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A. SOPORTE VITAL
Caso clnico: Varn de 73 aos de edad que ingresa en nuestro Complejo Hospitalario San Milln-San Pedro. Logroo.
Servicio de Urgencias a las 10:00 a.m. remitido de su Centro de
Salud al que acudi tras haber sufrido 4 horas antes un dolor Introduccin: La supervivencia tras una parada cardaca (PC)
torcico, donde se le administr Nitritos por va sublingual. Ante- extrahospitalaria es muy variable, escasa en general, oscilando
cedentes personales: Fumador importante hasta hace 20 aos, hi- entre el 2 y el 80% de los casos. Entre sus factores determinantes
percolesterinemia, operado de catarata del OI, hernia inguinal de- destacan la presencia de testigos, la rapidez de respuesta de los
recha y Leriche. El 29/06/1999 ingresa por IAM, EAP, y es dado Sistemas Medicalizados de Emergencias (SME) extrahospitalarios
de alta el 15/07/1999 permaneciendo asintomtico hasta la maa- y el ritmo electrocardiogrfico (ECG) basal de la PC. El objetivo
na de su ingreso. 27/07/1999 a las 6:00 a.m., present dolor cen- de este trabajo es analizar las principales caractersticas de las PC
tro torcico irradiado a pex sin cortejo vegetativo. extrahospitalarias atendidas en el Servicio de Urgencias de nues-
tro Hospital, as como presentar los resultados obtenidos tras la
Valoracin y actuacin de Enfermera: Paciente consciente orien- realizacin de las maniobras de Reanimacin Cardiopulmonar
tado en tiempo y espacio normocoloracin de piel y mucosas (RCP), durante el periodo 1994-99.
T.A:160/80 mmHg, F.C: 84 p.m. FR. 16 p.m. T.36,8, Sat0 . 90%. Se 2
monitorizan signos vitales, se canaliza va venosa perifrica con ex- Pacientes y mtodos: Se realiz un estudio descriptivo para ana-
traccin de sangre para analtica (hemograma, tiempos de protrom- lizar las PC extrahospitalarias reanimadas, entre el 1 de enero de
bina, bioqumica con enzimas cardacas, ECG y Rx de trax). Ins- 1994 y el 31 de diciembre de 1999, en el Servicio de Urgencias
taurndose tratamiento con glucosa al 5% con nitritos y heparina de nuestro Hospital, nico que presta maniobras de Soporte Vital
sdica, oxigenoterapia 3l. El paciente es valorado por el Servicio de Avanzado (SVA) en nuestra Comunidad Autnoma (260.000 ha-
Medicina Intensiva que decide su ingreso, quedando ste a la espe- bitantes) que an no dispona, durante el periodo estudio, de
ra de cama en la unidad de crticos del Servicio de Urgencias. A las SME extrahospitalario. Las maniobras de RCP se realizaron si-
16:00 p.m., de forma sbita, present FV por extrasstole ventricu- guiendo las ltimas recomendaciones del European Resuscitation
lar previa presenciado por el enfermero de dicha unidad quien si- Council (ERC). Se excluyeron del estudio a los pacientes meno-
guiendo las recomendaciones y en ausencia del mdico aplic puo res de 18 aos. Las variables analizadas para cada paciente, regis-
tradas segn estilo Utstein, fueron la edad, sexo, tiempo estimado Metodologa: Estudio descriptivo retrospectivo de las historias
entre la PC y el inicio de maniobras de RCP, personal que inici clnicas.
la RCP, medio de transporte utilizado, etiologa estimada de la
PC (cardaca o no), ritmo ECG basal, eficacia de las maniobras Resultados: Hemos atendido 43 casos de PCR (6,2%) en 12 me-
de RCP en el rea de Urgencias (recuperacin de pulso espont- ses, la distribucin por sexo es:
neo) y supervivencia final tras RCP (alta hospitalaria).
VARONES 26 Casos (60,5%) MUJERES 12 Casos (28%)
Resultados: Se realizaron maniobras de RCP en 386 pacientes.
Edad Media 54,5 aos 61,4 aos
La edad media fue de 65,85 aos (DE 16,23). Doscientos sesenta
Edad Mnima 17 aos 6 aos
(67,4%) eran varones y 126 (32,6%) mujeres. El medio de trans-
porte mayoritariamente utilizado fue la ambulancia convencional Edad Mxima 88 aos 86 aos
no medicalizada en 318 ocasiones (82,4%). El intervalo de tiem- Sin registrar: 5 casos (11,5%).
po estimado entre la PC y el inicio de RCP fue de 11 a 15 minu-
tos (x = 12,17 minutos; DE 3,72). En la mayora, 264 casos Referente al motivo de llamada, la mayora avisa por inconscien-
(68,4%), la RCP la inici el personal de nuestro rea de Urgen- cia, seguida de trfico sin diferencias en ambos sexos. Y los 5 sin
cias, con slo 22 casos confirmados (5,7%) de RCP por testigos. registrar coinciden con trficos. En la mayora de los incidentes
La etiologa de la PC fue estimada como cardaca en 270 casos no tenemos los antecedentes y coinciden stos con trficos/in-
(70%), siendo el diagnstico ECG basal de Asistolia en 199 casos conscientes, y un 83,7% del total no superan la parada o se consi-
(51,5%), Fibrilacin Ventricular (FV) o Taquicardia Ventricular deran paradas no reanimables. En cuanto a las maniobras de so-
sin pulso (TV) en 139 (36,1%) y de Actividad elctrica sin pulso porte vital:
(DEM) en 48 (12,4%). En el rea de Urgencias recuperaron el
No RCP-B IOT T. T.
pulso 162 pacientes (42%), de los que definitivamente fueron da- Maniobra Elctrica Farmacolgica
dos de alta hospitalaria 82 (21,2%) [58 (70,7% de altas) con bue-
na recuperacin cerebral]. Los pacientes dados de alta hospitala- Mujeres 9 0 3 3 3
ria tenan una edad media de 60,64 aos (DE 11,97), un ritmo Varones 15 2 9 9 9
ECG basal ms frecuente de FV (70%) y un intervalo de tiempo A los 5 individuos sin identificar no se les realiza ninguna maniobra.
transcurrido entre la PC y el inicio de la RCP menor de 10 minu-
tos (x = 8,27 minutos; DE 2,54), siendo estos dos ltimos resulta- Presenciamos la parada en 6 casos (14%), ms uno en que se pro-
dos estadsticamente significativos (p < 0,001 y 0,0225) frente a voc, para proceder a la intubacin. La mayora de los pacientes
los del grupo de pacientes con RCP no exitosa. pertenecen a Lorca (67%). Trasladamos al hospital 9 casos (21%)
(3 varones y 6 mujeres). La mayora son PCR, tenemos 3 casos
Conclusiones: Los porcentajes de pacientes que recuperan el pul- de P. Respiratoria, y un caso de P. Cardaca.
so tras las maniobras de RCP (42%), el de altas hospitalarias
(21,2%) y el de reanimados con recuperacin cerebral normal o Conclusiones: 1.- Un alto % de pacientes sin identificar (11,5%)
aceptable (15%) son equiparables a los estndares actuales de la corresponden a trficos, y son exitus.
RCP extrahospitalaria, as como el perfil de los pacientes reani- 2.- No existe una correspondencia clara entre los motivos de lla-
mados de nuestra serie: algo ms jvenes, con un ritmo ECG ba- mada y los diagnsticos. El llamante da pocos datos y muy poco
sal de FV y con un intervalo entre la PC y las maniobras de RCP claros.
ms breve. No ha sido posible evaluar el papel de la RCP por tes- 3.- Nuestra unidad cubre una zona muy amplia y nuestro inicio
tigos pues slo se ha confirmado en un 5,7% de casos, lo que re- de actuacin se ve retrasado por este motivo.
fleja, probablemente, la escasa formacin en RCP de la poblacin 4.- Tenemos un alto porcentaje de exitus (83,7%).
general en nuestro medio. 5.- Las edades son muy dispersas, nos parece razonable por los
tipos de asistencias que realizamos.
6.- El nmero de varones supera en ms del doble a las mujeres.
7.- Solamente llegamos a presenciar la Parada, estas corresponden
como es de esperar, segn la bibliografa a las de mayor porcen-
81-A taje de supervivencia.
Soporte vital 53
sumario
(14,3%) edema agudo de pulmn; 51 (11,8%) politraumatizados; Objetivo: Evaluar el efecto del sexo, edad, peso, altura y categora
49 (11,3%) arritmias; 34 (7,8%) insuficiencia respiratoria; 17 profesional sobre el ritmo del masaje cardaco externo. Evaluar la in-
(3,9%) PCR; 13 (3%) heridas por arma; 13 (3%) hemorragias di- fluencia de la fatiga del reanimador sobre la calidad del masaje car-
gestivas; 10 (2,3%) crisis convulsivas; 9 (2,1%) accidentes cere- daco externo. Evaluar la asimilacin del ritmo de compresiones to-
brovasculares; 9 (2,1%) psiquitricos; 8 (1,8%) abdomen agudo; rcicas de los profesionales sanitarios con atencin continuada.
7 (1,6%) ingresaron cadver; 6 (1,4%) intoxicados; 6 (1,4%) sn- Comparar la calidad del masaje cardaco externo en distintos esce-
copes y 27 (6,2%) miscelnea. narios.
Destino final: 122 (28,8%) fueron estabilizados y pasaron a la Sujetos y mtodos: En el estudio tomaron parte 34 profesionales
UO, pendientes de ingreso o traslado a centros de apoyo; 91 sanitarios de Atencin Primaria con atencin continuada, 20 mdi-
(21,5%) ingresaron en la Unidad Coronaria; 67 (15,8%) Cuida- cos/as (13 hombres y 7 mujeres) y 14 enfermeros/as (8 hombres y
dos Intensivos; 45 (10,6%) fueron alta domiciliaria (previo pa- 6 mujeres); de entre 25 y 51 aos (media: 38,7 aos; D.E.: 7
so por UO); 33 (7,8%) exitus; 33 (7,8%) ingresaron en el rea aos); que haban realizado al menos un curso de RCP en los lti-
de Medicina del hospital; 14 (3,3%) fueron intervenidos quirr- mos dos aos. Cada participante realizaba el masaje cardaco du-
gicamente de urgencias; 9 (2,2%) ingresaron en traumatologa rante 2 minutos ininterrumpidamente sobre un maniqu de RCP
y 9 (2,2%) ingresaron en la Unidad de Sangrantes (S Digesti- (Laerdal manikin Skillmeter ResusciAnne) con dispositivo para
vo). registrar la calidad de las compresiones torcicas y el nmero de
las mismas, con el maniqu en el suelo, sobre la camilla de una UVI
Conclusiones: 1) Durante el perodo de estudio se ha observa- mvil (modelo Ford Trnsit) y por ltimo acostado en la camilla
do un incremento significativo de los ingresos en el BR. Este con la UVI mvil en desplazamiento, con intervalos de descanso
incremento es superior al observado anualmente en las urgen- entre cada uno. Se registr el nmero de compresiones correctas e
cias totales atendidas en el SUH y al incremento anual de los incorrectas a intervalos de 1 minuto y en cada uno de los tres esce-
pacientes atendidos en la UO. Estos pacientes condicionan para narios. El reanimador se coloc en los tres escenarios en el costado
su atencin y estabilizacin una alta exigencia de recursos hu- derecho del maniqu.
manos, tiempo empleado, tcnicas diagnsticas y apoyo urgente
por parte de las unidades de crticos del hospital. Por ello, cre- Resultados: El porcentaje de los reanimadores que siguieron un rit-
emos necesario en el futuro una planificacin especfica de este mo incorrecto, inferior a 80/min o superior a 100/min, sobre el sue-
rea de la urgencia que incluya una mejor adecuacin de recur- lo fue el 74% tanto en el primer minuto como en el segundo; en la
sos (nmero de camas, personal exclusivamente dedicado a es- camilla, en el primer minuto el 62% y en el segundo minuto el 65%;
tos pacientes y priorizacin de pruebas diagnsticas) para po- y con la UVI mvil en desplazamiento, en el primer minuto el 59%
der responder eficazmente al reto de su atencin. 2) El 46% de e idntico porcentaje en el segundo minuto. El porcentaje de com-
estos pacientes fueron atendidos por la propia plantilla del presiones torcicas incorrectas durante el primer minuto fue el 16%
SUH, lo que indica una alta capacitacin en la resolucin de un cuando el masaje se realiz en el suelo, el 18% cuando el masaje se
nmero importante de este tipo de pacientes. No obstante, los realiz sobre la camilla y el 19% cuando el masaje se realiz sobre
planes de formacin continuada que incluyan patologa exclusi- la camilla de la UVI mvil en desplazamiento. El porcentaje de com-
vamente aguda (PCR, arritmias, etc) deben estar presentes y presiones torcicas incorrectas durante el segundo minuto fue el
accesibles para los mdicos de plantilla y mdicos internos re- 18% cuando el masaje se realiz en el suelo, el 28% cuando el ma-
sidentes (M.I.R.) que desempean labores asistenciales en los saje se realiz sobre la camilla y el 28% cuando el masaje se reali-
SUH. z sobre la camilla de la UVI mvil en desplazamiento. El porcen-
taje de reanimadores que realizaron un masaje cardaco inefectivo
segn el RCGP durante el primer minuto fue del 20,5% en el suelo,
23,5% en la camilla y 29,4% en la camilla en desplazamiento. Du-
629-A rante el segundo minuto los porcentajes fueron: 29,4% en el suelo,
38,2% en la camilla y 38,2% en la camilla en desplazamiento. Se ob-
tienen diferencias estadsticamente significativas entre el porcenta-
CALIDAD DE LAS COMPRESIONES je de compresiones incorrectas entre el primer minuto y el segundo
tanto cuando se realizan en la camilla como en marcha. El anlisis
TORCICAS EXTERNAS REALIZADAS EN univariante de las variables continuas edad, peso y altura en funcin
TRES ESCENARIOS DISTINTOS de las variables ritmo incorrecto y porcentaje incorrecto de compre-
siones alcanzaron significacin estadstica (p<0,05- test de la T de
SORRIBES DEL CASTILLO J*, SORIANO GARCA MA*, MAS HURTUNA Student) tanto el peso como la altura. El anlisis de las variables di-
MJ*, MORA GONZLEZ B*, SALVADOR MATEO JE**, SANZ cotmicas sexo y categora profesional no alcanzaron significacin
RIBERA JA**.
estadstica.
*S.A.M.U.-ALT Palancia; **S.A.M.U.-Camp de Turia. Valencia.
Conclusiones: Los profesionales de Atencin Primaria con atencin
El masaje cardaco externo es uno de los principales elementos pa- continuada no tienen asimilado el ritmo del masaje cardaco exter-
ra el soporte circulatorio durante las maniobras de RCP. Tanto la no. Se observa una reduccin en el nmero de compresiones torci-
AHA como el ERC proponen de 80 a 100 compresiones torcicas cas correctas del primer al segundo minuto, cuando stas se realiza-
por minuto para que este masaje pueda ser considerado como co- ban en camilla o en marcha, lo que supone que la fatiga influye
rrecto o efectivo. As mismo, el Royal College of General Practitio- negativamente, pero tambin la postura podra intervenir como va-
ners del Reino Unido (RCGP) sugiere que slo se puede considerar riable independiente. Se observa un mayor porcentaje de compre-
efectivo el masaje cardaco cuando las compresiones torcicas inco- siones torcicas incorrectas en la camilla de la UVI mvil y en la
rrectas por minuto sean menores del 30%. Por otra parte, diversos misma en desplazamiento, respecto a las realizadas en el suelo. El
trabajos sugieren que la fatiga del reanimador afecta la calidad de las peso y la altura del reanimador influyen en la calidad del masaje car-
compresiones torcicas. daco.
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sumario