6 das IM

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( indicada en embarazadas y
menores de 6 meses donde n
puede usarse la vacuna)
Inmunocomprometidos 0,5 ml/kg Lo antes posible IM

Varicela Especfica 1 ml / kg Tan pronto como sea EV
posible, preferiblemente en
125 UI las primeras 72 horas IM
cada 10 kg despus de la exposicin y
de peso no ms all de las 96 horas
(mxima de la misma
625 UI). (los CDC y la gua australiana
amplan la indicacin de la Ig
hiperinmune hasta los 10 das de la
Estndar / polivalente 300-400 exposicin), EV
mg /kg
Ttanos Especfica 250/500 UI Lo ms precoz posible , la IM
proteccin que induce es inmediata, Se administrar en un
pero con una duracin mxima de 4
lugar separado de la
semanas
vacuna.
En
inmunodeprimidos (incluidos VIH) y
se recomienda
una dosis de IGG en caso de herida
tetangena, independientemente del
estado de vacunacin de acuerdo
con la situacin inmune
Rabia Especfica 20UI / Kg Lo ms precoz posible IM Se administrar toda
preferiblemente en las la dosis alrededor o en
primeras 24 horas despus de el interior de la
la exposicin, aunque puede herida con el objetivo
posponerse hasta un mximo de 7
das despus de iniciada la
de neutralizar
vacunacin; localmente al virus.
A partir de este tiempo, la Ig puede Si el rea a inocular fuera
disminuir la efectividad de la vacuna. pequea y la
cantidad de inmunoglobulina
mucha, se administrar el
resto de sta, en dosis nica,
por va intramuscular en una
zona alejada de la vacuna. En
caso de estar contraindicada
la va intramuscular,
puede administrarse por va
subcutnea, aunque no se
dispone de estudios de
eficacia.
Referencias:
http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr6002.pdf 2011
http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/cig-gci/p01-10-eng.php-2013
http://vacunasaep.org/documentos/manual/manual-de-vacunas
Composicin de los inmunobiolgicos

La naturaleza especfica y los contenidos de las vacunas difieren entre s, dependiendo de la casa
productora, un inmunobiolgico contra la misma enfermedad puede variar en su composicin por el uso de
diferentes cepas o por la cantidad de unidades viables. Los constituyentes de los inmunobiolgicos
generalmente son:

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a. Lquido de suspensin:
Puede ser tan simple como agua destilada o solucin salina, o tan complejo como el medio
biolgico donde se haya producido el inmunobiolgico.
b. Preservativos, estabilizadores y antibiticos:
Se utiliza este tipo de componentes para inhibir o prevenir el crecimiento bacteriano en los cultivos
vrales, en el producto final o para estabilizar el antgeno. Son sustancias tales como timerosal y/o
antibiticos especficos, por ejemplo, neomicina en la vacuna contra el sarampin.
c. Adyuvantes:
En algunas vacunas con microorganismos muertos y fracciones de los mismos se utilizan
compuestos de aluminio, alumbre o calcio, ASO4 (nuevo sistema adyuvante en vacuna de HPV)
MF59C.1 es un adyuvante exclusivo (Patente EP 0399 843 B1) de la vacuna antigripal FLUAD) para
incrementar la respuesta inmune. Esto ocurre porque el adyuvante retarda la absorcin del antgeno
haciendo que ste sea expuesto por ms tiempo al sistema inmune. Los in munobiolgicos que contienen
tales adyuvantes deben inyectarse profundamente en la masa muscular, pues su inoculacin en
grasa o intradrmica provoca irritacin local, granulomas o necrosis.
Tabla 2 CLASIFICACIN DE VACUNAS

A- Microbiolgica Bacterianas Vivas atenuadas
Virales Muertas inactivadas
B- Sanitaria Sistemticas
de calendario
Opcionales
Vacunas vivas atenuadas

Son derivadas directamente del agente que causa la enfermedad, virus o bacteria. El agente es
atenuado es decir debilitado en el laboratorio generalmente por cultivos repetidos.
Para producir una respuesta inmune las vacunas vivas deben replicarse en la persona vacunada.
Cuando estas vacunas replican generalmente no causan enfermedad tal como lo hara la
enfermedad natural. Cuando en algunos casos se produce enfermedad sta es generalmente leve
y se refiere como un evento supuestamente asociado con la vacunacin (ESAVI).
La respuesta del sistema inmune es semejante a la de la enfermedad natural ya que el sistema
inmune no puede diferenciar entre una infeccin por una vacuna atenuada que por la producida por
el virus o bacteria salvaje o de la calle.
Son generalmente efectivas con una sola dosis salvo cuando se administran por va oral (OPV),
o cuando se quiere reforzar o asegurar la respuesta inmune (seguimiento con SPR o SR para la
erradicacin de enfermedades).
El mantenimiento del nivel protector inmunitario se realiza a travs de reinfecciones naturales
posteriores o por la administracin de dosis de recuerdo ( Booster)
En general no requieren adyuvantes
Pueden ser administradas por va natural ( OPV- rotavirus)
La inmunidad que generan estas vacunas puede ser interferida por anticuerpos circulantes de
cualquier fuente (transfusiones, transplacentarios) y en estos casos no hay respuesta a la vacuna
(falla de la vacuna).
Estas vacunas son frgiles y se pueden daar o destruir con la luz o el calor.
Entre las vacunas vivas atenuadas de uso en el PAI estn: virales vivas (sarampin, rubola,
paperas, polio oral, fiebre amarilla: fiebre hemorrgica Argentina), y bacterianas vivas (BCG).
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Vacunas inactivas
Se obtienen mediante: a) inactivacin por medios fsicos (calor) o qumicos bacterias o virus
enteros, totales, antgenos secretados (toxoides o anatoxinas) u obtencin de fracciones
inmunizantes virales o bacterianas:
La respuesta inmunitaria es menos intensa y duradera que en el caso de las vivas y
fundamentalmente, de tipo humoral.
Se necesitan varias dosis para la primovacunacin y para mantener un nivel adecuado de
anticuerpos sricos. En general la primera dosis no genera inmunidad, es decir no produce
anticuerpos protectores, solamente pone en alerta" al sistema inmune, la proteccin se desarrolla
recin despus de la segunda o tercera dosis
Tienden a ser ms estables.
Muy a menudo requieren adyuvantes.
Por lo general se administran por va parenteral.
No es posible la difusin de la infeccin a los no vacunados.
Estas vacunas no son vivas por lo tanto no pueden replicar y tampoco pueden causar enfermedad,
aun en personas inmunocomprometidas.
La respuesta de la vacuna no se afecta con la presencia de anticuerpos circulantes. Estas vacunas
pueden ser administradas an con anticuerpos presentes en sangre por pasaje trasplacentario o
por la administracin de sangre o derivados.
.En general las vacunas inactivas en uso pueden ser inactivas a partir de todo el virus (IPV) a partir
de subunidades o partes del antgeno (hepatitis B, pertussis acelular), toxoides (difteria, ttanos) o
polisacridos conjugados (Hib).
Tabla 3- PRINCIPALES DIFERENCIAS ENTRE VACUNAS ATENUADAS E INACTIVADAS

TIPO DE VACUNA VACUNAS VACUNAS
ATENUADAS INACTIVADAS
Numero de dosis una / pocas varias
Necesidad de dosis de recuerdo ( Booster) menor mayor
Reactogenicidad mayor menor
Capacidad de replicacin en el organismo si no
Riesgo de enfermedad si no
Riesgo de transmisin si no
Riesgo de reversin si no
Respuesta de inmunidad humoral si si
Respuesta de inmunidad celular si escasa
Tabla 4 -CLASIFICACIN MICROBIOLGICA / VIA/ TECNICA /SITIO

TIPO VACUNA VIA TECNICA SITIO DE APLICACION
DE ANTIGENOS
Bacteria viva Fiebre tifoidea (oral) ORAL Se administran directamente en la boca
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atenuada
Virus vivo Poliomielitis oral VPO ORAL Se administran directamente en la boca. Si se utiliza
atenuado envase de multidosis, administrar las 2 gotas de
Sabin a una distancia prudencial para no tocar la
boca del nio. .
Virus vivo Rotavirus - ROTARIX ORAL Se administra directamente en la boca todo el vial.
atenuado (GSK) Atencin tiene forma de jeringa pero se debe dar por
boca
Virus Rotavirus- ROTATEQ ORAL Se administra directamente en la boca todo el vial

recombinante ( MSD)
Bacteria viva BCG ID Inyectar en Tercio superior brazo
atenuada ngulo de 15 derecho
Virus vivo Doble Viral (SR) SC Inyectar en En el vrtice del msculo
atenuado Triple viral (SRP) ngulo de 45 deltoides a partir de los 12
Varicela meses de edad, nios,
adolescentes y adultos.
En el caso de aplicar varias
vacunas pueden utilizarse
otros sitios ( vasto externo)
Virus vivo F. Amarilla SC / Inyectar en En el vrtice del msculo
atenuado ngulo de 45 / deltoides a partir de los 12
IM Inyecta en ngulo de meses de edad, nios,
90 adolescentes y adultos.
Virus vivo Fiebre hemorrgica IM Inyecta en ngulo de En el vrtice del msculo
atenuado argentina (FHA) 90 deltoides en adolescentes
mayores de 15 aos y
adultos.
Virus Hepatitis A IM Inyecta en ngulo de Anterolateral del muslo( vasto
inactivado Influenza 90 externo) en menores de 12
Rabia meses /
Poliomielitis inactivada, En el vrtice del msculo
(VIP). deltoides, a partir de los 12
meses de edad, nios,
Ingeniera Hepatitis B IM Inyecta en ngulo de Anterolateral del muslo( vasto
gentica 90 externo) en menores de 12
Recombinante meses /
subunidad En el vrtice del msculo
deltoides, a partir de los 12
meses de edad, nios,

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Toxoides Doble adultos ( dT) IM Inyecta en ngulo de Anterolateral del muslo

Toxoides + Triple bacteriana 90 ( vasto externo) en menores
Productos ( DPT) de 12 meses /
bacterianos Triple bacteriana En el vrtice del msculo
Toxoides + acelular deltoides a partir de los 12
Productos (dTpa) meses de edad, nios,
bacterianos adolescentes y adultos.
acelular
Polisacridos Neumococo 23 IM Inyecta en ngulo de En el vrtice del msculo

capsulares Meningo A+C 90 deltoides, a partir de los 24
( PLS) Meningo ACY W135 meses de edad, nios,
Polisacridos Neumococo 7-10 y 13 IM Inyecta en ngulo de Anterolateral del muslo
conjugados serotipos 90 ( vasto externo) en menores
Meningococo C de 12 meses /
Meningococo En el vrtice del msculo
ACYW135 deltoides a partir de los 12
Haemophilus b meses de edad, nios,
Protenas de Meningo B+C IM Inyecta en ngulo de En el vrtice del msculo
membrana 90 deltoides, a partir de los 24
externa meses de edad, nios,
Partculas tipo VPH IM Inyecta en ngulo de En el vrtice del msculo
viral ( VLP) Bivalente 90 deltoides en nias desde los
Cuadrivalente 9 aos, adolescentes y
adultos.
B- Sanitaria
Vacunas sistemticas: presentan un inters individual y comunitario, por lo que se aplican a la totalidad
de la poblacin (excepto contraindicacin), dentro de los programas de Salud Pblica (calendarios
vacunales) para conseguir elevadas coberturas vacnales que aseguren niveles adecuados de inmunidad
colectiva frente a distintas enfermedades (difteria, tos ferina, poliomielitis, sarampin, rubola, parotiditis,
enfermedad por Haemophilus influenzae tipo b, hepatitis B, antineumococica 13 valente). La vacuna
antitetnica tambin se considera sistemtica aunque slo confiere proteccin individual.
Vacunas No sistemticas u opcionales: la aplicacin de estas vacunas es de carcter individual,

basndose en las indicaciones formuladas por un mdico a la vista de las circunstancias individuales
(vacuna Antirrbica) o ambientales del paciente o ante la aparicin de brotes epidmicos. (ejemplos son
las vacunas de meningococo y varicela en Argentina)
Vacunacin simultnea
Es la administracin de 2 o ms vacunas en el mismo momento, por vas diferentes
Vacunas combinadas
.Es la administracin conjunta de varias vacunas. Contiene antgenos de varios agentes infecciosos, o
diferentes serotipos / serogrupos de un mismo agente, que se aplican en una sola administracin
La combinacin puede realizarse:
durante la fabricacin

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en el curso de la obtencin y preparacin

en el momento de la administracin
Tipos de vacunas combinadas

Pueden ser de antgenos distintos del mismo microorganismo (vacunas polivalentes) como las vacunas
poliomieltica atenuada oral y parenteral inactivada, rotavirus pentavalente, la VPH, neumoccica de
polisacridos o las de polisacridos conjugadas contra neumococo o meningococo.
Pueden ser tambin vacunas combinadas de antgenos de distintos microorganismos (autnticas

vacunas combinadas) bien sean virus como la vacuna triple vrica (sarampin, rubeola y parotiditis) o
bien bacterias como la DTPa / DPT / dT
Vacunas conjugadas:
Teniendo en cuenta que el polisacrido capsular de algunos microorganismos (H. influenzae) es muy poco
inmunognico en nios menores de 2 aos, se ha desarrollado una serie de vacunas contra el polisacrido
capsular de H. influenzae b llamadas conjugadas. Estas vacunas tienen las siguientes caractersticas:
1. Tienen una protena como transportador. Esta protena se conjuga o se une por enlaces covalentes al
polisacrido capsular, que en este caso acta como hapteno.
2. Provocan una importante respuesta de clulas T-facilitadoras (helpers) que son reconocidas por los
macrfagos.
3. Esta respuesta inmunolgica ocurre tambin en nios menores de 2 aos, particularmente en lactantes.
4. Tienen respuesta inmunolgica secundaria con importante actividad de la IgG
Subunidades de microorganismos o virus:

En estos casos, el antgeno no es el microorganismo entero, es un fragmento o componentes de
ellos. Ejemplos: Vacuna polisacrida anti-Haemophilus influenzae b, antineumoccica 23 valente y
antimeningoccica A/C,B/C, A/C/Y/W135; antigripal, contra la fiebre tifoidea (polisacrido Vi)
Ingeniera gentica:
Aislamiento de material gentico que, unido a un vector, resulta en un recombinante inmunognico.
Ejemplos: Vacuna contra la hepatitis B (antgeno de superficie), elaborado por ingeniera gentica en
forma recombinante y vacuna contra el virus del papiloma humano (vacuna recombinante de partculas
virales VPL).
Vacunas quimricas:
La quimerizacin es el mecanismo mediante el cual los genes estructurales de un virus (por ejemplo,
un flavivirus) son reemplazados por genes homlogos de otros virus de la misma familia para producir la
atenuacin es decir que se trata de un virus vivo-, con buena inmunogenicidad y adecuado perfil de
seguridad. El desarrollo que se encuentra en etapa ms avanzada es el que est basado en la
quimerizacin del virus vacunal atenuado contra la fiebre amarilla (cepa 17D) al cual se le insertan genes
que codifican protenas del virus salvaje del dengue, para obtener una vacuna tetravalente contra esta
enfermedad.
Vacunologa reversa:
Consiste en el anlisis de las secuencias del genoma, mediante el uso de herramientas de
bioinformtica que permiten identificar los genes que con mayor probabilidad puedan ser candidatos para
la formulacin de vacunas. Estos se seleccionan en funcin de la prediccin de que codifiquen protenas
de superficie o secretadas. Sucesivamente son clonados, expresados y analizados a fin de confirmar su
localizacin celular in vitro y, empleando modelos animales, evaluar su inmunogenicidad y capacidad

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protectora. Esta metodologa se utiliz con xito por primera vez en el desarrollo de una vacuna contra el
serogrupo B de Neisseria meningitidis
Caractersticas de las vacunas

Las 5 cualidades principales que debe reunir una vacuna para su aplicacin efectiva son:
Seguridad
Es una propiedad fundamental de cualquier vacuna. Las vacunas deben ser seguras, lo cual no quiere
decir que no puedan tener efectos secundarios.
El grado de seguridad exigido a una vacuna est en relacin con la gravedad de la enfermedad que se
evita con su administracin.
Inmunogenicidad
Es la capacidad de un agente infeccioso de inducir inmunidad especfica.
Eficacia
Se conoce como eficacia de una vacuna a los resultados o beneficios de salud proporcionados a los
individuos cuando esa vacuna es aplicada en condiciones ideales. La eficacia de una vacuna est en
funcin de su inmunogenicidad
Efectividad
Se considera efectividad de una vacuna a los resultados o beneficios de salud proporcionados por un
programa de vacunaciones en la poblacin. La efectividad depende de factores como la aceptacin y
accesibilidad de la poblacin a la vacuna, la pauta correcta de administracin (dosis, va, lugar, tcnica), la
conservacin y manipulacin adecuada, etc.
Eficiencia
La evaluacin de la eficiencia se efecta comparando los beneficios de salud de la intervencin aplicada a
la poblacin objeto en condiciones reales. Es la relacin entre la efectividad vacunal y los recursos
movilizados para el desarrollo del programa.
La eficiencia est muy influida por el precio de la vacuna y por la incidencia de la enfermedad en los
diferentes grupos de poblacin. Slo si se ha demostrado la efectividad del programa se debe evaluar su
eficiencia mediante los siguientes estudios
Anlisis costo - efectividad. Los costos se valoran en trminos monetarios (costos de la vacunacin y
costos del tratamiento de los efectos secundarios de la vacunacin), y las consecuencias deseables del
programa de vacunacin en efectos de salud (aos de vida de calidad ganados, infecciones evitadas,
muertes evitadas, aos de vida ajustados por calidad ganados, das de morbilidad o invalidez evitados,
etc.).
Anlisis costo - beneficio. Los costos (del programa de vacunaciones: costo de la vacunacin + costo de
los efectos secundarios de la vacunacin) y los beneficios (costos directos e indirectos de la enfermedad
sin el programa de vacunaciones costos directos e indirectos de la enfermedad con el programa de
vacunaciones) se valoran en trminos monetarios. Permite la evaluacin econmica intrnseca del
programa (los beneficios econmicos del programa superan los costos?) y la comparacin entre
programas alternativos con objetivos similares o ampliamente divergentes (existen otros programas que
puedan proporcionar a la comunidad mayores beneficios que ste?, estara el gasto mejor empleado en
otro tipo de programa?).
Factores a considerar para la vacunacin

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Edad
El inicio de la inmunizacin debe ser lo ms precoz posible para evitar la aparicin de las enfermedades.
Se recomienda una vacuna al grupo de riesgo para una determinada enfermedad prevenible a la edad a
partir de la cual puede tener respuesta inmune
La edad de inicio de la administracin de una vacuna depende de 2 factores:
de la capacidad de respuesta inmunitaria a la vacuna
de la posibilidad de interferencia con anticuerpos maternos
del riesgo especfico de enfermar segn el grupo de edad
y del riesgo existente de exposicin a la enfermedad en la comunidad.
El lactante tiene una adecuada respuesta inmunitaria, respondiendo eficazmente a partir de las 6 semanas
de vida frente a antgenos proteicos y polisacridos conjugados. En nios prematuros, aunque la
respuesta a la vacuna es variable, se deben aplicar las vacunas correspondientes a la edad al momento
de la vacunacin, sin tener en cuenta ningn tipo de ajuste en cuanto a su edad por el antecedente de su
prematurez.
Tabla 5- EDAD RECOMENDADA PARA LA APLICACIN DE UNA VACUNA E INTERVALO MNIMO ENTRE
DOSIS
VACUNA EDAD MNIMA PARA 1DOSIS INTERVALO MNIMO ENTRE 1 INTERVALO MNIMO INTERVALO
Y 2 DOSIS ENTRE MNIMO ENTRE 3 Y
2 Y 3 DOSIS 4 DOSIS
BCG Lo antes posible - - -

Antes del egreso de la
maternidad
Hepatitis B
- monovalente Nacimiento dentro de 1 mes 2 meses * -
- vacuna combinada - 1 mes 1 mes 1 mes
Antipoliomieltica oral 6 semanas 1 mes 1 mes 6 meses

trivalente
(VPO) 6 semanas 1 mes 1 mes 6 meses
Antipoliomieltica inactivada
( VPI)
DPT-Hib-hepatitis B
( quintuple celular-
pentavalente)
DTPa-Hib-IPV (quintuple
acelular) 6 semanas 1 mes 1 mes 6 meses
DTPa-Hib-IPV-HBV
( sextuple )
DPT-Hib ( cuadruple celular)
DTPa-Hib ( cudruple
acelular)
DPT, TT, dT.
Vacuna haemophilus b ** 6 semanas 1 mes 1 mes 6 meses

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Rotavirus
Monovalente (Rotarix)*** 6 semanas 4 semanas - -
Edad mxima para la Edad mxima para la
primera dosis: ltima dosis:
14 sm y 6 das. 24 sm (6 meses y 0
( 3 meses y medio) das de vida) -
Pentavalente (Rotateq) 6 semanas 4 semanas 4 semanas

(mx. 15 semanas) (mx.10 semanas) (mx.32
semanas)
Triple viral 12 meses 1 mes - -
6 meses ****
Fiebre Amarilla 6- 9 meses ***** 10 aos
gripe 6 meses 1 mes
Hepatitis A 12 meses 6 meses
dTpa adultos Desde los 7 aos -
VPH******
Cuadrivalente Gardasil (VPH4) 9 aos 1 mes 12 semanas
Esquema de 3 dosis
en mayores de 14
aos ( HIC) 0-2-6 m
Bivalente Cervarix (VPH2)
10 aos 1 mes 12 semanas
0-1-6 meses Con intervalo
mnimo entre la
primera y
tercera dosis de
24 semanas
Nuevo esquema para 6 meses -
menores de 14 aos
en ambas vacunas 2
dosis ( 0-6 meses)
FHA 15 aos -
Neumococo conjugada 13 6 semanas 1 mes ******* 1 mes Debe ser
valente mayor de
1 ao 2 meses
Meningococo C conjugada 8 semanas 8 semanas Nios menores de 1 ao 2 dosis +
refuerzo
Nios mayores de 1 ao 1 dosis
Neumococo Polisacrida 2 aos Un nico Refuerzo (+) a los 3 aos si fueron vacunados
23 valente antes de los 10 aos y a los 5 aos en mayores ********
Zoster ; 60 aos -
Vacuna tetravalente
conjugada con la proteina
CRM197 (Menveo) ********
Desde > de 2meses y
hasta 6 meses (4 2 meses 2 meses 2 meses 2 meses (> 1 ao)
dosis) La segunda dosis debe ser administrada
Desde 7 meses a 23 7 meses 2 meses durante el segundo ao de vida (12 a 24
meses (2 dosis) meses de edad)

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Mayores de 24 meses
(1 dosis) 2 aos
Vacuna tetravalente
conjugada con la proteina
transportadora modificada de
toxoide difterico (Menactra)
9 a 23 meses 9 meses 12 semanas
(2 dosis)
2 a 55 aos 1 dosis -
( 1 dosis)
Varicela *********
Varilrix 9 meses 12 semanas
(mayor de 12
meses )
Varicela Biken 12 meses 1 mes
*El intervalo mnimo entre la 1 y la 3 dosis es de 4 meses. La tercera dosis no debe aplicarse antes de los 6 meses de vida para que tenga efecto
de refuerzo si se inici en Recin nacidos Si recibi vacunas combinadas se recomiendan 4 dosis totales
**La dosis refuerzo de vacuna anti-haemophilus b (Hib) que sigue la serie primaria debe ser administrada no antes de los 12 meses de edad y, por
lo menos, 2 meses despus de la dosis previa. Se aplica combinada como quntuple / cudruple
***Adaptado de: ACIP (Advisory Committee on Immunization Practices). Vaccines to prevent Rotavirus Gastroenteritis. Resolution No. 6/08-1. June
2008. *WHO. Rotavirus vaccines. WHO position paper-January 2013. WER Wkly Epidemiol Rec 2013 Feb;88(5):49-64
****La vacuna antisarampionosa puede administrarse a los 6 meses de vida en situacin de brote para luego ser vacunado con triple viral al ao de
edad
***** En situacin de riesgo puede aplicarse entre los 6 a 9 meses
******Administrar siempre que sea posible la serie segn pauta del preparado comercial
correspondiente: Gardasil (VPH4) pauta de 2 dosis (0 y 6 meses) para nias entre 9 y 13 aos, y pauta de 3 dosis (0, 2, 6 meses) si 14 aos o
ms; Cervarix (VPH2) pauta de 2 dosis (0 y 6 meses) para nias entre 9 y 14 aos, y pauta de 3 dosis (0, 1, 6 meses) si 15 aos o ms. La VPH4
recomienda que la 2. dosis debe ser administrada, al menos, 1 mes despus de la 1. dosis y la 3. dosis, al menos, 3 meses despus de la 2.
dosis; la 3. dosis deber administrarse no antes de los 6 meses de la 1., pero si han pasado, al menos, 4 meses de la 1. dosis se considerar
vlida. La VPH2 recomienda que la 2. dosis se administre entre 1 y 2,5 meses tras la 1. dosis y la 3. dosis entre 5 y 12 meses despus de la 1.
dosis. Cuando la pauta es de 2 dosis, el intervalo entre ambas ser de 6 meses para las 2 presentaciones comerciales, si bien solo la VPH2
admite 5 meses como intervalo mnimo, en su ficha tcnica, para ser considerada vlida.
*******Si se trata de refuerzo el intervalo mnimo son 2 meses
********Indicaciones de revacunacin VPN 23: pacientes con alto riesgo de padecer enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae que se
encuentran incluidos en el grupo de pacientes con inmunocompromiso.
Se les indicara revacunacin a los 65 aos de edad a quienes hayan sido vacunados previamente si hubieran transcurrido cinco aos o ms de la
aplicacin de la misma.
*********Menveo En nios de 2-6 meses se administran 3 dosis (2-4-6meses) con intervalo mnimo de 2 meses y un refuerzo entre los 12 y 16
meses, (total 4 dosis) En nios no vacunados de 6 a 23 meses de edad, se debe administrar dos dosis La segunda dosis en entre los 12 y 24
meses y al menos dos meses despus de la primera dosis Las personas de 2 a 55 aos de edad reciben una nica dosis
**********Nios entre 12 meses y 12 aos
Dos dosis La 1, entre los 12-15 meses y la segunda, en la edad escolar, entre los 4 y 6 aos), si bien esta ltima se puede administrar con un
intervalo mnimo de tres mes Personas desde los 13 aos
Dos dosis con un intervalo de 4 a 8 semanas entre ambas.
Tabla 6 -EDAD MXIMA PARA USAR UNA VACUNA
VACUNAS DEL CALENDARIO OFICIAL / EDAD MXIMA PARA LA DOSIS
OPCIONALES
DPT Hasta 6 aos 11 meses y 29 das

Rotavirus 1 dosis 14 semanas- 2 dosis GSK 6 meses
3 dosis MSD 8 meses
HPV Cuadrivalente 45 aos
Bivalente 45 aos
dTpa 64 FDA aprob su us en mayores de 65 aos

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Neumococo 13 valente Se ha aprobado una nueva indicacin de esta vacuna para mayores
de 50 aos. De la disposicin de ANMAT (+)
Neumococo 10 valente Hasta los 5 aos
FHA Mayores de 65 aos
F Amarilla Precaucin en mayores de 60 aos
(+)http://www.anmat.gov.ar/boletin_anmat/enero_2012/Dispo_0634-12.pdf
Tabla 7- PRINCIPALES ERRORES RESPECTO A LA APLICACIN DE VACUNAS QUE DETERMINAN

LA NO VALIDEZ DE LA MISMA
FACTOR TIPO DE ERROR ACCIONES
Edad dosis administrada antes de la Respetar la edad mnima de vacunacin

edad mnima recomendada ( ver tabla )
Intervalo de Dosis administrada sin respetar Respetar los intervalos entre dosis / ( ver tabla)
administracin el intervalo recomendado entre
dosis
Dosis Aplicacin de 2 vacunas a virus Conocer el intervalo mnimo de 4 semanas entre
administradas vivos atenuados parenterales vacunas virales atenuadas parenterales
antes del mes
Dosis extra administrada Aplicar las dosis recomendadas segn la edad
Nmero insuficiente de dosis
Dosis insuficiente aplicada Respetar el volumen recomendado para la edad
segn fabricante ( hepatitis B, A- antigripal)
Intervalos de tiempo recomendados
- Entre dosis de la misma vacuna

Es el tiempo que debe transcurrir entre mltiples dosis del mismo antgeno.. Los intervalos mnimos se
utilizan en circunstancias tales como viajes o esquemas incompletos o atrasados.
Algunas vacunas requieren la administracin de varias dosis para obtener una adecuada respuesta
inmunolgica
Existen recomendaciones sobre intervalos mnimos entre dosis que deben respetarse
La administracin de vacunas a intervalos menores del mnimo recomendado puede disminuir la

respuesta inmune, por lo que estas dosis No consideraran vlidas. Deben reportarse como ESAVI
Por otro lado , en algunas vacunas pueden dar lugar a un aumento de las reacciones adversas
locales o sistmicas (p. ej., vacunas DPT, Td y T), probablemente debido a la formacin de
complejos antgeno-anticuerpo
Los intervalos de tiempo superiores a lo establecido en el calendario no reducen las

concentraciones finales de anticuerpos, por lo que la interrupcin del programa estndar de
vacunacin no supone que se necesite reiniciar la pauta completa de la vacuna ni que se deban
administrar dosis adicionales, simplemente se ha de completar la serie establecida. Adems como
la mayora de las vacunas son T dependientes existe memoria inmunolgica
El "perodo de gracia" de 4 das (es decir, la cantidad de das de anticipacin en que al aplicarse las
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vacunas puede considerrselas vlidas) Las dosis de vacunas administradas a los 4 das o menos das
antes de cumplirse el intervalo mnimo son consideradas vlidas, establecido por el Comit Asesor sobre
Prcticas de Inmunizacin.
Se admite universalmente, cuando este intervalo mnimo se reduce 4 o menos das (o sea, cuando se
administra desde los 26 a 29 das posteriores a la dosis anterior), la dosis vacunal administrada debe
considerarse vlida.
Por el contrario, la administracin de dosis de primovacunacin a intervalos menores de los mnimos
recomendados (5 o ms das antes del perodo mnimos s que puede disminuir la respuesta inmune
- Entre diferentes vacunas

Este intervalo es para eliminar la interferencia entre las vacunas y lograr as la mejor eficacia vacunal
a) Vacunas con antigenos inactivados con vacunas con antgenos inactivados. Se pueden administrar
simultneamente (pero deben aplicarse en lugares anatmicos diferentes), o con cualquier intervalo entre
dosis. Si fuera necesario aplicarlas en el mismo miembro, deben estar suficientemente separadas, al
menos 2,5-5 cm.
b) Vacunas con antgenos inactivados con vacunas con antgenos vivos atenuados. Se pueden
administrar simultneamente (en lugares anatmicos diferentes) o con cualquier intervalo entre dosis. La
nica excepcin a esta norma es la administracin simultnea o en un intervalo de tiempo corto de la
vacuna anti-fiebre amarilla con la vacuna anticolrica inactivada, producindose una disminucin de la
respuesta inmunitaria por lo que siempre que sea posible ambas vacunas deben administrarse con un
intervalo de 3 semanas como mnimo.
c) Vacunas con antgenos vivos atenuados con vacunas con antgenos vivos atenuados. Se pueden
administrar simultneamente o separadas al menos 4 semanas, excepto:
Vacuna de FHA aplicada simultneamente con otras vacunas no se ha estudiado su aplicacin
simultnea con otras. Debe, por lo tanto, administrarse como nico inmungeno el da elegido para la
vacunacin separado 4 semanas de otras vacunas.
Vacuna de Fiebre amarilla aplicada simultneamente con Triple viral En un ensayo aleatorizado se
llev a cabo para evaluar la inmunogenicidad y reactogenicidad de las vacunas contra la fiebre amarilla
(VFA) dado simultneamente en inyecciones separadas, o 30 das o ms despus de una vacuna
combinada contra el sarampin, las paperas y la rubola (MMR). Los sujetos que recibieron YFV y MMR
tuvieron simultneamente las tasas de seroconversin menores - 90% para la rubola, el 70% de la fiebre
amarilla y el 61% para las paperas. Se recomienda aplicarlas en nios pequeos separadas por 4
semanas (Nascimento.Vaccine 2011 Aug 26; 29 (37) :6327-34)
d) Vacunas vivas atenuadas orales (OPV) con vacunas vivas atenuadas parenterales No existe
interferencia con otras vacunas vivas parenterales en caso de no ser dadas simultneamente. Las
vacunas vivas inyectables no tienen efecto sobre las vacunas vivas orales, es decir que se puede
administrar la vacuna OPV sin tener en cuenta ningn tipo de intervalo con respecto a las vacunas vivas
inyectables
Tabla 8-INTERVALO ENTRE VACUNAS

INTERVALO ENTRE VACUNAS VIVAS Y VACUNAS INACTIVADAS
NO ADMINISTRADAS SIMULTANEAMENTE
intervalo Combinacin Intervalo mnimo
Dos vacunas vivas inyectables 4 semanas

Doble viral (SR)- Triple Viral (SPR) varicela-Fiebre Hemorrgica
Argentina/ FHA) F. Amarilla
Todas las dems Ninguno

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Notas y excepciones:
Clera y Fiebre Amarilla (entre s) 3 semanas
Poliomielitica oral ( VPO) no interfiere en ningn momento
Rotavrus ( viral atenuada) no interfiere en ningn momento
- Entre vacunas virales atenuadas e inmunoglobulinas.( ver tabla 6)

Un problema habitual en la prctica diaria es la correcta indicacin de vacunas cuando los nios han
recibido anticuerpos es decir gammaglobulinas o bien tienen anticuerpos circulantes por el pasaje a travs
de la placenta durante el embarazo. La conducta a seguir es totalmente diferente si las vacunas son vivas
o inactivas.
La presencia de anticuerpos circulantes contra un antgeno vacunal puede reducir o eliminar
completamente la respuesta inmune de una vacuna. El grado de interferencia producido por estos
anticuerpos circulantes depende del tipo de vacuna administrada y de la cantidad de anticuerpos en
sangre.
- La inmunoglobulina anti Rh
Las mujeres que son Rh negativo pueden formar anticuerpos Rh en el embarazo. Los anticuerpos, con
mayor frecuencia, se forman despus de las 28 semanas de embarazo. Si los anticuerpos estn presentes
en un embarazo posterior, pueden causar recin nacidos anmicos. Si el cuadro es severo y no tiene
tratamiento, el recin nacido puede morir. La inyeccin de inmunoglobulina anti-D administrada a las
mujeres Rh negativas a las 28 y 34 semanas de embarazo es efectiva para detener la formacin de
anticuerpos RhD despus del nacimiento.
La administracin de inmunoglobulina anti-D dentro de las 72 horas despus del parto reduce el riesgo de
aloinmunizacin anti-RhD en las mujeres Rh negativas que dieron a luz a un neonato Rh positivo. Las
dosis ms altas (hasta 200 g) fueron ms efectivas que las dosis ms bajas (hasta 50 g), pero la
evidencia sobre la dosis mnima efectiva es limitada.
Administracin de inmunoglobulina anti-D en el embarazo para la prevencin de la aloinmunizacin Rh (Revisin Cochrane traducida). En: La
Biblioteca Cochrane Plus, nmero 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. Administracin de
inmunoglobulina anti-D despus del parto para la prevencin de la aloinmunizacin anti-Rh Base de Datos Cochrane de Revisiones
Sistemticas 1997, Nmero 2. Art. n.: CD000021. DOI: 10.1002/14651858.CD000021
Con respecto a la conducta frente a una madre que recibi inmunoglobulina anti Rh, se puede:
- Administrar la profilaxis anti RH y vacunas virales atenuadas (Doble viral / Triple viral/ Varicela)
simultneamente con determinacin de serologa 3 meses ms tarde.
- Otros expertos recomiendan administrar las vacuna virales atenuadas pasados 3 meses desde la
recepcin de la inmunoprofilaxis pasiva.
La eleccin depender de la situacin epidemiolgica y de cada caso.
ACIP. Update: Vaccine side effects, adverse reactions, contraindications, and precautions. Recommendations of the Advisory Committee on
Immnization Practices. MMWR 1996;45:RR-12.
Health Canada. Canadian Immunization Guide. Sixth edition, 2002.
Las vacunas inactivas generalmente NO son afectadas por los anticuerpos circulantes de ese
antgeno:
En algunos casos es necesario administrar anticuerpos (en forma de inmunoglobulina) de manera

simultnea con una vacuna. Esta situacin se da cuando la vacuna se indica junto con la
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gammaglobulina especfica como profilaxis post exposicin, es decir, luego que hubo contacto con la
enfermedad. Es el caso de hepatitis B, hepatitis A o ttanos que luego de un contacto significativo se
indica la vacuna junto a la gammaglobulina especfica.
Las vacunas vivas atenuadas pueden ser afectadas por los anticuerpos circulantes de ese
antgeno:
Las vacunas vivas deben replicar para lograr una respuesta inmune por parte del organismo. Los
anticuerpos contra alguno de los antgenos contenidos en la vacuna pueden impedir esa replicacin. Si
una vacuna viva (ej., sarampin, rubola, parotiditis) debe ser indicada casi al mismo tiempo que una
gammaglobulina es necesario tener en cuenta el mnimo intervalo para que la vacuna pueda replicar y
dar inmunidad.
En el caso de administrar inmunoglobulinas primero y vacunas parenterales vivas atenuadas despus,
el tiempo depende del tipo de vacuna y la dosis de inmunoglobulina utilizada
- Si se administra primero el anticuerpo es decir la gammaglobulina (ej. en el caso de un nio
contacto con un paciente enfermo de hepatitis A) se debe esperar al menos 12 semanas (3
meses) para aplicar la vacuna viva, es el tiempo necesario para que los anticuerpos contenidos
en la gammaglobulina sean eliminados y la vacuna pueda generar la respuesta inmune
deseada.
- Si se administra primero la vacuna viva es necesario esperar por lo menos dos semanas para
dar la gammaglobulina.
- PPD y vacuna de sarampin

Conviene recordar que la vacunacin contra el sarampin puede provocar una falta de respuesta
transitoria a la prueba de la tuberculina, y posiblemente a la de un test diagnstico in vitro de la
tuberculosis (IGRA: Interferon Gamma Release Assays). Por consiguiente, cuando deba practicarse
alguna de estas pruebas, debe hacerse simultneamente o dejar transcurrir un mnimo de 4-6 semanas
Tabla 9- INTERVALO DE TIEMPO SUGERIDO PARA LA ADMINISTRACIN DE VACUNAS QUE CONTIENEN

VIRUS ATENUADOS DE SARAMPIN / VARICELA EN PERSONAS QUE RECIBIERON PREVIAMENTE
INMUNOGLOBULINAS
*No incluye vacuna contra zoster
DOSIS, INCLUYENDO MG DE INMUNOGLOBULINA G INTERVALO RECOMENDADO
PRODUCTO / INDICACIN (IGG) / KG DE PESO ANTES DE LA APLICACIN DE
VACUNAS CONTENIENDO
ANTGENOS CONTRA
SARAMPIN / VARICELA
Anticuerpos monoclonales VSR (virus 15 mg/kg intramuscular (IM Ninguno
sincicial respiratorio) (1)
IG Hiperinmune Antittanica 250 units (10 mg IgG/kg) IM 3 meses
IG Polivalente Hepatitis A
-Profilaxis contacto 0.02 mL/kg (3.3.mg IgG/kg) IM 3 meses
-Viajero internacional 3 meses 0.06 mL/kg (10 mg IgG/kg) IM 3 meses
IG Anti-Hepatitis B 0.06 mL/kg (10 mg IgG/kg) IM 3 meses
IG Antirrbica Humana 20 IU/kg (22 mg IgG/kg) IM 4 meses
IG Polivalente- profilaxis Sarampin
-Contacto inmunocompetente) 0.25 mL/kg (40 mg IgG/kg) IM 5 meses
-Contacto inmunocomprometido 0.50 mL/kg (80 mg IgG/kg) IM 6 meses

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Transfusin de sangre / derivados

-Glbulos rojos (Hemates), lavados 10 mL/kg insignificante IgG/kg EV Ninguno
-Glbulos rojos, con agregado de 10 mL/kg insignificante IgG/kg EV 3 meses
adenina
-Concentrado de glbulos rojos 10 mL/kg (10 mg IgG/kg) EV 6 meses
(Hcto 65%) (2)
-Sangre entera (Hcto 35%-50%) (2) 10 mL/kg (80-100 mg IgG/kg) EV 6 meses
-Plasma / plaquetas 10 mL/kg (160 mg IgG/kg) EV 7 meses
IG Hiperinmune humana antivaricela-zoster
Profilaxis post-exposicion varicela (4) 0.5 a 1 ml/kg dosis nica EV 8 meses
IG intravenosa Polivalente o Inespecfica

(IGIV)
-Terapia de reemplazo en 300-400 mg/kg EV3 8 meses
inmunodeficiencias(3)
-Prpura trombocitopnica inmune 1000 mg/kg IV (PTI) 10 meses
(PTI)
-Profilaxis post-exposicin a 300-400 mg/kg EV 8 meses
varicela(4)
-Enfermedad de Kawasaki 2 g/kg EV 11 meses
Esta tabla no pretende determinar las indicaciones ni las dosis de productos que contienen anticuerpos.
Las personas no vacunadas contra sarampin podran no quedar protegidas del todo durante el intervalo recomendado, por lo que en caso de
exposicin al sarampin, podran indicarse dosis adicionales de inmunoglobulina o vacuna contra el sarampin. La concentracin de anticuerpos
contra sarampin en los preparados de inmunoglobulinas puede variar entre lotes de un laboratorio.
Despus de la administracin de inmunoglobulinas, tambin puede variar la tasa de eliminacin de anticuerpos.
Los intervalos recomendados son extrapolados de un estimado de vida media de los anticuerpos adquiridos en forma pasiva de 30 das y la
interferencia observada con la respuesta inmunitaria a la vacuna contra sarampin por 5 meses despus de una dosis de 80 mg IgG/kg.
1. Contiene anticuerpos solo contra el VSR.
2. Supone una concentracin de IgG en suero de 16 mg/mL.
3. La vacunacin contra sarampin (y varicela) est recomendada en nios infectados con VIH asintomticos o con enfermedad leve pero esta
contraindicada en personas con inmucompromiso severo por VIH u otra enfermedad.
4. La gammaglobulina especifica contra varicela debe administrarse antes de las 96 horas de exposicin debindose considerar luego de dicho
tiempo IGIV. La IGIV tambin puede administrarse como alternativa dentro de las 96 horas de exposicin. Los lotes de IGIV no se examinan de
rutina para determinar su concentracin de anticuerpos contra varicela. Por esto se prefiere administrar luego de las 96 horas aciclovir por va oral
a la dosis de 40 a 80 mg/kg/dia durante cinco a siete dias en cuatro tomas diarias. La dosis de IGIV post-exposicin a varicela es de 400 mg/kg,
dosis nica.
Consideraciones
La transfusin de hemates lavados no interfiere la eficacia de las vacunas, dada la escasez de
anticuerpos que vehiculan.
La inmunogenicidad de la vacuna contra la fiebre amarilla no se afecta por la administracin
concurrente de productos inmunobiolgicos, probablemente porque la sangre de los que deriva
contiene pocos anticuerpos especficos.
La vacuna contra el zster no se inactiva por los productos que contienen anticuerpos, por lo que
pueden administrarse conjuntamente o con cualquier intervalo de separacin.
Los anticuerpos monoclonales antiVRS (palivizumab), tampoco inhiben las vacunas atenuadas,
dada su tipo especificidad exclusiva para el VRS.
Esquemas interrumpidos
Calendarios o pautas de vacunacin de rescate para nios, adolescentes y adultos con vacunacin
incompleta
En muchas ocasiones es necesario vacunar a individuos que no han recibido vacunas previamente o que
no han completado su calendario de vacunacin de forma regular, de acuerdo a lo recomendado. Cuando
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lo inician tardamente, lo han interrumpido o han sido vacunados en otros pases se debe adaptar el
calendario vigente teniendo en cuenta las vacunas recibidas y la edad pauta diferente a la indicada
Como recomendaciones:
Considerar edad del individuo,
Se establecen las dosis necesarias para poner al da el calendario de vacunas en funcin de la
edad.
Se restaran las que ya hubiese recibido.
Las dosis administradas previamente, si las hubiese, deben considerarse validas siempre que
respeten la edad mnima y el intervalo mnimo entre las dosis.
No se reiniciar una pauta de vacunacin si se han recibido dosis previas validas
Se consideraran vlidas las dosis que estn correctamente registradas o identificadas.
En caso de interrupcin de los esquemas de cualquier vacuna, se continuar con las dosis faltantes
sin interesar el tiempo transcurrido desde la ltima dosis. NO es necesario reiniciar el esquema en
ninguna circunstancia.
Los intervalos superiores a los recomendados entre dosis no disminuyen la respuesta
inmunolgica, por lo tanto es necesario completar la serie primara o los refuerzos con las dosis
pendientes para que el individuo quede correctamente vacunado y protegido
En los casos en los que no hubiese ninguna prueba documentada de las vacunas administradas se
aplicarn todas las vacunas adecuadas para la edad, como si se tratase de un paciente no
vacunado.
Se administraran de forma simultnea todas las vacunas posibles en lugares anatmicos distintos.
Se utilizaran preferentemente vacunas combinadas (para disminuir el nmero de inyecciones).
En caso de que, por distintos motivos, no se pudieran administrar todas las vacunas
simultneamente (deseo del individuo, padres o tutores, nmero elevado de dosis pendientes o no
disponibilidad de alguna vacuna) y se considere no volver a la consulta por tener un domicilio
estable, se administraran primero las vacunas que inmunicen frente a las patologas de mayor
riesgo con relacin a la edad y a la situacin epidemiologia del entorno y las que lo inmunicen
frente a enfermedades para las que no hubiese recibido ninguna dosis previa de vacuna.
Calendarios de nios extranjeros
Es importante informarse sobre el calendario vigente en el pas de origen

Se considera un objetivo primordial poner al da el calendario de vacunacin en los nios inmigrantes y en
aquellos cuyo calendario de vacunacin est incompleto, no solo para lograr su proteccin individual ante
las enfermedades inmunoprevenibles, sino tambin para evitar la formacin de grupos de poblacin
susceptible
Tabla 10- RECOMENDACIONES PARA NIOS NO INMUNIZADOS

EN BASE AL CALENDARIO NACIONAL DE ARGENTINA
VISITAS VACUNA OBSERVACIONES
MENORES DE 2 AOS

VACUNASHNRG
1 visita BCG + BCG, sin PPD previa, si no tiene cicatriz o no tiene

certificacin de aplicada
Quintuple (Pentavalente) (*) + Para el componente Hib se considera completo con una
VPO/ VPI dosis de pentavalente a los 15 meses , por eso sigue
+ Antineumococica 13 valente + con DPT para completar esquema de difteria, ttanos y
pertussis
Hasta 29/04/2016 los menores de 12 meses reciben

VPO luego VPI
T Viral + Hepatitis A + Triple viral y hepatitis A si es mayor de 1 ao
1 antigripal + Recibe vacunacin antigripal desde los 6 meses

durante otoo invierno
1 rotavirus Edad mxima para la administracin de la primera
dosis: 14 semanas y 6 das.
Varicela Se indica desde los 15 meses para todos los RN

10/2013 en adelante
2 visita Quntuple (Pentavalente) (*) + VPO + Recibe 2 Quntuple (Pentavalente) si es necesaria, sino
(a los 2 antineumococica 13 valente + DPT
meses de la Hasta 29/04/2016 los menores de 12 meses reciben
1 ) ** VPO luego VPI
2 antigripal Recibe 2 dosis de antigripal pues no cuenta con dosis
previas
2 rotavirus Edad mxima para administracin de la ltima
dosis: 24 semanas (6 meses y 0 das de vida)*.

Si es mayor de 15 meses Para el componente Hib se considera completo con una
DPT + VPO + Hepatitis B + dosis a los 15 meses , por eso sigue con DPT para
antineumococica 13 valente + 2 completar esquema de difteria, ttanos y pertussis
antigripal Si no recibe pentavalente por contar con una dosis a
edad mayor de 15 meses debe completar la dosis con
hepatitis B
3 visita (a Quintuple (Pentavalente) (*) + VPO Recibe 3 Quntuple (Pentavalente) si es necesario
los 2 meses
de la 2 ) ** DPT + VPO
4 visita (a Quintuple (Pentavalente) + VPO + Si recibi l dosis de RN (<12 hs) y uso vacunas
los 6 meses hepatitis B combinadas requiere 4 dosis de hepatitis B.
de la 3 ) Recibe 4 Quntuple (Pentavalente) 1 refuerzo si es
necesario, si no DPT
DPT + VPO + hepatitis B Requiere 3 Hepatitis B si no cuenta con 3 dosis
A los 4 a 6 2 ref. DPT, VPO, triple viral No realizan refuerzos los que recibieron 3 dosis de
aos DPT / OPV a la edad de 4 aos
Recordar que se debe verificar que cuenten con 2 dosis
de Triple viral
A los 11 Ref. con dTpa (nica dosis) Se incorpor al calendario Nacional de Argentina para la
aos cohorte de los nacidos a partir de 1999
VPH cuadrivalente (Gardasil) 2 dosis ( 0- 6 meses)

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A los 10 aos Ref. con dT Luego a los 10 aos ( 21 aos continuar con dT )
de la ltima
dosis
MAYORES DE 2 Y HASTA 6 AOS INCLUSIVE
1 visita BCG + BCG sin PPD previa si no tiene cicatriz o no tiene

certificacin de aplicada
Quintuple (pentavalente) (*) + VPO Recibe esta nica dosis de quntuple por ser mayor de 15
+ Hepatitis B + meses para contar con una dosis para Hib
T Viral + Hepatitis A Hepatitis A RN 2004
Antineumococica 13 valente 1 Antineumococica 13 valente RN 2010
dosis +
varicela Se indica para todos los RN 10/2013 en adelante que
no cuenten con una dosis y no hayan padecido la
enfermedad
2 visita (a los 2 DPT + VPO + Hepatitis B Recibe 2 dosis como DPT para completar esquema de
meses de la 1 ) ** difteria, ttanos y pertussis
3 visita (a los 2 DPT + VPO + Hepatitis B Hep B si no recibi dosis de RN (<12 hs) solo requiere 3
meses de la 2 ) ** dosis ( intervalo entre 1 y 3 dosis 4 meses)
4 visita (a los 6 DPT + VPO

meses de la 3 )
A los 4 a 6 aos 2 ref. DPT, VPO, triple viral No realizan refuerzos los que recibieron 3 dosis de DPT /
OPV a la edad de 4 aos S 2 Triple Viral
A los 11 aos Ref. con dTpa Si no recibi dpta en el esquema primario el refuerzo se
har con dpta
VPH cuadrivalente (Gardasil) 2 dosis ( 0- 6 meses)
A los 10 aos de Ref. con dT Luego a los 10 aos

la ltima dosis ( 21 aos continuar con dT )
MAYORES DE 7 Y HASTA 18 AOS
1 visita dT / dTpa + VPO + Hepatitis B + Hep B en los nacidos desde 1992 en adelante
Triple Viral + Hep A Hep A RN 2004
Se pude reemplazare dT por dpTa ( nica dosis)
2 visita (al mes dT + VPO + Hepatitis B + Triple Si no se us dpTa en la 1 visita se puede usar en esta
de la primera) Viral visita
3 visita (a los 6 dT + VPO + Hepatitis B 1 de las 3 dosis de dT se puede reemplazar por dpta
mes de la primera)
A los 11 aos Ref. con dTpa Si no recibi dpta en el esquema primario el refuerzo se
har con dpta
COMPLETAR Nias nacidas desde 2000 Recibi esquema completo de 3 dosis ( 0-1-6 meses)=
VACUNASHNRG
ESQUEMAS CON LA Nias hasta 14 aos 0 da esquema completo

MISMA VACUNA Esquema de 2 3 dosis Recibi 1 dosis aplicar 2 a los 6 meses = esquema
INICIAL completo
Recibi 1 y 2 dosis ( intervalo menor a 6 meses) debe
recibir 3 dosis = esquema completo
No contaba con dosis aplicadas, aplicar 1 dosis aplicar
2 a los 6 meses = esquema completo
COMENZAR Nias > de 14 aos 1 da Recibi esquema completo de 3 dosis ( 0-1-6 meses) =
ESQUEMAS CON Solo esquema de 3 dosis esquema completo
CUADRIVALENTE Recibi 1 dosis aplicar 2 ( 1 / 2 meses) 3 a los 6
Gardasil meses de la 1= esquema completo
Recibi 1 y 2 dosis ( intervalo menor a 6 meses) debe
recibir 3 dosis = esquema completo
No contaba con dosis aplicadas, aplicar esquema
completo de 3 dosis ( 0-2-6meses)
(*) Cuando se aplican vacunas Cudruple / pentavalente / sxtuple debe recordar la cantidad de dosis requeridas para el componente
haemophilus b
Edad al momento de la Numero de Dosis de refuerzo / edad

1 dosis dosis
2-6 meses 3 dosis S, 15-18 meses
(a 6 meses de la ltima dosis)
7-11 meses 2 S, a 2 meses de la ltima dosis

12-14 meses 1 S, a 2 meses de la ltima dosis
15 meses y hasta 5 1 NO
aos
(** )Se puede usar intervalos mnimo de 1 mes (intervalo mnimo de VPO/ quntuple (pentavalente) / cudruple/ DPT)
Tabla11- VACUNAS OBLIGATORIAS SEGN CALENDARIO NACIONAL

POR AO DE NACIMIENTO -2015 HASTA EL 29/04/2016
Ao de Nacimiento Vacunas Edad Dosis

2015
Menor de 1 ao BCG + Hepatitis B RN 1

Quntuple / pentavalente 2-4-6 meses 3
Sabn (VPO) 2-4-6 meses 3
Antineumococica 13 valente 2-4 meses 2
Rotavirus 2-4 meses 2

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Mayores de 6 meses y
menores de 2 aos Antigripal anual Desde los 6 meses 12
Menores de 2 aos Hepatitis A + Triple Viral + 12 meses 1

Antineumococica 13 valente
Varicela 15 meses 1
Quntuple + Sabn ( VPO) 15-18 meses 1
Ingreso escolar DPT + VPO+ T viral > 5aos 1
11 aos Triple bacteriana acelular ( dTpa) > 11 aos 1

+ > 11 aos
Nias VPH cuadrivalente ( 0-6 meses) 2
Fuente: Normas Nacionales de Vacunacin 2008 / Recomendaciones Nacionales de Vacunacin 2012

Ministerio de Salud de la Nacin Repblica ARGENTINA
Tabla12- VACUNAS OBLIGATORIAS SEGN CALENDARIO NACIONAL

PARA NIOS MENORES DE 12 MESES DESDE EL 30/04/2016
Ao de Nacimiento Vacunas Edad Dosis

2016
Menor de 1 ao BCG + Hepatitis B RN 1

Quntuple / pentavalente 2-4-6 meses 3
Salk VPI 2-4 meses 2
Antineumococica 13 valente 2-4 meses 2
Rotavirus 2-4 meses 2
Sabin bivalente (bOPV) 6 meses 1
Mayores de 6 meses y Antigripal anual Desde los 6 meses 12

menores de 2 aos
Menores de 2 aos Hepatitis A + Triple Viral + 12 meses 1

Antineumococica 13 valente
Varicela 15 meses 1
Quntuple + Sabin bivalente (bOPV) 15-18 meses 1
Ingreso escolar DPT + T viral + Sabin bivalente (bOPV) > 5aos 1

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11 aos Triple bacteriana acelular ( dTpa) > 11 aos 1

+ > 11 aos
Nias VPH cuadrivalente ( 0-6 meses) 2
Uso simultaneo de vacunas

NO existe contraindicacin a la administracin simultnea de mltiples vacunas
rutinariamente recomendadas en personas de cualquier grupo de edad; no altera la produccin de
anticuerpos ni favorece las reacciones adversas.
Deben ser inyectadas separadamente y en diferentes sitios anatmicos.
Excepto lo mencionado sobre F.H.A y Fiebre Amarilla con Triple Viral
- Administracin de mltiples vacunas en el mismo acto vacunal

En esta circunstancia se debe asegurar una distancia mnima de 2,5 cm entre los lugares de aplicacin.
En los lactantes y nios pequeos, pueden administrarse 1 o 2 vacunas en cada muslo. En los nios
mayores pueden usarse ambas regiones deltoideas y como alternativa el muslo.
Las vacunas pueden administrarse segn un orden determinado , dejando para el final las ms dolorosas,
o bien combinar 2 con poca reaccin local en un miembro ( VPI + antineumococica 12 valente )y dejar sola
la ms reactognica ( pentavalente )
Cuando se deba administrar una vacuna y una gammaglobulina, deben inyectarse en extremidades
distintas.
Inconvenientes durante la administracin de vacunas

En el caso de las vacunas que se aplican por va parenteral si ocurre desconexin de la aguja y la jeringa
o la aguja se sale por un movimiento brusco del nio, si ocurre prdida sustancial de vacuna, se
considerar no valida y se deber repetir una dosis completa lo antes posible.
En el caso de las vacunas que se aplican por va oral
Sabin(VPO) Si el nio regurgita o vomita hasta 15 minutos siguientes a la vacunacin, se debe repetir la
dosis. Si la segunda dosis no fuese retenida, se aplazar la administracin hasta una prxima visita, sin
contabilizarla como vacuna administrada
Vacuna de Rotavirus la regurgitacin/vmito de una parte de la vacuna antirrotavirus se considera que no

justifica la repeticin de la vacunacin, a menos que se crea firmemente que se ha perdido casi toda la
vacuna, en cuyo caso puede administrarse una dosis adicional.
Profilaxis de las reacciones posvacunales.

Debe evitarse la administracin profilctica de antitrmicos-antiinflamatorios antes o de inmediato tras la
vacunacin, pues no existe evidencia de que eviten las crisis febriles y porque podran interferir la
inmunogenicidad de ciertos antgenos vacunales.
Si se administrar como tratamiento antitrmico cuando se presente fiebre y tratamiento antiinflamatorio,
normalmente con ibuprofeno oral junto a medidas locales, como la aplicacin de fro, se reservar en
aquellos casos en los que se aprecie, en la zona de la inyeccin, dolor local o tumefaccin importantes.
Mtodos para aliviar el dolor y tcnicas de relajacin y distraccin del nio:
Aliviar el dolor y el estrs asociado a las vacunaciones debe ser uno de los objetivos de nuestra prctica
Algunas de estas recomendaciones son:

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1. Amamantamiento, en lactantes (recomendacin fuerte a favor).

2. Uso de soluciones azucaradas, en lactantes hasta los 18 meses, si no es posible la lactancia
materna (recomendacin fuerte a favor).
3. Anestsicos tpicos, en todas las edades; requiere un tiempo para actuar, coste adicional
(recomendacin fuerte a favor).
4. Utilizar marcas de vacuna menos dolorosas, si existen (recomendacin fuerte a favor).
5. Evitar la posicin supina, en menores de 3 aos (recomendacin fuerte a favor).
6. Administrar rpido sin aspirar, en todas las edades (recomendacin fuerte a favor).
7. Aplicar la vacuna ms dolorosa la ltima, en todas las edades (recomendacin dbil a favor).
13. Utilizar intervenciones de distraccin, ejercicios respiratorios, cuentos, juguetes, etc., nios de
12 aos (recomendacin fuerte a favor).
Certificacin de la vacunacin
En todos los casos el carnet de vacunacin o la libreta sanitaria debe llevar anotada la fecha de la dosis
aplicada, el nmero de lote de la vacuna y el establecimiento en el que se vacun.
Es fundamental registrar en el carnet y en el registro disponible: El registro permite evitar errores y facilitar
el seguimiento del nio o adulto vacunado.
Oportunidades perdidas
Es toda visita a un establecimiento de salud realizada por el nio que no tiene esquema de vacunacin
completo, no presenta contraindicacin y no se utiliza para que reciba la/ s dosis necesaria/ s.
Hay varias maneras de determinar rpidamente si existen oportunidades perdidas.).
Se puede revisar el registro de vacunacin en el centro u hospital para determinar si los nios(as)
necesitaban recibir alguna vacuna pero no la recibieron. Otra manera sera una encuesta rpida e informal
a la entrada de la hospital / o centro de Salud a los padres o personal de salud.
Las causas ms comunes de la prdida de oportunidades de vacunacin se pueden agrupar en 3 grandes
grupos:
Por parte del paciente: falta de informacin sobre los beneficios de las vacunas, escasez de
recursos para acceder a la vacunacin; razones culturales; mitos y creencias; analfabetismo; etc.
Por parte del personal de salud: falta de conocimiento de las indicaciones, contraindicaciones y
efectos adversos de las vacunas; falta de tiempo; menor compromiso; menor dimensionamiento del
problema; falta de corroboracin del estado de inmunizacin del paciente; etc.
Por parte del estado: fallas en la provisin de vacunas; corte de energa elctrica; incumplimiento
de la cadena de fro; inversin de dinero en campaas de inmunizacin y elaboracin de vacunas;
distribucin proporcional de vacunas; fundamentos de P.A.I. (programa ampliado de inmunizacin),
etc.
El propsito de las estrategias para evitar oportunidades perdidas de vacunacin debe ser:
Aprovechar las oportunidades que se presenten para vacunar a la poblacin, especialmente a
los nios y las mujeres en edad frtil.
Impedir que hayan nios(as) que queden sin recibir oportunamente los servicios de vacunacin.
Debe consistir en:

Involucrar activa y conscientemente al personal institucional y a la poblacin en general en las
actividades de vacunacin.
Programacin adecuada de biolgicos y otros insumos

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Instalar la unidad de vacunacin en un lugar adecuado, cerca de la puerta de entrada o de la

salida debidamente sealizados
Evitar los horarios restrictivos a la vacunacin.
Participacin ACTIVA de los profesionales de salud, buscando siempre a los nios a vacunar,
involucrando todo el personal de salud en las actividades de vacunacin.
Que el personal de salud est bien capacitado y tenga siempre oportunidades de actualizarse
mediante la lectura de reportes tcnicos, asistencia a charlas, a conferencias, cursos y
participando en reuniones de personal para el anlisis del desempeo.
Promover el cambio de actitudes en la poblacin, utilizando la imagen y credibilidad de los
mensajes que difunden lderes civiles y religiosos, autoridades locales y educadores.
Modificar las actitudes del personal de salud para que la vacunacin sea activa y no pasiva
mejorando la comunicacin entre profesionales de salud y la comunidad
Comunicacin- Cmo llegar a la poblacin?
Es importante lograr incrementar la demanda de inmunizacin entre los miembros de la comunidad,

UNICEF ha definido algunos mtodos bsicos de comunicacin para ayudar al personal sanitario y a los
oficiales locales de salud pblica a ofrecer informacin acerca de las vacunas.
Mejorar la calidad de la prestacin de servicios de administracin de vacunas antes de intentar

convencer a los miembros de la comunidad de la necesidad de utilizarlas.
Adaptar los servicios de inmunizacin a la cultura local de forma que los miembros de la comunidad
puedan confiar en ellos.
Hacer participar a los dirigentes locales como promotores de la inmunizacin, especialmente los
dirigentes tradicionales y religiosos, que normalmente gozan de gran credibilidad y tienen muchos
seguidores entre los miembros de la comunidad.
Definir estrategias para llegar a las mujeres: son las cuidadoras primarias de los nios pequeos,
pero en general tienen menos acceso a los medios de informacin y con frecuencia topan con
obstculos para acceder a los servicios de salud.
Hacer hincapi en que las enfermedades constituyen una amenaza, pero que esa amenaza puede
reducirse mediante la vacunacin, as como mediante hbitos bsicos como la lactancia materna.
Explicar la forma de acceder a los servicios inmunizacin locales.
Hacer participar a las comunidades marginadas o insuficientemente atendidas, que a menudo
padecen mayores cargas de morbilidad que otros sectores de la poblacin.
Evaluar el impacto de la estrategia de comunicacin en las tasas de cobertura vacunal y en las
actividades encaminadas a mejorar el conocimiento de los servicios de inmunizacin y la confianza
en ellos.
Rechazo de las vacunas

Las vacunas constituyen uno de los elementos esenciales de la salud pblica. A travs esta estrategia se
han podido contener los brotes epidmicos, lograr eliminacin y erradicacin de enfermedades. Sin
embargo, este xito, indiscutible desde el punto de vista cientfico, no parece ir siempre acompaado
necesariamente del mismo reconocimiento social.
Al triunfo de la vacunacin le sigue en los ltimos aos un movimiento social que rechaza los
beneficios que las vacunas parecen presentar. Este movimiento se ha centrado, en gran medida, en
el rechazo a la vacunacin de los menores de edad. (*)

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Este movimiento no es an muy relevante en Argentina, a diferencia de lo que ocurre en otros pases
como Europa y EEUU, sin embargo, su presencia se refleja en los medios de comunicacin
especialmente en redes sociales
Tambin el principal problema que plantean las vacunas desde un punto de vista estrictamente jurdico es
el de la existencia o no de un deber legal de vacunacin es decir si existe ley de obligatoriedad.
En Argentina para la administracin de las vacunas

1- Se requiere un consentimiento verbal, es decir con los padres y/o tutores presentes, la
aceptacin de la prctica es suficiente si los acceden.
2- Si tras informar a los padres de los beneficios de la vacunacin y los posibles efectos adversos, no
se consigue que acepten la prctica, se podra intentar otra visita con el mismo o distinto
interlocutor con el que la familia tena empata
3- En otros casos los padres no estn dispuestos a consentir a la vacunacin pero pueden aceptar un
compromiso (por ejemplo, vacunacin con un solo componente de la vacuna polivalente, dosis
escalonadas, programacin ajustada).
4- Si la negativa persiste se debera documentar, tanto en la historia clnica, fichero o registro de
vacunacin esta situacin. En algunos pases existe un certificado de renuncia a la vacunacin
5- Como la vacunacin es obligatoria por ley se puede judicializar el caso.
.Gua para trabajar con padres indecisos ante la vacunacin Se recomiendan los siguientes pasos
( Canadian Paediatric Society Working with vaccine-hesitant parents. MacDonald NE et al. 2013)
1-Entender las preocupaciones especficas de los padres: Escuchar, evaluar, clasificar

El mejor inicio del dilogo es para comenzar recordando a la familia que los mdicos y los padres
comparten un objetivo comn: el inters superior del nio
Es necesario explorar los valores y las creencias de los padres reticentes a vacunar a sus hijos:
- Algunos consideran que pasar la enfermedad natural es ms saludable y natural.
- Existen quienes estn preocupados por la seguridad de las vacunas y el dolor, que van desde el temor
a reacciones adversas reales o imaginarias hasta creencias culturales, religiosas o de otro tipo.
- Otros padres disponen de mucha informacin, a travs de internet, informacin no contrastada que
contribuye a difundir ideas errneas y mitos sobre las vacunas
- Tambin estn los llamados padres militantes, que quiere convencer al equipo de salud de sus
argumentos contra las vacunas.
2-Ser firmes en el mensaje, usar lenguaje claro al hablar de riesgos de la enfermedad

Refutar la desinformacin- proporcionar informacin vlida
Se ha de proporcionar informacin verdica, evitando sesgos, actualizada, comprensible y adecuada a
las necesidades y requerimientos de los padres, para ayudarles a tomar decisiones de manera
autnoma.
Es importante que el equipo de salud est bien informad y concientizado acerca de la importancia de la
vacunacin
Puede ser til facilitar fuentes de informacin fiables que contrarresten la informacin errnea y confusa.
3-Proponer a los padres tcnicas para el control del dolor al vacunar

Abordar la posibilidad de reducir el dolor durante la vacunacin utilizando tcnicas no farmacolgicas y
farmacolgicas
4-Reconocer que es una decisin de los padres. Educar sobre posibles consecuencias
Hacer una recomendacin- Evitar el rechazar o dejar de atender a los nios no vacunados

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Recordar que aunque rechacen nuestras recomendaciones no se convierten en nuestros enemigos.

Se debe continuar la relacin con la familia.
No rechazar el atender nios porque sus padres no quieran vacunarlos
Solo cuando sea imposible el respeto de todos y como opcin extrema, cuando existen estas diferencias
Irreconciliables, se puede pedir que se cambien de mdico de cabecera, Esta propuesta solo es
responsable cuando se ha perdido la relacin de confianza requerida entre la familia y el mdico.
Nuestra obligacin es no abandonar al paciente.
Bibliografa
1. Halpern SA. How to manage parents unsure about immunization. Can J CME 2000
2. Heidi Lasher Promocin Activa para la Inmunizacin es una produccin del Programa de
Vacunacin Infantil en PATH (Programa para una Tecnologa Apropiada en Salud), 2001, para la
Alianza Global para Vacunas e Inmunizacin (GAVI)
3. CDC. Recommendations of the Advisory Committee of Immunization Practices (ACIP) and the
American Academy of Family Physicians (AAFP): General Recommendation Immnunization.
MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2011;
4. Salleras Sanmart L. Vacunaciones Preventivas: principios y Aplicaciones. Barcelona. 2 edicin
2003: 2-3 (2-101).
5. Red Book. Report of Comit on Infectious Diseases 29 edicin. American Academy of pediatrics.
2012
6. Boletin informativo PAI XXV OPS- 2003
7. Ciro de Cuadros .Vacunas; prevencin de Enfermedades y Proteccin de la Salud OPS 2004
8. Plotkin S., Orenstein W. Sixth edition, WB Sanders Co., Philadelphia, 2005. captulo 1: 7-83
9. Manual de vacunas de Latinoamrica SLIPE 3 edicin 2005
10. OPS, Mdulos. Programa Ampliado de Inmunizaciones. Curso para gerentes. Divisin de Vacunas
e Inmunizacin. 2006
11. Active and Passive Immunization American Academy of Pediatrics. Committee on Infectious
Diseases. RedBook, 26. edicin (pgs. 1-66). Elk Grove Village IL: AAP, 2012
RedBook, 29 edicin
12. Libro Azul de Infectologa peditrica SAP 4 edicin 2012.
13. Introduccin e implementacin de nuevas vacunas- gua prctica OPS 2007
14. SADI. Actualizacin de recomendaciones sobre vacunas. Comisin de Vacunas. 2008.
15. Ministerio de Salud de la Nacin- Normas Nacionales de Vacunacin 2008 9-13
16. CDC. Recommendations of the Advisory Committee of Immunization Practices (ACIP) and the
American Academy of Family Physicians (AAFP): MMWR 2009; 57: 51-52
17. Introduccin e implementacin de nuevas vacunas- gua prctica OPS 2009
18. Center for Disease Control and Prevention. Recommendation of the Advisory Committee on
Immunization Practice (ACIP): General Recommendation on Immunization. MMWR 2011;
60(RR02):1-60.
19. Manual del vacunador Ministerio de Salud de la Nacin. 2011
20. Gilmour J. Childhood immunization: When Physicians and Parents Disagree. Pediatrics 2011
21. Healay CM How to comuncate with vaccine-hesitant parents Pediatrics 2011
22. Ministerio de Salud de la Nacin- Recomendaciones Nacionales de Vacunacin 2012
23. Actualizacin en vacunas. Teora, realidades y mitos (I) P. Martnez-Mateoa,,2012
24. Manual del vacunador 2013 Ministerio de salud- CABA

VACUNASHNRG
25. Riano Galn Recomendaciones para la toma de decisiones ante la negativa de los padres a la
vacunacin de sus hijos: anlisis tico- An Pediatr (Barc). 2013;79(1):50.e1---50.e5
26. Calendario de vacunaciones de la Asociacin Espaola de Pediatra: recomendaciones 2014 An
Pediatr (Barc). 2014;80(1):55.e1---55.e37
27. Advisory Committee on Immunization Practices Recommended Immunization Schedules for
Persons Aged 0 Through 18 Years United States, 2014
28. Sadaf A, Richards JL, Glanz J, Salmon DA, Omer SB. A systematic review of interventions for
reducing parental vaccine refusal and vaccine hesitancy. Vaccine 2013; 31(40): 4293-4304
29. MacDonald NE et al. Working with vaccine-hesitant parents Canadian Paediatric Society. 2013
30. S. Martnez-Diza y col- Demandas y expectativas de padres y madres que rechazan la vacunacin
y perspectiva de los profesionales sanitarios sobre la negativa a vacunar An Pediatr (Barc). 2014;
80(6):370---378
Citas en Web
1. Manual de Vacunas - SLIPE - Sociedad Latinoamericana de
...www.slipe.org/articulos_manual_vacunas.asp
2. Inmunologa: Manual de vacunas de Latinoamrica | booksmedicos
bookmedico.blogspot.com/.../inmunologa-manual-de-vacun... Mxico
3. Manual del Vacunador www.famfyg.org/.../MINI_MANUAL_vacunador-2011-msal.pdf
4. Manual de Vacunas 2008 | Comit Asesor de Vacunas
a. vacunasaep.org/profesionales/manual-de-vacunas-2008
b. calendario de vacunaciones de la asociacin espaola de pediatra CALENDARIO DE
Comit Asesor de Vacunas 2014
5. www.vacunas.net/guia2002/capitulos.htm
6. .www.vacunas.org
7. www.who.int/es
8. http://www.juntadeandalucia.es/salud/absys/documento/vacunacion
es.pdf Vacunaciones en el nio: de la teora a la prctica. Javier de Arstegui.
9. http://www.juntadeandalucia.es/salud/servicios/contenidos/
andaluciaessalud/doc/ManualvacunacionesenfermeraAndaluca2008.pdf
Manual de vacunaciones para enfermera. Junta de Andaluca.2008.
10. http://www.gencat.cat/salut/depsalut/pdf/manualvacunes06.pdf
Manual de Vacunaciones. Generalitat de Cataluya (en cataln).
11. http://www.centrosaludzaidinsur.es/html/inicio.html
12. http://www.coegr.com/subarea.php?id_suba=33&id_ar=32 Gua
correctora para vacunaciones infantiles.
13. Advisory Committee on Immunization Practices ...
www.cdc.gov/mmwr/.../mmwrhtml/mm6305a6.htm
14. ACIP Vaccine Recommendations - CDC's Advisory Committee www.immunize.org/acip/
15. ACIP OKs 2014 Adult Immunization Schedule With Changes
www.medscape.com/viewarticle/813119
16. 2014 Recommended Immunization Schedules Serve as ...
www.aafp.org/news/.../20140219immunizsched.htm.
17. http://www.paho.org
18. Gua prctica de vacunaciones. http://www.vacunas.net
19. Grupos de trabajo de vacunas http://www.mpsp.org/mpsp/html/vacunas.html
20. Boletn Informativo PAI. Programa Ampliado de Inmunizacin en las Amricas.
http://www.paho.org/spanish/hvp/boletin.htm
VACUNASHNRG
21. Communicating with parents about vaccination: a framework for health professionals BMC
Pediatrics 2012, 12:154 http://www.biomedcentral.com/1471-2431/12/154
22. Paul A. Offit, M.D., F.A.A.P, y Charlotte A. Moser La seguridad de las vacunas y su hijo. Extracto de
Las Vacunas y su hijo 2011
23. Australia Government. Departament of Health. Fundamentals of immunisation. In: The Australian
Immunization Handbook.10th ed., 2013
http://www.immunise.health.gov.au/internet/immunise/publishing.nsf
24. Centers for Disease Control and Prevention. General recommendations on immunization.
25. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR.
2011;60(RR02):1-60.Disponible en: http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr6002.pdf
26. Centers for Disease Control and Prevention. Catch-up immunization schedule for persons aged 4
months through 18 years who start late or who are more than 1 month behind. Disponible en:
http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/child/catchup-schedule-p...
27. Manual de vacunas en lnea de la AEP http:/vacunasaep.org/documentos/manual/
28. Kim DK, Bridges CB, Harriman KH. Advisory Committee on Immunization Practices Recommended
Immunization Schedule for Adults Aged 19 Years or Older United States, 2016. MMWR Morb
Mortal Wkly Rep 2016;65place_Holder_For_Early_Release:8890.
DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6504a5
29. Robinson CL. Advisory Committee on Immunization Practices Recommended Immunization
Schedules for Persons Aged 0 Through 18 Years United States, 2016. MMWR Morb Mortal Wkly
Rep 2016;65place_Holder_For_Early_Release:8687.
DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6504a4
tulo 2: Un nuevo captulo en el desarroll
Enlaces de inters
The Brighton Collaboration
The Global Alliance for Vaccines and Immunization (GAVI)
Enlaces de inters sobre vacunas para la poblacin
Harmonizing Vaccine Safety in Europe (VAESCO)
Immunization Action Coalition (IAC)
Immunization and Vaccines - Public Health Agency of Canada
National Immunization Program (NIP) - Centers for Disease Control and Prevention
(CDC)
CISP: Childhood Immunization Support Program - American Academy of Pediatrics

(AAP)
Immunization, vaccines and biologicals - Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
National Network for Immunization Information (NNII)
PATH - Vaccine Resource Library

VACUNASHNRG
Vaccine Safety NET - web sites meeting credibility and content good information practices
(OMS)
Vacunas S! - Asociacin Espaola de Pediatra (AEP)
Vacunas.org
Enlaces en espaol
Asociacin Espaola de Pediatra de Atencin Primaria (AEPap)
Seccin de la pgina web de la AEPap, con informacin general sobre vacunas.
Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC)
Seccin del sitio web de los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC) de
EE. UU. Con informacin en espaol sobre vacunas, que incluye recursos tipo Poscast (audio).
Immunization Action Coalition
Seccin de la pgina web de esta organizacin con folletos con informacin especfica sobre
vacunas en varios idiomas, entre ellos espaol, en formato pdf.
Medline Plus
Informacin actualizada sobre vacunas elaborada por la Biblioteca Nacional de Medicina de EE.
UU. y los Institutos Nacionales de la Salud.
Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
Seccin del sitio web de la OMS dedicado a las vacunas, con enlaces a diferentes secciones
relacionadas con ellas como seguridad, estadsticas o calendarios vacunales de un gran nmero de
pases.
Vacunas S!
Portal de vacunas de la Asociacin Espaola de Pediatra (AEP), con informacin sobre vacunas
en nios y adolescentes elaborada por el Comit Asesor de Vacunas (CAV) de la asociacin, con
secciones para la poblacin general y para los profesionales. Los padres pueden formular
preguntas relacionadas con vacunas a los miembros del Comit.
Caring for kids - Immunization (Canadian Paediatric Society)
Seccin de la pgina Caring for Kids de la Canadian Paediatric Society con informacin sobre
vacunas incluida dentro de Canadian Coalition for Immunization Awareness and Promotion
(CCIAP).
Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC) - Vacunas
Seccin del sitio web de los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC) de
EE. UU. Con informacin sobre vacunas, enfermedades prevenibles, calendarios de vacunacin y
otros recursos para pblico y profesionales.
Childhood Immunization Support Program (CISP) de la American Academy of Pediatrics
(AAP)
Pgina de la AAP dedicada a las vacunas, con informacin para padres y profesionales.
The National Network for Immunization Information (NNii)
Pgina web dedicada a ofrecer informacin actualizada a profesionales sanitarios, pblico y medios
de comunicacin.
Ministerio de Sanidad y Consumo - Atencin al viajero
Apartado de la pgina web del Ministerio dedicado a la atencin a los viajeros con consejos,
vacunas indicadas, centros de vacunacin internacional y ms informacin til.

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Traveler's Health - Centers for Disease Control and Prevention

Seccin del sito web de los CDC dedicado a la prevencin de enfermedades en los viajes
internacionales


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HOSPITAL DE NIOS RICARDO GUTIERREZ

CURSO A DISTANCIA: Actualizacin en Inmunizaciones

GENERALIDADES DE VACUNAS 2016

1. Definir conceptos de:

2. Reconocer para cada vacuna:

3. Aplicar el concepto de oportunidades perdidas de vacunacin.

Generalidades de las Inmunizaciones 1

Mensajes claves (*)

Puntos claves (+)

Las vacunas representan un hito fundamental en la prevencin de las enfermedades

Generalidades de las Inmunizaciones 2

Relaciones entre enfermedad- coberturas y aceptacin de las vacunas

Cobertura Disminucin de coberturas

Aplicacin de vacuna Reemergencia de enfermedades

En la prevencin de enfermedades transmisibles es fundamental romper la cadena epidemiolgica en

Generalidades de las Inmunizaciones 3

Sobre este ltimo punto se puede actuar a travs los inmunobiolgicos.

Antitoxina (sueros heterlogos)

De tal forma que existen dos formas de adquirir inmunidad activa:

Generalidades de las Inmunizaciones 4

Inmunidad pasiva artificial.- Es la transferencia de anticuerpos ya formados de un individuo a otro de la

Clasificacin de las inmunoglobulinas

Tabla 1 INMUNOGLOBULINAS DISPONIBLES

Generalidades de las Inmunizaciones 5

Inmunocomprometidos 0,5 ml/kg Lo antes posible IM

Composicin de los inmunobiolgicos

Generalidades de las Inmunizaciones 6

Tabla 2 CLASIFICACIN DE VACUNAS

Vacunas vivas atenuadas

Tabla 3- PRINCIPALES DIFERENCIAS ENTRE VACUNAS ATENUADAS E INACTIVADAS

Necesidad de dosis de recuerdo ( Booster) menor mayor

Reactogenicidad mayor menor

Capacidad de replicacin en el organismo si no

Respuesta de inmunidad humoral si si

Respuesta de inmunidad celular si escasa

Tabla 4 -CLASIFICACIN MICROBIOLGICA / VIA/ TECNICA /SITIO

Virus Rotavirus- ROTATEQ ORAL Se administra directamente en la boca todo el vial

Generalidades de las Inmunizaciones 9

Toxoides Doble adultos ( dT) IM Inyecta en ngulo de Anterolateral del muslo

Polisacridos Neumococo 23 IM Inyecta en ngulo de En el vrtice del msculo

Vacunas No sistemticas u opcionales: la aplicacin de estas vacunas es de carcter individual,

Generalidades de las Inmunizaciones 10

en el curso de la obtencin y preparacin

Tipos de vacunas combinadas

Pueden ser tambin vacunas combinadas de antgenos de distintos microorganismos (autnticas

Subunidades de microorganismos o virus:

Generalidades de las Inmunizaciones 11

Caractersticas de las vacunas

Factores a considerar para la vacunacin

Generalidades de las Inmunizaciones 12

BCG Lo antes posible - - -

Antipoliomieltica oral 6 semanas 1 mes 1 mes 6 meses

Vacuna haemophilus b ** 6 semanas 1 mes 1 mes 6 meses

Generalidades de las Inmunizaciones 13

Pentavalente (Rotateq) 6 semanas 4 semanas 4 semanas

Generalidades de las Inmunizaciones 14

Varicela Biken 12 meses 1 mes

DPT Hasta 6 aos 11 meses y 29 das

Generalidades de las Inmunizaciones 15

Tabla 7- PRINCIPALES ERRORES RESPECTO A LA APLICACIN DE VACUNAS QUE DETERMINAN

FACTOR TIPO DE ERROR ACCIONES

Edad dosis administrada antes de la Respetar la edad mnima de vacunacin

Intervalos de tiempo recomendados

- Entre dosis de la misma vacuna